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CONFERENCE OPHTALMO NUMERO 2 D4

Octobre 2015
Dr MERCE Emilie CCA CHU Morvan BREST

DOSSIER 1
Mme X 70 ans consulte aux urgences pour BAV (baisse de lacuit visuelle) ce matin au
rveil
Elle signale une HTA modre quilibre depuis 10 ans par Sectral 200 1cp/j des gonalgies
mcaniques traites par paractamol dont elle a augment la posologie rcemment en raison
de cphales intermittentes, un asthme ancien ainsi quune fatigue et une perte de poids de 6
4kgs en 3 mois
TA 17 / 10 pouls 85 min-1
Examen OPH
Oeil blanc calme indolore
AV OD CLD (compte les doigts) 10 cm
OG 8 /10 P2 avec correction
LAF cataracte dbutante ODG
TO ODt 14 OG 15
FO ODt soumis votre interprtation

OG normal
Examen neurologique normal
La radio du thorax montre une opacit pulmonaire calcifie apicale G ancienne dtecte la
mdecine du travail 20 ans auparavant en Guadeloupe ou elle a t institutrice pendant 30 ans.
QUESTIONS
Q1 Diagnostic le plus probable
Q2 Pour complter votre examen ophtalmologique, vous ralisez un CV et une angiographie.
Quen attendez vous ?
Q3 Quel est votre bilan en urgence ?
Q4 Quel est votre traitement ?
Q5Vous voyer la malade 6 mois plus tard, le TO est de 22 de lil droit et 24 de lil G
Quel est votre diagnostic ?
Q6 Comment confirmez vous votre diagnostic ?
Q7 Quel est votre traitement ?

Q8 En contrle 9 mois, le FO montre 3 signes du croisement, qques hmorragies et qques


nodules cotonneux de lOD et de lOG
Quel est votre diagnostic ?
Que recherchez vous lexamen clinique pour confirmer votre hypothse ?
DOSSIER2
Mlle H, 35 ans, consulte en urgence, car depuis qques semaines elle a limpression davoir
les yeux gonfls, lui paraissant sortir des orbites et depuis qqes jours une sensation de
corps trangers et de gne sur les 2 yeux.
Sur la plan gnral, elle vous signale tre facilement irritable, avoir perdu -4kgs en 2 mois
sans faire de rgime . La patiente fume 1 paquet par jour.
A lexamen, vous notez une masse au niveau de la base du cou
Pouls 100 /min TA 14/8 TC 38
Exam OPH
AVL 10/10 P2 ODG
LAF = fluo + kratite ponctue superficielle infrieure / hyperhmie conjonctivale ODG
TO ODG 15
FO ODG normal
Examen au Hertel
OD 26 mm
OG 24
Q1 Quel est votre diagnostic ?
Q2 Quelles sont les caractristiques de cette exophtalmie ?
Q3 Que recherchez vous lexamen clinique ophtalmologique ?
Q4 Quels sont vos examens complmentaires ?
Q5 Quel est votre traitement ?
Q6 Vous revoyez Mlle H une semaine + tard , la patiente est trs mcontente car malgr le
traitement lexophtalmie persiste , elle ne perd plus de poids aussi facilement et en plus depuis
peu est apparu une diplopie. Quel est le muscle le plus souvent atteint dans cette pathologie ?
Q7 Vous revoyez la patiente en urgence , 3 jours + tard, lexophtalmie est +30 de lil droit
et 27 G
A lexamen, AVL ODt 1/10 et OG 10/10
Le globe droit est fix , bloqu en position Ire
La patiente vous jure avoir bien pris le traitement, elle a mme pris double dose pour gurir
plus vite
Quel est votre diagnostic ophtalmologique ?
Quel geste en tant quophtalmologiste ralisez vous en urgence ?

DOSSIER3
Mr BV g de 70 ans vient vous voir en consultation pour BAV voluant depuis plusieurs
mois. Il doit rapprocher ses livres des sources lumineuses pour mieux voir et dit ne plus bien
voir, il a de plus en plus de mal reconnatre rapidement les visages. Parfois, en sortant de
chez lui, il trouve que les barres de la grille dentre se dforment.
On ne note pas dantcdents particuliers.
A lexamen, lAV est 2/10 P8 avec correction dte et 3/10 P6 avec correction G.
Lil est blanc, indolore, corne claire, ne prenant pas la fluo, CA calme, ophtalmotonus
normal.

Q1 Le cristallin est opalescent mais nexplique pas la BAV. Au FO, le vitr est clair, le nerf
optique semble sain, pas danomalie des Vaisseaux Rtiniens ; cependant, vous constatez que
la rgion maculaire est remanie. Quelle est ltiologie la plus probable ? Arguments
gnraux, prciss ici et rechercher ?
Q2 Quel est sont les examens indispensables ce stade pour complter le bilan ?
Q3 A lissu dun des examens que vous avez cit, vous remarquez quil nexiste pas de
diffusion du produit de contraste mais uniquement une cicatrice centrale prenant la fluo par
effet fentre. Quel est votre diagnostic ?
Q4 Quel en est le traitement ? Quelle est votre surveillance ?
Q5 Ds le cas o chez un patient prsentant les mmes signes fonctionnels, votre FO retrouve
une Hmorragie maculaire et votre angio des zones maculaires dH+fluo prcoce dont la
fluorescence augmente en taille et en intensit plus on avance ds les temps de langio (tps
intermdiaires et tardifs) , quel est votre diagnostic ?
Q6 Dans cette pathologie, quels sont les diffrents traitements qui peuvent tre proposs ?

Q7
Le frre de ce patient qui laccompagne et trs inquiet, il ne prsente pas de rel syndrome
maculaire ; toutefois au FO vous constatez des 2 cts des anomalies maculaires type de
tches blancs jauntres volumineuses polycycliques qui si vous la faisiez, seraient H+fluo aux
temps tardifs. De quoi sagit il ? Que pouvez vous lui dire pour le rassurer ? Que pouvez vous
lui proposer ?
DOSSIER4
Mme D 78 ans
Adrsse pour BAV progressive bilatrale voluant depuis 10 ans
Ds ses atcdt : H-thyroidie H+Cholestrolmie Cholcystectomie
Son tt Levothyrox Tanakan
A lexamen clinique vous retrouvez une AV de loin 1/10me OD et OG
Lexamen la LAF (lampe fente) montre aux 2 yeux corne claire fluo ngative, CA
profonde et calme, CCN (cataracte cortico nuclaire ) brune
Lophtalmotonus est 12 ODt et OG
Le FO (Fond dil ) est non analysable en raison de la cataracte volue
QUESTIONS
Q1
Quel examen complmentaire ralisez vous et pourquoi ?
Q2
Cet examen revient normal quel traitement proposez vous ?
Quels en seront les bnfices ?

Q3
Aprs ralisation de ce traitement, lAV de la patiente remonte seulement 4/10 me de loin
et P2 de prs ODG
Le FO est le suivant :

Quel est le nom de cet examen ? Quels sont les avantages dun tel examen de faon gnrale
et dans quelles situations cet examen est il largement utilis ?
Dcrivez le FO de cette patiente ? De quoi sagit il ?

Q4
Quelle est votre surveillance et votre prescription?
Q5
La sur de Mme D vient 3 mois plus tard pour BAV brutale associe des dformations des
lignes droites qui paraissent ondules, les images paraissent plus petites. Que vous voquent
ces symptmes ?
Que devez vous noter en premier concernant votre examen clinique dun point de vue
mdico-lgal et pour la surveillance de la patiente ?

Q6
Quels examens complmentaires ralisez vous ? Prcautions prendre ?
Q7
Voici certains rsultats Diagnostic ?

Q8
Quels sont les diffrentes possibilits thrapeutiques qui soffrent vous concernant l il
qui parle ? Laquelle est aujourdhui depuis quelques annes la plus largement employe ?
Q9
LAV est stable de loin 4/10me. Vous flicitez la patiente de stre manifeste rapidement
et vous lui proposez un traitement combin soit celui que vous avez prconis (le plus
largement employ) associ une PDT (Photothrapie Dynamique) Expliquez brivement le
principe de ce traitement.
Q10
Vous voyez juste aprs cette sance de PDT un patient que vous avez rcemment opr de
cataracte et qui prsente une BAV de prs.
Quel est le nom de ce premier examen (le C coupl au B)? Quels sont ses avantages ? Quel est
votre diagnostic ? Traitement ?