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Objetivo general
Aplicar el Proceso de Atencin de Enfermera integrando el modelo de adaptacin de
Sor Calista Roy (MAR) en el neonato con labio leporino y paladar hendido, basados en
la informacin de la HCL y en la revisin bibliogrfica.
Objetivos especficos
neonato.
Examinar las necesidades que se afectan en el neonato con labio leporino y
hendido.
Preparar la unidad neonatal con los materiales necesarios a las necesidades del
neonato.
Signos Vitales
FR:48x
FC:140x
T: 36,6 C
97%
SATO2:
Examen Fsico
Genitales:
normales
Extremidades
Abdomen:
blando,
suave, RHA:
presentes
Ombligo: 2
arterias y 1
vena
Abdomen
Cuello:
simetrico, mvil
no adenopatas
Campos
pulmonares:vent
ilados
Ruidos
cardiacos:normal
es
Torx
Cabeza
Cabeza:
Normoceflica
Fontanelas:norm
otensas
CAE: Permeable
Boca: labio
leporino y
paladar hendido
Extremidades
: normales
simtricas
Buen tono
muscular
Reflejos primarios
presentes
Exmen
Neurolgico
RN activa
EXAMENES DE LABORATORIO
Parmetros
26/01/2016
26/02/2016
Valor de Referencia
Hematocrito
53%
53%
42-60%
Plaquetas
170.000
170,000
160.000-400.000 mm3
Leucocitos
16.500
16,500
Segmentados
60%
60%
52 %
Linfocitos
40%
40%
31%
Glucosa en ayuna
47.7
47.7
30-60 mg/dl
TORCH
Negativo
Negativo
Negativo
AGPAR
9/10
Grupo sanguneo
ORH+
ORH+
TRATAMIENTO
NO FARMACOLGICO
Cuna + abrigo
Control de signos vitales c/3 horas: FC,
FR, T, PA
Peso diario + permetro ceflico
semanal.
Leche materna por sonda orogstrica 1013ml c/3 horas previa aspiracin de
residuos
Baby Screen
Exmenes de laboratorio BH, plaquetas,
VSG, PCR, VDRL, TORCH,
tipificacin, glicemia
FARMACOLGICO
25-1-16
RN con presencia de labio leporino +
paladar hendido activo, rosada, buen
tono, campos pulmonares ventilados,
F.R: 48x min ruidos cardiacos
presentes, F.C: 140 x min, abdomen
blando suave, RHA presentes,
ombligo 2 arterias y una vena,
genitales y extremidades normal,
reflejos primarios presentes.
Leche materna SOG 5-10ml
calostro c/3
Peso:2460g
26-1-16
Rn activa, boca presencia de
labio leporino y paladar
hendido, FR: 48x, FC: 140x;
abdomen blando, ombligo
normal,
genitales
y
extremidades normales, reflejos
primarios presentes. Realiza
primer meconio. 5-10ml de
leche materna
Glucosa: 56ml
Peso: 2360g.
SALE 1/9
27-1-16
Neonato P. nutricional con
labio leporino y paladar
hendido se encuentra con
sonda orogstrica por lo que
se alimenta con 13ml de
abdomen suave, ombligo
normal,
eliminaciones
presentes. Se suspende el alta.
Peso: 2340g.
Tolera 13ml de leche
SALE: 3/9
28-1-16
Neonato 15 ml de leche
no le satisface
sale con el alta en
perfectas condiciones
generales
SALE: 3/9
Peso: 2300g
12-02-16
Control de seguimiento por
labio leporino, no est
ganando peso
adecuadamente 10g diarios
Est tomando leche materna
por SOG como no hay succin
por el defecto descrito
anteriormente, casi no hay
produccin de leche materna,
no est tomada la prueba de
taln para TTO.
Peso: 2500kg
29-02-16
Acude a control de
seguimiento examina el
mdico cirujano plstico en
Quito y le quita SOG, le
administra leche materna y
formula con bibern especial
para casos como este.
Tiene cita en Mayo para
ciruga mientras tanto tiene
que ganar peso.
Consejera de leche materna,
formula lctea 3-4 onz por
cada toma.
Peso:2810 kg
30-03-16
Control de seguimiento,
ganancia de peso, est
ganando 27,8 g diarios de
peso. Ya no existe leche
materna porque no
succiona por defecto
anatmico.
Formula 4 onz c/ 3h
Maltodextrina 3 onz de
formula
Peso: 3700 cm
15-06-16
Acude porque presenta
labio leporino y no hay
ganancia de peso
TTO: Alimentacin con 6
onz c/3h
Educa a la madre sobre la
alimentacin del neonato
y de la higiene
Peso: 4900 kg
ADAPTACION
NEONATAL
MODO
VALORACION
ANTROPOMTRICA
NUTRICION
Ineficiente deglucin/succin
PROTECCIN
SOG
FISICO-
FISIOLOGICO
DE
PIEL
LA
Segmentados: 60%
Escala de SALE: 3/9
TERMOREGULACIN
ENDOCRINA
Y Hasta los 31 das posteriores al
MODO
DE
REPRODUCTIVA
SENTIDOS
Metablico
Labio leporino y paladar hendido
Madre no puede manejar la
AUTOCONCEPTO
MODO
DESEMPEO
DE FUNCIONES/ROL
MODO
RELACIONES
DE
INTERDEPENDENCIA
Necesidad de
Proteccin
Infeccin de
odo
Leucocitos:
16.500 mm3
Linfocitos
40%
Segmentados
Necesidad de
Nutricin
Ineficiente
deglucin/succi
n
Labio leporino y
paladar
hendido
Necesidad de
integridad de
la piel
Necesidad de
Oxigenacin
Necesidad de Autoconcepto
Fisura de
labio leporino
Aspiracin de
residuos
alimenticios.
Madre siente
ansiedad por la
condicin del
neonato.
Madre no
puedo
manejar
alimentacin.
Rechazo a la
condicin del
neonato
Ruptura
vnculo
madre-hijo/a
Formacin de
postillas
Necesidad
Rol/Relaciones
Problema
SOG
Leucocitos: 16.500
mm3
Linfocitos 40%
Segmentados: 60%
Riesgo
infeccin
Dg.
de
de
Objetivo
Intervenciones
Principio cientfico
Evaluacin
Enfermera
Riesgo
de
Disminuir
el
Lavado
infeccin
riesgo
de
r/c
medios
invasivos m/p
leucocitosis
infeccin
de
manipulacin
neonato
muestran
disminucin de los
contaminacin cruzada
leucocitos.
del
rea
signos
de
infeccin
caso
de
existir, ausencia
retirarlo
inmediatamente
Cambio de SOG cada 72h
de
cicatrizacin,
Administrar
antibiticos
prescritos.
microorganismos
detienen
su
reproduccin,
Problema
Dg. de Enfermera
Objetivo
Ineficiente
Dficit de ganancia
Dficit de ganancia
Proporcionar
Intervenciones
los
Alimentacin
por
Principio cientfico
Evaluacin
SOG
Neonato
se
suministra
consume
deglucin/succin
Labio leporino y
paladar hendido
de peso
de
peso
r/c
nutrientes
malformacin
necesarios
congnita m/p
medio
ineficiente
alimentacin
deglucin/succin
enteral.
SOG
por
con
leche
materna cada 3h
de
alimentacin
cuando
cantidad necesaria de
no es posible por va
nutrientes y muestra
oral.
ganancia
favorable.
Peso diario.
Las
medidas
antropomtricas tienen
un patrn a seguir para
identificar
si
crecimiento
el
y
vertical
para la alimentacin.
disminuye el riesgo de
regurgitacin nasal.
El aire ingerido puede
Ayudar
expulsin
de
aire
ingerido
por
el
neonato
la
afectar al neonato ya
sea
con
clico
regurgitaciones
de
peso
Problema
Dg. de Enfermera
Objetivo
Aspiracin de leche
Riesgo de aspiracin
Riesgo de aspiracin
Disminuir
de
de
riesgo
alimenticios
residuos
residuos
alimenticios
labio
leporino
r/c
aspiracin
Intervenciones
Principio cientfico
Evaluacin
el
Indicarle a la madre
La
semi-
Neonato se alimenta
de
alimentacin
fowler
la
sin problema y no
la
manifiesta signos de
semi-
posicin
evita
desviacin
de
alimentacin hacia la
aspiracin
nariz
residuos.
asfixia
respiracin.
facilita
la
Limpieza de restos
de
leche
de
cavidad bucal.
la
Se realiza al menos 15
minutos
despus
de
que el nio se ha
alimentado
aspiracin
alimento.
del
de
Problema
Fisura
de
labio
leporino y paladar
hendido
Formacin
de
postillas
Alteracin
de
integridad cutnea
la
Dg. de Enfermera
Objetivo
Intervenciones
Principio cientfico
Alteracin
de
Mantener
Limpiar alrededor de
integridad
cutnea
hidratada la piel
del neonato
fisiolgico resto de
Un rea limpia
disminuye el riesgo de
ser foco de infeccin.
la
leche.
succin
Colocar aceite de
glicerina en la zona
afectada
Suaviza la piel, la
nutre protege y la
hidrata mejorando la
integridad de la piel
Evaluacin
Problema
Dg. de Enfermera
Objetivo
Intervenciones
Madre no puede
manejar la
alimentacin por
sonda
Ruptura vinculo
madre-hijo
Dficit de habilidad
Dficit de habilidad
Ayudar a la madre
Incentivar
maternal
maternal
en el manejo del
neonato.
manejo
alimentacin
para el
de
para el
manejo
de
alimentacin
r/c
Principio cientfico
Evaluacin
La lactancia materna
Madre
lactancia materna en
en
neonatos
el
disminuye el riesgo de
la alimentacin del
otitis
neonato
caso
la
de
ser
posible.
estos
y
permite
establecer un vnculo
manejar al neonato
Facilitar el contacto
Los
seguridad y confianza
padres.
en el manejo de su
hijo/a.
padres
sienten
se
siente
Rechazo al neonato
Ruptura del vinculo
maternal
Rechazo al neonato
Rechazo al neonato
Ayudar a la madre
Apoyo psicolgico a
El apoyo psicolgico
r/c
a la aceptacin del
la madre
es fundamental para
LLPH
m/p
neonato
con
maternal
malformacin
responsabilidad
congnita
confianza
el
con
neonato a pesar de su
discapacidad.
Apoyar a la madre si
La
tiene
religiosas
creencias
madres
siente
Trabajo de Investigacin
Labio leporino
Una hendidura en un
lado del labio que se
extiende hasta la nariz
se denomina unilateral
completa
Fisiopatologa
Es una malformacin
congnita que afecta
la estructura facial
Causas
Farmacos o
drogas
Incluye
Factores
medicamentos
ambientales
como:
Radiacione
mala salud de
Fenitona
s
embarazo precoz y la inhalacion
Fenobarbital
exposicin a toxinas
es
benzodiazepinas
diferentes durante el
etc.
embarazo
Exposicin al
alcohol y el
tabaco
Genetica
multifactorial: predisposicin
gentica con factores
ambientales.
antecedentes hereditarios.
Cambio de la
forma de la
nariz
Repetitivas
infecciones
en el odo
Desalineaci
n de los
dientes
Sintomatol
oga
Salida de
flujo de
leche a
travs de las
fosas
nasales
durante la
alimentacin
Dificultades
en el habla
Dificultad
para ganar
peso
Tratamiento
El tratamiento de estas
patologas es siempre
quirrgico.
El labio leporino puede
corregirse quirrgicamente
cuando el nio tiene pocos
das de edad, o en las
primeras semanas de vida.
limpieza escrupulosa de los restos alimenticios y secreciones de la boca, nariz con el fin de
vigilar signos de infeccion del oido ya que el desarrollo
evitar infecciones
Cuidados posoperatorios
Conclusiones.
Recomendaciones.
Bibliografa
Anexos