FIQUE ATENTO!

A operadora obrigada a divulgaros planos de

sade que comercializaem sua pgina na internet.

1. Tipos de contratao:
QUE TIPO DE PLANO DE SADE VOC PODE TER?

Individual ou Familiar
Voc procura a operadora para contratar o plano.
Coletivo por Adeso
Sua associao profissional ou sindicato contrata o plano para voc.
Coletivo Empresarial
Sua empresa contrata o plano para voc.

FIQUE ATENTO!
Verifique o que voc est contratando. S pode aderir a um plano coletivo por adeso quem
estiver vinculado a uma associao profissional, sindicato ou rgo equivalente.

Troca de plano sem carncia

possvel trocar de plano de sade sem cumprir carncia
ou cobertura parcial temporria no plano novo.
Confira no site da ANS em quais casos isso pode acontecer
(www.ans.gov.br em Planos e Operadoras - Contratao e
Troca de Plano).
Use a opo do cdigo ao lado para ir ao portal da ANS

Demitidos e aposentados
Se voc foi demitido ou se aposentou, verifique se tem direito
a permanecer no plano da sua empresa antes de contratar
um plano individual. Veja mais informaes no site da ANS
(www.ans.gov.br em Planos e Operadoras - Contratao e
Troca de Plano).

Use a opo do cdigo ao lado para ir ao portal da ANS

2. rea geogrfica de abrangncia e rea de atuao:

ONDE VOC DESEJA SER ATENDIDO?
Se voc deseja ser atendido em:

Voc dever escolher:

Todo o territrio nacional

Plano nacional

Alguns estados

Plano grupo de estados

Um nico estado

Plano estadual

Alguns municpios de um ou mais estados

Plano grupo de municpios

Um nico municpio

Plano municipal

3. Segmentao assistencial e cobertura:

QUE TIPO DE ATENDIMENTO VOC PROCURA?
As coberturas do seu plano de sade indicam a segmentao que ele possui.

Se voc deseja atendimento:

S para consultas,
exames e terapias

S para internao sem

cobertura para parto

S para internao com

cobertura para parto

Para consultas, exames,

terapias e internao

ambulatorial

hospitalar
sem obstetrcia

hospitalar
com obstetrcia

Ambulatorial +
hospitalar sem obstetrcia

Para consultas, exames,

terapias, internao e parto

S para consultas e
exames odontolgicos

Ambulatorial +
hospitalar com obstetrcia

Exclusivamente
odontolgica

Para consultas, exames, terapias, internao,

parto e cobertura total aps 24 horas da adeso
ao plano em acomodao enfermaria

Referncia

Importante: A cobertura odontolgica pode ser oferecida adicionalmente em um

plano de cobertura mdico-hospitalar, exceto na segmentao Referncia.
Ex: Segmentao ambulatorial + odontolgico, segmentao ambulatorial
+ hospitalar com obstetrcia + odontolgico.

Servios e coberturas adicionais

A ANS estipula a cobertura mnima obrigatria que os planos devem oferecer,
o Rol de Procedimentos e Eventos em Sade. Alm dessa lista, as operadoras
podem disponibilizar coberturas adicionais, como assistncia farmacutica,
assistncia/internao domiciliar e resgate domiciliar, por exemplo,
o que deve ser especificado no contrato. Veja mais informaes
no site da ANS (www.ans.gov.br em Planos e
Operadoras - Espao do Consumidor).

Use a opo do cdigo ao lado para ir ao portal da ANS

Acesso aos servios

Verifique em seu contrato ou pergunte operadora, em caso de dvidas, quais
so os prazos de carncia ou de cobertura parcial temporria para utilizao do
seu plano de sade. Os prazos mximos estipulados em lei so:
Cobertura

Prazos mximos de carncia

Urgncias e Emergncias

24 horas

Demais coberturas

180 dias

Partos a termo

300 dias

Certifique-se se h regras especficas para a utilizao dos servios

contratados. Por exemplo: h operadoras que exigem autorizao prvia para a
realizao de procedimentos, como exames e internaes.

4. Rede de prestadores:
Em que unidades ou por quais profissionais voc quer
ser atendido?
Cada plano de sade tem a sua rede de hospitais, clnicas, laboratrios e profissionais
de sade. Pesquise e compare entre os planos disponveis no mercado antes de
escolher o seu. Todas as operadoras so obrigadas a divulgar e manter atualizadas a
suas redes de prestadores em seus sites na internet.

FIQUE ATENTO!
A rede de prestadores poder sofrer alteraes, mas as operadoras de planos de sade tm
obrigao de manter as informaes atualizadas em seus sites na internet.

PRINCIPAIS CARACTERSTICAS POR TIPO DE PLANO

PRINCIPAIS CARACTERSTICAS POR TIPO DE PLANO

Adeso

LIVRE

Carncia

SIM

Cobertura

Conforme CONTRATO E
ROL DE PROCEDIMENTOS
Cobrana

DIRETAMENTE
ao beneficirio,
pela operadora

Resciso

Individual
ou familiar

Apenas em caso de
FRAUDE e/ou FALTA
DE PAGAMENTO

Adeso

EXIGE VNCULO
com associao
profissional ou
sindicato

Carncia

SIM. Salvo para quem ingressa no plano

em at 30 dias da celebrao do
contrato ou no aniversrio do mesmo
Cobertura

Conforme CONTRATO e
ROL DE PROCEDIMENTOS
Cobrana
Resciso

Coletivo
por adeso

PREVISO
EM CONTRATO
e somente vlida para
o contrato como um todo

Adeso

EXIGE VNCULO
com pessoa
jurdica por relao
empregatcia ou
estaturia

DIRETAMENTE ao
beneficirio pela Pessoa
Jurdica contratante ou
pela Administradora
de Benefcios

Carncia

SIM. Salvo para contrato com 30 ou mais

beneficirios e para quem ingressa no plano
em at 30 dias da celebrao do contrato ou
da vinculao empresa
Cobertura

Conforme CONTRATO e
ROL DE PROCEDIMENTOS
Cobrana

Coletivo
empresarial

Resciso

PREVISO EM
CONTRATO e somente
vlida para o contrato
como um todo

DIRETAMENTE ao
beneficirio pela Pessoa
Jurdica contratante ou
pela Administradora
de Benefcios

5. Padro de acomodao em internao:

QUE TIPO DE ACOMODAO VOC QUER USAR
EM CASO DE INTERNAO?
H planos que oferecem acomodao coletiva (enfermaria)
e outros que oferecem acomodao individual (apartamento).

6. Preo:
QUANTO CUSTA UM PLANO DE SADE?
Ao avaliar o preo de um plano de sade, no esquea de considerar todas as
caractersticas mencionadas nos itens anteriores. Compare os planos disponveis
no mercado e s depois decida o que melhor atende ao que voc deseja. Saiba
tambm que existem dois tipos de reajuste: o anual e o aumento
por mudana de faixa etria. Veja mais informaes no site da ANS
(www.ans.gov.br em Planos e Operadoras - Espao do Consumidor).

Use a opo do cdigo ao lado para ir ao portal da ANS

As regras de reajuste variam de acordo com o tipo de

contratao do plano:
Planos individuais/familiares: o percentual mximo de reajuste definido
pela ANS.
Planos coletivos empresariais ou por adeso com at 30 beneficirios:
o percentual deve ser o mesmo para todos os planos com at 30 pessoas
da mesma operadora. O ndice deve ser divulgado no site da operadora.
Planos coletivos empresariais ou por adeso com mais de 30 beneficirios:
o percentual definido em negociao entre as operadoras e as pessoas
jurdicas contratantes empresas, associaes, sindicatos ou entidades
de classe.

FIQUE ATENTO!

Alguns planos possuem coparticipao:

o valor que ser cobrado, alm da mensalidade, por voc j ter utilizado determinado servio
(ex. consultas, exames, internao, etc).

ONDE VOC PODE ADQUIRIR UM PLANO DE SADE?

A contratao pode ser feita diretamente com a operadora de planos de sade ou por
intermdio de corretores. No caso dos planos coletivos, a pessoa jurdica contratante
(empresas, associaes, sindicatos ou entidades de classe) tambm pode contar
com o auxlio de uma administradora de benefcios. Voc tambm pode procurar a
administradora para tirar dvidas sobre o plano.

ANTES DE ASSINAR A PROPOSTA DE ADESO VOC DEVE:

Ler atentamente o contrato e esclarecer possveis dvidas com o corretor,
com a operadora, com a administradora de benefcios ou com a ANS.
Ler a Carta de Orientao ao Beneficirio antes do preenchimento da Declarao
de Sade, formulrio no qual voc deve indicar doenas que saiba possuir.
Responder a Declarao de Sade com informaes verdadeiras. Se tiver dvidas,
pea para ser orientado por um mdico. Voc tem esse direito.
Verificar se o tipo de contratao do plano indicado na proposta de adeso corresponde
quele que voc escolheu.
Para mais informaes e outros esclarecimentos, entre em contato com a ANS.
Veja abaixo nossos canais de atendimento:
Disque ANS
0800 701 9656
Central de

ANS Atendimento
www.ans.gov.br

Atendimento pessoal
12 Ncleos da ANS
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endereos. Use a opo do cdigo
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