Fisioterapia 2011;33(3):126130

www.elsevier.es/ft

ESTUDIO DE CASOS

Efecto de la terapia de locomocin reeja combinada con el

tratamiento de sioterapia en lesin medular. Presentacin
de un caso
L. Perales Lpez b,c, , A. Garca Heras a,b , I. Delgado a y M. Lara Romero c
a

Fisioterapia, Departamento de Rehabilitacin, Hospital Asepeyo Coslada, Coslada, Madrid, Espa

na
Fundacin NUMEN, Madrid, Espa
na
c
Universidad Alfonso X el sabio, Madrid, Espa
na
b

PALABRAS CLAVE
Lesin medular;
Fisioterapia;
Terapia Vojta

KEYWORDS
Spinal cord injury;
Physical therapy;
Vojta therapy

Resumen Se estudia en un caso con lesin medular el efecto de la inclusin de un protocolo de

terapia Vojta en el programa de sioterapia. Se trata de un paciente lesionado medular incompleto C3-C6, ASIA C, que inicia el estudio seis meses post-lesin. Se evalan las escalas ASIA,
Wisci II y Barthel, realizando adems estudio urodinmico y espirometra. Los resultados tras el
estudio muestran una progresin en la escala ASIA de C a D. El estudio urodinmico mejora
la capacidad de llenado un 119% con miccin compensada. La funcin respiratoria incrementa
un 10% de capacidad vital forzada y un 55% el ujo espiratorio mximo (25%-75%). La marcha
evoluciona de 0 a 17/20 (Wisci II) y la funcionalidad pasa de 0 a 35 puntos (Barthel). En el caso
estudiado la combinacin de ambas terapias se ha traducido en una notable aceleracin del
proceso de rehabilitacin en todas las variables evaluadas.
2011 Asociacin Espa
nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los
derechos reservados.

Effects of reex locomotion therapy in addition to physiotherapy spinal cord injuries.

A case report
Abstract To analyze the effects of inclusion within a Vojta Therapy protocol in the physiotherapy program of a case with a spinal cord injury. A Patient with 6-month old C3-C6 incomplete
spinal cord injury, ASIA Scale C. The ASIA Scale sensory-motor assessment, the Walking Index for
Spinal Cord Injury, version 2 (Wisci II) Scale for gait analysis and Barthel Scale for functionality
were evaluated, also performing an urodynamic and spirometrics study. The results after the
study show progression on the ASIA Scale improvements from the C to D levels. The urodynamic
study showed improvement of bladder lling in 119% with compensated micturation. Respiratory
function increased by 10% forced vital capacity and 55% forced expiratory owing (25%-75%).
Gait improved from 0 to 17/20 on the Wisci II Scale and functiohnality went from 0 to 35 points

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: lperales@ono.com (L. Perales Lpez).

0211-5638/$ see front matter 2011 Asociacin Espa

nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

doi:10.1016/j.ft.2011.05.003

Locomocin Reeja en Lesin medular

127

on the Barthel Scale. In the case cased, the combination of both therapies has been translated
into a signicant acceleration of the rehabilitation process in all the variables measured.
2011 Asociacin Espaola de Fisioterapeutas. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights
reserved.

Introduccin
La lesin medular (LM) representa una de las causas
ms importantes de discapacidad de origen neurolgico,
provocando en funcin del nivel y tipo, alteraciones
sensorio-motoras, vesicales e intestinales, respiratorias y
sexuales. La incidencia anual se estima en 20 casos por cada
milln de habitantes. El 54% de las LM traumticas afectan
a jvenes entre 16 y 30 a
nos1 . La evidencia cientca de que
el entrenamiento fsico en s mismo produce mejoras sustanciales en la funcionalidad del LM ha propiciado el desarrollo
de diferentes programas de rehabilitacin, que basados en
la sioterapia (FT) incorporan procedimientos y tcnicas de
entrenamiento procedentes del mbito deportivo2 . La clave
de los resultados se encuentran en la alta intensidad, la frecuencia (2 a 5 das/semana) y el volumen de trabajo (9 a
30 h/semana, segn el mtodo)2,3 . Estos programas se centran fundamentalmente en el abordaje de las disfunciones
sensorio-motoras. Las disfunciones vesicales, respiratorias,
el dolor o los espasmos se entienden como aspectos asociados a la LM con entidad propia y diferenciada, siendo
susceptibles de atencin sioterpica especca4 , no reriendo, por tanto, resultados en estas variables. Por este
motivo, se plantea estudiar una terapia denominada principio Vojta o locomocin reeja (LR), cuya activacin integra,
adems de la musculatura esqueltica, al sistema nervioso
autnomo (SNA), comprometiendo a la musculatura lisa del
tracto gastrointestinal, la del sistema urinario, la piel y las
reacciones vasomotoras5 . La novedad del abordaje metodolgico de la LR con respecto a otras metodologas se pueden
resumir en que su activacin es reeja, es decir, sin la participacin voluntaria del paciente, integral (se activa un

patrn global) y en una sistemtica estructurada que facilita

su ense
nanza y reproduccin a personas legas6 . Como objetivo principal se evala, en un paciente con LM, los cambios
en la funcin sensorio-motora, despus de la inclusin de
terapia de LR en el programa de sioterapia y compararla
con el primer semestre con solo FT. Como objetivos secundarios se han evaluado los cambios en la funcin vesical,
la respiratoria, la movilidad de los hombros en relacin al
dolor y los espasmos, y en la capacidad para la realizacin
de las actividades de la vida diaria (AVD). Adems, se ha
medido la capacidad de marcha y se ha evaluado la opinin
del paciente, mediante la escala de impresin de cambio.

Caso clnico
Paciente de 49 a
nos, diagnosticado de lesin medular incompleta por traumatismo a nivel C3-C6, clasicada como ASIA
C, ocurrida 6 meses antes del inicio del estudio. Desde
su ingreso en el Hospital Asepeyo Coslada, a los 42 das
de producirse la lesin, el paciente realiza dos sesiones
de sioterapia 5 das/semana. Se presenta consentimiento
informado para la inclusin en su tratamiento de un protocolo de terapia de LR de 30 min, con una duracin de
16 semanas consecutivas. El protocolo consta de 2 ejercicios: 1.a fase de volteo reejo (VR) y reptacin reeja (RR),
15 min por cada ejercicio (g. 1). La ejecucin del tratamiento correspondi a sus dos sioterapeutas habituales,
una por cada turno, siendo instruidas antes del inicio del
estudio en la aplicacin del protocolo propuesto. Se registraron antes y al nal del estudio las siguientes medidas:
la funcin sensorio-motora mediante la escala ASIA7 , ms
un test de evaluacin de la musculatura abdominal con la

Figura 1 Protocolo de terapia de LR. Arriba: primera fase de volteo reejo, con zona de estimulacin. Abajo: reptacin reeja
con zonas de estimulacin.

128

L. Perales Lpez et al

Tabla 1

Valoracin motora ASIA (ASIA 2002)

Nivel

Ingreso en el Hospital de Asepeyo

Coslada 42 das post-lesin
D

C5
4
C6
2
C7
2
C8
0
T1
0
L2
1
L3
4
L4
3
L5
1
S1
4
Parcial 21
Total
43

Preestudio LR
6 meses post-lesin

Final estudio LR
10 meses post-lesin

4
1
2
0
0
2
4
3
2
4
22

5
2
2
0
0
1
4
3
2
4
23
47

5
1
2
0
0
2
4
4
2
4
24

5
4
4
1
1
3
5
4
3
5
35
72

5
3
4
2
2
4
5
4
3
5
37

D: derecha; I: izquierda.

prueba de Beevor. El dolor de hombros se evalu con la

escala visual analgica (EVA) y los espasmos mediante la
escala de Penn. El impacto sobre las AVD se valor con
la escala de Barthel. Para medir la funcin respiratoria se
emple un estudio espiromtrico y un estudio urodinmico
para la funcin vesical. Al nalizar el estudio tambin se
registr la opinin del paciente en las variables evaluadas
mediante la escala de impresin de cambio. Una vez semanal se grab en vdeo el balance articular (BA) de hombros
y la marcha, evaluada con la escala WISCI II.
La valoracin sensorio-motora al ingreso en el Hospital
Asepeyo Coslada muestra tetraparesia espstica ASIA C,
que evoluciona 4 puntos hasta el inicio del presente estudio, 5 meses despus. La valoracin post-estudio muestra
un cambio en la escala ASIA a grado D, incrementando 25
puntos (tabla 1). La prueba de Beevor preestudio reeja una
ausencia completa de contraccin abdominal, pasando a ser
palpable y observada con gran intensidad a la nalizacin del

estudio. El BA activo de abduccin de hombros en sedestacin, sin evolucin hasta el inicio del estudio, gana 43 (de
84 a 127 ) en el derecho y 37 (de 81 a 118 ) en el izquierdo
al nal del estudio (g. 2), con una reduccin asociada del
dolor en la escala EVA de 4 (de 5/10 a 1/10) y 5 (de 7/10
a 2/10) puntos, respectivamente. En relacin a los espasmos, presenta hasta el inicio del estudio, ms de 10/h (4
en escala de Penn) de predominio nocturno, pasando a 0
al nal del estudio. Sin embargo, contina reriendo espasmos diurnos asociados con la actividad motora voluntaria.
La espirometra preestudio muestra un patrn obstructivo,
caracterizado por una curva ujo/volumen muy disminuida
y gran insuciencia en el sostenimiento del ujo espiratorio,
FEF 25%-75% = 0,52. La espirometra post-estudio muestra un
cambio del patrn obstructivo hacia un cuadro restrictivo
en el cuadrante de Miller, con un incremento del 10% en la
FVC. El dato de 3,86 corresponde a un segundo ciclo espiratorio, siendo de 2,61 el dato vlido (g. 3), desvindose, por

Figura 2 Comparativa en la prueba de abduccin bilateral mxima de hombros antes (izquierda) y despus (derecha) del estudio
con LR. Goniometra digital con Autocad 04.

Locomocin Reeja en Lesin medular

Figura 3

129

Comparativa del estudio espiromtrico pre-estudio (arriba) y post-estudio (abajo).

tanto, la curva ujo/volumen (FEV1 /FVC) un 3% en porcentaje absoluto de la referencia ideal en comparacin con el
11% en la prueba pretratamiento. La curva volumen/tiempo
(FEF 25%-75%) muestra un incremento del 55% (g. 3). El
estudio urodinmico reeja una vejiga hiperrexica que
evoluciona de una miccin descompensada, con 53 ml de
residuo post-miccional para una capacidad de 134 ml en el
estudio previo, a una miccin compensada, con 35 ml de
residuo post-miccional para una capacidad de 194 ml en el
estudio posterior: un incremento del 42%. Previo al estudio se obtienen 65 ml mediante cateterismo, frente a 300 ml
mediante la maniobra de Cred en la prueba post-estudio,
sin presentar fugas ni contracciones no inhibidas. Respecto
a este dato (300 ml a 137 ml), el incremento en la capacidad de llenado es del 119%. El paciente naliza el estudio
prescindiendo del colector de orina, realizando la miccin
mediante la maniobra de Cred. La funcionalidad en las AVD
progresa de 0 a 35 puntos en la escala Barthel. La marcha,
inviable al inicio del estudio, muestra una evolucin de 0/20
a 17/20 puntos en la escala Wisci II. En la escala de impresin
de cambio, la respuesta fue de mejora importante en los
parmetros de marcha, dolor, espasmos y AVD, y moderada
en las funciones vesical y respiratoria.

Discusin
En el caso estudiado, tratndose de un paciente en el
segundo semestre desde la lesin, la evolucin espontnea
desempe
na todava un papel preponderante que se extiende
en menor medida hasta los 18 meses. As, un estudio de
Fawcett8 determina que entre el 60 y el 80% de las LM

presentan, en el primer a
no, una evolucin espontnea en
la escala ASIA de C a D. Sin embargo, el cuadro evolutivo
del caso estudiado no coincide con el patrn de progresin
espontnea del grupo de pacientes de Fawcett, ya que stos,
al contrario del caso estudiado, consiguieron los mayores
avances durante el primer trimestre post-lesin. Adems,
las propiedades neurosiolgicas de la LR amplan el espectro de efectos tambin sobre el SNA5,6 , hecho observado por
Perales9,10 en dos trabajos de casos clnicos con da
no neurolgico. La mejora del dolor bilateral de hombros se asocia al
incremento de movilidad, coincidiendo en este aspecto con
Jimnez11 , que muestra resultados similares en un estudio
con 60 pacientes diagnosticados de hombro doloroso tratados con LR. En relacin con la mejora sobre la funcin
urodinmica autores como Vojta6 y Fukui12 ya observaron
este efecto en ni
nos con espina bda, hecho tambin estudiado para la funcin respiratoria por autores como Stierle13 )
y Macek14 en LM y en pacientes asmticos, respectivamente.
La marcha, iniciada a las 7 semanas de comenzar el estudio,
es la variable que ms progresin presenta, si bien, dicha
progresin se relaciona con su prctica regular durante la
FT15 . Esta evolucin se reeja adems en la mejora de habilidades funcionales como muestra la progresin en la escala
Barthel.
En conclusin, la inclusin en el caso estudiado de un
protocolo de terapia LR dentro de un programa de sioterapia intensiva se ha traducido en una notable aceleracin
del ritmo de evolucin del paciente, reejada en la escala
ASIA en contraposicin con la mnima evolucin durante el
primer semestre con solo FT intensiva. Adems, se constata
una aceleracin en la evolucin de todas las variables evaluadas incidiendo positivamente sobre la calidad de vida del

130
paciente. Estos hallazgos aconsejan realizar nuevos estudios
en pacientes con LM en fase cronicada, controlados y con
un mayor numero de casos.

Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.

Agradecimientos
A la Dra. Isabel Garca Moreno, responsable del Departamento de Rehabilitacin del Hospital ASPEYO, y al Dr. F. de
Borja Serrano Saenz de Tejada por su colaboracin en las
pruebas de valoracin.

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