Aspectos Clnicos de la enfermedad de Alzheimer

Demencia
La demencia es un sndrome de mltiples causas, donde la principal es el Alzheimer. Se caracteriza por el deterioro de los
procesos cognitivos que impide la realizacin de las actividades de la vida cotidiana de manera satisfactoria.

Diagnstico de sndrome demencial: Deben cumplirse los siguientes criterios:

Desarrollo de un dficit cognitivo manifestado por:
(1) Alteracin de la memoria, tanto de largo como de corto plazo
(2) Una o ms de las siguientes alteraciones de una funcin cognitiva

- Afasia: Prdida completa o incompleta de la facultad de la palabra con conservacin de la integridad

de los rganos de la fonacin. En estos pacientes es comn:

- Afasia global (no comprende y emite palabras)
- Afasia de broca o motora (dificultad para hablar, pero perfecta comprensin)
- Afasia de Wernicke o sensitiva (dificultad para comprender, emision de la palabra intacta)
- Parafasia (cambio de palabras)
- Agrafia y alexia: Prdida de la capacidad de leer y escribir
- Agnosia: Incapacidad de reconocer objetos (no sabe para que sirve)
- Anomia: Incapacidad de identificar el nombre del objeto (sabe para que sirve pero no el nombre)
- Apraxia: Incapacidad de realizar movimientos inconscientes aprendidos (vestirse, andar en bicicleta,
caminar) que no se explica por trastornos motores o sensitivos elementales
- Fallas en la funcin ejecutiva (planificacin, organizacin, secuenciacin, abstraccin)
Dficit cognitivo altera el funcionamiento y vida diaria del paciente
El curso es de inicio gradual y deterioro progresivo
Tener al menos 6 meses de evolucin.

Diagnstico de Alzheimer: Para diagnosticar alzheimer debemos descartar otras demencias a travs de
scanner, resonancias y otros exmenes:
- Otras demencias neurodegenerativas (Parkinson, enfermedad de Huntington)
- Demencias vasculares (infarto cerebral, hematoma subdural)
- Dficit de B12, Tumores, hiportiroidismo, depresin

Epidemiologa de Alzheimer

- Incidencia: 1% (65-70 aos) y 4% (mayores de 85 aos)

- Prevalencia: 4% (65-70 aos) y 47% (mayores de 85 aos)
- Factores predisponentes:

- Edad es el principal factor de riesgo

- Gentica (80-90% de las personas con sndrome de Down presentar alzheimer entre los 21-30 aos)
- NO hay asociacin con el nivel educativo ni traumas craneales
- Hay una variante precoz (menores de 50 aos), una hereditaria y un alzheimer asimtrico

Clnica del Alzheimer

Exmenes

- Anamnesis: Se realiza la entrevista del paciente por separado

de la familia

- Exploracin fsica, neurolgica, cognitiva y

neuropsiquitrica:
- Test del reloj: Evaluacin objetiva donde se le pide al
paciente que dibuje un reloj y ponga cierta hora en el. Se
evala la redondez del circulo, que estn todos los numeros
del reloj y que sea capaz de poner el palito grande y chico en
el. Pacientes con deteriorio cognitivo fallan en esta prueba.
- Minimental test: Permite confirmar la presencia de
deficiencias cognitivas y vigilar su evolucin. Este examen
consta de 30 puntos, y si obtiene menos de 22-24 puntos se
sospecha de demencia

- Exmenes de laboratorio: Estudios imageneologicos para

descartar otras alteraciones, PET y SPECT que muestran

hipometabolismo e hipoperfusin temporoparietal, o detectar
acumulacin de amiloides en el cerebro.

Trastornos cognitivos
- Primera etapa (primer ao):
- Muchas veces slo permitida
por familiares
- Falla la memoria episdica (de
corto plazo)
- Falla en atencin,
concentracin, rendimiento
- Anomia discreta, perseverancia
en el discurso (responde lo
mismo a preguntas diferentes,
repite cosas)
- Falla la orientacin temporal
(primero) y luego la espacial
- Tendencia a retraerse,
desinters por actividades
sociales o aficiones previas

- Segunda etapa
- desorientacin espacio
temporal, viven en su propio
mundo
- Parafasias, lenguaje probre,
anomia
- Se desconocen familiares
- Deben estar en cuidado
permanente (se pierde, no se
asean, requieren ayuda para
vestirse)
- Conservan su movilidad (tratan
de arrancarse a la casa de su
niez)
- Hay episodios de lucidez

- Tercera etapa
- Estado terminal donde los
pacientes pierden la marcha
- Aumento del tono muscular por
paratona (resistencia)
- Pacientes dejan de hablar, de
comprender, de reconocer
familiares, de controlar esfnter
- 10% puede desarrollar epilepsia
- Paciente est postrado en
cama, puede terminar en estado
vegetativo
- No saben nada de s mismos, el
dolor tiende a desvanecerse

Trastornos Conductuales

Apata, anhedonia, aplanamiento afectivo

Rasfos depresivos, ideas paranoides, irritabilidad
Agitacin, acatisia (necesidad de moverse)
Trastornos de sueo,

Deterioro cognitivo Leve DCL

Perdida de la capacidad cognitiva (perdida de memoria, leve trastorno del lenguaje, apraxia leve) sin limitar las
actividades habituales. No es progresiva y no presenta trastornos conductuales. De estas personas el 15%
puede migrar a Alzheimer.

Tratamiento

- Lo cognitivo no es curativo: Hay inhibidores de la acetilcolinesterasa (donapecilo, rivastigmina,

galantamina, tacrina) y antagonistas receptores NMDA (memantina). Existe la nemantina que era un
anticuerpo monoclonal humano que disminua las placas amiloides.
- Para sintomas conductuales se da neurolpticos (bajan el nivel de agitacin), principalmente quetiapina.
NO se dan benzodiacepinas. Si hay depresin se da sertralina o trazodona.