UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

REA DE LA SALUD HUMANA

CARRERA DE MEDICINA HUMANA

DOCENTE:
Dr. MANOLO ORTEGA
ESTUDIANTE:
DAVID ALEJANDRO BRAVO ALMEIDA

ASIGNATURA:
HEMATOLOGA
MDULO:
6 PARALELO C
LOJA-ECUADOR
2016

SEMIOLOGA DEL PACIENTE HEMATOLGICO

Clasificacin de las enfermedades hematolgicas
CLASIFICACION DE LA OMS DE LAS ENFERMEDADES MALIGNAS DE LA SANGRE
Enfermedades mieloproliferativas crnicas

Leucemia mielgena crnica Ph+: t (9;22) (q34; q11), BCR/ABL

Leucemia neutrfila crnica

Leucemia eosinfila crnica/sndrome hipereosinfilo

Mielofibrosis crnica idioptica

Policitemia vera

Trombocitopenia esencial

Enfermedades mielodisplsicas/mieloproliferativas

Leucemia mielgena atpica

Leucemia mieolomonoctica crnica

Leucemia mielomonoctica juvenil

Sndromes mielodisplsicos

Anemia refractaria
Anemia refractaria con sideroblastos anulares (FAB: RARS)
Anemia refractaria sin sideroblastos anulares (FAB: RA)

Citopenia refractaria con displasia de mltiples lneas celulares

Anemia refractaria con exceso de blastss (FAB: RAEB)

Sndrome 5q-

Sin clasificar

Leucemias mieloides agudas

Leucemia mieloide aguda con translocaciones citogenticas recurrentes

Leucemia mieloide aguda con (8;21) (q22; q22) AML1/CBFalpha/ETO

Leucemia aguda promieloctica: con t (15;17) (q22; q12) y variantes PML/RARa

Leucemia mieloide aguda con eosinfilos anormales de la mdula sea inv (16)
(p13; q22) vagy t (16;16) (p13; q22) CBFbeta/MYH1

Leucemia mieloide aguda con anormalidades 11q23 MLL abnormalities

Leucemia mieloide aguda con displasia de mltiples lneas celulares

Con sndrome mielodisplsico previo

Sin sndrome mielodisplsico previo

Leucemia mieloide aguda con sndrome mielodisplsico debido a un tratamiento

Relacionado con un agente alquilante

Relacionado con una epipodofilotoxina

De otros tipos

Leucemia mieloide aguda no clasificada en otra parte

Leucemia mieloide aguda minimamente diferenciada

Leucemia mieloide aguda sin maduracin

Leucemia mieloide aguda con maduracin

Leucemia mielomonoctica aguda

Leucemia monoctica aguda

Leucemia eritroide aguda

Leucemia megacariocitica aguda

Leucemia basfila acute

Panmielosis aguda con mielofibrosis

Enfermedades linfoides malignas

Enfermedades de las clulas B

Neoplasma de precursores de clulas B

Leucemia/linfoma de precursores linfoblsticos B (leucemia linfoblstica de

precursores de clulas B)

Neoplasma de clulas B maduras (perifricas)

Leucemia linfoctica crnica de clulas B/linfoma de clulas pequeas

Leucemia prolinfoctica de clulas B

Linfoma linfoplasmactico

Linfoma de la zona marginal esplnica de clulas B (con linfocitos vellosos)

Leucemia de clulas peludas

Mieloma de clulas plasmticas/plasma mieloma

Linfoma tipo MALT extranodular de la zona marginal de clulas B

Linfoma de clulas de la mntula

Linfoma folicular

Linfoma nodular de la zona marginal de clulas B (con clulas monocitoides B)

Linfoma difuso de clulas B grandes

Linfoma de Burkitt/leucemia de clulas de Burkitt

Enfermedades de las clulas T

Neoplasma de precursores de clulas T

Linfoma/leucemia de precursores T linfoblsticos

(leucemia linfoblstica aguda de precursores de clulas T)

Neoplasmas de clulas T maduras (perifricasl)

Leucemia prolinfoctica de clulas T

Leucemia linfoctica granular de clulas T

Leucemia agresiva de clulas NK

Linfoma/leucemia de clulas T adultas (HTLV-I+)

Linfoma extranodular de clulas NK/T tipo nasal

Linfoma de clulas T, tipo enteropata

Linfoma hepatosplnico de clulas T

Linfoma de clulas T, tipo panniculitis subcutneo lymphoma

Micosis fungoides/sndrome de Szary

Linfoma anaplstico de clulas grandes, tipo cutneo primario

Linfoma perifrico de clulas T no especificado en otra parte

Linfoma angioinmunoblsticd de clulas T

El interrogatorio y el examen fsico en hematologa

Introduccin
El diagnostico hematolgico se basa en dos fundamentos
principales: a) un cuidadoso estudio clnico del paciente realizado
mediante la anamnesis y la exploracin fsica, y b) una detallada
observacin microscpica de la sangre y de la medula sea.
El estudio de la sangre y de la medula sea se puede realizar en el mbito de las ciencias bsicas
(Biologa y Fisiologa), de los laboratorios de anlisis clnicos, y en departamentos asistenciales (Medicina
Interna y Pediatra). La profundizacin en los mecanismos de la coagulacin sangunea, en especial la
trombosis, hace que la Hematologa pueda ser de inters para diferentes especialidades colaterales, como
Neurologa, Cardiologa o Angiologa.
ANAMNESIS
Formas de presentacin de las hemopatas
Las enfermedades de la sangre afectan bsicamente a elementos celulares (hemates, leucocitos,
plaquetas), plasmticos (inmunoglobulinas, factores de la coagulacin), rganos hematopoyticos (medula
sea) y rganos linfoides (ganglios linfticos, bazo).
El intervalo de tiempo transcurrido entre la aparicin de los primeros sntomas y el momento en el que el
enfermo busca atencin medica es orientativo del proceso. Como norma general, en todas las hemopatas
agudas (leucemias agudas, aplasia medular, agranulocitosis, crisis hemolticas) este intervalo suele ser
breve. Por el contrario, en las hemopatas crnicas (anemias por dficit de los factores de maduracin
eritrocitaria, hemolisis crnicas, linfomas de bajo grado de malignidad, leucemias crnicas) dicho intervalo
puede ser largo, de meses o incluso anos.
Antecedentes familiares
Su mayor inters reside en los trastornos de carcter hereditario (p. ej., hemofilias, enfermedad de RenduOsler, anemias hemolticas hereditarias). Respecto a las enfermedades de la hemostasia, la existencia de
antecedentes familiares de hemorragia en un paciente con una ditesis hemorrgica debe hacer
sospechar en una enfermedad hereditaria. Por el contrario, la ausencia de tales antecedentes no descarta
dicha posibilidad.
Antecedentes personales
Las enfermedades previas tienen inters en s mismas y tambin con el fin de interpretar de forma correcta
alteraciones presuntamente hematolgicas (p. ej., una reseccin gstrica o intestinal amplia o un sndrome
de malabsorcin por celiaqua pueden ser la causa de una anemia megaloblastica o ferropnica; una
litiasis biliar en un paciente joven puede ser indicativa de una anemia hemoltica hereditaria; un asma
bronquial, una rinitis o una dermatitis atpica son la explicacin ms probable de una eosinofilia; una
prtesis valvular cardiaca o el ejercicio intenso justifican una anemia hemoltica de causa mecnica,
mientras que un cuadro vrico previo puede asociarse a citopenias transitorias con la aparicin de linfocitos
de aspecto inmaduro en la sangre perifrica, que pueden confundirse con blastos leucmicos).
Las transfusiones previas conllevan el riesgo de transmisin de hepatitis, as como de sensibilizacin. En
las mujeres se tendrn siempre en cuenta el ritmo y las caractersticas menstruales y el nmero de
embarazos. Las causas ms frecuentes de anemia ferropnica en la mujer son la hipermenorrea, los
embarazos mltiples y las lactancias naturales prolongadas. La toma de anovulatorios puede ocasionar
folicopenia y macrocitosis.
La automedicacin es una costumbre todava muy extendida, y las personas tienden a considerar que los
productos farmacuticos que toman con regularidad (p. ej., analgsicos, tranquilizantes, preparados
antigripales) no son autnticos medicamentos.
Se interrogara siempre sobre la exposicin a productos txicos, particularmente derivados del benzol, que
se hallan bajo muy diversas formas (pinturas, disolventes, barnices, insecticidas, quitamanchas) y pueden
causar hemopatas graves, como aplasia medular y leucemia aguda.

EXPLORACION FISICA
Aspecto general
El paciente con una anemia crnica, descubierta de forma casual, tiene un aspecto prcticamente normal,
sin signo alguno de enfermedad salvo la palidez. Por el contrario, los pacientes con hemopatas agudas
suelen presentar pruebas evidentes de enfermedad grave (ulceras necrticas en mucosas, hemorragias,
fiebre, adenopatas, visceromegalias)
Examen de la piel y las mucosas
La coloracin de la piel y, sobre todo, de las mucosas orienta acerca de la concentracin de hemoglobina
en sangre. En las anemias es caracterstica la palidez. En las poliglobulias, la piel y las mucosas son de
color rojizo o violaceo. Es particularmente caracterstica la coloracin blanco-griscea de los pacientes con
anemia crnica que han recibido muchas transfusiones y sufren, como consecuencia, una hemosiderosis
secundaria.
Las lesiones de tipo purpurico (petequias, equimosis) en la piel, la mucosa bucal o el fondo del ojo son
propias de la trombocitopenia o de las trombocitopatias. Las petequias palpables y con componente
inflamatorio sugieren una vasculitis. Las telangiectasias linguales, labiales y en yemas de los dedos
sugieren una enfermedad de Rendu-Osler.
La cianosis puede traducir la existencia de metahemoglobinemia,
sulfohemoglobinemia o, lo que es mas comn, el aumento de la
concentracin de hemoglobina reducida en sangre.
El dermografismo es caracterstico de los mastocitos sistmica. Una
lengua roja y despapilada es comn en las anemias carenciales,
megaloblasticas y ferropnicas, en fases avanzadas. En estas puede
haber tambin ragades bucales. En los casos de ferropenia extrema, las
unas pueden adoptar forma cncava (coiloniquia).

Exploracin por aparatos

En la exploracin fsica del enfermo con una hemopata debe prestarse especial atencin a la existencia
de adenopatas, hepatomegalia y esplenomegalia.
Las regiones ganglionares accesibles a la palpacin se localizan en cabeza y cuello (retroauricular,
submandibular, laterocervical, supraclavicular) y regiones deltopectoral, axilar, epitroclear, inguinal y
poplitea.
Desde el punto de vista etiolgico, el sndrome adenopatico se puede clasificar en cuatro grupos:
neoplsico, infeccioso, autoinmunitario y de naturaleza desconocida. Entre los cuadros neoplsicos, los
tumores slidos pueden producir adenopatas metstasis localizadas
en los territorios ganglionares de drenaje prximos. Entre las
infecciones, las bacterianas focales o generalizadas pueden producir
adenopatas mono- o multirregionales, respectivamente.
Entidades de patogenia autoinmunitaria (LES, AR, dermatomiositis)
pueden producir adenopatas generalizadas. Existe un grupo de
enfermedades de naturaleza desconocida, las ms comunes son la
linfadenopatia angioinmunoblastica, sarcoidosis, histiocitosis de
clulas de Langerhans, enfermedad de Castleman y enfermedad de
Kikuchi.