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Titulo:

IMA MANEJO
AUTOR: MEJIA CHULLE LANDER DUBERLY
AO: 25-11-2016

INDECE
1.- INTRODUCCIN
2.- PRESENTACION CLINICA
3.- OBJETIVOS
4.- DESARROLLO
5.- MANEJO DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
6.- MANEJO DE PACIENTE CON IAM EN FASE AGUDA
7.- TRATAMIENTO DEL IMA COMPLICADO
7.1.- El tratamiento depender del grado de severidad.
7.2.- Tratamiento anticoagulante:
7.3.- Beneficio de la fibrinlisis
7.4.- Contraindicaciones para el tratamiento fibrinoltico
8.- ANTITROMBTICOS
9.- BIBLIOGRAFIA

1.- INTRODUCCIN

DEFINICIN DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO


El manejo del infarto agudo de miocardio (IAM) contina experimentando cambios
importantes. La buena prctica debe basarse en evidencias derivadas de estudios
clnicos realizados correctamente. Debido al gran nmero de ensayos clnicos sobre
nuevos tratamientos que se han realizado en los ltimos aos, y a la vista de que hay
nuevas pruebas diagnsticas, la ESC ha decidido que es oportuno actualizar las guas
previas y ha nombrado un grupo de trabajo. Hay que tener en consideracin que
incluso cuando se han llevado a cabo estudios clnicos excelentes, sus resultados
estn abiertos a la interpretacin y las opciones teraputicas pueden estar limitadas
por los recursos disponibles. De hecho, el coste-efectividad se ha convertido en un
aspecto de importancia creciente a la hora de decidir una estrategia teraputica.
DEFINICIN UNIVERSAL DE INFARTO DE MIOCARDIO*

Deteccin de un aumento o descenso de los valores de biomarcadores cardiacos


(preferiblemente troponina), con al menos uno de los valores por encima del percentil
99 del lmite de referencia superior, y al menos uno de los siguientes parmetros:

Sntomas de isquemia

Cambios significativos en el segmento ST nuevos o presumiblemente nuevos o


bloqueo de rama izquierda nuevo

Desarrollo de ondas Q patolgicas en el ECG

Evidencia por imagen de prdida de miocardio viable de nueva aparicin o


anomalas regionales en la motilidad de la pared de nueva aparicin

Identificacin de un trombo intracoronario mediante angiografa o autopsia

Muerte cardiaca con sntomas sugestivos de isquemia miocrdica y cambios del


ECG presumiblemente nuevos, o bloqueo de rama izquierda nuevo, pero la muerte
tiene lugar antes de que se produzca liberacin de los biomarcadores cardiacos
sanguneos o antes de que los valores de biomarcadores cardiacos hayan
aumentado

Trombosis intra-stent asociada a infarto de miocardio cuando se detecta por


angiografa coronaria o autopsia en el contexto de una isquemia miocrdica, y con
aumento o descenso de los valores de biomarcadores cardiacos, con al menos uno
de los valores por encima del percentil 99 del lmite de referencia superior.

2.- PRESENTACION CLINICA


El Consensus emitido por The Joint European Society of Cardiology/American College
of Cardiology Committee for the Redefinition of Myocardial Infarction (European Heart
Journal 2000- 21), se define como posible infarto (IAM) al dolor que incluye trax,
epigastrio, brazos, mueca o maxilar de aparicin con el esfuerzo o en reposo. Este
dolor generalmente dura al menos 20 minutos, pero puede ser ms breve.
Puede presentarse en el centro o a la izquierda del trax e irradiarse a brazos,
mandbula, espalda u hombros. No es usualmente agudo como puntada o altamente
localizado y puede estar asociado a disnea por insuficiencia ventricular izquierda,
nauseas, vmitos, diaforesis, o sncope. El dolor puede presentarse primariamente en
forma atpica en el epigastrio (a menudo confundido con patologa digestiva), brazos,
hombros, mueca o espalda sin ocurrir en el trax. No est afectado por los
movimientos de los msculos de la regin donde l est localizado, ni es posicional.
Estos sntomas pueden estar en asociacin con el dolor de pecho o presentarse en
ausencia de ste.
3.- OBJETIVOS:

1. Alcanzar unificacin de criterios en el manejo del Infarto agudo del miocardio


complicado.

2. Manejo gil de cada una de las complicaciones frecuentes del IMA.

3. Mejorar supervivencia de pacientes con IMA complicado.

4. Garantizar una adecuada organizacin de los recursos materiales.

4.- DESARROLLO

Se proceder a la confeccin de una historia clnica detallada luego del ingreso


en la unidad.

Garantizar monitoreo cardiovascular continuo.

Acceso venoso: Se optar por una vena perifrica de inicio previendo la


posibilidad de tratamiento tromboltico. Si no cumple con los criterios para
trombolisis se abordar una vena central (yugular interna preferiblemente) para
contar con monitorizacin de presin venosa central (PVC).

Realizacin de electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones: Obtener el


trazado electrocardiogrfico permitir clasificar al paciente por grupos:

- IMA sin supradesnivel del segmento ST


- IMA con supradesnivel del ST

- Bloqueo completo de rama izquierda agudo (BCRI): Para plantear que es agudo
debemos contar con ECG previo reciente.

Radiografa de trax

5.- MANEJO DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO


El manejo del infarto agudo de miocardio (IAM) contina experimentando cambios
importantes. La buena prctica debe basarse en evidencias derivadas de estudios
clnicos realizados correctamente. Debido al gran nmero de ensayos clnicos sobre
nuevos tratamientos que se han realizado en los ltimos aos, y a la vista de que hay
nuevas pruebas diagnsticas, la ESC ha decidido que es oportuno actualizar las guas
previas y ha nombrado un grupo de trabajo. Hay que tener en consideracin que
incluso cuando se han llevado a cabo estudios clnicos excelentes, sus resultados
estn abiertos a la interpretacin y las opciones teraputicas pueden estar limitadas
por los recursos disponibles. De hecho, el coste-efectividad se ha convertido en un
aspecto de importancia creciente a la hora de decidir una estrategia teraputica.

6.- MANEJO DE PACIENTE CON IAM EN FASE AGUDA

7.- TRATAMIENTO DEL IMA COMPLICADO


Objetivos del tratamiento:

Medidas generales y aliviar el dolor

Limitar la extensin del IMA

Favorecer supervivencia y mejorar capacidad funcional a corto y largo plazo

Manejo de cada una de las complicaciones frecuentes del IMA.

Alteraciones del ritmo y la conduccin

En la mayora de los casos las arritmias ms frecuentes no requieren tratamiento, pero


cada caso debe ser evaluado y se seguir los algoritmos especficos para cada uno de
ellos.

Taquicardias

Bradicardias

Bradicardia sinusal: Slo requiere tratamiento si no es bien tolerada. Se utilizar la


atropina endovenosa (EV) a 0,5-1mg por dosis, si se dispone de marcapasos (MCP)
transcutneo tambin es indicacin clase I.
Bloqueos
aurculo-ventriculares
(AV)
completos:
El
manejo
depender
del estado clnico del paciente, la tolerancia a frecuencias bajas, as como la potencial
reversibilidad del bloqueo.
Indicaciones de MCP transvenoso transitorio en la fase aguda de un IMA:

IMA anterior con bloqueo AV agudo de segundo o tercer grado e incluso de


primer grado cuando las frecuencias bajas son mal toleradas.

IMA con bradicardia importante, hipotensin y sncope.

IMA con BCRI y bloqueo AV de primer grado.

IMA con BCRD y bloqueo Fascicular anterior agudo.

Si la sintomatologa es grave: Los frmacos a emplear son anticolinrgicos (atropina a


dosis de 0.5-1 mg EV en bolos repetibles, hasta un mximo de 0.03 mg/Kg.) o betaestimulantes (isoproterenol a 2-10 mcg/min. EV en infusin continua), este ltimo
especialmente si la Atropina no ha sido efectiva y bajo estrecha vigilancia.

Complicaciones isqumicas

Angina post-IMA. Tratamiento mdico:

- Oxigenoterapia
- Analgesia con nitroglicerina u opiceos
- Antiagregantes plaquetarios
- Tratamiento anticoagulante
- Mantener tratamiento betabloqueador
(Para dosis y forma de uso ver protocolo de IMA no complicado)

Extensin del IMA: Puede expresarse con disfuncin ventricular o


empeoramiento de esta, elevndose nuevamente las enzimas cardacas. Tiene
indicacin de coronariografa y revascularizacin.

Complicaciones mecnicas:

Insuficiencia cardiaca y shock cardiognico:

7.1.- El tratamiento depender del grado de severidad.


La clasificacin clnica de Killip-Kimball (KK) para la insuficiencia cardaca asociada al
IMA nos permitir una aproximacin rpida al manejo teraputico si no contamos con
monitoreo hemodinmico invasivo:
KK I: No hay signos de congestin pulmonar / estable hemodinmicamente: Manejo
del IMA no complicado.
KK II: Presencia de tercer ruido cardaco y/o estertores crepitantes en la mitad inferior
de ambos campos pulmonares / estabilidad hemodinmica:
Oxigenoterapia mediante mscara facial
Diurtico de asa: furosemida 20mg EV
Si la Tensin arterial sistlica (TAS) es mayor de 100mmhg suele ser ms efectiva
la administracin de nitroglicerina en infusin: Se iniciar a dosis de 5-10 mcg/min en
infusin continua y se puede ir ascendiendo cada 5-10 minutos
KK III: Edema pulmonar agudo.
Puede ser necesario el uso de inotrpicos aadidos al tratamiento previo, as como la
ventilacin mecnica controlada.
Dobutamina: 5-10 mcg/kg/min en infusin continua de inicio y se podr ascender
progresivamente sin sobrepasar los 20 mcg/kg/min.
KK IV: Shock cardiognico
Cuando fracasan las medidas anteriores el tratamiento se basar en la adicin de
inotrpicos potentes: Dopamina a dosis superiores a 2.5 y preferiblemente hasta 10
mcg/kg/min. (A estas dosis el efecto inotrpico es potente sin incrementarse
significativamente el consumo de oxgeno, aunque tiene efecto taquicardizante y
arritmognico)

Hipotensin arterial secundaria a IMA de ventrculo derecho (VD):

El tratamiento se basar en la reposicin de volumen y el apoyo inotrpico, requiriendo


como se ha descrito previamente reperfusin precoz.

Rotura cardaca: (pared libre del ventrculo izquierdo) (VI)

Se coordinar con el servicio de ciruga cardiovascular (CCV) la reparacin quirrgica


dentro de los 60 minutos siguientes.

Perforacin septal y rotura de msculos papilares:

Se confirmar mediante ecocardiografa y requerir igualmente de la coordinacin con


CCV para su correccin quirrgica urgente.

Complicaciones extracardacas:

Embolia arterial y trombosis venosa profunda (TVP)

El tratamiento de la embolia arterial es la anticoagulacin prolongada para reducir o


eliminar trombos y de la misma forma evitar la ocurrencia de nuevos fenmenos
emblicos:
7.2.- Tratamiento anticoagulante:

Heparina no fraccionada: El objetivo es lograr un Kaoln 1,5 a 2 veces


el control. Se utilizarn dosis fraccionadas cada 4-6 horas durante 72 horas a 7
dias. Simultneamente con la decisin de retirar la heparina sdica se
introducir anticoagulacin oral hasta lograr un TP 2 a 2,5 veces el control. Se
utilizarn durante 3 a 6 meses.

Heparinas de bajo peso molecular: (Fraxiparina/ Enoxaparina/ Dalteparina) a


dosis farmacolgicas las cuales varan segn el preparado disponible.

La TVP se evitar con la movilizacin precoz, administracin sistemtica de


Antitrombticos y dosis profilcticas de alguna de las heparinas de bajo peso
molecular. Una vez establecida, su tratamiento ser similar a la anterior.

Pericarditis:

Se controla con aspirina a altas dosis (500mg 3-4 veces al da)

Sndrome de Dressler:

Responde a la administracin de aspirina a altas dosis. Rara vez requiere el uso de


esteroides.
7.3.- BENEFICIO DE LA FIBRINOLISIS
La fibrinlisis es una estrategia importante de reperfusin, especialmente en las
situaciones en las que la angioplastia primaria no pueda realizarse en pacientes con
IAMCEST dentro de los plazos de tiempo recomendados. Est bien establecido el
beneficio del tratamiento fibrinoltico en pacientes con IAMCEST: en comparacin con
el placebo, se previenen aproximadamente 30 muertes prematuras por cada 1.000
pacientes tratados en las primeras 6 h desde el inicio de los sntomas.
Globalmente, el mayor beneficio absoluto se observa entre los pacientes de mayor
riesgo, incluso cuando el beneficio proporcional pueda ser similar. El beneficio tambin
se observa en los pacientes ancianos: en un subgrupo de 3.300 pacientes de ms de
75 aos que se presentaron dentro de las primeras 12 h del inicio de los sntomas y
que tenan elevacin del segmento ST o bloqueo de rama, las tasas de mortalidad se
redujeron significativamente con el tratamiento fibrinoltico.
7.4.- CONTRAINDICACIONES PARA EL TRATAMIENTO FIBRINOLTICO

8.- ANTITROMBTICOS
Se debe administrar aspirina, clopidogrel y un frmaco antitrombtico lo ms
precozmente posible (HNF, Enoxaparina o fondaparinux) en pacientes que se
presentan dentro de las primeras 12 h desde el inicio de los sntomas y que no han
recibido terapia de reperfusin, o en los que se presentan despus de las 12 h. En el
estudio OASIS-6, el fondaparinux fue superior a la HNF en un subgrupo de 1.641
pacientes con estas caractersticas y puede ser el tratamiento antitrombtico preferido
para esta indicacin. Si se tiene que realizar angioplastia primaria en un paciente que
recibe fondaparinux se debe administrar HNF. Durante el procedimiento en las mismas
dosis que se usan para angioplastia primaria, para minimizar el riesgo de trombosis del
catter. No se ha estudiado ninguno de los frmacos orales en este subgrupo
particular de pacientes, pero en el estudio CURE187, el beneficio del clopidogrel sobre
el placebo ha sido consistente en los pacientes con SCA, independientemente de la
estrategia de revascularizacin. El ticagrelor fue superior al clopidogrel en los
pacientes con SCA aleatorizados a estrategia precoz no invasiva, con una tendencia
similar tambin en los no revascularizados durante la hospitalizacin.

9.- BIBLIOGRAFIA

Gua de prctica clnica de la ESC para el manejo del infarto agudo de


miocardio en pacientes con elevacin del segmento ST ,Grupo de
Trabajo para el manejo del infarto agudo de miocardio con elevacin
del segmento ST de la Sociedad Europea de Cardiologa (ESC) .
Autores/Miembros del Grupo de Trabajo: Ph. Gabriel Steg (Moderador)
(Francia)*, Stefan K. James (Moderador) (Suecia)*, Dan Atar
(Noruega), Luigi P. Badano (Italia), Carina Blomstrom Lundqvist
(Suecia), Michael A. Borger (Alemania), Carlo di Mario (Reino Unido),
Kenneth Dickstein (Noruega), Gregory Ducrocq (Francia), Francisco
Fernndez-Avils (Espaa), Anthony H. Gershlick (Reino Unido),
Pantaleo Giannuzzi (Italia), Sigrun Halvorsen (Noruega), Kurt Huber
(Austria), Peter Juni (Suiza), Adnan Kastrati (Alemania), Juhani Knuuti
(Finlandia), Mattie J. Lenzen (Pases Bajos), Kenneth W. Mahaffey
(Estados Unidos), Marco Valgimigli (Italia), Arnoud vant Hof (Pases
Bajos), Petr Widimsky (Repblica Checa) y Doron Zahger (Israel).

ministerio de salud. gua clnica infarto agudo de miocardio con


supradesnivel del segmento st. santiago: minsal, 2010.
Manejo y Tratamiento del Infarto Agudo de Miocardio con
Supradesnivel del Segmento ST Dr. Ernesto Paolasso, Dr. Vctor
Boccanera, Dr. Marcelo Jimnez K., Dr. Hctor Luciardi, Dr. Fernando
Nol, Dr. Walter Quiroga, Dr. Hugo Ramos.
Rev Esp Cardiol. 2013;66:53.e1-e46 - Vol. 66 Nm.01 DOI:
10.1016/j.recesp.2012.10.014
Gua de prctica clnica de la ESC para el manejo del infarto agudo de
miocardio en pacientes con elevacin del segmento ST

MAPA DE APRENDIZAJE: MONOGRAFAMEJIA CHULLE LANDER DUBERLY


Competencia a evaluar:
Problema del contexto:
Evidencias:
Elabora una monografa que contribuya a
Cmo incentivar la investigacin
1. Informe de la Monografa en la plataforma edu.
generar, en el estudiante de medicina, una cientfica de los estudiantes de
2.0
2. Publicacin del resumen de la Monografa en
comprensin del proceso de investigacin medicina a travs de la elaboracin
su blog y lo comparte con el docente
cientfica; que implica el saber terico de monografas?
3. Mapa de aprendizaje de autoevaluacin y de
metodolgico, la demostracin de las
coevaluacin de su compaero (el que su
habilidades
fundamentales
para
la
compaero le hace a Ud.).
investigacin
(planteamiento
de
un
problema cientfico, el procesamiento de la
informacin,
utilizacin
de
diseos
metodolgicos y el proceso de obtencin
de resultados) y presentacin de un trabajo
creativo para aportar
conocimiento en
desarrollo del curso.
Criterio
Dominio Pre-formal Dominio
Dominio
Dominio autnomo
Dominio Estratgico
(escala vigesimal: Receptivo
resolutivo
(escala
vigesimal: (escala vigesimal: 19-20)
< /= 10)
(escala
(escala vigesimal: 17-18)
vigesimal: 11- 14-16)
13)
1. Elabora
titulo; Titulo muy general El ttulo fue El
ttulo
tiene El
ttulo
expresa Titulo
coherente
con
el
coherente, breve y no sugerente del trascrito
de coherencia con el originalidad
y
es contenido de la monografa,
motivador.
tema y extenso.
alguna fuente contenido de la coherente
con
el breve, claro , preciso, con una
de informacin monografa.
contenido
de
la sintaxis adecuada, fcil de
y
es
monografa.
recordar y muy motivador a
incoherente
leer y genera debate en el
con
el
blog.
contenido de
la monografa.

Nota:.
(p. 5%)

Nota:.

Nota:.

2. Elabora el ndice
segn
estructura
presentada.

Presenta un listado
de contenidos sin
orden
correspondiente.

Presenta
un
listado
de
contenidos
carentes
de
captulos
y
subcaptulos.

(p. 5%)

Nota:

Nota:.

3.
Elabora
la
Introduccin,
presenta el tema de
forma
clara
y
precisa, delimita el
tema y describe los
objetivos o hiptesis
de la investigacin.

Presenta
la
introduccin
sin
delimitar ni precisar
en forma clara el
tema.

Presenta
la
introduccin
en
forma
precisa clara
el tema
sin
tener
en
cuenta el resto
de elementos.

Nota:16..
Presenta un listado
de
contenidos
organizados
en
captulos
y
subcaptulos segn
estructura de una
monografa.

Nota:17
Presenta
los
contenidos
organizados
de
acuerdo
a
los
objetivos planteados.

Nota:16..
Presenta algunos
de los elementos
de la introduccin
coherentes con su
investigacin.

Nota:17.
Presenta todos los
elementos
de
la
introduccin
con
coherencia.

Presenta
un
listado
de
contenidos organizados en
captulos
y
subcaptulos
respetando la estructura de
una monografa, segn los
objetivos y ordenados en forma
jerrquica.
Nota:.

Presenta todos los elementos


de
la
introduccin
con
coherencia, y los ubica en un
contexto

Nota:..
(p. 20%)

Nota:.

Nota:.

4. Elabora el cuerpo
de la monografa,
sigue un esquema
lgico
coherente,

Presenta el desarrollo
de la monografa si
seguir un esquema
lgico coherente.

Presenta
el
desarrollo de la
monografa
siguiendo
un

Nota:

Nota:

16
Presenta
desarrollo
de
monografa
siguiendo

17.
el
la
un

Presenta el desarrollo
de
la
monografa
siguiendo un esquema
lgico coherente, los

Presenta el desarrollo de la
monografa
siguiendo
un
esquema lgico coherente, los
organiza
por
captulos
y

desarrolla
los
contenidos
en
captulos
y
subcaptulos,
los
ordena
jerrquicamente
de
los ms simples a lo
complejo.

esquema lgico
coherente.

esquema
lgico
coherente,
los
organiza
por
captulos
y
subcaptulos
sin
orden jerarquizado

organiza por captulos y


subcaptulos los ordena
jerrquicamente de lo
ms
simple
a
lo
complejo.

Nota:.

(p. 30%)

Nota:..

Nota:.

Nota:16..

Nota:17

5.Elabora
conclusiones,
coherentes con los
objetivos
planteados y
resultados de la
investigacin.

No plantea ninguna
conclusin.

Son
trascripciones
literales
que
no
representan la
totalidad
del
contenido y no
guarda
relacin
con
los
objetivos
de
la
monografa.

Son apreciaciones
personales
que
comunican
parcialmente
el
contenido
y
guardan
cierta
relacin con los
objetivos de la
monografa.

Son
aportes
fundamentados en la
informacin cientfica
consultada,
que
comunican totalmente
el
contenido
y
guardan relacin con
los objetivos de la
monografa.

(p. 10%)
6.
Utiliza
citas
textuales
y
no
textuales.

subcaptulos
los
ordena
jerrquicamente de lo ms simple
a lo complejo en respuesta a una
estrategia discursiva expositiva y
un propsito comunicativo y una
lgica de pensamiento.

Nota:.
No presenta citas

Son aportes fundamentados en


la
informacin
cientfica
consultada. A partir de sus
conclusiones
establece
o
propone posibles relaciones
con otros temas o disciplinas.

Nota:.

Nota:
Nota:..

16.

Garantiza las
ideas
que
expone
con
informacin
intertextualiza
da utilizando

Presenta
citas
textuales
y
no
textuales con una
secuencia lgica,
utilizando menos
de 4 diferentes

Nota:17.
Presenta
citas
textuales
y
no
textuales con una
secuencia
lgica,
utilizando
ms 4
diferentes fuentes de

Garantiza las ideas y los


argumentos que expone con
informacin intertextualizada,
utilizando diferentes fuetes de
informacin y bases de datos
por
cada
captulo
y

citas textuales
y no textuales
sin
una
secuencia.

fuentes
de informacin (virtual e
informacin (virtual impresa).
e impresa).

subcaptulo.

Nota:.

(p.10% )

Nota:..

Nota:.

Nota:

7.
Seala
las
referencias
bibliogrficas
de
acuerdo a un estilo
internacional
de
redaccin.

Sealo
las
referencias
bibliogrficas,
pertinentes, pero no
actualizadas
ni
varias ni suficientes.

Sealo
las
referencias
bibliogrficas,
pertinentes,
actualizadas,
variadas
y
suficientes.

Sealo
las
referencias
bibliogrficas,
localizadas
en
diferentes
bases
de datos y fuentes
de informacin sin
relacin con la
informacin
procesada en la
introduccin
y
desarrollo
la
monografa

Nota:1717..
Sealo las referencias
bibliogrficas,
localizadas
en
diferentes bases de
datos y fuentes de
informacin (impresa
y virtual), de acuerdo
con la informacin
procesada
en
la
introduccin
y
desarrollo
de
la
monografa,
sin
ningn
estilo
internacional
de
redaccin cientfica.

Redacto
las
referencias
bibliogrficas, pertinentes, y
suficientes, localizadas en
diferentes bases de datos y
fuentes de informacin, de
acuerdo con la informacin
procesada en la introduccin y
desarrollo de la monografa,
segn un estilo internacional
de
redaccin
cientfica
(Vancouver).
Nota:.

(p. 10% )
8.
Revisa
la
Redaccin y edita
su monografa.

Nota:..

Nota:

No aplica las normas


gramaticales ni de
ortografa
en
la
redaccin y edicin
de la monografa..

Aplica
las
normas
gramaticales y
de ortografa y
utiliza
los
conectores
discursivos en
la redaccin y
edicin de la
monografa.

Nota:..

Nota:.16-.16.
Expresa
claramente
sus
ideas y redacta de
un
modo
gramaticalmente
correcto, utilizando
adecuadamente
mecanismos
de
cohesin
y
conectores
discursivos, acorde
a lo esperado en
una monografa.

Nota:.
Se
expresa
con
soltura por escrito,
redacta
gramaticalmente
correcto,
estructurando
el
contenido del texto
segn esquema de
una monografa, y
consigue interesar al
lector, por la forma
de enfocar el tema,
hasta el final.

(p. 10% )

Nota:..

Proceso
evaluacin

Logros

Nota:..
Nota:16-16..
Acciones a mejorar

Autoevaluacin

Realizacin de una monografia


siguiendo los pasos de la gua,

Lectura y comprensin sobre los temas


a tratar, seguir el proceso y la forma.

Redacta
gramaticalmente
correcto,
es
convincente,
respeta
rigurosamente
la
estructura de una monografa.
Mejora la comprensin y hace
agradable la lectura, mantiene
el inters hasta el final y
consigue comprender al lector.

Nota:..

Nota Final:
Sum.(C1*P1*+C2*P2*+
+C8*p8)

16.7

Coevaluacin

16.2

Heteroevaluacin

Nombre
autoevaluado
Nombre
Coevaluado
Comentario

Fecha.

del

MEJIA CHULLE LANDER

del

JUAREZ MECHATO GABRIELLA

19/11/2016