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FRATURAS DE

METACARPIANOS
E FALANGES

Fraturas de
Metacarpianos e
Falanges
SO AS FRATURAS MAIS COMUNS DO
SISTEMA ESQUELTICO

10%
Green, D.P., Fractures in Adults (Rockwwod): 1991
Emmett,J.E., JBJS, 40A, 1958.

Fraturas de Metacarpianos e
Falanges
As fraturas da mo podem complicar pela
deformidade de um no tratamento,
pela rigidez por um tratamento
exagerado, e por ambos,
deformidade e rigidez,
por um tratamento insuficiente.
Swanson,A.B., Orthop Clin North Am,1:1970.

Fraturas de Metacarpianos e
Falanges

Por serem fraturas to comuns e


consideradas leses menores,
muitas vezes no so bem tratadas,
e infelizmente,
deixam muitas seqelas.

Fraturas de Metacarpianos e
Falanges

Em nenhum local do corpo


humano, o movimento e a funo
esto to estreitamente
relacionados com a estrutura
anatmica,
como nas mos.
Quigley e Urist. Am J Surg, 73:175-183,1947.

Fraturas de Metacarpianos e
Falanges
A MAIORIA DAS FRATURAS

ESTVEIS
Tratamento
Conservador

Antes ou aps
reduo fechada

Fraturas de Metacarpianos e
Falanges
AVALIAO CLNICA
UMA REGRA IMPORTANTE PARA QUE
HAJA BOA INDICAO TERAPUTICA
DESVIOS ROTACIONAIS
DESVIOS ANGULARES

AVALIAO CLNICA
Desvios Rotacionais
Posicionamento das unhas

AVALIAO CLNICA
Desvios Rotacionais
Flexo ativa dos dedos

AVALIAO CLNICA
Desvios Angulares
SE FOREM PROEMINENTES, TAMBM
PODEM ACARRETAR PROBLEMAS
FUNCIONAIS NA MO.
DESEQUILBRIO DE FORAS

IMOBILIZAO
POSIO PROTETORA OU FUNCIONAL
Punho discretamente dorsofletido
MF: fletidas 90
IF: extendidas
Polegar: completamente abduzido

Kuczynski,K:Blackwell Scientific Publications,1981.

Posio de Imobilizao

Esta posio mantm as estruturas


ligamentares em tenso mxima,
evitando retraes.

Fratura de
Metacarpianos
Fraturas da Cabea
Raras
Intraarticulares

Fratura da Cabea
dos Metacarpianos

Epifiseais ( Tipo III de S.H. , sem desvio)

Avulses ligamentares

Osteocondrais

em 2 partes

Cominutivas (maioria)

Fratura da Cabea
dos Metacarpianos
TRATAMENTO
SEM DESVIO (at 2 mm)
CONSERVADOR

Tala ou Luva gessada

3 semanas

Fratura da Cabea
dos Metacarpianos

EM 2 PARTES
Acesso dorsal (atravs tendo extensor)
Parafusos: AO, Herbert.
Preservar partes moles (circulao)
Fios de K.: fixao pouco rgida
retarda mobilizao

Fratura da Cabea
dos Metacarpianos

Fratura da Cabea
dos Metacarpianos
Fraturas da
cabea dos
metacarpianos
devem ter
reduo
ANATMICA
Fixao com fios de Kirschner

Fratura da Cabea
dos Metacarpianos
Fraturas
Articulares
Ocultas
podem aparecer
ao Rx na
skyline view
Causada por impacto Direto

Dentes

Fratura da Cabea
dos Metacarpianos
FRATURAS COMINUTIVAS:
Fixao com mltiplos FK ou cerclagem
Mal Resultado
Frat. Fechadas: imobilizao por 2 sem.
MF em flexo de 70
Fisioterapia
Associao com frat. Base 1 falange:
Fixador externo?Trao?

Fratura da Cabea
dos Metacarpianos
ARTRODESE DE MF
Procedimento de Salvao
Perda de Mobilidade
Perda de Comprimento
NO DEVE SER FEITO NA FASE AGUDA

Fratura do Colo
dos Metacarpianos

Fratura do Boxer
So comuns. + no 4 e 5 metacarpianos.
Angulao Dorsal:
- impacto ocorre no dorso da cabea
dos metac. e causa cominuio da face
volar do colo.
- os msculos intrnsecos que cruzam
a MF, so volares ao eixo de movimento e
mantm a cabea do metac. fletida.

Fratura do Colo
dos Metacarpianos
Cominuio na
face volar do
colo do
metacarpiano

Fratura do Colo
dos Metacarpianos
TRATAMENTO:

Controvrsias

Pouco ndice de pseudartrose.

Consolidao viciosa pode dar problemas.

Perda da proeminncia dos metacarpianos

Diminnuio da mobilidade.

Cabea palpvel na face palmar.

Desvio rotacional.

Fratura do Colo
dos Metacarpianos
TRATAMENTO
Consideraes
1. Qual o metacarpeano que est fraturado?
2. Qual o grau da angulao?
a 4 e 5 carpometacarpeana tem 20 a
30 de mobilidade (sagital).
a 2 e 3 carpometacarpeana: + rgidos.
A compensao angular maior nos mais
mveis.

Fratura do Colo
dos Metacarpianos
TRATAMENTO:
Aceitam grandes angulaes:
Hunther e Cowen - at 40. O desvio no
aumenta do inicial.
Lowdon - sem relao sintomas/angulao.
Barton - at 50.

Fratura do Colo
dos Metacarpianos
TRATAMENTO:
No aceitam angulaes excessivas:
Smith e Piemer - at 30.
Clnica Mayo - 20 para o 4 metac.
30 para o 5 metac.
Fraturas do 2 e 3 metac. - 10 a 15.

Fratura do Colo
dos Metacarpianos
At quanto tempo manipular a fratura ?
Roberts - no reduz aps 1 a 2 semanas.
Eichenholz e Rizzo - limite de 8 dias.
Opgrande e Westphal - aceitam 10 na
fratura aguda, e 40 se a fratura tiver 7 a
10 dias.

Fratura do Colo
dos Metacarpianos
Rockwood: Reduz a Fratura
orienta sobre o desvio;
orienta sobre a calosidade dorsal;
orienta sobre a perda da proeminncia da
cabea do metacarpiano.
Que a deformidade cosmtica e no h
alterao funcional.
Se o paciente aceita!!
Tala gessada por 15 a 20 dias.

Fratura do Colo
dos Metacarpianos
Rockwood:
Se o paciente no aceita deformidade!!
Red.Fech.Fix.Percutnea
ou
Red.Aberta + Fix.Interna
(banda de tenso)
Angulao Acentuada = > 40

Fratura do Colo
dos Metacarpianos
TRATAMENTO: REDUO FECHADA
Manobra
de
JAHSS
Imobilizao

Fratura do Colo
dos Metacarpianos
TRATAMENTO:
REDUO FECHADA
+
FIXAO PERCUTNEA

Fratura do Colo
dos Metacarpianos

FIXAO
PERCUTNEA

Fratura do Colo
dos Metacarpianos
TRATAMENTO CIRRGICO
Fios de Kirschner
Cruzados
ou
Fio de Kirschner
+ Cerclagem

Fratura da Difise
dos Metacarpianos
Tipos:
Transversa
Oblqua
Espiral
Cominutiva

Cuidados:
Encurtamento
Desvio Dorsal
Rotao

Fratura da Difise
dos Metacarpianos

Fora Deformante
Intersseo
Angulao Dorsal

Fratura da Difise
dos Metacarpianos

Alguns milmetros (4 a 5 mm) de encurtamento


e alguns graus de angulao dorsal so
compatveis com uma funo normal.
Pode haver queixa cosmtica (salincia na
difise maior que no colo).
Desvio rotacional um srio problema pois
interfere na flexo normal dos outros dedos.

Fratura da Difise
dos Metacarpianos
FRATURA TRANSVERSA:

trauma direto ou axial na cabea do mtc.

angulao dorsal (intersseo)

aceita-se: 30 no 5 mtc
20 no 4 mtc

Calo Dorsal??
Esttica !!

poucos graus no 2 e 3 mtc

Fratura da Difise
dos Metacarpianos
FRATURAS OBLQUAS OU ESPIRAIS:

trauma torcional

ROTAO
ENCURTAMENTO
a Rotao avaliada Clinicamente
o 3 e o 4 mtc tendem a encurtar menos
devido tenso do ligamento transverso
profundo inter-metacarpianos

Ligamento
Transverso
inter-metacarpiano

3 e 4
pouco encurtamento

2 e 5
encurtamento maior

Difise dos
Metacarpianos

Difise dos
Metacarpianos

Difise dos
Metacarpianos
REDUO FECHADA + GESSO:

Funciona para a maioria das fraturas e o


overtreatment deve ser evitado.

Borgeskov(1967), Wright(1968): rigidez se


imobilizado por mais de 3 semanas.

Burkhalter(1989), Brown(1973), Flatt(1972):


bons resultados.

Difise dos
Metacarpianos
REDUO FECHADA +
FIXAO PERCUTNEA

Reduo incruenta com trao,


e cuidando com os desvios
rotacionais.
Fixao percutnea com fios
de Kirschner 1.5, transversos e
apoiados no metacarpiano
adjacente, sem fratura.