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GUIDE DE SENSIBILISATION LA SANT


PAR LES RELAIS COMMUNAUTAIRES :
PORTE--PORTE

CAUSERIES DUCATIVES

Projet Promotion de laccs la sant primaire Dar El Beida - Version 1 du 13 octobre 2016

CONTENUS DU GUIDE
INTRODUCTION
Etapes du changement de comportement et rle du relais communautaire pour le susciter
(schma)
4
Pourquoi un guide lintention de relais communautaires ?
6
1.

LE PORTE--PORTE
7

1.1

Etapes de mise en uvre dune sensibilisation via le porte--porte


8
Contenus prioritaires de sensibilisation via le porte--porte : Modules 1 et 2
9
MODULE 1 AVANTAGES DU POSTE DE SANTE
9
MODULE 2 DROITS ET DEVOIRS DU POSTE DE SANTE ET DE SES USAGERS
10
Quelques techniques de communication adaptes au porte--porte
11
Instruments de suivi de lactivit du porte--porte : Registre de terrain Fiche de quinzaine
12

1.2

1.3
1.4
2.

LA CAUSERIE DUCATIVE
15

2.1

Etapes de mise en uvre dune sensibilisation via la causerie ducative


16

2.2

Contenus prioritaires de sensibilisation via la causerie ducative : Modules 3 jusqu 6


17
MODULE 3 PREVENIR LA MALNUTRITION
17
M3-1 Importance de lallaitement maternel pour le nourrisson et le jeune enfant
18
M3-2 Importance de lallaitement maternel pour la mre
19
M3-3 Risques du NON allaitement pour le nourrisson et le jeune enfant
20
M3-4 Risques du NON allaitement pour la mre
21
M3-5 Allaitement EXCLUSIF du nourrisson pendant les 6 premiers mois
22
M3-6 Introduction progressive des autres aliments entre 6 mois et 2 ans
25
M3-7 Trois mesures complmentaires indispensables pour assurer une bonne sant au nourrisson et au jeune
enfant :
Visites pr- et post-natales Vaccinations Hygine
MODULE 4 PREVENIR LES MALADIES LIEES A LEAU, LASSAINISSEMENT ET LHYGIENE
32
M4-1 Diarrhe
33
M4-2 Cholra
39
M4-3 Parasitoses intestinales
44
M4-4 Dermatoses
50
M4-5 Cas de la Tuberculose
52
M4-6 Cas de la fivre hmorragique Ebola
55

2.3
2.4

MODULE 5 PREVENIR LES MALADIES TRANSMISES PAR DES VECTEURS


59
M5-1 Paludisme
M5-2 Dengue Zika
62
MODULE 6 PREVENIR LES INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES
67
M6-1 Gonococcie (ou Blennorragie, ou Gonorrhe, ou Chaude-pisse)
68
M6-2 Syphilis
72
M6-3 Hpatite B et D
74
M6-4 VIH/SIDA
Quelques techniques de communication adaptes la causerie ducative
84
Instruments de suivi de lactivit de causerie ducative : Registre de terrain Fiche mensuelle
85

60

81

TAPES DU CHANGEMENT DE
COMPORTEMENT
ET RLE DU RELAIS
COMMUNAUTAIRE

Objectifs viss :

ACTIONS DU RELAIS COMMUNAUTAIRE :

5. Maintenir un nouveau
comportement pour quil
rentre dans la normalit
et devienne une
pratique quotidienne

Complimenter, discuter des bnfices, soutenir

Conseiller, rsoudre des problmes, trouver des


accords/compromis

4. Adopter un nouveau
comportement

Encourager
3. Devenir motiv pour essayer quelque
chose de nouveau
Donner des informations
2. Savoir

1. Ne pas savoir [SITUATION DE DPART]

POURQUOI UN GUIDE LINTENTION DES RELAIS


COMMUNAUTAIRES ?
Le relais communautaire tient une place fondamentale dans la logique du projet. Sans des relais motivs et
dots des capacits adquates, le projet ne pourra pas avoir limpact escompt sur ses bnficiaires, savoir la
population de la zone e Dar El Beida.
Le schma prsent la page prcdente, qui indique les objectifs successifs viss par les relais, et les
actions/attitudes quil doit imprativement dvelopper et maintenir pour russir induire peu peu un
changement de comportement chez la population, montre bien que le succs de sa mission dpend avant tout
de son attitude et de son savoir-faire en matire de communication.
Car cest avant tout grce la relation de confiance quil instaure et entretient auprs des bnficiaires, et la
dimension de leadership quil acquire progressivement leurs yeux dans le secteur concern (LA SANT :
PRVENTION PRISE EN CHARGE), que le relais russira promouvoir et renforcer des changements
cruciaux en matire de prvention de maladies trop courantes dans la zone dintervention (QUE FAIRE POUR
VITER DE TOMBER MALADE), ainsi que des rflexes de prise en charge rapide des maladies une fois quelles
se sont dclares (SAVOIR RECONNATRE LES SIGNES DE MALADIE ALLER AU POSTE DE SANT
TOUTES LES FOIS QUON PRSENTE DES SIGNES DE MALADIE, OU QUE SON ENFANT PRSENTE DES
SIGNES DE MALADIE).
Mme si SOS Pairs Educateurs na retenu que les maladies les plus frquentes en Mauritanie, et na retenu pour
chaque maladie que les informations de base les plus importantes, il nempche que le volume dinformation
retenir et assimiler par le relais est assez important (MODULES 3, 4, 5, et 6). Si les messages prioritaires faire
passer aux personnes sensibiliss, qui font lobjet de la formation initiale, sont plus rduits, il est galement
ncessaire que le relais en sache davantage, pour pouvoir : (1) toujours sexprimer de la manire la plus claire
et articule possible lors de la sensibilisation ; et (2) tre tout moment capable de rpondre avec les bonnes
informations toute question qui lui sera pose par un(e) bnficiaire du projet.
Ce guide, que le relais doit avoir sur soi lors de son travail sur le terrain, est destin lui faciliter la
tche avant que toutes les informations dissminer auprs de la population cible en matire de prvention des

maladies soient parfaitement assimiles. Le relais peut ainsi consulter le guide tout moment, pour
pouvoir complter de manire claire, et sans erreur, les messages cls sur telle ou telle maladie discute.
A ct de ces contenus sur les maladies, le guide rappelle les tapes de chacun des deux modes de
sensibilisation (porte--porte causerie ducative), indique quelques techniques de communication adaptes
chacun des deux formats de sensibilisation, et rappelle les outils de suivi adopts dans le cadre de ce volet de
mise en uvre du projet.

LA SENSIBILISATION VIA LE
PORTE--PORTE

10

LE PORTE--PORTE : TAPES DU DROULEMENT DUNE VISITE


AUPRS DUN MNAGE
Avant le dploiement sur le terrain, la planification :
(1) Dcoupage des zones de Dar El Beida, et distribution des relais communautaires par zone couverte par le
projet.
(2) Puis, pour chaque zone : principe de commencer par le porte--porte (information gnrale sur le/les
poste(s) de sant) dans une sous-zone donne, et dorganiser une srie [nombre dterminer] de causeries
(les quatre modules de prvention) dans cette sous-zone l ; puis passer, dans cette zone, une 2 nde souszone, et faire de mme ; etc. jusqu ce que toute la zone concerne ait t couverte successivement par les
deux activits.
Salutations et prsentation par le relais de sa mission de partage dinformation auprs de la communaut de
Dar El Beida
Demander lautorisation de rentrer pour un partage dinformations sur le Poste de sant de Dar El Beida
Enregistrement des informations requises dans linstrument de suivi de lactivit (le registre de terrain du
porte--porte), qui est de la responsabilit des relais communautaires.
Demander si un ou plusieurs membres du mnages prsentent, ou ont prsent rcemment, des symptmes
de maladies courantes : maladie de peau, toux, diarrhe, ou autres (utiliser aussi sa capacit dobservation).
En cas de symptmes visibles, rfrer au poste de sant.
Partage des contenus du module 1 et du module 2.
Discussion Rponses aux questions des membres du mnage.
Distribution chaque mnage dune copie de chacune des 5 brochures dinformation produites dans le cadre
du projet : Brochure Poste de sant Brochure Malnutrition Brochure maladies Eau/Assainissement/Hygine
Brochure maladies vectorielles Brochure IST/SIDA.

11

Insistance sur limportance de relayer autour de soi linformation acquise et Remerciements.

12

MODULE 1 - AVANTAGES DU POSTE DE SANT DE DAR EL


BEDA
De nombreuses maladies sont endmiques Nouakchott (et en Mauritanie en gnral), quil sagisse de
maladies en relation avec la dnutrition, de maladies hydriques ou lies lhygine individuelle et des mnages,
de maladies portes par des vecteurs (moustiques ou autres), ou encore de maladies sexuellement
transmissibles. Certaines peuvent rapidement causer la mort de lenfant ou de ladulte, si elles ne sont pas
prises en charge par un agent de sant.
La frquentation sans tarder du Poste de sant, en cas de symptmes de maladie, pourra la fois (1) viter une
invalidation prolonge du malade, (2) limiter la contamination des autres membres du mnage voire du
quartier, et (3) assurer une conomie financire, car il cote en gnral beaucoup moins cher de soigner une
maladie ses dbuts que lorsquelle sest aggrave ou est devenue chronique.
On trouvera toujours au moins un(e) infirmier(e) dEtat au niveau dun poste de sant, capable de diagnostiquer
les maladies les plus courantes, et de prescrire un traitement adapt.
Le cas chant, le personnel de sant du Poste dirigera le patient vers la structure requise (Centre de sant dEl
Mina ou autre).
La CONSULTATION est GRATUITE au Poste de sant.
Les mdicaments prescrits peuvent tre achets sur place, sur base dun tarif prfrentiel beaucoup plus
bas que dans les pharmacies prives.
Si le quartier ou la communaut dispose de relais actifs, la coordination se fera dautant plus efficacement en
cas dpidmie :
o Circulation de linformation en matire de prvention de la contamination.
o Circulation de linformation sur les premiers gestes capables de sauver des vies au niveau des mnages,
avant la prise en charge par les personnels mdicaux.

13

o Organisation de la distribution de kits de prvention sils sont ncessaires.


o Organisation du porte--porte pour tout acte mdical systmatis requis.
o Apport de la communaut en matire de veille pidmique, ce qui pourra renforcer limpact de laction des
services mdicaux.
o Etc. !!

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MODULE 2 - DROITS ET DEVOIRS DU POSTE DE SANT


ET DE SES USAGERS
Droits et devoirs du Poste de sant et de ses personnels soignants
Obligation pour le poste de sant de recevoir les demandes de consultation : sant gnrale pdiatrie (dont
paquet vaccinal) gyncologie obsttrique (suivi pr et post-natal, accouchement).
Les cots des mdicaments devraient en principe tre affichs au niveau du poste. Le projet sest renseign sur
cette question, et un mdicament cote entre MRO 200 et MRO 700 pour le plus cher (sirop contre la toux pour
adulte). Cest--dire, un traitement complet pourrait coter moins de MRO 1.000 (avec la consultation gratuite),
et viter les dpenses beaucoup plus importantes qui pourraient tre causes par une aggravation de la maladie
traiter, si lon ne se rend pas au Poste de sant ds la premire apparition des symptmes.
Rfrencement au Centre de sant dEl Mina ou lhpital si besoin.
Prise en charge des urgences.

Droits et devoirs des usagers du Poste de sant


Droit : Gratuit de la consultation - Bas cot des mdicaments prescrits.
Devoir : Dimensions dauto-prise en charge communautaire (quartier) travers des comportements et des
habitudes fort impact potentiel pour la sant communautaire. Exemples :

Pas dautomdication, y compris pour des symptmes similaires ceux dj pris en charge par le pass par le
Poste de sant.
Stricte observance du traitement prescrit, jusquau bout, mme si les symptmes ont disparu ou se sont
beaucoup attnus.
Relayer linformation son voisinage, ses connaissances.

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Veille de voisinage et systme dalarme mutuel : encourager ses connaissances et voisins aller se soigner au
Poste de sant en cas de symptmes (mme mineurs) dune maladie.
Attention continue aux actions de prvention des maladies dans son foyer, son quartier [cf. Modules 3 jusqu 6,
et les brochures associes].

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QUELQUES TECHNIQUES DE COMMUNICATION ADAPTES AU PORTE-PORTE


Sensibilisation individuelle des mnages
- La sensibilisation porte--porte peut se faire rgulirement par des personnes relais dans les quartiers et/ou ponctuellement
par des animateurs forms cet effet.
- Lanimation individuelle au porte--porte permet daborder des sujets plus difficiles traiter en groupe.
- elle permet aussi de constat la situation personnalis du mnage et de donne des conseils pratiques
- Elle permet un travail de collecte de donnes sur la perception des maladies et encourage les mnages sexprimer
librement sur le sujet.
- Une sance de sensibilisation individualise est loccasion de choisir les arguments les plus adapts/appropris la sant
dans les mnage.
Equipement ncessaire pour la sensibilisation porte porte
La tenue de visibilit ;
Badge de relais
Les feuilles de suivi ;
bloc-notes et un stylo ;
Support de sensibilisation (boite Image, dpliants)

Le procd dune sensibilisation porte porte


Se prsent la famille (chef de famille)
Expliqu sa mission (objectif et justification)
Demander si laudience a 10 15 min pour une sance
Si la rponse est oui
Toujours (pour chacun des thmes abords), commencer par demander laudience :
o Que savez-vous sur ?
o Que pensez-vous de ?
o Ensuite aborder le thme
o Donner de conseil pratique tenir

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o Donner la parole laudience pour poser de question ou faire des remarque

SOS PE cette section est entre vos mains ( finaliser avec les
relais) !

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INSTRUMENTS DE SUIVI DE LACTIVIT DE PORTE--PORTE

Le projet dispose de deux (2) instruments de suivi de lactivit du porte--porte :


1.Le registre de terrain, qui est utilis par les relais communautaires (un
registre de terrain du porte--porte est mis la disposition de chaque relais) pour y
enregistrer toutes les informations de base sur le droulement de chaque visite un
mnage. Cet enregistrement doit tre fait au niveau de chaque mnage visit,
systmatiquement.
2.La fiche de quizaine du porte--porte, qui est utilis par le reste de
lquipe du projet pour faire le bilan des rsultats du porte--porte durant les
deux semaines coules (cumul et synthse des donnes des registres de terrain
sur la priode concerne).
Ces deux instruments sont prsents ci-aprs :

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REGISTRE DE TERRAIN PORTE--PORTE (*)


Projet Promotion de laccs la sant primaire Dar El Beida
NOM ET CONTACT DU RELAIS CONCERN : _____________________________
Date
visite
(jour/mo
is/anne
)

Nom et contact
du chef de
mnage

Nombre
dadultes
prsents

Sexe de
lindividu
rfr au
Centre
de sant
HG

D-F

Suivi des individus rfrs au Centre de sant de Dar El Beida


(1 ligne par individu rfr et suivi au niveau du mnage concern il y aura parfois
plusieurs personnes rfres au sein dun mme mnage)
(La confirmation que la consultation a bien eu lieu se fera au niveau du Centre de sant
de Dar El Beida)

Hommes (H) / Garons (G)


Nom, ge,
symptme
principal
observ par
lquipe

A t au
Centre :
OUI / NON
(si oui, prciser date
de la consultation et
diagnostic)

Dames (D) / Filles (F)


Nom, ge,
symptme
principal
observ par
lquipe

A t au
Centre :
OUI / NON
(si oui, prciser
date de la
consultation et
diagnostic)

20

(*) Concernant la distribution des lots de 5 brochures (1 brochure sur le poste de sant 1 brochure sur chacun des 4
modules de prvention des maladies), SOS PE prparera en concertation avec les relais un Plan de distribution des
brochures. Dans le cas du porte--porte, un lot de 5 brochures est fourni chaque mnage visit . SOS PE
assurera aussi, en concertation avec les relais, linformation dun Registre de suivi des personnes rfres au Poste de
sant.

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FICHE DE QUINZAINE PORTE-A-PORTE


Projet Promotion de laccs la sant primaire Dar El Beida
ADULTES
Priode du lundi
___/___/___ au
vendredi ___/___/___

Nombre dadultes
prsents et donc
sensibiliss par le
porte--porte
Nombre dadultes
rfrs au centre de
sant
Nombre dadultes
rfrs ne stant
pas encore t au
centre de sant
Nombre denfants
rfrs au centre de
sant
Nombre denfants
rfrs nayant pas
encore t amens
au centre de sant

Homme
s

Dames

ENFANTS

Garons

Filles

TOTAL

Sexe
masculi
n

[Rien remplir ici]

Sexe
fminin

Nombre de lots
de brochures
distribues

22

23

SENSIBILISATION VIA LA
CAUSERIE DUCATIVE

24

LA CAUSERIE DUCATIVE : TAPES DU DROULEMENT DUNE SANCE


Avant la mise en uvre dune causerie, sa planification :
o Identification des participants : 15 20 personnes, en tchant, autant que possible, de ne pas sen tenir
la seule population fminine. Il est important quhommes et femmes puissent changer, au cours de
ces sances, sur les diffrents thmes de prvention des maladies les plus courantes dans la zone.
o Choix de lhoraire qui doit tre celui de plus grande disponibilit des participants. Ne jamais choisir un
horaire donn alors que lon sait que, une heure plus tard, la plupart des participants seront appels
dautres activits importantes pour eux.
o Choix du lieu prendre cet effet en compte la fois (1) le type de lieu (domicile ? poste de sant ? cour
dcole ? etc.) et (2) le zonage et sous-zonage voqu dans lactivit du porte--porte recherche de
complmentarit par rapport au porte--porte pour chaque sous-zone : chaque causerie doit impliquer
des participants rsidant dans une sous zone qui a dj bnfici du porte--porte.
Assurer un accueil convenable aux participants, qui doivent sentir lenthousiasme du relais communautaire la
perspective de ce moment de partage dinformations. Cela inclut la disponibilit de th et/ou boissons.
Enregistrement de lensemble des informations requises dans le registre de terrain des causeries ducatives.
Partage des contenus du module 3 jusquau module 6.
Discussion Rponses aux questions des participants.
Distribution chaque participant(e) dun lot des 5 brochures dinformation produites dans le cadre du
projet : Brochure Poste de sant Brochure Malnutrition Brochure maladies Eau/Assainissement/Hygine
Brochure maladies vectorielles Brochure IST/SIDA.
Insistance sur limportance de relayer autour de soi linformation acquise et Remerciements

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MODULE 3 - PRVENTION : MALNUTRITION DU NOURRISSON ET DU


JEUNE ENFANT
La priode entre 0 24 mois (0 2 ans) est dterminante, cest une fentre dopportunit. Si les enfants sont
mal nourris cet ge, si des carences se sont installes du fait dun allaitement insuffisant et/ou dune
alimentation inadapte, il leur sera trs difficile de rattraper plus tard dans la vie.
La malnutrition, mme un stade modr et donc non visible de lextrieur aura de nombreux effets nfastes
court et long terme :
o Marasme dues un risque lev de maladies infectieuses telles la diarrhe et la pneumonie : Si un enfant
malnutri, mme modrment, a la diarrhe, ou une infection respiratoire aigue (IRA), ou une forte fivre, il
aura significativement moins de dfenses pour lutter contre ces maladies, qui mettent alors sa vie en danger
moins dune prise en charge mdicale rapide et adquate
o Retard dans le dveloppement : Retard de croissance - Insuffisance pondrale - Arrt de croissance.
o Faible score aux tests dintelligence et difficults dapprentissage scolaire.
Il se trouve que les taux de malnutrition aigue modre (MAM) et de malnutrition aigue svre (MAS) en
Mauritanie sont trs importants, en partie du fait de traditions ou pratiques nfastes en matire dallaitement et
dalimentions du nourrisson et du jeune enfant, auquel se rajoute le faible niveau de ressources de nombreux
mnages: ainsi plus d1 enfant sur trois souffre de malnutrition en Mauritanie Votre enfant peut
tre touch, seul un agent de sant ou un relais communautaire form pour ce faire pourra le
vrifier !
Les services de sant et les projets de nutrition ne prennent gnralement en charge que les cas les plus graves
(malnutrition aigue svre), en raison dune insuffisance de moyens. Cela ne veut absolument pas dire que la
situation de lenfant non pris en charge nest pas grave, ncessitant une attention et des efforts spcifiques de
la part des parents et de la famille.
Do limportance de connaitre et adopter les bonnes pratiques qui ont fait leurs preuves :

26

o Comment pratiquer lallaitement maternel exclusif les 6 premiers mois ne cote rien et prvient les
maladies !
o Comment introduire progressivement lalimentation complmentaire (tout en continuant lallaitement jusqu
2 ans ou plus), en sassurant que le jeune enfant reoit tous les types daliments et nutriments dont il a besoin
pour grandir harmonieusement.
Cest possible mme pour un mnage disposant de peu de moyens !!

27

3.1 Importance de lallaitement maternel pour le nourrisson et le


jeune enfant (0 2 ans)
Le lait maternel:

Sauve la vie des nourrissons.

Rpond parfaitement aux besoins des nourrissons : cest un aliment complet pour le nourrisson, et couvre tous
les besoins des bbs pendant les 6 premiers mois. Lallaitement exclusif (pas dautre aliment) pendant
les 6 premiers mois est la meilleure manire de prparer lavenir de son bb !

Le nourrisson reoit le COLOSTRUM, qui le protge des maladies. Le colostrum est le [premier] lait jaune
ou dor que le bb reoit le premier jour de sa vie. Il contient des concentrations leves en
nutriments et protge contre des maladies. Le colostrum est en petite quantit. Le colostrum agit
comme laxatif nettoyant lestomac du nourrisson. Do limportance de le faire tter dans la premire heure qui
suit la naissance.

Favorise une croissance et un dveloppement adquats, aidant ainsi prvenir le retard de croissance.

Est toujours propre.

Contient des anticorps qui protgent contre les maladies, spcialement contre la diarrhe et les
infections respiratoires. Il est facile digrer. Les nutriments sont bien absorbs.

Est toujours prt et la bonne temprature.

Contient assez deau pour couvrir les besoins du bb, mme dans un climat chaud.

Aide au dveloppement de la mchoire et des dents; la succion dveloppe la structure du visage et de la


mchoire.

Le contact frquent peau contre peau entre la mre et le nourrisson contribue au rapprochement, une
meilleure psychomotricit, au dveloppement affectif et social du nourrisson.

28

Bnfices long-terme risque rduit dobsit et de diabtes.

29

3.2 Importance de lallaitement maternel pour la mre

Lallaitement maternel est efficace plus de 98% comme mthode contraceptive pendant les 6 premiers mois si
la mre allaite son enfant, nuit et jour (8 12 fois par 24 heures, la demande), et si ses menstruations ne sont
pas revenues.

La mise au sein du bb immdiatement aprs la naissance facilite lexpulsion du placenta parce que la succion
du bb stimule les contractions utrines.

Lallaitement maternel rduit les risques de saignement aprs laccouchement.

Quand le bb est mis au sein immdiatement aprs la naissance, la production du lait maternel est stimule.

La succion immdiate et frquente prvient lengorgement du sein.

Lallaitement maternel rduit la charge de travail de la mre (pas de temps pass aller acheter le lait
maternis, bouillir leau, chercher des combustibles, ou prparer le lait maternis).

Le lait maternel est disponible nimporte quand et nimporte o, est toujours propre, nutritif et la bonne
temprature.

Lallaitement maternel est conomique: le lait maternis cote beaucoup dargent, et les bbs non nourris
au sein ou les bbs ayant une alimentation mixte sont malade plus souvent, ce qui engendre un
cot pour les soins de sant.

Lallaitement maternel favorise la formation dun lien affectif troit entre la mre et le bb.

Lallaitement maternel rduit les risques de cancer du sein et de lovaire chez la mre.

30

3.3 Risques du NON allaitement pour le nourrisson et le jeune


enfant (0 2 ans)
Remarque: Plus le nourrisson est jeune, plus ces risques seront levs !!

Plus grand risque de dcs (un bb non nourri au sein a 14 (quatorze) fois plus de chance de mourir quun
enfant nourri exclusivement au sein pendant les 6 premiers mois)
Le lait maternis na pas danticorps pour protger contre les maladies; le corps de la mre fabrique le lait
maternel avec des anticorps qui protgent contre les maladies spcifiques dans lenvironnement mre/enfant.
Ne reoit pas sa premire immunisation partir du colostrum
Lutte pour digrer le lait maternis: ce nest pas du tout laliment idal pour les bbs
Diarrhe frquente, malade plus souvent et plus gravement (les nourrissons de moins de 6 mois ayant une
alimentation mixte qui reoivent de leau, du lait maternis et des aliments contamins sont plus grand
risque).
Infections respiratoires frquentes.
Plus grands risques de sous-nutrition, spcialement pour les jeunes nourrissons.
Plus de chance dtre mal nourris: la famille peut ne pas tre capable dacheter assez de lait maternis.
Retard dans le dveloppement: retard de croissance, insuffisance pondrale, arrt de croissance, marasme dues
un risque lev de maladies infectieuses telles la diarrhe et la pneumonie.
Faible score aux tests dintelligence et difficults dapprentissage scolaire
Est prdispos lobsit
Plus grand risque de maladies cardiaques, diabtes, cancer, asthme, carie dentaire etc. plus tard dans la vie.

Risques de lalimentation mixte pour le bb de 0 6 mois

Plus grand risque de mortalit. Malades plus souvent et plus gravement, spcialement avec la diarrhe: due au
lait et leau contamine.
Plus de chance dtre malnutri: le gruau a trs peu de valeur nutritive, les prparations sont souvent dilues, et
les deux supplantent le lait maternel plus nutritif. Or il Obtient moins de lait maternel parce quil tte moins et
alors la mre produit moins de lait.

31

Endommage son tube digestif fragile mme avec une petite quantit dune toute autre substance que le lait
maternel. Plus de chance dtre infect par le VIH que le bb nourri exclusivement au sein, parce que son tube
digestif est endommag par dautres liquides et aliments, permettant ainsi au VIH dentrer plus facilement.

32

3.4 Risques du NON allaitement pour la mre

La mre peut tomber enceinte plus tt

Risque accrue danmie si lallaitement maternel nest pas introduit tt (plus de saignement aprs la naissance
de lenfant)

Interfre avec ltablissement du lien affectif

Risque accrue de dpression post-partum

Lincidence du cancer du sein et de lovaire est plus basse chez les mres qui donnent le sein

Par contraste, si la mre allaite son enfant, cest toute la famille qui en tire de grands
bnfices !

Les mres et leurs enfants sont en meilleure sant.

Pas de dpense mdicale dues aux maladies que les autres laits peuvent causer.

Aucune dpense encourue pour lachat dautres laits, bois de chauffage ou autre combustible pour bouillir leau,
le lait ou les ustensiles.

Les naissances sont espaces si la mre fait lallaitement maternel exclusif dans les six premiers mois, jour et
nuit, et si ses menstruations ne sont pas revenues.

On gagne du temps parce quon passe moins de temps acheter et prparer dautres laits, recueillir de leau et
du bois de chauffage, il y a moins de dplacement li la recherche de traitement mdical.

Remarque: Les familles doivent aider la mre avec les tches mnagres, afin quelle soit
disponible pour allaiter son bb de jour et de nuit (8 12 fois par journe, la demande mais
sans jamais forcer son nourrisson).

33

3.5 Allaitement EXCLUSIF pendant les 6 premiers mois


ANJE = Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant
Nourrisson = de la naissance 1 an
Jeune Enfant (quand utilis avec ANJE) = de la naissance 2 ans
Lallaitement maternel exclusif (AME) pendant les 6 premiers mois est la meilleure faon de donner toutes
les chances dune bonne sant son enfant, condition que cet allaitement exclusif soit bien pratiqu :
Dfinition
Allaitement maternel
exclusif (AME)

Exige que le nourrisson


reoive
Lait maternel (y compris
lait exprim ou nourrice)

Permet au nourrisson
de recevoir
Gouttes, sirops (vitamines,
minraux, mdicaments,
vaccins)

Ne permet pas au
nourrisson de recevoir
Autre chose
(ni liquide, ni aliment
solide)

Cela veut dire quil faut continuer allaiter, plus souvent mme, si lenfant ou la mre est malade. Car les
nutriments et la protection immunologique du lait maternel sont importants pour le nourrisson quand la mre ou
le nourrisson est malade.
Exprimer le lait maternel quand la mre se spare du bb pour que le lait tir puisse nourrir le bb et viter
lengorgement des seins de la mre.
Les mres qui allaitent doivent boire beaucoup et prendre un snack additionnel et nutritif par jour.

[Voir aussi pages 21 et 22 une srie dinformations cls connaitre et diffuser par les
relais communautaires en relation avec la promotion de lallaitement maternel exclusif
AME]

34

Informations cls en relation avec lallaitement maternel exclusif (AME) - Certaines


croyances et mythes sur lallaitement maternel peuvent avoir un effet ngatif sur les bonnes
pratiques dallaitement maternel (diffrentes selon la zone/rgion). Les phrases suivantes sont
VRAIES. Existe-t-il des croyances/mythes similaires dans notre rgion ?

Le colostrum ne doit pas tre jet (il ne donne pas la diarrhe et nest pas sal)

Une mre qui est en colre ou panique peut allaiter.

Une mre avec une maladie courante doit allaiter.

Une mre enceinte peut allaiter.

Le lait maternel parait clair et bleutre particulirement au dbut de lallaitement.

Une mre peut toujours allaiter mme si elle a t spare de son bb pendant un certain temps.

Le bb de moins de 6 mois nourri au sein na pas besoin deau additionnelle dans un climat chaud.

Une mre qui allaite peut prendre la plupart des mdicaments (voir le prestataire de soins de sant).

Un nourrisson malade doit prendre le sein plus souvent.

Une mre doit commencer donner le sein dans la premire heure suivant la naissance (avant que son lait
monte ou coule).

Une mre mme mal nourrie peut produire assez de lait pour nourrir son nourrisson.

35

Informations cls en relation avec lAllaitement maternel exclusif (AME) A savoir par
tout relais communautaire, pour le discuter toutes les fois que loccasion sen prsentera, et
savoir idalement par toutes les mamans et futures mamans !!

Les ttes frquentes ds la naissance apprennent au bb comment prendre le sein et aident prvenir
l'engorgement et d'autres complications.
Pendant les premiers jours, le bb peut salimenter seulement 2 ou 3 fois/jour. Si le bb est encore somnolent
au jour 2, la mre peut exprimer du colostrum et le lui donner la tasse.
Aprs les premiers quelques jours, la plupart des nouveau-ns veulent tter frquemment, 8 12 fois par jour.
Lalimentation frquente au sein stimule la production de lait maternel.
Une fois lallaitement maternel bien tabli, allaiter 8 fois ou plus jour et nuit pour continuer produire beaucoup
de lait maternel. Si le bb a une bonne prise du sein, est satisfait et prend du poids, le nombre de ttes nest
pas important.
Plus de succion (avec une bonne prise) produit plus de lait maternel. Allaiter la demande, jour et nuit (8
12 fois/jour) pour constituer votre rserve de lait

Pleurer est un signe tardif de faim. Signes avant-coureurs indiquant que le bb veut prendre le sein: Agitation
Ouvrir et fermer la boucher et tourner la tte dun ct lautre Tirer la langue et rentrer la langue Sucer
les doigts ou les poings.

Passer dun sein un autre empche au nourrisson de prendre le lait de fin de tte : laisser le nourrisson finir
un sein et le lcher de lui-mme, avant de lui donner lautre sein.
Le lait de dbut de tte contient plus deau et tanche la soif du nourrisson; le lait de fin de tte contient plus
de graisse et assouvit la faim du nourrisson.

4 signes de bonne position: le corps de bb doit tre droit, et en face du sein, le bb doit tre proche de la
mre, et la mre doit soutenir tout le corps du bb, et pas seulement le cou et les paules avec sa main et son
avant-bras.
4 signes de bonne prise: bouche grande ouverte, menton touchant le sein, une plus grande partie de larole est
visible au-dessus du mamelon et moins en-dessous, et la lvre infrieure est retrousse vers lextrieur.

36

Le lait maternel contient toute l'eau dont un bb a besoin, mme dans un climat chaud.

37

3.6 Introduction progressive des autres aliments entre 6 mois et 2


ans
Continuer lallaitement jusqu lge de 2 ans ou mme plus longtemps : Le lait
maternel fournit une importante proportion dnergie et de nutriments pendant la
priode dalimentation complmentaire et aide protger les bbs des maladies !!

De 0 6 mois le lait maternel satisfait les besoins nergtiques dun enfant.


De 6 12 mois le lait maternel continue satisfaire la moiti () des besoins nergtiques dun enfant; lautre
moiti des besoins nergtiques doit tre apporte par les aliments complmentaires.
De 12 24 mois le lait maternel continue satisfaire un tiers () des besoins nergtiques dun enfant ; le reste
doit tre apport par les aliments complmentaires.

Fe r :

Les rserves de fer prsentes la naissance sont graduellement utilises pendant les six premiers mois.
Il y a peu de fer dans le lait maternel (mais il est facilement assimil). Aprs 6 mois, les besoins en fer du bb
doivent tre satisfaits par les aliments quil mange. Les meilleures sources de fer sont les aliments dorigine
animale, tel que le foie, les viandes maigres et le poisson. Quelques aliments vgtariens tels que les
lgumineuses et les graines contiennent aussi du fer. Dautres bonnes sources sont les aliments enrichis en fer
et les supplments de fer. Les sources vgtales telles que haricots, pois, lentilles et pinard sont galement
une source de fer.
Manger des aliments riches en vitamine C avec/ou tout de suite aprs un repas facilite labsorption du fer.
Boire du th et du caf pendant un repas rduit labsorption du fer.

Vitamine A :

Les meilleures sources de vitamine A sont les fruits et lgumes jaunes (papaye, mangues, fruit de la passion,
oranges, carottes, potirons, patates douces jaunes); les feuilles vertes fonces, et les abats (foie) danimaux;
ufs, lait et aliments base de lait comme le beurre, le fromage et le yaourt; lait en poudre et autres aliments
enrichis en vitamine A.

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Note: Si les supplments de vitamine A sont disponibles dans les communauts, il est important de sassurer
que les enfants de 6 mois 5 ans reoivent les supplments recommands.

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Pratiques dalimentation complmentaire recommandes (0 24


mois)
GE

RECOMMANDATIONS
Frquence (par
Quantit
Texture
Varit
jour)
daliments
(paisseur/consis
consomms par
tance)
un enfant de
poids moyen
(en plus du lait
maternel)
fur et mesure que le bb grandit, augmenter la frquence, la quantit, la texture et
la varit des repas.
Commencer
lalimentation
complmentaire
quand le bb a 6
mois

Frquence (par
jour)

Quantit (par
repas)

Texture
Bouillie paisse/Pure

2 3 repas + ttes
frquentes

Commencer avec 2
3 cuilleres
Commencer avec
des dgustations et
augmenter
graduellement la
quantit

(Si possible utiliser le


lait spcialement le
lait maternel au lieu
de leau, pour prparer
la bouillie.)

Allaitement maternel
(allaiter aussi
souvent que lenfant
le veut)
+
Aliments dorigine
animale (exemples
locaux insrer)

40

De 6 9 mois

Frquence (par
jour)

Quantit (par
repas)

Texture
Bouillie paisse/Pure

2 3 repas + ttes
frquentes
1 2 casse-crotes
peuvent tre offerts

De 9 12 mois

Frquence (par
jour)

3 4 repas + ttes
frquentes

De 12 24 mois

1 2 casse-crotes
peuvent tre offerts
Frquence (par
jour)

2 3 cuilleres par
repas
Augmenter
graduellement
jusqu la moiti
(1/2) dun verre/bol
de 250 ml
Quantit (par
repas)
Moiti (1/2) dun
bol/verre de 250 ml

Aliments familiaux en
pure

Texture
Aliments familiaux
finement hachs
Amuse-gueules

Quantit (par
repas)

Aliments finement
hachs
Texture
Aliments tranchs

3 4 repas + ttes

Trois-quarts (3/4) 1

+
Aliments de base
(Bouillie, autres
exemples locaux
insrer)
+
Lgumineuses
(exemples locaux
insrer)
+
Fruits/Lgumes
(exemples locaux
insrer)

41

frquentes

Note :
Si lenfant a moins
de 24 mois et sil
nest pas nourri au
sein

Alimentation active/
adapte aux besoins
(soyez alertes et
rceptifs aux signes
de votre bb
indiquant quil est
prt manger ;
encouragez
activement mais ne
forcez pas votre
bb manger)

1 2 casse-crotes
peuvent tre offerts
Ajouter 1 2 repas
additionnels

verre/bol de 250 ml

Aliments familiaux

Mme que plus haut


selon le groupe
dge

Mme que plus haut


selon le groupe dge

Mme que plus haut,

Ajouter 1 2 tasses
1 2 casse-crotes
de lait par jour
peuvent tre offerts
+
2 3 tasses de
liquide additionnel
spcialement dans
les climats chauds
Soyez patient et encouragez activement votre bb manger davantage
Si votre jeune enfant refuse de manger, encouragez-le continuellement ; essayez de le
tenir sur vo genoux pendant que vous le nourrissez, ou mettez-vous en face de lui
pendant quil est assis sur les genoux de quelquun dautre.
Offrez de nouveaux aliments plusieurs fois, lenfant peut ne pas aimer (ou accepter) de
nouveaux aliments lors des premiers essais.
Les heures de repas sont des moments dapprentissage et damour. Dialoguez et vitez
les distractions pendant les repas.
Ne forcez pas manger.
Aidez votre enfant plus g manger.

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HYGINE

Nourrir votre bb en utilisant une tasse et une cuillre propres ; ne jamais


utiliser un biberon parce quil est difficile nettoyer et peut tre la cause de
diarrhe.
Se laver les mains avec de leau et du savon avant de prparer la nourriture,
avant de manger, et avant de nourrir les jeunes enfants. Si du savon nest
pas disponible, se frotter les mains avec des cendres ou du sable et
rincer leau salubre.
Lavez les mains de votre enfant avant qul ne mange.

RAPPEL : Leau salubre est SOIT une eau qui a t mise en


bouteille dont le sceau est toujours intact, SOIT une eau qui
a t bouillie, SOIT une eau qui a t traite avec un produit
chlor (Javel).

Voir les mthodes de traitement (dcontamination) de leau


de consommation du mnage par bullition et par chloration
la section 4.2, pages 41 et 42.

43

44

EXERCICE A FAIRE !! 1
Les diffrents types daliment trouvs sur le march local :
Ave le double souci de disponibilit et de cot (doit tre le plus abordable
possible) des produits !!
Catgorie daliment

1. Aliments de base: graines tel que le mais, le bl, le


riz, le millet et le sorgho et les racines et tubercules
comme le manioc et les pommes de terre.
2. Lgumineuses : comme les haricots, les lentilles,
les pois, les arachides et graines.
3. Fruits et lgumes riches en vitamine A comme la
mangue, la papaye, le fruit de la passion, les oranges,
les feuilles vertes fonces, les carottes, la patate douce
jaune et le potiron et dautres fruits et lgumes
comme la banane, lananas, lavocat, la pastque, les
tomates, laubergine et le chou.
Remarque: inclure les fruits et autres plantes sauvages
utilises localement.

Produits locaux les plus facilement


accessibles sur le march local (
INSRER !!)
PRODUITS LES PLUS ACCESSIBLES DU GROUPE 1

PRODUITS LES PLUS ACCESSIBLES DU GROUPE 2

PRODUITS LES PLUS ACCESSIBLES DU GROUPE 3

1 Exercice faire : (1) Dabord Par SOS PE avec les relais (au cours de la formation), (2) Puis, sur le terrain, par les
relais avec les participant(e)s aux causeries ducatives traitant de la malnutrition (quel que soit le projet concern
dailleurs !).

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4. Aliments dorigine animale riches en fer, y


compris les aliments de chair comme la viande, le
poulet, le poison, le foie, les ufs, le lait et les produits
laitiers (yogourt, fromage).
REMARQUE : Les aliments dorigine animale
doivent tre introduits partir de 6 mois
(satisfaction des besoins en fer du nourrisson)

PRODUITS LES PLUS ACCESSIBLES DU GROUPE 4

Les huiles et les graisses comme les olagineux, la


margarine, le ghee et le beurre, ajouts aux lgumes et
aux autres aliments faciliteront labsorption de certaines
vitamines et fourniront de lnergie additionnelle. Les
nourrissons ont seulement besoin dune trs petite
quantit (pas plus de la moiti dune cuillre caf
par jour).

IMPORTANT - Utiliser du sel iod dans la prparation de la nourriture


familiale. Cest un supplment nutritionnel dont le nourrisson et le jeune
enfant ont besoin, encore plus que les adultes !

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3.7 Trois mesures complmentaires indispensables pour assurer la


bonne sant du nourrisson et du jeune enfant : Visites pr- et postnatales Vaccination - Hygine
Les visites mdicales pr- et post-natales sont GRATUITES, elles prennent la forme dun forfait
obsttrical permettant la fois :

De vrifier ltat gnral de sant de la future mre, et de la soigner en cas dinfection ou de maladie en
cours pouvant compliquer sa grossesse et faire courir des risques au futur bb y compris les multiples IST
pouvant tre transmises lenfant au cours de laccouchement, comme la gonorrhe ou encore la syphilis,
qui est encore trop courante en Mauritanie [voir module 6].
Dimmuniser (vacciner) la mre contre des maladies transmissibles son enfant (dont lhpatite B).
De vrifier ltat de sant du nourrisson et de lui inoculer les vaccins du Programme largi de vaccination
(PEV) appliqu en Mauritanie.

Les visites post-natales permettent donc dassurer le respect du calendrier vaccinal requis, dans la mesure o
le nourrisson doit les recevoir en 5 prises entre 0 et 11 mois. Une fois de plus, ces vaccins sont eux
aussi GRATUITS. Le principe de la vaccination est dinjecter une personne saine une substance qui
lempche de contracter une maladie donne. Les vaccinations protgent efficacement les enfants contre
certaines maladies qui, chaque anne, tuent, rendent infirmes des milliers denfants dans notre pays. Toute
femme en ge de procrer (14-45 ans) devrait se faire vacciner, de mme que les femmes enceintes, et les
nourrissons. Les maladies cibles sont :
Tuberculose.
Poliomylite.
Diphtrie.
Coqueluche.
Ttanos.
Hpatite B.
Rougeole.
Infections dues lhaemophilus Influenzae de type B.

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Enfin de bonnes pratiques dhygine, qui sont importantes pour la sant tous les ges de la vie,
mais deviennent tout fait VITALES pendant les premires annes de vie de lenfant : Lavage des
mains au savon et leau claire (si pas de savon disponible, frotter les mains avec du sable ou de la cendre et
rincer leau claire) Lavage des aliments - Stockage de leau dans des rcipients ferms o personne ne
trempe ses mains [voir module 4]

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MODULE 4 - PRVENTION : MALADIES LIES LEAU,


LASSAINISSEMENT, LHYGINE
La qualit de leau, lhygine, et lassainissement sont des facteurs qui sont souvent lis :
La qualit de leau peut tre affecte par la coexistence dun systme dficient dassainissement :
Dfcation trop prs dune source deau (moins de 30 mtres) - Infiltration deaux uses/souilles dans une
arrive ou une rserve deau destine la consommation).
De mauvaises connaissances et de mauvaises pratiques/habitudes en matire dhygine peut mener
souiller sans le savoir leau destine la consommation.
Une eau propre, ou eau salubre, est une eau dbarrasse des germes et microbes qui transmettent les
maladies : Soit une eau en bouteille encore scelle Soit une eau qui a t bouillie Soit une eau qui a t
adquatement chlore (Javel). En cas dinfection de leau de consommation, de nombreuses maladies et
infections peuvent apparatre et se rpandre rapidement, alors quelles auraient pourtant t relativement
faciles viter par de meilleures pratiques :
Leau de mauvaise qualit transporte les germes et/ou parasites qui causent des maladies chez les
tres humains adultes et enfants (diarrhes, cholra, toutes sortes de parasitoses, etc. !!). Ces maladies
sont parfois graves, capables de causer un handicape vie ou la mort si elles ne sont pas soignes rapidement.
Chez les enfants, et plus encore les enfants malnutris, mme des diarrhes aux causes bnignes peuvent
conduire au dcs si la famille nagit pas rapidement (rhydratation, conduite rapide de lenfant diarrhique au
poste de sant).
Une maladie grave, virale cette fois, la Poliomylite, est transmise non par leau mais par voie fco-orale :
Mauvaise hygine des mains de ladulte et du nourrisson Mauvaise hygine du nourrisson (fait de ne pas lui
laver les fesses aprs les selles).
Dautres maladies encore sont facilites par le manque dhygine individuelle et/ou du lieu dhabitation
du mnage. Une fois prsentes dans une zone, certaines dentre elles peuvent se rpandre trs rapidement,
comme dans le cas de nombreuses dermatoses.

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REMARQUE On a plac ici deux maladies importantes connaitre, la Tuberculose et la fivre hmorragique
virus Ebola, bien quelles ne soient pas DIRECTEMENT ou ENTIEREMENT des maladies des mains sales, du pril
fcal et de leau contamine. La Tuberculose se transmet par voie arienne, et Ebola par contact avec du sang,
des scrtions, des organes ou des liquides biologiques de personnes infectes (vivantes ou dcdes). Lon
peut toutefois considrer que le facteur HYGIENE entre en jeu dans le cadre de la prvention de ces deux
maladies : Proximit et contact prolong avec le malade dans le cas de la Tuberculose - Pratiques dhygine
spcifiques impratives en cas de flambe pidmique dEbola.

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4.1 Diarrhe
Il ne sagit pas dune maladie en soit, mais plutt dun symptme, qui peut avoir des causes trs
diffrences :
Il peut sagir dune infection bactrienne (qui peut tre de gravit variable), parasitoses, etc. Une diarrhe
passagre chez ladulte dure rarement plus de deux ou trois. Au-del de deux jours, la consultation d'un mdecin
est indispensable. Il devient dautant plus indispensable de consulter un agent de sant en cas d'apparition d'une
fivre leve, de vomissements rpts, de glaires ou de sang dans les selles contiennent, ou d'une perte de poids
brutale (+ de 2 kg).
Symptmes
La diarrhe correspond une modification soudaine de la consistance et de la frquence des selles. Plus de 3 selles
liquides ou molles par jour permettent d'voquer l'apparition d'une diarrhe. Ce seul critre ninforme toutefois pas
sur la cause de ce trouble de transit. Ce sont les autres signes cliniques et le contexte qui permettront d'orienter le
personnel mdical vers une cause suspecte. Ces autres signes peuvent inclure : nauses, vomissements, douleur
abdominales, crampes, ou fivre.
Diagnostic
Faire le diagnostic d'un symptme n'est pas chose difficile. C'est faire le diagnostic de la cause de ce symptme qui
sera plus compliqu. Ainsi lagent de sant devra idalement faire un interrogatoire prcis recherchant :
Les maladies anciennes ou volutives du patient.
La dure d'volution de la diarrhe et le contexte de survenue.
L'aspect et la frquence des selles.
Les mdicaments pris habituellement et rcemment introduits ou arrts.

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Les conditions de vie et les pratiques habituelles en matire dhygine et de traitement/stockage de leau de
consommation.
Les aliments rcemment consomms.
La prsence (ou non) de symptmes identiques chez un proche.
Les autres symptmes associs tels que fivre, douleurs abdominales, nauses ou vomissements...

Si le diagnostic n'est pas vident l'issue de cet interrogatoire, des examens complmentaires orients selon les
causes suspectes son issue peuvent tre raliss :
Prise de sang.
Analyse et culture de selles avec recherche de bactries ou de parasites.
Radiographie abdominale.
Plus rarement, et devant la persistance des symptmes, un examen endoscopique de l'appareil digestif
(coloscopie/fibroscopie).

Traitement
De nombreuses diarrhes chez ladulte, non accompagnes dautres symptmes, gurissent seule au bout dun ou
deux jours, comme dans le cas de la gastro-entrite. Dautres types de causes, une fois diagnostiques, doivent
tre pris en charge de manire spcifique :

Traitement antibiotiques en cas d'infection bactrienne.


Traitement antiparasitaire en cas d'affection parasitaire.
Arrt d'un mdicament par lagent de sant si ce mdicament est suspect comme cause de la diarrhe.
Prise en charge d'une maladie dans laquelle la diarrhe n'est qu'un symptme, comme les maladies
inflammatoires chroniques de l'intestin ou les cancers.

Par ailleurs, un rgime alimentaire adapt est prconis, avec en particulier une hydratation suffisante pour viter
la dshydratation, et la prise d'aliments comme le riz par exemple.

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Prvention des diarrhes dorigine infectieuse et parasitaire

Bien se laver les mains avant et aprs chaque repas et mme plusieurs fois par jour dans un contexte
pidmique ;
porter une attention particulire la conservation de la nourriture et aux dates de premption, viter tout
aliment cru ou cuit qui a stagn temprature ambiante doit tre vit ;
Trs bien laver les fruits et lgumes avant de les consommer, plus sr encore de les peler (enlever la peau) ;
des mesures d'isolement sont parfois ncessaires dans certains types d'infections particulirement
contagieuses.

Cas des enfants et des personnes ges


L'apparition d'une diarrhe chez une personne ge ou chez un enfant notamment s'il est g de moins de 2 ans
(et plus encore si cet enfant est malnutri !!) ncessite de se rendre rapidement au poste de sant. La diarrhe peut
en effet entraner une dshydratation qui peut avoir des consquences graves chez un sujet g ou un enfant.

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Conseils importants en cas de diarrhe


Les conseils suivants ne sont PAS un encouragement lauto prise en charge de la diarrhe, mais concernent des
pratiques utiles, quil est bon de connaitre avant de pouvoir sadresser un professionnel de sant, seul capable de
traiter la maladie qui peut en tre la cause.
CONSEILS :
Les diarrhes s'arrtent gnralement au bout de 2 ou 3 jours. Le vrai danger concerne la perte de liquides et de
nutriments chez les enfants, ce qui peut entrainer de la dshydratation et des carences nutritionnelles.
Encouragez l'enfant boire le plus possible.
Vous pouvez acheter des sachets de SRO en pharmacie. de poudre. Suivez les instructions spcifiques sur
l'emballage pour faire votre mlange. La rhydratation doit tre progressive (par petite quantit, une gorge la
fois), et continue pendant une longue dure (24 heures); en cas de dshydratation aigue, notamment chez le
nourrisson, une rhydratation trop rapide peut entrainer des convulsions !!
Les bananes, le riz, la compote de pommes, le th, le pain grill aide les gens rcuprer de leurs accs de
diarrhes et dans certains cas prvenir l'aggravation de la dshydratation, car ces aliments sont plus doux
pour le systme gastro-intestinal.
Si vous souffrez souvent de diarrhes bnignes, envisagez de prendre des complments de zinc. Cela permet de
refaire le plein de zinc dans le corps et d'viter de futures crises majeures. Le zinc est trs prsent dans le buf,
les crales enrichies et les haricots cuits.
AVERTISSEMENT !
Vrifiez toujours que l'eau que vous utilisez ne contient pas dagents contaminants. En cas de doute
cette eau doit imprativement tre bouillie !!
Vous ne devriez jamais donner de mdicaments ou d'antibiotiques un enfant atteint de diarrhes,
sauf si ceux-ci sont prescrits par un professionnel de la sant.
La solution de sels de rhydratation orale (SRO) est une solution spciale constitue de sucre, de sel et d'eau
salubre, qui se boit. Elle permette de refaire le plein des fluides perdus suite des diarrhes ou des vomissements
importants. Des tudes ont montr que pour soigner la dshydratation, les SRO sont aussi efficaces que
l'administration de fluides en intraveineuse. Les boissons de SRO peuvent se prparer partir de sachets tout prts
(vendus en pharmacie). Vous pourrez galement en cas durgence, et en attendant de pouvoir aller au

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poste de sant, fabriquer votre propre boisson de SRO partir d'eau salubre, de sel et de sucre :
http://fr.wikihow.com/pr%C3%A9parer-une-solution-de-sels-de-r%C3%A9hydratation-orale-%28SRO%29

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Le danger (grave) de la diarrhe chez le nourrisson : La


dshydratation aigue du nourrisson
La dshydratation c'est une perte partielle ou totale de l'eau du corps humain. Les tous petits, nourrissons et
bbs sont trs sensibles au problme de la dshydratation, cause d'une transpiration plus importante que
celles des enfants plus grands et des adultes, car la rgulation thermique de leur corps n'est pas encore bien
tablie. D'autre part le nourrisson qui ne parle pas encore aura beaucoup de mal faire comprendre qu'il a
soif !!!

En effet, un nourrisson est constitu de 70 80 % d'eau, dont 45 % se trouve dans le secteur extra
cellulaire ; ses besoins sont de 100 ml/kg/jour. Le grand enfant est constitu de 60% d'eau dont seulement 20
% se situe dans le secteur extra cellulaire et ses besoins sont de 20 ml/ kg/jour. Quatre points sont essentiels
retenir :

Un enfant est essentiellement constitu d'eau.

Celle-ci est principalement situe dans le secteur extra cellulaire.

Son renouvellement est trs rapide.

Le nourrisson dpend entirement d'autrui pour satisfaire ses besoins hydriques.

Ces principes permettent de comprendre la grande fragilit du nourrisson tout dsquilibre de sa balance
hydrique.

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90% des dshydratations sont lies des pertes digestives, notamment des diarrhes ou l'association de
diarrhes des vomissements, en particulier dans le cadre des gastro-entrites aigus (il s'agit le plus souvent
de diarrhe rota virus voluant par pidmie hivernale ; il peut s'agir galement de diarrhe lie diffrents
germes absorbs travers de leau non salubre - salmonelle, colibacille, etc.). Le nourrisson est tout
spcialement expos ce risque en raison des particularits de son mtabolisme hydrolectrolytique. La dshydratation aigu du nourrisson se caractrise par la perte rapide et brutale (en
quelques heures !) d'une grande quantit d'eau et d'lectrolyte. C'est une urgence mdicale et peut
compromettre le pronostic vital de l'enfant, si elle n'est pas traite. Il s'agit d'une pathologie qui reste encore
trop frquente, surtout par manque dinformation des parents et autres membres du mnage.

Le tmoin clinique majeur est une perte de poids rapidement significative. Au cours d'une diarrhe, l'valuation
de l'tat d'hydratation de l'enfant est primordiale, notamment l'apprciation du pourcentage de la perte de
poids (moins de 5% : dshydratation bnigne -- 6 9% : dshydratation moyenne -- 10% et plus :
dshydratation svre, saccompagnant de forte fivre, de 39,5 et plus). En cas de signes de gravit (tat de
choc, troubles de la conscience, perte de poids importante), l'hospitalisation devient urgente. Le jeune ge
(moins de 3 mois), la dnutrition, la fivre, les vomissements, un contexte familial difficile peuvent aggraver le
risque de dshydratation.

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La cause principale des dshydratations chez les nourrissons est la gastroentrite qui
est gnralement due de mauvaises conditions d'hygine, lutilisation de biberons
(trs difficile den maintenir une hygine adquate,cest--dire de bien le dsinfecter, le
conseil est donc de ne jamais lutiliser !!), et l'utilisation d'eau non traite (rservoir) et
contamine par des agents pathognes.

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Lalimentation de l'enfant non prpare selon les rgles de salubrit participe dans la
persistance de ce problme, et d'une faon gnrale absence de salubrit dans la
famille de cet enfant.
A SAVOIR :

Toute famille devrait avoir dans son armoire pharmacie des SRO pour tre en mesure de traiter sans dlai une
diarrhe chez son enfant.

En cas de gastro-entrite, l'utilisation des SRO doit tre immdiate par la famille, par petites quantits la
fois (5ml par 5ml toutes les une deux minutes) afin d'viter les vomissements, en respectant la soif
de l'enfant. En cas de perte de poids infrieure 5%, les SRO sont utiliss en complment du rgime habituel.

En cas de dshydratation modre, la thrapie hydrique est utilise exclusivement (sauf l'alimentation au
sein qui peut tre poursuivie), pendant 4 6 heures ; l'alimentation doit tre reprise prcocement ds les 6e-12e
heures afin d'viter de prolonger une situation de dette calorique. Si l'enfant a une alimentation lacte
exclusive, le lait habituel peut tre repris ou ventuellement un lait sans lactose en cas de diarrhe svre. Pour
les nourrissons de moins de 4 mois, un lait sans protines de lait de vache peut tre propos pendant un mois,
particulirement en cas de diarrhe rebelle, grave ou d'antcdents d'allergie familiale.

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En cas de diversification dj acquise de lalimentation du nourrisson, l'alimentation solide est reprise


rapidement en limitant les graisses *et fibres. : l'alimentation doit tre reprise prcocement ds la correction
de la dshydratation.

L'alimentation au sein doit tre poursuivie. Chez l'enfant de plus de quatre mois, prsentant une diarrhe
modre, il est licite d'utiliser le lait habituel. En cas de diarrhe svre l'utilisation de lait sans lactose est
conseille, quand cest possible, pendant une dure de deux semaines.

Dshydratation svre : en cas de vomissements persistants, de soif incoercible malgr les SRO, d'un dbit
de selles important et persistant, d'apparition de signes cliniques de gravit, une hospitalisation simpose de
manire urgente.

Les boissons sucres (coca-cola ou jus de fruits) ou l'eau pure sont inappropries voire
dangereuses pour traiter une rhydratation. De mme, aucun mdicament anti-diarrhique ne peut
prvenir ou traiter une dshydratation. Les mdicaments anti-diarrhiques ne sont pas indiqus dans le
traitement d'une diarrhe du nourrisson.

60

4.2 Cholra
Le cholra est lune des nombreuses maladies lies au pril fcal. La transmission du germe est
fco-orale : lorsque les mains ne sont pas assez rgulirement laves, il suffit quelles touchent une surface
souille par de la matire fcale (mme une chelle invisible lil nu, ce qui peut arriver nimporte o dans
le lieu dhabitation du mnage, et pas seulement dans les latrines !!) et quelles touchent la bouche nimporte
quel moment, y compris en dehors des repas.
Le cholra est par excellence une maladie qui peut entrainer une forte dshydratation, et les dangers de
mort pour lindividu (adulte et enfant) quelle entraine. En effet, le cholra est une maladie qui peut entraner la
diarrhe aqueuse et des vomissements. Quand une personne est atteinte du cholra, elle perd rapidement les
liquides organiques entranant la dshydratation, qui est la perte deau et de sels minraux par lorganisme.
Cette perte deau (jusqu 15 litres par jour !!) et de sels minraux peut entraner la mort en
quelques jours, voire quelques heures, si elle nest pas adquatement traite.
Par ailleurs, le Cholra est extrmement contagieux, et se manifeste dans le cadre dpidmies qui
stendent rapidement lorsque des mesures adaptes de prvention ne sont pas vite adoptes.

Le vibrion cholrique est une bactrie trs mobile, aux exigences nutritionnelles modestes, dont lhomme, mais
galement lenvironnement, sont le rservoir. La maladie rsulte de labsorption par la bouche deau ou
daliments contamins. Une fois dans lintestin, les vibrions scrtent notamment la toxine cholrique,
principale responsable de limportante dshydratation qui caractrise linfection : les pertes deau et
dlectrolytes peuvent atteindre 15 litres par jour. Lhomme joue la fois le rle de milieu de culture et de
moyen de transport pour le vibrion cholrique. Les selles diarrhiques libres en grande quantit sont
responsables de la propagation des bacilles dans lenvironnement et de la transmission oro-fcale. De plus, la
priode dincubation favorise le transport des vibrions sur de plus ou moins longues distances.
Les principaux facteurs favorisants la transmission de linfection sont le niveau socio-conomique et les
conditions de vies des populations. Les fortes concentrations de population associes une hygine
dfectueuse jouent un rle important dans lapparition et le dveloppement dune pidmie de cholra.

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Lincubation - de quelques heures quelques jours - est suivie de violentes diarrhes et de vomissements, sans
fivre. En labsence de traitement, la mort survient en 1 3 jours, par collapsus cardio-vasculaire dans 25
50% des cas. La mortalit est plus leve chez les enfants, les personnes ges et chez les individus fragiliss.
Le traitement consiste essentiellement compenser les pertes digestives deau et dlectrolytes. La
rhydratation est assure par voie orale ou par voie intraveineuse, selon le degr de dshydratation.
Lamlioration est perceptible au bout de quelques heures et la gurison, sans squelle, est obtenue en
quelques jours.
Lantibiothrapie peut tre utile dans les cas graves, mais lmergence de souches de vibrions cholriques multi
rsistantes aux antibiotiques en limite lindication.

Symptmes
La diarrhe du cholra peut ressembler leau de riz trouble (diarrhe aqueuse, trs liquide).
Vomissements.
Il ny a pas de fivre associe au Cholra.

Modes de transmission
En buvant de leau ou en mangeant des aliments qui contiennent des germes de cholra.
En avalant des germes du cholra qui se trouvent sur des surfaces ou des objets qui contiennent des matires
fcales (ou des vomissements) dune personne infecte.
NOTE : Si vous vous lavez les mains souvent au savon et leau salubre, EN GNRAL (MAIS PAS
TOUJOURS !!), un simple contact avec un cholrique ne pose pas de risque. A condition bien sr que
pour cela vous utilisez de leau salubre, cest--dire ne contenant pas des germes de la maladie !!
Prvention
Traiter leau de consommation domestique avec un produit chlor ou de leau de Javel, car il se peut quelle ne
soit pas sre.
Boire uniquement de leau salubre et utiliser uniquement de leau salubre pour le lavage des mains. Une fois de
plus, une eau salubre est une eau qui a t mise en bouteille dont le sceau est toujours intact, une eau qui a t
bouillie, ou une eau qui a t traite avec un produit chlor.
Se laver les mains souvent, avec de leau et du savon. Aucun savon disponible: se frotter les mains avec des
cendres ou du sable et les rincer leau salubre.

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Bien faire cuire les aliments (surtout les fruits de mer). Manger les aliments cuits quand ils sont encore chauds,
les garder couverts, et peler les fruits et lgumes.
Nettoyer en toute scurit la cuisine et les endroits o votre famille se baigne et lave ses vtements.
Utiliser les latrines ou enterrer les matires fcales une distance dau moins 30 mtres de tout
plan deau.

Les personnes qui prsentent une diarrhe aqueuse et qui pensent quelles sont
cholriques doivent :
Prparer et boire des SRO.
o Se laver les mains avec de leau salubre et du savon.
o Prparer les SRO (sels de rhydratation orale) avec de leau salubre.
o Boire de petites gorges de SRO frquemment.
o Continuer allaiter votre bb si le bb a la diarrhe, mme pendant le dplacement pour obtenir un
traitement.
o Les adultes et les enfants plus gs doivent continuer manger frquemment.
Aller immdiatement au poste de sant ou au centre de traitement du cholra le plus proche.
Lavage des mains
Le lavage des mains avec de leau salubre et du savon constitue une faon de prvenir la propagation du
cholra.
Le savon contribue liminer la salet et les germes du cholra des mains. Les personnes peuvent faire un
geste de protection contre le cholra pour elles-mmes et leurs familles en se lavant les mains frquemment.
Les mains non laves (ou mal laves) peuvent transmettre les germes du cholra aux aliments, leau et aux
surfaces domestiques.

A NE JAMAIS OUBLIER !! QUEST-CE QUE LEAU SALUBRE ?


Leau salubre est SOIT une eau qui a t mise en bouteille dont le sceau est
toujours intact, SOIT une eau qui a t bouillie, SOIT une eau qui a t
traite avec un produit chlor (Javel).

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IMPORTANT - COMMENT CHLORER LEAU DE CONSOMMATION DU MENAGE ?


Si leau de Javel utilise est dos 6% (cest gnralement crit sur la bouteille
attention toutefois la fiabilit de ces linformation pour les produits manufacturs
localement !) , il faut utiliser 2 4 gouttes deau de Javel par litre deau dcontaminer
: 2 gouttes si leau traiter est claire et provient priori dune source relativement
fiable, et 4 gouttes par litre deau traiter si cette eau traiter est boueuse, trouble,
ou provient dune source que lon sait douteuse2.
REMARQUE 1 degr chloromtrique correspond 3,17 grammes de chlore actif par
litre deau de Javel.

IMPORTANT - COMMENT BOUILLIR LEAU DE CONSOMMATION DU MENAGE ?

2 La formule plus rigoureuse est la suivante :Pour connatre le volume deau de Javel ajouter pour atteindre la concentration souhaite, il
faut connatre son degr chloromtrique, qui doit figurer sur la bouteille (attention toutefois la fiabilit de cette information et aux
contrefaons dans certains pays !!). Un degr chloromtrique correspond 3,17 grammes de chlore actif par litre deau de Javel. Donc, si
leau de Javel dont on dispose est x, et si lon souhaite obtenir une concentration c de chlore actif dans leau traiter (comprise entre 5
et 20mg/litre, selon que leau traiter soit claire ou trouble/boueuse), le volume deau de Javel ajouter peut tre facilement calcul
laide de la formule suivante :
Veau de Javel = c * Veau traiter / (x * 3,17)
Le rsultat obtenu est en ml si la concentration a t exprime en mg/litre.
A titre indicatif ou de rappel, le volume dune goutte est denviron 0,2mL (et 1ml = 0,001 litre).

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Leau doit tre pralablement filtre (avec un tissu en coton propre, qui doit tre lav
avant tout renouvellement de lopration !) ou dcante (laisser reposer les particules
quelle contient), puis bouillie gros bouillons (il ne suffit pas de la faire frmir)
pendant une minute. Ce traitement permet de tuer la totalit des germes et microorganismes prsents dans leau. Leau traite par bullition peut avoir un got fade. Ce
problme peut tre rgl en secouant vigoureusement leau pour la roxygner ou en y
ajoutant un peu de sel.
Quand devrais-je me laver les mains ?
En cas dpidmie de Cholra, vous devez vous laver les mains frquemment :
Avant de prparer le repas.
Avant de manger.
Avant de nourrir vos enfants.
Aprs avoir utilis les latrines ou des toilettes
Aprs avoir nettoy le postrieur de votre enfant.
Aprs avoir pris soin de quelquun souffrant de diarrhe.
De quelle manire dois-je me laver les mains ?

Mouillez vos mains en utilisant de leau salubre.


Faites bien mousser avec du savon.

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Couvrez toutes les surfaces, y compris sous les ongles.


Rincez-vous bien les mains avec de leau salubre.
Schez-vous les mains compltement avec une serviette propre si vous en avez une; si non, schez-les lair.

A SAVOIR !! Si vous navez pas accs au savon, frottez vos mains avec des
cendres ou du sable, puis rincer leau salubre.
Comment stocker leau de consommation du mnage, pour viter quelle se re-contamine ?
En cas dpidmie de Cholra, un contenant sr est un contenant propre qui :
Dispose dun couvercle qui le ferme hermtiquement.
Laisse sortir leau par un bouchon ou une petite ouverture qui empche les gens de plonger leurs mains,
leurs tasses, leurs ustensiles et autres objets dans l'eau.
Comment prparer de manire sre la nourriture du mnage ?
Se laver les mains avec du savon et de leau salubre, pour empcher le Cholra de contaminer la nourriture.
Faire bien cuire la nourriture, car tous les aliments, particulirement le poisson, peuvent contenir des germes
du Cholra.
Garder la nourriture cuite dans des contenants couverts, pour tenir les mouches lcart et la protger
contre les germes du Cholra.

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4.3 Parasitoses intestinales


Cinq dentre elles atteignent plus frquemment les personnes vivant des zones chaudes et humides faible
niveau dhygine : oxyurose, ascaridiose, tnia, lambliase et amibiase. Elles sont de gravit diffrente, selon les
organes quelles infectent, mais restent toutes nocives pour lorganisme et, lexception du Tnia, se
transmettent trs facilement tous les membres du mnage et plus largement.
Parmi les cinq exemples de parasitoses voques ici, toutes sauf le Tnia sont dues au pril fcal. Le Tnia
(galement appel Ver solitaire), lui, nest transmis que par lingestion de viande de buf insuffisamment cuite
(si lanimal tait porteur, bien sr).
Il existe des traitements mdicamenteux pour se dbarrasser de chacune de ces parasitoses avant quelles
natteignent un niveau dinfestation critique.

OXYUROSE
Les oxyures sont des vers blanchtres mesurant de 5 mm (mles) 1 cm (femelles) de long. Prsente
partout dans le monde, trs contagieuse, cette parasitose lie notamment au pril fcal peut avoir un
retentissement clinique essentiellement chez l'enfant. Il s'agit d'une parasitose digestive dont la frquence et
l'intensit du parasitisme sont plus leves dans les pays en voie de dveloppement faible niveau d'hygine.
Le portage la bouche de doigts souills par le grattage de la rgion anale explique la grande contagiosit chez
les enfants et, par la mme, les contaminations familiales et en milieux scolaires.
Les femelles parcourent lintestin jusqu' lanus qu'elles atteignent le soir ou au dbut de la nuit, et y librent
leurs ufs. Ces derniers sont alors immdiatement infestants, c'est dire sans attendre une maturation dans le
milieu extrieur. L'auto-infestation en est ainsi facilite de mme que la transmission interhumaine par les
vtements, la literie ou les mains. Une fois ingrs par un proche ou par le malade lui-mme, les ufs
closent et deviennent adulte aprs 3 semaines.
Le prurit anal (dmangeaisons) est le principal symptme de cette parasitose. Le patient s'en plaint surtout
le soir au moment du coucher. Chez l'enfant, il peut tre accompagn de troubles du comportement
(irritabilit, cauchemars, insomnies), ou encore de douleurs abdominales et de diarrhes. Des lsions peuvent

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tre causes par le grattage dan la zone de lanus. Des atteintes vulvaires sont parfois dcrites chez la fille. Le
malade adulte, ou la mre de lenfant malade, pourra observer la prsence de petit vers blanchtres dans les
selles.
Pour prvenir les r-infestations : Traitement de la famille vivant au contact du malade - Changement du
linge et de la literie (draps, couvertures, serviettes de toilette, etc.) le jour du traitement - Lavage des mains
aprs dfcation et avant les repas Nettoyage au savon et coupage rgulier des ongles.

ASCARIDIOSE
Cette parasitose est due un autre ver, Ascaris lumbricoides. De couleur blanc ros, le mle peut
mesurer jusqu' 15 cm et la femelle jusqu' 20 cm. Les premiers symptmes sont pulmonaires, puis sont
suivis dans une seconde phase de symptmes intestinaux. Elle est trs rpandue dans les zones chaudes o les
conditions d'hygine sont mauvaises. Certaines populations sont infectes 100% dans ces pays !!

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Lhomme sinfeste en ingrant des ufs avec des aliments souills crus, de leau contamine, ou
encore labsence dhygine fcale, surtout chez lenfant. Le nombre de vers adultes colonisant lintestin
est parfois impressionnant (voir photo ci-dessus).
Les adultes vivent dans l'intestin grle o leur longvit ne dpasse que rarement un an. Aprs accouplement,
les femelles pondent des ufs qui vont tre excrts avec les selles. Ces ufs ne sont pas embryonns et
ncessiteront une maturation dans l'environnement durant trois semaines. L'auto-infestation est ainsi rendue
impossible. Une fois embryonns, les ufs ingrs partir d'aliments souills atteignent l'intestin, closent et
librent une larve infestante qui va traverser la paroi intestinale. En suivant le rseau sanguin veineux, les
larves passent par le foie puis rejoignent le cur droit puis les poumons o elles pntrent dans les alvoles
pulmonaires. Elles remontent les voies respiratoires jusqu'au pharynx puis sont dgluties pour redescendre dans
le tube digestif. Elles atteignent leur maturit dans lintestin grle o elles restent au stade adulte. Deux mois
seront ncessaires aux femelles pour pondre nouveau des ufs.
Symptmes
En cas de faible parasitisme, l'ascaridiose peut ne prsenter aucun symptme visible lil nu. En cas
dinfestation leve, on observe deux phases successives prsentant chacune des symptmes spcifiques :
A la phase de migration larvaire : Au moment de la pntration des larves dAscaris dans les alvoles
pulmonaires, on peut observer :
Fivre autour de 38.
Toux sche.
Parfois aussi une dyspne (difficult respirer, touffement) et des expectorations (crachats). Cette phase peut
durer 15 jours.
A la phase de parasitisme intestinal :
Troubles intestinaux : douleurs abdominales diffuses, diarrhes, nauses et vomissements sont frquents cette
phase de la maladie, surtout chez les enfants trs infests.
Par ailleurs lexpulsion par voie orale, nasale ou anale du ver adulte n'est pas rare en cas d'infestation massive.
Prvention
Mesures d'hygine personnelle (propret des mains et des aliments).
Lutte contre le pril fcal plus grande chelle (traitement des eaux uses, installation de latrines, d'gouts).

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TNIA (VER SOLITAIRE)


Il a pour rservoir le buf et est transmis lindividu par la consommation de viande bovine peu cuite
(viande mal ou non contrle par les services vtrinaires) Il est constitu d'un corps form d'une chane
d'environ 1.000 anneaux et d'une tte, et peut mesurer entre 3 et 10 mtres !!

Les tnias adultes ne se retrouvent que chez ltre humain. Un seul ver la fois parasite le tube digestif
d'un hte. Les anneaux terminaux sont mrs et se dtachent du corps pour tre excrts avec les selles.
Fragiles, ils librent dans l'environnement des ufs qui sont par la suite ingrs par un hte intermdiaire
spcifique (bovins et porcins dans dautres rgions du monde). L'homme les ingre lors de la consommation de
viande insuffisamment cuite. Les premiers anneaux mrs sont librs partir du troisime mois aprs
l'infestation, et le ver peut persister dans l'intestin plusieurs annes. Une fois ingres par l'homme, les larves
peuvent dans certains cas atteindre les muscles et le systme nerveux central.
Le plus souvent, il ny a pas de symptmes. Mais parfois on peut observer :

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Des douleurs abdominales.


Des nauses.
Des troubles de lapptit (anorexie ou boulimie).
Lexpulsion des anneaux de tnias est parfois rapporte par le malade ou les parents retrouvant dans le lit de
leur enfant des anneaux. Car les anneaux sont mobiles et peuvent sexpulser par lanus en dehors de toute
dfcation.
Dans de rares cas, la migration des larves dans lorganisme peut provoquer des troubles neurologiques
(pilepsie) ou oculaires.

Prvention
Eviter de consommer la chair de bovins (et porcins, dans dautres rgions du monde) crue ou peu cuite.
Contrle vtrinaire des abattoirs (recherche des cysticerques dans la viande de boucherie)

LAMBLIASE (GIARDIOSE)
Ici comme dans le cas de lAmibiase (voir plus bas), il ne sagit plus de vers mais dentits
microscopiques (protozoaires) se multipliant dans lappareil digestif. Cette parasitose digestive aussi est lie
au pril fcal. Elle est plus frquente chez lenfant que chez ladulte et dans les rgions chaudes et
humides.
Symptmes
Le plus souvent asymptomatique.
La Lambliase chez ladulte peut provoquer des troubles digestifs (dyspepsie, douleurs abdominales pseudoulcreuses) associs des selles pteuses parfois diarrhiques.
Chez lenfant, les diarrhes peuvent tre plus intenses, et accompagnes, en cas dinfestation massive, dun
syndrome de malabsorption (incapacit assimiler les nutriments), ce qui peut mener une malnutrition aigue.
Prvention
Contrle des eaux, lutte contre le pril fcal.
Pour viter les contaminations, traitement des sujets infects.

AMIBIASE

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Comme dans le cas de la Lambliase, les amibes ne sont pas des vers, mais des entits
microscopiques. Cest une parasitose digestive lie au pril fcal, et se dveloppant particulirement dans
les rgions chaudes et humides. Linfestation humaine se fait par ingestion de kystes soit directement partir
de selles contamines (transmission fco-orale), soit indirectement via des aliments ou de leau souills. Une
fois dans le tube digestif, E. histolytica peut dans certaines conditions (baisse de ltat gnral du patient,
modification de la flore intestinale) dbuter un cycle pathogne avec invasion et ulcration de la muqueuse et
de la paroi intestinales, et possible dissmination par voie sanguine jusquau foie ou au poumon.
Symptmes
Il faut distinguer lamibiase intestinale (ou dysenterie amibienne) qui correspond lagression de la muqueuse
intestinale par le parasite, de lamibiase viscrale rsultant de la dissmination du protozoaire dans
lorganisme :
Amibiase intestinale : Dans sa forme typique (amibiase intestinale aigu ou dysenterie amibienne), aprs une
incubation de dure variable, le patient prsente des douleurs abdominales associes une diarrhe afcale (sans matire fcale) contenant du sang et du mucus. Le colon gauche peut tre dure la
palpation et la rectoscopie peut montrer des ulcrations de la muqueuse colique. Il peut exister des formes
attnues et des formes suraigus au pronostic plus sombre.
Amibiase viscrale : Lamibiase hpatique est la forme viscrale la plus frquente. Environ trois mois aprs
une infestation amibienne (passe plus ou moins inaperue en cas de forme attnue), latteinte hpatique
sexprime dabord par une hpatite amibienne pr-suppurative (augmentation du volume du foie qui
devient douloureux, fivre modre). Puis, en cas de formation dun abcs du foie, il sassocie un tableau
clinique faisant voquer une suppuration profonde (fivre oscillante, altration de ltat gnral,
syndrome inflammatoire). Le liquide, sil est ponctionn du foie, est un pus de couleur chocolat dpourvu
damibe. En cas dabcs de grande taille ou dvolution non favorable sous traitement, un drainage chirurgical
doit tre discut. Dautres localisations extra-digestives possibles sont pulmonaires ou encore crbrales.
Prvention
Comme dans toutes les maladies lies au pril fcal, la prvention repose sur des mesures dhygine
appropries :
Lavage des mains, des lgumes et fruits.
Epluchage des fruits (et des lgumes aussi, sils sont mangs crus).

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4.4 Dermatoses
Une dermatose est le nom utilis pour dsigner toutes les affections de la peau, et par extension, celles
des ongles ou des cheveux. Les dermatites ou dermites sont des dermatoses d'origine inflammatoire. Une
dermatose peut tre allergique, comme l'eczma, inflammatoire, comme l'acn, infectieuse, comme une
mycose, due une maladie, comme le lupus, ou une intoxication, comme les ractions cutanes des
toxiques appeles toxidermies. La dermatose couvre donc un grand nombre d'affections, de causes et
de symptmes, avec des degrs de consquence variables.
Il existe dinnombrables formes de dermatoses. Elles peuvent tre causes par diffrentes sources :
agents infectieux (bactriens, parasitaires, viraux, fongiques), agents allergisants, piqres dinsecte, morsure,
inhalation, voie cutano-muqueuse, etc. ! Ce sont principalement les dermatoses causes par des
agents infectieux qui sont lies au niveau dhygine individuelle, au sein du mnage, et dans la
communaut. Ce sont les dermatoses causes par des agents infectieux galement qui sont les plus
susceptibles de contagion (transmission interhumaine).
Les dermatoses sont de gravit variable, et plus ou moins difficiles soigner.
Ce sont les dermatoses infectieuses qui ont tendance prosprer en labsence dune hygine
individuelle, familiale, et communautaire adquate. A noter que certaines dentre elles peuvent tre
initialement transmises travers les relations sexuelles (IST), comme cest le cas de lherps, ou encore du
chancre de la syphilis.
Parmi les dermatoses contagieuses les plus frquentes, on peut citer :
Les Mycoses.
Le Molluscum Contagiosum.
Les Furoncle (staphylocoque dor).
Le Prurigo.
LImptigo (qui peut tre caus par des staphylocoques, par une parasitose telle que la gale, etc.).
La Fasciite ncrosante (caus par des streptocoques) cette dermatose se gnralise rapidement.
La Teigne.

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La Gale.
LHerps.
Le Chancre (li une infection sexuellement transmissible, la Syphilis).
Le Lupus (li la tuberculose).
Etc., etc., etc., car elles, dans le cas des dermatoses infectieuses (germes, microbes, bactries)
et fongiques (champignons, acariens) en particulier, sont trs nombreuses guetter lindividu
dont lhygine de base laisse dsirer !!

Traitement
Le traitement dune dermatose peut tre local, oral, ou les deux :
Traitements locaux (crmes) :
Type de traitement local
Dsinfectants
Antifongiques (crmes)
Antiviraux (crmes)
Antibiotiques (crmes)
Dermocorticodes (crmes)

Traitements oraux (comprims) :


Type de traitement oral
Antifongiques (comprims)
Antiviraux (comprims)
Antibiotiques (comprims)
Corticodes (comprims)

Prcautions particulires

Pourquoi il est utilis


Dsinfection locale
Traitement local des mycoses
Traitement local de lHerps ou du Zona
Traitement local des dermatoses infectieuses
Traitement
local
des
dermatoses
inflammatoire
(exemple : eczmas)
Pourquoi il est utilis
Traitement oral des mycoses
Traitement oral de lHerps ou du Zona
Traitement oral des dermatoses infectieuses
Traitement
oral
des
dermatoses
inflammatoires
(exemple : eczmas)

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Certains mdicaments ne doivent pas tre utiliss en cas de grossesse. Il faut toujours sassurer que le
soignant sait que vous tes enceinte.
Certains traitements par voie locale ou orale photosensibilisent, et ncessitent faire attention ne pas sexposer
au soleil pendant la dure du traitement. Il faut toujours demander au soignant si cest le cas pour le traitement
dermatologique quil vous a prescrit.

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4.5 Tuberculose (TB)


Nous avons plac la tuberculose dans le MODULE 4 du guide parce quelle se transmet
le plus facilement dans le cadre dune promiscuit quotidienne (contact prolonge avec
une personne infecte), ce qui en un certain sens se rapproche de lhygine en tant que
mode de vie et pratique quotidienne. Par contre, il faut bien comprendre que ce nest
pas une maladie lie leau contamine ou au pril fcal, puisquelle se transmet par
voie arienne (respiration/inhalation).
La tuberculose est une infection bactrienne contagieuse cause par une bactrie, le bacille de Koch. La
maladie, qui volue en plusieurs tapes, peut toucher de nombreux organes du corps.
La tuberculose est en recrudescence depuis une quinzaine d'annes (environ 10 millions de nouveaux cas par
an dans le monde). La maladie survient tout particulirement dans les milieux sociaux dfavoriss, mme si
n'importe qui peut tre atteint, jeune ou vieux, homme ou femme, enfant, quelle que soit la condition sociale.
Cette maladie reprsente un problme majeur de sant publique dans les pays pauvres (dont la Mauritanie), et
est aborde comme tel dans les politiques nationales de sant.
Symptmes
L'incubation est longue (entre 1 et 3 mois) et muette (absence de symptmes de la maladie).
Lors de linfection tuberculeuse latente (autrefois appele primo-infection) :

Elle correspond au premier contact de l'organisme avec la bactrie. Elle s'observe souvent chez l'enfant non vaccin par
le BCG.

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Dans la grande majorit des cas, au cours de linfection latente le sujet infect ne prsente pas de symptmes.
Dans moins de 10 % des cas, le patient peut prsenter des signes cliniques. Lorsque des symptmes
existent, ceux-ci font penser une grippe : fatigue, fivre, toux grasse pouvant durer plus de trois
semaines.
L'infection latente volue spontanment vers la gurison dfinitive dans 90 % des cas. Les 10% restants
dveloppent ce que lon appelle la tuberculose maladie, qui ncessitera un traitement long pour gurir.

Lors de la tuberculose maladie :


Les personnes les plus susceptibles de dvelopper la tuberculose maladie sont les plus fragiles, savoir les enfants, les personnes ges et celles
dont la rsistance physique a t amoindrie par d'autres maladies (malnutrition, diabte, VIH/SIDA, etc.). Elle correspond la
dissmination de l'infection par voie sanguine au niveau de diffrents organes. Elle s'effectue environ 3 6 mois
aprs la primo-infection. Le dbut est le plus souvent progressif (fivre modre) et se poursuit par des signes
gnraux plus marqus : perte d'apptit, amaigrissement, fatigue, agitation nocturne et somnolence le jour, fivre.
Les symptmes varient en fonction de l'organe atteint (poumon, cerveau, abdomen, cur, rein, os) :

Atteinte pulmonaire : acclration du rythme respiratoire, toux, possibilit d'atteinte de la plvre qui entoure 2
poumons L'atteinte pulmonaire peut se compliquer d'hmoptysies (crachats de sang), d'insuffisance
respiratoire, de surinfection par un autre germe.
Atteinte neurologiques et mninges : maux de tte, troubles psychiques (mningite tuberculeuse).
Atteintes abdominales : douleurs abdominales, diarrhe, panchement liquidien dans l'abdomen.
Atteintes cardiaques.
Atteintes urinaires. Peut se compliquer de rtrcissements des voies urinaires
Atteintes osseuses : touchant surtout la hanche et le genou. Le mal de Pott est le nom donn l'infection
tuberculeuse des disques intervertbraux et des vertbres. Les douleurs vertbrales apparaissent l'effort.

Transmission

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La contamination se fait essentiellement par voie arienne (par les voies respiratoires). Lorsquune une
personne atteinte d'une tuberculose pulmonaire contagieuse (qui na pas encore fait lobjet de 5 semaines de
traitement voir plus bas la section sur le traitement) tousse et ternue, et mme lorsquelle parle, elle projette
dans lair de micro gouttelettes contenant les bactries prsentes dans les scrtions respiratoires des patients
infects. C'est en inhalant (respirant) ces bactries qu'une autre personne peut tre infecte.
La tuberculose peut tre contagieuse avant mme dtre diagnostique. Cette contagiosit varie en fonction de
la toux et de la gravit de la maladie; elle se termine quelque temps aprs le dbut du traitement. La fin de la
contagiosit sera dtermine par le mdecin traitant selon des critres prcis (mais gnralement autour de 5
semaines aprs le dbut du traitement).

Prvention

La prvention de la tuberculose repose sur la vaccination par le BCG, recommande pour lensemble de
la population, et particulirement ncessaire pour les enfants, et pour les femmes enceintes. Il est recommand
pour toutes les femmes en ge de procrer (15-45 ans) de se faire vacciner.

Eviter le contact troit prolong avec des personnes atteintes de tuberculose. Quest qui est considr
comme un contact troit : Toute personne qui habite le mme domicile que la personne atteinte de tuberculose
pulmonaire. l'occasion, ce terme s'applique aussi des personnes l'extrieur du domicile qui sont en contact
frquent et prolong avec la personne malade. Exemple : contacts de travail, amis proches, autres contacts
familiaux.

Traitement

Il sagit dun traitement antibiotique, qui a pour but de dtruire les bactries prsentes dans les organes infects et repose
sur une association de quatre antibiotiques. Il doit tre dbut le plus rapidement possible. L'efficacit de ces
traitements est trs bonne condition de respecter scrupuleusement le traitement sans oublier de prises.

Le manque d'observance du traitement (qui dans certains cas doit durer jusqu 1 an) rend celui-ci
inefficace.

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Le malade doit tre isol L'isolement du malade doit tre de 5 semaines en cas de dcouverte du bacille de Koch
dans les scrtions respiratoires. Au bout de 5 semaines le malade, qui doit imprativement poursuivre son
traitement, nest plus contagieux.

La surveillance du traitement doit tre rigoureuse en raison des effets secondaires de ces mdicaments
(surveillance digestive, neurologique, oculaire, auditive, fonctionnement du foie). Elle comprendra galement
des examens des scrtions respiratoires (disparition du germe en moins d'un mois sous traitement) et des
radiographies du thorax.

La tuberculose multi rsistante


De plus en plus de rsistance aux antibiotiques utiliss dans le traitement de la tuberculose se dveloppent
actuellement. Selon l'OMS, la tuberculose multi rsistante (TB-MR) est une forme de tuberculose cause par un
bacille qui rsiste au moins deux des quatre antibiotiques utiliss (qui plus est, les plus efficaces). Cette
rsistance du bacille de Koch sest progressivement dveloppe, avant tout, du fait de traitements inadapts ou
mal suivis. Les chercheurs travaillent encore la dcouverte dun traitement pour cette TB-MR, qui reprsente un
risque et un enjeu sanitaire lchelle de la plante.

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4.6 CAS PARTICULIER DBOLA (FIVRE HMORRAGIQUE)


Ebola
non plus, comme la Tuberculose, nest pas directement lie leau,
lassainissement et lhygine. Mais nous avons choisi de le placer dans le MODULE 4 du
guide car, une fois une pidmie dclare, des mesures dhygine trs strictes sont
impratives si lon prserver ses chances de ne pas tre contamin.

Comme le Cholra, Ebola se traduit par des flambes pidmiques, qui se rpandent extrmement
rapidement si des mesures prventives strictes ne sont pas vite mises en uvre.
Il sagit dune maladie extrmement contagieuse (la contagion est trs facile, il suffit parfois de toucher le
malade, si lon prsente la moins abrasion ou coupure sur la main qui le touche), et grave. Elle entraine la
mort de la personne infecte par le virus dans 25 90% des cas (selon la souche, ou famille, du virus).
Symptmes
Aprs une incubation dont la dure peut varier entre 2 et 21 jours, le virus Ebola provoque dans un premier temps :

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Puis,

Une fivre dapparition brutale (brusque, et non pas qui augmente progressivement).
Des maux de tte.
Des douleurs musculaires.
Une faiblesse gnrale.
dans un deuxime temps :
Des vomissements.
Des diarrhes.
Parfois une ruption cutane.
A un stade avanc, la maladie peut entrainer des hmorragies internes et externes.

Le virus se rpand dans le sang et paralyse le systme immunitaire. LEbola est dautant plus redoutable que ses
virus ne sont pas tout de suite reprs par lorganisme. Quand ce dernier ragit, il est souvent trop tard. Les virus
ont cr des caillots, bloquant les organes vitaux et provoquant dimportantes hmorragies. Les malades peuvent
saigner abondamment, y compris par le nez ou via leur urine.
Transmission

Le virus est dabord transmis de la faune sauvage lhomme par :


Un contact avec des chauves-souris infectes, ou par des htes intermdiaires (tels que les singes et les
porcs) eux-mmes infects par contact avec la salive ou les excrments de chauves-souris.

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Lors de labattage danimaux infects ou suite la consommation de sang, de lait, ou de la viande crue ou
mal cuite.

Le virus est ensuite transmis de personne personne par contact direct (peau lse ou muqueuses) avec :
Du sang, des scrtions, des organes ou des liquides biologiques (sueur, larmes, sperme, etc.) de personnes
infectes vivantes ou dcdes. Les rites funraires au cours desquels les parents et amis du dfunt sont en
contact direct avec la dpouille peuvent ainsi jouer un rle dans la transmission du virus Ebola.
Des surfaces et des matriaux (par exemple, linge de lit, vtements) qui ont t contamins par ce type de
liquides.
Des agents de sant se sont souvent infects en traitant des cas suspects ou confirms de maladie virus Ebola.
Cela sest produit lors de contacts troits avec les patients, lorsque les prcautions anti-infectieuses nont pas t
strictement appliques.
La contagiosit dbute avec lapparition des premiers symptmes et les personnes infectes restent contagieuses
tant que leur sang et/ou leurs scrtions contiennent le virus. Le sperme peut continuer de transmettre le virus
jusqu 7 semaines aprs la gurison clinique.
Il est important de noter que le virus Ebola ne se transmet pas par lair, les aliments ou leau.
Prvention
La manipulation des prlvements des patients doit tre effectue dans des conditions maximales de scurit
biologique.
Aucun vaccin nest disponible pour le moment.
La sensibilisation sur les facteurs de risque et aux mesures de protection reste la seule faon de rduire
linfection.

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Traitement
Il ny a aucun traitement spcifique pour le moment (recherches dun vaccin en cours).
Les Patients gravement malades ont besoin de soins intensifs.
Ces patients sont souvent dshydrats et ncessitent une rhydratation par voie orale, ou intraveineuse.

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MODULE 5 - PRVENTION : INFECTIONS TRANSMISES PAR DES


VECTEURS
(MOUSTIQUES, AUTRES)
De nombreuses maladies sont transmises par le moustique, dont la plupart des espces sont le plus actives au
cours de la nuit. Cest pourquoi dormir sous une moustiquaire protge dans une large mesure de ces
infections. A condition, bien sr, que le corps des dormeurs ne touche pas la moustiquaire, auquel
cas les moustiques pourront les piquer et les infecter sils sont porteurs de maladies !!
Dautres maladies peuvent tre transmises par dautres espces, comme par exemple les rongeurs (rats), qui
prolifrent dans les lieux o lhygine manque (par exemple lieux dhabitation situs proximit de poubelles,
de dpts dordures de longue dure). Les maladies causes par ces autres vecteurs peuvent tre de types trs
diffrents, allant de certaines dermatoses certaines fivres hmorragiques graves, comme la fivre
hmorragique de la valle du Rift qui se transmet uniquement au contact des animaux infects et ne donne
pas lieu une transmission humaine (contrairement dautres fivres hmorragiques graves comme Ebola
voir Module 4, section 4.6).
Les principales infections vectorielles en Mauritanie sont toutefois portes par les moustiques :
Le Paludisme fait depuis longtemps des dgts considrables en Mauritanie, et est tout particulirement
dangereux (mortel sil nest pas pris en charge temps) chez les nourrissons et jeunes enfants.
Plus rcemment est apparue la Dengue, sous forme de vritable pidmie, particulirement Nouakchott.
Enfin, il faut parler du Zika, qui ressemble assez la Dengue mais comporte une importante spcificit, celle de
pouvoir causer chez la femme enceinte des malformations congnitales graves et irrversibles, le bb natre
pouvant tre atteint ( vie) de Microcphalie. Aucun cas de Zika na t officiellement rapport
Nouakchott, mais des cas autochtones ont t observs depuis octobre 2015 au Cap Vert, ce qui veut
dire que la maladie est trs susceptible dapparaitre en Mauritanie (comme au Sngal), dautant
plus quelle est transmise par la mme espce de moustiques que la dengue (qui est diffrentes de
lespce qui transmet le paludisme), dj prsente en Mauritanie.

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Etant donn les dangers graves ports par certaines de ces maladies, il est important, particulirement durant
la priode de forte activit des moustiques (mai novembre) de prendre des mesures simples de prvention.
Particulirement :
Dormir systmatiquement sous une moustiquaire.
Dbarrasser son lieu de rsidence et ses environs immdiats de tous objets susceptibles de laisser stagner de
leau de pluie, mme en petite quantit, ces endroits servant de lieux de ponte et donc de prolifration des
moustiques.

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5.1 Paludisme
Le paludisme est caus par des petits germes, appels parasites, introduits dans le corps d'une personne par
une piqre de moustique. Les parasites se multiplient dans le corps et, environ une semaine aprs la piqre, des
symptmes peuvent apparatre, telle que la fivre. La prvention contre le paludisme est possible mais
lorsqu'une personne est atteinte, le traitement prcoce peut lui sauver la vie. Il est important de tuer
rapidement les parasites. Cette maladie tue 2 millions de personnes par an, et il y a plus de 600 millions de
personnes infectes dans le monde !!
La fivre due au paludisme peut ne pas tre prsente tous moments. Elle monde et descend, faisant croire
ce moment l que la maladie est en train de disparatre.
Pour savoir si votre enfant a de la fivre, vous devez le toucher sous le bras ou au niveau de l'estomac. Si ces
endroits sont chauds, l'enfant a de la fivre en cet instant.
Cas de lenfant : Signes de dangers en cas de paludisme svre
Une faon de savoir qu'un enfant est svrement malade est de constater qu'il ne peut plus avaler daliment ou de
liquide. La fivre dans le corps d'un enfant peut voluer trs vite vers un paludisme svre avec des convulsions ou
autres signes de danger.
Convulsions rptes (pendant une convulsion, galement appele attaque ou crise, les bras et les jambes de
l'enfant se raidissent. Parfois il s'arrte de respirer. Il peut perdre conscience et, pendant un court instant, on
n'arrive pas le rveiller).
Difficults pour boire ou manger (un enfant est totalement incapable de boire ou manger quand il est trop faible
pour tter ou pour avaler).
Vomissements rpts. Un enfant qui vomit quelques fois mais peut garder certains liquides ne vomit pas tout
ce qu'il avale . Celui qui vomit tout ne pourra pas garder les mdicaments par voie orale que vous possdez).
Etat lthargique ou inconscient. Observez l'tat gnral de l'enfant, particulirement s'il a l'air endormi. Essayez
de le rveiller gentiment en bougeant ses bras ou jambes. S'il n'arrive pas se rveiller, essayez de voir s'il
ragit des bruits secs et sonores. Un enfant lthargique n'est pas alerte quand il devrait l'tre, il est somnolent
et ne semble pas capter ce qui l'entoure.

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Tirage sous-costal : on parle de tirage sous-costal lorsque des tissus de la cage thoracique sont anormalement attirs
vers l'intrieur de la cage thoracique au cours de l'inspiration. Cela traduit une dyspne (difficult respirer) plus ou moins
intense.

Lors d'une crise de paludisme svre, chaque heure sans traitement augmente le
risque de mort du nourrisson et du jeune enfant. Lorsqu'il ne peut pas prendre un
mdicament antipaluden par la bouche, le seul moyen est de lui administrer ce
traitement par injection. Pour ceux qui vivent loin d'une structure o une injection
d'antipaluden peut tre administre, la maladie progresse si vite que cela rduit le
temps disponible pour arriver sur place. Beaucoup d'enfants meurent avant d'arriver
l'hpital, le dlai avant le 1er traitement engendrant une aggravation des symptmes
Les enfants qui survivent sont parfois atteints de troubles neurologiques durables.
Attitudes courantes de jeunes enfants souffrant dun paludisme svre :

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5.2 Dengue Zika


Ces deux maladies, contrairement au paludisme (transmis par la femelle de lanophle), sont transmises
par une espce de moustiques qui piquent pendant la journe (le dbut et la fin de la journe sont
des priodes dintense activit du moustique vecteur). Ce moustique (Aedes albopictus) est aussi dnomm
moustique tigre cause de sa silhouette noire rayures blanches et, Nouakchott, il est familirement appel
moustique messgharou puisque ses rayures rappellent les vhicule de lunit de forces de lordre dirige par ledit
Messgharou (et embtant beaucoup les automobilistes !!) au moment de lapparition de lpidmie dans la capitale !!

En dehors de la priode dactivit du moustique (de mai novembre), le risque de transmission est
quasi nul.
Contrairement dautres moustiques, ses piqres sont souvent peu douloureuses. Par ailleurs, cest un
moustique furtif. Ds quil est drang, il senvole et peu mme interrompre son repas sanguin. Ses piqres
passent donc souvent inaperues. Cest la raison pour laquelle il faut se protger systmatiquement
durant la journe en priode risques de transmission.
Symptmes
Il faut 4 7 jours pour que les symptmes apparaissent chez la personne contamine par le moustique. Ces
symptmes sont comparables de ceux du paludisme, cest--dire de type grippal :
Fivre souvent suprieure 38.5C qui apparat brusquement (et non pas de manire progressive) et
gnralement accompagne de :
Douleurs articulaires.

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Courbatures.
Douleurs derrire les yeux.
Maux de tte.
Dans le cas dinfection par le virus Zika, lon peut observer aussi une ruption cutane (boutons), une
conjonctivite, ou encore un dme des mains et/ou des pieds.
Toujours dans le cas du Zika, la fivre peut ne pas tre leve, voire il peut ne pas y avoir de fivre du doute
(voire pas de symptmes du tout).

Transmission
Le mode de transmission est comparable entre la Dengue et le Zika :
Un moustique tigre sain pique une personne infecte par le virus.
Quelques jours plus tard le moustique infect, dont le virus sest multipli dans son organisme, devient
contaminant.
Ce moustique transmet la dengue une autre personne saine en la piquant.
Pendant au moins 1 semaine aprs lapparition des symptmes, la personne malade peut contaminer un
moustique sain qui ensuite va piquer dautres personnes vivant dans lentourage de la personne dj infecte et
leur transmettre la maladie. Pendant cette priode il faut viter quune personne infecte ne se fasse
piquer, et quelle transmette ainsi le virus dautres moustiques du genre Aedes, et ainsi viter l'entretien du
cycle de transmission virale
De faon plus rare trois autres modes de transmission sont possibles :

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Une transmission du virus de la mre son enfant pendant la grossesse ou laccouchement.


Une transmission transfusionnelle (par don ou rception de sang).
Une transmission par voie sexuelle pourrait tre possible. Un seul cas a t rapport jusqu prsent, et
des recherches sont en cours pour confirmer ou infirmer le phnomne..

Prvention

Limiter la prolifration des vecteurs !! Cela veut dire liminer les gtes larvaires (lieux de ponte du moustique)
lintrieur et autour du lieu dhabitation du mnage, cest--dire toute eau stagnante dans lhabitation ou autour
de lhabitation, pour supprimer les gtes larvaires. Sinon, 8 12 jours plus tard, les ufs donneront des
moustiques :
o Jeter leau de tous contenants mme si leau quils contiennent est en faible quantit.
o Couvrir tous les contenants de conservation de leau de consommation du mnage dune moustiquaire, sil
ne sagit pas de contenants ferms.
o Nettoyer une fois par semaine les endroits o leau (mme en petites quantits) peut stagner, etc.
o Eliminer rigoureusement dans les environs immdiats du lieu dhabitation tous les dchets ou dtritus
susceptibles daccumuler les eaux pluviales.
Eviter de se faire piquer ! Jvite de me faire piquer, que je sois malade ou non. En particulier, les
nourrissons, les jeunes enfants et les femmes enceintes doivent dormir sous une moustiquaire,
mme pendant la journe !!
Consulter un agent de sant en cas de fivre brutale et de douleurs articulaires.

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Traitement

Il ny pas de vaccin contre la Dengue et le Zika.


Il ny a pas non plus de traitement proprement parler de la Dengue et du Zika, mais lagent de sant prescrira
des mdicaments pour soulager les symptmes, qui peuvent tre lourds.
Faire attention ne jamais prendre danti-inflammatoires (corticodes), ni daspirine, en cas de
suspicion de Dengue ou de Zika, car et dibuprofne les deux infections coexistent souvent, et que la
Dengue associe ces produits peut causer des saignements. Pour soulager la fivre et les douleurs, lagent
de sant devra plutt prescrire du Paractamol.

Complications graves possible du Zika sur le bb natre (ftus) : Anomalies du dveloppement


crbral et Microcphalie !!

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Des anomalies du dveloppement crbral intra-utrin microcphalies ont t observes chez des ftus et des
nouveaux ns de mres enceintes pendant les priodes pidmiques. Dans le cas de la Microcphalie, il sagit
dun nouveau-n qui prsente une tte dune taille infrieure la norme. Les femmes enceintes sont
risque, particulirement durant les 3 premiers mois de grossesse, puisque susceptibles de dvelopper
cette malformation congnitale.
Lon ne dispose daucun moyen dempcher la microcphalie une fois quelle a commenc se dvelopper chez
le ftus.
Un retard intellectuel et une pilepsie sont souvent associs. En gnral la microcphalie s'accompagne d'autres
problmes et c'est problmes l qui jouent sur l'esprance de vie.

QUESTION FRQUENTE Une personne est-elle immunise contre le Zika si lon a dj contract la
Dengue ?
RPONSE - Non, les virus du Zika et de la dengue sont diffrents, le fait davoir dj t infect ne protge
que contre la maladie concerne, pas contre les autres maladies.
QUESTION FRQUENTE Une personne peut-elle contracter le Zika plusieurs fois ?

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RPONSE - Le risque de rcidive de Zika est trs faible car la protection immunitaire acquise vis--vis du
virus est solide.

Autre complication possible du Zika : le syndrome de Guillain-Barr (ou polyradiculonvrite


inflammatoire aigu)

Il sagit dune atteinte des nerfs priphriques, cest une complication neurologique en lien avec l'infection par
le virus Zika, dcrites au Brsil et en Polynsie franaise lors des pidmies de Zika en 2013 et 2015.
Des tudes sont en cours pour tablir lassociation entre linfection au virus Zika et les risque de dvelopper
un syndrome de Guillain-Barr.

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MODULE 6 - PRVENTION : INFECTIONS SEXUELLEMENT


TRANSMISSIBLES (IST)
Il ny a que (1) labstinence, (2) la fidlit, ou (3) lutilisation systmatique
du prservatif (condom) qui peut empcher la transmission entre
partenaires des infections sexuellement transmissibles !!
Les infections sexuellement transmissibles (IST) sont extrmement frquentes en Mauritanie, et
particulirement dans les zones de forte densit de population, comme Nouakchott, Nouadhibou et les autres
villes.
Elles sont frquentes aussi le long des grands axes routiers, o de nombreuses rencontres se font.
Outre la faible diffusion de linformation sur les modes de transmission et moyens de prvention qui y sont
associs, la diffusion des IST se trouve favorise par des comportements qui font partie de la norme sociale en
Mauritanie, dont :
Polygamie et mariages secrets, qui en terme de transmission des IST ne sont quune forme de multi
partenariat !!
Divorces et remariages frquents, pour la mme raison.
Rapports sexuels non protgs : trop faible taux de recours au prservatif (condom).
Le statut socioculturel subalterne de la femme, qui fait quelle aura souvent de la difficult refuser son
partenaire un rapport sexuel risque (non protg par lusage dun condom).
Etc. !!
Il est par consquent dautant plus important de connaitre les symptmes, consquences possibles (notamment,
mais pas seulement, en terme de fertilit), et types de soins requis pour les IST les plus frquentes chez nous,
savoir :

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La Gonococcie.
La Syphilis.
LHpatite B, lHpatite D et Le VIH/SIDA se transmettent aussi par voie sexuelle. Il existe toutefois aussi
deux autres faons de contracter le virus : par voie sanguine, et de la mre lenfant (pendant la grossesse,
laccouchement et/ou lallaitement).

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6.1 Gonococcie [ou blennorragie, ou gonorrhe, ou chaude-pisse]

La gonococcie est cause par une bactrie, la neisseria gonorrhoeae. C'est une maladie ncessitant un
traitement prcoce car, sinon, elle peut tre la source de complications parfois graves. Cest une est une
IST trs rpandue, aussi appele blennorragie, ou gonorrhe, et galement connue sous le nom de chaudepisse (car uriner devient douloureux et donne des sensations de forte brlures). Linfection touche les organes
gnitaux, le rectum et la gorge. On compterait 200 millions de cas par an dans le monde !!!

Symptmes de la Gonococcie

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Les signes de gonorrhe ou blennorragie se manifestent habituellement de 2 5 jours aprs le moment de


l'infection chez lhomme mais ils peuvent prendre sans doute aux alentours dune dizaine de jours chez la femme,
sans doute parfois davantage. Linfection peut apparatre au rectum, au pnis, sur le col de lutrus ou dans la
gorge. Chez les femmes, linfection passe inaperue dans plus de la moiti des cas, nentranant aucun
signe particulier.

Chez lhomme les signes sont souvent trs importants, et lon parle classiquement de sensation de pisser des
lames de rasoir !!
Ecoulement purulent et jaune verdtre par lurtre.
Difficults uriner.
Sensation de brlure intense en urinant.
Picotement au niveau de lurtre.
Douleur ou gonflement au niveau des testicules.
Douleurs ou coulements du rectum.
Un homme prsentant ces signes, doit en parler sa partenaire, car elle peut ne prsenter aucun signe, mme
si elle est porteuse de la bactrie.
Et dans 1 % des cas, les hommes prsentent peu ou aucun de ces signes.
Chez la plupart des femmes, il ny a aucun signe de gonorrhe, et cela reprsente entre 70 et 90 %
des cas !! Lorsquils existent, ces symptmes se confondent souvent avec ceux d'une infection urinaire ou
vaginale :
coulement vaginal purulent, jauntre ou parfois sanguinolent.
Irritation vulvaire.
Saignement vaginal anormal.
Douleurs ou pesanteurs pelviennes.
Douleurs lors des relations sexuelles.
Sensations de brlure en urinant et difficult uriner.
En cas de rapports sexuels non protgs, il faut faire un dpistage, associ au dpistage de chlamidiae.

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La gonorrhe ano-rectale est particulirement frquente chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des
hommes (HSH) et peut se prsenter avec les signes suivants :

Dmangeaisons au niveau de lanus.


Inflammation de lanus.
Ecoulement purulent au niveau de lanus.
Diarrhe.
Saignement par lanus.
Gne dfquer.

La gonorrhe de la bouche et la gorge nest souvent associe aucun signe notable. Parfois il peut
exister une pharyngite ou une angine qui rgresse delle-mme. Cette gonorrhe de la bouche et de la gorge est
prsente chez 10 40 % des HSH (hommes ayant des rapports sexuels avec dautres hommes), 5 20 % des
femmes ayant dj une gonorrhe vaginale ou ano-rectale, et 3 10 % des personnes htrosexuelles.
Latteinte des yeux est rare chez ladulte. Elle se produit par auto-infection : la personne atteinte
souffrant dune gonorrhe de la zone sexuelle apporte les germes ses yeux avec ses mains. Les signes
en sont :
Gonflement des paupires,
Scrtions paisses et abondantes,
Sensation de grain de sable dans lil,
Ulcrations ou perforation de la corne.
Cest l lun des dangers importants pour le nourrisson, qui peut tre infect par sa mre (si elle porte
la maladie et ne la pas soigne) pendant la grossesse ou durant laccouchement.

Les femmes infectes par la gonorrhe au moment de laccouchement peuvent transmettre linfection leur
nouveau-n.

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Dans certains cas, la gonorrhe peut tre transmise plus tt durant la grossesse et provoquer un accouchement
avant terme ou laccouchement dun enfant mort-n (heureusement, cette complication est trs rare).

En raison des risques potentiels pour la mre et son bb, les mdecins recommandent que toutes les femmes
enceintes subissent au moins un test de dpistage pour la gonorrhe durant leur grossesse.

Le traitement de la gonorrhe pendant une grossesse demande une consultation auprs dun mdecin, car
plusieurs des antibiotiques utiliss pour traiter cette infection ne sont pas considrs comme tant scuritaires
durant la grossesse.

Modes de transmission de la Gonococcie

Par rapport sexuel vaginal, anal ou oral NON PROTG (prservatif/condom) avec une personne
infecte.
Chez la femme enceinte infecte, de la mre l'enfant pendant la grossesse ou au moment de
l'accouchement.

Moyens de prvention de la Gonococcie

Usage de prservatifs lors des rapports sexuels, pour viter la transmission entre partenaires.

Dpistage de la femme enceinte tt dans sa grossesse, pour prvenir la transmission au ftus ou au nouveaun.

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Traitement de la Gonococcie

La gonorrhe est traite avec des antibiotiques en dose unique par voie orale ou par une injection
intramusculaire.

Il est recommand dans les standards internationaux de sant quil y soit toujours associ un traitement contre
les Chlamydiae, car les deux infections sont souvent associes.

Le traitement est donn immdiatement aprs le prlvement, avant mme den attendre les rsultats chez
lhomme.
Le, la ou les partenaires doivent aussi tre traits.
La personne traite doit revenir consulter aprs 7 jours.

Toutes les personnes qui suivent un traitement contre la gonorrhe devraient dpistes aussi pour linfection
Chlamydia.

Evolution dune Gonococcie non traite

Lvolution la plus frquente dune urtrite gonococcique, non traite chez lhomme, est la disparition
des symptmes : les symptmes peuvent disparatre chez plus de 95 % des hommes dans un dlai de 6 mois.
Linfection persiste pourtant, aussi longtemps quelle nest pas traite. En labsence de traitement ou en cas
dchec, le risque de transmission subsiste, et fait le lit de complications ainsi que de squelles.

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Chez la femme, les complications les plus frquemment observes sont :

Une inflammation des glandes para-urtrales et des glandes de Bartholin.

Une infection de lutrus (endomtrite) et une infection des trompes (salpingite), voluant souvent sans
provoquer de signes particuliers.

Par la suite, lorsque linfection volue, peuvent survenir des douleurs pelviennes, une infertilit et des risques de
grossesse extra-utrine. Cest d au fait que les trompes peuvent se trouver bouches par linfection
gonocoque.

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6.2 Syphilis
Vous pouvez avoir la syphilis sans le savoir. En effet, certaines personnes infectes dvelopperont des
symptmes tandis que dautres nen auront pas. Symptmes ou non, si vous avez la syphilis vous pouvez la
transmettre dautres personnes, mais aussi devenir gravement malade.

Lorsquon a t infect par le germe de la Syphilis, les tests sanguins deviennent positifs entre 15 20 jours
aprs cette contamination. Toutefois, comme dans le cas du test de dpistage du VIH, un dlai de certitude de
trois mois est ncessaire, entre le dernier comportement risque et le test, pour pouvoir affirmer quun test
ngatif signifie effectivement labsence de syphilis avec 100% de fiabilit.

Symptmes de la Syphilis

Linfection se dveloppe en trois stades, avec des symptmes diffrents chaque stade :
1er stade : entre 10 et 90 jours aprs linfection

Apparition possible dun chancre* (petite plaie indolore) sur la peau ou les muqueuses (pnis, gland, testicules,
clitoris, vagin, anus, ttons, rectum, lvres, bouche, gorge).

Le chancre disparatra sans traitement aprs 3 6 semaines. Nanmoins, vous continuez dtre porteur de la
syphilis. II faut donc se protger et protger son/sa/ses partenaire(s).

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2me stade : parfois apparaissant de faon simultane au chancre, mais peuvent apparatre plusieurs
annes aprs le contact infectant

Eruptions cutanes (poitrine, dos, et de faon caractristique : paumes des mains et plantes des pieds, zone
gnitale).

Possibles douleurs articulaires et musculaires.

Fivre.

Perte de cheveux en plaques.

Les symptmes des 1er et 2me stades disparatront sans traitement, mais linfection est toujours
prsente (syphilis latente).
3me stade : jusqu 30 ans aprs le contact infectant

Lsions graves dorganes vitaux (cur, yeux et os).

Lsions graves du systme nerveux (cerveau), pouvant notamment entrainer la folie.

Cas particulier de la Neurosyphilis


Cette complication est plus frquente chez les personnes vivant avec le VIH. La bactrie peut envahir
prcocement le systme nerveux central et causer :

Une mningite (asymptomatique ou cphale).

Des atteintes oculaires.

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Des atteintes de laudition.

Transmission de la Syphilis
Par contact sexuel (oral, anal, vaginal, pnis).
Par contact avec une lsion de la peau (le chancre est trs contagieux, les ruptions du 2 me stade sont
galement contagieuses).
Par le sang (partage de seringues, de matriel de sniff chez les usagers de drogues).
Par transmission de la mre l'enfant (grossesse, accouchement).
Prvention de la Syphilis
Prservatif ou carr de latex pour les pntrations et le sexe oral.
Matriel propre en cas d'injections.
Eviter tout contact avec les lsions de la peau au premier et au deuxime stade.
Faites rgulirement un test de dpistage de la syphilis si vous avez plus dun partenaire sexuel (ou si vous
pensez que cest le cas de votre partenaire unique).

Traitement de la Syphilis

La syphilis se traite laide dantibiotiques, gnralement administrs en injections.

Le traitement peut saccompagner de fivre.

6 mois aprs le traitement, une analyse sanguine sera ncessaire pour confirmer que le traitement a bien agi. Il
est trs important de passer les tests de suivi.

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SAVOIR - Syphilis et VIH

Si vous tes srongatif, la syphilis cause des lsions (chancres) et des rougeurs (ruptions cutanes), et il
est donc plus facile dtre infect par le VIH lors de relations sexuelles. Votre risque dinfection augmente de
trois quatre fois si votre partenaire sexuel est la fois infect avec la syphilis et sropositif.

Si vous tes sropositif et avez la syphilis, cela peut augmenter votre charge virale (quantit de virus du VIH
prsente dans votre sang). Le VIH tend aussi se concentrer dans les chancres, augmentant le risque de
transmission du VIH. De plus, si vous tes sropositif linfection de la syphilis peut se dvelopper plus
rapidement, et prendre plus de temps traiter et gurir.

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6.3 Lhpatite B et D
L'hpatite B
Il sagit dune maladie du foie qui est due un virus. Comme le VIH/SIDA, l'Hpatite B est considre par
l'Organisation Mondiale de la Sant (OMS) comme un problme majeur de sant publique. Dans le monde,
environ 240 millions de personnes seraient atteints d'une Hpatite chronique, et cette dernire entranerait
environ 780.000 morts par an !!

Symptmes de lHpatite B

L'infection par le virus de lhpatite B dbute par une priode d'incubation silencieuse d'environ 2 mois mais
pouvant aller jusqu' 6.

Comme pour l'hpatite A, aprs l'incubation, la phase aigu de la maladie est asymptomatique dans 90 %
des cas !

Pour les autres, les signes qui apparaissent peuvent tre anorexie, douleur au foie, nauses et jaunisse
(ictre). Cette dernire peut durer plus d'un mois.

Dans certains cas, beaucoup plus rares, l'hpatite aigu peut dgnrer : on parle d'hpatite
fulminante. C'est une urgence car elle est mortelle dans 90 % des cas, ncessitant souvent une greffe de foie...

Transmission de lHpatite B
Le virus de lhpatite se transmet principalement par voie sexuelle ou sanguine. En effet, les seules
scrtions ou liquides corporels qui permettent de transmettre le virus sont le sang, le sperme, les scrtions

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vaginales, la salive et les liquides issus d'une plaie. Pour qu'il y ait transmission, il faut donc qu'un de ces
liquides chez le malade passe dans le sang d'une personne saine.
La transmission de la mre l'enfant est aussi possible, mais un traitement prcoce par
immunoglobulines suivi d'une vaccination permet d'viter de transmettre la maladie.

volution de lHpatite B

L'infection par le virus de l'hpatite B peut voluer vers la chronicit dans 10 % des cas. Cela signifie que le
patient sera porteur du virus toute sa vie (mais pas forcment malade).

Dans les 90 % restants, elle volue spontanment vers la gurison. Cette volution n'est pas influence par le
fait que la phase aigu ait t symptomatique ou non.

Ensuite, les porteurs chroniques ont environ 2 chances sur 3 de prsenter une hpatite chronique active (le tiers
restant asymptomatique et hors de danger toute leur vie). Une fois sur 2, cette hpatite chronique active
voluera en cirrhose. A terme, la cirrhose qui dcoule de l'hpatite B peut voluer en cancer de sombre
pronostic.

Prvention de lHpatite B

Les prcautions prendre pour viter la transmission sont une utilisation systmatique de prservatifs pendant
les rapports sexuels et d'viter l'change de seringues usages. Des mesures de sensibilisation et d'ducation
sont souvent mens chez les populations risques (dont les toxicomanes aux drogues injectables).

Chez l'entourage du malade, il faut viter l'change de matriels en contact avec le sang (brosses dents,
rasoirs, ciseaux ongles, matriel dpilation, etc.).

109

Traitement de lHpatite B

En dbut d'hpatite, la phase aigu, aucun traitement nest prescrit. Repos, arrt de certains
mdicaments (contraceptifs oraux par exemple), sont les seules mesures prendre.

Seule l'hpatite B chronique active est traite par des mdicaments spcifiques.

Vaccination

Il existe des vaccins contre l'hpatite B. Ceux-ci sont efficaces et assurent une immunit durable.

Un rappel doit tre effectu tous les 10 ans.

Actuellement, la vaccination est hautement recommande chez les personnes risques (elle est obligatoire chez
tous les personnels de sant) et chez l'enfant. Dans ce dernier cas, le but est l'radication de la maladie.

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LA MAURITANIE CONNAIT ACTUELLEMENT UNE PIDEMIE IMPORTANTE DHPATITE


VIRALE (HPATITE B) !!!
(Source : Dune Voice, 21/09/2016)

Les autorits mauritaniennes font du mieux quelles peuvent pour tenter de matriser lpidmie dhpatite
virale qui est en train de se propager de faon terrifiante parmi les Mauritaniens.
Les rsultats de la dernire tude en date sur lexpansion de cette pidmie dans le pays ont fait leffet dun choc
sur les instances sanitaires, dans la mesure o elles ont rvl que les personnes atteintes de la maladie
dpassent les 20 % de la population globale, laquelle compte peu prs trois millions dindividus.
Le ministre mauritanien de la sant prcise par ailleurs que cette tude a t ralise partir de statistiques
effectues sur la population des donneurs de sang et des femmes enceintes. Il explique galement que les
infections concomitantes aux virus "B" et "D", infections particulirement rpandues en Mauritanie,
reprsentent un facteur aggravant du risque de transmission de latteinte virale.
Aussi, sous le slogan " Rflchissons de nouveau ", le ministre mauritanien de la sant a-t-il lanc une srie
dactions ayant pour objectifs, dabord, de sensibiliser les citoyens la gravit de la maladie ; ensuite, de les
renseigner sur les modes de transmission de lhpatite et sur les moyens de sen prvenir de sorte que le virus ne
soit plus transmis de la mre lenfant et, enfin, de garantir que toutes les personnes porteuses du virus soient
prises en charge.

111

Le gouvernement mauritanien a donc dcid daffronter lpidmie au moyen de nombreuses mesures prventives
pouvant limiter sa propagation. Au sujet de ces mesures, le docteur Sid Mohamed Ould El Hadj, directeur de
lhpital de Bourate, dclare Dune Voices que la Mauritanie a engag un certain nombre dactions urgentes
parmi lesquelles lintroduction du vaccin Pentacoq qui contient, entre autres composantes, un antiviral "B" dont le
taux de couverture a atteint peu prs les 44 %, lanne dernire .
Ould El Hadj assure galement que lutilisation dune eau pollue par la plupart des habitants des zones rurales
a contribu de manire inquitante lexpansion de la maladie. Aussi considre-t-il quil est possible de
limiter le phnomne en fournissant la population une eau potable saine et un calendrier de
vaccination prventive, en renforant les contrles dans tous les tablissements de sant et en
procurant de la nourriture saine, de la propret, ainsi quun systme dvacuation sanitaire adquat.
Notre interlocuteur considre par ailleurs que le dpistage rendu obligatoire depuis lanne 2013 auprs
des femmes enceintes a aid la circonscription de la maladie dans les grandes villes mais que, dans
les zones rurales et dans les campagnes, labsence de suivi sanitaire a eu pour consquence que
lpidmie soit massivement transmise de la mre lenfant.

112

Hpatite D
Principaux points retenir

L'hpatite D est une maladie du foie caus par le virus de l'hpatite D.


Le virus de lhpatite D est un virus qui a besoin du virus de lhpatite B pour se rpliquer. Le virus de
l'hpatite D se propage dans le corps humain seulement en prsence du virus de l'hpatite B. Les virus de
l'hpatite D et B peuvent vous infecter tous deux la fois. C'est ce qui s'appelle une co-infection. Vous pouvez
aussi dj avoir l'hpatite B puis contracter l'hpatite D. C'est ce qui s'appelle une surinfection.
Le virus se transmet par contact avec le sang ou dautres liquides biologiques dun sujet infect (transmission
par voies sexuelle et sanguine).
La transmission verticale de la mre lenfant est rare, mais elle est possible.
Environ 15 millions de personnes dans le monde ont une co-infection chronique par le VHD et le VHB.
Il nexiste pour linstant aucun traitement antiviral efficace pour lhpatite D.
La prvention de lhpatite D passe par (1) la vaccination contre lhpatite B, et (2) llimination des
comportements risque.

Symptmes de lHpatite D

Parmi les premiers symptmes de l'hpatite D, on peut observer :

Fatigue.
Manque d'nergie pour accomplir les tches quotidiennes.
Maux d'estomac.
Perte d'apptit (anorexie)
Malaise et nauses.
Fivre.

113

A leur tour ces premiers symptmes peuvent entraner une jaunisse (jaunissement de la peau) et des
symptmes de fatigue et de malaise qui persistent.
L'infection cause volue dans 80% des cas vers une grave inflammation du foie et peut mener une
hpatite D chronique, dont les symptmes comprennent :

Une cirrhose (cicatrices au foie).


Dans les cas les plus graves, une hpatite fulminante (enflure grave entranant une insuffisance hpatique
mortelle en labsence dune greffe du foie).

Certaines personnes n'ont pas de symptmes pendant les 5 ou 10 premires annes, jusqu' ce que
leur foie ait subi des dommages. C'est pourquoi il est important de prendre des prcautions contre
lHpatite D.

Transmission de lHpatite D
Les voies de transmission de l'hpatite D sont identiques celles de lhpatite D : voie percutane ou sexuelle par
contact avec du sang ou des drivs sanguins infects. La transmission verticale (de la mre lenfant) est
possible mais rare. Si vous n'avez pas reu le vaccin contre l'hpatite B, vous pourriez tre risque de contracter
l'hpatite D. Les facteurs de risque de transmission les plus courants sont les suivants :
tre n ou vivre dans une rgion o l'hpatite B est commune. Cest trs fortement le cas de la
Mauritanie !!
Avoir des rapports sexuels non protgs avec de multiples partenaires.
Partager avec des personnes infectes des objets de soins personnels coupants (rasoirs, ciseaux, coupe-ongles,
brosses dents).
tre n d'une mre ayant l'hpatite B, puis contracter l'infection.
tre expos du sang ou des produits sanguins (transfusions) dans une rgion o l'hpatite B est commune et
o il n'y a pas de mesures de lutte contre les infections.

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Activits de tatouage, de perage (piercing) ou d'acupuncture effectues avec de l'quipement non strilis.
Partager de l'quipement mdical ou dentaire contamin.
Partager des accessoires de consommation de drogue injectables ou fumes (pipe).

Prvention de lHpatite D

Il nexiste lheure actuelle aucun vaccin spcifique contre le virus D mais la vaccination contre lhpatite B
protge de lhpatite D. En revanche, la vaccination contre lhpatite B ne confre aucune protection
contre le virus de lhpatite D chez ceux qui sont DJ infects par le virus de lhpatite B.

Si vous n'avez pas reu le vaccin contre l'hpatite B, vous pouvez rduire le risque de contracter l'hpatite D par
les prcautions suivantes :

Ayez des rapports sexuels protgs. Utilisez des condoms et des digues dentaires pour rduire le risque de
contracter une infection transmissible sexuellement, dont l'hpatite B.
vitez de partager avec des personnes infectes des objets personnels comme des rasoirs, des ciseaux, des
coupe-ongles, des brosses dents
vitez les interventions dentaires, mdicales ou cosmtiques qui pntrent la peau si l'quipement n'est pas
strilis (transfusions sanguines, acupuncture, perage/piercing, tatouage)
Portez des gants en latex s'il est probable que vous soyez en contact avec le sang ou les liquides corporels d'une
autre personne.
vitez de partager des accessoires de consommation de drogue (seringues, cuillres, filtres, rchauds, pipes,
pailles)

Sachez aussi que nettoyer les objets partags avec du javellisant ne dtruit pas
toujours le virus de l'hpatite D. Ainsi par exemple, mme en lavant leau javellise
les verres th bus dans des lieux de grand passage tels que les bureaux, marchs,

115

etc. (lavage leau javellise qui nest gnralement pas pratiqu), lon nlimine pas
entirement le risque de contracter le virus !!
Traitement de lHpatite D

Il nexiste pas de traitement spcifique pour linfection aigu ou chronique par le VHD. Linterfron est le seul
mdicament efficace contre lhpatite D. Son efficacit nest toutefois que de lordre de lordre de 40 50 %. Il
faut de nouveaux principes actifs et stratgies thrapeutiques, et des recherches en ce sens sont en cours dans
le monde.

La dure optimale du traitement nest pas encore bien dfinie. Une dure de traitement suprieure un an
pourrait tre ncessaire.

Globalement, les taux de rponse virologique durable restent faibles, y compris chez lenfant, et la plupart des
patients rechutent larrt du traitement.

En cas dhpatite fulminante ou daffection hpatique au stade terminal, seule une transplantation (greffe) du
foie pourrait ventuellement sauver le malade.

116

6.4 VIH/SIDA
VIH = Virus de limmunodficience humaine Personne porteuse du virus (sropositive). Cette personne est
contagieuse.
SIDA = Syndrome d'immunodficience acquise Personne chez qui la maladie est prsent dclare. Cette
personne est contagieuse.
Le virus se retrouve dans le sang, le sperme, le liquide vaginal et le lait maternel des personnes
infectes. Le VIH est galement prsent dans la salive, la sueur et les larmes, mais en quantit insuffisante
pour la transmission du virus. Il n'existe aucun cas avr de contamination la suite d'un ternuement, d'une
poigne de main, d'un contact avec des siges de toilette ou de piqres de moustique.
Lorsque le VIH pntre dans la circulation sanguine, il envahit des cellules dnommes lymphocytes
CD4+essentielles la rponse immunitaire. Le virus insre alors ses propres gnes l'intrieur des cellules qu'il
transforme en minuscules fabriques de nouvelles copies de son information gntique. Petit petit, le nombre
de virus augmente dans le sang tandis que celui des lymphocytes CD4+ sains diminue. La destruction de ces
cellules entrave la capacit du corps combattre les infections et d'autres affections.

Symptmes de linfection VIH

Les symptmes d'une infection par le VIH apparaissent entre 2 et 12 semaines aprs la
contamination. Le virus infeste alors rapidement les cellules immunitaires du srum sanguin. Les symptmes
qui apparaissent au cours de cette phase ressemblent ceux de la grippe, notamment :
o Diarrhe.
o Fatigue ou faiblesse.
o Fivre.
o Maux de tte.
o Douleurs articulaires.

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o
o
o
o
o

Sueurs nocturnes.
Eruption cutane.
Augmentation du volume des ganglions.
Perte de poids.
Des infections levures (mycoses) dans la bouche ou dans le vagin persistantes ou frquentes.

La personne touche par le VIH est trs contagieuse ds l'apparition des premiers symptmes.
Ceux-ci disparaissent habituellement au cours de la semaine ou du mois qui suit, et la personne contamine se
sent de nouveau en pleine forme. Ces symptmes ne se distinguent pas de ceux d'autres affections, et peuvent
toutefois revenir de temps autre. Seul un test de sropositivit au VIH (sida) rvlera la prsence du virus dans
le sang. Pour pouvoir dceler les anticorps anti-VIH dans le sang il faut parfois attendre 3 mois aprs l'infection,
mais en gnral 22 jours suffisent. Leur apparition constitue la sroconversion qui permet de poser un
diagnostic formel au moyen d'une analyse de sang.

Le systme immunitaire tente de matriser le virus aprs la disparition des premiers symptmes. Le
systme immunitaire parvient tenir le virus en chec durant un certain temps, mais il n'arrive pas s'en
dbarrasser compltement. Un grand nombre de personnes se sentiront en pleine forme pendant des annes
avant que leur systme immunitaire ne s'affaiblisse et que le sida volue. En l'absence de traitement, le sida se
dveloppera dans les 10 ans qui suivent la contamination d'environ la moiti des personnes sropositives. Mais
pour certaines personnes, le sida peut s'installer peu d'annes aprs l'infection.

Le terme sida dsigne la forme volue de l'infection VIH. Le sida se caractrise par la prsence du
VIH et d'une infection opportuniste normalement associe au sida (il s'agit d'une affection due un microorganisme et favorise par l'affaiblissement du systme immunitaire). Cette infection peut tre d'origine
bactrienne, fongique, virale ou parasitaire. Parmi les infections opportunistes, on retrouve : la toxoplasmose, la
pneumocystose, la mningite cryptococcale, etc. !!
Les personnes atteintes du sida sont par ailleurs plus susceptibles de cancers, en particulier des cancers du
systme immunitaire (les lymphomes). Une autre forme de cancer qui touche frquemment les personnes
atteintes de sida est le sarcome de Kaposi, un type de cancer qui cause des nodules d'un rouge bleutre dans

118

les jambes et qui se propage au systme lymphatique. Le cancer du col de l'utrus frappe particulirement les
femmes atteintes du sida.
Trois modes de transmission du VIH/SIDA

Par voie sexuelle (htrosexuelle ou homosexuelle), que les relations sexuelles soient vaginales, orales ou
anales. Bien que le risque d'infection par les relations sexuelles orales soit plus faible, il importe d'avoir quand
mme recours une protection comme une digue dentaire (un carr de latex recouvrant le sexe ou l'anus) ou
un prservatif.
Par voie sanguine (transfusion, partage de tous objets coupants, etc.).
De la mre lenfant. Le VIH peut se transmettre sous forme d'infection prinatale au cours de l'accouchement
d'une femme infecte par le VIH. Le risque d'infection prinatale est toutefois en baisse grce de nouveaux
traitements. Le VIH peut galement se transmettre au cours de l'allaitement maternel

Les personnes atteintes d'autres infections transmissibles sexuellement (ITS) comme la syphilis ou
l'herps, risquent davantage de contracter le VIH durant des contacts sexuels, probablement en raison
de minuscules dchirures faites leur peau ou aux parois vaginales. En vous protgeant contre d'autres ITS, vous
rduirez votre risque d'une infection par le VIH, mais ces mesures ne suffiront pas vous protger contre cette
infection. C'est la raison pour laquelle l'emploi des prservatifs est si important.

Si vous avez eu des rapports sexuels risque, il est important de faire un


test de dpistage. Ce dernier est anonyme et gratuit. Seul un test de
sropositivit au VIH rvlera la prsence du virus dans le sang !!
Si l'infection VIH est avre, vous devrez prvenir vos partenaires sexuels (passs,
actuels et futurs) pour leur viter de contracter le VIH, les encourager se porter
volontaires un test de dpistage, ou les aider obtenir un traitement s'ils ont t infects !!

119

Trois moyens de prvention du VIH/SIDA

Rapports sexuels (htrosexuels ou homosexuels vaginal, oral ou anal) protgs ; usage du prservatif
(condom).
Ne pas partager rasoirs, lames, seringues, et tous objets coupants.
Les femmes enceintes doivent se faire tester. En cas de sropositivit, un traitement lui est administr pour
rduire les risques de transmission son enfant au cours de la grossesse, de laccouchement (au cours duquel
une csarienne peut tre pratique, si jug ncessaire par le personnel soignant) ou de lallaitement.

Traitement du VIH/SIDA
Le VIH se soigne au moyen d'un traitement antirtrovirale (ARV). Ce traitement ne gurit pas le VIH
(lindividu infect restera porteur du virus pendant toute sa vie), mais permet de diminuer le nombre de virus
prsents dans le sang, de renforcer le systme immunitaire et de ralentir l'volution de l'affection.

120

QUELQUES TECHNIQUES DE COMMUNICATION ADAPTES LA


CAUSERIE DUCATIVE
Toujours (pour chacun des thmes de sant abords), commencer par demander laudience : que savez-vous
sur ? , Que pensez-vous de ?
Avec MODULE 3 (Malnutrition) : identifier A LAVANCE les aliments et/ou supplments enrichis disponibles dans
la zone dintervention :
Abordables (prix)
Produits saisonnier
Recettes locales
Aliments enrichis et supplments de micronutriments locaux (sel iod, farine enrichie, supplment vit A et fer,
etc. !)
Avec MODULE 3 (Malnutrition) aussi : changer avec les participant(e)s propos de existence (ou non) de
croyances traditionnelles/sociales sur lalimentation des mres ou du nourrisson ? sagit-il de croyances nfaste
pour la sant de la mre et de lenfant, ou sont-elles positives en ce sens ? (y compris / allaitement maternel !)
+ Dcider ensemble, dans chaque cas, si ces croyances sont vraies (fondes/justifies) ou pas.
Avec MODULE 3 (Malnutrition) encore : changer avec les participant(e)s propos de existence (ou non) de
tabous alimentaires (positifs et ngatifs) visant la femme enceinte ou allaitante, ou encore le nourrisson et le
jeune enfant ? + Dcider ensemble, dans chaque cas, si ces tabous sont valides (fonds/justifis) ou pas.

SOS PE cette section est entre vos mains ( finaliser avec les
relais) !!

121

INSTRUMENTS DE SUIVI DE LACTIVIT DE CAUSERIES DUCATIVES

Le projet dispose de deux (2) instruments de suivi de lactivit de causeries


ducatives :
1.Le registre de terrain, qui est utilis par les relais communautaires (un
registre de terrain des causeries ducatives est mis la disposition de chaque
relais) pour y enregistrer toutes les informations de base sur le droulement de
chaque causerie ducative. Cet enregistrement doit tre fait au moment de chaque
nouvelle causerie, systmatiquement.
2. La fiche mensuelle des causeries ducatives, qui est utilis par le reste de
lquipe du projet pour faire le bilan des rsultats de lactivit de causeries
ducatives durant le mois coul (cumul et synthse des donnes des registres de
terrain sur la priode concerne).
Ces deux instruments sont prsents ci-aprs :

122

REGISTRE DE TERRAIN - CAUSERIES DUCATIVES


Projet Promotion de laccs la sant primaire Dar El Beida
NOM ET CONTACT DU RELAIS RESPONSABLE : _______________________________________________
NOM DU SUPERVISEUR DE SOS PE PRSENT LA CAUSERIE : ___________________________________
Date et lieu e
la causerie
ducative

Nombre total
de
participants
la causerie

Nombre dhommes
prsents
25 ans ou
moins

Plus de 25
ans

Nombre de femmes
prsentes
25 ans ou
moins

Plus de 25 ans

Nombre de lots
de 5 dpliants
dinformation
distribus

Causerie 1
(SPCIFIER
DATE ET LIEU)
Causerie 2
(SPCIFIER
DATE ET LIEU)
Causerie 3
(SPCIFIER
DATE ET LIEU)
Causerie 4
(SPCIFIER
DATE ET LIEU)
(etc. !!)
(*) Concernant la distribution des lots de 5 brochures (1 brochure sur le poste de sant 1 brochure sur chacun des 4
modules de prvention des maladies), SOS PE prparera en concertation avec les relais un Plan de distribution des

123

brochures. Dans le cas des causeries ducatives, un lot de 5 brochures est fourni chaque participant(e) une
causerie donne.

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FICHE MENSUELLE - CAUSERIES DUCATIVES


Projet Promotion de laccs la sant primaire Dar El Beida

PRIODE
COUVERTE
(Mois /
Anne)

Nombre de
causeries
ducatives
excutes au
cours de ce
mois

Nombre total dhommes


couverts au cours de ce
mois
25 ans ou
moins

Plus de 25
ans

Nombre total de
femmes couvertes au
cours de ce mois
25 ans ou
moins

Plus de 25
ans

Nombre total
de personnes
prsentes aux
causeries au
cours de ce
mois

Nombre
total de
dpliants
dinformatio
n distribus
au cours de
ce mois

INFORMATIONS QUALITATIVES :
Questions les plus poses / ayant suscit les discussions les plus animes : _______________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Thmes de discussion additionnels (non abords dans la prsentation faite par lquipe du projet) voqus par les
participant(e)s : ___
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
Commentaires et/ou recommandations importantes de la part des participant(e)s : _________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________

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