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ARICA Y PARINACOTA
HOSPITAL REGIONAL
DR. JUAN NOE CREVANI
SUBDIRECCION DE ATENCION
CERRADA Y APOYO CLINICO
PROCEDIMIENTO
REANIMACION
CARDIOPULMONAR
AVANZADA EN EL ADULTO
1. OBJETIVO:
Establecer Institucionalmente las medidas de atencin avanzada, oportuna y de calidad para el
usuario externo o interno en Paro Cardiorrespiratorio, de modo de actuar organizadamente,
para generar una respuesta organizada, segura y eficaz, que permita revertir la situacin
clnica que afecta al paciente, recuperar las funciones vitales bsicas y evitar que se produzca
la muerte bilogica o secuelas graves en el usuario del Hospital Regional de Arica Dr. Juan
No Crevani (HJNC).
2. ALCANCE:
Este documento, y sus orientaciones clnicas, deber ser conocido y aplicado por todos los
profesionales clnicos que prestan atencin a los pacientes adultos del Hospital Regional de
Arica Dr. Juan No Crevani.
3. RESPONSABILIDADES:
Responsable ejecucin.
Jefe de Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente, ser responsable del monitoreo de
la difusin y disponibilidad de este documento en los diferentes CR clnicos del HJNC.
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REANIMACION
CARDIOPULMONAR
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4. TERMINOS Y DEFINICIONES
5. REFERENCIAS.
6. DESARROLLO.
6.1.
El Hospital Regional de Arica Dr. Juan No Crevani, como parte de sus orientaciones por la
Calidad y Seguridad del Paciente, ha establecido el presente procedimiento como una forma de
establecer Institucionalmente una metodologa que permita a los equipos de respuesta
avanzada, proporcionar una atencin de Calidad a los usuarios o funcionarios que presenten
un Paro Cardiorrespiratorio.
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REANIMACION
CARDIOPULMONAR
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La reanimacin Cardiopulmonar avanzada se centra en el manejo del paro cardiaco una vez
que el personal con conocimiento de manejo RCP avanzado se presenta a colaborar en la
atencin del paciente en PCR, pero con igual importancia tiene que ver con saber enfrentar
todas aquellas situaciones que, por su naturaleza, pueden rpidamente llevar a un paro
cardiaco (prevencin primaria) y tambin aquellas que se presentan al revertir un paro cardiaco
y pueden hacer que este vuelva a instalarse (prevencin secundaria). Los equipos clnicos
debern ser capaces de reconocer y prevenir aquellas situaciones clnicas que orienten hacia
la progresin de un Paro Cardiorrespiratoria.
En conformidad a las diferentes presentaciones clnicas que representan un
Paro
cardiorrespiratorio, el Hospital Regional de Arica orienta el actuar de sus funcionarios en
conformidad a:
El diagnostico del paro cardiaco es clnico y no se necesitan exmenes o instrumental
adicional. Si el paciente no responde, no respira y no tiene ningn otro signo de
circulacin (pulso, tos o movimiento) esta en paro cardiaco y debe reanimarse.
1. Al presentarse un paciente, familiar, visita o funcionario del Hospital Regional de Arica Dr.
Juan No Crevani, con sospecha o confirmacin de Paro cardiorrespiratorio, el equipo
clnico responsable del paciente (o el funcionario que identifique a la persona), deber
activar el Sistema de alerta y organizacin en caso de emergencia vital del establecimiento
(CODIGO AZUL), en conformidad a las orientaciones establecidas (Procedimiento Sistema
de Alerte y Organizacin en caso de emergencia con riesgo vital (SGC HJNC SDAC P N
003) y actuar en conformidad a esta normativa Institucional, entregando la primera atencin
al afectado (Reanimacin Cardiopulmonar Bsica).
2. El Hospital Regional de Arica Dr. Juan No Crevani, y sus profesionales clnicos debern
considerar que para lograr disminuir la mortalidad y las secuelas derivadas del PCR, todos
los funcionarios debern conocer y aplicar la Cadena de supervivencia Hospitalaria (AHA
2010):
del sistema de
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FV/TVSP
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Amiodarona 300 mg IV/IO en bolo, seguir con 150 mg en bolo en 3-5 min.
Magnesio si hay hipomagnesemia , alcoholismo , desnutricin 1-2gr.IV.
Bicarbonato 1 mEq/kg (Nefropata crnica).
Diagnstico diferencial.
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6T
Taponamiento cardiaco.
Tensin (neumotrax a tensin).
Trombosis
coronaria/
pulmonar.
Tabletas (Intoxicacin medicamentosa).
Trauma.
TEP.
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Si convierte:
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PROCEDIMIENTO
No retarde la cardioversin.
Equipo bifsico partir con 50 J seguir con 75 J 100 J 120 J 150 J y 200 J.
DURANTE LA EVALUACIN NO OLVIDAR:
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Manejo CBA.
Administre oxgeno.
Monitorizacin EKG, identifique ritmo, presin arterial y saturometra.
Establezca acceso vascular.
Determine signos y sntomas de la perfusin inadecuada causada por la bradicardia
tales como: Alteracin de conciencia, Dolor Torxico, hipotensin u otros signos de
Shock.
Observe monitor.
PERFUSIN ADECUADA
PERFUSIN INADECUADA
Prepare para marcapasos transcutneo, use sin demora en BAV (Bloque AV, auriculo
venricular) Segundo Grado (bloqueo aurcula ventricular de segundo grado) o en BAV
de Tercer Grado.
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REANIMACION
CARDIOPULMONAR
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4. Una vez culminada la atencin, el mdico tratante del PCR, deber registrar el proceso
completo de Reanimacin en la Ficha Clnica Institucional, indicando hora de inicio y
trmino del mismo.
5. Del mismo modo, independiente del desenlace clnico de la Reanimacin Cardiopulmonar
avanzada, el mdico que lider la RCP deber informar a la Familia del paciente la
ejecucin del mismo (si estn presentes los Familiares), entregando informacin clara
respecto a la condicin clnica y/o estado del Paciente. De no estar presente la Familia del
paciente, la informacin (consignada en la Ficha Clnica) deber ser proporcionada por el
Mdico tratante una vez concretada la visita.
Todos los CR clnicos del HJNC, debern contar con acceso expedito a un Carro de Paro
Institucional, el cual deber contar con los Materiales, equipamientos e insumos necesarios
para la ejecucin de la Reanimacin Cardiopulmonar avanzada establecida
Institucionalmente.
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6.2.
PROCEDIMIENTO
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1. Nombre: Porcentaje de CR y SCR clnicos que cuentan con acceso formal y expedito a
Carro de Paro Institucional.
Indicador:
Fuente:
Periodicidad:
Semestral
X 100
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6.3.
PROCEDIMIENTO
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CARDIOPULMONAR
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Flujograma:
REANIMACIN CARDIOPULMONAR AVANZADA ADULTO POR FV/TVSP
(FIBRILACION VENTRICULAR/TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO)
PARO
CARDIORRESPIRATORIO
(FV/TVSP)
RCP 5 ciclos
(30 compresiones/ 2 ventilaciones)
DESFIBRILADOR
(Chequear ritmo)
CONTINUAR
MANIOBRAS RCP Y
REEVALUAR
NO
FV/TVSP
SI
Desfibrilar 360 J
RCP 5 ciclos
(30 compresiones/ 2 ventilaciones)
CHEQUEAR RITMO
Desfibrilar
360 J Monofsico o 120 J bifsico
Administrar Vasopresor
(Adrenalina 1 mg)
RCP 5 ciclos
(30 compresiones/ 2 ventilaciones)
CHEQUEAR RITMO
Desfibrilar
360 J Monofsico o 120 J bifsico
Considerar antiarrtmico
(Amiodarona 300 mg)
RCP 5 ciclos
(30 compresiones/ 2 ventilaciones)
RESPUESTA
FAVORABLE
SI
TRASLADO A UPC
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CARDIOPULMONAR
AVANZADA EN EL ADULTO
RCP 5 ciclos
(30 compresiones/ 2 ventilaciones)
DESFIBRILADOR
(CHEQUEAR RITMO)
IDENTIFICAR CAUSAS
ADMINISTRAR VASOPRESOR
(Epinefrina 1 mg IV/IO)
RCP 5 ciclos
(30 compresiones/ 2 ventilaciones)
CHEQUEAR RITMO
RCP 5 ciclos
(30 compresiones/ 2 ventilaciones)
NO
CHEQUEAR RITMO
RESPUESTA
FAVORABLE
SI
TRASLADO A UPC
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ESTABLE
SINTOMAS PERSITEN
PACIENTE ESTABLE?
INESTABLE
PREPARAR EQUIPO PARA
CARDIOVERTIR
QRS REGULAR
SI
SI
SI
INTENTE MANIOBRAS
VAGALES
ADMINISTRE
ADENOSINA
(6MG-12MG-12MG)
CONVIERTE
SI
QRS REGULAR
NO
PROBABLE FA,
FLUTTER
AURICULAR O
TAQUICARDIA DE
LA UNION
CONTROLE
FRECUENCIA CON
BETA
BLOQUEADORES Y/
O DIGITALICOS O
BLOQUEADORES DE
CALCIO
INTERCONSULTA A
ESPECIALISTA
FA DE
CONDUCCION
ABERRANTE,
CONTROLE
FRECUENCIA
PACIENTE CONCIENTE
INSTALE ACCESO
VASCULAR Y ADMINISTRE
SEDACION (DORMONID)
NO RETARDE
CARDIOVERSION
PROBABLE TV
ADMINISTRE
AMIODARONA 150
mg. EV en 10 min,
mx 2,2 grs. en 24
hrs)
LIDOCAINA
(1 a 1,5 mg/Kg EV)
PROBABLE TSV
ALTA, INTERCONSULTA
A ESPECIALISTA
NO
SE PUEDE UTILIZAR
AMIODARONA
(150 mg. EV en 10 min)
SINDROME DE
PREEXCITACION
WPW, CONSIDERE
AMIODARONA 150
mg. EV en 10 min.
(No considere
bloqueadores AVnodal)
TORSIN DE
PUNTA: PRIMERO
DESFIBRILACIN (J)
Y LUEGO UTILICE
SULFATO DE
MAGNESIO 1-2 GR
EN INFUSIN,
MENOR VELOCIDAD
A MAYOR
ESTABILIDAD DEL
PACIENTE (5 MIN. A
1HR).
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BRADICARDIA
Frecuencia cardiaca < 60 latidos por
minuto o inadecuada para la condicin
clnica.
Manejo CBA.
Administre oxgeno.
Monitorizacin EKG, identifique
ritmo, presin arterial y saturometra.
Establezca acceso vascular
ADECUADA
PERFUSION
INADECUADA
OBSERVAR/MONITORIZAR
Utilize marcapaso externo mientras se prepara
para marcapaso transcutneo.
Prepare para marcapasos transcutneo, use
sin demora en BAV (Bloque AV, auriculo
venricular) Segundo Grado (bloqueo aurcula
ventricular de segundo grado) o en BAV de
Tercer Grado.
Considere Atropina 0.5 mg EV mientras se pone
el MPT (Marcapaso transitorio). Se puede repetir
hasta una dosis total de 3 mg EV.
Considere Epinefrina (2 a 10 gamas/min) o
Dopamina (2 a 10 gamas/ min) a la espera de
MTE o si este es inefectivo.
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7. REGISTROS
N.A.
8.
ANEXOS
ANEXO 1. SOPORTE VITAL CARDIOVASCULAR AVANZADO (SVCA/ACLS)
(AHA 2010)
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9. DISTRIBUCIN.
Direccin.
Subdireccin de atencin cerrada y apoyo clnico.
CR GC Pacientes crticos.
CR GC Urgencia y atencin prehospitalaria.
CR Pabelln Quirrgico.
CR GC Mdica.
SCR Dilisis.
Oficina de asesora jurdica.
Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente.
10. MODIFICACIONES
Prrafo que se modifica
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Fecha
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