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CURSO: CIRUGIA I
ORGANIZADOR PREVIO:
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA INFANTIL
Autor: Dr Ricardo Luis Zavaleta Alfaro
2010
ORTOPEDIA INFANTIL
La Ortopedia infantil, es parte de la Traumatologa y Ortopedia; que estudia las
deformaciones del aparato locomotor que ocurren en el nio, las cuales son de carcter
gentico, existiendo una gran variedad de presentaciones, sin embargo; por su
frecuencia y las secuelas de invalidez que dejan entre los que lo padecen, es necesario
tratar a la displasia del desarrollo de la cadera, que ocurre mayormente en el sexo
femenino; y el pie equino varo congnito, de frecuencia de presentacin en el sexo
masculino, poniendo nfasis en el diagnstico y tratamiento precoces (1,2,3).
Displasia del desarrollo de la cadera: diagnstico y tratamiento.
Displasia (del griego dys que significa mal y plssien, modelar), (2).La displasia del
desarrollo de la cadera (DDC) es una formacin anormal de la articulacin de la cadera
como consecuencia de numerosas factores que afectan el crecimiento (1).
Desde el punto de vista de fisiopatologa, el problema se inicia en la infancia y cuando
est establecido su solucin es ms compleja cuanto mayor es la edad. Tiene mltiples
variantes en las distintas etapas del desarrollo de la cadera y es imperioso comprender,
lo siguientes conceptos de dichas anomalas: luxacin, luxable, subluxacin, subluxable
o displasia acetabular (1,3).
En la luxacin del desarrollo no hay contacto entre las superficies articulares de la
cabeza del fmur y el acetbulo. En una cadera luxable, la cabeza del fmur descansa
en una posicin de contacto total o parcial con la superficie articular del acetbulo, pero
se puede ubicar de manera que pierda todo contacto. En la subluxacin del desarrollo
se mantiene el contacto parcial entre las superficies articulares, pero la cabeza del fmur
no est centrada en el acetbulo (centro de rotacin de la cabeza del fmur no coincide
con el acetbulo). La cadera subluxable se puede colocar de manera que el contacto
entre las superficies articulares disminuya, pero no se elimina. La cadera puede ser
displsica sin luxacin o subluxacin; el acetbulo es poco profundo y su orientacin
es ms vertical de lo normal.
Las variantes descritas determinan alteracin anatmica y de funcin en los
componentes articulares de la cadera: en el hueso, la poca profundidad y sentido vertical
del cotilo y la mayor anteversin de la cabeza y cuello femoral; los msculos como los
glteos medio y menor estn hipotrofiados; el paquete vascular y nervioso estn
acortados; la cpsula articular y los ligamentos se encuentran alargados (3).
Diagnstico
El diagnstico se lleva a cabo en el recin nacido, ya sea al ser examinado en la
maternidad o en su domicilio, para ello es necesario realizar las pruebas diagnsticas
siguientes (1, 3):
Signo de Ortolani. Es el signo patognomnico de la luxacin de la cadera del
desarrollo, consiste en un salto palpable de la cabeza del fmur sobre el borde
acetabular posterior (1). Se comprueba del siguiente modo: recin nacido acostado en
supinacin, con el pulgar colocado en el trocnter menor y el cordial en el trocnter
mayor, las rodillas y las caderas se flexionan a 90 grados y se colocan en abduccin
total, podemos or el chasquido al deslizarse la cabeza femoral a travs del borde
Trazado de una lnea oblicua que une a los puntos internos (cartlago en Y) y
externo del techo cotiloideo, la oblicuidad normal es de 35 grados.
Trazado de una lnea horizontal que una los cartlagos en Y, bajar una vertical
desde dicha horizontal hasta el punto medio de la extremidad superior del fmur,
la vertical no debe ser menor de 1 cm.
La horizontal medida desde el cartlago en Y hasta el punto de la vertical debe
ser tambin de 1 cm.
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BIBLIOGRAFIA
1. Fitzgerald Kaufer Malkani Ortopedia Editorial medica Panamericana tomo II
2. PEREZ HERNANDEZ, Luis Miguel, MESA OLAN, Alberto, CALZADO CALDERON, Ragnar et
al. Displasia del desarrollo de la cadera en la atencin primaria. Rev Cubana Ortop
Traumatol, ene.-dic. 2003, vol.17, no.1-2, p.73-78. ISSN 0864-215X.