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1-FASE PREOPERATORIA:
LEJANA
INMEDIATA
2-FASE PEROPERATORIA
3-FASE POSTOPERATORIA
2-PREPARACIN PREVIA:
Los pacientes que presentan factores de riesgo de cara a una intervencin
quirrgica deben someterse a un tratamiento previo para corregirlos.
No hacer ciruga en los 6 meses posteriores a un infarto agudo de miocardio o
accidentes cerebro vasculares.
Tratamiento de infecciones preoperatoriamente.
Control de enfermedades de base como diabetes, hipertensin, etc.
Adecuado estado nutricional.
Supresin del tabaco 15 das antes de la intervencin.
Tratamiento de las alteraciones de la coagulacin.
3-PREMEDICACIN:
Objetivos:
1.Disminuir ansiedad.
2.Disminuir la secrecin de las vas respiratorias.
3.Potenciar la analgesia.
Tipos:
sedante. en aquellos pacientes muy nerviosos o hiperactivos: diazepam o
midazolam. . El Diazepam en dosis de 0,1-0,2 mg/kg tiene accin miorrelajante,
anticonvulsionante y ansioltica. Tambin produce una cierta depresin
cardiovascular y respiratoria. El diazepam es la benzodiacepina ms utilizada.
En menores de 12 aos puede producir el efecto contrario.
4-PROFILAXIS ANTIBITICA:
Consiste en el empleo de una dosis peroperatoria, nica y elevada de
antibitico.
Su objetivo: conseguir niveles tisulares eficaces del frmaco en el momento de
la intervencin.
Caractersticas:
1.Se realiza cuando existe riesgo real de infeccin.
2.Se deben definir los posibles patgenos y utilizar la antibioterapia adecuada.
3.Deben existir niveles tisulares del antibitico en el momento de la
intervencin (administrar al menos una hora antes).
4.Dosis nica operatoria.
5.Reservar antibitico ms potentes para cuando haya patgenos resistentes.
6.En ciruga bucal: actuacin ante estreptococos y anaerobios con antibitico
de amplio espectro y bactericidas----- penicilinas.
Antibitico
Prescripcin
Profilaxis estndar
Penicilinas: Amoxicilina
Adultos: 2 g V.O.,
una hora antes
Nios: 50 mg/kg V.O.,
una hora antes
Pacientes
incapacitados para
utilizar la va oral
Penicilinas:
Ampicilina
Pacientes alrgicos
a la penicilina
Clindamicina
Cefalosporinas:
Cefalexina
Cefadroxil
Adultos: 2 g V.O.,
una hora antes
Nios: 50 mg/kg V.O.,
una hora antes
Macrlidos:
Azitromicina o
Claritromicina
Rgimen
Antibitico
Prescripcin
Pacientes alrgicos
a la penicilina e
incapacitados para
utilizar la va oral
Clindamicina, fosfato
Cefazolina
Pacientes con
tratamiento de
penicilina, ampicilina
o amoxicilina,
cuando sean
recibidos por el
dentista
ENDOCARDITIS BACTERIANA,
RECOMENDACIONES:
De alto riesgo:
Prtesis valvulares
Endocarditis bacteriana previa.
Malformaciones cardacas congnitas cianticas complejas
(comunicacin ventricular, tetraloga de Fallot, trasposicin de grandes
vasos)
Shunt sistmico-pulmonar quirrgico.
De riesgo moderado:
Otras malformaciones cardacas.
Valvulopata reumtica o de otra etiologa.
Cardiopatas hipertrficas.
Prolapso de vlvula mitral con regurgitacin.
Los 6 meses posteriores a la correccin quirrgica de comunicacin
septal interauricular, comunicacin interventricular y conducto arterioso.
NO RECOMENDADAS:
De poco riesgo para la mayora de la poblacin:
FASE PEROPERATORIO:
1.DIRESIS O INCISIN.
2.INTERVENCIN PROPIAMENTE DICHA.
3.SINRESIS O SUTURA DE LOS TEJIDOS
El acto quirrgico no termina con la sutura de la herida, sino que debe
continuar con la vigilancia, cuidado y tratamiento del paciente en la fase
postoperatoria.
FASE POSTOPERATORIA:
MEDIDAS LOCALES:
lavado de la herida con suero fisiolgico para eliminar restos de sangre.
colocar una gasa seca y estril presionando la herida durante media/ una hora
para que no sangre.
el paciente no debe almacenar la saliva, sino realizar su deglucin de forma
normal.
se coloca frio local de forma intermitente sobre la superficie de la piel, para
disminuir el dolor , la inflamacin y la creacin de edemas.
el paciente no debe realizar enjuagues durante las primeras 12-24 horas
durante los primeros 7 das (menos el primero) se recomiendan los colutorios
con agua con sal.
primeras 24 horas la alimentacin sea semilquida y fra.
reposo relativo.
proscribirse los irritantes como el alcohol y el tabaco.
MEDIDAS GENERALES:
tratamiento antibitico: se deja al juicio del cirujano, segn su previsin de la
posible evolucin del periodo postoperatorio.
tratamiento analgsico: el tipo de tratamiento es prescrito en funcin del dolor:
dolor leve: aines. No dar cido acetil saliclico por riesgo a hemorragias.
dolor moderado: opiceo suave.
dolor intenso: opiceo ms potente
tratamiento antiinflamatorio: la aparicin del edema postoperatorio progresa
desde las primeras 12 horas hasta un mximo de 72 horas, descendiendo
paulatinamente (advertir al paciente).
AINES