ANESTESIA

Es un procedimiento mdico en el que se usan frmacos para bloquear total o parcialmente la

sensibilidad tctil y dolorosa de un paciente, en todo o parte de su cuerpo, con o sin
compromiso del estado de conciencia.
La anestesia la aplica el anestesista o anestesilogo, que es el mdico que practica
la anestesiologa y reanimacin
Anestesia general: induccin estado reversible de inconsciencia mediante la administracin de
frmacos hipnticos por va intravenosa (Anestesia total intravenosa), inhalatoria (Anestesia
total inhalada) o por ambas a la vez (balanceada). Actualmente se realiza combinacin de
varias tcnicas, en lo que se llama anestesia multimodal. Los componentes fundamentales
que
se
deben
garantizar
durante
una
anestesia
general
son: hipnosis, analgesia, amnesia, control autonmico y relajacin muscular. La anestesia
general persigue varios objetivos:

Analgesia o abolicin del dolor, para lo cual se emplean frmacos analgsicos;

Proteccin del organismo a reacciones adversas causadas por el dolor, como la

reaccin vagal; para ello, se emplean frmacos anticolinrgicos como la atropina u otros;

Prdida del estado de conciencia mediante frmacos hipnticos o inductores

del sueo, que duermen al paciente, para evitar la angustia y suelen producir cierto grado
de amnesia;

Relajacin

muscular mediante

frmacos relajantes

musculares,

derivados

del curare para producir la inmovilidad del paciente, reducir la resistencia de las cavidades
abiertas por la ciruga y permitir la ventilacin mecnica artificial mediante aparatos
respiradores que aseguran la oxigenacin y la administracin de anestsicos voltiles en la
mezcla gaseosa respirada.
Fases de la anestesia general
Premedicacin
Induccin Anestsica
Mantenimiento de la Anestesia
Estadios de la Anestesia General
Recuperacin o Despertar
1. Premedicacin
Tratamiento farmacolgico especfico para preparar al paciente para la anestesia e
intervencin quirrgica.
Objetivos:
- Aliviar la ansiedad y el estrs quirrgico.

- Producir analgesia y sedacin.

- Reducir alteraciones del sistema cardiovascular (arritmias, alteraciones de PA).
- Los frmacos generalmente utilizados son: Benzodiacepinas, anticolinrgicos,
analgsicos opioides antiemticos y neurolpticos.
2. Induccin Anestsica
Tiene como objetivos hipnosis, analgesia y relajacin muscular. La induccin
se compone de las siguientes fases:
-

Administracin de drogas inductoras: Tiene como objetivo permitirla intubacin

endotraqueal y continuar el mantenimiento de la anestesia. Las drogas ms
utilizadas son: barbitricos, benzodiacepinas otras sustancias como la
ketamina y propofol.

Ventilacin manual del paciente: Tiene como objetivo sostener la depresin

respiratoria y comprobar que se puede mantenerla oxigenacin en caso de
fracasar el intento de intubacin endotraqueal.

Inyeccin de relajantes musculares e intubacin endotraqueal: Asegurada la

ventilacin, se inyectan relajantes musculares de accin ultracorta y se
procede la intubacin endotraqueal.

3. Mantenimiento de la anestesia
Consiste en perpetuar la anestesia durante el tiempo que se prolongue la ciruga
mediante la administracin continua de drogas inhalatorias, intravenosas o una
combinacin de ambas.
-

Anestsicos Inhalatorios: xido nitroso, Halotano, Enflurano, Isoflurano,

Sevoflurano y Desflurano

Anestsicos intravenosos: Barbitricos, Benzodiacepinas, Ketamina, Propofol

y Etomidato.

Opioides:

Morfina,

Meperidina,

Fentanilo

Sufentanilo,

Alfentanilo

Remifentanilo
-

Relajante Muscular: Facilitan el acceso a cavidades y mejor exposicin de las

vsceras. Succinilcolina, Tubocurarina, Pancuronio, Rocuronio, Vecuronio,
Mivacurio y Doxacurio Atracurio

4. Estadios de la Anestesia General

Estadio I: Analgesia; Comienza con el primer contacto con el anestsico y termina
cuando el paciente pierde el estado conciencia.
Estadio II: Excitacin o delirio; Comienza con la prdida del estado de la conciencia y
termina con la prdida del reflejo palpebral. Se caracteriza por excitacin motora y
liberacin emocional.

Estadio III: Anestesia quirrgica; Comienza con la regulacin de la respiracin y la

prdida del reflejo palpebral y termina con la aparicin de la parlisis respiratoria. El
paciente se tranquiliza, se pierde totalmente la sensibilidad, la temperatura corporal y la
PA descienden. Los reflejos van desapareciendo y se observa una relajacin
acentuada.
Estadio IV: Parlisis bulbar; Comienza con la detencin de la respiracin y termina con
el paro cardiaco y luego la muerte. Corresponde a una accin depresora de los
anestsicos generales sobre los centros bulbares, lo que pone en peligro la vida del
paciente.
5. Recuperacin o Despertar
Al finalizar la ciruga se interrumpe la administracin de los medicamentos y se
recupera al paciente en un tiempo variable de acuerdo con la tcnica anestsica
empleada. El despertar incluye la reanudacin de la respiracin, la extubacin y la
comprobacin de que el paciente puede mantener la estabilidad hemodinmica y
respiratoria.
MONITOREO es la vigilancia, el control, interpretacin y correccin de los parmetros
vitales que pueden ser afectados por la anestesia, la ciruga o la patologa del paciente.
Debe comprender por lo menos los siguientes parmetros:
- Control de la presin arterial.
- Control de la saturacin capilar de oxgeno.
- Control del CO2 espirado.
- Monitoreo electrocardiogrfico.
- Control de la presin en la va area.
GRADO DE RIESGO ANESTSICO (ASA)
Enfermedades cardiovasculares, especialmente HAS, enfermedad coronaria e IC.
Enfermedades pulmonares preexistentes, especialmente EPOC.
Tipo, magnitud, urgencia y duracin de la intervencin.
Edad del paciente (> edad > riesgo; recin nacidos y lactantes >riesgo).
Magnitud de la lesin quirrgica (> riesgo: toracoabdominales, craneales).
CLASE I Individuo sano con enfermedad localizada
CLASE II Paciente con enfermedad leve independiente de la causa que origina la
intervencin
CLASE III Paciente con enfermedad grave no incapacitante
CLASE IV Paciente con enf. Incapacitante que condiciona riesgo de muerte

CLASE V Paciente moribundo con expectativa de vida menor de 24 hs. con o sin operacin

ANESTESIA
REGIONALES: La abolicin de la conduccin de los nervios sensitivos mediante
administracin de anestsicos locales, permitiendo as, limitar la anestesia a determinadas
reas del cuerpo. En la anestesia regional, el estado de consciencia y la respiracin
espontanea estn preservadas.
ANESTESIA RAQUDEA: Consiste en la inyeccin de una solucin anestsica en el lquido
cefalorraqudeo, bloqueando la transmisin nerviosa de las estructuras que inervan el abdomen
inferior, perin y extremidades inferiores. La puncin para alcanzar la regin subaracnoidea
puede realizarse en los espacios entre L3-L4 o L4-L5.Anestsicos utilizados: lidocana,
tetracana, bupivacana. Adems, se puede inyectar analgsicos.
ANESTESIA EPIDURAL: Es la inyeccin de un anestsico local en el espacio peridural. En
general el sitio de puncin es en L2-L3 y L3-L4, pero puede realizarse a otros niveles de
acuerdo con la regin anatmica que se desea anestesiar. El bloqueo en T5-T6 es utilizado
para la analgesia y tratamiento del dolor postoperatorio en la ciruga torcica. En la regin
cervical se puede realizar en el espacio entre C7-T1. Anestesia Peridural o Epidural Con esta
tcnica se pueden practicar operaciones sobre el abdomen superior, columna lumbar y sacra,
abdomen inferior, perin y extremidades inferiores.

ANESTESIA LOCAL:
Est indicada en todos los casos en que es necesario bloquear la sensibilidad de un rea
limitada, ya sea para realizar alguna intervencin quirrgica de menor envergadura, como por
ejemplo suturar una herida, realizar la exgesis de una pequea tumoracin superficial, tomar
muestras de tejidos superficiales para biopsia.
La anestesia local puede ser:
- Anestesia Troncular: Usualmente se hace en troncos nervioso finos como por ejemplo, en los
dedos de las manos y de los pies.
-Anestesia Infiltrativa: Consiste en inyectar el anestsico en el tejido celular subcutneo, por
donde transcurren las ramas terminales de los nervios, interrumpiendo a este nivel el impulso
nervioso.
- Anestesia Tpica: Se realiza en las mucosas, que es donde nicamente hacen efecto los
agentes anestsicos que tienen la suficiente potencia para producir anestesia por contacto. Las
mucosas ms frecuentemente anestesiadas son la conjuntiva, la farngea, encas, uretra y
vagina.