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10-018

Casos Breves
DOI:10.4464/MD.2012.40.5.5038

Tratamento de cromomicose com


criocirurgia e itraconazol sistmico
Treatment of cromoblastomycosis with cryosurgery and systemic itraconazole
M. Zanini
Dermatologista & Cirrugio Dermatolgico.
Blumenau. SC. Brasil.

Correspondencia:

Maurico Zanini
e-mail:
dermatozanini.adm@gmail.com

Resumo
Relato de caso de cromicose focal tratado com sucesso atravs de criocurgia e itraconazol sistmico.
(M. Zanini. Tratamento de cromomicose com criocirurgia e itraconazol sistmico. Med Cutan Iber Lat Am 2012;40(5):168-170)

Palavra-chave: cromoblastomicose, Fonsacaea pedrosoi, criocirurgia.

Summary
Case report of focal cromoblastomycosis treated successful with cryosurgery and systemic itraconazole.
Key words: cromoblastomycosis, Fonsacaea pedrosoi, cryosurgery.

A cromomicose ou micose de Pedroso e Lane uma doena


mictica profunda crnica de progresso lenta, afetando
toda a espessura cutnea. Foi descrito pela primeira vez na
cidade de So Paulo/Brasil em 1911. causado por fungos
dematiceos (pigmentados) principalmente Fonsecae
pedrosoi (90% dos casos) e Clasdoporium carrioni que so
geoflicos. O fungo introduzido no corpo a partir de ferimentos perfurantes e se propaga por contigidade. Fato este
que estabelece o perfil clnico e epidemiolgico predominantemente homens, em ambiente rural, e com leses em
membros inferiores[1, 2].

Caso Clnico
Paciente com 59 anos, aposentado, residente em Blumenau
(Estado de Santa Catarina/Brasil), apresenta-se com tumor
em face lateral de perna direita com dois anos de evoluo.
Negava sintomas associados, comorbidades, medicamentos, histria familiar e pregressa de leses similares. Ao
exame, tumor verrucoso, 4 4 cm de dimenso, com secre-

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o discreta seropurulenta e odor ftido (Figura 1). Ausncia


de adenopatia loco-regional. Estado clnico geral normal. A
hiptese clnica inicial foi de carcinoma espinocelular e carcinoma verrucoso. A leso foi submetida a exciso tangencial
para anlise histolgico, que revelou hiperplasia pseudoepiteliomatosa, infiltrado inflamatrio linfo-histiocitrioeosinoflico e granulomatoso. Em algumas clulas gigantes
multinucleadas (tipo corpo estranho) foram identificados corpos acastanhados agrupados com septao, sendo caracterizados como corpos fumagides (Figuras 4 e 5). O diagnstico foi de cromomicose focal e verrucosa, sendo institudo
tratamento com criocirurgia em spray em duas sesses
(intervalo de 30 dias, tempo de descongelamento de 75
segundos) associado com itraconazol 200mg/dia por dois
meses (Figuras 2 e 3). Aps 12 meses, no havia sinal de
recidiva da leso, estabelecendo alta.

Discusso
De acordo com o referenciado micologista brasileiro Carlos
da Silva Lacaz em seu livro Histria da Dermatologia Brasi-

M. Zanini. Tratamento de cromomicose com criocirurgia e itraconazol sistmico

Figura 1. Leso tumoral verrucosa em perna.

Figura 3. Leso em cicatrizao aps dois meses da ltima sesso de criocirurgia.

Figura 2. Leso aps exciso tangencial e uma sesso de criocirurgia.

Figura 4. Hiperplasia pseudoepiteliomatosa (H-E 10).

leira, a histria de Fonsecaea pedrosoi comea em 1921,


quando este fungo filamentoso foi isolado por Alexandrino
de Moraes Pedroso recebendo o nome de Hormodendrum
pedrosoi. Em 1936 o mdico argentino Pablo Negroni criava
o gnero Fonsecaea em homenagem a Olympio da Fonseca
Filho (micologista do Instituto Oswaldo Cruz/So Paulo/Bra-

sil), estabelecendo o nome definitivo deste fungo. A erupo


normalmente nica e inicia-se por leso focal, papulosa ou
pustulosa, evoluindo para ndulo verrucoso que pode apresentar ulcerao central. A leso normalmente assintomtica. Na fase ulcerada comum a leso apresentar odor ftido devido infeco fusoespiralar secundria[1, 2].

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Figura 5. Corpos fumagides em septao (H-E 40).

O diagnstico diferencial inclui a blastomicose, tuberculose cutnea, leishmaniose, esporotricose e carcinomas


cutneos. A confirmao diagnstica faz-se atravs do achado do fungo dematiceo por meio de exame direto ou histolgico. Observam-se os corpos fumadides (corpos micticos cor de charuto) que se multiplica por septao. A
histopatologia ir variar de acordo com a idade da leso. Nos
casos estabelecidos h processo inflamatrio misto e granulomatoso acompanhando hiperplasia pseudoepiteliomatosa.
Os corpos fumagides, que determinam o diagnstico, freqentemente so encontrados dentro das clulas gigantes
multinucleadas. A cultura desnecessria para a confirmao[3].

O tratamento necessrio e se resume em cirrgico e


clnico. A exciso cirrgica a opo para pequenas leses.
Em leses maiores, a terapia com itraconazol (200mg/dia
por 3 a 6 meses) associado com uma ou mais sesses de
crioterapia uma tima conduta. Nas raras formas extensas
muitos advogam a o uso sistmico de flucitosina, anfoterecina B e tiabendazol[1, 3, 4]. O itraconazol uma droga imidazlica com metabolizao pelo sistema P450-3A, com alta
afinidade pelo tecido adiposo e ceratinoso, e apresentando
baixa incidncia de efeitos colaterais (<5%). Deve haver
monitorizao mensal da funo heptica e cuidado com
pacientes que usam drogas metabolizadas hepaticamente
para ajuste de dose. O uso associado da cisaprida contraindicado pelo risco de ocorrer arritmia cardaca (Torsaide de
pointes)[5].

Concluso
No presente relato, a contaminao do paciente provavelmente ocorreu devida o hbito de limpeza dos jardins de sua
casa. O manejo teraputico clnico-cirrgico foi bem sucedido. A realizao de exciso tangencial da leso aperfeioou
o tratamento, reduzindo a agressividade da criocirurgia.
Deve haver cuidado na aplicao da criocirurgia em regies
acrais, principalmente em pacientes com deficincia vascular, devido o risco de determinar necrose profunda. Mesmo
para leses focais, onde a remoo cirrgica plausvel,
considero o itraconazol o antifngico de escolha, na dose de
200 a 400mg/dia por 2 a 3 meses, na complementao teraputica e a fim de reduzir recorrncias.

Referncias
1. Sampaio SAP, Rivitti EA. Dermatologia. 1 ed.
So Paulo: Artes Mdicas; c1998. So Paulo.
545p.
2. Azulay RD, Azulay DR. Dermatologia. 2a ed.
Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan; c1999.
218p.

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3. Minotto R, Varejo-Bernardi CD, Mallmann LF,


Edelweiss MI, Scroferneker ML. Chromoblastomycosis: A review of 100 cases of Rio Grande do
Sul, Brazil. J Am Acad Dermatol 2001;44:585-92.
4. Astorga E, Bonilla E, Martinez C, Mura W.
Tratamiento de La cromoblastomicosis com

anfoterecina B y 5-fluorocitosina. Med Cutan


Ibero Lat Am 1981; 9: 125-8.
5. Arndt KA, HSU JTS. Manual de terapia dermatolgica. So Paulo: Tecmedd; c2008.
391p.