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2me cycle DCEM3 MIF Urgences :

Douleurs abdominales et lombaires aigus chez ladulte (item 195)

Anne Universitaire 2009-2010

Douleurs abdominales et lombaires aigus

Douleur abdominale et
l b i aigu
lombaire
i d
de lladulte
d lt

Objectif :
preuves Classantes Nationales (ECN) :

D Mustapha
Dr
M t h SEBBANE,
SEBBANE Pr
P Jean
J
Jacques
J
ELEDJAM

Questions:
Q ti
N195
195,, N
N100,
100 N
N118,
118 N
N217

Service des Urgences et SAMU 34


07--avril07
avril-2008

Plan du cours

Douleurs abdominales et lombaires aigus


Objectifs du cours:
cours:
Apprendre
pp
et rpter
p
la dmarche diagnostique
g
q clinique:
q
les lments dterminants de linterrogatoire et de lexamen
clinique abdominal

Savoir rechercher et interprter les signes de gravit: les

Dfinition
Introduction
Physiologie et Physiopathologie de la douleur abdominale
Diagnostic clinique:

dfaillances dorganes

- interrogatoire lment capital, prcis et structurer

tre capable de faire le diagnostic dun ventre chirurgical

- examen clinique, bonnes conditions et rassurer

Apprendre planifier les examens complmentaires:


biologiques et morphologiques

M. SEBBANE

Diagnostic en fonction du sige de la douleur


Diagnostic selon les signes dorientation associs

(Mise ligne 26/04/10 LIPCOM-RM)

Facult de Mdecine Montpellier-Nmes

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Douleurs abdominales et lombaires aigus chez ladulte (item 195)

Anne Universitaire 2009-2010

Plan du cours

Plan du cours

Diagnostic tiologique:
tiologique:

Diagnostic para
para--clinique

Les causes intraintra-abdominales:

Examens complmentaires:
- Biologiques et bactriologiques

- affections OesoOeso-gastrogastro-duodnales

- lectrocardiogramme (ECG), Radiographie du thorax

- affections intestinales

- Morphologiques: chographie, Tomodensitomtrie

- affections hpatohpato-biliobilio-pancratiques

- ASP: na plus sa place pour beaucoup de cliniciens

- causes urologiques, gyncologiques

Fibroscopie Oeso
Oeso--GastroGastro-Duodnale (FOGD)
Clioscopie et/ou laparotomie exploratrice

Douleur abdominale et lombaire aigu

- causes vasculaires

Causes mdicales rares, toxiques et maladies gnrales

Introduction
Les douleurs abdominales aigus, motif de consultation trs frquent
Les causes sont varies et il est fondamental, de distinguer les

Dfinition
Dfinition::

pathologies ncessitant un traitement chirurgical urgent, de celles pour


lesquelles une intervention nest pas ncessaire.

Douleur ayant dbut et voluant depuis moins dune

Pour une majorit de patients, lexamen clinique et les examens

semaine

simples de laboratoires suffisent tablir ou voquer un diagnostic.

g de plus
p de 90 %
Dix affections seulement sont lorigine
des douleurs abdominales aigus

Nanmoins, en raison du tableau clinique similaire que peuvent


prendre nombre de maladies
maladies, des examens complmentaires
dimagerie sont souvent ncessaires pour confirmer le diagnostic
voqu cliniquement.

Dans tous les cas, il faut une bonne collaboration entre cliniciens
(mdecin urgentiste, chirurgien et radiologue).

M. SEBBANE

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Physiopathologie

Physiologie
Les fibres nerveuses sensitives, provenant aussi bien de la
peau, des muscles et des viscres convergent sur les
neurones spinothalamique de la corne postrieure.
postrieure.

Les

fibres empruntent le systme neurovgtatif


sympathique, pour arrives la corne postrieure de la
moelle

Les faisceaux spinothalamique, se dirigent vers les centres


suprieurs de la perception (SNC)

Certaines

fibres du systme crbrospinal du mme


mtamre, recueillant des sensations cutanes, sarticulent
au niveau
i
d la
de
l corne postrieure
t i
(2 contingents
ti
t de
d fibres
fib :
fibres:
sympathiques et crbospinales)

Le stimulus provenant dun viscre peut tre peru de deux


manires::
manires
- une douleur viscrale sourde et profonde
- une douleur superficielle, projete sur le mtamre
cutan correspondant

Diagnostic clinique

Physiopathologie
La sensibilit des viscres nest pas analogue celle de la peau
La piqre, la brlure et lincision des viscres sont indolores
Par contre, la distention des viscres et la traction des mesos sont

douloureuses (occlusion)

Les fibres nerveuses sensibles aux stimulations nociceptives sont


organises au niveau des mesos

La dglutition, lvacuation gastrique, ou le pristaltisme intestinal


normal,l responsable
bl d
de variation
i ti d
de pression,
i ne sontt pas d
douloureux
l
Cependant, lorsque la paroi viscrale est inflammatoire, elle devient

douloureuse en raison dune baisse du seuil dexcitabilit des fibres


nerveuses (oesophagite, gastrite, colite)

M. SEBBANE

Interrogatoire

chez un patient mis en confiance, bien install, intimit


respecte

tape plus que capitale: patient, famille, entourage


il doit, tre rigoureux, avec un algorithme bien dfini et
prtabli

doit prciser les caractres de la douleur:


- sige, - mode de dbut, - volution dans le temps,
- intensit, - type, - facteur dclenchant ou apaisants

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sige

Diagnostic clinique: Interrogatoire

sige
sige::

abdomen est sparer en 9 quadrants


le patient montre avec sa main le sige exact
si douleur gnralise, faire prciser le sige initial ou
maximal

rechercher systmatiquement une irradiation


mode de dbut, - volution dans le temps,

Diagnostic clinique: Interrogatoire

intensit
intensit::

en fonction de limportance de la lsion


sensibilit du patient (caractre, ethnie, culture)
le type et doses dantalgiques utiliss (moyen indirect)
une douleur intense et permanente correspond
habituellement une lsion grave (pritonite, pancratite,
infarctus msentrique)

M. SEBBANE

Diagnostic clinique: Interrogatoire

type
type::
souvent difficile faire prciser,
crampes, brlures
coliques voluant par vagues avec des paroxysmes entre
coups de priodes daccalmie

facteur dclenchant ou apaisants:


apaisants:
position penche en avant, prise dalcool, perte hydrique
vomissements, mission de gaz et selles, antflexion, psotis

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Diagnostic clinique: Interrogatoire

mode de dbut:
dbut:
mode de dbut brutal,, prcis
p
( heure)) est souvent lies
une affection organique

Anne Universitaire 2009-2010

Diagnostic clinique: Interrogatoire


Recherche de signes associs:
associs:

amaigrissement, anorexie, nauses, vomissements,


troubles du transit, sang dans les selles, pertes anormales

volution dans le temps:


temps:

permanente ou intermittente
dure des crises, des priodes, les rythmes, horaires
existence dun pass douloureux similaire

antcdents de chirurgie abdominale ( date, indication)


traitements en cours: anticoagulant, AINS, acide
actylsalicylique,
t l li li
corticodes
ti d

consommation: alcool, tabac et toxicomanie


notion de voyage en pays tropical, activit professionnelle

Interrogatoire: 13 Questions cls

Diagnostic clinique
Examen clinique

Apprciation de ltat gnral


Examen de labdomen
Touchers pelviens
p
Reste de lexamen clinique
Wind P, EMC 2004

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Examen clinique

Examen clinique

Apprciation de ltat gnral

Examen de labdomen

temprature,
temprature frquence cardiaque et respiratoire
respiratoire, pression artrielle
fivre modre est frquente au cours des douleurs abdominales
rechercher la notion de frissons
hypothermie peut remplace la fivre
la ppersistance dun pouls
p
rapide
p et faible aprs
p analgsie
g
est un
signe de gravit

Inspection
Palpation
Percussion
Auscultation

savoir rechercher les signes de gravit:


- angoisse, pleur, sueurs froides, agitation ou somnolence,
adynamie, troubles psychiques, respiration irrgulire, gmissements.

Examen de labdomen
Inspection

Examen de labdomen
Palpation

apprcier les mouvements respiratoires et leurs amplitude

ppermet de rechercher douleur provoqu


p
q et sa topographie
p g p

immobilit de la paroi abdominale traduit une raction

les signes dirritation pritonale (dfense)

pritonale

dfense: contracture abdominale dclenche par la palpation

recherche dune distension abdominale localise ou diffuse

contracture gnralise, spontane et permanente: pritonite

des ondulations pristaltiques peuvent tre visibles

rechercher une masse, une grosse vsicule, globe vsicale

la prsence dune cicatrice abdominale doit faire voquer

vrifier les orifices herniaires, recherche une hernie trangle

une occlusion sur bride

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Examen de labdomen

Examen de labdomen

Percussion

Auscultation

recherche un tympanisme diffus en faveur dun mtorisme

bruits hydrohydro-ariques intenses: une occlusion mcanique

une matit dclive (ascite, hmopritoine)


disparition de la matit pr
pr--hpatique, ulcre prfor

bruits hydrohydro-ariques absents: une occlusion fonctionnelle


recherche un souffle systolique stnose ou anvrysme
artriel

Examen de labdomen
Touchers pelviens:
pelviens: Toucher rectal
on note la prsence ou non de selles dans lampoule rectale
une douleur provoque au cul
cul--dede-sac de douglas traduit une
irritation pritonale

Examen de labdomen
Touchers pelviens:
pelviens: Toucher vaginal
toujours combin au palper hypogastrique
apprcie, ltat du col, la taille du lutrus, la souplesse des
culs--deculs
de-sacs

recherche une douleur la mobilisation utrine,


utrine une masse
latro--utrine
latro

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Examen clinique

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Localisation de la douleur et orientation diagnostique

Reste de lexamen clinique


Lexamen clinique doit tre toujours complet
recherche dune pleur, ictre, ruption cutane, marbrures,
palpation des aires ganglionnaires
auscultation pulmonaire et cardiaque
bandelette urinaire
Wind P, EMC 2004

signes de gravit:
gravit: dfaillances dorganes

signes de gravit:
gravit: dfaillances dorganes

la fonction circulatoire:

les fonctions suprieures:

1. hypotension systolique infrieure 90 mmHg (ou baisse de 40 mmHg par rapport au

1. prsence dune encphalopathie ou syndrome confusionnel, qui pourrait tre


par la mesure du score de Glasgow
g infrieure 14 ;
traduit p

y
infrieure 65 mmHg
g (ou
( PA diastolique
q <40 mm Hg)
g) ;
chiffre de base)) ou moyenne
2. hyperlactatmie artrielle suprieure 2 mmol/l (ou > 1,5 fois la normale) ;
3. sous surveillance hmodynamique, apparition dun tat hyperdynamique (IC>3,5)

la fonction respiratoire:
1. PaO2 infrieure 60 mmHg ou SpO2 infrieure 90 % lair (a fortiori sous O2) ;

la fonction rnale:
1. oligurie infrieure 0,5 ml/kg/h, persistante pendant 3 heures malgr le remplissage
2. cratinine 177 mol/l (20 mg/l), ou lvation de 50 % par rapport au chiffre de
base

ou PaO2/FiO2 infrieure 300, ou baisse de ce rapport de plus de 20 % chez le malade


sous assistance ventilatoire

la coagulation:

la fonction hpatique: hyperbilirubinmie suprieure 34 mol/l.

30 % des plaquettes ou du TP lors de deux prlvements successifs ;

1. thrombopnie infrieure 100 000/mm3 ou TP infrieur 50 %, ou chute de plus de

2. ou score de CIVD (ISTH) suprieur 4

M. SEBBANE

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Examens complmentaires
Examens biologiques: NFS, BH, enzymes pancras, groupe
g
coagulation,
g
CRP, PCT, troponine
p
Ic, beta hCG
sanguin,

Examen bactriologiques: hmocultures et ECBU

lectrocardiogramme (ECG)
Radiographie du thorax (face et profil)

Examens complmentaires
Examens biologiques de dbrouillage:

NFS, TP, TCA, Fibrinogne lexamen le plus demand


Ionogramme, Ure,
Ionogramme
Ure cratinine et acide lactique
Bilan hpatique complet ; Amylase et Lipase
CRP, Procacitonine ; Bta hCG
Enzymes cardiaques: Troponine Ic et ECG

Examen bactriologiques: hmocultures,bandelette


hmocultures bandelette +/+/- ECBU

chographie abdominale

lectrocardiogramme (ECG)

Tomodensitomtrie

Radiographie du thorax (face et profil)

Stratgie diagnostique
Lexamen clinique et les premiers examens
complmentaires vont permettre

Examens morphologiques
Abdomen Sans Prparation (ASP)
- Trs souvent demand

dtablir un diagnostic dans plus de 50% des cas

- Mais de faible apport diagnostic: anormal dans 20

dans 40% des cas le diagnostic reste indtermin

38% des cas et seulement 1/3 des anomalies sont

des examens morphologiques, dimagerie sont


souventt ncessaire

i pour confirmer
fi
le
l diagnostic
di
ti
suspect cliniquement

spcifiques
- Change
Ch
rarementt llorientation
i t ti di
diagnostic
ti ett la
l prise
i en
charge
- Aucun Intrt ce jour, retard diagnostic

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Examens morphologiques
Radiographie du thorax

Anne Universitaire 2009-2010

Examens morphologiques
chographie abdominale

Anormale dans 10-15% des abdomens aigus


certaines pathologies thoraciques se
manifestent par des douleurs abdominales
sus ombilicales

plus efficace que la radiographie standard


vitent les retards diagnostic
le choix en fonction:
- de la pathologie suspecte
- de la morphologie du patient
- de la disponibilit des quipes et des appareils

Examens morphologiques
chographie abdomino-pelvienne

Examens morphologiques
Tomodensitomtrie abdomino-pelvienne
Vrifier labsence de contre indications linjection diode:
Allergie liode et insuffisance rnale svre

Intrt dans les pathologies:

Permet une analyse plus complte de la cavit abdominale

Hpato-biliaires

moins sensible pour la pathologie biliaire

Gyncologiques (+/- examen par voie endo vaginale)

Plus sensible dans ltude des espaces pritonaux, pancras,

Uro-nphrologiques (voie endo rectale)


Moindre intrt dans les autres cas

tube digestif, appendice

Plus grande discrimination pour les petites lithiases urinaires


Linjection du produit de contraste (Iode) permet: ltude des
parois du TD, ltude des vaisseaux, diffrencier les collections
simples des abcs

M. SEBBANE

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Diagnostic tiologique

Examens morphologiques
Tomodensitomtrie abdomino-pelvienne
Sensibilit diagnostic importante de lordre de 90%
Modification de lattitude thrapeutique initiale chez 27% des
patients
TDM prcoce rduit mortalit et la dure dhospitalisation
( Watson CJ Br.Med.J 2002)

Pathologies hpato-biliaires
Colique hpatique

Colique hpatique:
- Douleur HCD ou pigastre + vomissements

Cholcystite aigu

M. SEBBANE

Pathologies hpato-biliaires

- Irradiation en hmi-ceinture et/ou paule droite

Angiocholite

- Bref < 30 min

Abcs et tumeur hpatique

- Pas danomalie bilan hpatique

Foie cardiaque, Budd chiari

- chographie: prsence de calcul dans la VB sans autres


anomalies

- Pas de fivre

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Pathologies hpato-biliaires

Anne Universitaire 2009-2010

Pathologies hpato-biliaires
Angiocholite aigu

Cholcystite aigu

Triade: douleur - fivre - ictre

Clinique:
Cli i
similaire la colique hpatique

Mais, douleur persistante, fivre associe, AEG


Biologie: GB , CRP , Bilan hpatique souvent normal
chographie:
g p
lithiase de la VB, augmentation
g
paisseur
p
paroi VB> 3mm, Sludge vsiculaire, abs dilatation voies
biliaires
TDM: moins performante

Pathologies pancratique
Pancratite aigu

Forme mineure:
- ictre moins marqu
- pas de syndrome infectieux majeur
- cytolyse > 2N
Forme grave:
- syndrome septique grave
- Cholstase et ictrique franc
- Cytolyse importante
- Recherche de signe de gravit ( IR, chute Hte, calcul obstructif
- Avis Ranimateur en priorit, gastrointerventionnel et chirurgien

Pathologie pritonale
Pritonite par perforation digestive

Lorigine
g alcoolique
q ou biliaire dans 80% des cas (France)
(
)
Clinique: douleur pigastrique transfixiante, calme par la
position en chien de fusil, et par les AINS
lipase et amylase ( lipase meilleur marqueur que lamylase)
Biologie:
Syndrome inflammatoire
TDM: dme pancratique, infiltration pri pancratique
ou ncrose, normal dans 20% des cas

Perforation UGD
Perforation du grle
q diverticule, diastatique,
q
Perforation colique:
tumorale, corps tranger

chographie: intrt du diagnostic tiologique


Si critres de gravit: avis ranimateur

M. SEBBANE

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Pathologie pritonale

Pathologie pritonale

Pritonite par perforation digestive

Pritonite par perforation digestive

Prsentation gnrale:
- Douleur violente
- Tableau septique
- Contracture abdominale
- Recours aux morphiniques
- Interrogatoire pour orienter le point de dpart
- Syndrome occlusif souvent fonctionnel

Pathologie appendiculaire

Biologie:
g
Syndrome inflammatoire
Hyperleucocytose PNN
Raction pancratique
Imagerie:
Pneumopritoine llASP
ASP ou TDM
Oriente souvent sur ltiologie
panchement liquidien ou abcs
Peu de place pour chographie ( dfaut du TDM)

Pathologie appendiculaire

Appendicite aigu

Appendicite aigu

Pathologie frquente Appendicectomie = 40% des intervention de


labdomen en France
Diagnostic qui peut tre trompeur (forme atypique) avec de
nombreux diagnostic diffrentiel notamment chez la femme en
priode dactivit gnitale
point de Mac Burneyy p
point de dpart
p parfois
p
Douleur en FID au p
pigastrique jusqu une dfense localise et contracture si
complication
Fivre si complication: abcs ou perforation

Anne Universitaire 2009-2010

Biologie:
HR leuco PNN modre
Augmentation CRP
Imagerie:
ASP sans intrt
chographie oprateur dpendant, diamtre > 6mm,
chographie
appendice non compressible et signe de complication
TDM si chographie insuffisante

Pas dintrt du TR

M. SEBBANE

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Pathologie diverticulaire colique compliques


Sigmodite diverticulaire

Pathologie occlusive
Occlusion intestinale

Souvent pathologie sigmodienne

Diffrencier Occlusion Grle et colique

Terrain: constip avec pisode de diarrhe rcente


ATCD de crise antrieure

Diffrencier Occlusion mcanique et fonctionnelle


Diffrencier Occlusion par strangulation et par Obstruction

Prsentation:
Douleur
ou eu FIG
G aavec
ec d
dfense
e se ( tab
tableau
eau appe
appendicite
d c te gauc
gauche)
e)
Occlusion rflexe

Signes cardinaux: arrt des gaz / douleur abdo /


vomissements / mtorisme abdominal

Fivre
Signes urinaires associs (signe de complication)

Pathologie occlusive

Pathologie occlusive

Occlusion intestinale
Occlusion du Grle
Vomissement prcoce
Arrt des gaz tardif
Mtorisme abdominal
Altration rapide tat gnral
Souvent par strangulation
plus large
g
ASP NHA centraux p
que haut
TDM confirme le diagnostic
recherche cause( zone de
transition ou de volvulus)
Dtecte complication

M. SEBBANE

Occlusion intestinale: tiologies


Occlusion Colique
Vomissement tardif
Arrt des gaz prcoce mais peut
tre progressif SD de Koenig
Mtorisme en cadre
AEG tardive
Souvent par obstruction noplasique et
parfois fonctionnel
ASP NHA priphrique plus haut que
large
TDM confirme le diagnostic
recherche la cause ( tumeur)
signe de complication

sur bride
sur volvulus du grle ( bride ou hernie interne)
sur tumeur: grle, colique, pancratique, extrinsque
par hernie trangle
sur fcalome
par volvulus sigmodien,
sigmodien du ccum
ccum, autre par ilus biliaire
par corps tranger
fonctionnelles: SD Ogilvie, neuroleptique, trouble mtaboliques
diverses

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Anne Universitaire 2009-2010

Pathologie occlusive

Pathologie occlusive

Occlusion intestinale: Complications

Occlusion intestinale: Intrt de la TDM

G l
Gnrales:
mtaboliques avec dshydratation par troisime secteur

visualise les signes dvolutivit

inhalation lors des vomissement

dfaut de rehaussement des parois

Digestives:

pneumatose paritale

ischmique

pneumopritoine

perforation et pritonite

aroportie

Pathologie ischmique

Pathologie ischmique
Prsentation :

3 cadres cliniques:
iischmie
h i msentrique
t i
aigu
i IM
ischmie msentrique chronique=AM
ischmie colique=colite ischmique

2 mcanismes:
Occlusion vasculaire
Bas dbit msentrique

Douleur abdominale de type variable souvent pri


ombilicale majore par les repas
Episode de douleur identique antrieur en cas de
pathologie artrielle (AM)
Notion de dialyse rcente ou de perte sanguine, de
pathologie cardio vasculaire
Transit rarement conserv
AEG importante et rapide, tat de choc
Diagnostic clinique souvent difficile

M. SEBBANE

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Anne Universitaire 2009-2010

Pathologie ischmique

Pathologie ischmique
Quelle imagerie pour lischmie msentrique

g grave
g
Pathologie

ASP aucun dintrt


d intrt

Prise en charge rapide ncessaire


Pronostic vital en jeu

chographie aucun dintrt


TDM examen de rfrence:
dilatation diffuse des anses
paississement plurifocal
pl rifocal des parois

Intrt dune TDM trs rapide

dfaut de rehaussement des parois


signes spcifiques: thrombose vasculaire + aroportie

Pathologies digestives mdicales

Pathologie hmorragique non traumatique


Abdomen aigu avec choc hypovolmique et hmorragique

Colopathie
C l thi fonctionnelle
f ti
ll

tiologies

Colite infectieuse non complique

- rupture de rate pathologique

Hpatite alcoolique aigu

- hmorragie dune tumeur intra-hpatique ( rupture de


CHC ou hmorragie intra kystique)

Phochromocytome

- rupture de kyste pancratique


- rupture dun AAA

M. SEBBANE

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Douleurs abdominales et lombaires aigus chez ladulte (item 195)

Pathologies extraextra-digestives

Anne Universitaire 2009-2010

Pathologies extraextra-digestives vasculaires


Deux diagnostics essentiels:

Origine vasculaire

- rupture anvrysme aorte

Origine urologiques

- dissection aortique

Origines gyncologique

Prsentation:
- troubles cardiovasculaires

Origines extra abdominales

- dtrioration rapide de lltat


tat clinique et
hmodynamique

Origines paritales

Intrt de la TDM en urgence

Pathologies rares

Pathologies extraextra-digestives uro


uro--nphrologiques

Pathologies extraextra-digestives uro


uro--nphrologiques
Examens radiologiques

tiologies
- Colique
C li
nphrtique
h ti

- chographie: performant pour le rein et

- Pylonphrite
- Globe vsical

vessie, peu performant pour les voies urinaire

- Affection des Organes gnitaux

- TDM et UroTDM +++ plus performant pour

Intrt de lexamen clinique et de la BU

M. SEBBANE

voir luretre dans sa totalit et le rein

(Mise ligne 26/04/10 LIPCOM-RM)

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Douleurs abdominales et lombaires aigus chez ladulte (item 195)

Pathologies extraextra-digestives gyncologiques


Toujours y penser chez la femme en age de procrer un
Diagnostic de principe: Grossesse extra utrine (GEU)

Anne Universitaire 2009-2010

Pathologies extraextra-digestives gyncologiques


tiologies:
GEU
FCS
Salpingite

Bta hCG en urgence

Torsion dannexe

limine une pathologie grave

Rupture hmorragique de kyste de lovaire

Conditionne la ralisation examen radiologique

Rgle douloureuse
Torsion de fibrome sous sreux
Ncrobiose aseptique de fibrome

Pathologies extraextra-abdominales
Thoraciques
IDM
Pricardite
Embolie Pulmonaire
Pneumopathie basale
Di
Diagnostic
ti toujours
t j
voquer

ett liminer
li i en
cas de doute

M. SEBBANE

Pathologies extraextra-abdominales
Intrt de cibler certains examens complmentaires:
ECG
Radio de Thorax
Angioscanner
chocardiographie
Enzymes cardiaques
Gaz du sang
Bilan infectieux

(Mise ligne 26/04/10 LIPCOM-RM)

Facult de Mdecine Montpellier-Nmes

2me cycle DCEM3 MIF Urgences :


Douleurs abdominales et lombaires aigus chez ladulte (item 195)

Anne Universitaire 2009-2010

Pathologies paritale abdominales

Autres causes rares


Mtaboliques
Dcompensation Acido-ctosique

Hernies
H i ett ventrations
t ti

Hypercalcmie

Hmatomes de paroi, Tt anticoagulant?


Syndrome de Cyriax

Insuffisance surrnale aigu


Hypertriglycridmie majeure= SD de Zieve

Drpanocytose en fonction de lorigine ethnique

Prise en charge gnrale

Autres causes rares


Porphyrie aigu

Diffrencier lurgence vitale de lurgence relative

Hmoglobinurie paroxystique nocturne

Urgence vitale:
- Ranimation spcialise
- Bloc opratoire

Fivre mditerranenne familiale


Saturnisme
dme angio neurotique

M. SEBBANE

douleurs, respiratoires
respiratoires,
Prise en charge immdiate: douleurs
vomissements, tat de choc

(Mise ligne 26/04/10 LIPCOM-RM)

Facult de Mdecine Montpellier-Nmes

2me cycle DCEM3 MIF Urgences :


Douleurs abdominales et lombaires aigus chez ladulte (item 195)

Prise en charge gnrale


En cas de ncessit
f i bilan
faire
bil complet
l t pr opratoire
t i
transfusion ou mise en rserve
Penser laisser patient jeun tant que le
diagnostic de certitude nest pas pos

Anne Universitaire 2009-2010

Prise en charge gnrale


Prise en charge multidisciplinaire:
Md i U
Mdecin
Urgentiste
ti t ; R
Radiologue
di l
Chirurgien ; Gastro entrologue
Ranimateur
Ncessit ddune
une communication sans faille!!
faille!!
Ne pas hsiter demander un avis spcialis

Take home
Diagnostic est clinique et biologique dans plus de 50%
La TDM et lchographie
l chographie sont les examens essentiels
Le bloc opratoire est ncessaire en urgence dans 15%
des cas
Si indication opratoire: ranimation ultrarapide et bloc
opratoire
La prsence dun ou plusieurs signes de gravit: donc
urgence ranimatoire, Soins intensif ou ranimation
impratif (si chirurgie non indique)

M. SEBBANE

(Mise ligne 26/04/10 LIPCOM-RM)

Facult de Mdecine Montpellier-Nmes