ANATOMA PATOLGICA1

DESCRIPCIN MACROSCPICA DE LAS LESIONES

Las lesiones precancerosas de la orofaringe, incluyen leucoplaquia, eritroplaquia y la
eritroleucoplaquia mixta. La OMS define la leucoplaquia, la ms comn de las tres afecciones
como "un parche blanco o placa que no se puede caracterizar clnica o patolgicamente como
ninguna otra enfermedad". El diagnstico de la leucoplaquia se hace por eliminacin; primero
se tienen que descartar afecciones tales como la candidiasis, liquen plano, leucoedema y
otras, antes de un diagnstico de leucoplaquia. Si bien la eritroplaquia no es tan comn como
la leucoplaquia, es mucho ms probable que se relacione con la displasia o el carcinoma.

DESCRIPCIN MICROSCPICA DE LAS LESIONES

La ortoqueratina es la queratina en la que pierden sus nucleos, es la que llega a su etapa

mxima de maduracin, en cambio la paraqueratina es aquella que conserva los ncleos
porque queda en una etapa previa a la maduracin total. Entonces en esa capa superficial de
queratina pueden ocurrir algunos cambios en el epitelio, por ejemplo puede ocurrir que haya
un aumento del espesor de la capa de ortoqueratina, donde hay ortoqueratosis que
generalmente es en el paladar duro y en las encias, en ese lugar puede ocurrir alguna lesin
de distinta naturaleza que determine que haya un grosor aumentado de esa capa de queratina
o de ortoqueratina, entonces la llamamos HIPERORTOQUERATOSIS.
Cuando hay un aumento
HIPERPARAQUERATOSIS.

del

espesor

de

la

paraqueratina,

la

llamamos

1. Las leucoplasias sin displasia epitelial suponen el 8090% de todas las leucoplasias. El rasgo histopatolgico
ms constante viene dado por la presencia de
hiperqueratosis. sta puede ser una ortoqueratosis o
una paraqueratosis o incluso estar presente ambas
formas de queratinizacin. En la mayora de los casos se
acompaa de una hiperplasia epitelial debida a un
aumento en espesor del estrato espinoso (acantosis) y es frecuente la
papilomatosis. En las leucoplasias sin displasia el infiltrado inflamatorio de la
dermis suele ser escaso o estar ausente.2

2. Las leucoplasias con displasia epitelial, son menos frecuentes, representando el

10-20% de todas las leucoplasias. En stas es ms frecuente la paraqueratosis y
la presencia de un infiltrado inflamatorio a nivel de la dermis.
La displasia epitelial (literalmente: crecimiento anormal) representa una
combinacin de las alteraciones celulares individuales (atipias) y de la
estructuracin normal del epitelio observadas en la transicin gradual hacia la
malignidad (premalignidad). Entre las alteraciones celulares estaran las
siguientes: aumento del tamao de los nuclolos; hipercromatismo nuclear,
pleomorfismo nuclear, aumento de la relacin ncleo/citoplasma, aumento
de la actividad mittica, figuras mitticas anormales y pleomorfismo celular.
Los signos displsicos en relacin a una desestructuracin del epitelio seran:
crestas epiteliales en forma de gota, hiperplasia de la basal, hipercelularidad y

un patrn alterado en la maduracin de

los queratinocitos (estratificacin epitelial
anormal, presencia de mitosis en
estratos superficiales, prdida de
adhesin intercelular, queratinizacin
de clulas del estrato espinoso, etc)3.
El grado de intensidad de la displasia
depende de la frecuencia de los cambios
displsicos y de la afectacin de los estratos profundos de forma aislada, de los
estratos profundos e intermedios o de la totalidad del epitelio. As, de forma
subjetiva, se clasifica la displasia como leve, moderada o severa4.
3. Cuando los signos displsicos involucran todo el espesor del epitelio estaremos
ante
un
carcinoma
"in
situ"
(neoplasia
intraepitelial), lo que excluye al diagnstico de
leucoplasia. Esta lesin ya no se considera reversible,
pudiendo transcurrir varios aos hasta que se produce
la invasin.

4. Cuando focos de clulas epiteliales sobrepasan la basal, invadiendo la

lmina propia, ya se considera un carcinoma invasivo5.

CLASIFICACIN CELULAR DEL CNCER DE LABIO Y DE CAVIDAD ORAL

La mayora de los cnceres de cabeza y cuello son de la variedad de clulas escamosas
y pueden estar precedidos por diversas lesiones precancerosas. Los tumores de
glndulas salivales menores no son raros en estos sitios. Los especmenes extrados de
las lesiones pueden mostrar que los carcinomas no son invasores; en este caso se aplica
el trmino de carcinoma in situ. Un carcinoma invasor ser bien diferenciado,
moderadamente bien diferenciado, pobremente diferenciado o indiferenciado.
Se recomienda utilizar la clasificacin de Broder para adjudicar el grado a estos tumores
(Grado tumoral [G]):6

Clasificacin de Broder

No hay una correlacin estadsticamente significativa entre el grado de diferenciacin y el

comportamiento biolgico del cncer. Sin embargo, la invasin vascular es un factor
pronstico negativo.
Otros tumores del epitelio glandular, el aparato odontognico, el tejido linfoide, el tejido
blando, y el hueso y el cartlago exigen especial consideracin y no se incluyen en esta
seccin de PDQ. Se recomienda consultar la nomenclatura de la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS).

Cmo diagnosticamos el cncer de labio?7

Para detectar (encontrar), diagnosticar y estadificar el cncer de labio y de cavidad oral,
se utilizan pruebas que examinan la boca y la garganta.

Se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos8:

Examen fsico de los labios y la cavidad oral: examen que se realiza para
determinar

si hay reas anormales en los labios y la cavidad oral. El mdico o

el odontlogo palparn todo el interior de la boca con un dedo enguantado y
examinarn la cavidad oral con un pequeo espejo de mango largo y una luz.
Este procedimiento incluir revisar el interior de las mejillas y los labios, las
encas, el techo y el piso de la boca, y los costados de la lengua. Se palpar el
cuello para determinar si hay ganglios linfticos inflamados. Tambin se anotarn
losantecedentes de los hbitos de salud del paciente, y las enfermedades y
tratamientos mdicos y dentales anteriores.

Endoscopia : procedimiento para observar los rganos y tejidos del cuerpo en

busca de reas anormales. Se introduce un endoscopio a travs de
una incisin (corte) en la piel o una abertura del cuerpo como la boca. Un
endoscopio es un instrumento con forma de tubo delgado, con una luz y
una lente para observar. Tambin puede tener una herramienta para extraer
muestras de tejido o ganglios linftico que se observan al microscopio para
determinar si hay signos de enfermedad.

Biopsia : extraccin de clulas o tejidos con el fin de que un patlogo los observe
bajo un microscopio. Si se encuentra leucoplasia, las clulas tomadas de los
parches tambin se examinan al microscopio para determinar si hay signos de
cncer.

Citologa exfoliativa: procedimiento que se realiza para tomar muestras de

clulas del labio y la cavidad oral. Se raspan suavemente las clulas de los labios,
la lengua, la boca o la garganta con un trozo de algodn, un cepillo o un palillo
pequeo de madera. Se observan las clulas al microscopio para determinar si
son anormales.

IRM (imgenes por resonancia magntica): procedimiento en el que se utiliza

un imn, ondas de radio y una computadora para crear una serie de imgenes
detalladas de reas internas del cuerpo. Este procedimiento tambin se llama
imgenes por resonancia magntica nuclear (IRMN).

Exploracin por TC (exploracin por TAC): procedimiento mediante el cual se

toma una serie de fotografas detalladas del interior del cuerpo, desde ngulos
diferentes. Las imgenes son creadas por una computadora conectada a una
mquina de rayos X. Se inyecta un tinte en unavena o se ingiere, a fin de que los
rganos o los tejidos se destaquen ms claramente. Este procedimiento tambin
se llama tomografa computada, tomografa computarizada o tomografa axial
computarizada.

Ingesta de bario : serie de radiografas del esfago y el estmago. El paciente

bebe un lquido que contiene bario (compuesto metlico de color plateado

blancuzco). El lquido recubre el esfago y se toman radiografas. Este

procedimiento tambin se llama serie gastrointestinal superior.

Exploracin con TEP (exploracin con tomografa con emisin de

positrones): procedimiento que se realiza para detectar clulas
de tumores malignos en el cuerpo. Se inyecta en una vena una cantidad pequea
de glucosa (azcar) radiactiva. El escner de TEP rota alrededor del cuerpo y
toma una imagen de los lugares del cuerpo que utilizan la glucosa. Las clulas de
tumores malignos tienen aspecto ms brillante en la imagen porque son ms
activas y absorben ms glucosa que las clulas normales.

Exploracin sea : procedimiento que se utiliza para verificar si hay clulas en

los huesos que se multiplican rpidamente, como las clulas cancerosas. Se
inyecta una cantidad muy pequea de material radiactivo en una vena y este
recorre todo el torrente sanguneo. Cuando el material radiactivo se acumula en
los huesos, se puede detectar con un escner.

TC9

Fig. 2. Carcinoma escamoso de mucosa bucal. (A) Estudio de tomografa computarizada

(TC) convencional normal. (B) Estudio de TC hinchando los carrillos que muestra un
engrosamiento tumoral de la mucosa bucal izquierda (flecha).

Fig. 6. Carcinoma escamoso de mucosa bucal derecha. (A) La tomografa computarizada

(TC) axial convencional confirma la existencia de tumor, pero existen dudas sobre la
superficie mucosa en la que se origina y sobre su extensin real. (B) La TC hinchando los
carrillos muestra claro engrosamiento tumoral de la mucosa que recubre la mejilla
derecha (flecha), y detecta la extensin tumoral por contigidad al trgono retromolar
(punta de flecha)10.

1KUMAR.R.V. Abbas, et Al (2010) Cabeza y Cuello, Cavidad Oral. Tumores y

Lesiones precancerosas. Robbins y Cotran. Patologa estructural y funcional.
Barcelona, Espaa. Elsevier. 8 Edicin. Pp.747
2 Neville BW, Damm DD, Allen CM y Bouquot JE. (2004) Histology, mouth and
lips. Oral & Maxillofacial Pathology, WB Saunders Co., Philadelphia, 400-411.
3 Martnez-Sahuquillo Mrquez A. (2008) La leucoplasia oral. Su implicacin
como lesin precancerosa. AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA. Madrid, Espaa.
Vol. 24 - Nm. 1. 213-285
4 Martnez-Sahuquillo Mrquez A. (2008) La leucoplasia oral. Su implicacin
como lesin precancerosa. AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA. Madrid, Espaa.
Vol. 24 - Nm. 1. 213-285
5 Neville BW, Damm DD, Allen CM y Bouquot JE. (2004) Histology, mouth and lips.
Oral & Maxillofacial Pathology, WB Saunders Co., Philadelphia, 400-411
6 Close LG, Brown PM, Vuitch MF, et al. (2011) Broders Classification.
Microvascular invasion and survival in cancer of the oral cavity and oropharynx. Arch
Otolaryngol Head and Neck Surgery No.115: 1304-9, 1989
7 Secretara de Salud. (2010) Algoritmos de tratamiento. Diagnstico y Tratamiento
del Cncer epidermoide de la cavidad oral en pacientes mayores de 18 aos. CENETEC
Mxico. Pag 50.
8 Harrison LB, Sessions RB, Hong WK, (2009) Head and Neck Cancer: A
Multidisciplinary Approach. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott, William & Wilkins, Pag
1506- 1520
9 Crespo Martnez, C. (2008) Neoplasias de la cavidad oral. Aportaciones del
estudio de tomografa axial computarizada dinmica. Radiologa Originales. Espaa,
Vol. 50. Nm. 06. 509-16
10 Crespo Martnez, C. (2008) Neoplasias de la cavidad oral. Aportaciones del
estudio de tomografa axial computarizada dinmica. Radiologa Originales. Espaa,
Vol. 50. Nm. 06. 509-16