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Inmunidad
La inmunidad activa
La inmunidad pasiva
Antgeno
A vivos (por ejemplo, virus y bacterias) o sustancia inactivada capaces de producir una
respuesta inmune
Anticuerpo
La inmunidad pasiva
La inmunidad pasiva es la transferencia de anticuerpo producido por un animal humano o de
otro a otro. La inmunidad pasiva proporciona proteccin contra algunas infecciones, pero esta
proteccin es temporal. Los anticuerpos se degradan en un periodo de semanas o meses, y el
receptor ya no estarn protegidos.
La inmunidad pasiva
madre. Estos anticuerpos protegen al beb contra ciertas enfermedades hasta por un ao. La
proteccin es mejor contra algunas enfermedades (por ejemplo, el sarampin, la rubola,
ttanos) que otros (por ejemplo, la poliomielitis, la tos ferina).
Muchos tipos de productos de la sangre contienen anticuerpo. Algunos productos (por ejemplo,
glbulos rojos lavados o reconstituidas) contienen una pequea cantidad de anticuerpo, y
algunos (por ejemplo, globulina de plasma y productos inmunolgicos intravenosos) contienen
una gran cantidad.
Adems de los productos sanguneos utilizados para la transfusin (por ejemplo, sangre
completa, glbulos rojos y plaquetas) hay tres fuentes principales de anticuerpo utilizados en la
medicina humana. Estos son anticuerpo homlogo humano agrupado, homloga globulina
hiperinmune humana, y el suero hiperinmune heterlogo.
Homlogo de anticuerpo humano agrupado tambin se conoce como la globulina inmune. Se
produce mediante la combinacin de (pooling) la fraccin de anticuerpo IgG de miles de
donantes adultos en los Estados Unidos. Debido a que se trata de muchos donantes diferentes,
contiene anticuerpo para muchos antgenos diferentes. Se utiliza sobre todo para la profilaxis
post-exposicin para la hepatitis A y el sarampin y el tratamiento de ciertas deficiencias de
inmunoglobulinas congnitas.
Globulinas hiperinmunes homlogos humanos son productos de anticuerpos que contienen altos
ttulos de anticuerpo especfico.Estos productos estn hechos a partir del plasma donado de los
seres humanos con altos niveles de anticuerpo de inters. Sin embargo, desde globulinas
hiperinmunes son de los seres humanos, tambin contienen otros anticuerpos en cantidades
menores.Globulinas hiperinmunes se utilizan para la profilaxis post-exposicin para varias
enfermedades, incluyendo la hepatitis B, la rabia, el ttanos y la varicela.
Suero hiperinmune heterlogo tambin se conoce como la antitoxina. Este producto se produce
en los animales, por lo general los caballos (equinos), y contiene anticuerpos contra un solo
antgeno. En los Estados Unidos, la antitoxina est disponible para el tratamiento de botulismo y
la difteria. Un problema con este producto es la enfermedad del suero, una reaccin inmune a la
protena caballo.
Monoclonal Antibody
o
o
o
El palivizumab (Synagis)
monoclonal
contiene slo anticuerpo RSV
no interfiera con la respuesta a una vacuna de virus vivos
La inmunidad activa
o
o
Vacunacin
La inmunidad activa
La inmunidad activa es la estimulacin del sistema inmune para producir humoral especfica de
antgeno (anticuerpo) y la inmunidad celular. A diferencia de la inmunidad pasiva, que es
temporal, la inmunidad activa por lo general tiene una duracin de muchos aos, a menudo
durante toda la vida.
Una manera de adquirir inmunidad activa es sobrevivir la infeccin con la forma causante de la
enfermedad del organismo. Aunque existen excepciones (como la malaria), en general, una vez
que las personas se recuperan de enfermedades infecciosas, tendrn inmunidad de por vida a
esa enfermedad. La persistencia de la proteccin durante muchos aos despus de la infeccin
se conoce como memoria inmunolgica. Despus de la exposicin del sistema inmunitario a un
antgeno, ciertas clulas (clulas B de memoria) continan circulando en la sangre (y tambin
residen en la mdula sea) durante muchos aos. Tras la reexposicin al antgeno, estas clulas
de memoria comienzan a replicarse y producir anticuerpos muy rpidamente a restablecer la
proteccin.
Otra forma de producir una inmunidad activa es mediante la vacunacin. Vacunas interactan
con el sistema inmune y a menudo producen una respuesta inmune similar a la producida por la
infeccin natural, pero no del destinatario con la enfermedad y sus complicaciones
potenciales. Muchas vacunas tambin producen memoria inmunolgica similar a la adquirida por
tener la enfermedad natural.
Muchos factores pueden influir en la respuesta inmune a la vacunacin. Estos incluyen la
presencia de anticuerpos maternos, la naturaleza y dosis de antgeno, la va de administracin, y
la presencia de un adyuvante (por ejemplo, material que contiene aluminio aade para mejorar
la inmunogenicidad de la vacuna). Anfitrin factores como la edad, los factores nutricionales, la
gentica y las enfermedades coexistentes, tambin puede afectar a la respuesta.
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o
o
Viva atenuada
viral
bacteriano
Inactivada
o
o
Todo
virus
bacterias
o
-
Fraccionario
a base de protenas
toxoide
subunidad
basada en polisacrido
Pure
conjugado
Hay dos tipos bsicos de vacunas: vivo atenuadas e inactivadas. Las caractersticas de las
vacunas vivas e inactivadas son diferentes, y estas caractersticas determinan como se usa la
vacuna.
Vacunas vivas atenuadas se producen al modificar una ("salvaje") virus o una bacteria
productora de la enfermedad en un laboratorio.El organismo de la vacuna resultante conserva la
Regla general:
La una vacuna ms similares es la forma causante de la enfermedad del
organismo, mejor es la respuesta inmune a la vacuna.
La respuesta inmune a una vacuna viva atenuada es virtualmente idntica a la producida por
una infeccin natural. El sistema inmunolgico no diferencia entre una infeccin con un virus de
la vacuna debilitada y una infeccin con un virus salvaje. Las vacunas vivas atenuadas producen
inmunidad en la mayora de los destinatarios con una sola dosis, excepto los que se administra
por va oral.Sin embargo, un pequeo porcentaje de receptores no responden a la primera dosis
de una vacuna viva inyectado (tales como la varicela o MMR) y una segunda dosis se recomienda
para proporcionar un nivel muy alto de inmunidad en la poblacin.
Vacunas vivas atenuadas pueden provocar reacciones graves o mortales como resultado de la
replicacin descontrolada (crecimiento) del virus de la vacuna. Esto slo ocurre en personas con
inmunodeficiencia (por ejemplo, de leucemia, tratamiento con ciertos frmacos o infeccin por el
virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]).
Un virus de la vacuna viva atenuada tericamente podra volver a su forma original patgena
(causante de la enfermedad). Esto se conoce a suceder solamente con la vacuna de la polio vivo
(oral).
La inmunidad activa de una vacuna viva atenuada no puede desarrollarse debido a la
interferencia de anticuerpos circulantes de virus de la vacuna. El anticuerpo de cualquier fuente
(por ejemplo, transplacentaria, transfusin) puede interferir con la replicacin del organismo de
la vacuna y conducir a una mala respuesta o falta de respuesta a la vacuna (tambin conocida
como fallo de la vacuna). Las vacunas vivas atenuadas son frgiles y pueden ser daados o
destruidos por el calor y la luz. Ellos deben ser manipulados y almacenados con cuidado.
Actualmente las vacunas virales vivas atenuadas disponibles son el sarampin, las paperas, la
rubola, la vacuna contra la varicela, zoster, (que contiene el mismo virus como vacuna contra la
varicela, pero en mucho mayor cantidad), la fiebre amarilla, el rotavirus y la influenza
(intranasal). La vacuna oral contra la polio es una vacuna de virus vivos, pero ya no est
disponible en los Estados Unidos. Vivir vacunas bacterianas atenuadas son bacilo de CalmetteGurin (BCG no est disponible actualmente en los EE.UU.) y la vacuna contra la fiebre tifoidea
oral.
o
o
No se puede replicar
Menos afectados por anticuerpos circulantes que las vacunas vivas
Siempre requieren mltiples dosis
La respuesta inmune humoral en su mayora
El ttulo de anticuerpos disminuye con el tiempo
Puede requerir dosis de refuerzo suplementarias peridicas
Vacunas de clulas enteras
viral: la poliomielitis, la hepatitis A, la rabia, la gripe *
bacteriana: la tos ferina *, * tifoidea, el clera *, la peste *
Vacunas fraccionarios
Subunidades: la hepatitis B, la gripe, la tos ferina acelular, el virus del papiloma humano,
el ntrax
Toxoides: la difteria, el ttanos
Las vacunas inactivadas son producidos por el crecimiento de la bacteria o virus en medios de
cultivo, a continuacin, la inactivacin con calor y / o productos qumicos (habitualmente
formalina). En el caso de las vacunas fraccionadas, el organismo se trata adems para purificar
solamente aquellos componentes a ser incluidos en la vacuna (por ejemplo, la cpsula de
polisacridos de neumococo).
Las vacunas inactivadas no estn vivos y no pueden replicar. La dosis completa del antgeno se
administra en la inyeccin. Estas vacunas no pueden causar la enfermedad de la infeccin,
incluso en una persona inmunodeficiente. Antgenos inactivados son menos afectados por el
anticuerpo que son agentes vivos que circula, por lo que se pueden dar cuando el anticuerpo
neumoccica
meningoccica
neumoccica
meningoccica
Las vacunas de polisacridos son un tipo nico de vacuna de subunidades inactivadas compuesto
por largas cadenas de molculas de azcar que forman la cpsula superficie de ciertas
bacterias. Vacunas de polisacridos puros estn disponibles para tres enfermedades:
enfermedad neumoccica, enfermedad meningoccica, y Salmonella Typhi. Una vacuna de
polisacrido puro porHaemophilus influenzae tipo b (Hib) ya no est disponible en los Estados
Unidos es.
Referencias seleccionadas
1.
2.
3.
Siegrist CA. Inmunologa Vacunas. En Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA. Vacunas, 5
ed. China: Saunders, 2008: 17-36.
Plotkin S. vacunas, vacunacin, y la vacunologa. J Infect Dis 2003; 187: 1347/59.
Plotkin S. Correlaciones de la inmunidad inducida por la vacuna. Clin Infect Dis 2008; 47:
401-9.
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indicador para determinar si hay un problema con la entrega de la inmunizacin, y este captulo
se centrar en el aumento de los niveles de inmunizacin y las estrategias de los proveedores de
salud pueden utilizar para hacer esto.
Preocupaciones especficas acerca de los niveles de inmunizacin de Estados Unidos y reas para
estudios posteriores se incluyen las siguientes:
Las tasas de inmunizacin infantil siguen siendo subptima. En 2011, por ejemplo, slo el 84,6%
de los nios de 19 a 35 meses de edad haba recibido cuatro dosis de la vacuna DTaP.
Para otros grupos de edad, las tasas de inmunizacin son considerablemente inferiores a las de
la primera infancia. De acuerdo con la Conducta de Riesgo de datos del Sistema de Vigilancia de
Factores (BRFSS) a partir de 2011, una media de slo el 64,9% de las personas de 65 aos de
edad y mayores recibi la vacuna contra la influenza en los ltimos 12 meses, y el 62,3% nunca
haba recibido la vacuna contra el neumococo.
Las tasas de inmunizacin contra la gripe tambin son inaceptablemente baja entre los
profesionales de la salud, una poblacin objetivo importante para la vacunacin. Tpicamente,
menos del 70% de los proveedores de atencin mdica reciben vacuna contra la influenza.
Sistemas sostenibles para vacunar a los nios, adolescentes y adultos deben desarrollarse en el
contexto de un sistema de salud cambiante. Las altas tasas de inmunizacin no pueden
descansar sobre los esfuerzos de una sola vez o de corto plazo. Una mayor comprensin de las
estrategias para aumentar y mantener los niveles de inmunizacin es necesaria con el fin de
crear sistemas de administracin de la inmunizacin duraderas y eficaces.
Muchas estrategias se han utilizado para aumentar inmunizaciones. Algunas, como las leyes de
entrada de la escuela, han aumentado de manera efectiva la demanda de vacunas, pero la
eficacia de otras estrategias (por ejemplo, la publicidad) no est tan bien documentada. Algunas
estrategias probadas (por ejemplo, la reduccin de costes, la vinculacin de la inmunizacin para
Mujeres, Infantes y Nios (WIC), visitas al hogar) son muy adecuadas para aumentar las tasas
entre poblaciones especficas, como las personas con escaso acceso a los servicios de
inmunizacin.
Una clave para una estrategia exitosa para aumentar la inmunizacin est emparejando la
solucin propuesta al problema actual.Aunque una combinacin de estrategias dirigidas a los
proveedores y el pblico es necesario para aumentar y mantener altas tasas de inmunizacin,
este captulo se centra en las estrategias de inmunizacin para las prcticas de salud y los
proveedores.
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El Enfoque AFIX
UN ARREGLO
A EVALUACIN F eedback me ncentivese X cambio
CDC, a travs del Estado y otros beneficiarios, administra un programa diseado para mover el
personal de salud de un estado de desconocimiento sobre el problema de las bajas tasas de
inmunizacin en su prctica a aquel en el que estn bien informados, de que se trate, motivados
a cambiar sus prcticas de inmunizacin, y capaz de sostener nuevos comportamientos. El
acrnimo utilizado para este enfoque es AFIX: Evaluacin de la cobertura de inmunizacin de los
proveedores pblicos y privados, Evaluacin de la informacin de diagnstico para mejorar la
prestacin de servicios, incentivos para motivar a los proveedores para cambiar las prcticas de
inmunizacin o el reconocimiento de la mejora o de alto rendimiento, y el intercambio de
informacin entre proveedores. En primer lugar concebido por la Divisin de Salud Pblica de
Georgia, AFIX ahora se est utilizando en todo el pas con los proveedores de vacunacin
pblicos y privados y es recomendado por los programas de vacunacin gubernamentales y no
gubernamentales y sociedades profesionales mdicos.
Descripcin general
Caractersticas especiales de AFIX
Evaluacin
Evaluacin
especfico para la mejora. Este paso es esencial, ya que varios estudios han documentado que la
mayora de los proveedores de atencin mdica, mientras que apoya las vacunas, no tienen una
percepcin exacta de las tasas de inmunizacin de su propia prctica. Pediatras en estos
estudios sobreestimaron enormemente la proporcin de nios totalmente inmunizados en sus
prcticas. Evaluacin aumenta la conciencia de la situacin real de un proveedor y proporciona
una base para acciones posteriores por parte del personal mdico.
CDC ha desarrollado un programa de software, CoCASA, que permite la evaluacin debe hacerse
por va electrnica, es lo suficientemente flexible como para dar cabida a todo lo que se desean
parmetros de evaluacin, y proporciona resultados que se pueden imprimir de inmediato. Este
programa se describe con ms detalle en la seccin titulada "Herramientas AFIX y Recursos".
Retroalimentacin
Retroalimentacin
Incentivos
Incentivos
Un incentivo se define como algo que incita a la accin o esfuerzo. Los incentivos estn
incorporados en el proceso AFIX, reconociendo que los proveedores de inmunizacin, como
todos los dems, ser realizar una tarea deseada con mayor xito si estn motivados para
hacerlo. Los componentes de evaluacin y retroalimentacin no pretenden hacerse de manera
aislada; los proveedores pueden tener suficientes datos sobre las tasas de inmunizacin de su
prctica, pero deben reconocer alta cobertura de inmunizacin como un objetivo deseable y
estar motivados para lograrlo.
Los incentivos son extremadamente variables. No una cosa ser efectivo para todos los
proveedores, y un solo proveedor puede necesitar diferentes tipos de motivacin en diferentes
etapas de progreso. Cosas como pequeas muestras de aprecio y proporcionar materiales de
recursos en las reuniones han ayudado a los proveedores se acercan a su tarea de manera
positiva y crear un ambiente de trabajo en equipo, pero objetivos a largo plazo deben ser
considerados tambin. Dado que el esfuerzo por elevar las tasas de inmunizacin puede implicar
un aumento de los impuestos para el personal, que ofrece asistencia en la revisin de los
registros o el envo de recordatorios podran abordar ms directamente las necesidades de un
proveedor. Incentivos plantean un desafo a la creatividad de la representante del programa sino
que tambin ofrecen la oportunidad de probar nuevas ideas.
Por ltimo, los incentivos son las oportunidades de alianzas y la colaboracin. Las organizaciones
profesionales o negocios se han solicitado para dar a conocer los esfuerzos de inmunizacin en
un boletn informativo o proporcionar fondos para otras recompensas para el personal
mdico. Son posibles muchas otros tipos de colaboracin; estos tambin tienen la ventaja de
aumentar la conciencia de la inmunizacin entre los diversos grupos.
intercambio de informacin
intercambio de informacin
El componente AFIX final, intercambio de informacin, va de la mano con los incentivos. Cuantos
ms proveedores de informacin tienen sobre el estado de la cobertura de inmunizacin de su
propia prctica, cmo se compara con las normas estatales y con otros proveedores en su
comunidad, y qu estrategias han tenido xito con otros proveedores, ms informado y
motivado que ser para aumentar sus tasas de inmunizacin . Corresponde al representante
AFIX para proporcionar informacin estadstica y educativo apropiado y crear foros para el
intercambio de informacin entre los proveedores.
Los miembros del personal de todos los niveles pueden beneficiarse del intercambio de ideas
sobre prcticas de inmunizacin y las crecientes tasas de cobertura en lo que ha funcionado o no
trabajado con otro proveedor, la racionalizacin de los procedimientos de oficina, o dnde
obtener recursos educativos u otros. Los foros de tales intercambios varan ampliamente de
reuniones informales a nivel local a las reuniones ms estructuradas patrocinados por
VFC-AFIX Iniciativa
VFC / AFIX
AFIX Avales
AFIX un amplio apoyo como una estrategia efectiva para mejorar las tasas de
vacunacin. Muchos estados han mostrado una mejora gradual y constante en sus niveles de
cobertura en el sector pblico, y los estudios de los pediatras privados tambin han
documentado mejoras sustanciales en la mediana de cobertura actualizada a los 24
meses. Evaluacin y retroalimentacin de los sitios de los proveedores pblicos y privados son
recomendados por el Comit Nacional de Vacunas Asesor (NVAC) en las Normas de Prcticas de
Inmunizacin peditricos, as como por el Comit Asesor sobre Prcticas de Inmunizacin (ACIP)
en un comunicado respaldando el proceso AFIX y recomendar su uso por todos los proveedores
pblicos y privados. Adems, Healthy People 2020 tiene el objetivo de aumentar la proporcin
de proveedores de inmunizacin que han medido los niveles de vacunacin entre los nios en su
prctica en el ltimo ao.
Una de las Normas para Prcticas de Inmunizacin para Adultos emitidos por NVAC exhorta a los
proveedores de la inmunizacin de adultos que hacen las evaluaciones anuales de los niveles de
cobertura. Aunque el uso de AFIX entre los proveedores que sirven a los adultos no est tan
extendida como entre los proveedores de inmunizacin infantil, esta estrategia puede ser una
herramienta poderosa para mejorar las tasas en la poblacin adulta.
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Registros
Inmunizacin de Sistemas de Informacin (IIS)
Recomendaciones y refuerzo
Recordatorio y recordar a los pacientes
Recordatorio y el recuerdo a los proveedores
La reduccin de las oportunidades perdidas
La reduccin de las barreras a la inmunizacin
Archivos
o
o
Aunque una parte importante de este captulo est dedicado a Afijo, algunas otras estrategias
para la mejora de los niveles de inmunizacin merecen nfasis. Estos son complementarios a
AFIX;su adopcin apoyar los objetivos de AFIX, es decir, aumentar los niveles de cobertura de
inmunizacin, y facilitar el proceso AFIX y asegurar un resultado favorable de una evaluacin.
Registros
Los registros de pacientes son de vital importancia en una prctica mdica, y el mantenimiento
de estos registros, ya sea en papel o electrnica, es fundamental para la prestacin de asistencia
sanitaria ptima. Registro de vacunas, especficamente, deben cumplir con todos los requisitos
legales aplicables, as como los requisitos de cualquier programa especfico, como VFC, en el que
el proveedor participa. Estos registros deben estar disponibles para su inspeccin por el
representante AFIX o VFC y deben ser fciles de interpretar por cualquier persona examinar el
expediente.
Registro de vacunas deben ser precisos. Las historias clnicas activas deben reflejar que los
pacientes son en realidad en la prctica; cartas de personas que se han trasladado o estn
obteniendo servicios en otros lugares deben estar claramente marcados en consecuencia o
removidos. Los registros deben mantenerse al da como se administran las vacunas nuevas, y
toda la informacin sobre la vacuna y su administracin debe ser completa.
Dado que los pacientes a menudo reciben vacunas a ms de un consultorio, la comunicacin
entre los sitios es necesario para el mantenimiento de registros completos y precisos de
inmunizacin. Escuela basado, la salud pblica, y los sitios de vacunacin basados en la
comunidad deben comunicarse con el personal de atencin primaria a travs de mtodos rpidos
y confiables, tales como los sistemas de informacin de la inmunizacin, telfono, fax o e-
mail. Esto ser cada vez ms importante como lugares fuera de las oferta hogar vacunas
mdicas.
o
o
Recomendar la vacuna
poderoso motivador
pacientes que puedan seguir la recomendacin del proveedor
o
o
o
o
o
o
o
Una lista generada por computadora que notifica a un proveedor de los nios a observar
que la sesin clnica cuyas vacunas son vencidos.
Un sello con un mensaje como "No Vacuna contra el neumococo en Record", que una
recepcionista o enfermera pueden poner en la carta de una persona de 65 aos o ms.
Oportunidad perdida
Un encuentro de la salud en el que una persona es elegible para recibir la vacunacin, pero no
est vacunado completamente
respuesta inmune o eventos adversos, y la objecin de los padres. Estas preocupaciones no son
compatibles con los datos cientficos. Los proveedores tambin pueden no ser conscientes de
que un nio (o adulto) est en la necesidad de la vacunacin (especialmente si el registro de
vacunacin no est disponible en la visita) o puede seguir contraindicaciones no vlidos (vase
el Captulo 2 para ms informacin).
rdenes permanentes
Educacin Proveedor con retroalimentacin
Recordatorio de proveedores y sistemas de recuerdo
Las rdenes permanentes. Estos son los protocolos mediante el cual el personal de
inmunizacin no mdicos pueden vacunar a los clientes sin la participacin directa del
mdico en el momento de la inmunizacin. rdenes permanentes se implementan en
entornos tales como clnicas, hospitales y hogares de ancianos. Cuando se usa solo o en
combinacin con otras intervenciones, rdenes permanentes han tenido efectos positivos
en las tasas de vacunacin entre los adultos y los nios.
Proveedor de educacin. Cualquier persona responsable de la administracin de las
vacunas debe estar bien informado acerca de los principios de la vacunacin y la
programacin de vacunacin, en la medida necesaria para su posicin. Los proveedores
son en gran parte responsables de educar a sus pacientes, por lo que la inversin en
educacin de los proveedores se traducir en un mayor nivel de conocimiento acerca de
las vacunas entre el pblico en general.Numerosos materiales educativos, en una variedad
de formatos, estn disponibles en los CDC, la Coalicin de Accin de Vacunacin, y
algunos departamentos de salud estatales, hospitales u organizaciones profesionales. La
incorporacin de algunos principios AFIX (es decir, evaluacin, retroalimentacin) en un
programa de educacin de los proveedores podra tener un mayor efecto sobre el
comportamiento del proveedor de un esfuerzo educativo dirigido slo al aumento de los
conocimientos.
Recordatorio y recuperacin de sistemas proveedor. Recordatorio de Proveedores
y sistemas de retirada se discuten en este captulo. Estos sistemas de recordatorio,
aunque son eficaces en el aumento de los niveles de inmunizacin, tambin pueden
ayudar a evitar la prdida de oportunidades si son un componente de otras prcticas
dirigidas hacia este objetivo. Por ejemplo, si un sistema de recordatorio se utiliza
constantemente y los miembros del personal estn bien informados acerca de las
o
o
o
o
Barreras fsicas
horario de la clnica
tiempo de espera
distancia
costo
o
o
Reconocimiento
Los editores agradecen a Allison Fisher y Maureen Kolasa, CDC, por su ayuda en la actualizacin
de este captulo.
Referencias seleccionadas
1.
[24 pginas]
Regla general:
Las vacunas inactivadas generalmente no se ven afectados por circulacin de
anticuerpo al antgeno.Vacunas vivas atenuadas pueden ser afectados
mediante la circulacin de anticuerpo al antgeno.
Anticuerpo-Vacuna Interacciones
Anticuerpos y de sarampin y Vaircella que contienen * Vacunas
Dada Producto
Accin
Primero
Vacuna
Anticuerpo
[2 pginas])
frtil, las mujeres sin evidencia de inmunidad a la rubola o la varicela deben recibir MMR o la
vacuna contra la varicela (pero no MMRV) en el perodo posparto. La vacunacin no debe
retrasarse debido a la recepcin de anti-Rho (D) globulina o cualquier otro producto de la sangre
durante el ltimo trimestre del embarazo o en el parto. Estas mujeres deben ser vacunados
inmediatamente despus del parto y, si es posible, la prueba de 3 meses despus de asegurar la
inmunidad a la rubola y, si es necesario, para el sarampin.
o
o
El palivizumab (Synagis)
monoclonal
contiene slo anticuerpo RSV
4 semanas
Ninguna*
* en las personas con la vacuna antineumoccica conjugada asplenia funcional o anatmica (PCV13) y la marca
Menactra vacunas conjugadas meningoccicas no se deben administrar en la misma visita; separar estas vacunas
por lo menos 4 semanas
Todas las vacunas se pueden administrar en la misma visita que todas las otras
vacunas. *
* excepcin: en las personas con la vacuna antineumoccica conjugada asplenia funcional o anatmica (PCV13) y la
marca Menactra vacunas conjugadas meningoccicas no se deben administrar en la misma visita; separar estas
vacunas por lo menos 4 semanas
La administracin simultnea (es decir, la administracin en el mismo da) de las vacunas vivas e
inactivadas ms ampliamente utilizadas no dar lugar a respuestas de anticuerpos disminucin o
aumento de las tasas de reaccin adversa. La administracin simultnea de todas las vacunas
para la que un nio es elegible es muy importante en los programas de vacunacin infantil, ya
que aumenta la probabilidad de que un nio va a estar totalmente inmunizado a la edad
apropiada. Un estudio durante un brote de sarampin en la dcada de 1990 mostr que
alrededor de un tercio de los casos de sarampin en los no vacunados, pero con vacunas
elegibles los nios en edad preescolar se podra haber evitado si MMR se haba administrado en
la misma visita, cuando se le dio otra vacuna.
Todas las vacunas indicadas se deben administrar en la misma visita. Sin embargo, las personas
con asplenia funcional o anatmica son un riesgo muy alto de enfermedad invasiva por
neumococo y la vacuna antimeningoccica conjugada marca Menactra se cree que interfieren
con la respuesta de anticuerpos a la vacuna antineumoccica conjugada. Menactra no est
autorizado para los nios menores de 9 meses de edad, y no se recomienda para nios de 9
meses a 23 meses de edad si tienen asplenia funcional o anatmica. En las personas de 2 aos
de edad o mayores con la vacuna funcional o anatmica antineumoccica conjugada asplenia
(PCV13) y la vacuna antimeningoccica conjugada marca Menactra no se debe administrar en la
misma visita, y deben estar separados por al menos 4 semanas. PCV13 debe administrarse
primero y luego Menactra cuatro semanas ms tarde. Vacunas individuales no deben mezclarse
en la misma jeringa a menos que estn autorizados para la mezcla por la Administracin de
Alimentos y Drogas. Slo la vacuna Sanofi pasteur DTaP-IPV / Hib (Pentacel) tiene licencia para
mezclar en la misma jeringa. Para obtener pautas adicionales, consulte el captulo
Administracin de Vacunas.
Las vacunas combinadas son generalmente preferibles a la administracin simultnea de
vacunas de un solo componente.Consideraciones deben incluir una evaluacin del nmero de
inyecciones, la disponibilidad de la vacuna, la probabilidad de mejorar la cobertura, la
probabilidad de retorno del paciente, y el almacenamiento y los costos. Consideraciones deben
incluir tambin la eleccin del paciente y la posibilidad de eventos adversos. Debido al aumento
del riesgo de convulsiones febriles despus de la primera dosis de la vacuna MMRV en
comparacin con las vacunas MMR y varicela, por primera dosis de la vacuna para prevenir el
sarampin, las paperas, la rubola y la varicela, a menos que el padre o cuidador expresa una
preferencia por la vacuna MMRV, vacunas MMR y Varicela separados deben ser administrados
para nios de 12 a 47 meses de edad.
Regla general:
Aumentar el intervalo entre dosis de una vacuna multidosis no disminuye la
eficacia de la vacuna. * Disminuir el intervalo entre dosis de una vacuna
multidosis pueden interferir con la respuesta de anticuerpos y proteccin.
* despus de haber completado la serie
La mayora de las vacunas en el calendario de vacunacin infantil requieren dos o ms dosis para
el desarrollo de una respuesta de anticuerpos adecuada y persistente. Los estudios han
demostrado que recomienda las edades y los intervalos entre las dosis del mismo antgeno (s)
proporcionan una proteccin ptima y tener la mejor evidencia de la eficacia. Tabla 1 de las
Recomendaciones Generales sobre Inmunizacin (incluida en el Apndice A) muestra las edades
y los intervalos recomendados y mnimos entre las dosis de vacunas que se utilizan con mayor
frecuencia en los Estados Unidos.
ACIP recomienda que las dosis de vacunas que recibieron hasta cuatro das antes del
intervalo mnimo o edad se contarn como vlidas
Los programas de inmunizacin y / o requisitos de entrada de la escuela no pueden
aceptar todas las dosis administradas antes de la edad mnima o intervalo
No se han estudiado todas las permutaciones de todos los horarios de todas las vacunas
Los estudios disponibles de intervalos extendidos han demostrado diferencias
significativas en el ttulo final
No es necesario reiniciar la serie o aadir dosis debido a un intervalo extendido entre las
dosis
Dosis de vacunas administradas hasta 4 das antes del intervalo mnimo o edad pueden ser
contados como vlidos. Esta recomendacin de 4 das no se aplica a la vacuna antirrbica a
causa del horario nico para esta vacuna. Las dosis administradas 5 das o antes que el intervalo
mnimo o edad no deben ser contados como dosis vlidas y deben repetirse como la edad
apropiada. La dosis de repeticin en general, debe estar separado despus de la dosis no vlida
por un intervalo de al menos igual al intervalo mnimo recomendado que se muestra en la Tabla
1 de las Recomendaciones Generales. En ciertas situaciones, los requisitos locales o estatales
pueden exigir que las dosis de vacunas seleccionadas administrarse a partir edades especficas,
reemplazando este "perodo de gracia" de 4 das.
En algunos casos, una dosis programada de la vacuna no se puede dar a tiempo.Si esto ocurre,
la dosis se debe dar en la prxima visita. No se han estudiado todas las permutaciones de todos
los horarios de todas las vacunas. Sin embargo, los datos disponibles indican que los intervalos
entre las dosis superiores a las recomendadas rutinariamente no afectan a la tasa de
seroconversin o ttulo cuando se ha completado la programacin. En consecuencia, no es
necesario reiniciar la serie o aadir dosis de cualquier vacuna debido a un intervalo extendido
entre las dosis. La nica excepcin a esta regla es la vacuna contra la fiebre tifoidea oral en
algunas circunstancias. Algunos expertos recomiendan repetir la serie de la vacuna contra la
fiebre tifoidea oral si la serie de cuatro dosis se extiende a ms de 3 semanas.
Nmero de dosis
Para las vacunas inyectadas en vivo, la primera dosis administrada a la edad recomendada por lo
general proporciona proteccin. Una dosis adicional se da a ofrecer otra oportunidad para que la
respuesta de la vacuna en la pequea proporcin de beneficiarios que no responden a la primera
dosis. Por ejemplo, aproximadamente el 95% de los receptores responder a una dosis nica de
vacuna contra el sarampin. La segunda dosis se administra para asegurar que casi el 100% de
las personas son inmunes (es decir, la segunda dosis es "seguro").Inmunidad siguientes vacunas
vivas es de larga duracin, y las dosis de refuerzo no son necesarias.
Para las vacunas inactivadas, la primera dosis administrada a la edad recomendada
generalmente no proporciona proteccin (vacuna contra hepatitis A es una excepcin). Una
respuesta inmune protectora puede no desarrollarse hasta la segunda o tercera dosis. Para las
vacunas inactivadas, los ttulos de anticuerpos pueden disminuir (decadencia) por debajo de los
niveles de proteccin despus de unos aos. Este fenmeno es ms notable por la vacuna contra
la tos ferina; el ttanos y la vacuna contra la difteria inmunidad tambin disminuye. Por estas
vacunas, peridica "boosting" se requiere. Una dosis adicional se da para elevar anticuerpos de
nuevo a los niveles de proteccin.
No todas las vacunas inactivadas requieren impulsar toda la vida. Por ejemplo, no se requieren
dosis adicionales de la vacuna Hib despus de la finalizacin de la serie infantil y primaria 12-15
meses de edad dosis de refuerzo debido a la enfermedad Hib es muy poco frecuente en los nios
mayores de 5 aos de edad. Vacuna contra la hepatitis B no requiere impulsar la causa de la
memoria inmunolgica a la vacuna y el largo perodo de incubacin de la hepatitis B (que puede
producir un "autoboost").
Parte superior de la pgina
o
o
Reaccin adversa
efecto extrao causada por la vacuna
efecto colateral
o
o
o
Acontecimiento adverso
cualquier evento mdico despus de la vacunacin
puede ser una reaccin adversa verdadera
puede ser slo una coincidencia
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Las vacunas estn destinadas a producir una inmunidad activa frente a antgenos
especficos. Una reaccin adversa es un efecto adverso causado por una vacuna que es ajena a
propsito principal de la vacuna de producir inmunidad. Las reacciones adversas son tambin
llamados efectos secundarios de la vacuna. Un evento adverso de la vacuna se refiere a
cualquier evento mdico que se produce despus de la vacunacin. Un acontecimiento adverso
podra ser una reaccin adversa cierto o slo un evento casual, con ms investigacin necesaria
para distinguir entre ellos.
Las reacciones adversas de la vacuna aguda se dividen en tres categoras generales: locales,
sistmicos y alrgicas. El tipo ms comn de las reacciones adversas son reacciones locales,
como dolor, hinchazn y enrojecimiento en el sitio de inyeccin. Las reacciones locales pueden
ocurrir con hasta 80% de dosis de vacuna, dependiendo del tipo de vacuna. Las reacciones
adversas locales generalmente ocurren a las pocas horas de la inyeccin y son generalmente
leves y autolimitados. En raras ocasiones, las reacciones locales pueden ser muy exagerada o
grave. Algunas de estas reacciones, conocidas como reacciones de Arthus, se ven ms
frecuentemente con toxoides diftrico y tetnico. Reacciones Arthus no son reacciones
alrgicas. Reacciones Arthus se cree que es debido a muy altos ttulos de anticuerpo, por lo
general causada por demasiadas dosis de toxoide.
Reacciones adversas sistmicas son eventos ms generalizados e incluyen fiebre, malestar
general, mialgias (dolor muscular), dolor de cabeza, prdida de apetito, y otros. Estos sntomas
no son especficos; que pueden ocurrir en personas vacunadas a causa de la vacuna o pueden
ser causados por algo no relacionado con la vacuna.
Reacciones adversas sistmicas fueron relativamente frecuentes con la vacuna DTP, que contena
un componente pertussis de clula entera. Sin embargo, la comparacin de la frecuencia de
eventos adversos sistmicos entre los receptores de la vacuna y de placebo muestra que son
menos comunes con vacunas inactivadas actualmente en uso, incluyendo la vacuna contra la tos
ferina acelular.
Reacciones adversas sistmicas pueden ocurrir despus de la recepcin de las vacunas vivas
atenuadas. Vacunas vivas atenuadas deben replicar para producir inmunidad. Las reacciones
adversas que siguen vacunas vivas atenuadas, como fiebre o erupcin, representan sntomas
producidos a partir de la replicacin viral y son similares a una forma leve de la enfermedad
natural. Reacciones adversas sistmicas siguientes vacunas vivas son generalmente leves y
ocurren 3-21 das despus de que se administra la vacuna (es decir, despus de un perodo de
incubacin del virus de la vacuna). LAIV se replica en las membranas mucosas de la nariz y la
garganta, no en los pulmones. Como resultado, la LAIV puede causar sntomas del tracto
respiratorio superior (como un resfriado), pero los sntomas no influenza-like.
Un tercer tipo de reacciones adversas de la vacuna aguda son las reacciones alrgicas. Las
reacciones alrgicas pueden ser causadas por el antgeno de la vacuna en s o algn otro
componente de la vacuna, tal como material de cultivo de clulas, estabilizante, conservante, o
antibitico usado para inhibir el crecimiento bacteriano. Reacciones alrgicas graves (anafilaxia)
pueden ser potencialmente mortales. Afortunadamente, son raros. El riesgo de una reaccin
alrgica se puede disminuir por una buena deteccin antes de la vacunacin. Todos los
proveedores que administran las vacunas deben tener un protocolo de emergencia y suministros
para el tratamiento de la anafilaxia.
Una condicin que aumenta la probabilidad de una reaccin adversa grave a una vacuna
para un paciente con esa condicin
Precaucin
Contraindicaciones y precauciones
Contraindicaciones Permanentes ante la vacunacin:
Condicin
Vivir
Inactivada
do
do
Encefalopata
---
do
El embarazo
do
V*
Inmunosupresin
do
Enfermedad grave
P **
C = contraindicacin
P = precaucin
V = vacunar si est indicado
* excepto VPH
** MMR y varicela que contiene (excepto la vacuna zster) solamente
Hay muy pocas condiciones contraindicacin y precaucin verdaderos. Slo cuatro de estas
condiciones se consideran generalmente como contraindicaciones permanentes: grave
(anafilcticas) reaccin alrgica a un componente de la vacuna o despus de una dosis previa de
la vacuna; encefalopata no debida a otra causa identificable en los 7 das de la vacunacin
contra la tos ferina; de inmunodeficiencia combinada severa (SCID) y antecedentes de
intususcepcin como contraindicaciones para la vacuna contra el rotavirus.
Condiciones consideradas precauciones permanentes de ms dosis de pediatra DTaP son la
temperatura de 105 F o ms dentro de las 48 horas de una dosis, colapso o estado similar al
shock (episodio hiporrespuesta hipotnica) dentro de las 48 horas de una dosis, persistente
llanto inconsolable que dura 3 o ms hora producido en las 48 horas de una dosis, o un ataque,
con o sin fiebre, que ocurren dentro de los 3 das de una dosis. La aparicin de uno de estos
eventos en un nio despus de la vacuna DTaP no es una medida de precaucin a la vacunacin
despus con la formulacin de los adolescentes / adultos de la vacuna contra la tos ferina
(Tdap).
Dos condiciones son precauciones temporales a la vacunacin: enfermedad aguda moderada o
grave (todas las vacunas), y la reciente recepcin de un producto sanguneo que contiene
anticuerpos. Esta ltima medida de precaucin se aplica slo a MMR y (excepto zoster) vacunas
que contienen varicela. Dos condiciones son contraindicaciones temporales a la vacunacin con
vacunas vivas: el embarazo y la inmunosupresin.
Alergia
Un grave (anafilctica) reaccin alrgica despus de una dosis de la vacuna casi siempre
contraindicar la siguiente dosis de esa vacuna. Las reacciones anafilcticas son los que estn
mediadas por IgE, se producen en cuestin de minutos u horas despus de recibir la vacuna, y
requieren atencin mdica. Ejemplos de sntomas y signos tpicos de las reacciones anafilcticas
son generalizadas urticaria (ronchas), hinchazn de la boca y la garganta, dificultad para
respirar, sibilancias, hipotensin o shock. Estas reacciones son muy raras siguiente vacunacin y
puede minimizarse an ms con la deteccin apropiado.
Una tabla que enumera los contenidos de la vacuna est incluida en el Apndice B. Personas
pueden ser alrgicas al antgeno de la vacuna o de un componente de la vacuna, como la
protena animal, antibiticos, conservantes, o estabilizador. El alrgeno de protena animal ms
comn es la protena del huevo que se encuentra en las vacunas preparadas usando huevos de
gallina embrionados (por ejemplo, la fiebre amarilla y las vacunas de la gripe). Por lo general,
una persona que puede comer huevos o productos de huevo pueden recibir las vacunas que
contienen huevo; personas con antecedentes de alergia anafilctica o anafilctica al igual que a
los huevos o las protenas del huevo deben ser referidos para una evaluacin
adicional. Preguntar personas si pueden comer huevos sin efectos adversos es una forma
razonable para la deteccin de aquellos que podran estar en riesgo de recibir la fiebre amarilla y
vacunas contra la gripe que contienen huevo.
Los estudios han demostrado que los nios que tienen antecedentes de alergia severa a los
huevos rara vez tienen reacciones a la vacuna triple vrica. Esto es probablemente porque el
sarampin y paperas virus de la vacuna se cultivan tanto en fibroblastos de embrin de pollo, en
realidad no en huevos. Parece que la gelatina, no huevo, podra ser la causa de reacciones
alrgicas a MMR.Como resultado, en 1998, el ACIP retira alergia severa al huevo como una
contraindicacin para el sarampin y las paperas vacunas.Los nios alrgicos al huevo pueden
ser vacunados con MMR sin pruebas cutneas antes.
Algunas vacunas contienen trazas de neomicina. Las personas que han sufrido una reaccin
anafilctica a la neomicina no deberan recibir estas vacunas. Muy a menudo, la alergia a la
neomicina presenta como dermatitis de contacto, una manifestacin de una de tipo retardado
(mediada por clulas) respuesta inmune, en lugar de la anafilaxia. Una historia de reacciones de
tipo retardado a la neomicina no es una contraindicacin para la administracin de vacunas que
contienen neomicina.
El ltex es la savia del rbol del caucho comercial. Ltex de origen natural contiene impurezas
(por ejemplo, protenas vegetales y pptidos), que se cree que son responsables de las
reacciones alrgicas. El ltex se procesa para formar ltex de caucho natural y el caucho natural
seco. Caucho natural seco y ltex de caucho natural podran contener las mismas impurezas
vegetales como el ltex, pero en cantidades menores. Ltex de caucho natural se utiliza para
producir guantes mdicos, catteres y otros productos. Caucho natural seco se utiliza en los
mbolos de jeringas, tapones de viales, y los puertos de inyeccin en tubo intravascular. Caucho
sinttico y ltex sinttico tambin se utilizan en los guantes mdicos, mbolos de la jeringa, y
los tapones de los viales. Caucho sinttico y ltex sinttico no contienen caucho natural o ltex
natural, y por lo tanto, no contienen las impurezas vinculados a reacciones alrgicas.
El tipo ms comn de sensibilidad al ltex es de tipo de contacto (tipo 4) alergia, generalmente
como resultado de un contacto prolongado con los guantes que contienen ltex. Sin embargo, se
han descrito alergias al ltex inyeccin asociadas al procedimiento entre los pacientes
diabticos. Las reacciones alrgicas (incluyendo anafilaxia) despus de procedimientos de
vacunacin son poco frecuentes. Slo se ha publicado un reporte de una reaccin alrgica
despus de la administracin de la vacuna contra la hepatitis B en un paciente con alergia grave
conocida (anafilaxia) al ltex.
Si una persona reporta un (anafilctica) alergia severa al ltex, las vacunas suministradas en
viales o jeringas que contienen caucho natural no deben ser administrados a menos que el
beneficio de la vacunacin supera claramente el riesgo de una reaccin alrgica a la vacuna. Para
las alergias al ltex que no sean las alergias anafilcticas (por ejemplo, una historia de alergia de
contacto al ltex guantes), las vacunas suministradas en viales o jeringas que contienen caucho
natural seco o ltex de caucho natural se pueden administrar.
El embarazo
La vacunacin de mujeres embarazadas
Las vacunas vivas no deben ser administradas a mujeres que est embarazada
En las vacunas inactivadas generales pueden administrarse a mujeres embarazadas a las
que estn indicados
Vacuna contra el VPH se aplace durante el embarazo
El personal de salud deben poner en prctica un programa de vacunacin Tdap para las
mujeres embarazadas que no hayan recibido la vacuna Tdap
Administrar la vacuna Tdap durante cada embarazo, preferiblemente entre 27 y 36
semanas de gestacin
Si no se administra durante el embarazo, Tdap se debe administrar inmediatamente
despus del parto
La inmunosupresin
La vacunacin de personas inmunodeprimidas
Las vacunas vivas pueden causar reacciones graves o mortales en personas con
inmunosupresin debido a la replicacin descontrolada del virus de la vacuna. Las vacunas vivas
no deben ser administrados a personas gravemente inmunosuprimidos por esta razn. En
general, la determinacin definitiva de la inmunosupresin severa debe ser realizada por el
proveedor de tratar al paciente inmunodeprimido. Las personas con deficiencia de clulas B
aisladas pueden recibir la vacuna contra la varicela. Las vacunas inactivadas no pueden replicar,
por lo que son seguros para usar en personas inmunodeprimidas. Sin embargo, la respuesta a la
vacuna puede disminuir.
Ambas enfermedades y medicamentos pueden causar inmunosupresin significativa. Las
personas con inmunodeficiencia congnita, leucemia, linfoma o malignidad generalizada no
deben recibir vacunas vivas. Sin embargo, MMR, la varicela, el rotavirus y las vacunas LAIV
pueden darse cuando una persona inmunodeprimida vive en la misma casa. Contactos familiares
de personas inmunodeprimidas pueden recibir la vacuna zster si est indicado.
La inmunosupresin
Enfermedad
inmunodeficiencia congnita
leucemia o linfoma
malignidad generalizada
Quimioterapia
agentes alquilantes
antimetabolitos
radiacin
Los corticosteroides
20 mg o ms por da de prednisona *
2 mg / kg o ms por da de prednisona *
NO aerosoles, en das alternos, cursos cortos, tpica
* durante 14 das o ms
Ciertos medicamentos pueden causar inmunosupresin. Por ejemplo, las personas que reciben
tratamiento contra el cncer con agentes alquilantes o antimetabolitos o radioterapia no deben
administrarse vacunas vivas. Las vacunas vivas se puede dar despus de la quimioterapia ha
sido descontinuado durante al menos 3 meses. Las personas que reciben grandes dosis de
corticosteroides no deben recibir vacunas vivas. Por ejemplo, esto podra incluir a las personas
que recibieron 20 miligramos o ms de prednisona diarios o 2 o ms miligramos de prednisona
por kilogramo de peso corporal por da durante 14 das o ms. Vercaptulo Varicela para obtener
ms informacin sobre la administracin de la vacuna zster a las personas inmunodeprimidas.
Esteroides en aerosol, como los inhaladores para el asma, no son contraindicaciones para la
vacunacin, ni en das alternos, rpidamente se estrecha y corta (menos de 14 das) los horarios
de dosis alta, formulaciones tpicas, y los horarios de reemplazo fisiolgicos.
No se conocen la seguridad y eficacia de las vacunas atenuadas vivas administradas
simultneamente con mediadores inmunes humanas recombinantes y moduladores
inmunes. Hay evidencia de que el uso de anticuerpos monoclonales teraputicos, especialmente
los agentes del factor de necrosis anti-tumoral (TNF) adalimumab, infliximab y etanercept,
puede conducir a la reactivacin de la infeccin tuberculosa latente y la enfermedad de la
tuberculosis y predisponer a otras infecciones oportunistas. Debido a que estos medicamentos
varan dramticamente en el alcance y el nmero de componentes del sistema inmune
especfica, es prudente evitar la administracin de vacunas vivas atenuadas, mientras que los
pacientes estn tomando estos medicamentos. Para la inmunizacin contra la gripe estacional y
la fiebre tifoidea, las alternativas inyectables inactivadas estn disponibles.
El perodo de los proveedores de tiempo debe esperar despus de la interrupcin de los
frmacos moduladores inmunes antes de administrar una vacuna de virus vivo no est
especificado por ACIP u otras guas autorizadas (excepto en el caso de la vacuna zster). Se
recomienda consultar con el mdico prescriptor (y, posiblemente, un farmacutico de hospital)
para la gestin de pacientes individuales y una orientacin para estimar el grado de
inmunosupresin del paciente particular. No existe ninguna base para interpretar los estudios de
laboratorio de los parmetros inmunolgicos con la seguridad o eficacia de vacunas. Algunos
expertos recomiendan esperar 1 mes despus de suspender etanercept y 3 meses despus de
suspender los otros agentes anti-TNF. Agentes de linfocitos ozono como alemtuzumab y
rituximab pueden causar inmunosupresin prolongada. Reinicio de inmunosupresin despus de
la vacunacin con virus vivos no se ha estudiado, pero algunos expertos recomendara al menos
un perodo de 1 mes.
Las vacunas inactivadas se pueden administrar a personas inmunodeprimidas. Ciertas vacunas
se recomiendan o anima especficamente porque la inmunosupresin es un factor de riesgo de
complicaciones de enfermedades prevenibles por vacunacin (es decir, la gripe, la enfermedad
invasiva neumoccica, la enfermedad meningoccica invasiva, invasiva por Haemophilus
influenzaeb enfermedad de tipo, y hepatitis B). Sin embargo, la respuesta a la vacuna puede ser
pobre en funcin del grado de inmunosupresin presente. Debido a que se requiere un sistema
inmune relativamente funcional para desarrollar una respuesta inmune a una vacuna, una
persona inmunodeprimida puede no estar protegida, incluso si se le ha dado la
vacuna. Recomendaciones adicionales para la vacunacin de personas inmunodeprimidas se
detallan en las recomendaciones generales sobre inmunizacin.
Los ttulos de anticuerpos a VPDs declive durante los 1-4 aos despus de HCT alognico
o autlogo si el destinatario no se revacunados
Destinatarios HCT estn en mayor riesgo de algunos VPDs, enfermedad particularmente
neumoccica
La revacunacin recomienda comenzar 6-12 meses despus del trasplante
La vacuna antigripal inactivada por lo menos 6 meses despus del trasplante y anuales a
partir de entonces
Las vacunas inactivadas (DTaP / Td, IPV, la hepatitis B, Hib, PCV13, PPSV23) a los 6
meses
MMR y varicela vacunas a los 24 meses si inmunocompetentes
Contactos familiares sanos de destinatarios HCT deben recibir MMR y vacunas contra la
varicela y la vacunacin anual de la gripe
Enfermedad leve
La terapia antimicrobiana
Exposicin o convalecencia de Enfermedades
Persona embarazada o inmunosuprimidos en el hogar
Amamantamiento
Parto prematuro
La alergia a los productos que no estn presentes en la vacuna o alergia que no es
anafilctica
La historia familiar de eventos adversos
Prueba de la tuberculina
Varias vacunas
Enfermedad leve
Los nios con enfermedades agudas leves, como fiebre de bajo grado, infeccin del tracto
respiratorio superior (URI), resfriados, otitis media, y diarrea leve, deben ser vacunados en la
fecha prevista. Varios grandes estudios han demostrado que los nios pequeos con URI, otitis
media, diarrea y / o fiebre responden a la vacuna contra el sarampin, as como los que no
tienen estas condiciones. No hay evidencia de que la diarrea leve reduce el xito de la
inmunizacin de los lactantes en los Estados Unidos.
Fiebre baja no es una contraindicacin para la inmunizacin. Medicin de la temperatura no es
necesaria antes de la inmunizacin si el beb o nio no parece enferma y el padre no dice que el
nio se encuentra actualmente enfermo. ACIP no ha definido una temperatura corporal por
encima del cual no se deben administrar vacunas. La decisin de vacunar debe basarse en la
evaluacin global de la persona en lugar de una temperatura corporal arbitraria.
Terapia antimicrobiana
Los antibiticos no tienen un efecto sobre la respuesta inmune a la mayora de las vacunas. El
fabricante informa que la vacuna contra la fiebre tifoidea oral, Ty21a no se debe administrar a
los beneficiarios de las sulfamidas u otros antibiticos; Ty21a debe administrarse por lo menos
72 horas despus de una dosis de un frmaco antibacteriano.
Ningn frmaco antimicrobiano de uso comn se inactivar una vacuna de virus vivo. Sin
embargo, los medicamentos antivirales pueden afectar a la replicacin de la vacuna en algunas
circunstancias. Vive vacuna contra la influenza atenuada no se debe administrar hasta 48 horas
despus de la interrupcin del tratamiento usando medicamentos antivirales activos contra la
influenza (amantadina, rimantadina, zanamivir, oseltamivir). Los medicamentos antivirales
activos contra el virus del herpes (aciclovir, famciclovir) debe suspenderse 24 horas antes de la
administracin de una vacuna que contenga varicela, si es posible.
Amamantamiento
La lactancia materna no disminuye la respuesta a las vacunas infantiles de rutina y no es una
contraindicacin para cualquier vacuna, excepto la viruela. Vacuna contra la fiebre amarilla debe
evitarse en mujeres que amamantan. Sin embargo, cuando las madres lactantes no pueden
evitar o posponer los viajes a zonas endmicas de fiebre amarilla en los que el riesgo de
adquisicin es alta, estas mujeres deben ser vacunados. La lactancia materna tambin no se
extiende o mejorar la inmunidad pasiva a una enfermedad prevenible por vacunacin que es
proporcionada por los anticuerpos maternos, excepto posiblemente por Haemophilus
influenzae tipo b. Los bebs amamantados deben ser vacunados de acuerdo a los horarios
recomendados. Aunque el virus de la rubola puede ser derramada en la leche materna, la
infeccin de un beb es raro. LAIV se puede administrar a una mujer que est amamantando si
ella es elegible; el riesgo de transmisin del virus de la vacuna es desconocida, pero es
probablemente baja.
Parto prematuro
Las vacunas deben comenzar en la fecha prevista en la base de la edad cronolgica del nio. Los
recin nacidos prematuros se ha demostrado para responder adecuadamente a las vacunas
utilizadas en la infancia.
Los estudios demuestran que la disminucin de las tasas de seroconversin podran ocurrir entre
los recin nacidos prematuros con muy bajo peso al nacer (menos de 2.000 gramos) despus de
la administracin de la vacuna contra la hepatitis B al nacer. Sin embargo, por la edad 1 mes
cronolgico, todos los recin nacidos prematuros, independientemente del peso al nacer inicial o
la edad gestacional son ms propensos a responder tan adecuadamente como mayores y los
nios ms grandes. Todos los recin nacidos prematuros nacidos de antgeno de superficie de la
hepatitis B (HBsAg) -positivos madres y madres con desconoce el estado HBsAg deben recibir
inmunoprofilaxis con la vacuna contra la hepatitis B dentro de las 12 horas despus del
nacimiento. Inmunoglobulina antihepatitis B (HBIG) tambin se debe dar a estos nios. Si el
estado HBsAg materna es desconocida, y el nio pesa 2.000 gramos o ms, IGHB debe darse
dentro de los 7 das siguientes al nacimiento. Si el estado HBsAg materna es positivo o el nio
pesa menos de 2.000 gramos, IGHB debe darse dentro de las 12 horas siguientes al
nacimiento. Tenga en cuenta que si el beb pesa menos de 2.000 gramos, la dosis inicial de la
vacuna contra la hepatitis B no debe ser contado hacia la terminacin de la serie de vacunas
contra la hepatitis B, y tres dosis adicionales de vacuna contra la hepatitis B debe administrarse
a partir de cuando el beb es de 1 mes de edad .
Los recin nacidos prematuros con un peso al nacer menor de 2.000 gramos que nacen de
mujeres documentados ser HBsAg negativo en el momento del nacimiento deben recibir la
primera dosis de la serie de vacunas contra la hepatitis B a 1 mes de edad cronolgica o en el
momento de un hospital descarga.
Prueba de la tuberculina
Los bebs y los nios que necesitan una prueba de la tuberculina (TST) pueden y deben ser
inmunizados. Todas las vacunas, incluyendo MMR, se puede dar el mismo da como TST, o se
aplica cualquier momento despus de un TST. Para la mayora de las vacunas, no hay
restricciones de temporizacin TST.
Vacuna MMR puede disminuir la respuesta a una TST, que puede causar una respuesta de falso
negativo en alguien que realmente tiene una infeccin con tuberculosis. MMR se puede dar el
mismo da que un TST, pero si MMR se le ha dado y han transcurrido 1 o ms das, en la mayora
de situaciones de una espera de al menos 4 semanas se recomienda antes de dar una TST
rutina. No hay informacin sobre el efecto de la vacuna contra la varicela o LAIV en un TST est
disponible. Hasta que dicha informacin est disponible, es prudente aplicar reglas para espaciar
vacuna contra el sarampin y la TST a la vacuna contra la varicela y la influenza.
Hay un tipo de prueba de la tuberculosis conocido como un ensayo de liberacin de interfern
gamma (IGRA). A pesar de que esta prueba mejora la TST porque est menos afectada por
dosis previa de la vacuna BCG y menos afectados por las dosis anteriores de pruebas de
diagnstico de la tuberculosis, todava puede verse afectada por las dosis anteriores de otras
vacunas vivas por lo que es prudente aplicar el mismo reglas de espaciado como para TST.
Mltiples Vacunas
Como se ha sealado anteriormente en este captulo, la administracin en la misma visita de
todas las vacunas para los que una persona es elegible es fundamental para alcanzar y
mantener altas coberturas de vacunacin. Vacuna contra la varicela no debe administrarse
simultneamente con la vacuna de la viruela; y PCV13 y Menactra no deben administrarse
simultneamente en nios con asplenia funcional o anatmica.
Parte superior de la pgina
La clave para prevenir reacciones adversas graves es el cribado. Cada persona que administra
las vacunas debe examinar a todos los pacientes de contraindicaciones y precauciones antes de
dar la dosis de vacuna. Deteccin eficaz no es difcil ni complicado y se puede lograr con slo un
par de preguntas.
o ms dentro de las 48 horas de una dosis previa. Hay otros eventos adversos que pudieran
haber ocurrido despus de la vacunacin, que constituyen contraindicaciones o precauciones a
dosis futuras. Por lo general, las vacunas son diferidas cuando precaucin est presente. Sin
embargo, pueden surgir situaciones en las que el beneficio supere el riesgo (por ejemplo,
durante un brote de tos ferina de la comunidad). Una reaccin local (enrojecimiento o
inflamacin en el sitio de inyeccin) no es una contraindicacin para dosis posteriores.
[1
IAC.