Informacin Inicial Previa:

Enrique acata de 14 aos de edad, nacido en Malchingu(cantn

Pedro Moncayo), residente en Quito desde hace 8 aos, soltero,
primaria completa, ocupacin auxiliar de construccin, raza india,
religin evanglica, domiciliado en San Roque.
M.C: Convulsiones y alteracin de la conciencia.
EA: Presenta desde hace 3 semanas dolor de cabeza, leve alza
trmica de predominio nocturno, hiporexia, baja de peso, y los ltimos
tres das ha tenido cuadro confusional, lo mismo que dos crisis
convulsivas parciales motoras derechas.

TAC cerebral contrastada: Reforzamiento de las cisternas de la

base, lesin cortical fronto temporal izquierda no capta el
contraste.
LCR: presin de salida de 32 cm de H2O. Aspecto claro,
celulas 35 por campo, 70% de linfocitos. Glucosa 15 mg/dl.
Protenas 590 mg/dl. Gram: no se encuentra bacterias. BAAR
negativo.
Cultivo de LCR en espera
Rx de trax: Normal
PPD 12 mm.
PREREQUISITOS

Informacin complementaria (Primera sesin)

EA: La cefalea se present aparentemente por ingesta de pescado, es
de localizacin holocraneana inicial y actualmente es de moderada
intensidad, tipo punzada, ms frecuente por la noche y ltimamente lo
ha despertado a la madrugada, se irradia al dorso del cuello, se
acompaa adems de lo ya mencionado, de vmito en dos ocasiones
en los ltimos dos das, se incrementa con cualquier actividad que
provoque maniobra de Valsalva (tos, esfuerzo, miccin, etc). Fue
medicado finaln con alivio inicial parcial, actualmente sin respuesta.
La fiebre aparece despus del inicio de la cefalea, no ha sido
cuantificada, pero el paciente se sinti caliente y diafortico.
La hiporexia y la baja de peso estn claramente relacionadas y
aparecen casi simultneamente con la cefalea.
El cuadro confusional, relata su madre, que nos los reconoce o los
confunde, algo incoherente, dice que est en otro lugar. Adems
duerme mcuho, tnato en la noche como en el da y actualmente cuesta
trabajo despertarle.
Las crisis convulsivas no presentan prdromos, han aparecido durante
el sueo, duran ms o menos dos minutos cada una.

CONVULSIN se define como un fenmeno paroxstico

(brusco y violento), ocasional, involuntario que puede inducir a
alteracin de la conciencia, movimientos anormales o
fenmenos autonmicos tales como cianosis o bradicardia y
obedece a una descarga neuronal anormal en el sistema
nervioso central (SNC).
LA VA PIRAMIDAL, tambin llamada va crticoespinal, es la
va motora encargada de los movimientos voluntarios. Se
origina a partir de axones de neuronas (motoneurona superior)
en la corteza cerebral (reas motoras), que convergen en la
corona radiada y descienden posteriormente, decusndose un
90% en la regin inferior del bulbo raqudeo (pirmide bulbar),
formando el haz crticoespinal lateral, que desciende por la
mdula espinal hasta llegar a hacer sinapsis con el soma
neuronal de la segunda motoneurona en el asta anterior de la
mdula espinal.

APP: negativos.
APF: negativos
Hbitos: Alimentacin de predominio hidrocarbonado una o dos veces
al da, deporte ocasionalmente, no tabaco, no alcohol.
Condiciones
socioeconmicas:
Familia
disfuncional
desestructurada, padre fallecido, tiene 2 hermanos de madre, mayores
a l. Estrato popular bajo, ingreso familiar muy limitado.
RAS: No hay otros datos de los indicados anteriormente
EXAMEN FISICO:
Glasgow O: 3 M:6 V:4 Desorientado en tiempo y lugar, respuestas
verbales lentas, obedece comandos verbales simples. Pares
craneales: asimetra de surcos nasogenianos por aplanamiento del
derecho. FO : pulso venoso ausente bilateral. Motor: Hemiparesia
facio-braquio-crural derecha 4/5. Sensibibilidad aparentemente
normal. Pruebas vestibulares no se realizan. Coordinacin normal en
lo explorable. Reflejos miotticos con hiperreflexia braquio crural
derecha. Signos menngeos: Rigidez nucal, Kerning, Brudzinski
positivos.
Informacin Complementaria:
Resultados de Exmenes:
Biometra Hemtica:
Hcto: 36% ; Hb: 12mg/ dl.
Leucocitos: 10600 ; Seg: 50 % ; cayados : 0 % ; Linfocitos: 41 % ;
Monocitos : 6 % ; eosinfilos: 3% VSG 42 mm.
Na 140 K 4.5
TP: 14 ; TTP: 28 (control 28).
Glucosa: 76 mg/dl
TAC cerebral simple: hidrocefalia moderada triventricular. Hipodensidad
cortical fronto temporal izquierda, de forma triangular de base cortical y
vrtice subcortical. Varias calcificaciones de 1 a 2 mm de dimetro, intra
parenquimatosas, localizadas en corteza parietal izquierda y en ganglios
de la base de lado derecho

La barrera hematoenceflica (BHE) es la estructura morfolgica

constituida por las clulas del endotelio vascular se conectan
entre s por estas uniones estrechas que estn compuestos por
subunidades ms pequeas, con frecuencia dmeros
bioqumicos, que son protenas transmembranales, tales como
la ocludina, claudina, la molcula de adhesin de unin (JAM) y
ESAM.4 Cada una de estas protenas transmembranales estn
ancladas a las clulas endoteliales por medio de otros
complejos proteicos como el ZO-1 y otras protenas asociadas.
Adems, otros componentes celulares que apoyan en forma
secundaria a la BHE incluyen a los pericitos que se encuentran
en la lmina basal abluminal, los astrocitos perivasculares
cuyas prolongaciones forman pies terminales alrededor de los
capilares, la lmina basal de la pared capilar y la microgla
La barrera hematoenceflica est compuesta de clulas de alta
densidad que restringen el paso de sustancias del torrente
sangune mucho ms de lo que lo hacen las clulas
endoteliales capilares en otras partes del cuerpo. Los pies de
astrocito (tambin conocidos como "limitans glia") rodean las
clulas endoteliales de la BHE, proporcionando apoyo
bioqumico a stas clulas.

CONCIENCIA se define como el conocimiento que un ser

visual:
tiene 1)
de conos
s
y bastones, que son las neuronas receptoras
mismo y de su entorno, pero tambin se puede referir a laespecializadas
moral o a la de la retina 2) neuronas bipolares, que conectan los
recepcin normal de los estmulos del interior y el exteriorconos
por parte
y de
bastones con las clulas ganglionares 3) clulas
un organismo.
ganglionares, cuyos axones conforman el nervio ptico 4) neuronas
El estado de consciencia es aquel en que se encuentran
del activas
cuerpolasgeniculado lateral, cuyos axones terminan sinaptando en
funciones neurocognitivas superiores. El estado delasconsciencia
neuronas de la corteza visual primaria.
determina la percepcin y el conocimiento del mundo psquico
Los individual
axones que conforman el nervio ptico se originan en la capa
y del mundo que nos rodea
ganglionar de la retina. Desde all, estos axones convergen en el disco
Los fisilogos distinguen los siguientes estados ptico
normales
(papila
deptica), que est a 2 - 4 mm. del centro de la retina.
consciencia:
NERVIO ABDUCENTE
La vigilia, estado de alerta caracterizado por un El
conocimiento
nervio abducente est compuesto slo de fibras motoras que se
permanente de s mismo y de su entorno. Es una etapa deoriginan
actividad.1
de un grupo nuclear: el ncleo abducente. Este pequeo ncleo
se localiza en el tegmento del puente medio, cercano a la lnea media,
El sueo, que a su vez se divide, para su estudio, enpor
dosdebajo
grandesdel piso de la porcin superior del cuarto ventrculo,
etapas:
precisamente bajo la eminencia redonda. El ncleo abducente
recibe aferencias: 1) de los hemisferios cerebrales mediante fibras

El sueo lento o sueo de ondas lentas (SOL).

2) de los colculos superiores mediante fibras

El sueo REM o sueo MOR (sueo concorticonucleares.

movimientos
tectobulbares,
oculares rpidos), etapa en la cual se presentan
con mayor las cuales llevan informacin de la corteza visual. 3)
fibras
del fascculo
longitudinal medial, el cual interconecta el ncleo
frecuencia los sueos, es decir, las imgenes
onricas
o
abducente con los ncleos del III, IV y ncleos
vestibulares. Esta comunicacin internuclear se
relaciona con la coordinacin de los movimientos
oculares.
Las fibras del nervio abducente avanzan hacia el
aspecto anterior del puente para emerger en el surco
entre el borde inferior del puente y el bulbo raqudeo.
Prosigue hacia delante hasta introducirse en el seno
cavernoso, inferolateralmente a la arteria cartida
interna.
Luego, penetra a la cavidad orbitaria a travs de la fisura
orbitaria superior. Este nervio proporciona la inervacin al
msculo recto lateral del ojo, por tanto, permite la abduccin
del ojo cuando es estimulado.

ensoaciones.
NERVIO OPTICO
Son 4 las neuronas relacionadas con la conduccin de los
impulsos visuales hacia la corteza