Resumo de Anatomia P1

Anatomia do membro superior

Funo do membro superior: rgo de preenso e tato. Como esta realizada
principalmente pela mo, v-se as outras estruturas do brao, antebrao como simples
suporte e conduo da mao para diferentes posies no espao. importante tambm na
manuteno do equilbrio na posio ereta, durante a marcha e na corrida.
Importancia medica: mais de 50% das luxaes ocorrem na articulao escapuloumeral (glenoumeral). Mais da metade das fraturas de todo o corpo ocorrem no membro
superior. Aproximadamente 1/3 dos ferimentos em geral atingem o membro superior,
devido a sua grande mobilidade e em mais de 80% dos casos atingem as extremidades
(mos e dedos).
Limites: separado do tronco por uma linha que segue a clavcula na sua metade
lateral, passa pelo acrmio e acompanha a margem superior da escpula, segue a
margem medial at o ngulo inferior, e passando pelos pilares da axila, encontra a linha
hemiclavicular. O limite profundo pode ser dado por um plano obliquo que, passando
pela metade da clavcula, desce pra fora, passa rente ao trax e atinge a axila.
Diviso regional: cintura escapular, brao, cotovelo, antebrao, punho, mos e
dedos.
Malformaes: pode estar ausente (ectromelia), faltar as partes proximais
(focomelia), faltar as partes distais (hemimelia), haver excesso de dedos (polidactilia),
menos numerosos (ectrodactilia), ou ser fundidos (sindactilia), tamanho reduzido
(braquidactilia) ou aumentado (macrodactilia).

Ossos do membro superior (www.auladeanatomia.com)

Criana com polidactilia (www.cirurgiamanoinfantil.com)

 Pele: varia de cor, espessura e mobilidade conforme topografia. Na tela subcutnea

no se encontram dois estratos, superficial e profundo, separados por uma fscia
superficial. Na regio escapular, encontra-se uma fscia ntida e bem densa, separando o
estrato areolar da lamelar. Em todo o restante, a fscia superficial ausente.
As arterolas cutneas vem ganhando importncia com o desenvolvimento dos
retalhos fasciocutaneos utilizados para enxertos; em certos casos, por uma anomalia, h
artrias subcutneas de calibre relativamente grande, como nos casos de diviso alta da
artria braquial.
As veias superficiais do membro superior so as mais frequentemente escolhidas
para introduo endovenosa de medicamentos (veia intermdia do cotovelo, veia
ceflica, veia baslica).
A rede linftica se origina no segmento distal do membro (dedos e mos),
especialmente a face palmar, e converge para o dorso da mo, onde se acham os
coletores principais (pequena parte passa diretamente da face palmar da mo para a face
anterior do antebrao). Os coletores que vem do dorso da mao passam para o punho e
antebrao e gradativamente vao para a face ventral do antebrao, recebendo afluentes da
rede cutnea das duas faces do antebrao e continuam nos coletores que seguem a
baslica e a ceflica; os que seguem a veia ceflica atingem o sulco delto-peitoral e se
aprofundam na regio infra-clavicular, e os que seguem a veia baslica se aprofundam
com ela, podendo ser interrompidos por linfonodos epicondilianos, 4 cm acima do
epicndilo medial.

Veias superficiais do membro superior (www.ebah.com.br)

A inervao superficial na regio da cintura escapular, na parte alta deltoidea e

escapular, destina-se s ramificaes do plexo cervical superficial, e no restante do

deltoide, temos o ramo cutneo do axilar, perfurando a aponeurose na altura da parte
mdia do bordo posterior do msculo deltoide. Na regio medial do brao, tem-se a
distribuio final do nervo cutneo medial do brao e medial do antebrao. Na lateral,
tem-se os alongamentos dos ramos cutneos do axilar. Na face inferior lateral do brao
so os ramos superficiais do nervo radial. No antebrao, lateralmente, encontra-se o
ramo terminal do musculo-cutaneo, que se torna superficial na regio ventral do
cotovelo, ao nvel da margem lateral do tendo do bceps. Medialmente tem-se os ramos
superficiais do nervo radial. Na face dorsal da mo, h uma distribuio praticamente
igual de inervao superficial pelos nervos ulnar e radial (exceto as ultimas falanges do
indicador e mdio que pertencem ao mediano, alm da metade lateral da 3 falange do
anular que cabe este mesmo nervo). Na face palmar, lateralmente a uma linha que do
meio do punho passa pelo 4 dedo, a inervao do mediano, o restante do nervo
ulnar. Essa inervao corresponde to somente a uma diviso anatmica, visto que a
perda de um nervo no implica em perda da sensibilidade da regio, visto que
ramificaes vizinhas podem compensar. A anestesia se manifesta nos chamados
campos autnomos do nervo, onde somente eles inervam; para o nervo ulnar, o
campo autnomo o 5 dedo; do mediano, so as duas ultimas falanges do dedo
mdio e indicador; do cutneo-medial do antebrao a borda ulnar do antebrao;
para o radial, h um campo estreito na parte alta da face posterior do antebrao e outro
na parte nfero-lateral do antebrao, e para o axilar, a zona autnoma a parte central
da regio deltoidea;

Inervao superficial do membro superior (pt.wikipedia.org)

Fscia: existem lojas mais ou menos individualizadas; ao nvel do brao, h dois
septos fibrosos, o medial e lateral, que se fixam nas margens correspondentes da

difise do mero e separam nitidamente as duas lojas. No antebrao, a fascia adere

toda extenso da borda posterior da ulna, de modo que a este nvel h uma separao do
espao muscular que esta atrs e adiante do esqueleto do antebrao, sem que haja septo
lateral, feita pelo grupo lateral dos msculos antebraquiais (extensores radiais e
braquiorradial que se encaixam entre os flexores e extensores). A mo no ser
aprofundada, por ora;
Msculos: regio escapular, dispostos em plano superficial, encontram-se msculos
largos (deltoide), e msculos que se dirigem para a extremidade umeral, na parte
superior da sua difise ( peitoral maior, poro superior do grande dorsal, e acima
deste, o redondo maior). Debaixo destes msculos largos tem msculos menores que
convergem para a poro superior do mero (4 musculos no tem insero umeral:
peitoral menor, subclvio, serratil anterior e trapzio). Ao nvel do brao, os
msculos se orientam mais ou menos paralelamente ao esqueleto da regio, explicando
os deslocamentos que sofrem os fragmentos sseos em decorrncia de uma fratura (Ex:
fratura do colo cirrgico do mero, o segmento inferior puxado medialmente pelas
inseres do peitoral maior, redondo maior e grande dorsal, e o segmento superior gira
pra fora repuxado pelos msculos supra-espinhal, infra-espinhal, redondo menor, que se
inserem ao nvel do tubrculo maior do mero e fazem sua rotao externa; se
imaginarmos uma fratura mais pra baixo, o contrrio ocorre, visto que o grande dorsal,
o peitoral maior e o redondo maior puxam o segmento superior pra dentro, e o inferior
desviado pra fora devido a insero do deltoide). Ao nvel do cotovelo, os msculos se
engrenam de tal forma que os msculos vindos do brao se encaixam entre os mm.
Nascidos no cotovelo, formando a fossa cubital. H uma salincia medial e lateral, pela
insero dos msculos aos condilos, e uma salincia media devido ao tendo do bceps
braquial. No antebrao, os msculos se dispem em 4 planos: um Plano Superficial
(braquiorradial, pronador redondo, flexor radial do carpo, palmar longo e flexor
ulnar do carpo), um 2 plano (flexor superficial dos dedos e mm. Extensores radiais
longo e curto do carpo), um 3 plano (flexor profundo dos dedos e flexor longo do
polegar) e um 4 plano ( pronador quadrado). Estes msculos no tem todos a
mesma direo em relao ao esqueleto do brao (fraturas do radio acima do pronador
redondo -> segmento superior, governado pelo supinador, gira pra fora, e o inferior,
governado pelos pronadores, pra dentro; fraturas abaixo do pronador redondo ->
segmento superior em semi-pronao, enquanto que o inferior, governado pelo pronador
redondo, desvia sua face anterior para o plano mediano, determinando uma falta de
correspondncia das faces dos dois segmentos). Na loja de extenso do antebrao, os
msculos tem uma direo semelhante ao do maior eixo do esqueleto, e mais
profundamente, alguns tem trajeto obliquo, indo para a margem lateral do antebrao.
Esses msculos se orientam em dois planos: um Plano Superficial (ancneo, extensor
ulnar do carpo, extensor do dedo mnimo e extensor dos dedos) e um Plano
Profundo (extensor do indicador, extensor longo do polegar, extensor curto do
polegar, abdutor longo do polegar). Ao nvel do punho, encontramos os tendes dos
msculos do antebrao e as ultimas fibras do pronador quadrado; na face ventral todos
os tendes passam pelo tnel do carpo, exceto os flexor radial do carpo e palmar longo.
A estrutura muscular da mo no ser estudada, por ora;

Vista lateral do brao (www.anatomiaonline.com)

Musculos do ombro aps remoo dos superficiais

(www.anatomiaonline.com)

Vista posterior do antebrao (www.auladeanatomia.com)

Bolsas serosas (sinoviais): na regio escapular, a bolsa do peitoral maior (entre o
tendo do peitoral e o mero). Entre o craco-braquial e a terminao do subescapular
existe a bolsa coraco-braquial; a bolsa subescapular , entre a capsula articular e o
musculo subescapular. Acompanhando o tendo longo do bceps no sulco bicipital, est
a bolsa intertubercular. A bolsa subacromial, fundida com a bolsa sub-deltoidea,
constitui uma bolsa nica. A poro correspondente ao acrmio tem um interesse grande
pois frequentemente se inflama (bursite), podendo calcificar, podendo impedir a
abduo do brao. Entre o tendo terminal do bceps e a face anterior da tuberosidade
bicipital, fica a bolsa bicipito-radial, que quando inflamada impede a pronao do brao.
Circulao colateral: anastomose, na cintura escapular, entre ramos da artria
subclvia (artria escapular posterior e supra-escapular) e artria axilar (subescapular),
podendo se ligar a artria axilar acima da origem da subescapular. No cotovelo, h uma
rede anastomosica intensa entre a artria ulnar e a artria braquial, que tambm se liga
recorrente radial;
Nervos profundos: todos derivados do plexo braquial. O nervo mediano reproduz o
trajeto da artria braquial, e ao nvel do cotovelo, separa-se dos ramos arteriais de
bifurcao e caminha pela linha mediana. O nervo axilar se distribui ao deltoide e
redondo menor, e relativamente superficial quando passa pela via de comunicao
entre a cavidade axilar e a regio deltoidea. O nervo radial, na regial do cotovelo, tem
situao ventral, depois bifurca-se para a loja de flexo e outro para a loja de extenso,
distribuindo-se entre os msculos dos mesmos. O nervo radial mais comumente lesado
ao nvel do tero mdio do brao (onde est situado no sulco do nervo radial), em
consequncia de fratura do mero. O nervo mediano comumente lesado ao nvel da

face anterior do punho, nos ferimentos cortantes da regio; quanto ao nervo ulnar, o
mesmo pode ser lesado nas fraturas do epicndilo medial do mero ou sofrer
esmagamento nas quedas sobre o cotovelo. O nervo musculo-cutaneo inerva os
msculos da loja de flexo do brao (trceps e bceps). O nervo mediano inerva todos os
msculos da loja de flexo do antebrao, com exceo dos dois feixes mediais do flexor
profundo e do flexor ulnar do carpo, e inerva os msculos da eminencia tenar; nervo
mediano preside a pronao do antebrao, flexao da mao sobre o antebrao e flexo dos
dedos. O nervo radial preside a inervao dos msculos extensores do brao e antebrao
(grupo posterior e lateral). Uma leso ao nvel do cotovelo, onde nasce o ramo motor do
nervo radial, tem-se uma paralisia de todos os msculos da loja de extenso do
antebrao, ficando com mo pendente. O nervo ulnar inerva os flexor profundo dos
dedos e flexor ulnar do carpo; inerva a eminencia hipotnar, adutor do polegar e feixe
profundo do flexor curto do polegar. A leso do nervo ulnar, devido a ao antagnica
extensora, caracteriza a mo em garra.

Inervao motora da mo (www.instema.net)

Regies

na rea do ombro/ cngulo do membro superior

(transio cintura-escapular);
Fossa infraclavicular;
Trgono clavipeitoral (transitam estruturas neurovasculares, como veia ceflica;
leso nessa regio causa perda da sensibilidade infraclavicular e irrigao lateral do
membro superior);
Regio axilar;
Fossa axilar;

 Regio deltoide;
Regio escapular (espao triangular, espao quadrangular, intervalo triangular);
-- Fossa infraclavicular:

Pode ser via de acesso anestsico para bloquear o plexo braquial. Limitado lateralmente
pelo deltoide, superiormente pela clavcula e sua base o peitoral maior.
-- Trgono clavipeitoral: a base do trgono composta pela clavcula, o limite lateral
o m. deltoide e o medial o m. peitoral maior; nesse ponto, a veia ceflica perfura a
fscia e encontra o sistema venoso profundo (v. axilar);

-- Regio deltoidea: profundamente, encontra-se o mero (colo do mero) e o nervo

axilar (ponto de injeo intramuscular: 4 dedos abaixo do acrmio para no lesar o

nervo axilar); colo cirrgico do mero (localizao da artria axilar);

Local de injeo IM (www.msites.com.br)

-- Regio axilar: dividido em uma parte anterior (m. subescapular) e posterior (fossa
supra e infraescapular); o forame supraescapular localiza-se na margem superior da
escpula; limitado pela incisura da escapula, fechado pelo ligamento transverso
superior, medial ao processo coracoide, onde h a passagem do n. supraescapular,
artria e veia supraescapular (superiores ao ligamento), que irrigam, drenam e
inervam os mm. Infra e supraespinhoso, que fazem a rotao do manguito rotador; os
msculos que fazem parte do manguito so os SIRS (supraespinhoso, infraespinhoso
redondo menor, subescapular);

SIRS (www.moreirajr.com.br)

Forame supraescapular (fisionaboa.blogspot.com)

Espao quadrangular e triangular: face posterior da escapula, com 3 msculos
importantes: msculo redondo menor (limite inferior), maior (superior) e cabea
longa do trceps (lateral);
- O espao quadrangular lateral ao triangular, superiormente limitado pela margem
inferior do m. redondo menor, inferiormente pela margem superior do m. redondo
maior e lateralmente pelo colo cirrgico do mero e medialmente pela margem
lateral da cabea longa do trceps; pelo espao quadrangular passam o nervo axilar e
a. e v. circunflexa posterior do mero (m. deltoide e poro proximal do mero);
- O espao triangular comunica axila e regio escapular, medial ao quadrangular,
limitado superiormente pela margem inferior do m. redondo menor, inferiormente
pela margem superior do m. redondo maior e lateralmente pela margem medial da
cabea longa do trceps; por ele passam uma rede anastomsica da escpula, a qual
irriga e drena e vem da a. axilar e v. axilar;
- Intervalo triangular: passagem entre a axila e regio anterior do brao e regio
posterior do brao; limitado pela margem lateral da cabea longa do trceps,
superiormente pela difise do mero e o assoalho dado pela margem inferior do
redondo maior; pelo intervalo triangular, passa o nervo radial, que se dirige para a
regio posterior do brao; a. braquial profunda (irriga trceps braquial) e veias
associadas;

(anatomiaonline.com)
Apontado na seta em azul est o espao quadrangular e em preto
est o intervalo triangular.

Intervalo triangular (Retirado do Wikipedia)

* Nervo supraescapular tem origem no pescoo;

-- Regio da axila: prega axilar anterior (m. peitoral maior) e posterior (m. latssimo
do dorso); e axila tem formato cnico, com pice, base (fossa axilar) e 4 paredes;
Apice da axila: a partir do pice da axila, as artrias e veias subclvia tornam-se a.
axilar e veia axilar; na fscia axilar, passam a veia ceflica e os ramos terminais do
plexo braquial (nervo radial, ulnar). Limitada pela margem lateral da 1 costela,
face superior da escapula e face posterior da clvicula (fratura da clavcula pode
pressionar essas estruturas, causando a sndrome do desfiladeiro torcico). Existe
importante relao entre os vasos; veia axilar, mais anterior, artria axilar, mais
posterior, e entre eles, os ramos terminais do plexo braquial; o pice da axila
tambm se relaciona com a cpula pleural;
Parede medial -> m. serratil anterior e parede superior do trax (4 costelas);
Parede lateral -> sulco intertubercular do umero

 Parede posterior -> face costal da escapula, parte proximal da cabea longa do
trceps braquial, redondo maior, latssimo do dorso (prega axilar posterior) e
subescapular;
Parede anterior -> parte lateral do peitoral maior (prega axilar anterior), peitoral
menor, subclvio e fscias peitoral e clavipeitoral;
Base da axila: fscia da axila, pele, subcutneo;
Conteudo da axila: linfonodos peitorais, subescapulares e umerais;

Limites da axila (pt.slideshare.net)

Regiao axilar e peitoral (www.bibliomed.com.br)

Regies do brao:
- Regio anterior do brao (flexores)
- Regio posterior do brao (extensores)
- Sulco bicipital medial (vasos e nervos que vo da fossa axilar para a fossa cubital);

 2 compartimentos, anterior e posterior, separados pelo septo intermuscular (fscia

do brao); septo intermuscular medial (por onde passa o feixe vasculo-nervoso) e
lateral;
Compartimento anterior:
- Bceps braquial;
- M. braquial
- Cabea curta do bceps braquial;
Septo intermuscular medial:
- A. braquial
- V. braquial
- N. mediano (anterior, entre veia e artria)
- N. ulnar (corre posterior ao feixe, passa posterior ao epicndilo e anterioriza no
antebrao)
Compartimento posterior:
- Triceps braquial (cabea longa e medial)
- Nervo radial;

Compartimentalizao do brao (anotaes prprias; desenho

esquemtico)
* A artria braquial passa no sulco bicipital, na cabea curta do bceps; o nervo
superior artria o nervo mediano e o inferior o ulnar;
Cotovelo, antebrao e mao
- Regiao cubital anterior (fossa cubital) veia intermdia do cotovelo, comunica
ceflica e baslica; os limites da fossa cubital so a linha interepicondilar, a margem
lateral do m. pronador redondo e a margem medial do m. braquiorradial) ; pavimento de
m. braquial e supinador e passam o nervo mediano, parte terminal da artria braquial.
Tendo do bceps e parte do nervo radial;
- Regio cubital posterior (coldoco e articulao do cotovelo)
- Regio anterior do antebrao;
- Regiao posterior do antebrao
- Palmar (eminencia tenar, lateral, e hipotnar, medial)

Fossa cubital (referencia na foto)

-- Assoalho do carpo: retinaculo dos msculos flexores e ossos do carpo, formando o
tnel do carpo (formao sinovial); inflamao das bainhas tendineas do corpo,
causando tenossinovite (a fascia do antebrao continua com a do brao), criando um
flegmao que se estende por continuidade das fscias;

Tunel do carpo (Www.lerdort.com.br)

* Fscia da axila (entre as pregas axilares), fascia cleivopeitoral, fascia deltoidea,

fascia do brao, fascia do antebrao. Membrana interssea, sindesmoide, une radio e
ulna;
* O feixe nervo-vascular se divide lateralmente e medialmente (artrias radial e ulnar e
nervo ulnar e, medianamente, o nervo mediano). A ulna, no seu tero mdio, tem
aspecto triangular, e o radio aspecto circular. Os msculos anteriores surgem no
epicndilo medial e cruzam a articulao do punho, exceto o musculo pronador

redondo, depois flexor ulnar do carpo, depois flexor superficial dos dedos, palmar e
flexor radial do carpo os profundos tem o flexor profundo dos dedos; o tendo do
palmar longo refora o retinaculo dos msculos flexores;
* A fscia peitoral recobre a clavcula e o esterno e a fascia da axila forma o assoalho da
axila; a clavipeitoral envolve os mm. Subclvio e peitoral menor, e inferiormente ao m.
peitoral menor, o ligamento suspensor da axila traciona a fascia da axila na abduo,
caracterizando a fossa axilar; entre os mm. Peitoral menor e subclvio ficam a veia
ceflica, artria toracoacromial e nervo peitoral lateral;

Fascia punho, antebrao e brao

(anatomofisiologiaparaestudantes.blogspot.com)

Fascia clevipeitoral, axilar, peitoral e cervical profunda;

Bolachas membro superior

Anatomia do membro inferior

Funo: rgo de suporte do corpo na atitude ereta e na deambulao. Para que
haja deambulao adequada, os membros dos dois lados devem ser de igual
comprimento, podendo haver uma diferena de 3-4 mm, sendo geralmente o esquerdo
mais longo; devem ser fixados mesma altura do tronco. Fraturas e luxaes so menos
frequentes no membro inferior do que no superior, graas a uma boa musculatura e
arcabouo sseo, ficando mais comum a partir dos 60 anos, com a presbiosteopenia. Ao
contrrio do membro superior, tem mais propenso a distrbios circulatrios, pela ao
antagnica da gravidade.
Anomalias: os membros podem ser fundidos (simelia), ou um membro normal e o
outro sem segmentos distais (hemimelia), ou sem segmentos proximais (focomelia), ou
ate a falta completa do membro inferior (ectromelia).
Diviso regional: o membro inferior dividido em quadril, coxa, joelho, perna,
tornozelo e p.

Membro inferior (www.auladeanatomia.com)

Pele: espessura e mobilidade variam conforme topografia.

Tela subcutnea: na regio gltea extremamente espessa, devido gordura, que
tem ao de reserva energtica e de proteo mecnica. Na regio sub-inguinal a tela
menos espessa, e a poro do estrato lamelar que cobre o hiato safeno pelo seu aspecto
reticulado a fascia crivosa.
Vasos e nervos superficiais: geralmente de pequeno calibre, exceto na regio subinguinal (circunflexa ilaca superficial). As veias superficiais convergem para a veia
mais longa do corpo humano: a veia safena magna. Na dilatao das veias superficiais,
as vlvulas se tornam ineficientes, a comear da grande valvular ostial na
desembocadura da safena magna na femoral. Alem de insuficincia valvar, obstruo de
veias femorais profundas tambm pode causar dilatao das veias superficiais (varizes)
Nodos linfticos: os nodos linfticos superficiais se localizam na regio subinguinal, em forma de T, paralelo ao ligamento inguinal e poro terminal da veia
safena magna. Os linfonodos profundos da regio sub-inguinal esto localizados abaixo
da fscia lata, medialmente veia femoral.

Vasos do membro inferior (anatoaluno.blogspot.com)

Nervos superficiais: face ventral do membro inferior, onde so notadas ramificaes
do nervo genitofemoral. Na face medial, encontram-se ramificaes do nervo femoral.
Ao nvel da face interna do joelho encontra-se o ramo cutneo do nervo obturatrio. Ao
nvel da perna, tem-se filetes que nasceram de ramos do nervo safeno e que se
distribuem para medial. A outra metade inervada pelo cutneo lateral da sura, colateral
do fibular comum. Ao nvel do tero inferior da face anterior da perna, perfura a fscia o
nervo fibular superficial, que atravessa a regio do tornozelo dando origem a dois
ramos cutneos. Na parte alta da face dorsal, da regio gltea, encontram-se os ltimos
ramos lombares e sacrais. Na poro supero-lateral, o ramo glteo do nervo leohipogstrico.

Inervao dos membros inferiores (www.ebah.com.br)

Fscia muscular: na regio gltea, a fascia adere ao esqueleto em certas zonas ->
em toda a extenso da crista ilaca, no sacro, cccix e ligamento sacro-tuberal.
Destes pontos de fixao a fascia se estende pra baixo, cobrindo o glteo mximo e o
glteo mdio; na regio sub-inguinal a fascia vai se tornando mais frouxa a medida que
se medializa, nesta regio, h o hiato safeno, limitado por uma prega falciforme cujo
corno inferior calvagado pelo arco da veia safena magna antes de desembocar na veia
femoral. Ao nvel da coxa a fascia muito espessada em sua poro lateral. Nesta zona
constitui-se o tracto ilio-tibial, que se fixa na tuberosidade lateral da tbia. Na perna, a
fascia se adelgaa ate formar o retinaculo dos extensores, ao nvel do tornozelo.
Musculatura: na regio gltea, os msculos se arranjam num estrato superficial,
formado por so um musculo (glteo mximo), inserido na cintura plvica e dirigindo-se
para a parte superior do fmur e se continuando com o tracto leo-tibial, mantendo a
coxa estendida sobre o tronco. Abaixo dele, encontram-se mais no alto o musculo
glteo mdio, e caudalmente o musculo piriforme, gmeos, quadrado femoral.
Abaixo do glteo mdio esta o glteo mnimo, que ocupa a poro ventral do osso
ilaco e se dirige para o trocanter maior do fmur. Abaixo dos gmeos, obturador
interno e parte dorsal do quadrado femoral, encontra-se o tendo do obturador
externo que circunda por baixo o colo do fmur e vem se fixar na fossa trocantrica.
Enquanto o glteo mximo extensor e rotador externo, os outros dois so abdutores ,e
os demais so rotadores externos. Na regio subinguinal, de fora pra dentro, tem-se
superficialmente o musculo tensor da fascia lata, o sartrio, o adutor longo e o
grcil. Mais profundamente, entre o sartrio e o tensor da fascia lata, tem-se o reto
femoral. Vizinho a este o iliopsoas, mais medialmente o pectneo e abaixo dele o
adutor curto. Na profundidade, abaixo do pectneo, esta o obturador externo. Dos
interstcios musculares que se encontram na regio sub-inguinal importante o espao
limitado na superfcie pelo sartrio e adutor longo (triangulo femoral). Na coxa, h um
septo intermuscular lateral, denso, visvel, que, da face profunda da fascia que reveste o
musculo vasto externo, vai aderir linha spera, no seu lbio lateral. O septo medial se

insere na linha spera medialmente. H um terceiro septo, menos denso, cobrindo a face
profunda do adutor magno e indo ate o fmur. Com estes septos, separam-se trs grupos
musculares: um anterior (extensores quadrceps femoral e sartrio), um medial
(adutores) e um posterior (flexores do joelho). H dois septos intermusculares bem
ntidos na perna, que se fixam respectivamente nas margens anterior e lateral da fbula.
O septo intermuscular anterior, juntamente com a face antero-lateral da fbula, limita a
loja anterior (grupo dos msculos extensores do p -> musculo tibial anterior e
extensor longo dos dedos, aparece tambm o m. extensor longo do halux). Entre o
primeiro e segundo septo, esta a loja dos fibulares (compartimento lateral), com os
msculos fibulares curto e longo; e a ultima loja, atrs do septo posterior e dos ossos
da perna reunidos pela membrana interossea, existe o compartimento posterior
(dividido em superficial e profundo), onde se encontram msculos importantes para a
marcha; na superficial, ve-se o trceps sural (gastrocnemio e m. sleo), que forma o
tendo calcanear, que se fixa no calcneo, profundamente encontramos o flexor longo
dos dedos, o flexor longo do halux, e entre os dois o tibial posterior.

Msculos da pelve (www.ebah.com.br)

Dissecao profunda msculos da coxa (anterior)

Vista superficial anterior da coxa

Bolsas serosas: bolsa isquitica profunda, abaixo do glteo mximo, na tuberosidade
isquitica; na regio do joelho, encontra-se a prepatelar subaponeurtica e a prepatelar
subtendinea e posteriormente a bolsa do sartrio e a bolsa da pata de ganso.
Vasos profundos: a fonte principal a artria femoral, continuao da a. ilaca
externa; outra fonte a artria ilaca interna, que se distribui posterior e um pouco
anterior (aa. Glteas superior e inferior, pudenda interna e obturatria). Enquanto
atravessa a regio subinguinal, a artria femoral fornece alguns importantes, como a
artria femoral profunda, que nutre a coxa, e vai fornecendo outros ramos, como as
artrias pudenda externa, epigstrica superficial e circunflexa ilaca superficial. A
artria femoral profunda fornece as duas artrias circunflexas que contornam o colo
cirrgico do fmur e se distribuem regio gltea, anastomosando-se entre si atrs do
fmur. Alem disso, a circunflexa lateral une-se com a gltea superior e a medial com a
gltea inferior e obturatria. Inferiormente, a artria femoral fornece a artria
descendente do joelho. Na regio do joelho, a artria popltea, continuao direta da
femoral, fornece as artrias articulares superiores e inferiores que se anastomosam
constituindo a rede periarticular do joelho, onde chegam a descendente do joelho e
recorrente da tibial anterior.

Irrigao arterial membro inferior (youtube)

Nervos profundos: so colaterais e terminais do plexo lombossacral. O nervo
obturatrio entra na regio obturatria e poro medial da coxa e se distribui aos
msculos adutores e pectneo (muito profundo, foge aos traumatismos; no entanto, em
tumores do ovrio pode acabar sendo comprimido; sua leso no compromete a
marcha). O nervo femoral distribui-se essencialmente na coxa, e divide-se em um feixe
superficial, sensitivo, e um motor, profundo, de onde saem filetes do nervo safeno o
qual caminha na coxa por baixo da fascia lata; o nervo femoral preside a motricidade
dos msculos extensores da perna, e sua leso afeta toda a atitude ereta como a
marcha, com paralisia de todo grupo extensor da coxa (e hiperextenso do joelho); o
nervo isquitico o principal nervo da perna. Preside a inervao do maior numero de
msculos do membro inferior, e entra na regio gltea atravs da incisura isquitica
maior, passando por baixo do m. piriforme, na regio gltea, bem profundo, recoberto
pela massa do glteo mximo, na transio gltea-coxa, relativamente superficial; na
regio gltea para evitar leso do isquitico, aplica-se a injeo IM no quadrante
supero-lateral; ao nvel do vrtice do losango poplteo, divide-se em seus ramos
terminais: fibular comum e tibial. O fibular comum relativamente superficial e
acompanha o tendo do bceps, e no contorno da fbula, torna-se facilmente lesado em
fraturas. No colo da fbula, divide-se em superficial e profundo, em que o profundo
emite ramos para a loja anterior da perna e depois se continua pela regio ventral do
tornozelo; o ramo superficial fornece ramos aos msculos fibulares, e a parte sensitiva
responsvel pela borda medial do pe. O tronco tibial continua a direo do nervo
isquitico, caminhando no eixo losango poplteo, e s relativamente superficial na
poro inferior da perna e regio posterior do tornozelo; fornece filetes motores a todos
os msculos da loja posterior da perna, e os que o delimitam na fossa popltea
(msculos gmeos, plantar, soleo, tibial posterior, flexor longo dos dedos e flexor
longo do halux). As leses do isquitico comprometem menos a marcha que a leso do
nervo femoral.

Nervos do membro inferior

Bolachas do membro inferior

 Regies

na rea do quadril e membro inferior

O trgono femoral, estratos do membro inferior (superficial e profundo), hiato

safeno, contedos do tero mdio da coxa e perna, canal dos adutores e fossa
popltea;
- Fscias: divide em compartimento a coxa (anterior, posterior e medial) e a perna
(anterior, posterior e lateral); as de revestimento e conteno, contem musculos e
tendes, protegem msculos, vasos e nervos e facilitam o deslizamento dos msculos;
Transio do abdmen pra pelve tem 4 grandes rotas: canal obturatorio, forame
isquitico maior, forame isquitico menor e espao entre o ligamento inguinal e a
margem antero-posterior da pelve;
- Trato leo-tibial (fscia lata terminal): estabiliza a articulao do quadril; abcesso
na regio abdominal inferior pode fazer um flegmo; tela subcutnea abdominal (fscias
de Camper e Scarpa) tem continuidade fascial com a fascia lata da coxa; as fascias
podem apresentar aberturas, orifcios ou tnica fibrosa (canal dos adutores) por onde
transitam vasos e nervos;

Trato iliotibial

Fscia de Camper e Scarpa

O ligamento inguinal divide o abdmen dos membros inferiores; a fascia de
Scarpa passa pelo ligamento inguinal e se continua com a fascia lata. Na fascia lata,
tem um importante orifcio, 2-3 cm abaixo do ligamento inguinal, inferolateralmente ao
tubrculo pbico, tem o hiato safeno, uma falha na fscia profunda da coxa, ponto
importante para linfandectomia (superficial e profunda, em relao s facias). A veia
safena magna passa pelo hiato safeno, onde desemboca no sistema profundo, e ao redor
do hiato safeno esto os linfonodos inguinais superficiais. O hiato safeno permite que
a veia safena magna passa da tela subcutnea para a fascia lata. As tributarias da veia
safena magna: a fascia lata fixa-se no ligamento inguinal, na crista ilaca, no sacro, no
cccix, ligamento sacrotuberal e corpo do pbis e ramo superior;

Hiato Safeno
Veia pudenda externa (perineal)
Veia epigstrica superficial (parede anterolateral do abdmen inferior pele);
Veia circunflexa iliaca superficial (crista ilaca);
-- Incisionando a fascia lata e chegando ao compartimento anterior, encontra-se o
trigono femoral, regio de transio profunda localizado na coxa, comunicando
abdmen e membros inferiores;
Trgono femoral: base o ligamento inguinal, lateralmente o musculo sartrio e
medialmente o adutor longo; o assoalho constitudo por um musculo medial
(msculo pectneo) e o mais lateral o ilipsoas; estruturas do trigono femoral podem
passar por baixa da fascia lata; espao subinguinal -> logo abaixo do ligamento
inguinal na coxa, por onde passam a NAV (nervo, artria, veia femoral). O anel femoral
localiza-se medialmente, sem estrutura nenhuma e faz parte da bainha femoral do
canal femoral, garantindo espao para a veia femoral poder se distender e no
comprometer a artria femoral; a artria femoral, no ponto entre adutor longo e
magno, se ramifica e esse ramo vai para o grupo dos adutores (artria femoral
profunda), e a outra se continua como artria femoral (tronco principal). O nervo
femoral emite um ramo que acompanha artria femoral, medializa e responsvel pela
inervao superficial da regio medial da coxa e perna, superifcializando (nervo
safeno);

Trgono femoral

Trgono femoral (2)

- Canal dos adutores: passagem dos vasos para a fossa popltea; a fascia do sartrio,
adutor longo e magno formam um tnel, logo acima dos epicndilos femorais;
musculo sartrio (teto), adutor longo (pilar medial), adutor magno (assoalho), artria

femoral (anterior), veia femoral (posterior), nervo safeno (medial);

Canal dos adutores (desenho esquemtico)

- Fossa popltea: limite inferior (cabea do m. gastrocnemio), limite superior
(semitendinoso e semimembranceo mediais, bceps femoral lateral), assoalho:
m. sleo; (AVN a. popltea, veia popltea e nervo isquitico, com artria medial,
veia central). Aps passar pelo hiato do soleo, o nervo isquitico se divide em tibial e
fibular comum; a artria popltea ao passar o hiato soleo se divide em tibial anterior e
posterior;

Fossa popltea (desenho esquemtico)

- Canal obturatrio: medial ao forame obturado, parcialmente fechado; nele passa o
nervo obturatrio (msculos adutores) e artria obturatria (ramo da a. ilaca
interna) e veia obturatria; forames isquiticos; limitado pelo ramo superior do
pbis, margem superior da membrana obturada e pelos mm. Obturador interno e
externo;

Passagem do nervo obturatrio pelo canal;

- Ligamento da espinha isquitica ao sacro (sacroespinhoso), do sacro ao tuber
isquitico (ligamento sacrotuberal), que formam dois forames: isquitico maior
(nervo isquitico; sndrome do musculo piriforme => divide o forame isquitico maior
em superior, vasos e nervo glteo-> superior, e inferior -> nervo glteo inferior,
nervo isquitico, a. e v. gltea inferior) e isquitico menor (sada do pudendo,
passando nervo pudendo, artria pudenda e veia pudenda);

Forames isquitico maior e menor

*Pata anserina ou de ganso: grcil, semitendineo e sartrio;