Vous êtes sur la page 1sur 8

LAPORAN KASUS ILMU KESEHATAN ANAK

TUBERKULOSIS PADA ANAK

Pembimbing:
Dr. dr. Tjipta Bachtera, Sp. AK

Disusun oleh :
Belinda Putri Agustia
01.211.6349
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2016

I. IDENTITAS PASIEN

Rizqon Yasir Kuswondo 30101206774


Laporan Kasus Ilmu Kesehatan Anak

Nama
Umur
Jenis Kelamin
Agama
Suku Bangsa
Alamat
Pekerjaan
Nomor CM
Tanggal Anamnesis dan Pemeriksaan

:
:
:
:
:
:
:
:
:

An. B
2 tahun 9 bulan 21 hari
Laki-laki
Islam
Jawa
Jl menjobo 07/02 kudus
belum bekerja
684xxx
25-11-2016

II. ANAMNESIS
STATUS UMUM
Dilakukan secara autoanamnesa dari pasien beserta alloanamnesa dari keluarga pasien pada
tanggal 25 november hari jumat di bougenvil 2 RSUD dr. Loekmono Hadi Kudus.
1. Keluhan Utama

: Demam 4 hari sudah diberi obat tapi tidak turun

2. Keluhan Tambahan

: Batuk pilek 4 hari, Muntah setiap batuk, BAB Cair 4x

warna hijau sejak kemarin, keluar ruam ruam merah hari kamis baru kemarin sore hari, lalu
pasien mengeluhkan mata merah tanpa penurunan penglihatan.
3. Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke IGD RSUD dr.Loekmoono hadi Kudus pada tanggal 24 novmber 2016
pukul 19.30 WIB dengan keluhan utama demam 4 hari yang lalu. Pasien mengeluh sudah
mengalami demam terus menerus sepanjang hari 4 hari yang lalu. Saat demam tidak
menggigil, tidak kejang, kemudian oleh ibunya dibawa ke dokter setempat, setelah 3 hari
minun obat yang diberikan oleh dokter kemudian demam anaknya menurun tapi tidak sampai
normal. Selain itu, pasien juga mengalami batuk tidak berdahak dan pilek 4 hari, muntah 3x
dalam sehari paling banyk dialami ketika pasien mngelami batuk , BAB cair 4x warna hijau
sejak kemarin ampas (+), keluar ruam ruam merah dari kemarin sore hari yang dialami dari
kepala dan turun sampai kebawah, lalu pasien mengeluhkan mata merah tanpa penurunan
penglihatan..
Sebelumnya, keluarga pasien sudah membawa pasien ke dokter dan mendapatkan obat
untuk keluhan batuk dan demamnya, namun keluhan tidak kunjung membaik. Lalu ketika
Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung Semarang

RSUD dr. Loekmono Hadi Kudus

Rizqon Yasir Kuswondo 30101206774


Laporan Kasus Ilmu Kesehatan Anak

pasien keluar ruam ruam merah pada tubuhnya pasien langsung dibawa ke igd RSUD dr
loekmono hadi kudus. Keluarga pasien juga mengatakan tidak nafsu makan sejak sakit dan
hanya mau makan sedikit. Pasien setiap makan mengeluhkan mual, tidak sakit perut, buang air
kecil juga seperti biasa, tidak sakit saat pipis dan tidak ada darah. Selain itu anaknya selalu
lemas dan kurang aktif..
4. Riwayat Penyakit Dahulu :
1. Pasien pernah mengalami sakit seperti ini sebelumnya disangkal
2. Terdapat riwayat demam tetapi demam dapat diatasi dengan obat penurun panas.
3. Pasien tidak pernah dirawat di RS
4. Riwayat alergi
: disangkal
5. Riwayat asma
: disangkal
6. Riwayat kejang
: disangkal
7. Riwayat Imunisasi lengkap
5. Riwayat Penyakit Keluarga dan Lingkungan :
Keluhan serupa pada keluarga disangkal
Keluhan serupa dilingkungan sekitar tempat tinggal disangkal
Terdapat keluhan serupa pada teman bermain disekolah pasien
6. Riwayat Pengobatan
:
Pasien mendapat obat penurun panas (Paracetamol tablet) dari dokter tapi tidak
kunjung sembuh
7. Riwayat Sosial Ekonomi
Pasien tinggal bersama kedua orang tuanya. Ayah dan ibu pasien bekerja
sebagai karyawan. Biaya pengobatan ditanggung BPJS.
Kesan : Sosial ekonomi cukup
8. Riwayat Kehamilan :
Pasien merupakan anak pertama. Ibu memeriksakan kehamilan di bidan
secara teratur, sejak mengetahui kehamilan hingga usia kehamilan kurang lebih 38
minggu. Pemeriksaan dilakukan 1x sebulan dan mendapat imunisasi tetanus toksoid
1x. Tidak pernah menderita penyakit selama kehamilan. Riwayat perdarahan saat
hamil disangkal. Riwayat trauma saat hamil disangkal. Riwayat minum obat tanpa
resep dokter ataupun minum jamu disangkal.
Kesan : riwayat pemeliharaan prenatal baik

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kesehatan Anak


Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung Semarang

RSUD dr. Loekmono Hadi Kudus

Rizqon Yasir Kuswondo 30101206774


Laporan Kasus Ilmu Kesehatan Anak

9. Riwayat kelahiran
Lahir spontan, aterm (38 minggu), dengan lahir normal, Berat Badan 3000 gram,
Pajang Badan 47 cm, langsung menangis dan kemerahan.
10. Riwayat Imunisasi
N

Imunisasi

Berapa Kali

Umur

o
1

BCG

1x

1 bulan

DPT

3x

2,4,6 bulan

Polio

5x

0,2,4,6,18 bulan

Hepatitis B

3x

0,1,6 bulan

Campak

1x

9 bulan

Kesan imunisasi dasar: lengkap


11. Riwayat Perkembangan dan Pertumbuhan Anak :
Pertumbuhan :
Pasien sering dibawa kontrol ke puskesmas untuk mengisi KMS dan selalu di garis
hijau.
Jenis kelamin
Usia
Berat badan
Tinggi badan
IMT

:
:
:
:
:

Laki-laki
2 tahun 9 bulan
11 kg
83 cm
BB/TB2 = 11/(0,83)2 = 15,94 kg/m2

Perkembangan :
-

Senyum
: 2 bulan
Miring : 3 bulan
Tengkurap
: 5 bulan
Duduk : 8 bulan

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kesehatan Anak


Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung Semarang

RSUD dr. Loekmono Hadi Kudus

Rizqon Yasir Kuswondo 30101206774


Laporan Kasus Ilmu Kesehatan Anak

Berdiri : 10 bulan
Berjalan
: 12 bulan
Berbicara 1 kata : 12 bulan
Menyusun kalimat : 2 tahun
Kesan : pertumbuhan dan perkembangan sesuai umur.

12. Riwayat Gizi


ASI diberikan sejak lahir sampai usia 6 bulan. Setelah usia 6 bulan, selain ASI
anak juga mendapat diberikan makanan pendamping ASI berupa pisang yang
dilumat halus, bubur susu, nasi tim, dan buah. Mulai usia 1,5 tahun sampai sekarang,
anak diberikan makanan padat seperti anggota keluarga yang lain. Anak saat ini
mengonsumsi nasi, daging, tahu, tempe, telur, sayur, dan buah-buahan dengan
frekuensi makan 3 kali sehari.
Kesan : kualitas dan kuantitas makanan baik.
III. PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS
1

Keadaan Umum

: compos mentis, tampak sakit sedang, tidak sesak, status gizi baik,

tidak sianosis.
2

Tanda vital :

Tekanan Darah

: 110/70 mm Hg

Nadi

: 110x/ menit, reguler, isi dan tegangan cukup

Laju nafas

: 24x/ menit

Suhu

: 38,6 C ( aksila )

Status Internus
-

Rambut

: hitam, tidak mudah dicabut

Kepala

: mesocephale, ubun-ubun besar, menutup

Kulit

: tidak sianosis, Ptechie (-), Turgor baik , ruam merah (+)

Mata

: conjungtiva palpebra (+) conjungtiva anemis (-), sklera ikterik

mata cekung (-)


-

Hidung

: nafas cuping hidung (-), secret (-), epistaksis (-)

Telinga

: discharge (-)

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kesehatan Anak


Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung Semarang

RSUD dr. Loekmono Hadi Kudus

(-),

Rizqon Yasir Kuswondo 30101206774


Laporan Kasus Ilmu Kesehatan Anak

Mulut

: gusi berdarah (-), lidah kotor (-), sianotik (-), tonsil membesar (-),

bibir kering (-)


-

Leher

: simetris, pembesaran kelenjar getah bening (-), kaku kuduk (-)

Tenggorokan

: hiperemis (-),

Thorax
Paru
-

Inspeksi

: Hemithorax sinistra dan dextra simetris, tidak terdapat retraksi

dinding dada.
Palpasi

: sterm fremitus dextra et sinistra simetris

Perkusi

: sonor di seluruh lapang paru

Auskultasi

: suara dasar : vesikuler (+/+)


suara tambahan : ronki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung

Inspeksi

: pulsasi Ictus cordis tidak tampak


-

Palpasi

: Ictus cordis teraba di ICS V, 2 cm medial linea mid

clavicula sinistra, tidak melebar, tidak kuat angkat


-

Perkusi batas jantung :


atas

: ICS III linea parasternalis sinistra

pinggang

: ICS III linea parasternalis sinistra

kanan bawah : ICS V linea sternalis dextra


kiri bawah
b

: ICS V, 2 cm medial linea mid clavicula sinistra

Auskultasi : BJ I-II normal, murmur (-), gallop (-), bising (-)

Abdomen :

Inspeksi

Auskultasi

: BU (+) normal

Perkusi

: timpani (+)

: datar

Palpasi

: supel, defense muscular (-), nyeri tekan (-)

Genitalia

: laki-laki, tidak ada kelainan

Ekstremitas

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kesehatan Anak


Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung Semarang

RSUD dr. Loekmono Hadi Kudus

Rizqon Yasir Kuswondo 30101206774


Laporan Kasus Ilmu Kesehatan Anak

Superior

Inferior

Akral Dingin

-/-

-/-

Udem

-/-

-/-

Capillary Refill Time

<2"

<2"

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG


Pemeriksaan Darah Rutin
Pemeriksaan

24/11/2016

Hb

12,6 g/dL

Eritrosit

4,95 jt/ul

Ht
Leukosit

37.7 %
3.300/ mm3

Trombosit

210.000/ mm3

Kesan: pemeriksaan

darah rutin dalam batas normal


V. RESUME
Telah diperiksa seorang anak laki-laki 2 tahun, BB 11 kg, TB 83 cm dengan keluhan
utama demam. Pasien juga mengeluh adanya ruam merah pada seluruh badan, dan muntah.
Pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum composmentis, tampak sakit sedang, gizi baik.
Tanda vital TD : 110/70 mmHg, HR : 110x/ menit, RR : 24x/menit, suhu : 38,6 celcius.
Hasil laboratorium darah rutin dalam batas normal.
VI. DIAGNOSA

Diagnosa Banding

Observasi demam 4 hari dengan ruam kulit


1

Morbili

Rubela

Eksantema subitum

Diagnosa Kerja

Morbili
Status gizi baik

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kesehatan Anak


Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung Semarang

RSUD dr. Loekmono Hadi Kudus

Rizqon Yasir Kuswondo 30101206774


Laporan Kasus Ilmu Kesehatan Anak

VII. PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan farmakologis

o Infus RL 12 tpm
o Vitamin A 100.000 x 2
o Paracetamol tab 3x1 cth
o Ambroxol 3X1 cth
Penatalaksanaan non farmakologis
Tirah baring
Isolasi
Cukup minum
Makan makanan yang bergizi

VIII. PROGNOSIS

Ad vitam

: ad bonam

Ad functionam

: ad bonam

Ad sanationam

: ad bonam

IX. EDUKASI
-

Edukasi keluarga dan pasien bahwa morbili merupakan penyakit yang menular. Namun

demikian, pada sebagian besar pasien infeksi dapat sembuh sendiri


Diberikan imunisasi pasif
Menghindari kontak dengan penderita

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kesehatan Anak


Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung Semarang

RSUD dr. Loekmono Hadi Kudus