Nuevos frmacos para el manejo de Gota

Estudiante: Lesly Anabel Calle Mandamientos

La gota es una entidad frecuente, habitualmente de causa desconocida, de
predominio en varones y cuya prevalencia aumenta con la edad. Se caracteriza
por episodios recidivantes de artritis aguda debidos al depsito de cristales de
urato monosdico en las articulaciones. Para su diagnstico es necesario
identificar cristales de urato monosdico en una muestra de lquido sinovial o
de aspirado de un tofo permite establecer un diagnstico irrefutable de gota.
La visualizacin de los cristales debe realizarse mediante microscopio ptico
provisto de luz polarizada y compensador rojo de primer orden. (1,4)
Segn estudio y guas se deben plantear cambios en el estilo de vida y como
tratamiento para la inflamacin aguda se debe utilizar antiinflamatorios no
esteroideos (AINE) o inhibidores selectivos de la COX-2 (COXIB). As como,
tratamiento preventivo de nuevos episodios de inflamacin aguda al iniciar el
tratamiento reductor de la uricemia (TRU), que realizaremos con
antiinflamatorios o colchicina, aunque teniendo siempre en consideracin las
caractersticas del paciente y sus comorbilidades y as ocasionar disolucin de
los cristales de UMS mediante la reduccin de los niveles de urato en sangre.
Pero se ha visto segn el pasar de los aos a travs de la epidemiologa que el
gota se encontrar en el pasado, sigue en el presente y seguir en el futuro. Se
conoce tanto el alopurinol como la benzbromarona han demostrado desde hace
dcadas ser frmacos reductores de la uricemia muy eficaces. (2,4)
Ya se han venido estudiando tanto al febuxostat, un nuevo inhibidor de la XO
que tambin ha demostrado ser muy eficaz. No es un anlogo purnico e inhibe
selectivamente la xantina oxidasa. Se absorbe en un 85% a la hora de su
administracin, tiene una vida media de 5-8 horas y es eficaz en una sola toma
diaria. Su metabolismo fundamental es heptico y se elimina en un 50% por
heces; el otro 50% es excretado en la orina. La dosificacin de febuxostat no
necesita modificarse en pacientes con insuficiencia renal leve o moderada y
parece ser una alternativa de mayor eficacia en aquellos pacientes en los que
no se consigue normalizar los niveles de cido rico con alopurinol. (3,4)
En la mayora de ocasiones esto es debido a diversos condicionantes que han
provocado cierta falta de inters y/o desconocimiento del mdico. Conocer cul
es el objetivo (< 6 mg/dl) que buscamos con el TRU, un inicio de tratamiento
con dosis bajas y un posterior sistema escalado de dosis hasta conseguir el
objetivo teraputico conseguir que los TRU, adems de ser eficaces, sean
efectivos. Si adems se realiza una buena educacin a los pacientes en torno a
su enfermedad y al tratamiento, se evitarn efectos secundarios, aumentar la
adherencia al tratamiento y, por tanto, mejorar tambin la efectividad de los
TRU.(4)

Las nuevas tcnicas de imagen, como la ecografa de alta resolucin con

Doppler color, la RNM de alta resolucin y la TAC de doble energa, permitirn
evaluar y monitorizar de forma selectiva la extensin, severidad, inflamacin
articular y respuesta al tratamiento en casos seleccionados.
Los frmacos ms antiguos para el tratamiento de la gota aguda y la
hiperuricemia merecen ms investigacin para optimizar su manejo con datos
procedentes de ensayos o cohortes que permitan evaluar su eficacia y
seguridad en situaciones extrapolables a la prctica clnica as como el nivel de
costos que puede ocasionar la mejora de estos medicamentos.
El desarrollo de guas de prctica clnica permitira una optimizacin del manejo
de la gota, ya que las recomendaciones a nivel internacional son previas que a
nivel nacional; sera de gran enfoque investigar en nuestra poblacin nacional
(o trabajos similares de otro pases con a nuestra regin) para as determinar
ciertas recomendaciones para el manejo del gota.
Referencias Bibliogrficas

1. Gonzlez-Rozas M. Prieto J. Hidalgo F. Lpez M. Gota tofcea

crnica.2013. SEMERGEN. 39(6); 29-34.
2. Diaz-Torne C. Diaz-Lopez C.Eficacia y efectividad de los
tratamientos reductores de la uricemia. Semin Fund Esp Reumatol.
2013;14(1):813.
3. Luo J. Goico M.Garca-De Vinuesa S. Introduccin: avances en el
tratamiento
de
la
gota.2012.
Nefrologa
Suplemento
Extraordinario;3(2):1-7.
Disponible
en:
doi:
10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2012.Mar.11443
4. GPC para el manejo de la gota. Sociedad Espaola de
Reumatologa
MAPA DE APRENDIZAJE: Nuevos frmacos en el manejo de Gota
Competencia a evaluar:
Problema del contexto:
Evidencias:
Elabora ensayos que contribuyan a Cmo incentivar el pensamiento
1. Informe del en
generar, en el estudiante de medicina, crtico reflexivo para desarrollar
edu. 2.0
2.
Publicacin de
un pensamiento crtico reflexivo sobre un aprendizaje autnomo de los
lo comparte co
la aplicacin de las TIC: la web 2.0 estudiantes de medicina a travs
3. Mapa
de
como estrategia de autoformacin e de la elaboracin de ensayos?
autoevaluacin
investigacin para desarrollar un
su compaero
aprendizaje autnomo
le hace a Ud.)
Criterio
Dominio
Pre- Dominio
Dominio
Dominio autnomo
formal
Receptivo
resolutivo
(escala vigesimal:
(escala vigesimal: (escala
(escala
17-18)
< /= 10)
vigesimal:
vigesimal:
1411-13)
16)

1.Elabora
titulo Titulo muy general Titulo
Titulo sugerente y
breve sugerente y no sugerente del sugerente
breve pero difcil
fcil de recordar
tema y extenso
pero
muy de recordar.
extenso

Titulo
sugerente,
breve,
fcil
de
recordar
no
despierta intereses.

(p. 10%)
2.Selecciona
el
campo de estudio
y tema especfico
coherente con lo
planteado en la
tarea.

Nota:.
Tiene una idea
muy general del
tema a tratar.

Nota:.
tiene claro el
campo
de
estudio y no
identifica
claramente el
tema a tratar.

Nota:16 16..
Identifica
claramente
el
campo de estudio
y delimita el tema
especfico
en
funcin
del
tiempo y espacio.

(p. 10%)

Nota:

Nota:.

Nota:15
16..

Nota:
Identifica
claramente
el
campo de estudio y
delimita el tema
especfico
en
funcin del tiempo
espacio y aspecto
determinado.
Nota: ..

3.Plantea
pregunta
problemtica.

la No
formula
pregunta
problemtica.

la Plantea
la
pregunta
problemtica
en forma muy
general.

(p. 10%)
4.Plantea
la
hiptesis,
coherente con el
tema ,razonable y
confiable.

Nota:.
No plantea una
hiptesis
o
su
postura o punto de
vista del tema.

(p. 20%)
5.Argumenta
la
hiptesis desde su
punto de vista
personal, aplica la
reflexin
crtica,
basndose
en
fuentes
confiables.

Nota:..
Mezcla
datos,
opiniones,
argumentos
sin
orden
aparente,
incluye ejemplos
que no viene al
caso
y
usa
prrafos ajenos sin

Nota:.
Plantea una
alternativa
solucin,
pero
la
estructura de
la oracin no
es
aseverativa.
Nota:.
Cita
datos,
opiniones y
argumentos
en un orden
aparente con
pobre
anlisis
reflexivo

Plantea
pregunta
problemtica
forma clara.

la Plantea la pregunta
en
forma
clara
en siguiendo un orden
lgico.

Nota:1615
Plantea
la
hiptesis
siguiendo
una
estructura de la
oracin
aseverativa.

Nota:.
Plantea la hiptesis
siguiendo
la
estructura de una
oracin aseverativa
coherente
y
razonable.

Nota:16 16..
Sustenta
la
hiptesis
con
argumentos
razonables sigue
un orden , utiliza
un
mtodo
inductivo
o
deductivo.

Nota:
Sustenta
la
hiptesis
con
argumentos
razonables sigue un
orden , utiliza un
mtodo inductivo o
deductivo
y
analoga de casos

citar su fuente.

crtico.

concretos
de
fuentes confiables.

Nota:.

Nota:1616. Nota:.

(p. 20%)
Nota:..
6.Elabora
la No
plantea Plantea
conclusin
ninguna
conclusiones
confirmando
lo conclusin.
que no se
ms importante de
basan en los
su hiptesis.
argumentos
incluidos en
el ensayo.
(p.10% )
7.Citas
referencias
bibliogrficas.

(p. 10% )

Nota:..
y Sealo
las
referencias
bibliogrficas,
pertinentes, pero
no actualizadas ni
varias
ni
suficientes.

Nota:..

8.Revisa
la No
aplica
Redaccin y edita normas

Deduce
conclusiones
derivadas de los
argumentos
expuestos
que
confirman
la
hiptesis.

Identifica posibles
limitaciones de sus
conclusiones
o
lagunas
en
la
informacin.

Nota:.
Sealo
las
referencias
bibliogrficas,
pertinentes,
actualizadas,
variadas
y
suficientes.

Nota:15 17
Sealo
las
referencias
bibliogrficas,
localizadas
en
diferentes bases
de
datos
y
fuentes
de
informacin sin
relacin con la
informacin
procesada en la
introduccin
y
desarrollo
del
ensayo.

Nota: ..
Sealo
las
referencias
bibliogrficas,
localizadas
en
diferentes bases de
datos y fuentes de
informacin
(impresa y virtual),
de acuerdo con la
informacin
procesada en la
introduccin
y
desarrollo
del
ensayo, sin ningn
estilo internacional
de
redaccin
cientfica.

Nota:

Nota:.16 16.

Nota:

las Aplica
normas

las Expresa
claramente

Se expresa con
sus soltura por escrito,

su ensayo.

gramaticales ni de
ortografa en la
redaccin y edicin
del ensayo.

gramaticales
y
de
ortografa y
utiliza
los
conectores
discursivos
en
la
redaccin y
edicin
del
ensayo.

ideas y redacta
de
un
modo
gramaticalmente
correcto,
utilizando
un
lenguaje sencillo
y claro con estilo
propio, acorde a
lo esperado en
un ensayo.

redacta
gramaticalmente
correcto,
estructurando
el
contenido del texto
segn esquema de
un
ensayo,
y
consigue interesar
al lector,
por la
forma de enfocar el
tema, hasta el final.

Nota:..

Nota:16
16..
Nota:..
Acciones a mejorar

(p. 10% )
Proceso
evaluacin

Nota:..
Logros

Autoevaluacin

Me parece muy bien haber Mejorar un poco ms la reaccin,

empleado
las
herramientas creo que se debi debido al tiempo
enseadas en este curso.
que tuve para realizar

Coevaluacin

Me
parece
interesante.

un

ensayo Debi citar el ensayo, no slo colocar

las referencias al final.

Heteroevaluaci
n
Nombre
del Lesly Anabel Calle Mandamientos
autoevaluado
Nombre
del Oscar Arnaldo Vidal Huamn
Coevaluado
Comentario

Fecha.

30 de Octubre del 2016