ALUMBRAMIENTO Se denomina as al perodo del parto en el que son

eliminados del aparato genital la placenta y los anexos ovulares (10-30min).

Este tiempo se inicia luego de la expulsin del feto y se extiende durante las
dos horas posteriores a la salida de la placenta, esto es, involucrando el
perodo del postalumbramiento (1-3hs).

FISIOLOGIA
Perodos del Alumbramiento Desprendimiento de la

placenta Descenso de la placenta y desprendimiento

de las membranas. Expulsin de la placenta y anexos.

Desprendimiento de la placenta
este perodo comienza luego de la expulsin fetal.

Continan las contracciones uterinas y se rompen los vasos

del lecho placentario, formando el hematoma
retroplacentario y contribuyendo de alguna manera a la
salida de las membranas ovulares. Hay dos mecanismos de
desprendimiento: Baudelocque-Schultze BaudelocqueDuncan lue

 Mecanismos Baudelocque-Schultze:. 80% de los casos.. Comienza por

el centro de la zona de insercin.. Constituye un hematoma

retroplacentario central.. La placenta es expulsada presentando su
cara fetal.. Luego de la salida de la placenta aparece el hematoma.

 Baudelocque-Duncan:. 20%. (Insercin en segmento).

Se desprende un borde de la placenta.. Se visualiza un

sangrado previo a la expulsin de la placenta.. Se expulsa
primero la cara materna (borde).

TIPOS DE DESPRENDIMIENTO
CENTRAL: sangrado tardocara

fetalmecanismo de schultze o Boudelocque

POR
EL
BORDE:
SANGRADO PRECOZ
CARA FETAL
MECANISMO DE SCHULTZE O BOUDE

 Descenso de la placenta y desprendimiento de las

membranas: Luego de completar el desprendimiento la

placenta inicia su descenso por el canal de parto, por efecto
de la contracciones y su propio peso. Las membranas
acompaan por arrastre el descenso placentario.

Expulsin de la Placenta: Es la salida al exterior de la misma

por efectos de los pujos maternos y su peso. La hemorragia

intertero-placentaria se detiene por las contracciones
uterinas (ligaduras vivientes de Pinard) y por la formacin de
cogulos obliterantes.

5 TIPOS DE ALUMBRAMIENTO
ESPONTNEO

ACTIVO

DIRIGIDO

MANUAL

CORREGIDO

ESPONTNEO

Maniobra de Dubln: torsin continua de la

placenta girando las membranas sobre su eje

para evitar desgarros de estas.

DIRIGIDO

Se estimula la dinmica uterina y la retraccin

uterina con frmacos EV. oxitocina

CORREGIDO

Maniobra de cred Presionar la pared Abdominal

con el pulgar sobre la superficie anterior del fondo

del tero y con la palma de la mano sobre la
superficie posterior aplicando la presin hacia la
abertura Vaginal.

 Maniobra de freund: (masaje

suprapbico para acelerar el

desprendimiento, descenso o
expulsin)

MANUAL:
Extraccin digital de la placenta.
Anestesia general
Desprende la placenta y luego se
tracciona va vaginal
Revisin de la cavidad, oxitocina ATB
profilcticos
Indicacin: mas de 30 minutos desde la
expulsin del feto o en hemorragia severa

MANEJO ACTIVO
Verificar que no haya un
segundo gemelar
Aplicar 10 UI de oxitocina
IM

INVOLUCIN UTERINA
El fenmeno anatmico principal que tiene lugar durante el puerperio es

la llamadainvolucin uterina, proceso mediante el cual el tero, que se

distendi para albergar en su interior al beb, regresa a un tamao ms o
menos semejante al que tena antes del embarazo.Para graficar este
hecho basta mencionar que durante el embarazo, el tero tiene que
crecer de forma progresiva (pasa del tamao de una pelota de pingpong, hasta alcanzar unos 33 centmetros de alto). En el parto, con la
salida de la placenta (lo que se llama mdicamente el alumbramiento),
el tero debe volver a su tamao normal. Luego del parto el tero pesa
alrededor de un kilo, y un mes y medio ms tarde no llega a los 100
gramos y 5 a 7 cm . de altura. Por eso el tero inicia, durante esta etapa,
un proceso de regresin: es decir, se produce una contraccin constante
del mismo para evitar, entre otras cosas, las posibles hemorragias del
posparto que, en ocasiones, pueden poner en peligro la vida de la madre.

LACTANCIA

Desde el cuarto mes de embarazo se

comenzarn a producir hormonas que

estimulan el crecimiento del sistema de
conductos de la leche en las mamas:

 Las principales hormonas influyentes son la progesterona,

los estrgenos y el lactgeno placentario humano (LPH).

Estas hormonas son las responsables del crecimiento del
tamao de los alveolos, lbulos, arola y pezn. Los niveles
de estas hormonas disminuyen despus del parto, lo cual
desencadena el inicio de la produccin de leche abundante.
El nivel de estrgenos sigue siendo bajo durante los primeros
meses de lactancia por lo que se recomienda a las madres
evitar mtodos anticonceptivos a base de estrgenos (puesto
que puede disminuir el suministro de leche).
En el quinto o sexto mes de embarazo, los pechos estn listos
para la produccin de leche (aunque tambin es posible
inducir la lactancia sin embarazo).

FUNCIN
DE LA PROLACTINA
Estimula y mantiene la Lactancia La PRL acta de forma

directa en las clulas Lactotropas de la glndula mamaria,

ayudada por otras hormonas como estrgenos, hormona del
crecimiento, corticoides, patgeno placentarias que hacen
que el sistema ductal aumente. La prolactina, estrgenos y
progesterona son fundamentales en el desarrollo de los
lbulos alveolares por lo tanto cuando los niveles son
excesivamente altos indican patologas como mastopata
fibroqustica, mastodinia (dolor mamario), carcinoma
mamario, etc.
Induce la sntesis y secrecin de leche: Para esta funcin
la prolactina necesita la ayuda de insulina e hidrocortisona
para que as las hormonas corticoesteroides puedan actuar
de forma sinrgica y estimular el sistema lactosa-sintetasa.