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RAPPORT AU

CONSEIL COMMUNAUTAIRE DU 7 DCEMBRE 2016


DLGATION L'ACTION SOLIDAIRE
DIRECTION DES SOLIDARITS ET DE LA SANT

57

N de l'ordre du jour :
Rapporteur :
Monsieur Alain GAUDRAY

Contrat Local de Sant - Schma directeur pour le


renforcement des soins de premier recours - Soutien au
dveloppement de lieux dexercice coordonn

EXPOSE
Rappel du contexte :
Le Contrat Local de Sant (CLS) du Grand Chalon a t sign pour la priode 2013 - 2015 entre
lAgence Rgionale de Sant de Bourgogne (ARS), la Prfecture de Sane-et-Loire, la Caisse
Primaire dAssurance Maladie (CPAM), le Grand Chalon, la Rgion et le Dpartement.
Ce CLS a fait lobjet dun avenant prvoyant sa prolongation sur lanne 2016 et lintgration
dactions spcifiques en matire de renforcement des soins de proximit sur le territoire du Grand
Chalon et damlioration de loffre daccueil et dhbergement pour les personnes ges, ces actions
bnficiant de financements de lARS pour respectivement 1,7 M et 0,3 M.
Pour mieux cerner les enjeux du renforcement des soins de proximit et de la lutte contre la
dsertification mdicale, le Grand Chalon et lARS ont confi lAgence dUrbanisme Sud
Bourgogne (AUSB) la ralisation dune tude ayant pour objectifs :
-

dtablir un diagnostic partag de la situation de la dmographie des professionnels de sant,


de favoriser ou de renforcer le maillage des soins primaires prenant appui sur les
dynamiques territoriales identifies dans le schma de cohrence territoriale (SCOT).

En mettant en parallle les besoins de la population et les perspectives dvolution des


professionnels de sant par nature dactivit, ltude de lAUSB a permis didentifier les enjeux de
lvolution de la dmographie des professionnels de sant sur le territoire. Les rsultats de cette
tude font apparatre un besoin de professionnels de sant sur lensemble du Grand Chalon, toutes
professions confondues, avec cependant la mise en vidence dun besoin trs important de mdecins
(70 lhorizon 2030). Il sagit l dun enjeu prioritaire sur tout le territoire du Grand Chalon avec
une attention particulire sur le secteur centre urbain, compte tenu de son attractivit sur le reste de
lagglomration.

Ainsi, le renforcement du nombre de mdecins gnralistes sur lensemble du territoire du Grand


Chalon apparat-il clairement comme tant lenjeu prioritaire de la stratgie daction que doit mener
le Grand Chalon.
Sur la base de cette tude, le Grand Chalon - en lien avec lARS - a souhait prciser sa stratgie
dintervention afin damliorer loffre de soins moyen terme sur son territoire et garantir son
adaptation aux besoins de sa population.
Cette stratgie dintervention se dcline autour de cinq axes :

La mise en place dun dispositif de soutien financier pour le dveloppement de lieux


dexercice coordonn ;
La ralisation dactions de promotion du territoire (sessions daccueil pour les internes et
externes du Grand Chalon, rencontres autour de linstallation dans le Grand Chalon, outils
de communication, participation des vnements de promotion, ) ;
Le soutien la recherche de professionnels de sant avec une participation au financement
de cabinets de recrutement (aide la recherche de mdecins gnralistes et autres
professionnels de sant) ;
Le soutien lacquisition de matriels mdicaux spcifiques dans le cadre de projets de
maisons de sant et en lien avec le projet de sant de la structure concerne ;
Lingnierie et laccompagnement technique du Grand Chalon dans les projets dinstallation
de professionnels.

Elle est traduite dans un schma directeur pour le renforcement des soins de proximit et de
lattractivit auprs des professionnels de sant sur le Grand Chalon. Ce schma constituera
une annexe au Contrat Local de Sant.
Les modalits dintervention relatives la promotion du territoire, au financement de cabinets de
recrutement et au matriel mdical spcifique feront lobjet, en coordination avec lARS, de
dclinaisons spcifiques et dtailles dans le courant de 2017 et dans le cadre dun contrat
dobjectifs et de moyens.
Le dispositif de soutien financier au dveloppement de lieux dexercice coordonn est quant lui
prcis dans un projet de rglement dintervention annex au schma directeur et joint au prsent
rapport. Ses principales caractristiques sont prsentes ci-aprs.
Il est rappel que cette stratgie dintervention est tablie conjointement avec lARS et bnficie cf. lavenant n 2 du CLS - dun financement spcifique de lAgence de 1,7 millions deuros sur la
dure du prochain CLS 2017 - 2019.
La rpartition par axes dintervention de cette enveloppe propose en lien avec lARS est la
suivante :
-

Etude - diagnostic AUSB : 20 000


Soutien au dveloppement des lieux dexercice coordonn : 1 480 000
Actions de promotion du territoire : 75 000
Soutien la recherche de professionnels de sant : 50 000
Soutien lacquisition de matriel mdical spcifique : 75 000

Description du dispositif propos :


Le soutien au dveloppement des lieux dexercice coordonn (maison de sant pluridisciplinaire,
quipe de soins primaires, centre de sant) est donc laxe prioritaire du schma directeur propos
par le Grand Chalon et lARS afin de favoriser le dveloppement moyen terme de loffre de soins
sur le territoire de lagglomration.
Lobjectif est de soutenir, via une aide linvestissement, la ralisation de structures dexercice
coordonn et ce en complmentarit avec les autres aides existantes (Etat, Rgion,
Dpartement, ), afin de renforcer loffre de soins actuelle, encourager et faciliter linstallation de
nouveaux professionnels de sant.
Le rglement dintervention joint en annexe dtaille les modalits de calcul, dattribution et de
versement de cette aide.
Ses principales caractristiques sont les suivantes :
Bnficiaires :
- Les communes
- Les tablissements publics de sant
Oprations ligibles linvestissement :
La cration ou lextension de structures dexercice coordonn :
- Maison de Sant Pluridisciplinaire (MSP) mono-site ou multi-site dote au minimum de
deux mdecins gnralistes, implante sur une zone de population de plus de 3 500 habitants
et dont le projet de sant a t valid par lARS ;
- Equipe de Soins Primaires (ESP) dote au minimum dun mdecin gnraliste, implante
sur une zone de population de plus de 3 500 habitants et dont le projet de sant a t valid
par lARS ;
- Centre de sant polyvalent dot au minimum de deux mdecins gnralistes, implant sur
une zone de population de plus de 3 500 habitants et dont lARS a accus rception du
projet de sant.
Dtermination du montant de laide :
Les Principes :
Une aide de base avec un taux de base appliqu au montant des dpenses dinvestissement lies
lopration (acquisitions foncires + travaux) puis application de bonifications forfaitaires
cumulatives, en fonction des critres suivants : lexistence dun matre de stage, le nombre de
professionnels de sant, la mise disposition dun logement tudiant, le lieu dimplantation, le
consensus territorial avec les communes priphriques la commune dimplantation, laccueil de
mdecins primo arrivants.
Laide pourra venir en complment des ventuelles autres aides linvestissement (Etat,
Dpartement, Rgion).
Le financement du porteur de projet doit tre au minimum de 20 %.
- Laide de base :

. taux de 10 %
. plafonnement 100 000 par projet

. Les dpenses ligibles : les travaux de construction, de


rhabilitation, relatifs la cration ou lextension (dont cration
dantenne) de la structure.
Plafonnement de laide globale (aide de base + bonifications incluses) : le montant de
laide globale accorde est plafonn 300 000 .
Loctroi de laide est subordonn lengagement de maintenir, pendant cinq ans au moins, une
activit mdicale telle que prvue lors de la demande de subvention.
Bonifications :
Les bonifications de laide de base sont forfaitaires et cumulatives ; elles portent sur les critres
suivants :
Niveau
dintervention en
fonction du
nombre dETP
Matre de stage
Logement des
tudiants
Concertation
intercommunale
Lieu
dimplantation

Primo-installation
en libral sur le
Grand Chalon

. Infrieur ou gal 4 ETP


. De 5 6 ETP
. 7 ETP ou plus

10 000
20 000
40 000

Prsence dau moins un matre de stage MG (ou ayant la volont de le


devenir dans un dlai dun an maximum aprs ouverture de la
structure)
Prsence dun logement pour les stagiaires, internes et remplaants
proximit du lieu dexercice
Consensus intercommunal avec les communes priphriques et
concernes par limplantation
Points stratgiques :
- Ple dappui ou de proximit / PLUI
- Centre bourg
- Plateforme dchange
- Carrefour conomique
- Zone dactivits
une nouvelle installation de MG
deux nouvelles installations de MG (ou +)
A louverture de la structure ou dans lanne suivante

50 000
10 000
25 000

25 000

30 000
50 000

Il est prcis :
-

Que lquipe technique du Grand Chalon peut en amont du dpt du dossier, apporter un
accompagnement llaboration du projet de sant,

Que lARS propose au gestionnaire de la maison de sant une aide au dmarrage et


linstallation dun montant maximum de 35 000 .

Linstruction des demandes


-

Le dpt des dossiers est effectu auprs du Grand Chalon.


Une commission mixte ARS / Grand Chalon est cre afin dexaminer les dossiers et de donner
un avis pralable la dcision de lARS et du Grand Chalon. Elle est pilote par la Viceprsidente charge des Solidarits, de la Sant et du Handicap, par le Conseiller communautaire
dlgu la Sant et la Prvention du Grand Chalon et par le Directeur Gnral de lARS

Bourgogne Franche-Comt ou son reprsentant. Lapprciation des partenaires signataires du


CLS (CPAM, Sous-prfecture, Conseil rgional de Bourgogne Franche-Comt, Conseil
dpartemental de Sane-et-Loire) sera prise en compte.
La dcision doctroi de laide est prise par le Directeur Gnral de lARS Bourgogne FrancheComt en coordination avec le Prsident du Grand Chalon.
Il sera procd la signature dune convention spcifique de financement entre lARS et le
porteur de projet.

Linstruction des demandes portera sur :


-

Le respect des conditions dligibilit du rglement dintervention,


Une analyse dopportunit au regard de ltat de loffre et des besoins du territoire,
Une analyse qualitative du projet de sant.
Financement :

Lenveloppe des crdits affrant au financement des lieux dexercice coordonn est gre
directement par lARS Bourgogne Franche-Comt. Le versement des fonds est effectu par lARS
en trois fois compter du dmarrage des travaux.
Les crdits devront tre engags avant le 31 dcembre 2019.
Suivi et bilan :
Un bilan et une valuation du dispositif seront effectus chaque anne par le Grand Chalon et
lARS.

DECISION
Cadre juridique :
Vu le code gnral des Collectivits Territoriales et notamment larticle L 5216-5 II et le renvoi de
larticle L 5211-36 larticle L 2311-7,
Vu les statuts du Grand Chalon,
Vu le Code de la Sant Publique et notamment les articles L434-17, R 1434-2 et R 1434-7,
Vu la loi n 2009-879 du 21 juillet 2009 portant rforme de lhpital et relative aux patients,
Vu la dlibration n2011-06-47 du Conseil communautaire du 23 juin 2011 portant transfert de la
comptence action sociale dintrt communautaire,
Vu la dlibration n 2012-03-54 du Conseil communautaire du 18 novembre 2011 portant
dfinition de lintrt communautaire de la comptence action sociale,
Vu la dlibration n2012-03-54 du Conseil communautaire du 22 mars 2012 portant engagement
de la dmarche de ngociation dun Contrat Local de Sant entre la Communaut dagglomration
du Grand Chalon et lAgence Rgionale de Sant,

Vu la dlibration n2013-12-62-1 du Conseil communautaire du 12 dcembre 2013 portant


autorisation de signature du Contrat Local de Sant,
Vu la dlibration n2016-06-8-1 du Conseil communautaire du 30 juin 2016 approuvant lavenant
n 2 au Contrat Local de Sant 2013-2015,
Vu le Schma directeur, joint en annexe,
Il est demand au Conseil communautaire :

Dapprouver le Schma directeur du Grand Chalon pour le dveloppement de loffre de


soins de premier recours joint en annexe ;

Dapprouver le rglement dintervention relatif au dispositif de soutien au dveloppement de


lieux dexercice coordonn de soins de premier recours, joint en annexe et labor
conjointement avec lARS.

Schma directeur
Dveloppement de loffre de soins de
1er recours et de lattractivit auprs
des professionnels de sant sur
le Grand Chalon

SOMMAIRE
Sommaire actualis le 02/12/16

PREAMBULE p. 2
1 Loffre de soins de proximit : offre et perspectives . p. 3
A - Structuration du territoire ..... p. 3
B - Besoins actuels et futurs de la population ......... p. 3
C - Offre de soins du territoire .... p. 5
D - Elments de synthse de ltude ... p. 6

2 Une stratgie dintervention conjointe


Grand Chalon / ARS ..... p. 8
- Un dispositif de soutien financier pour le dveloppement
des lieux dexercice coordonn
- La ralisation dactions de promotion du territoire
- Un dispositif de soutien financier aux la recherche de
professionnels de sant
- Un dispositif de soutien financier lacquisition de matriel
mdical spcifique pour les structures coordonnes
- Lingnierie et laccompagnement technique du Grand
Chalon dans les projets dinstallation

Annexe 1 : Rglement dintervention relatif laide la cration


de lieux dexercice coordonn ...... p. 11
Annexe 2 : Glossaire .... p. 16
Annexe 3 : Dossier unique de demande de financement .. p. 18
Annexe 4 : Formulaire de demande de subvention
linvestissement .... p. 24

Prambule

Le Contrat Local de Sant du Grand Chalon (CLS) a t sign le 10 fvrier 2014 entre lAgence
Rgionale de Sant de Bourgogne (ARS), la Prfecture de Sane-et-Loire, la Caisse Primaire
dAssurance Maladie (CPAM) et le Grand Chalon. Deux nouveaux signataires sont venus
renforcer ce partenariat : le Conseil Rgional de Bourgogne Franche Comt et le Conseil
Dpartemental de Sane et Loire. Ce contrat qui sappuie sur les orientations stratgiques du
Projet Rgional de Sant et sur les initiatives locales, a pour but damliorer la sant des
habitants du Grand Chalon et doptimiser leur parcours de sant.
Le CLS est un outil de consolidation et de coordination des partenariats locaux sur les questions
de sant avec pour objectif de soutenir les dynamiques locales. Il regroupe les actions menes par
le Grand Chalon, mais aussi les actions menes par nos partenaires sur le territoire. Il permet de
traiter les problmatiques du territoire en abordant les thmatiques suivantes : accidents de la vie
courante, bien-tre, handicap et accessibilit, accs aux soins, hygine de vie, hygine salubrit,
souffrances psychiques, sexualits, En 2015, plus de 15 000 personnes ont bnfici des
actions dveloppes sur le Grand Chalon dans le cadre de son CLS.
Le Contrat Local de Sant du Grand Chalon est arriv terme le 31/12/2015. Il se poursuit sur
lanne 2016 par voie davenant (avenant n2 au CLS) en intgrant une composante importante :
laccs aux soins et lutte contre la dsertification mdicale . Cet avenant n2 prvoit
laffectation par lARS Bourgogne Franche-Comt dune enveloppe de 1,7 millions deuros pour
les annes 2016 2019 destins au renforcement des soins de proximit sur le territoire du Grand
Chalon.
Une tude pour l'laboration d'un schma favorisant laccs aux soins de proximit et
lattractivit auprs des jeunes professionnels, finance par lARS Bourgogne Franche-Comt, a
t lance en juin 2016 sur le territoire du Grand Chalon avec comme prestataire lAgence
dUrbanisme Sud Bourgogne. Un rendu final de cette tude a t effectu en novembre 2016.
Cest partir de cette tude quun schma directeur pour le dveloppement de loffre de soins de
1er recours sur le Grand Chalon et lattractivit des professionnels de sant a t ralis.

1 Loffre de soins de proximit : offre et perspectives


A Structuration du territoire
Cette tude sur lamlioration de laccs aux soins de proximit et lattractivit auprs des
professionnels de sant concerne le territoire du Grand Chalon dans son primtre actuel (37
communes) ainsi que les 14 communes entrantes au 1er janvier 2017.
Dans le cadre de llaboration de son
plan local durbanisme intercommunal
(PLUI), le Grand Chalon est divis en
cinq secteurs : centre urbain, Bresse
chalonnaise, plaine nord, plaine sud,
cte chalonnaise.
Les 13 nouvelles communes (sans
compter Saint-Loup-Ganges) forment
un sixime et dernier secteur, celui de
la Dheune.
Au total, le primtre dtude touche 51
communes recensant 113269 habitants
en 2013 (20% de la population
dpartementale).
Or laccs aux soins des individus ne
sarrte pas ce primtre.
Les dynamiques spatiales et socio-conomiques, ainsi que loffre mdicale actuelle incitent la
population rsidente se dplacer et parcourir plusieurs kilomtres pour se soigner. Cela
dpasse mme le dpartement de Sane-et-Loire, puisque linfluence de laire urbaine de Beaune
joue sur les communes limitrophes de la cte dOr ct Sane-et-Loire.

B Besoins actuels et futurs de la population :


En matire daccs aux soins, la majorit des besoins se concentre Chalon-sur-Sane o 43%
de la population habitent. Toutefois, le poids de la ville centre tendance diminuer au
dtriment de la proche priphrie mais aussi de territoires plus lointains comme les secteurs
Plaine Nord ou Dheune de manire plus htrogne.

Les
dynamiques
rsidentielles
montrent une dilution indiffrencie
de la population sur lensemble des
communes de lagglomration ainsi
quun loignement progressif au
cur urbain. Les
axes
de
dveloppement dmographique de
lagglomration se sont dplacs
sous leffet de la priurbanisation,
dont une des caractristiques
fondamentales est la dissociation des
lieux de travail et dhabitat.
Cette tendance est guide par les
aspirations
profondes
de
la
population et une volution des
modes
de
vie
privilgiant
lattractivit
des
campagnes
quipes , proches des principaux
centres demplois et de services, et
surtout un attachement des familles
avec enfants laccession la
proprit dun logement disposant
dun espace de jardin.
La proximit des emplois et des services repose sur le recours lautomobile. Les habitants
acceptent de parcourir quelques kilomtres pour avoir accs aux soins. Cependant ce constat
global ne doit pas faire oublier quelques minorits ayant plus de difficults se dplacer
(handicap, non possession de voiture, etc), 12% des mnages du Grand Chalon ne disposent pas
de voiture. Ceux-ci sont essentiellement situs dans le secteur Centre urbain et mme plus
prcisment Chalon-sur-Sane o de nombreuses alternatives peuvent exister.
-

Si la possession dune voiture est un facteur important pour laccs aux soins, les jeunes
(moins de 15 ans) et les personnes ges (75 ans ou plus) sont considrs comme les
publics ayant le plus besoin de soins. Au-del de 75 ans, les personnes ges sont de plus
en plus sujettes aux maladies chroniques et de ce fait, frquentent les services mdicaux
plus souvent. De leur ct les enfants et les pradolescents ont besoin de suivis et
dexamens mdicaux relativement frquemment.

Dans les annes venir, les besoins mdicaux devraient voluer lgrement la hausse. Cela
sexplique par diffrents facteurs :
-

Une lgre augmentation venir du nombre dhabitant sur le territoire.


Un vieillissement de la population engendrant de fait une demande de soins
supplmentaire.
le nombre de personnes touches par des pathologies chroniques en augmentation
constante.

Spatialement, les besoins devraient


samplifier
dans
les
diffrentes
communes considres comme ples
(principal, dappui et de proximit).
En effet, le projet de PLUI du Grand
Chalon prvoit une augmentation de la
population dans ces communes et un
maintien dans les autres.
Pour la suite de ltude et surtout pour la
qualification du niveau de loffre, il est
propos de comparer la situation du
Grand Chalon la densit moyenne
franaise. A partir du nombre de
professionnels de sant pour 1000
habitants en France, il est possible den
dduire un nombre de professionnels de
sant thoriquement ncessaire sur le
territoire du Grand Chalon.
Ces chiffres thoriques serviront de
repre pour valuer les manques du
Grand Chalon.

C Offre de soins du territoire


Les analyses de ltude prsentent ltat actuel (sauf indication contraire, il sagit de donnes au
1er janvier 2015) du niveau doffre de soins dans le Grand Chalon ainsi que son volution
possible jusquen 2030. Afin de raliser les projections, plusieurs hypothses ont t retenues :
-

Lge de dpart la retraite, tout praticien confondu, est fix 65 ans. Cet ge est proche
de la ralit pour les mdecins gnralistes mais peut tre discut pour les autres
praticiens. Ces derniers auraient en effet tendance partir en retraite vers 60 ans. Cet ge
na pas t retenu dans cette tude car lchance 2030 ne pouvait tre applique
lensemble des professionnels de sant.

Aucun nouveau praticien ne sinstalle sur le territoire. Les praticiens partant la retraite
ne sont pas remplacs. Aucun taux de renouvellement des professionnels de sant na
donc t affect, quelle que soit la profession. Si un taux de 10% est applicable aux
mdecins gnralistes lchelle nationale, il nest pas pertinent pour le territoire.

Les densits de professionnels de sant du Grand Chalon ont t compares aux densits
nationales pour qualifier le niveau de loffre et les besoins thoriquement ncessaires.

Lge des mdecins gnralistes nouvellement installs a t considr comme tant


infrieur 55 ans.

Les projets dinstallations de mdecins gnralistes connus ce jour sont considrs


toujours en activit en 2030 et font donc partie de loffre projete 2030.

Les besoins thoriques futurs sont calculs par secteur sans prise en compte des bassins
de soins, autrement dit, sans lien direct avec les besoins des autres secteurs (hormis pour
le centre urbain).

Les analyses prospectives ne reprsentent videmment pas la ralit mais permettent danticiper
les potentiels futurs manques.

D - Elments de synthse de ltude


Le diagnostic de ltude pour lamlioration de laccs aux soins et lattractivit du
territoire fait tat dun besoin global en offre de soins lchelle du grand Chalon.
De ce fait, labsence didentification de zones prioritaires empche la ralisation du schma
territorialis daccs aux soins. La stratgie autour des besoins et de lattractivit des
professionnels de sant est donc construire lchelle du Grand Chalon dans son ensemble.
Un besoin important et immdiat en mdecins gnralistes
Les besoins en professionnels de sant horizon 2030 ont t identifis pour les mdecins
gnralistes, les chirurgiens dentistes, les infirmiers et les masseurs kinsithrapeutes. Ils
incluent les remplacements des dparts en retraite. Ils sont galement catgoriss pour chaque
discipline selon le degr durgence dintervention.

Catgorie 1 : besoin immdiat de renforcer loffre


Cette catgorie cumule vieillissement avanc des professionnels de sant et faible densit de
praticiens. Elle implique une urgence du renouvellement des professionnels.
Catgorie 2 et catgorie 3 : faciliter le renforcement de loffre ds maintenant

Ces catgories font tat dune situation actuelle prcaire en termes de densit de professionnels
de sant. Elles regroupent, en plus, des professionnels vieillissants mais des degrs diffrents.
La situation est priori moins urgente que la catgorie 1. La marge de manuvre pour la
catgorie 2 peut ainsi stendre jusquen 2025 et celle pour la catgorie 3 est encore plus grande
(2030) car le vieillissement des professionnels de sant est moins avanc.
Le Grand Chalon fait ainsi face un dficit global en mdecins gnralistes. Lenjeu est double.
Il tient la fois au renforcement de loffre de par une faible densit de praticiens et son
renouvellement d lge des professionnels.
Les professions paramdicales connaissent aussi un dficit mais dans une moindre mesure. Si
lenjeu du renforcement de loffre nest pas nul, il rside dabord dans le renouvellement de
celle-ci pour pallier le vieillissement des praticiens plus ou moins important selon la discipline.
Les mdecins gnralistes sont les professionnels de sant pour lesquels il convient de
renforcer leur nombre de faon marque et cela ds prsent. Si le besoin est important
pour tout le territoire, une attention particulire doit tre porte au Centre Urbain. Ce
secteur voit en effet ses besoins accrus travers les flux de consommation de soins gnrs
par lattractivit de la ville centre.

2 Dfinition dune stratgie conjointe Grand Chalon / ARS


pour le dveloppement de loffre de soins de 1er recours
sur le territoire du Grand Chalon
Le Grand Chalon et lARS souhaitent structurer leurs interventions autour dun soutien financier
des lieux dexercices cordonns mais galement sur des dispositifs permettant dattirer de
nouveaux professionnels de sant.
Sur la base des constats faits au travers de ltude, qui confirme les besoins immdiats et futurs
de professionnels de sant sur le territoire du Grand Chalon notamment en ce qui concerne les
mdecins gnralistes, ce schma directeur propose 5 grands principes explicits ci-dessous :
Un dispositif de soutien financier pour le dveloppement des lieux dexercice coordonn :
Lexercice coordonn est de plus en plus souhait, notamment par les jeunes professionnels de
sant. Le dveloppement des projets sous ces modes dexercice reprsente donc un vritable
atout pour lamlioration de lattractivit des professionnels de sant.
La ralisation dactions de promotion du territoire :
Beaucoup de territoires sont confronts aux problmatiques lies la dsertification mdicale.
Les professionnels de sant sont aujourdhui trs courtiss et ont de nombreuses possibilits
dinstallations. Il est ncessaire pour le Grand Chalon de se dmarquer des autres territoires en
dveloppant des actions de promotion et des outils de communications innovants.
Un dispositif de soutien financier la recherche de professionnels de sant :
Il est parfois ncessaire, pour certains territoires, de faire appel aux services dun cabinet de
recrutement pour la recherche dun professionnel de sant. Linsuffisance de mdecins
gnralistes (MG) peut freiner lavance de certains projets dexercice coordonn de type
Maison de Sant Pluridisciplinaire (MSP) ou Centre de Sant (CS) o il est indispensable davoir
au minimum 2 mdecins gnralistes et 1 professionnel paramdical, et Equipe de Soins
Primaires (ESP), o il est indispensable davoir au minimum 1 mdecin gnraliste.
Un dispositif de soutien financier lacquisition de matriel mdical spcifique pour les
structures coordonnes :
En exercice coordonn les professionnels de sant et notamment les plus jeunes ont tendance
chercher dvelopper leurs activits tout en amliorant leurs pratiques par le biais de matriel
mdical spcifique. Cette tendance permet aussi aux patients de faire certains examens
directement chez le mdecin gnraliste et de fait de gagner du temps et de dsengorger lafflux
de patients chez les spcialistes. Le financement de matriel mdical spcifique permet
dapporter une plus-value lattractivit de notre territoire.
Lingnierie et laccompagnement technique du Grand Chalon dans les projets
dinstallation :
Les projets dexercices coordonns et les projets dinstallation individuelle ncessitent, afin de
conforter leurs chances de russite, un accompagnement individualis et un suivi
mthodologique et technique.
9

Le Grand Chalon, par lintermdiaire de lanimateur sant du Contrat Local de Sant et avec le
soutien de lARS, mettra en place un accompagnement ddi.
Le Grand Chalon bnficie, dans le cadre du Contrat Local de Sant (axe stratgique n1 de
lavenant n2 au CLS) et sur les annes 2017 2019, dune enveloppe de 1,7 M ddie par
lARS la mise en uvre de cette stratgie de renforcement de loffre de soins de proximit.
Cette enveloppe est rpartie sur les 5 axes dintervention prioriss de la faon suivante :
A - Le financement en 2016 dune tude pour lamlioration de laccs aux soins et de
lattractivit territoriale des professionnels de sant : 20 000
-

Cette tude a t ralise en troite collaboration avec des reprsentants des professions
mdicales et paramdicales du territoire et les techniciens et lus des instances
territoriales en charge de la sant. Elle a permit de faire un tat des lieux de loffre de
soins de 1er recours sur le Grand Chalon et dtablir un diagnostic partag de la situation
dmographique des professionnels de sant, mettant en lumire les lignes de forces et de
faiblesses des risques et des opportunits. Des besoins thoriques ont t estims
horizon 2020, 2025, 2030 sur le territoire du Grand Chalon.

B - Un dispositif de soutien financier pour le dveloppement de lieux dexercice


coordonn : 1 480 000
Le Grand Chalon et lARS souhaitent soutenir la ralisation de structures dexercice coordonn
sur le territoire du Grand Chalon, en complmentarit avec les autres aides existantes (Etat,
Rgion, Dpartement, ), afin de renforcer loffre de soins actuelle, encourager et faciliter
linstallation de nouveaux professionnels de sant.
Ce dispositif de soutien dfini est un lment phare de la stratgie conjointe Grand Chalon /
ARS. Il se dcline en deux volets :
-

Une aide linvestissement pour la cration des lieux dexercice coordonn (MSP, ESP,
CDS) dans le cadre de rgle dintervention communes Grand Chalon / ARS.
Les modalits dintervention sont traduites dans un rglement joint en annexe 1 du
prsent schma directeur.
Cette aide est destine aux communes du grand Chalon et aux tablissements publics de
sant porteurs de projets de cration ou dextension de maison de sant
pluridisciplinaire, dquipe de soins primaires ou de centre de sant.
Elle comprend une aide de base correspondant 10 % du montant de lopration
dinvestissement (plafonne 100.000 par projet) et dun ensemble de bonifications
forfaitaires et cumulatives dfinies en fonction de critres spcifiques : lexistence dun
matre de stage, le nombre de professionnels de sant, la mise disposition dun
logement tudiant, le lieu dimplantation, le consensus territorial avec les communes
priphriques la commune dimplantation, laccueil de mdecins primo arrivants.
Laide globale (aide de base + bonifications) est plafonne 300 000 , le porteur de
projet devant imprativement prendre en charge au moins 20 % des dpenses
dinvestissement.

10

Il est prcis que les porteurs de projets peuvent bnficier en amont du dpt du dossier
dun accompagnement par lquipe technique du Grand Chalon llaboration du projet
de sant qui devra tre valid par lARS.
-

Une aide au dmarrage et linstallation des MSP :


Cette aide mise en place par lARS est verse au gestionnaire de la Maison de Sant et
est destine soutenir la phase de dmarrage de la structure en finanant le poste de
coordonnateur 3 mois avant louverture, lacquisition dquipement mobilier et du
systme dinformation et de tlphonie. Son montant est de 35 000 maximum.

C - La ralisation dactions de promotion du territoire : 75 000


-

Les actions de promotion du territoire pourront prendre diffrentes formes (sessions


daccueils, temps de rencontres sur le Grand Chalon, dveloppement doutils de
communication, participation des vnements de promotion nationaux, rgionaux ou
locaux,).
Cette intervention fera lobjet dun contrat dobjectifs et de moyens en 2017 et les
crdits seront verss directement au Grand Chalon.

D - Un dispositif de soutien financier la recherche de professionnels de sant : 50 000


-

Ce financement interviendra si plusieurs critres cumulatifs pralablement dfinis sont


respects et notamment :
- Territoire fragilis en termes de dmographie mdicale
- Capacit dmontrer lopportunit de lopration de recherche de professionnels
de sant (critres cumulatifs) et la prennit de linstallation :
o intgration dans une dmarche territoriale, et cohrence avec loffre
existante,
o pertinence du ou des lieux dimplantation,
o installation du ou des professionnel(s) de sant dans une maison de sant,
en centre de sant ou dans le cadre dun exercice coordonn,
o engagement du ou des professionnel(s) exercer pendant une dure
minimum de 2 ans.

Les modalits prcises dintervention seront dtailles dans le courant de lanne 2017
dans le cadre du contrat dobjectifs et de moyens sus vis et les crdits seront verss
directement au Grand Chalon.

E - Un dispositif de soutien financier lacquisition de matriel mdical spcifique pour les


structures coordonnes : 75 000
-

Les modalits prcises dintervention seront dtailles dans le courant de lanne


2017 dans le cadre du contrat dobjectifs et de moyens sus vis et les crdits seront
verss directement au Grand Chalon.

En cas de non consommation totale des crdits flchs pour les dispositifs de soutiens financiers
aux actions de promotion du territoire, aux recherches de professionnels de sant et
lacquisition de matriel mdical spcifique, les crdits rsiduels pourront tre reverss sur le
dispositif de soutien linvestissement des lieux dexercices coordonns de sant.

11

Annexe 1

Soutien au dveloppement de lieux dexercice coordonns de soins


de premier recours sur le territoire du Grand Chalon
Rglement dintervention
Prambule :
Le Contrat Local de Sant (CLS) du Grand Chalon a t sign pour la priode 2013 - 2015 entre lAgence
Rgionale de Sant de Bourgogne (ARS), la Prfecture de Sane-et-Loire, la Caisse Primaire
dAssurance Maladie (CPAM), le Grand Chalon, la Rgion et le Dpartement.
Ce CLS a fait lobjet dun avenant prvoyant sa prolongation sur lanne 2016 et lintgration dactions
spcifiques notamment en matire de renforcement des soins de proximit sur le territoire du Grand
Chalon, ces actions bnficiant de financements de lARS pour 1,7 M.
Dans ce cadre, le Grand Chalon - en lien avec lARS - a souhait prciser sa stratgie dintervention afin
damliorer loffre de soins moyen terme sur son territoire et garantir son adaptation aux besoins de sa
population.
Elle est traduite dans un schma directeur pour le renforcement des soins de proximit sur le Grand
Chalon. Ce schma est annex au Contrat Local de Sant.
Le soutien au dveloppement de lieux dexercice coordonn sous portage public (Maison de Sant
pluridisciplinaire, Equipe de Soins Primaires, Centre de Sant polyvalent) constitue laxe prioritaire de
lintervention conjointe du Grand Chalon et de lARS pour favoriser le dveloppement moyen terme de
loffre de soins sur le territoire de lagglomration.
Lobjectif est de soutenir via une aide linvestissement, la ralisation de structures dexercice coordonn
et ce en complmentarit avec les autres aides existantes (Etat, Rgion, Dpartement,), afin de
maintenir et renforcer loffre de soins actuelle, dencourager et faciliter linstallation de nouveaux
professionnels de sant.
Le prsent rglement prcise les modalits, conjointement tablies par lARS et le Grand Chalon, de
calcul et dattribution de cette aide.

12

Bnficiaires :
-

Collectivits territoriales : Communes du Grand Chalon


Etablissements publics de sant : Centres Hospitaliers (CH) et Centres Hospitaliers Spcialiss en
psychiatrie.

Oprations ligibles :
Cration ou extension des structures suivantes:
-

Maison de Sant Pluridisciplinaire (MSP) mono-site ou multi-site dote au minimum de 2


Mdecins Gnralistes (MG) et 1 professionnel paramdical, implante sur une zone de
population de plus de 3 500 habitants et dont le projet de sant a t valid par lARS.
Equipe de Soins Primaires (ESP) dote au minimum de 1 MG, implante sur une zone de
population de plus de 3 500 habitants et dont le projet de sant a t valid par lARS.
Centre de Sant (CDS) dote au minimum de 2 Mdecins Gnralistes (MG) et 1 professionnel
paramdical, implant sur une zone de population de plus de 3 500 habitants et dont lARS a
accus rception du projet de sant.

Dans le cadre dopration de construction neuve ou de rhabilitation.

Dtermination du montant de laide linvestissement :


Les principes :
- Une aide de base avec un taux de base appliqu au montant des dpenses dinvestissement lies
lopration (acquisitions foncires + travaux) puis application de bonifications forfaitaires cumulatives, en
fonction des critres suivants : le nombre de professionnels de sant, lexistence dun matre de stage, la
mise disposition dun logement tudiant, le consensus territorial avec les communes priphriques la
commune dimplantation, le lieu dimplantation, et laccueil de mdecins primo arrivants.
- Engagement du porteur de projet : 20% au moins des dpenses lies linvestissement immobilier
doivent faire lobjet dun financement propre par le porteur de projet. Le montant total des aides
obtenues - au regard de lobligation pour le porteur de projet de respecter la rglementation relative aux
aides limmobilier dentreprises et notamment aux rabais sur loyers- ne pourra tre source davantages
injustifis et sera dans tous les cas plafonn latteinte du point dquilibre de lopration.

Laide de base :
. Taux de 10 % sur les dpenses dinvestissement lies lopration
. Plafonnement 100.000 par projet
. Dpenses ligibles : les dpenses ligibles sont les frais dacquisition de terrain et
de btiment, les cots de construction, de rnovation dun btiment (dans le cadre
de la cration ou de lextension dune structure), et autres investissements
directement relis au projet
Loctroi daides linvestissement immobilier est subordonn lengagement de maintenir,
pendant 5 ans au moins, une activit mdicale et paramdicale telle que prvue initialement sur
les terrains ou dans les btiments pour lesquels laide a t alloue.

Plafonnement de laide globale (aide de base plus bonifications) : 300 000 par projet.

13

Bonifications :
Niveau
dintervention en
fonction du nombre
dETP

. Infrieur ou gal 4 ETP


. De 5 6 ETP
. 7 ETP ou plus

10 000
20 000
40 000

Matre de stage

Prsence dau moins un matre de stage MG (ou ayant la volont de le


devenir dans un dlai d 1 an maximum aprs ouverture de la structure)

50 000

Loctroi dune bonification matre de stage implique de dlivrer un justificatif attestant de


lagrment de matre de stage dans un dlai dun an maximum aprs louverture de la structure.
Logement des
tudiants

Prsence dun logement pour les stagiaires, internes et remplaants


proximit du lieu dexercice

10 000

Ce logement est li soit lintgration dun logement ddi cet effet dans la structure, soit
lacquisition ou la location dun logement hors structure (pice fournir : contrat de location ou acte
dacquisition).
Concertation
intercommunale

Consensus intercommunal avec les communes priphriques et concernes


par limplantation

25 000

La concertation implique pour le porteur de projet de justifier de laccord des communes


priphriques du lieu dimplantation et concernes par la cration de la structure.

Lieu dimplantation

Points stratgiques :
- Ple dappui ou de proximit / PLUI
- Centre bourg
- Plateforme dchange
- Carrefour conomique
- Zone dactivits

25 000

Primo-installation
en libral sur le
Grand Chalon

1 nouvelle installation de MG
2 nouvelles installations de MG (ou +)
A louverture de la structure ou dans lanne suivant cette dernire

30 000
50 000

Les bonifications primo-installation concernent seulement les premires installations en libral.


Il est prcis :
-

Que lquipe technique du Grand Chalon peut en amont du dpt du dossier, apporter un
accompagnement llaboration du projet de sant.

Que lARS propose au gestionnaire de la maison de sant une aide au dmarrage et


linstallation dun montant maximum de 35 000 ainsi rpartis :

14

15 000 maximum pour le poste de coordonnateur 3 mois avant louverture, pour


lquipement mobilier du poste de coordonnateur et du local commun de
coordination et pour lquipement de la salle de petite urgence ;
20 000 maximum pour le systme dinformation et la tlphonie (auto
communication et serveur, logiciel informatique avec la formation).

Pour bnficier de ce dispositif, le gestionnaire de la maison de sant effectue sa demande de subvention,


laide du formulaire ARS intitul Dossier unique de demande de financement et le retourne la
Dlgation Dpartementale de lARS, 173 bd H. Dunant - CS 60320 - 71020 MACON Cedex 9 (adresse
lectronique : ARS-DT71-DELEGATION-TERRITORIALE@ars.sante.fr).

Modalits de dpt des demandes de subventions pour les aides linvestissement :


Le dossier de demande de subventions doit tre compos :
-

Du formulaire ARS de demande de subvention intitul Formulaire de demande de subvention


dment rempli et ses pices jointes (cf. annexe du rglement dintervention),
Attestation de non commencement des travaux,
Courrier de M. le Directeur Gnral de lARS Bourgogne - Franche Comt notifiant la validation
du projet de sant ou accusant sa rception (pour les centres de sant).

Le dossier est adress en 2 exemplaires par courrier ladresse suivante :


Monsieur Sbastien MARTIN
Prsident
Le Grand Chalon
23 avenue Georges Pompidou - C.S. 90246
71106 CHALON-SUR-SAONE Cedex

Et par mail au service instructeur :


Marie-Christine AGACINSKI
Directrice
Direction des Solidarits et de la Sant Le Grand Chalon
Espace Jeanne Parent
7 Quai de lHpital
71100 CHALON-SUR-SAONE
Tl : 03.85.93.85.46 // Mail : mariechristine.agacinski@legrandchalon.fr ou
Secrtariat : 03.85.93.85.46 // Mail : aude.meunier@legrandchalon.fr

Le Grand Chalon adressera une copie du dossier lARS par courrier et par mail :
Agence Rgionale de Sant Bourgogne - Franche Comt
Dlgation dpartementale de la Sane-et-Loire
173 bd Henri Dunant - CS 60320 - 71020 MACON Cedex
Mail : ARS-DT71-DELEGATION-TERRITORIALE@ars.sante.fr

Instruction de la demande et notification de la dcision :


Examen des dossiers en commission mixte ARS / Grand Chalon pilote par la Vice-Prsidente charge
des Solidarits, de la Sant et du Handicap et par le Conseiller Communautaire dlgu la Sant et la
Prvention du Grand Chalon et par le Directeur Gnral de lARS Bourgogne - Franche Comt ou son
reprsentant.

15

Linstruction des demandes portera sur :


- Le respect des conditions dligibilit du rglement dintervention
- Une analyse dopportunit au regard de ltat de loffre et des besoins du territoire
- Une analyse qualitative du projet de sant
Le Grand Chalon et lARS prendront en compte dans cette instruction les apprciations de ses partenaires
signataires du CLS : la Prfecture de Sane-et-Loire, la Caisse Primaire dAssurance Maladie, le Conseil
Rgional de Bourgogne - Franche Comt et le Conseil Dpartemental de Sane-et-Loire.
La commission, lissue de linstruction des demandes, propose un montant de subvention.
Les dossiers instruits par la commission et les propositions de soutiens financiers effectues seront
prsents au Prsident du Grand Chalon puis au Directeur Gnral de lARS Bourgogne Franche
Comt pour dcision finale. Laccord ou le rejet de la demande fera lobjet dun courrier conjoint ARS /
Grand Chalon.
En cas dapprciation favorable, lARS mettra en uvre le versement des subventions, selon les
modalits en vigueur.
Il sera procd la signature dune convention entre lARS et le porteur de projet.
Lopration ne doit pas avoir dmarr avant la dcision dattribution de laide sauf drogation
exceptionnelle demande par crit et accorde par lARS et le Prsident du Grand Chalon.

Modalits de versement et de contrle :


Concernant les oprations dinvestissement, le paiement sera effectu en trois fois :
- 30% au dmarrage des travaux
- 40% 50% lacquittement des factures
- 20% 30% lachvement des travaux
Le versement est effectu directement par lARS au porteur de projet selon les modalits ci-dessus
exposes.
Les crdits devront tre engags au plus tard avant le 31.12.2019.
Loctroi de laide est subordonn lengagement de loprateur de maintenir pendant une priode dau
moins cinq ans lactivit au titre de laquelle laide est accorde.
En cas de manquement cet engagement, le bnficiaire devra rembourser lintgralit de laide perue.
Laide sera inscrite au plan prvisionnel dinvestissement de lARS et suivie selon les modalits en
vigueur.

Obligations du porteur de projet :


Les bnficiaires doivent mentionner lappui financier du Grand Chalon et lARS dans toutes les
communications relatives au projet subventionn, en utilisant notamment le logotype du Grand Chalon et
de lARS. Afin de valoriser les projets sur le territoire du Grand Chalon, il pourra tre demand aux
porteurs de projets de prsenter leur action lors dun vnement organis par le Grand Chalon et/ou
lARS.

Bilan Evaluation :
Un bilan et une valuation annuels seront effectus par le Grand Chalon et lARS ; sur cette base, le
rglement dintervention pourra tre adapt.

16

Annexe 2
Glossaire
1.

Maison de Sant Pluridisciplinaire (MSP) mono-site ou multi-site :

La dfinition des Maisons de Sant Pluridisciplinaire (MSP) est donne par l'article L. 6323-3 du
code de Sant Publique : Art. L. 6323-3. - La maison de sant est une personne morale
constitue entre des professionnels mdicaux, auxiliaires mdicaux ou pharmaciens .
Ils assurent des activits de soins sans hbergement de premier recours au sens de l'article L.
1411-11 et, le cas chant, de second recours au sens de l'article L. 1411-12 et peuvent participer
des actions de sant publique, de prvention, d'ducation pour la sant et des actions sociales
dans le cadre du projet de sant qu'ils laborent et dans le respect d'un cahier des charges
dtermin par arrt du ministre charg de la sant .
Le projet de sant est compatible avec les orientations des schmas rgionaux mentionns
l'article L. 1434-2. Il est transmis pour information l'agence rgionale de sant. Ce projet de
sant est sign par chacun des professionnels de sant membres de la maison de sant. Il peut
galement tre sign par toute personne dont la participation aux actions envisages est
explicitement prvue par le projet de sant.
Les Maisons de Sant Pluridisciplinaires ou Pluriprofessionnelles sont donc des structures
regroupant plusieurs professionnels de sant (Mdecin, Infirmire, Sage-femme, etc.). Ils
travaillent tous dans le cadre dune activit librale, pour lexercice de premier recours dans le
cadre dun Projet de Sant (PRS) tabli par le ministre de la sant et mis en place par lAgence
Rgionale de Sant (ARS).
Les MSP peuvent aussi se dcliner sous la forme de regroupement de professionnels de sant,
sans quils appartiennent forcment une structure physique commune (comme une maison).

2.

Equipe de Soins Primaires (ESP) :

La dfinition des ESP est donne par larticle L.1411-11-1 du Code de la Sant Publique.
Elles fdrent plusieurs professionnels de sant assurant des soins de premiers recours, dont au
moins un mdecin gnraliste, qui souhaite amliorer les parcours de sant de leurs patients.
Leur projet sorganise autour de leur patientle. Les ESP peuvent prendre la forme de MSP ou
CDS. Elles peuvent comprendre ou non un projet immobilier, tre constitue sur un ou plusieurs
sites. Elles peuvent galement revtir dautres formes de coopration, plus lgres. Le projet
devra dcrire minima outre lobjet de lESP (amlioration apporte dans la prise en charge de
la patientle), les membres de lESP, les engagements des professionnels sur les modalits du
travail pluri professionnel (concertation, protocoles, partage de donnes) et les modalits
dvaluation de lamlioration du service rendu.
Ce projet est transmis lARS, qui valide le projet, en vue de la signature dun contrat. Toutefois
labsence dengagement contractuel avec lARS ne fait pas opposition la cration dune ESP.
Dans ce cas lESP ne pourra pas bnficier des avantages dun contrat.

17

3.

Centre de Sant (CDS) :

Les centres de sant assurent des activits de soins mdicales, paramdicales ou dentaires en
ambulatoire (c'est--dire sans hbergement) et mnent des actions de sant publique, de
prvention, d'ducation pour la sant, d'ducation thrapeutique des patients et des actions
sociales.
Ils sont grs par :

des organismes but non lucratif (associations " loi 1901 ", fondations, congrgations,
CPAM, mutuelles)
des tablissements de sant (publics ou privs)
des collectivits territoriales (municipalits, dpartements) et des tablissements
publics de coopration intercommunale (EPCI)

Ils sont ouverts toutes les personnes qui souhaitent tre reues. Ils pratiquent le tiers payant
et respectent les tarifs opposables. Pour la part des actes dentaires qui ne relvent pas d'un tarif
opposable, un devis crit et sign est obligatoire. A la diffrence des maisons de sant, qui sont
des structures d'exercice librales, les centres de sant salarient les professionnels de sant, y
compris mdecins, qui y exercent. Ils constituent des lieux de stages pour la formation des
diffrentes professions de sant. Ils laborent un projet de sant et un rglement intrieur
incluant des dispositions tendant favoriser l'accessibilit sociale, la coordination des soins et
le dveloppement d'actions de sant publique.
Ils sont soumis pour leur activit des conditions techniques de fonctionnement prvues par le
dcret n 2010-895 du 30 juillet 2010 relatif aux centres de sant. Ce dcret prcise que " lorsque
le directeur gnral de l'agence rgionale de sant constate que les conditions de fonctionnement
du centre de sant ne permettent pas d'assurer la qualit et la scurit des soins, il le notifie par
courrier au gestionnaire du centre de sant et lui demande de faire connatre, dans les quinze
jours suivant la date de rception, ses observations ainsi que les mesures correctrices adoptes ou
envisages. En cas d'absence de rponse ou de rponse insuffisante dans ce dlai, il enjoint le
gestionnaire du centre de sant de prendre toutes dispositions ncessaires la cessation des
manquements dans un dlai dtermin. Il en constate l'excution. "

18

Annexe 3 :

Dispositifs ambulatoires en Bourgogne Franche-Comt

DOSSIER UNIQUE DE DEMANDE DE


FINANCEMENT
Fonds dIntervention Rgional
A complter par le promoteur
Partie rserve lAgence Rgionale de Sant de Bourgogne
Franche-Comt

Dossier reu le :
Dossier complet
Dossier incomplet
Pices complmentaires demandes :

Demande pour lanne X

Pices reues :

Qui demande ?

Nom de promoteur (association.) :


Statut juridique :
Nom du prsident et coordonnes (mail/postale/tlphonique):

Contact (personne rfrente en charge du dossier).) et coordonnes (mail/postale/tlphonique):


.

Quel projet ?

Exercice coordonn

Permanence de soins ambulatoires

Autres actions

Nature de la demande ?

Aide subsidiaire linvestissement

Aide linstallation

Aide au dmarrage

19

Aide la mise en uvre du projet de sant

o
Aide au fonctionnement (pour les structures non finances par accord
conventionnel et rglement arbitral)

20

Dispositifs ambulatoires en Bourgogne Franche-Comt


DOSSIER UNIQUE DE DEMANDE DE FINANCEMENT
Fonds dIntervention Rgional

Demande pour lanne X

Nom de votre projet : ..


et lieu dimplantation

Descriptif du projet :
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

Quel est le budget du projet et les besoins de financement ?

Joindre obligatoirement le budget


prvisionnel en recettes et en
dpenses prsentation analytique

Montant total de laction :

SOURCES DE FINANCEMENT
ARS - FIR
Conseil Rgional
Ville de..
Autres

MONTANTS

Dispositifs ambulatoires en Bourgogne Franche-Comt


DOSSIER UNIQUE DE DEMANDE DE FINANCEMENT
Fonds dIntervention Rgional

Demande pour lanne X


Rcapitulatif de la demande au titre du Fonds dIntervention Rgional :
(BUDGET PREVISIONNEL prsentation analytique)

NATURE DES DEPENSES

MONTANTS DES DEPENSES

Dispositifs ambulatoires en Bourgogne Franche-Comt


DOSSIER UNIQUE DE DEMANDE DE FINANCEMENT
Fonds dIntervention Rgional

ANNEXE 1
Rcapitulatif des financements possibles pour
les dispositifs dexercice coordonn
Nature de la
demande
Aide subsidiaire
linvestissement
(adresser la demande au
plus tard le 31/01)

Aide au dmarrage
(adresser la demande 6
mois avant louverture et
les devis ou factures)

Quelles prestations ?
Intervient de lARS de manire
subsidiaire linvestissement
des structures dans la limite de 4
projets par an.
-Poste de coordonnateur : 3
mois avant louverture
-Equipement mobilier pour le
poste de coordonnateur et salle
commune de coordination
-Equipement de la salle de soin
-Systme
tlphonie

Aide la mise en
uvre du projet de
sant
(adresser la demande au
plus tard le 31/01)

dinformation

et

- Missions de sant publique non


finances par le rglement
arbitral
- Actions touchant la qualit et
la scurit des soins
- Participation aux
exprimentations ou innovations
- Mise en uvre dactions
relevant des 12 parcours
- Actions
spcifiques (psychologue et
ditticienne) ditticiennes
Sance collectives dans le
cadre du parcours global de
soins du patient
Bilan individuel permettant
dadapter les soins du patient
et/ou de lorienter vers les
dispositifs de droit commun
Limite annuelle (sur
prsentation de justificatif)

Quel montant ?

Qui valide les besoins ?

50 000

protocole rgional
ARS/Rgion/Etat /Conseils
dpartementaux

15 000
max

LAgence Rgionale de
Sant (sige et Dlgation
Dpartementale)

20 000 max
Attribution dune
rmunration selon
critres fixes au
rfrentiel de
lexercice
coordonne dans le
cadre dune
procdure
rgionale

5 sances
collectives par
an
1 bilan par
an/patient
15 000 euros
maximum

LAgence Rgionale de
Sant (sige et Dlgation
Dpartementale)

LAgence Rgionale de
Sant (sige et Dlgation
Dpartementale)

Dispositifs ambulatoires en Bourgogne Franche-Comt


DOSSIER UNIQUE DE DEMANDE DE FINANCEMENT
Fonds dIntervention Rgional

ANNEXE 2
N SIRET ET RIB

Raison sociale :
Date douverture de la Structure :

SIRET

NSIRET [numro siret complter et joindre la fiche SIRENE en annexe] [ou N FINESS si ES
[numro finess]

RIB
La contribution financire est crdite au compte du bnficiaire selon les procdures comptables en
vigueur.

Les versements sont effectus au compte ouvert au nom de indiquer le nom de bnficiaire:
[numro IBAN et nom de bnficiaire complter et joindre le RIB en annexe]

Identification internationale (IBAN)

BIC

___________

Lordonnateur de la dpense est le directeur gnral de lAgence Rgionale de Sant de Bourgogne


Franche Comt. Le comptable assignataire est lagent comptable de lAgence Rgionale de Sant de
Bourgogne Franche Comt.

Annexe 4 :

AGENCE REGIONALE DE SANTE DE BOURGOGNE


FRANCHE COMTE
FORMULAIRE DE DEMANDE DE SUBVENTION
Ce dossier est envoyer lARS Bourgogne Franche Comt
Cocher la case correspondant votre situation :
premire demande
renouvellement dune demande

1.IDENTIFICATION
Nom :
Sigle :
Numro SIRET : I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I
Objet :
Adresse du sige social :
Code postal :
Tlphone :

Commune
Tlcopie :

Adresse de correspondance, si diffrente du sige :


Code postal :

Commune :

Identification du reprsentant lgal (prsident ou autre personne dsigne par les


statuts) :
Nom :
Prnom :
Tlphone :
Courriel :
Identification de la personne charge du prsent dossier de subvention :
Nom :
Prnom :
Tlphone :
Courriel :

2. DESCRIPTION DE LACTION
Remplir une fiche par action
Personne responsable de laction :
Nom :

Prnom :

Fonction :
Tlphone :

Courriel :

Prsentation de laction :
Intitul :

Objectifs de laction :

A quel(s) besoin(s) cela rpond-il ?

Qui a identifi ce besoin (le promoteur, les usagers, etc.) ?

Description de laction (voir galement page suivante) :


Public bnficiaire (caractristiques sociales, nombre, etc.) ?

Moyens mis en uvre :

Inscription dans le cadre dun parcours de sant considr comme prioritaire par lARS :
cocher la case correspondant au parcours :
Addictions
Adolescents et jeunes adultes
Cancer
Diabte
Maladies cardiovasculaires
Maternit parentalit
Neurologie
Nutrition Sant
Personnes ges
Petite enfance et enfance
Prcarit vulnrabilit
Sant mentale et psychiatrie
Inscription dans le cadre dun contrat local de sant ou dun contrat de ville : cocher la case
correspondant au contrat vis :
Contrat local de sant
Contrat de ville

Zone gographique ou territoire de ralisation de laction (quartier, commune, canton,


dpartement, zone gographique, etc.) Prciser le nom du territoire concern(s)

Date de mise en uvre prvue (dbut) :

Dure prvue (nombre de mois ou dannes) :

3. BUDGET PREVISIONNEL DE LACTION


Ce budget doit tre tabli en prenant en compte lensemble des cots directs et indirects et lensemble des ressources
affectes laction

Nature et objet des postes de dpenses les plus significatifs (honoraires de prestataires,
dplacements, salaires, etc) :

Est-il prvu une participation financire des bnficiaires (ou du public vis) de laction ?

Pratiques tarifaires appliques laction (gratuit, tarifs moduls, barme, prix unique, etc.) :

Rgles de rpartition des charges indirectes affectes l'action subventionne (exemple :


quote-part ou pourcentage des loyers, des salaires, etc.) :

Autres observations sur le budget prvisionnel de lopration :

3. BUDGET PREVISIONNEL DE LACTION


Le total des charges doit tre gal au total des produits.
Anne ou exercice 20
En cas daction pluriannuelle, renseigner un budget prvisionnel pour chaque anne de
mise en uvre de laction
CHARGES
CHARGES DIRECTES
60 Achats
Prestations de services
Achats matires et fournitures
Autres fournitures
61 - Services extrieurs
Locations
Entretien et rparation
Assurance
Documentation
62 - Autres services extrieurs
Rmunrations intermdiaires et honoraires
Publicit, publication
Dplacements, missions
Services bancaires, autres
63 - Impts et taxes
Impts et taxes sur rmunration,
Autres impts et taxes
64- Charges de personnel
Rmunration des personnels
Charges sociales
Autres charges de personnel
65- Autres charges de gestion courante
66- Charges financires
67- Charges exceptionnelles
68- Dotation aux amortissements
CHARGES INDIRECTES
Charges fixes de fonctionnement
Frais financiers
Autres
TOTAL DES CHARGES
86- Emplois des contributions volontaires
en nature
Secours en nature
Mise disposition gratuite de biens et
prestations
Personnel bnvole
TOTAL

Montant10

PRODUITS

Montant

RESSOURCES DIRECTES
70 Vente de produits finis, de
marchandises, prestations de
services
74- Subventions dexploitation11
Etat : prciser le(s) ministre(s)
sollicit(s)
Rgion(s) :
Dpartement(s) :
Intercommunalit(s) : EPCI12
Commune(s) :
Organismes sociaux (dtailler) :
Fonds europens
L'agence de services et de
paiement (ex-CNASEA -emplois
aids)
Autres tablissements publics
Aides prives
75 - Autres produits de gestion
courante
Dont cotisations, dons manuels ou
legs
76 - Produits financiers
78 Reprises sur
amortissements et provisions

TOTAL DES PRODUITS


CONTRIBUTIONS VOLONTAIRES 13
87 - Contributions volontaires en
nature
Bnvolat
Prestations en nature
Dons en nature
TOTAL

La subvention de reprsente .% du total des produits :


(montant attribu/total des produits) x 100.
10

Ne pas indiquer les centimes deuros.


Lattention du demandeur est appele sur le fait que les indications sur les financements demands auprs dautres financeurs publics
valent dclaration sur lhonneur et tiennent lieu de justificatifs. Aucun document complmentaire ne sera demand si cette partie est
complte en indiquant les autres services et collectivits sollicites.
12
Catgories dtablissements publics de coopration intercommunale (EPCI) fiscalit propre : communaut de communes ;
communaut dagglomration ; communaut urbaine.
13
Le plan comptable des associations, issu du rglement CRC n 99-01, prvoit a minima une information (quantitative ou,
dfaut, qualitative) dans lannexe et une possibilit dinscription en comptabilit mais en engagements hors bilan et au
pied du compte de rsultat.
11

4. DECLARATION SUR LHONNEUR


Cette fiche doit obligatoirement tre remplie pour toute demande (initiale ou
renouvellement) quel que soit le montant de la subvention sollicite. Si le
signataire nest pas le reprsentant lgal du demandeur, joindre le pouvoir lui
permettant dengager celle-ci.
Je soussign(e), (nom et prnom)
reprsentant(e) lgal(e) du demandeur
- certifie que le demandeur est en rgle au regard de lensemble des
dclarations sociales et fiscales ainsi que des cotisations et paiements
correspondants ;
- certifie exactes et sincres les informations du prsent dossier, notamment
la mention de lensemble des demandes de subventions dposes auprs
dautres financeurs publics ainsi que lapprobation du budget par les
instances statutaires ;
- demande une subvention de :
- prcise que cette subvention, si elle est accorde, devra tre verse au
compte bancaire de lassociation :
Code BIC ou SWIFT :
IBAN :
Fait, le ....................................... ..........................................
Signature

Attention
Toute fausse dclaration est passible de peines demprisonnement et damendes prvues par les articles 441-6 et
441-7 du code pnal.
Le droit daccs aux informations prvues par la loi n 78-17 du 6 janvier 1978 relative linformatique, aux fichiers et
aux liberts sexerce auprs du service ou de lEtablissement auprs duquel vous avez dpos votre dossier.

5. Pices joindre au dossier de demande de subvention


Pour une premire demande :
1.

Un relev didentit bancaire, portant une adresse correspondant celle du n SIRET.

2.
Si le prsent dossier nest pas sign par le reprsentant lgal du demandeur, le pouvoir
donn par ce dernier au signataire.

Pour un renouvellement :
1.
Un relev didentit bancaire du demandeur sil a chang, portant une adresse
correspondant celle du n SIRET.
2.
Si le prsent dossier nest pas sign par le reprsentant lgal de lassociation, le pouvoir de
ce dernier au signataire.

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