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08/09/2016

Item 226 Ulcre de jambe

Emilie Brenaut
Cours DFASM2
Anne 2016-2017
Service de dermatologie

Ulcre veineux

le plus souvent unique


de grande taille
peu douloureux
de sige sus-mallollaire interne

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Signes dinsuffisance veineuse

Atrophie blanche

Dermite ocre

Varicosits
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Eczma variqueux

Hypodermite ( ou botte ) sclreuse:


mollet dur, peau sclreuse, pigmente
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Hypodermite de stase:
grosse jambe rouge et
douloureuse, souvent
bilatrale
rysiple!

Ulcre artriel

unique ou multiple
suspendu ou distal
douloureux +++
berges abruptes

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Signes artriopathie
peau pri ulcreuse
blanche ou cyanique,
lisse, froide, dpile
abolition des pouls
Augmentation temps de
recoloration

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Angiodermite
ncrotique

Dfinition ulcre
Perte de substance cutane chronique
sans tendance spontane la gurison
Le plus souvent :complication dune
maladie vasculaire sous jacente

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Ulcre veineux
Confirmation par chodoppler veineux
*reflux :
superficiel = varices
profond = post-thrombotique
*syndrome obstructif profond

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+ mesure de lIPS (indice de pression


systolique):
= Rapport entre PAS cheville / brachiale
Entre 0,9 et 1,3: ulcre veineux pur
Entre 0,7 et 0,9: ulcre mixte prdominance
veineuse

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Ulcre artriel

unique ou multiple
suspendu ou distal
douloureux +++
berges abruptes

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Signes artriopathie
peau priulcreuse blanche ou cyanique, lisse, froide,
dpile
abolition des pouls
Augmentation temps de recoloration

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Prescrire un echo-doppler artriel (HAS)


si:
Abolition des pouls priphriques
Signes dAOMI
IPS < 0,9 ou > 1,3 (cf mdiacalcose)

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Lcho doppler artriel:


Niveau et type des lsions
Retentissement daval
anvrysme abdominal emboligne?

Puis angioscanner/IRM avant chirurgie

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Angiodermite ncrotique
Femme aprs 60 ans avec +/- HTA et diabte
Post-traumatique
Suspendu sur la face antro-externe, douloureux
+++
Dbute par une plaque purpurique, extensive
voluant vers la ncrose
Physiopath: microangiopathie non inflammatoire

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Rsum des diffrents tableaux cliniques


Ulcre veineux

Ulcre artriel

Angiodermite ncrotique

Femme 50-70 ans, obse

Homme 50 ans, fumeur

Maladie variqueuse
TVP

FdR vasculaires
Autres localisations
athrome

Unique
tendu
Sige pri-mallolaire
Douleur modre
Tb trophiques priulcreux: dermite ocre,
atrophie blanche

Unique ou multiple
Souvent petit
Bords abrupts
Fond creusant
Loin des malloles
Douloureux

Signes insuff veineuse

AOMI: claudication, abolition


pouls distaux, pied froid ple,
tps recoloration
IPS aux chevilles <0.8

Terrain

ATCD

Ulcre

Autres
signes

Femme, >60 ans


FdR: HTA

Dbut brutal ap trauma minime


Plaque purpuriquencrose
noirtreulcration extensive
bords purpuriques violacs
Douleur intense permanente

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Ulcres de cause plus rare

Carcinome
Vascularite

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Prise en charge
Traitement tiologique++
ulcre veineux
compression veineuse+++
chirurgie des varices

ulcre artriel
prise en charge des FDR CV, antiagrgants
chirurgie vasculaire: pontage, endartriectomie
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Traitement symptomatique

1) Traitements locaux
Nettoyer
srum physiologique (jamais
antiseptique!)
Dtersion
Mcanique: curette
Chimique: gel pour ramollir
Bourgeonnement et pidermisation
Pansements adapts
Soins peau pri-ulcreuse

mollient
Dermocorticodes si eczma
+/- pressothrapie ngative (VAC)
larvothrapie
greffe cutane

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2) Traitements gnraux

Vaccination anti-ttanique
Antalgiques
Kin (viter ankylose tibio-tarsienne)
Nutrition optimale

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Escarres

= ncrose ischmique par compression de la peau et des tissus


mous
Complication de dcubitus chez une personne ge alite

Stade 1: rythme avec dme priphrique


persistant la leve de lappui

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Stade 2: apparition de phlyctnes sur fond


rythmateux

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Stade 3: aspect noirtre cartonn du tgument


entour dune bordure rythmateuse et
oedmateuse

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Stade 4: atteinte des tissus profonds


Ulcration bords irrguliers trs profonde,
os visible

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Prise en charge
Prvention+++
Changement de position (toutes les 4h,
fauteuil)
Mesure dhygine (viter macration urines,
pullulation bactrienne selles)
Adaptation des supports (matelas adapt)

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Curatif
Soins locaux adapts
Nettoyer serum phy
Dtersion fibrine, ncrose
Pansement adapt

Renutrition, rhydratation
Mesures idem prvention
Prise en charge gnrale++
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