La Angiografa en el Trauma Cardiovascular I

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El trauma vascular tiene una variabilidad muy importante en cuanto a etiologa,

localizaciones, magnitud o severidad, consecuencias para el paciente, etc., por lo que
abordar el rol que ocupa la angiografa diagnstica y teraputica de una manera
sinttica, que permita al lector tener una visin global del tema y de las actuales
indicaciones, con orientacin al manejo prctico del paciente, sea en el mbito de la
emergencia, urgencia o cuidados crticos.
Los traumas vasculares se producan, en su gran mayora, en medio de conflictos
militares hasta avanzado el Siglo XX. Actualmente, en nuestro pas, la violencia civil,
los accidentes de trnsito y los laborales son sus principales causas.
El trauma o injuria arterial importante se nos presenta con dos grandes
manifestaciones clnicas:

Disminucin o ausencia de pulsos

Hemorragia aguda

Aproximadamente un 10 % de las injurias vasculares mayores pueden tener pulsos

distales presentes y casi normales, especialmente en los traumatismos penetrantes.
En la actualidad, la mejora de los equipos, instrumental y medios de contraste
mantienen a la angiografa como un mtodo de diagnstico de primera eleccin y
adems, el desarrollo de nuevas tcnicas de cateterismo han alejado al mtodo de su
rol exclusivamente diagnstico y lo insertan dentro de las mltiples opciones
teraputicas: el tratamiento endovascular del trauma vascular.
Desde el punto de vista clnico, los pacientes traumatizados tienen un predictor muy
importante de injuria arterial mayor: el estado del pulso perifrico.
Es importante recordar, ante todo traumatizado, que una injuria arterial mayor se
encuentra en:

90 % de los pacientes con pulso ausente.

50 % de los pacientes con pulso disminuido.

10 % de los pacientes con pulso normal.

Obviamente, la conducta ante un traumatismo de un miembro con ausencia de pulso

depender de la gravedad de la isquemia en el momento del examen:
Si el paciente presenta isquemia severa del miembro, lo aconsejable ser la
exploracin quirrgica inmediata.
Por el contrario, si la isquemia no es severa, la angiografa es imprescindible para
el mejor diagnstico y tratamiento posterior.
Ante un pulso disminuido, la conducta inicial debe ser la angiografa sin demoras.
En los casos de pacientes con fracturas o traumatismos penetrantes con pulso
normal, hay que buscar signos secundarios de injuria vascular:

Signos de Hemorragia:

Sangrado externo pulstil.

Hematoma en expansin o de gran tamao.

Hipotensin arterial no explicable por otra injuria.

Anemia aguda (hematocrito menor del 30 % o una cada igual o superior a un

15 % en menos de 24 horas).

Signos de Isquemia:

Frialdad.

Palidez.

Cianosis.

Relleno capilar lento.

Colapso venoso.

Signos de Flujo Arterial Alterado:

Soplo o frmito.

Signos de Injuria de estructuras estrechamente relacionadas:

Dficit de nervios perifricos.

Dislocacin de una articulacin (rodilla, codo, etc.).

Estos Signos Secundarios de trauma vascular son indicacin de angiografa

urgente.
Ejemplos de conductas a seguir ante determinados cuadros clnicos:

Paciente con traumatismo penetrante en un sitio vecino a vasos grandes

SIN signos primarios o secundarios de injuria vascular: La incidencia de
lesiones vasculares detectadas por la angiografa es variable, entre un 22 % y
un 54 %. La ecografa doppler color nos permite diferir o no efectuar la
angiografa, si el equipamiento es el apropiado y el operador est entrenado,
en aquellos traumatismos localizados en sitios accesibles a un examen con
ultrasonido confiable (ingle, hueco poplteo, etc.).

Pacientes con fracturas o traumatismos penetrantes vecinos a vasos

medianos SIN signos primarios o secundarios de injuria vascular: Si el
paciente va a ser observado estrechamente, podemos no usar o posponer la
angiografa. Pero si el paciente NO va a ser observado estrechamente,
deberamos efectuar una angiografa, ya que tenemos un 1 % de posibilidades
de descubrir una injuria vascular mayor.

HALLAZGOS ANGIOGRFICOS EN EL TRAUMA VASCULAR:

Oclusin: Es el hallazgo ms frecuente. Puede producirse por seccin completa o
incompleta del vaso, que se ocluye adems con un trombo o por un desgarro de la
capa ntima, al que se le agrega una trombosis secundaria. La imagen angiogrfica de
ambos mecanismos es prcticamente idntica y es la que se presenta en la mayora
de los casos que terminan en una amputacin. Ante este significado pronstico de una
imagen de estas caractersticas, la angiografa nos proporciona informacin valiosa
para planear un tratamiento quirrgico o endovascular y evitar la prdida del miembro:
localizacin precisa de la lesin, extensin proximal de la trombosis, presencia o
ausencia de circulacin colateral y ausencia o presencia (y en este caso, nivel de
aparicin) de reconstitucin del flujo distal, presencia o ausencia de extensin distal de
la trombosis, etc.
Defectos de Llenado: Los defectos de llenado en el trauma vascular de mayor
relevancia son los trombos y los flaps intimales (dao de la capa ntima). Por efecto del
traumatismo, la presencia artefactos o falsas imgenes es relativamente frecuente,
pero el hemodinamista entrenado los diferencia con facilidad.

Pseudoaneurismas: la presencia de un pseudoaneurisma es un hallazgo que puede

ser precedido por la clnica, si el mismo es grande y accesible al examen, o su
sospecha puede haber sido advertida por una ecografa o confirmada, como por la
ecografa doppler. El mayor problema de los pseudoaneurismas somos los mdicos,
ya que estos pacientes tienen, generalmente, pulsos distales normales y, por ello, su
sospecha o presunciones firmes desde la clnica slo se establecen si pensamos en
su posibilidad y examinamos correctamente al paciente.
Desde el estricto punto de vista de las imgenes probables en cuanto a la capa de la
arteria afectada, podramos decir que los flaps intimales son patrimonio del dao de la
capa ntima, los pseudoaneurismas del dao que involucra la capa media y que el
dao transmural del vaso produce tres tipos bsicos de imgenes: extravasacin libre,
pseudoaneurismas y fstulas arteriovenosas.
La extravasacin libre (que presenta signos clnicos acompaantes de hemorragia
aguda en un 25 a 65 % de los casos) puede apreciarse a lo largo de planos de unin
de tejidos blandos, pudiendo manifestarse como imgenes de "llama de vela" o
"pluma" o bien como una impregnacin de medio de contraste no muy bien definida en
una masa ocupante de espacio como un hematoma pulstil o falso aneurisma. El
hematoma, en estos casos, se caracteriza por una imagen que revela un cuello
estrecho, mrgenes o bordes suaves, que se llena lentamente por el contraste (diluido
en la sangre), con un drenaje lento del mismo y evidencia un marcado desplazamiento
vascular alrededor de un halo avascular (trombos, en su mayora).
Las fstulas arteriovenosas son de rara presentacin en el trauma agudo, excepto en
las puntuales situaciones en que una arteria y una vena son puestas en comunicacin
directa por una agresin simultnea (herida de arma de fuego, elemento punzante,
maniobras mdicas quirrgicas o percutneas, etc.). Generalmente, se evidencian en
la evolucin a largo plazo. Entonces, se pueden ver aumentos considerables de los
calibres de las arterias y venas involucradas, debido al hiperflujo crnico. Si esta
situacin persiste a largo plazo (ms de dos aos, por ej.), se produce un proceso
degenerativo de las capas medias, tanto de la arteria como de la vena. Son vasos
propensos a la arteriosclerosis precoz.
La angiografa alejada puede mostrarnos, luego de un traumatismo importante, dos
grandes tipos de fstulas arteriovenosas: las nicas (donde una arteria se comunica
con una vena) y las mltiples o shunt arteriovenoso regional (mltiples fstulas

arteriovenosas dentro de un extenso territorio de tejidos blandos contusos e

isqumicos).
Estrechamiento Arterial: Esta manifestacin angiogrfica tiene dos grandes
variantes, a saber: a) el estrechamiento difuso y largo y b) los mltiples
estrechamientos cortos (en "pilas de monedas").
El estrechamiento difuso y largo de la luz vascular puede estar representando tres
entidades, en conjunto o por separado: espasmo arterial, compresin extrnseca o la
presencia de un hematoma subintimal. Si bien esta manifestacin angiogrfica de
injuria vascular puede representar una amenaza, su evolucin suele ser relativamente
benigna, a menos que se presente asociada a un sndrome compartimental. Dicho
sndrome debe ser sospechado rpidamente en los pacientes politraumatizados o en
estado comatoso en los que se detecte flujo arterial lento y no se visualicen las ramas
musculares vecinas de pequeo calibre, debiendo ser tratados de forma urgente
mediante fasciotoma para evitar la injuria isqumica irreversible.
Las imgenes de mltiples segmentos arteriales cortos estrechados, en forma de "pila
de monedas", se diferencia de otras patologas porque la transicin entre el segmento
de calibre normal y el segmento de calibre reducido es abrupta, si bien el flujo est
conservado. Su traduccin patolgica en el trauma vascular no es bien conocida, pero
se suele ver en pacientes con injuria extensa y severa de partes blandas, por lo que
puede estar ocultando una injuria vascular mayor que puede expresarse ms adelante.
La diferencia con los "falsos positivos" conocidos como "stationnary waves" consiste
en que, en esta ltima manifestacin angiogrfica, el calibre de los segmentos
"normales" est conservado y la transicin entre uno y otro segmento es suave.
RIESGOS DE LA ANGIOGRAFA:
Un procedimiento de angiografa diagnstica tiene hoy en da una mortalidad
extremadamente baja, que no supera el 0.025 %. De esas raras muertes relacionadas
con la angiografa, el 43 % se debe a diseccin artica, ruptura de un aneurisma o
eventos cardacos. Dado que la edad promedio de los pacientes que son referidos por
presentar trauma vascular es de 32 aos, la incidencia de patologa previa de la aorta
o cardiopata es muy baja, por lo que es esperable que dicha mortalidad relacionada
con el procedimiento sea an menor en la angiografa del trauma.

La morbilidad relacionada con el mtodo es igualmente baja, no superando al 5 % de

los pacientes:

3.0 %: hematoma menor que no requiere de transfusin y reparacin.

0.4 %: diseccin de un vaso por pasaje subintimal de la gua.

0.4 %: prdida transitoria de pulsos pedales.

0.4 %: insuficiencia renal no oligrica transitoria.

0.8 %: miscelneas.

Obviamente, estas cifras se refieren a los centros debidamente equipados y que

cuenten con operadores acreditados formalmente para la realizacin de mtodos de
diagnstico y tratamiento por cateterismo.
CONFIABILIDAD DEL METODO:
En una injuria vascular mayor, la angiografa tiene una Sensibilidad del 98 % y una
Especificidad del 99 %.
La no deteccin de una injuria vascular mayor por la angiografa puede deberse a las
siguientes causas:

Vaso aparentemente no distendido (estrechamiento difuso y largo).

Herida longitudinal del vaso que recibe hemostasia por compresin.

Examen tcnicamente incorrecto.

Para disminuir los falsos negativos dependientes del operador, la tcnica o la

anatoma, es aconsejable tomar las siguientes precauciones:
1. Efectuar inyecciones selectivas de contraste en el vaso y segmento de mxima
sospecha, preferentemente en dos proyecciones radiolgicas (como
mnimo).
2. Recordar que las lesiones vasculares mayores suelen encontrarse a una
distancia no mayor de 5 cm. de los fragmentos de hueso, proyectil, orificio de
entrada y orificio de salida. En el caso de los fragmentos seos o de un
proyectil, el examen es relativamente sencillo. En los casos donde el proyectil
ha salido, es conveniente poner marcadores radioopacos en los orificios de
entrada y de salida para tener una mejor orientacin durante el estudio.

3. La superposicin de imgenes es un problema habitual, pudindose

encontrar superposicin de corteza sea, vasos opacificados por el contraste y
cuerpos extraos en las imgenes obtenidas. El sitio donde es ms frecuente
encontrar este tipo de problemas es la pantorrilla. Ante una eventual
superposicin es conveniente efectuar mltiples proyecciones radiolgicas y
utilizar angiografa por sustraccin digital.
ETIOLOGA Y TIPOS DE TRAUMA VASCULAR:
El conflicto blico como fuente de trauma vascular, cedi el paso durante el Siglo XX a
otra etiologa: la violencia domstica.
Me referir a la etiologa utilizando el nombre de su principal causa, la Injuria
Vascular Civil.
CAUSAS DE INJURIA VASCULAR CIVIL SEGN SU FRECUENCIA:
1 Heridas de Arma de Fuego 59 %
2 Heridas de Arma Blanca 28 %
3 Laceracin 6 %
4 Iatrognicas 4 %
5 Trauma Cerrado 3 %
Obviamente, las estadsticas tomadas para la confeccin de esta tabla son generales,
no contemplan todas las causas posibles de trauma vascular y provienen de pases
desarrollados. En nuestro pas y, dentro del mismo, en cada uno de sus centros
asistenciales, las cifras variarn de acuerdo al mtodo usado como ataque o
defensa por la delincuencia y por las fuerzas del orden, adems de la incidencia
y tipo de accidentes urbanos y rurales.
TRAUMA VASCULAR VENOSO:
El trauma venoso, muy comn, se presenta generalmente asociado al trauma arterial.
Es uno de los captulos tal vez ms interesantes, debido a que es frecuentemente
pasado por alto ante la espectacularidad clnica del trauma arterial. Lo que ocurre es
que (por ejemplo: ante la emergencia de una hemorragia arterial), los mdicos nos
abocamos a lo que consideramos que puede comprometer la vida o un miembro: el
sangrado importante o la isquemia y se le asigna una importancia relativa o secundaria
al trauma venoso.

Las lesiones venosas directas o primarias ms frecuentes son la seccin y la

laceracin, produciendo hemorragia, oclusin de la vena o trombosis de la misma.
Tambin una vena puede comprometerse de manera secundaria, sin que la pared
venosa haya sido afectada en primer trmino por el trauma. Es frecuente, por ejemplo,
que una lesin arterial produzca un hematoma con presin elevada en su interior y que
ste comprima una vena hasta ocluirla.
La severidad de la obstruccin venosa depende de la vena lesionada o del sitio de la
injuria vecina y de la presencia o ausencia de circulacin colateral.
Las complicaciones venosas regionales de mayor magnitud, tanto la flegmasa
cerlea dolens como la gangrena venosa, pueden originarse por un traumatismo de
una vena mayor proximal de un miembro.
La trombosis traumtica de una vena puede dar origen a complicaciones mayores:
en la fase aguda, el tromboembolismo de pulmn y, en la evolucin alejada, el
sndrome postflebtico.
Podemos clasificar a las lesiones venosas segn su etiologa, tipo y localizacin.
LESIONES VENOSAS SEGN LA ETIOLOGIA:

Penetrantes: originadas por fragmentos metlicos de alta velocidad (balas,

esquirlas, etc.), por arma blanca, iatrognicas (quirrgicas, prtesis, catteres,
etc.).

Cerradas: traumatismos cerrados mayores (contusiones, etc.).

Otras: lesiones originadas por el fro, quemaduras, electrocucin, Sndrome de

PagetSchetter (traumatismo por esfuerzo o crnico). Todas ellas llevan a la
trombosis.

LESIONES VENOSAS SEGN EL TIPO:

Lesin de la mayor parte de la pared o de toda la pared venosa:

1. Laceracin.
2. Seccin incompleta.
3. Seccin completa.
4. Contusin y espasmo segmentario.

5. Contusin y trombosis.
6. Contusin y aneurisma verdadero.
7. Hematoma pulstil o pseudoaneurisma.
8. Compresin extrnseca.

Lesin de pequea parte de la pared:

1. Fstulas arteriovenosas.
2. Injuria intimal.
Una lesin provocada por un proyectil de arma de fuego produce dos tipos de dao:
el dao directo y el dao indirecto, provocado por el impacto. El dao provocado por
el impacto o indirecto depende de muchas variables (calibre, distancia, etc.), pero
consiste en estiramiento y compresin de las venas vecinas, que pueden llevar a la
contusin, espasmo y trombosis de las venas regionales sin necesidad de que hayan
experimentado un dao directo.
La contusin, como traumatismo puro, produce espasmo, compresin extrnseca y
trombosis.
La injuria intimal se produce en la prctica mdica por la presencia de catteres: los
de infusin intravenosa continua perifrica o central, de marcapasos, de infusin de
quimioterpicos, de antibiticos, etc. Estas lesiones de la ntima llevan a la trombosis
venosa.
Las fstulas arteriovenosas se originan en traumatismos penetrantes, pero tambin
pueden originarse en los cerrados.
LESIONES VENOSAS SEGN SU LOCALIZACIN:
Abdomen 47 %
Extremidades (Venas Femoral Superficial, Comn o Braquial 22%
Cabeza y Cuello 18 %
Trax 13 %
Una lesin venosa puede producir una hemorragia significativa en las heridas
cortantes o penetrantes que interesan una vena de gran calibre de localizacin
relativamente superficial, como la vena yugular externa o la vena femoral comn. En
la mayora de las injurias venosas civiles de las extremidades, la baja presin de

la sangre venosa es superada rpidamente por el efecto de taponamiento

producido por los tejidos circundantes, especialmente los tejidos blandos y el
muscular. Es el tpico caso de herida por proyectil de arma de fuego de pequeo
calibre en la pantorrilla o en el muslo, con orificios de entrada y salida: la hemorragia
venosa es contenida por los tejidos circundantes. Se produce un hematoma venoso
profundo, subaponeurtico, que puede detener el sangrado al sobrepasar la presin
venosa. En el caso de persistir el sangrado por tratarse de una lesin de una vena
grande o por provenir de una arteria vecina lesionada, puede evolucionar hacia un
sndrome compartimental. Si dicho sndrome no es detectado y tratado rpidamente
en los primeros momentos, puede llevar a la isquemia irreversible del msculo
circundante.
Si bien la mayora de las lesiones venosas de los miembros tiene una evolucin
predecible y tratable, las lesiones venosas del tronco se comportan de manera
inversa.
Las lesiones de las venas de la pelvis, el abdomen o el trax son particulares: se
trata de venas de gran calibre y flujo, con escasa capacidad de contencin por
parte de los tejidos blandos vecinos. Esto genera la posibilidad de hemorragias muy
grandes con mortalidad elevada que, segn las series reportadas, oscila entre el 8 y
el 66 %.
La trombosis postraumtica es una complicacin comn luego de una injuria
venosa, lo que implica la posibilidad (de acuerdo a la magnitud, localizacin y
estructura del trombo) de una complicacin ulterior: el Tromboembolismo de
Pulmn.
Como ejemplo de esta eventualidad podemos mencionar las fracturas del cuello del
fmur. Estas se asocian a trombosis venosa en el 83 % de los casos.
El ejemplo mayor lo constituyen los pacientes politraumatizados. El
Tromboembolismo de Pulmn constituye el 20 % de las causas de muerte en
estos pacientes.

Existen factores asociados a estas entidades que, al sumarse, agravan el riesgo de

los pacientes traumatizados. Como ejemplo, podemos mencionar a la fractura de
cadera:

Existe lesin local de la vena

Como respuesta a la injuria, se establece un estado de hipercoagulabilidad

Se agrega mayor trombosis venosa profunda como consecuencia de la estasis

venosa propia de la inmovilizacin prolongada.

En el caso de los traumatismos que originan una interrupcin de la vena femoral

comn, puede desarrollarse una Flegmasa Cerlea Dolens. Si esta entidad no se
detecta y trata precozmente, puede llevar a la prdida irreversible del miembro inferior
afectado.
Las Fstulas Arteriovenosas (FAV) Traumticas son ms frecuentes en los
traumatismos que afectan los miembros inferiores.
Las localizaciones de las FAV son variables, pero desde el punto de vista
estadstico, las localizaciones seran las siguiente, en base a su frecuencia:
Vena Femoral Superficial: 22 %
Vena Popltea: 16 %
Vena Tibial Posterior: 11 %
Vena Braquial: 8 %
Otras localizaciones: 43 %
Generalmente, la injuria afect un par vascular (un paquete vasculonervioso) y la FAV
aparece tardamente, clnicamente alejada del evento traumtico.
El manejo de la injuria venosa est sujeto a controversias. Existen quienes apoyan
la ligadura venosa y quienes abogan por la reparacin venosa. Afortunadamente, el
mejor conocimiento de la patologa y el desarrollo de tcnicas e instrumental
apropiados ha hecho que esta ltima actitud sea la que prevalece en estos
tiempos y su aplicacin va en aumento.

Obviamente, si se trata de un drenaje venoso nico y de gran calibre, la

reparacin es una conducta universal.
Entre los factores que abogan en pro de la Reparacin Venosa se encuentran la
conciencia de disminuir la morbilidad subsiguiente: edema crnico de la
extremidad, sndrome de hipertensin venosa, reduccin de la incidencia de trombosis
venosa profunda y la posterior insuficiencia venosa crnica.
Adems, en el caso de haber tenido que reparar una arteria, el estado de la circulacin
venosa es importante: por ejemplo, si se efectu un ByPass arterial, el mismo puede
fallar y ocluirse precozmente debido a una disminucin del flujo arterial a travs del
mismo, producido por una hipertensin venosa por interrupcin del drenaje venoso, al
no haberse reparado la vena y estar sta ocluida.
El xito de una reparacin venosa depende de la angiografa: una flebografa
previa brinda una valiosa informacin sobre la localizacin y extensin de la injuria, lo
que ayuda a planificar cuidadosamente el abordaje quirrgico.
La experiencia del hemodinamista que realiza la flebografa en este grupo de
pacientes tiene vital importancia: por su propia condicin de pacientes traumatizados,
la clsica flebografa en tabla basculante no es posible: son pacientes que deben
realizarse el estudio en posicin supina y examinar los sistemas venosos
superficial y profundo derivando la circulacin venosa a uno u otro mediante el
uso de ligaduras elsticas secuenciales. Adems, muchos de ellos son trados a la
sala con diversos dispositivos de fijacin o traccin esqueltica, lo que implica que
cada procedimiento sea especial, debiendo utilizarse frecuentemente el sistema de
angiografa por sustraccin digital para obtener una buena calidad de imgenes al
permitir dichos equipos eliminar todos los objetos radioopacos que interfieren con
una adecuada visualizacin de los detalles del sistema venoso.
El tipo y la cantidad de sustancia de contraste a utilizar tiene relevancia. Como
ejemplo, una flebografa completa de un miembro inferior puede requerir la
administracin de 50 a 120 centmetros cbicos de contraste inico, cantidad que
puede producir un aumento de la intensidad de la flebitis posterior al trauma. En estos
casos es aconsejable la utilizacin de un medio de contraste no inico que, no slo
no agrava la flebitis, sino que permite estudios mucho ms detallados, al permitir
administrar cantidades de contraste superiores, de 200 a 300 centmetros cbicos.

Los hallazgos en una flebografa efectuada luego de un trauma vascular

generalmente involucran un elemento comn, los trombos endoluminales, a los
que se asocian otros hallazgos:

Diferentes grados de obstruccin de la luz

Oclusiones venosas y grados variables de circulacin colateral inadecuada

Compresiones extrnsecas

Extravasacin de contraste (y sangre)

Fstulas arteriovenosas

Como habamos mencionado antes, las lesiones de las grandes venas del tronco
tienen evolucin diferente.
Las lesiones de la Vena Cava Inferior (VCI) pueden tener una mortalidad del 55
%, si se tiene en cuenta que un trauma que la afecte generalmente lesiona otras
estructuras vasculares y rganos o vsceras del abdomen.
Las causas de muerte por lesin de la VCI son bsicamente dos: el shock
traumtico y la hemorragia masiva (que, a su vez, lleva al shock hipovolmico).
Las lesiones de la VCI a nivel infrarrenal son las ms frecuentes, pero tambin
son las mejor toleradas, con mayor sobrevida.
Existen dos grandes tipos de lesiones de la VCI: las lesiones penetrantes (sea por
laceracin o seccin) y las lesiones cerradas o trauma cerrado. El trauma abdominal
o pelviano cerrado tiene peor pronstico, pues sus caractersticas propias de lesin
de mltiples rganos hacen que el diagnstico de la lesin de la VCI se retrase y se
demore en la accin reparadora.
Las Fstulas AortoCava, que pueden presentarse luego de un trauma
(especialmente el trauma abierto), se suelen manifestar de manera subaguda o
crnica como hipertensin venosa e insuficiencia cardaca.
Las secuelas de un trauma en la VCI generalmente incluyen a la trombosis del vaso,
con el consiguiente elevado riesgo de Tromboembolismo de Pulmn. Este evento
puede ocurrir sin que existan signos de tromboflebitis o insuficiencia venosa de los
miembros inferiores. Las lesiones iatrognicas de la VCI son patrimonio casi
excluyente de los Filtros de VCI. Generalmente son asintomticas y se deben a una
incorrecta colocacin del dispositivo o a las maniobras de kinesioterapia respiratoria en

pacientes postrados, especialmente a las maniobras vibratorias en la regin costal

inferior. En ciertos casos, un kinesilogo inexperto puede producir la perforacin de la
VCI hacia, por ejemplo, el tubo digestivo (duodeno), con sangrado masivo
consecuente.
Nota: en una proxima entrega publicaremos la parte final del articulo sobre el
tema:INJURIAS VASCULARES IATROGENICAS

Autor: Dr. Gustavo Rodolfo Bonzn

Ultima actualizacion: 22 de Mayo de 2003