EL PERITONEO

El peritoneo es una membrana serosa

formada por tejido conjuntivo que posee
dos hojas: una es el peritoneo parietal,
que cubre las paredes internas de la
cavidad abdominal, y la otra, llamada
peritoneo visceral, envuelve total o
parcialmente las vsceras abdominales
y les brinda sostn mediante pliegues
(mesos, epiplones y ligamentos).
El peritoneo es una membrana muy
delgada y slida, formada por dos
capas que pueden desplazarse una
sobre la otra: la capa denominada
parietal recubre toda la pared interna de
la cavidad abdominal, mientras que la
llamada visceral recubre la superficie
externa de todos los rganos situados
en la cavidad abdominal: hgado,
pncreas, bazo, estmago, intestino
delgado, colon...
La funcin principal del peritoneo es la proteccin de los rganos contra la
infeccin y permitir que se deslicen por la cavidad abdominal. El peritoneo puede
ser objeto de una infeccin llamada peritonitis, que puede ocurrir
espontneamente o como consecuencia del derrame en la cavidad peritoneal,
normalmente vaca, de material procedente de algn rgano: esta peritonitis se
manifiesta por dolor abdominal severo que se propaga rpidamente por todo el
abdomen provocando trastornos digestivos, fiebre y un abdomen endurecido. Una
vez confirmada la peritonitis debe ser tratada con antibiticos y la ciruga es
necesaria.

Mesenterio. Lmina doble de peritoneo que rodea a un rgano y lo

une a la pared abdominal. Las regiones del tubo digestivo que poseen
mesenterio son el estmago (mesogastrio), la mayor parte del intestino
delgado y el colon transverso.

Epipln (omento). Pliegue de peritoneo que se subdivide en omento

mayor y omento menor. Su funcin es dar sostn y fijar el estmago a la
pared abdominal y a otros rganos.
El omento mayor parte de la curvatura mayor gstrica y une al estmago
con el bazo, el colon transverso y el diafragma. El omento mayor se
divide en tres porciones o ligamentos: la porcin izquierda que
corresponde al ligamento gastroesplnico; el ligamento gastroclico,

cuya forma semeja la de un delantal y que se inserta en el colon

transverso, y la porcin superior o ligamento gastrofrnico.
El omento menor une la curvatura menor gstrica con el hgado, y
tambin se le denomina ligamento hepatogstrico. Asimismo, une la
porcin proximal duodenal con el hgado mediante el ligamento
hepatoduodenal.

Pliegues peritoneales. Reflexiones de peritoneo que suelen

formarse en los sitios por donde discurren vasos sanguneos, vasos
fetales obliterados y conductos.

Recesos peritoneales. Pliegues de peritoneo con forma de bolsa

que se abren en un extremo y estn cerrados por el extremo
contralateral. Estos recesos se encuentran en las regiones duodeno
yeyunal e ileocecal; en esta ltima suele situarse el apndice.

Propiedades del peritoneo

Se puede estimar la importancia del peritoneo considerando la variedad y el
nmero de sus propiedades:
Propiedades mecnicas, ya que sirve como sostn para los rganos
ubicados en la cavidad abdominal y permite su movimiento interior.
Propiedades hemodinmicas, que tiene relacin con el flujo
sanguneo y los mecanismos circulatorios en el sistema vascular.
Propiedades protectoras, sirviendo como barrera defensiva frente a
microorganismo y partculas inertes, para los rganos que cubre.
Propiedades de aislante trmico, mantiene la temperatura de los
rganos que cubre.
Propiedades de intercambio, al ser semipermeable permite el paso de
molculas de pequeo tamao, lo cual permite aplicar hoy en da la
tcnica de la Dilisis peritoneal.

Estructura y desarrollo

El peritoneo se estructura en dos capas: la capa exterior, llamada peritoneo

parietal, est adherida a la pared abdominal y la capa interior, peritoneo visceral,
envuelve los rganos situados dentro de la cavidad abdominal. El espacio entre
ambas capas se denomina cavidad peritoneal; contiene una pequea cantidad de
fluido lubricante (alrededor de 50 ml) que permite a ambas capas deslizarse entre
s.
La mayor parte de los rganos abdominales estn adheridos a la pared abdominal
por el mesenterio, una parte del peritoneo a travs de la cual los rganos son
alimentados por los vasos sanguneos, linfticos y nervios.
A medida que el embrin se desarrolla, los diferentes rganos crecen en la
cavidad, partiendo de estructuras en la pared abdominal. Durante este proceso
comienzan a ser envueltos por una capa de peritoneo y los vasos sanguneos en
formacin que se alimentan de esta pared son envueltos por la parte del peritoneo
que formar el mesenterio.

EL ESTOMAGO
Estmago, es la primera porcin del Aparato
digestivo en
el Abdomen,
excluyendo
la
pequea
porcin
de Esfago abdominal.
Funcionalmente podra describirse como un
reservorio temporal del bolo alimenticio
deglutido hasta que se procede a su trnsito
intestinal, una vez bien mezclado en el
estmago. Es un ensanchamiento del tubo
digestivo situado a continuacin del esfago.
Sirve para que el bolo alimenticio se transforme
en una papilla que de ah en adelante ser
llamada Quimo.
Su estructura y disposicin hay que entenderlos teniendo en cuenta su
desarrollo embrionario. El estmago en el segundo mes de vida embrionaria
comienza como una simple dilatacin del intestino anterior. A continuacin sufre
una rotacin sobre un eje longitudinal de tal modo que la cara izquierda del
estmago se hace anterior, y la parte derecha se hace posterior. Por esta razn
el tronco vagal del lado izquierdo, que en el trax desciende por el lado
izquierdo del esfago, pasa a una localizacin anterior, mientras que el derecho
se sita en el estmago en la parte posterior. El estmago tiene adems otra
rotacin sobre un eje posterior, de tal modo que la parte inferior, por la que se
contina con el duodeno, asciende y se coloca a la derecha, bajo el hgado.
Hay que tener presente que el estmago tiene en esta fase de la vida un meso
en la parte posterior (mesogastrio dorsal) y otro en la parte anterior
(mesogastrio ventral) que alcanza hasta la porcin superior del duodeno.
Ambos mesos tambin sufren las rotaciones anteriores de tal modo que
determinan una serie de pliegues en el peritoneo visceral que los recubre. El

mesogastrio dorsal forma el omento mayor (tras fusionarse con el meso del
colon transverso), lo que determina el cierre por la parte inferior de la bolsa
omental. El mesogastrio ventral da origen al omento menor, que se extiende
entre el borde derecho del estmago y la porcin superior del duodeno hasta
el hgado y la porta heptica.

Forma y relaciones del estmago

El estmago tiene la forma de un saco elstico que puede aumentar o disminuir
su tamao segn la cantidad de alimento que contenga. Este rgano posee dos
aberturas: una que comunica con el Esfago, por donde entran los alimentos,
que se llama Cardias, y otra de salida que los conduce a los intestinos, una vez
digeridos, que se llama Ploro.

Localizacin
El estmago se localiza en la parte alta del Abdomen. Ocupa la mayor parte de
la celda subfrnica izquierda. La parte de estmago que queda oculta bajo las
costillas, recibe el nombre de Tringulo de Traube, mientras que la porcin no
oculta se denomina Tringulo de Labb.

Paredes
Las paredes del estmago estn formadas por varias capas. Una de ellas es
muy musculosa, sirviendo sus contracciones para amasar el Bolo
alimenticio cuando se halla en el estmago, completando la accin mecnica y
facilitando as su mezcla con los Jugos digestivos. La membrana interior es una
membrana mucosa que, examinada a travs de una lupa, presenta unos
hoyitos, en el fondo de los cuales aparece un punto oscuro.
Este punto es la abertura de las Glndulas gstricas, que segregan un lquido
digestivo, claro y cido, llamado Jugo gstrico, que contiene cido clorhdrico y
las enzimas Pepsina, Gastrina y Lipasa que ayudan a digerir los hidratos de
carbono, las protenas y las grasas del alimento. Especficamente, la pepsina,
secretada por las glndulas gstricas, fracciona las protenas en fragmentos
ms pequeos.
El ploro controla el extremo inferior del estmago y es un esfnter que admite
en el duodeno el alimento digerido, despus de que lo hayan procesado
convenientemente los jugos digestivos.

Forma
La forma aplanada del estmago en reposo determina la presencia de una cara
anterior, visible en el situs abdminis, y una cara posterior que mira a la
transcavidad de los Epiplones (cavidad omental), situada detrs. Asimismo,
determina la presencia de un borde inferior (curvatura mayor) que mira abajo y

a la izquierda, y un borde superior (curvatura menor) que mira arriba y a la

derecha.
Como consecuencia de los giros del estmago en perodo embrionario, por la
curvatura mayor se contina el estmago con el omento (epipln) mayor, y la
menor con el omento (epipln) menor. El aparato digestivo es una serie de
rganos huecos que forman un largo y tortuoso tubo que va de la boca al ano.
La luz del estmago tiene la presencia de unos pliegues de mucosa
longitudinales, de los cuales los ms importantes son dos paralelos y prximos
a la curvatura menor que forman el canal del estmago o calle gstrica.
Los pliegues disminuyen en el fundus y en la porcin pilrica. Por la parte
pilrica queda unido a la cara inferior del hgado por el ligamento
gastroheptico, parte del tumulto menor. Estos sistemas de fijacin determinan
sus relaciones con otros rganos abdominales.
Sin embargo, y debido no slo a los giros del estmago, sino tambin al
desarrollo embrionario del hgado, las relaciones del estmago se establecen a
travs de un espacio que queda por detrs, la cavidad omental o transcavidad
de los epiplones.

Los tejidos del estmago

La pared del estmago est formada por las capas caractersticas de todo el
tubo digestivo:

La capa mucosa

La tela submucosa

La capa muscular

La capa serosa

La capa mucosa
La capa mucosa del estmago presenta a su vez tres subcapas:

El Epitelio

La lmina propia de la mucosa

La lmina muscular de la mucosa

El epitelio

Epitelio superficial: aparece bruscamente en el cardias, y en Polo

apical de sus Clulas se distingue una gruesa capa de moco gstrico,
que sirve de proteccin contra las sustancias ingeridas, contra el cido
estomacal y contra las Enzimas gstricas.

Glndulas del cardias: estn situadas alrededor de la unin

gastroesofgica.

Las Clulas endocrinas ubicadas en el Fundus producen Gastrina,

molcula controladora del cido clorhdrico presente en el jugo gstrico.

Glndulas oxnticas, gstricas o fndicas: se localizan sobre todo en el

fundus y en el cuerpo del estmago y producen la mayor parte del Jugo
gstrico.

Se estima que el estmago posee quince millones de Glndulas

oxnticas, que estn compuestas por cinco tipos de clulas:
Clulas principales o zimgenas: son las clulas que producen el
pepsingeno (I y II)
Clulas oxnticas o parietales: son las clulas que segregan el
cido clorhdrico y el Factor intrnseco gstrico o factor intrnseco
de Castle.
Clulas mucosas del cuello: segregan mucosa alcalina.
Clulas endocrinas: pueden ser clulas G (liberadoras de
gastrina), D (segregan somatostatina), EC (segregan serotonina)
o clulas cebadas (liberadoras de histamina).
Clulas madre: se supone que generan todos los tipos clulares,
excepto las clulas endocrinas.

Glndulas pilricas: Estn situadas cerca del ploro. Segrega

principalmente secrecin viscosa y espesa, que es el mucus para
lubricar el interior de la cavidad del estmago, para que el alimento
pueda pasar, protegiendo as las paredes del estmago.

Lmina propia de la mucosa

Est formada por Tejido conectivo laxo, posee glndulas secretoras de mucus y
enzimas.

Lmina muscular de la mucosa

Presenta dos capas, poco diferenciadas entre s.

Tela submucosa
Formada por tejido conjuntivo moderadamente denso (tejido de sostn que
conecta o une las diversas partes del cuerpo), en el cual se encuentran
numerosos vasos sanguneos, linfticos y terminaciones nerviosas. Est debajo
de la mucosa.

Capa muscular
La capa muscular gstrica puede considerarse como el msculo gstrico
porque gracias a sus contracciones (movimientos peristlticos) el bolo
alimenticio se mezcla con los jugos gstricos y se desplaza hacia el ploro.

Capa serosa
La capa serosa, constituida por tejido conectivo laxo tapizado por una capa
epitelial llamada Mesotelio, envuelve al estmago en toda su extensin,
expandindose en sus curvaturas para formar el omento menor, el omento
mayor y el ligamiento gastrofrnico.

Irrigacin arterial del estmago

La irrigacin corre a cargo de ramas de la Aorta abdominal. El Tronco
celaco da lugar a la Arteria gstrica izquierda, que recorre la curvatura menor
hasta anastomosarse con la arteria gstrica derecha, rama de la Arteria
heptica comn (que a su vez sale tambin del tronco celaco); estas dos
arterias llegan a formar lo que es la coronaria gstricamente superior. De esta
arteria heptica comn surge tambin la Arteria gastroduodenal, que da lugar a
la arteria gastroepiploica derecha que recorre la curvatura mayor hasta
anastomosarse con la arteria gastroepiploica izquierda, rama de la Arteria
esplnica (que proviene del tronco celaco); estas forman lo que es la coronaria
gstrica inferior. Esta irrigacin viene complementada por las arterias gstricas
cortas que, procedentes de la arteria esplnica, alcanzan el fundus del
estmago.

Retorno venoso del estmago

El retorno venoso es bastante paralelo al arterial, con venas gstricas derecha
e izquierda, adems de la vena prepilrica, que drenan en la vena porta; venas
gstricas cortas y gastroepiploica izquierda que drenan en la vena esplnica;
vena gastroepiploica derecha que termina en la mesentrica superior. A travs
de las venas gstricas cortas se establece una entre el sistema de la Vena

porta y de la Vena cava inferior por medio de las venas de la submucosa del
esfago. En casos de hipertensin portal (la sangre que penetra en el hgado
por medio de la vena porta no puede alcanzar la cava inferior, por lo que se
acumula retrgradamente en las venas que drenan y forman la vena porta), la
sangre dilata estas anastomosis normalmente muy pequeas, dando lugar a
las varices esofgicas. Si estas varices se rompen pueden dar una hemorragia
mortal.

REGULACION DE LA SECRECION Y MOTILIDAD GASTRICA

FISIOLOGA GASTROINTESTINAL

PRINCIPIOS
GENERALES
GASTROINTESTINAL
I.

DE

LA

FUNCIN

Las funciones del tubo digestivo son la digestin y la absorcin de nutrientes,

para poder cumplirlas el tubo digestivo tiene cuatro actividades principales:
o Motilidad
o Secrecin de glndulas (salivales, pncreas, hgado)
o Digestin de los alimentos hasta convertirlos en molculas
absorbibles
o Absorcin de nutrientes, electrlitos y agua.
El tubo digestivo est dispuesto en lnea: boca, esfago, estmago, intestino
delgado, intestino grueso y ano. Otras estructuras son las glndulas salivales,
pncreas, hgado y vescula biliar. La pared del tubo digestivo tiene dos
superficies: una mucosa y una serosa.
La mucosa consta de clulas epiteliales, una lmina propia y muscular de la
mucosa, las clulas epiteliales se especializan en absorcin y secrecin; por
debajo de la capa mucosa se encuentra la capa submucosa, dos capas de
msculo liso, muscular circular y muscular longitudinal interpuestas entre la
submucosa y la serosa.
Existen dos plexos un submucoso o de Meissner que se sita entre la
submucosa y la muscular circular; y un plexo mientrico o de Auerbach, entre las
dos musculares. El tubo digestivo est controlado por el sistema nervioso
autnomo, cuyo componente extrnseco es la inervacin simptica y
parasimptica (NC X) y el intrnseco es el sistema nervioso entrico.

MOTILIDAD GASTROINTESTINAL.
MEZCLA DE LOS ALIMENTOS
II.

TRANSPORTE

La motilidad se refiere a la contraccin y relajacin de las paredes y esfnteres

del tubo digestivo; muele, mezcla, fragmenta y prepara a los alimentos para la
digestin y absorcin. El tejido contrctil es msculo liso, excepto el de la

faringe, tercio superior del esfago y esfnter anal externo. El msculo liso es
unitario, las clulas estn elctricamente acopladas por uniones estrechas. El
msculo circular en contraccin reduce el dimetro, el longitudinal reduce la
longitud. Las contracciones pueden ser fsicas, es decir, peridicas y seguidas a
la relajacin; y pueden ser tambin tnicas, que mantienen un nivel constante de
contraccin o tono sin relajacin.

Masticacin y deglucin
Las funciones de la masticacin son: mezclar el alimento y lubricarlo, reducir el
tamao del alimento y mezclar los carbohidratos del alimento con la amilasa
salival con el fin de facilitar la deglucin e iniciar la digestin. La masticacin
tiene componentes voluntarios e involuntarios, estos ltimos involucran reflejos
iniciados en la boca, sus mecano receptores envan informacin sensorial al tallo
enceflico, que coordina la masticacin.
La deglucin se inicia de manera voluntaria en la boca, pero a partir de all
queda bajo control voluntario o reflejo. El centro de la deglucin est en el bulbo
raqudeo y la regin inferior de la protuberancia. Receptores somato sensoriales
cerca de la faringe detectan la informacin sensorial, llega al centro bulbar de la
deglucin que coordina la informacin y enva impulsos motores a los msculos
estriados de la faringe y porcin alta del esfago.

Fases de la deglucin
Fase bucal. Lengua empuja el bolo alimenticio hacia la
faringe,
donde
la
activacin
de
receptores
somatosensoriales inicia el reflejo de la deglucin
involuntaria.
Fase farngea. Impulsa el bolo a travs de la faringe desde
la boca hasta el esfago mediante: a) el paladar blando se
desplaza hacia arriba; b) la epiglotis se mueve para cubrir la
laringe y est se desplaza hacia arriba contra la epiglotis
evitando que el alimento entre en la trquea; c) el esfnter
esofgico alto se relaja, y d) la faringe inicia una onda
peristltica que impulsa al alimento hacia el esfago.
Durante esta fase se inhibe la respiracin. Toda la fase
completa dura menos de 6 segundos, puesto que el centro
de la deglucin inhibe el centro de la respiracin.
Fase esofgica. El peristaltismo primario es la continuacin
de la onda peristltica que se inicia en la faringe y que se
propaga al esfago durante la fase farngea. Si la onda
peristltica no logra mover hasta el estmago la totalidad del
alimento se producirn ondas de peristaltismo secundario
debidas a la distensin de las paredes esofgicas provocada
por los alimentos retenidos. Estas ondas se inician en el
sistema mientrico y en parte a los reflejos que empiezan en

la faringe. Los nervios vagos actan por conexiones con el

sistema nervioso mientrico del esfago.

Motilidad esofgica
El esfnter esofgico superior se abre, mediado por el reflejo de la deglucin y
permite que el bolo se desplace hacia el esfago. El msculo circular acta
como esfnter esofgico inferior o gastroesofgico. Cuando la onda peristltica
de deglucin desciende por el esfago, induce una relajacin receptiva del
esfnter esofgico inferior. Suele mantener una contraccin tnica que evita un
reflujo del contenido gstrico.

Motilidad gstrica
Relajacin receptiva
La distensin de la parte baja del esfago por el alimento relaja el esfnter
esofgico inferior, y simultneamente tambin al estmago bucal. Esta aumenta
el volumen del estmago bucal. La relajacin receptiva es un reflejo vagovagal
(las ramas aferente y eferente estn en el nervio vago). Los mecano receptores
detectan la distensin del estmago, el SNC enva informacin eferente a la
pared de Fisiologa gastrointestinal Arvalo Fragoso Viridiana-Durn Vzquez
Adalberto 3 msculo liso del estmago bucal y la relaja.

Motilidad del intestino delgado

Fase interdigestiva y complejo motor migratorio
Las funciones del intestino delgado son digerir y absorber nutrientes. La
motilidad mezcla el quimo con enzimas digestivas y secreciones pancreticas,
expone nutrientes a la mucosa para su absorcin e impulsar el quimo no
absorbido al intestino grueso. La frecuencia de las ondas lentas (12 ondas por
minuto) determina la frecuencia de los potenciales de accin y las contracciones.
La frecuencia tanto de las ondas y de las contracciones disminuye a nueve
ondas por minuto. Aparecen contracciones cada 90 minutos, denominadas
complejos bioelctricos migrantes, que limpian el intestino delgado de residuos
de quimo

Secrecin salival
Anatoma funcional de las glndulas salivales
Las glndulas salivales secretan 1L de saliva al da. Las principales glndulas
productoras de saliva son: a) Partida, tiene secrecin serosa (enzimas); b)
Submaxilar, mixta (enzimas y mucina) y c) Sublingual, tambin mixta (enzimas y
mucosa). Las glndulas salivales tienen aspecto de racimo de uvas; cada una
con un acino en el extremo ciego de un conducto revestido por clulas acinares,
estas ltimas liberan saliva inicial que pasa a travs de un conducto intercalado
revestido de clulas ductales que modifican y alteran la concentracin de
electrolitos a la saliva inicial. Las clulas mioepiteliales se contraen y derraman
saliva en el interior de la boca.

Funciones de la saliva

Sus funciones son la lubricacin y proteccin, ya que ayuda a eliminar el factor

irritativo del tubo digestivo diluyendo o neutralizando las sustancias irritantes.

Regulacin de la funcin salival

Las glndulas salivales estn controladas por seales nerviosas parasimpticas
procedentes de los ncleos salivales superior e inferior del tronco enceflico.
Estos ncleos estn en la unin entre el bulbo y protuberancia y se excitan por
estmulos gustativos, tctiles de la lengua, boca y faringe. El rea del apetito del
encfalo, regula en gran parte estos efectos, se encuentra en la proximidad de
los centros parasimpticos del hipotlamo anterior y responde a las seales de
las reas del gusto y el olfato de la corteza cerebral o amgdala. La salivacin
tambin puede producirse como respuesta a los reflejos en el estmago y a la
parte alta del intestino. La estimulacin simptica tambin puede incrementar la
salivacin. Las seales nerviosas parasimpticas que inducen la salivacin
dilatan tambin a los vasos sanguneos, facilitando el aporte nutritivo necesario
para las clulas secretoras. Parte de este efecto vasodilatador se debe a la
calicrena.

Secrecin gstrica
Glndulas gstricas y productos secretores Las aberturas de los conductos
sobre la mucosa gstrica se denominan fosillas y estn revestidas de clulas
epiteliales. En el cuerpo del estmago se encuentran: