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Programa de Prevencin y

Control de IAAS
Historia, presente y Futuro

Victoria Vilches Carreo


Magister en Ciencias Medicas, mencin en Prevencin y Control de IIH y epidemiologia clnica

Historia de control de IAAS

Ignaz Semmelweis
(18181865), considerado
el Padre del control de las
infecciones

Historia del Programa de IIH

1980; Comisin Nacional de IIH.


1982 - 1985; Sistema Pasivo de deteccin
de IIH.
1986; MINSAL/PNUD/OPS, pesquisa
activa.

Historia del Programa de IIH


1990; Evaluacin 45%, Acreditacin de
Hospitales en IIH.
1993; lanzamiento del primer manual de IIH
1995; Revisin del Sistema de vigilancia.
inicios de la vigilancia selectiva, especifica
para grupos de pacientes.

1996 - 1997; Se evala y pone en marcha el


nuevo sistema de VE.

REGULACIONES
Autorizacin Sanitaria: Es el acto por el
medio del cual la Autoridad Sanitaria Regional
(Secretario Regional Ministerial de Salud)

permite el funcionamiento de los Prestadores


Institucionales de Salud, verificando que ellos

cumplen con los requisitos de estructura y


organizacin, expresados en reglamentos.

REGULACIONES
Clnicas Privadas y hospitales, reguladas por

Acreditacin de la Superintendencia, donde


IAAS, tiene evaluacin de algunos tems.

2012; norma 124, regulacin de los


programas de IAAS. En pleno desarrollo

para hospitales y en el futuro prximo en las


clnicas.

Programa de IAAS
OBJETIVOS:
Aumentar la eficiencia y sensibilidad de la
VE.
Mejora continua de los procesos para
prevencin y control de IAAS.
Disminuir los costos asociados a IAAS.

Alcances del Comit IAAS


Vigilancia Epidemiolgica: visitas a las unidades
clnicas en busca de pacientes que cumplen con
criterios de infecciones.
Capacitacin del equipo de Salud: se deben

programar capacitaciones que aseguren que el 100%


del personal se capacitar al menos cada 5 aos.
Comunicacin con laboratorio de microbiologa:
visitas diarias al laboratorio en busca de cultivos y
microorganismos relacionados con IAAS

Alcances del Comit IAAS


Racionalizacin en el uso de
antimicrobianos: Crear y vigilar norma que
asegure el uso racional de los antimicrobianos.
Racionalizacin en el uso de antispticos y
desinfectantes: Crear y vigilar normativa que
asegure el uso racional de antispticos y
desinfectantes.

Alcances del Comit IAAS


Desinfeccin y Esterilizacin: Debe haber
supervisin del proceso y participacin en el anlisis

de casos
Establecer uso de precauciones segn vas de

transmisin: Crear y supervisar normativa


Salud del personal: Apoyo y supervisin de
cumplimiento del programa de salud del personal,
donde se incluye vigilancia de accidentes corto
punzantes y vacunacin del personal.

Alcances del Comit IAAS


Notificacin de ENO: Si bien es responsabilidad

del mdico tratante, el comit debe asegurar su


cumplimiento.
Establecer los lineamientos en ESPI u otras
enfermedades altamente transmisibles: Crear y
supervisar cumplimiento de normativas
especficas.
Higiene ambiental: Supervisar cumplimiento
Circulacin de reas: Crear y supervisar

normativa.

Circulo de calidad en IAAS


Vigilancia
Epidemiolgica

Evaluacin

Diagnstico

Programa
de
intervencin
Normas

Capacitacin

I. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (VE)


La Vigilancia Epidemiolgica debe ser activa (ir
a las unidades) y selectiva (vigilar pacientes

con criterios definidos para vigilar, como


procedimientos invasivos o estada prolongada).

Se realiza a travs de la revisin de fichas


clnicas, revisin de resultados en laboratorio de

microbiologa, cultivos relacionados a IAAS.

I. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (VE)

Debe ser realizada por la enfermera de IAAS,


capacitada en prevencin y control de

infecciones.
Se define que el paciente cursa con una

IAAS, si cumple con los criterios de IAAS


definidos.

II. DIAGNOSTICO
De acuerdo a los resultados de la vigilancia

epidemiolgica, se establece el diagnstico:


Observacin del problema.
Definicin de indicadores.
Frecuencia
Incidencia
Prevalencia

Tasas e indicadores de IAAS

Indicadores a considerar para hacer el diagnstico

Tasa de IAAS
Brotes epidmicos
Mortalidad relacionada a IAAS
Resistencia y Sensibilidad a antimicrobianos

OTROS INDICADORES
Por Unidad

Por procedimientos invasivos

Por tipo de cirugia

Por riesgo

Por agente problema

III. PROGRAMA DE INTERVENCIN


Intervenir de acuerdo a la realidad observada
Analizar informacin (tasas)
Evaluacin del que hacer
Identificar problemas (priorizacin)
Proponer metas y seleccionar metodologa.
Programas solicitados a las unidades, siempre
bajo la supervisin del comit de IAAS

IV. NORMAS

Las normas muchas veces existen, sin


embargo, debe evaluarse que no sean letra

muerta o imposibles de cumplir.


Para crear normas, se debe tener en cuenta:

Evidencia cientfica
Actualizacin

Difusin

V. CAPACITACIN
Junto al programa de intervencin solicitar a la
unidad un programa de capacitacin, sin
embargo, el comit debe incluirlos en su
capacitacin anual.
Establecer una metodologa y estrategia.

Apoyo visual en la unidad.


Recordatorios.

Plazo.

VI. EVALUACIN DEL IMPACTO


Supervisin
Cumplimiento de umbrales
Anlisis de la Informacin
Difundir los resultados y publicar

EL IMPACTO DEL PROGRAMA IAAS SE


PUEDE MEDIR A TRAVS DE:
Sensibilidad antimicrobiana: Entregada
por laboratorio, al menos una vez por ao.
Estudio de Mortalidad asociada:
Realizada por el epidemilogo de la
institucin, incluyendo al 100% de los
fallecidos, en busca de su relacin del
fallecimiento con IAAS

EL IMPACTO DEL PROGRAMA IAAS SE


PUEDE MEDIR A TRAVS DE:
Estudios de prevalencia: Determinan la
prevalencia puntual de las IAAS y uso de
antimicrobianos
Determinar la distribucin de la prevalencia
de pacientes con IAAS segn edad, sexo,
unidad y procedimiento invasivo,
Determinar la distribucin de IAAS segn el
tipo de infeccin, grupo de edad y sexo.

ESTUDIOS DE PREVALENCIA
Describir y comparar la frecuencia de las IAAS en
pacientes hospitalizados, segn el tipo de
procedimiento invasivo
Describir la distribucin de grmenes aislados en
los cultivos y segn el tipo de IAAS.
Identificar los antimicrobianos de uso frecuente.

ESTUDIOS DE PREVALENCIA
Criterios de inclusin
Todo paciente hospitalizado que al momento de la
visita, cumpla al menos 48 horas de hospitalizacin
Se definir como IAAS si la persona tiene al menos
72 horas hospitalizado).
Todo pacientes que reingresa por cualquier motivo
hasta antes de las 8.00 am del da del estudio.
Pacientes de los servicios de emergencia cuyo
periodo de permanencia es mayor a 48 horas.

Infecciones Respiratorias Inferiores (neumona)


Indicador: N neumonas en pacientes en ventilacin mecnica (NVM)
1000 das de ventilacin mecnica (VM)
Criterio de inclusin: hospitales con 250 das de VM acumulados en
2015
Indicador
Hosp
Tipo de
N de N das
inclui
Tasa Media Perce Percent Indicad
servicio
NVM
VM
dos
acum na ntil 75 il 95
ref

Adulto

48

Peditrico

26

153

Neonatolo
ga

26

132

1.161 118.928

9,76

10,10

13,30

21,17

13,3

31.336

4,88

2,54

4,50

12,58

5,3

20.153

6,55

5,60

9,35

17,99

6,3

Infecciones Intestinales
Indicador: N pacientes con diarrea 1000 das de hospitalizacin
Criterio de inclusin: hospitales con 250 das de hospitalizacin
acumulados en 2015
N de
Indicador
N
Hospit pacien
das
Indicad
Tipo de
ales
tes
Tasa
hospit
Media Perce Percent or de
servicio incluid con
acumu
alizaci
na
ntil 75 il 95
referen
os
diarre
lada
n
cia
a
Lactantes

80

499

307.68

1,62

0,86

2,02

4,65

1,7

Neonatol
oga

55

34

312.49

0,11

0,00

0,09

0,80

0,01

Infecciones Respiratorias Agudas Virales


Indicador: N pacientes con infeccin respiratoria aguda viral (IRAV)
1000 das de hospitalizacin
Criterio de inclusin: hospitales con 250 das de hospitalizacin
acumulados en 2014
N de
N
Indicador
Hospit
pacien das
Indicad
Tipo de
ales
Tasa
tes hospit
Media Perce Percent or de
servicio inclui
acumu
con alizaci
na
ntil 75 il 95 referen
dos
lada
IRAV
n
cia
Lactante
302.5
1,4
s
80
484
07
1,60
0,28
1,60
8,88

Infecciones del Torrente Sanguneo (bacteremia/septicemia)


Indicador: N infecciones del torrente sanguneo (ITS) 1000 das de exposicin
al procedimiento
Criterio de inclusin: hospitales con 250 das de exposicin acumulados en
2015
N das
Indicador
Hospitale N de
Procedimiento

Catteres
venosos
centrales en
adultos
Catteres
venosos
centrales en
nios
Nutricin
parenteral total
en adultos
Nutricin
parenteral total
en nios
Catteres
umbilicales en
neonatos
Catteres
centrales
hemodilisis

incluidos

ITS

procedim
iento

Tasa
acum

Mediana

Percentil
75

59

460

272.34

1,69

1,43

2,57

4,68

2,6

27

113

48.790

2,28

1,85

2,93

4,59

2,6

39

60

51.339

1,17

0,00

2,39

4,34

2,1

22

38

31.076

1,22

0,16

1,79

5,85

1,8

21

25

12.175

2,05

1,76

3,70

10,17

3,2

37

142

239.61

0,59

0,73

1,24

3,14

1,2

Percentil Indicador
95
ref

Infecciones del Tracto Urinario


Indicador: N infecciones del tracto urinario (ITU) en pacientes con
catter urinario permanente (CUP) 1000 das de CUP
Criterio de inclusin: hospitales con 250 das de CUP acumulados en
2015
Indicador
Hospital
Indica
Tipo de
es
N de N das Tasa
Media Percen Percen dor de
servicio incluido ITU
CUP acumu
na
til 75 til 95 referen
s
lada
cia
Medicina
207.49
5,1
105
882
9
4,25
2,93
5,13
10,82
Ciruga
63
350 98.958 3,54
3,12
4,82
8,41
4,8
U.C.I.
239.66
5,3
53
956
6
3,99
3,21
5,61
7,64

Infecciones de la Herida Operatoria


Indicador: N infecciones de la herida operatoria (IHOp) 100 pacientes
operados (ops)
Criterio de inclusin: hospitales con 50 ops acumulados en 2015
Indicador
Hospi N
Indicad
Tipo de
tales de
Tasa
N ops
Media Percen Percen or de
operacin
inclui IHO
acumul
na
til 75
til 95 referen
dos
p
ada
cia
Hernias
inguinales
57
28 8.144
0,34
0,00
0,63
1,38
0,4
adultos
Cesreas
67 365 58.719 0,62
0,48
0,82
1.63
0,8
Colecistectom
a por
24
15 2.777
0,54
0,00
1,35
2,25
0,9
laparotoma
Colecistectom
a por
69
67 32.884 0,20
0,00
0,29
0,84
0,2
laparoscopa
Prtesis de
31
63 4.455
1,41
1,43
2,00
3,29
2,0
cadera

Endometritis puerperal
Indicador: N endometritis puerperales (EP) 100 partos
Criterio de inclusin: hospitales con 50 partos acumulados en 2015
Indicador
Hospital
Indicad
Tipo de
es
N de
N
Tasa
Median Percen Percent or de
parto
incluido EP partos acumul
a
til 75
il 95 referen
s
ada
cia
Vaginal
75
307 85.004 0,36
0,20
0,41
0,90
0,4
Cesrea
con
57
100 28.008 0,36
0,26
0,52
1,31
0,4
trabajo de
parto
Cesrea
sin
66
45 31.216 0,14
0,00
0,23
0,43
0,1
trabajo de
parto

FUTURO

FUTURO
Incorporar a la atencin abierta en actividades
de control de IAAS

Estandarizar el grado del personal a cargo de


IAAS

Actualizar normativa de desinfeccin y


esterilizacin

Revisar los criterios de re uso

FUTURO
Con la ley de derechos y deberes de los
pacientes, generar que las aseguradoras de
salud solo paguen el valor pactado como
bonos PAD, debiendo asumir la institucin de
salud el costo de las complicaciones
infecciosas.

GUA 1:
1. En orden cronolgico Cuales son las
regulaciones que requiere una institucin
para funcionar en la actualidad?
2. Represente el crculo de calidad de IAAS.
3. Ejemplifique con un problema que usted
haya identificado en alguna de sus
prcticas clnicas.
4. Realice un anlisis crtico de las tasas de
IAAS publicadas.