!

MAESTRIA
EN CIENCIAS
FORENSES BIOMDICAS
TERCER SEMESTRE

Seminario:
NEUROPSICOLOGA
FORENSE
MTRA. LIZETH ALONSO MATAS

Estructura de la asignatura
Temario y cronograma
Evaluacin y acreditacin de la asignatura
Actividades
Lineamientos para los trabajos

Temario
1. Antecedentes de la neuropsicologa
1. Definicin
2. Origen
2. Neuroanatoma
3. Tcnicas de neuroimagen funcional
4. Daos cerebrales
5. Lesin traumtica cerebral leve, moderada y grave en los adultos
6. Trastornos de conducta
7. Lesin neurotxica (adicciones)
8. Dolor crnico
9. Trastorno de estrs postraumtico

Temario y cronograma
Tema

Fecha

1.
2.
3.
4.
5.

Antecedentes
Neuroanatoma
Tcnicas de neuroimagen funcional
Daos cerebrales
Lesin traumtica cerebral (leve, moderada y grave) en los adultos

6.
7.
8.
9.

Trastornos de conducta
Lesin neurotxica (adicciones)
Dolor crnico
Trastorno de estrs postraumtico

14 de noviembre

21 y 28 de
noviembre

Entrega de trabajos y examen* (NICO DA)

Unicamente entrega de calificaciones

28 de noviembre
5 de diciembre

*Nota: los horarios de examen (13:00 h) y entrega de trabajos (8:00- 14:00 h) no se reciben trabajos fuera de esta fecha y horario, nicamente bajo el
formato solicitado.

Evaluacin y acreditacin de la
asignatura

40 % Participacin (exposicin)
20 % Proyecto integrador
40% Examen Final

Lineamientos para la presentacin de

actividades
Caractersticas de las
actividades

Entrega de actividades en tiempo y forma.

Adems de la participacin para enriquecer, reflexionar y comentar los
tpicos.

Contenido las actividades

Universidad, Facultad, Asignatura, Actividad, Nombre del alumno,

Nombre del asesor, Fecha, Comentarios, Referencia estilo APA.

Importante

NO SE RECIBIRAN TRABAJOS
FUERA DE LA FECHA
ESTABLECIDA.
El EXAMEN SE APLICARAN
UNICAMENTE EN LA FECHA
SEALADA
7

Ejemplo de presentacin de actividades

Universidad $
Facultad de $
Licenciatura:$
Asignatura:$
Alumno: $
Docente: $
Actividad: Elaboracin de una tabla de definiciones$
Fecha: $

Concepto

Sntesis

Conocimiento

Actitud admirativa del hombre de los hechos y fenmenos que lo rodean,

mismos que desea descubrir

Razonamiento profundo, de los hechos y fenmenos, para alcanzar un nivel en

la bsqueda de la verdad y de las ltimas causas de las cosas, orientado el
conocimiento hacia la ciencia, es necesario un proceso que permite llegar al
conocimiento. $

Conocimiento cientifico

Conjunto de herramientas que permiten llevar a cabo el proceso de

investigacin, de acuerdo con el tipo y el diseo del estudio.

Tcnicas de investigacin

Comentarios

Referencias

Proyecto integrador
#

Actividades

1.1 Actividad de inicio (todos los temas)

2.1 Resumen de la presentacin y artculos indexados internacionalmente del tema que les
corresponde (mnimo tres artculos espaol, anexar los artculos impresos).

3.1 Resumen (4 artculos) ES MUY IMPORTANTE QUE COLOQUEN COMENTARIOS DONDE SEALEN
PARTICULARMENTE LA UTILIDAD DE CADA LECTURA PARA EL MBITO PROFESIONAL EN DONDE
SE DESEMPEAN
3

1.
2.
3.
4.

Instrumentacin en valoracin neuropsicolgica forense

La neuropsicologa forense: consideraciones bsicas y campos de aplicacin
La deteccin de los posibles casos de simulacin despus de un traumatismo craneoenceflico
La neuropsicologa forense ante el reto de la relacin entre cognicin y emocin en la psicopata

Temas exposicin
Trastornos de conducta (Ts DSM-V y Neuropsic)
Ejemplos: TS estado de animo, ansiedad, conducta alimentaria,
impulsivos, ts personalidad antisocial y limite.

Lesin neurotxica (adicciones) y neuropsicologa

Dolor crnico y neuropsicologa (somatomorfos)
Trastorno de estrs postraumtico y neuropsicologa

Actividad de inicio
Temas
1.

Antecedentes de la
neuropsicologa

2.

Definicin

3.

Origen

4.

Neuroanatoma

5.

Tcnicas de neuroimagen
funcional

Lo que s

Lo que
quiero saber

Lo que
aprend

12

TEMA I

DEFINICIN
DE
NEUROPSICOLOGA

13

Disciplina clnica, estudia los efectos de una

lesin, dao o funcionamiento anmalo en las
estructuras del sistema nervioso central que
c a u s a s o b r e l o s p r o c e s o s c o g n i t ivo s ,
psicolgicos, emocionales y en el
comportamiento individual.

14

(Lezak, 2005)

NEUROPSICOLOGA
FORENSE
Debe responder a la denominada cuestin forense,
esto es, si la disfuncin afecta al suceso bajo
consideracin legal o es resultado del mismo.
Se nutre, por tanto, de la Psicologa Forense y de la
Neuropsicologa Clnica, disciplinas que constituyen
sus precedentes ms inmediatos.
El clnico trata de ayudar al paciente, mientras que el
forense ayuda al esclarecimiento de la verdad.

16

ORIGEN DE LA
NEUROPSICOLOGA

17

Preclsico
Hipcrates y Crotn ( siglo V a.C.)
El cerebro es el rgano del raciocinio o director del espritu, mientras el
corazn se haba de considerar como rgano de los sentidos
Galeno (siglo II a. C.)
Intento precisar el concepto de la relacin entre la vida espiritual y el
cerebro. Su sistema se puede considerar uno de los primeros ensayos que
plantea el problema de la localizacin directa de los fenmenos psquicos
en las estructuras del cerebro.
Estimaba que las impresiones del mundo exterior, entran en forma de fluidos a los ventrculos, a travs de
los ojos, expres la idea de cmara interna, que contiene estos fluidos templo donde se encuentran con
los fluidos vitales que parten del hgado y mediante una red de vasos, se transforman en fluidos psquicos.

18

(Ardila, 2009)

Preclsico
Vesalio (siglo XVI) primer estudio detallado de la estructura slida
del cerebro
Nemesio (IV) plante la hiptesis de los tres ventrculos del
cerebro, como sustrato directo de las capacidades psquicas
bsicas
Anterior: percepcin o imaginacin
Mdio: del intelecto
Posterior: de la memoria

19

Preclsico
Leonardo da Vinci (Edad media) en sus dibujos conserv la idea de la localizacin
de las capacidades psquicas bsicas en los tres ventrculos del cerebro

20

Preclsico
La historia posterior de los conceptos de sustrato cerebral de los
procesos psquicos estuvo vinculada al desarrollo de la psicologa
Las primeras etapas de la ciencia anatmica llevan el sello de la
bsqueda del rgano cerebral compuesto de tejido denso, que se
pudiera considerar como el sustrato de material de los procesos
psquicos

21

Descartes (1686) estimaba que este rgano fuera la

glndula pineal, ubicada en el mismo centro del
cerebro. Esta posea las propiedades para ser
portadora de las funciones psquicas

22

Willis (1664), se inclinaba a situar dicho rgano en el cuerpo estriado

Vieussens 1685 en la masa de la sustancia blanca de los grandes
hemisferios
Lancisi (1739) en el cuerpo calloso, estructura que une ambos
hemisferios

23

A pesar de las soluciones concretas, el deseo comn de los

investigadores segua siendo llegar a la localizacin directa de los
fenmenos psquicos en alguna parte del sustrato cerebral
La doctrina psicolgica que divida los proceso mentales en propiedades
o capacidades especiales, este hecho planteo el problema de hallar el
sustrato material de dichas capacidades y contemplar el cerebro como
un agregado de mltiples rganos, cada uno de portador material de una
determinada capacidad

24

Mayer (1779) fue el primer en enfocar directamente

la localizacin de las capacidades en la sustancia
cerebral
Corteza cerebral: memoria
Sustancia blanca: la imaginacin y la razn
En las porciones basales: la percepcin, la voluntad
Cuerpo calloso y cerebelo: efectan la actividad del cerebro para la integracin de
todas estas funciones psquicas

25

Gall fue uno de los mejores anatomistas del cerebro

Valor la importancia de la sustancia gris y sealo la relacin con las
fibras de la sustancia blanca.
Refiri que la facultad psquica se apoya en determinado grupo de
clulas y toda la corteza cerebral
Primera idea del localizacionismo

26

Flourense (1824) concluy que todo el cerebro es un rgano

complejo
La corteza acta como un todo homogneo, que la
destruccin conduce a la perturbacin uniforme de a
sensibilidad y de las facultades intelectuales.
Sus experimentos constituyeron in gran progreso, sustituy
la atencin en la plasticidad, con ello, anticip aquellas
concepciones dinmicas de la actividad del cerebro.

27

La nueva teora de la localizacin estaba

estrechamente vinculada con las concepciones del
asociacionismo (Siglo XVIII y para la segunda mitad
del siglo XIX, se convirti en escuela rectora de la
psicologa)

28

Bouillaund (1825) concluy, si el cerebro no

estuviera compuesto por distintos centrossera
imposible comprender de qu forma la lesin de una
de las partes del cerebro provoca la parlisis de unos
msculos del cuerpo sin afectar a otros

29

Broca (1861) manifest que el lenguaje artculado se localiza en un rea

demarcada y se puede considerar centro de las imgenes motrices de la
palabra
Wernicke (1874) refiri que las imgenes sensoriales de las palabras
estn localizadas en la zona del hemisferio izquierdo
Virchov (1858)

el organismo debe ser considerado como un reino

celular, compuesto por unidades que son portadoras primarias de todas

sus propiedades

30

Meynert (1867-1868) primer investigador que describi la estructura

celular fina de la corteza cerebral
Comenz a considerar las clulas corticales como portadoras de
determinados procesos mentales

31

Dcada de los 70s

Fritsh e Hitzig (1870) Estimulacin
de ciertas reas cerebrales provoca
la contraccin de los msculos
Betz (1874) descubri en la corteza
de la circunvolucin central, clulas
piramidales gigantes que asocio
con la funcin motriz

32

Dcada de los 80s

Descubrimiento

de que la corteza cerebral posee

estructura altamente diferenciada y la posibilidad de la

estricta diferenciacin de las funciones entre sus
distintas partes
Munk (1881) descubri que al extirpar los sectores
occipitales, el perro contina viendo, pero deja de
reconocer visualmente los objetos
33

Kleist (1934) Mapa de localizacin cerebral

Vogt (1951) Fundador de la

citoarquitectnia, manifest que el cerebro

consta de pequeos rganos cada uno de ellos portador de una determina

facultad.

34

Antilocalizacionista
Goltz (1876-1881) Concluye que cualquier parte del
cerebro tiene relacin con la formacin del dolor, las
sensaciones, las percepciones en el pensamiento, y que
el grado de la prdida funcional est en relacin directa
unicamente con la magnitud de la lesin
factores dinmicos
plasticidad del sustrato cerebral
35

Antilocalizacionista
Leshley (1929) Las alteraciones de la conducta no se
pueden atribuir a lesiones en determinadas reas del
cerebro, que el grado de alteracin de sus hbitos
est en relacin directa con la masa del cerebro
eliminada, las reas diferentes de la corteza de los
hemisferios cerebrales son equivalentes

36

Lashley, sus trabajos sugirieron que la funcin cerebral no era

el producto de una estructura neuroanatmica especifica, sino
que resulta de la participacin integrada de una masa extensa
de tejido cerebral.
Hacia mediados del siglo XIX ya se haba descrito la mayora
de los sndromes neuropsicolgicos, y se conoca
suficientemente la participacin de cada hemisferio cerebral
en diferentes procesos.

37

El nmero de pacientes con alteraciones cognitivas

resultantes de lesiones cerebrales increment la
demanda de procedimientos diagnsticos y de
rehabilitacin

38

A.R. Luria refiri que los procesos psicolgicos representan

sistemas funcionales complejos que requieren de eslabones
diferentes para su realizacin normal. Sus principales obras:
1947 La afasia traumtica
1966 El cerebro humano y los procesos psicolgicos
1976 Las funciones corticales superiores del hombre
1974 El cerebro en accin
1976 Fundamentos de neurolingstica

39

N. Geschwind (Grupo Boston) dirigieron interpretaciones clnicas y

tericas de los procesos cognoscitivos.
Expuso una explicacin de los sndromes corticales con fundamento
en la transmisin de informacin entre centros corticales. Enfoque
conexionista.
1965 su obra Disconnection syndromes in animal and man
Interpret los sndromes corticales como sndromes de desconexin,
desarrollo las ideas clsicas de Wernike-Lichthein en su clasificacin
de los trastornos afsicos.

40

Henri Hcaen (1962, 1964, 1976; Hcan y Albert,

1978) realizan contribuciones en todas las reas de la
neuropsicologa pero sobre todo en el estudio de la
asimetra cerebral y la organizacin del lenguaje

41

De Rinzi, Vignolo y Gainotti trabajan en torno a los

trastornos afsicos del lenguaje, habilidades
construccionales y espaciales

42

Poeck realiza aportes principalmente en el campo de

las afasias y aprecias

43

Weigl, Warrington y Newcombe abordan problemas

de lenguaje y alteraciones perceptuales

44

Barraquer-Bordas aportaciones en trabajos

especializados en neuropsicologa

45

TEMA II

NEUROANATOMA

47

Neuroqumica!
cerebral
Serotoninrgico
Dopaminrgico
Noradrenrgicos

49

SEROTONINRGICO
La serotonina representa un papel importante como
neurotrasmisor en la inhibicin de la ira, en la agresin, en la
temperatura corporal, en el humor, la sexualidad y el apetito.
Tiene una funcin esencial en la coagulacin sangunea, en
la contraccin cardiaca y en el desencadenamiento del
sueo.
Ejerce funciones antidepresivas.
Se sintetiza a partir del aminocido L-triptofano y constituye
un precursor de la glndula pineal (melatonina).
50

51

DOPAMINRGICO
Participa en la liberacin de hormonas relacionadas con la felicidad, el
apetito, el metabolismo.
Afecta excesivamente al movimiento muscular, a la recuperacin de los
tejidos y al funcionamiento del sistema inmunolgico.
Las neuronas dopaminrgicas
diferentes funciones:

pueden dividirse en tres grupos con

Reguladoras de los movimientos

Reguladoreas del comportamiento emocional
Reguladoras de las funciones relacionadas con el prefrontal.

NORADRENRGICO
Es una catecolamina con mltiples funciones fisiolgicas y homeostticas que
actuar como hormona y como neurotransmisor
Las neuronas que liberan norepinefrina se denominan noradrenrgicas y las que
liberan epinefrina, adrenrgicas. Muchos investigadores utilizaban los trminos
noradrenalina y adrenalina, hasta que un laboratorio farmacutico registr el
nombre Adrenalina como nombre comercial.
Desbalances en este neurotransmisor (que est muy alto o bajo) tiene como
consecuencias alteraciones en el estado de nimo.
Es uno de los mecanismos que participa en el desarrollo y la expresin de la
ansiedad o el temor en el ser humano.
El aumento en la actividad, regula las actividades inespecficas del sueo MOR, da
lugar a la hiperexcitacin sensorial que constituye el sustrato de las ensoasiones.
(Alcaraz; 2001)

Sistema nervioso

Estructura interna

Sistema nervioso

Sistema perifrico
!

Sistema nervioso somtico

Sistema visceral o autnomo
!

Esta divisin va a depender de las estructuras a las cuales

minerva o en la cuales se distribuyen las ramificaciones afrentes y
eferentes

Sistema nervioso somtico

Aferente (Que trae)
Comprende receptores de dolor cutneo, y en general, los de las sensibilidades
extereoceptiva y propioceptiva
Las fibras aferentes en los nervios, las neuronas ganglionares sensoriales
De los ganglios las races dorsales
Nervios craneales sensoriales V, VII, IX, X
Eferente (Que lleva)
Integran la totalidad de las fibras eferentes o de salida que desde las races
ventrales de la mdula espinal se incorporan a los nervios espinales
En los niveles craneales esta divisin debe incluir fibras eferentes de los
nervios oculares, trocear , abductor y el hipogloso.

Pares craneales

Pares espinales

Sistema visceral o autnomo

Se encarga de mantener en equilibrio el organismo
(homeostasis), controlando y regulando diferentes
procesos como la respiracin, contraccin del
msculo cardaco, circulacin, digestin,
metabolismo, secrecin glandular endocrina y
excrina, y la reproduccin

Sistema visceral o autnomo

Aferente
receptores en las viceras para el dolor
una serie de diferentes variedades de receptores
funcionales (fibras amielnicas o mnimamente
mielinizadas)
Eferente
Sistema simpatico
Sistema parasimptico

Sistema parasimptico
La funcin principal del sistema nervioso
parasimptico es la de provocar o mantener un
estado corporal de descanso o relajacin tras un
esfuerzo o para realizar funciones importantes como
es la digestin o el acto sexual . Acta sobre el nivel
de estrs del organismo disminuyndolo. Realiza
funciones opuestamente complementarias con
respecto al sistema nervioso simptico.

Sistema simptico
Dilata las pupilas, aumenta la fuerza y la frecuencia de los latidos
del corazn, dilata los bronquios, disminuye las contracciones
estomacales, estimula las glndulas suprarrenales.
Desde el punto de vista psicolgico nos prepara para la accin.
El funcionamiento del sistema nervioso simptico est asociado
con la psicopercepcin de un estmulo de carcter emocional no
neutro.
Se activa en las denominadas `Situaciones E (escape, estrs,
ejercicio, emergencia).
La hiperhidrosis o sudoracin excesiva.

TEMA III

TCNICAS

77

TCNICAS
Electroencefalograma
Potenciales evocados

NEUROFISIOLGICAS

Polisomnografa

Estructural
NEUROIMAGEN

Funcional
78

Tcnicas de neuroimagen
Generalidades:
a) Miden un aspecto o caracterstica del cerebro.
b) Traducen la informacin recibida en imagen o una
expresin numrica.

Tcnicas de neuroimagen
Estructural

Permiten ver un conjunto de fotos

estticas del cerebro, se puede concretar la
localizacin de una lesin o los efectos de
una enfermedad)

Permiten ver algunos de los cambios cerebrales

que se producen mientras la persona est
realizando una actividad cognitiva.

Funcional

Se puede llegar a saber qu reas o regiones

enceflicas se activan al realizar una
determinada tarea cognitiva, e incluso averiguar
si una patologa neurolgica o psiquitrica tiene
como efecto patrones distintos de activacin
cerebral en comparacin con las personas
sanas
80

Tcnicas de neuroimagen
Tomografa axial computarizada (TAC)

Estructural

Resonancia magntica nuclear (RMN)

Imagen de resonancia magntica funcional

(IRMF)
Tomografa por emisin de positrones (PET)

Funcional

Tomografa computarizada de emisin

monofnica (SPECT)

81

NEUROIMAGEN
FUNCIONAL

82

IRMF
Es una variable de la IMR, basada en la variacin de oxihemoglobina y
deoxihemoglobina en la sangre. El consumo de oxgeno aumenta
dependiendo de la actividad sinptica. La medicin que se obtiene se
denomina seal dependiente de nivel de oxigenacin sangunea (BOLD),
y tiene una resolucin temporal de un segundo y una resolucin espacial

de entre uno o dos milmetros.

!
El proceso es el mismo que en a IRM, solo que aqu, tomando en cuente
que la activacin de un rea especfica del cerebro se acompaa de un
aumento en el flujo sanguneo, y como la sangre oxigenada y la no
oxigenada tiene propiedades magnticas distintas, la sangre oxigenada
en las reas activas tendr mayores tiempos de relajacin,lo que produce
seales ms poderosas que las regiones menos no activas.

84

IRMF

Crea mapas de funciones cognitivas relacionndolas con

estructuras neuroanatmicas muy precisas, ayudando a
identificar relaciones estructura-funciones normales y
anormales en la psicopatologa.
85

PET
Mide la actividad metablica y flujo de sangre del cerebro,
as como la activad y funcin de los receptores de
neurotransmisores. Produce una imagen de alta
resolucin de la actividad del cerebro, mediante el registro
de dos rayos gamma emitidos por una sustancia
radioactiva inyectada, que al declinar emiten positrones
que chocan con los electrones, liberando los rayos.

!
La imagen es registrada por medio de detectores
rotatorios conectados a una computadora que genera una
imagen tridimensional a partir de la emisin de rayos.

86

PET

Esta tcnica ha permitido localizar donde se realiza las funciones sensoriales, motoras y cognitivas,
as como su actividad en reposo. Tambin ha permitido medir la accin de los frmacos en el
cerebro.
Sin embargo, como se utilizan sustancias radioactivas, resulta arriesgado de utilizar y no puede
someterse a pruebas a mujeres embarazadas y a nios.
87

SPECT
La tomografa computerizada por emisin de fotones individuales
(Tomografa computarizada de emisin monofotnica)

es una

tcnica de imagen de medicina nuclear que utiliza rayos gamma

que producen istopos radioactivos como el tecnecio 99 (Tc99).
Estos istopos se introducen en el cuerpo humano como parte de

molculas biolgicamente activas.

En la SPECT es el istopo el que produce directamente el rayo
gamma, mientras en la PET el istopo produce un positrn que
despus se aniquila con un electrn para producir los dos rayos
gamma. Estos dos rayos gamma salen en direcciones opuestas y
su deteccin simultnea permite localizar el istopo de forma ms
precisa que en la SPECT. La SPECT es, sin embargo, ms simple
porque pueden usarse istopos ms fciles de obtener y de vida
media ms larga.

88

SPECT

Cada una de las imgenes que se obtienen es bidimensional, pero pueden combinarse muchas imgenes tomadas desde distintas
posiciones alrededor del paciente para obtener una imagen tridimensional. Esta imagen tridimensional puede despus manipularse
informticamente para obtener secciones dimensionales del cuerpo en cualquier orientacin.

!
La principal limitacin del SPECT es la obtencin de imgenes funcionales y por tanto la falta de detalles anatmicos, pero esta limitacin
se soluciona con la fusin con tcnicas de neuroimagen morfolgicas

89

TEMA IV

DAO CEREBRAL

91

El funcionamiento normal del cerebro puede verse

afectado por diferentes patologas neurolgicas:
Accidentes cerebrovasculares
Neoplasias
Infecciones
Enfermedades nutricionales y metablicas
Enfermedades degenerativas

Accidentes
cerebrovasculares
Los problemas vasculares constituyen una de las causas
ms frecuentes de las afecciones neurolgicas en el adulto.
La patologa vascular puede observarse en las paredes de
los vasos, por acumulacin de material, por cambios en la
permeabilidad o por ruptura de sus paredes. Puede ocluirse
el flujo sanguneo por la presencia de un trombo o un
mbolo, o por un incremento en la viscosidad de la sangre.

Accidentes cerebrovasculares
Los ACV producen una marcada reduccin en la
cantidad de glucosa y de oxgeno, interfierendo con
el metabolismo celular normal; una interferencia de
este metabolismo superior a cinco minutos es
suficiente para que las clulas de la regin afectada
mueran, resultando un infarto o necrosis isqumica y,
por lo tanto, un dao irreversible.

Clasificacin
ISQUMICOS

HEMORRGICOS

ISQUMICOS

Los sntomas aparecen debido a un decremento o interrupcin del flujo sanguneo en el

tejido cerebral. Esta disminucin puede ser accionada por:
a) trombosis, creacin de una formacin que interrumpe el flujo sanguneo en el sitio mismo
de su formacin
b) embolismo, cogulo, burbuja de aire, grasa, o cualquier otra coleccin de material que
taponan un vaso pequeo despus de haberse trasportado por el torrente circulatorio de los
vasos de mayor calibre
c) reduccin en el flujo sanguneo cerebral, debida frecuentemente al endurecimiento de las
arterias (arteriosclerosis), o a la inflamacin de los vasos (vasculitis).

ISQUMICOS
Accidente isqumico transitorio (AIT) presencia de signos neurolgicos
focales, cuya recuperacin completa, o aparentemente completa, aparece
dentro de las primeras 24 horas de haberse originado la sintomatologa.
Estos accidentes pueden ser de carcter recurrente.
El paciente presenta la prdida sbita de una funcin neurolgica y/o
neuropsicolgica por un periodo corto de tiempo.
Es frecuente la prdida de la visin (amaurosis fugaz) y del lenguaje
(afasia).
Durante el accidente, los signos neurolgicos y neuropsicolgicos son
indistinguibles de los signos observados durante la formacin de un
infarto cerebral. En el caso de los AIT recurrentes la recuperacin entre un
accidente y otro es virtualmente completa.

HEMORRGICOS

Son secundarios a la ruptura de un vaso que permite la

filtracin de sangre dentro del parnquima cerebral.
La severidad puede variar desde una hemorragia
pequea, a veces asintomtica, hasta una hemorragia
masiva que produzca la muerte.

HEMORRGICOS

Las hemorragias producidas por hipertensin rara vez

se observan en la corteza cerebral, siendo usualmente
subcorticales; por lo tanto, su sintomatologa inicial es
casi siempre puramente neurolgica y rara vez
neuropsicolgica.
Los accidentes hemorrgicos afectan frecuentemente
los ncleos basales, el tlamo, el cerebelo y la
protuberancia.
La segunda causa ms frecuente de ACV hemorrgicos
es la ruptura de un aneurisma.

HEMORRGICOS

Dentro de los sntomas frecuentes del sangrado de un aneurisma est

la cefalea y los signos y sntomas focales correspondientes a los sitios
lesionados como consecuencia de la presin focal y la hemorragia.
La instalacin del dficit neurolgico puede durar segundos, minutos,
horas, o en ocasiones das, dependiendo del tipo de ACV.
En los ACV emblicos, el comienzo es muy sbito y el dficit
neurolgico alcanza rpidamente su manifestacin clnica mxima.
En los ACV trombticos y en las hemorragias por hipertensin, el
dficit neurolgico puede desarrollarse durante un periodo de minutos
u horas. La prdida de conciencia es usual en los ACV hemorrgicos,
pero no en los ACV oclusivos.

Suministro arterial de las

principales estructuras cerebrales

Neoplasias
BENIGNOS

MALIGNOS

BENIGNOS

Los tumores benignos pueden crecer fuera del cerebro (tumores

extracerebrales), como sucede en el caso de los meningiomas,
que son tumores derivados de las meninges. Su crecimiento es
tpicamente lento y pueden alcanzar un gran tamao sin que se
observe necesariamente una sintomatologa evidente.

BENIGNOS

La sintomatologa aparece generalmente como consecuencia

del efecto de masa sobre otras estructuras cerebrales.
Los tumores benignos permanecen bien definidos y no se
infiltran dentro del parnquima cerebral; por lo tanto, su
reseccin quirrgica es relativamente fcil y una vez
extrados no vuelven a desarrollarse.
Un tumor benigno situado en un lugar de difcil acceso
quirrgico puede causar la muerte al paciente por herniacin
del

MALIGNOS

Los tumores malignos, por otra parte, crecen ms frecuentemente de las clulas gliales,
se infiltran y se confunden con el tejido cerebral, por lo que su reseccin es ms difcil.
Generalmente reaparecen en los casos en los que se logra resecarlos. Los gliomas
representan los tumores malignos ms frecuentes (45%)
Los astrocitomas pueden tener un bajo grado de malignidad y un crecimiento
relativamente lento.
Los oligodendriogliomas representan un tipo de tumor particularmente lento en su
crecimiento.
Los glioblastomas son altamente malignos, con una rpida velocidad de crecimiento.

MALIGNOS
Una proporcin pequea de tumores cerebrales son metstasis, es decir,
las clulas tumorales han sido trasportadas desde otro punto de origen
diferente del cerebro (los pulmones, el sistema digestivo, etc.)
Presentacin clnica de un tumor es variable y depende de la localizacin
del mismo:
Las crisis convulsivas
Disminucin en la capacidad de concentracin, lentificacin en la
comprensin y en la capacidad cognoscitiva general.
Es frecuente la cefalea, el vmito, la presencia de papiledema
(aumento del disco ptico), y diplopa (visin doble) en casos de
hipertensin endocraneana.
Presentan alteraciones neurolgicas y/o neuropsicolgicas focales

Infecciones
VIRALES

BACTERIANAS

MICTICAS

PARASITARIAS

Sintomatologa
Muchas de las infecciones del sistema nervioso son secundarias a
infecciones originadas en otras partes del cuerpo y por esto se asocian con
sntomas como fiebre, malestar general e hipotensin.
Desde el punto de vista neuropsicolgico, generalmente se evidencia un
sndrome confusional agudo, caracterizado por desorientacin
temporoespacial, defectos atencionales, fallas en la memoria, olvido de
palabras y ocasionalmente agitacin psicomotora.
Dentro de los sntomas observados en casos de hipertensin
endocraneana se incluyen: cefalea, vrtigo, nusea y convulsiones.
En los casos de encefalitis por herpes simple son frecuentes las
alteraciones comportamentales (desinhibicin, impulsividad) y las
alteraciones graves de la memoria.
Las dificultades para hallar palabras representan el signo afsico ms
importante en caso de infecciones cerebrales.

VIRALES

Los efectos del virus sobre el sistema nervioso

depender de la susceptibilidad diferencial que
presentan las clulas al virus.
Si se fijan en las meninges, se presenta una
meningitis; si compromete clulas parenquimatosas
del cerebro o la mdula, pueden dar origen a
trastornos an ms severos como la encefalitis y
poliomelitis respectivamente

BACTERIANAS
Las infecciones bacterianas del sistema nervioso son
resultantes de una invasin de estos microorganismos
generalmente por va sangunea. Las infecciones
bacterianas producen generalmente meningitis y, en
ocasiones, pueden formar abscesos cerebrales.
A medida que las bacterias se multiplican y destruyen
el nmero mayor de clulas, el absceso acta como
una masa ocupando espacio y produciendo un
incremento de la presin intracraneana.

MICTICAS

Son producidas por hongos que ingresan al sistema

nervioso. El sistema nervioso central es usualmente
resistente a las infecciones micticas, sin embargo, estas
defensas pueden romperse en personas que sufren
enfermedades importantes como tuberculosis y leucemia.

PARASITARIAS

Diferentes tipos de parsitos pueden invadir el sistema

nervioso central; los ms importantes son la malaria,
que puede producir el paludismo cerebral; las amebas,
que al ingresar al cerebro pueden producir una
encefalitis y abscesos cerebrales, y el cisticerco, que
puede producir signos neurlgicos focales (incluyendo
afasia), y aun deterioro cognoscitivo generalizado.

Enfermedades nutricionales
y metablicas
La desnutricin puede llegar a producir defectos neuro- lgicos y
neuropsicolgicos graves. La falta de nutrientes especficos como las
vitaminas, al igual que las anormalidades circulatorias secundarias a la
desnutricin, pueden dejar secuelas neurolgicas importantes.
Muchos trastornos cerebrales son resultantes de disfunciones en otros
rganos, como los riones, el hgado, el pncreas y las glndulas
endocrinas.
Trastornos metablicos, como es el caso de la hipoglicemia o la falla
heptica, pueden presentarse como estados de coma o sndromes
confusionales agudos. Otras enfermedades metablicas, como el
hiperparatiroidismo, son causa potencial de demencia y psicosis.

Enfermedades
degenerativas
ALZHEIMER

PARKINSON

HUNTIGTON

Demencia
Sndrome caracterizado por el deterioro progresivo
de las funciones cognitivas (memoria, lenguaje,
razonamiento) vinculados a cambios emocionales y
comportamentales generales.
Por la diversidad etiolgica sta puede aparecer a
cualquier edad.

Demencia tipo Alzheimer

El neurlogo alemn Alois

Alzheimer describi la
enfermedad.

118

Generalidades demencia
tipo Alzheimer
Suele iniciarse despus de los 50 aos y representa
aproximadamente 60% de todas las demencias.
Se considera una enfermedad hereditaria, su
transmisin se ha relacionado con el cromosoma 14.

119

Etapas de la enfermedad
Amnsica
Confusional

Demencial
120

Etapas de la enfermedad
Amnsica
Alzheimer

Fallas de memoria,
dificultades en el clculo,
cambios frecuentes en el
estado de nimo

121

Etapas de la enfermedad
Confusional
Alzheimer

Decremento de las funciones

intelectuales, se agudiza la anomia,
lenguaje parafsico, cambios en la
comprensin, la amnesia se agudiza.
Pueden mostra cambios atrficos
leves y lentificacin EEG
122

Etapas de la enfermedad
Demencial

Alzheimer

Grave deterioro intelectual y

comportamental. El lenguaje expresivo
se reduce, la comprensin se limita,
descontrol de esfnteres. Los reflejos
patolgicos se hacen evidentes
123

Diagnstico clnico
1.Clsico: se caracteriza por deterioro de las funciones intelectuales,
sin otros defectos asociados.
2.Benigno: en el cual el deterioro cognoscitivo en mnimo.
3.Con severo deterioro cognitivo: vinculada a signos piramidales,
cambios de comportamiento tipo psictico y antecedentes familiares.
4.Con mioclonas tempranas y deterioro cognitivo acelerado: el
mutismo es una caraterstica temprana.
5.Con deterioro progresivo del lenguaje y una relativa conservacin de
otras funciones cognoscitivas. presenta cuadro afsico progresivo.

124

Caractersticas
neuropsicolgicas
Lenguaje
Memoria
Habilidades espaciales
Cambios de comportamiento
Diagnstico diferencial
Cambios neurobiolgicos y manejo
125

Caractersticas
neuropsicolgicas
Lenguaje
Latencias para la produccin de lenguaje y se

reduce el volumen expresivo

Alteracin del concedido del lenguaje
Alteracin en la comprensin de ordenes

complejas, la denominacin de objetos y la

generacin de palabras y la escritura espontnea y
al dictado
126

Caractersticas
neuropsicolgicas
Memoria
Inicialmente dificultades en el memoria episdica,

pero progresa y compromete a la memoria semntica.

El gradiente temporal de la amnesia retrgrada se ve

haciendo mayor y el paciente slo recuerda los

eventos pasados.
Las lagunas de almacenamiento se acompaan de

errores cualitativamente que en los de envejecimiento

normal.
127

Caractersticas
neuropsicolgicas
Habilidades espaciales
Dificultades para reconocimiento de lugares
Agnosia topogrfica temporal mayor dificultad

apara identificar lugares recientemente conocidos

Apraxia contruccional

128

Caractersticas
neuropsicolgicas
Cambios comportamentales
Pueden ser evidentes cuadros de angustia o

depresin
Ideas paranoides en relacin los familiares

129

Manejo famarcolgico

130

Enfermedad de Pick o
demencia frontotemporal
Inicia con cambios comportamentales (irritabilidad, desinhibicin, apata,
deambular si rumbo fijo,actividades compulsivas, falta de incoativa,
oralismo)
Las alteraciones son mnimas, con serias dificultades de abstraccin y
conceptualizar.
La memoria se encuentra conservada.
A medida que avanza la enfermedad hay alteraciones en el lenguaje
(disminuye la iniciativa verbal y la reproduccin lexical, estenotipias
verbales y ecolalia)
131

Enfermedad de Pick o
demencia frontotemporal
EEG se percibe con lentificacin y atrofia de la corteza
frontotemporal.
El paciente tiene un tiempo de vida de 5 a 10 aos.
Se presentan cambios microscpicos, similares al Alzheimer
pero con cambios distintos en la neuronas de Pick.

132

Demencia vascular o de
infartos mltiples
Es el tipo ms frecuente y caracterizada por sndromes
heterogneos con alteraciones neuropsicolgicas
diferentes, dependiendo de la regin cerebral afectada
y del tamao de los vasos sanguneos comprometidos

133

Demencia vascular o de
infartos mltiples
La demencia conocida como estado lacunar o
sindrome de Binswager se debe a infartos pequeos,
subcorticales y dienceflicos.

134

Peculiaridades clnicas
Inicio sbito
Deterioro escalonado
Evolucin fluctuante
Conservacin relativa de la personalidad
Antecedentes de problemas vasculares
Sntomas y signos neurolgicos
Signos de arteriosclerosis

135

Enfermedad de Parkinson
El temblor es primordialmente de reposo y
compromete manos, tobillos y cabeza. presencia de
rigidez. Dificultad para iniciar el movimiento

y gran

lentificacin
Prdida progresiva de neuronas dopaminergicas, el
suministro de L-dopa permite disminuir sintomatologa
motora y cognitiva.
136

Enfermedad de Parkinson

137

Demencia de los cuerpos de

Lewy
Suele iniciar entre los 60 y 70 aos, se caracteriza
por sintomas parkinsonianos y defectos tipo frontosubcorticar.
La semejanza entre el parkinson y esta demencia
sugieren que las patologas tienen una etiologa
comn.
138

Demencia de los cuerpos de

Lewy

139

Enfermedad de Huntington
Enfermedad degenerativa del SNC que se trasmite
de forma autosmica (ADN) dominante y se
carateriza por presencia de movimientos coreiformes
y cambios cognoscitivos o del comportamiento de
tipo psictico.
Trastorno resultante de un gen anormal en el
cromosoma 4

140

Enfermedad de Huntington

141

Enfermedad de Wilson
Es una enfermedad autosmica recesiva que aparece por lo comn a los 20 o 30 aos
y afecta el hgado y el SN debido a un defecto en el metabolismo del cobre.
Los sintomas:
Pigmentacin de la cornea
Rigidez
Temblor
Disartria
Movimientos corticos o corticales
Alteraciones comportamentales
142

Enfermedad de Wilson!
!
!
Movimientos corticos

143

Neurosfilis
Constituye un ejemplo de demencia infecciosa.
Los sntomas normalmente afectan el sistema nervioso. Segn el tipo de neurosfilis, los
sntomas pueden incluir cualquiera de los siguientes:

Caminar anormal (marcha) o incapacidad de caminar

Entumecimiento en los dedos de los pies, los pies o las piernas

Problemas para pensar, como confusin o poca concentracin

Problemas mentales, como depresin o irritabilidad

Dolor de cabeza, convulsiones o cuello rgido

Incontinencia

Temblores, o debilidad

Alteraciones visuales, incluso ceguera

Enfermedad de JakobCreutzfeldt
Los tipos clsicos de esta enfermedad son:

Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob de tipo espordico que comprende

la mayora de los casos y que ocurre sin razn conocida. La edad
promedio de inicio es los 65 aos.
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob de tipo familiar que ocurre cuando
una persona hereda el gen anormal de uno de los padres (este tipo de la
esta enfermedad es poco comn).
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob adquirida que incluye la variante
ECJ (vECJ), la forma relacionada con la enfermedad de las vacas locas, y
la ECJ y atrgena, en la cual la enfermedad se transmite a travs de una
transfusin de hemo-derivados, un trasplante o instrumentos quirrgicos
contaminados.

Enfermedad de Jakob-Creutzfeldt

Demencia que empeora rpidamente en el transcurso de unas pocas

semanas o meses.

Visin borrosa (algunas veces).

Cambios en la marcha (forma de caminar).

Confusin o desorientacin.

Alucinaciones (ver cosas que no existen).

Falta de coordinacin (por ejemplo, tropezones y cadas).

Rigidez muscular.

Fasciculaciones musculares.

Sensaciones de estar nervioso o sobresaltado

Cambios de personalidad.

Somnolencia.

Hidrocefalia normotensa
Los sntomas a menudo comienzan de manera lenta. Existen tres sntomas
principales de la hidrocefalia normotensiva:

Cambios en la forma como una persona camina, dificultad para empezar a

caminar (apraxia en la marcha), pies que se mantienen ms separados de lo

normal, arrastre de los pies, inestabilidad.

Reduccin del funcionamiento intelectual: amnesia, dificultad para prestar

atencin, apata o estado de nimo indiferente.

Problemas para controlar la orina (incontinencia urinaria) y algunas veces las

heces (incontinencia intestinal).

Demencia en la
encefalopata del VIH
En los estados asintomticos de infeccin por VIH
puede encontrarse una pleocitosis silente del LCR o
desarrollarse una polineuropata desmielinizante aguda
o crnica, miopata o radiculitis por herpes zoster.
En una segunda etapa, la infeccin por VIH puede
producir un deterioro cognitivo motor leve, con examen
neurolgico y estudio de imgenes en general normal
(excepto por la asociacin de mononeuritis mltiple o
polineuropata distal simtrica) . Esta forma de
compromiso cognitivo se ha denominado complejo
cognitivo motor menor asociado a VIH.

Demencia en la
encefalopata del VIH
Clnicamente se manifiesta por una disminucin de
las capacidades cognitivas y de las habilidades
motoras del paciente, que no cumple los criterios de
demencia por cuanto no compromete
significativamente las actividades de la vida diaria del
paciente.
Una forma ms grave de compromiso cognitivo por
VIH constituye el complejo demencia asociada a VIH .
En este caso, el deterioro cognitivo se acompaa de
una alteracin del funcionamiento diario del paciente

Demencia en la
encefalopata del VIH
La demencia asociada a VIH es una demencia de tipo
subcortical que se caracteriza por una alteracin
motora importante y en la cual estn presentes slo en
etapas muy avanzadas los sntomas de afasia, agrafia
y alexia, que caracterizan a las demencias corticales

TEMA V

LESIN TRAUMTICA
CEREBRAL

152

TCE
Los principales indicadores utilizados para predecir el
pronstico durante la rehabilitacin se encuadran
generalmente:

Gravedad y naturaleza de la lesin

Caractersticas del individuo
Variables contextuales

TCE
Gravedad y naturaleza de la lesin
Un TCE produce una alteracin en el nivel de conciencia que se evala mediante
la escala Glasgow, indicador de la gravedad del traumatismo
Tras un perodo variable de prdida de conciencia despus de un TCE grave
(Glasgow menor o igual a 8) Moderado (9-12), aparece un perodo de confusin y
prdida de memoria (amnesia postraumtica).
La estimacin de la severidad de las lesiones cerebrales debe incluir tres
componentes
Puntuacin inicial Glasgow
Duracin del coma
Perodo de amnesia

Sistemas de clasificacin del TCE segn

el pedido de amnesia postraumtica

Trastornos emocionales y problemas de

conducta habituales despus de un TCE grave

Trastornos emocionales y problemas de

conducta habituales despus de un TCE grave

Trastornos emocionales y problemas de

conducta habituales despus de un TCE grave

Trastornos emocionales y problemas de

conducta habituales despus de un TCE grave

TCE
Caractersticas del individuo

Edad
Sexo
Nivel educativo
Personalidad premrbida

TCE
Variables contextuales

Apoyo familiar
Integracin laboral
Integracin escolar

Alteraciones
Memoria
Funcionamiento ejecutivo
El manejo de situaciones que se plantean en la vida,
sobre todo en aquellas que resultan imprevistas o
cambiantes
La capacidad de adquisicin de nuevos aprendizajes
La inconsistencia observada en el funcionamiento en
circunstancias similares

CONCLUSIONES

CAMPOS DE APLICACIN !
NP FORENSE
A. Lesiones o dao personal
I. Accidentes de trfico cuya consecuencia es un TCE
(peatn, pasajero, conductor)
II. Cadas o peleas
B. Indemnizacin laboral
I. Cliente que sufre un TCE en su actividad laboral
(construccin, minera, industria)
II. Exposicin crnica a agentes qumicos neurotxicos

Principales tipos de demandas

en neuropsicologa forense
C. Determinacin de incapacidad para el trabajo
I. Incapacidad para trabajar debido a algn tipo de dao cerebral sobrevenido
II. Demencia presenil
D. Responsabilidad
I. Exposicin a sustancias psicoativas
II. Equipamiento que no cumple las condiciones reglamentarias (casco de
proteccin,cinturn de seguridad, etc.)
E. Yatrogenia/malpraxis
I. Dao cerebral en momento del parto, uso inadecuado del protocolo de
anestesia
II. Problemas durante la ciruga que ocasiona un dao cerebral

CAMPOS DE APLICACIN !
NP FORENSE
F. Competencia civil
I. Tutela de ingreso por indemnizacin
II. Establecimiento de testamento
III. Venta de bienes races por debajo del precio del mercado
G. Delincuencia/psicopatologa
I. Psicopatologa (transitoria/estable) en el momento del
delito
II. Estado mental en el momento del juicio

CARACTERISTICAS DE UN
INFORME NP PERICIAL
Los informes tendrn un formato diferente en funcin del
objetivo de su realizacin (valoracin de secuelas por
accidente de trfico,determinacin del grado de incapacidad
para los asuntos legales, etc.), deben realizar una descripcin
precisa de los siguientes aspectos:

CARACTERISTICAS DE UN
INFORME NP PERICIAL
1. Funcionamiento premrbido del sujeto antes del dao cerebral
2. Historia clnica
3. Especificacin de la lesin cerebral
4. Evolucin del individuo
5. Alteraciones cognitivas, emocionales y psicosociales producidas
por el dao cerebral, as como la determinacin de la gravedad de
los dficit

CARACTERISTICAS DE UN
INFORME NP PERICIAL
!
6. Indicacin de la relacin causal entre la lesin y los cambios producidos.
7. Determinacin de la incapacidad o dependencia del sujeto para realizar las
actividades diarias bsicas e instrumentales, as como afectacin en su vida
familiar, social y laboral.
8. Naturaleza de las secuelas (estables, posible mejora, posible agravamiento).
9. Posibilidad de tratamiento e intervencin
10. Establecimiento de un pronstico

Anexos

Evaluacin NP
Instrumentos estandarizados de evaluacin
representan un intento de utilizar un lenguaje comn

Usos de la evaluacin NP