Devoir dhabitat

Devoir dquipement urbain

Programmer, dimensionner, dessiner et valuer un hpital de district dans une

ville de 25000 habitants ayant 8 aires de sant chacune dote dun CSI.

Introduction

Gnralement on a lhabitude de penser quun pays est dvelopp juste

en se basant sur sa sant conomique. Pourtant le dveloppement social
est galement un critre prpondrant du niveau de dveloppement dun
pays. Dans les pays en voie de dveloppement, notamment au Cameroun,
les niveaux de sant et dducation sont largement en dessous des seuils
acceptables respectivement par Lorganisation mondiale de la sant(OMS)
et lUNESCO.
En ce qui concerne le domaine de la sant au Cameroun, des statistiques
alarmantes rvlent quen 1998 le rapport du nombre de lits dhpitaux
par le nombre dhabitants tait de 1 lit pour 636 habitants et celui du
nombre de mdecins par le nombre dhabitants de 1 mdecin pour 14730
habitants. Cependant le dficit nest pas que numrique, mais il est se
situe galement au niveau de la qualit des services offerts aux patients.
Si ce dficit sanitaire (humain et infrastructurel) ne se fait pas tellement
constat dans les grandes villes linstar de Douala et Yaound, il est
flagrant dans les zones recules du pays qui ne possdent bien souvent
aucun mdecin certifi et aucun office sanitaire en rgle par rapport aux
normes. Consciente de ce fait, la Banque Mondiale dans son initiative
PPTE , (Pays Pauvres Trs Endetts) entend favoriser les pays sous
dvelopps ou en dveloppement rsorber ces dficits en leur octroyant
des aides financires investies uniquement dans le domaine social. Et le
succs de ce type dinitiative passe par une bonne programmation de la
politique de sant et aussi par un dimensionnement adquat aux normes
de sant qui peuvent tre facilits par lutilisation doutils daide la
dcision.
Notre travail consistera apporter une proposition sur les plans
administratif et technique sur la programmation et le dimensionnement
dun hpital de district dans une ville de 25000 habitants ayant 8 aires de
sant chacune dote dun centre de sant intgr, ainsi que lvaluation
du cot financier de ce projet. Pour cela nous allons tout dabord prsenter

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le systme de sant camerounais avant de se lancer dans le vif du sujet
nonc ci-dessous.

I.

Prsentation du systme de sant camerounais

Ltat camerounais travers un systme de sant national dont les

dpenses sont capitalises et variablement subventionnes se propose de
garantir toute sa population laccs aux soins, quelque soit sa situation
conomique et gographique. Il sappuie galement sur un secteur priv
dont les prix sont fixs de faon anarchique sans contrle accentu. Le
systme de sant national assure principalement des soins hospitaliers et
primaires, la mdecine spcialise restant lapanage des populations
nanties et dpendant en grande partie du secteur priv.
Les mdecins exercent la fois en secteur public et en secteur priv. Dans
ce dernier secteur, ils sont rmunrs sur la base dhonoraires acquitts
par le patient, ce qui explique leur prfrence.
Les sources de financement sont nombreuses et sont constitues
principalement par lEtat, les populations, les dons et aides venant de
particuliers, des ONG et des cooprations dcentralises. Les diffrentes
interactions entre les intervenants de ce systme sont reprises dans le
diagramme suivant.

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Sur le plan structurel, le systme de sant du Cameroun est constitu de

03 niveaux de dcisions, suivant un dcoupage structurel dtermin par
son administration. Ce sont :
Le niveau central constitu des organes de ladministration centrale
du Ministre de la Sant Publique: Direction de la Mdecine
Hospitalire (DMH), Direction de la Mdecine Communautaire
(DMC), Division des tudes et de la Planification (DEPI), Direction
des Ressources Financires et de lInformatique (DRFI), Direction de
la Pharmacie et des Mdicaments (DPM).
Le niveau intermdiaire constitu de la Dlgation Provinciale de la
Sant Publique (DPSP) et couvre toute la province sanitaire. Le
Cameroun en compte 10.
Le niveau priphrique: District de sant constitu des services de
sant du district (SSD). Il existe 135 districts.
Les relations qui relient ces trois niveaux sont trs complexes. Ils ont pour
identifiant unique lapplication de la politique de sant fixe par le
Ministre de la Sant. La Dlgation provinciale de la Sant est constitue
des services manant des diffrentes directions du Niveau Central. Elle est
charge :
De la coordination et du contrle des organismes et tablissements
sanitaires publics et privs implants dans la province
De la planification des moyens des services de la sant publique de
son ressort.
De lhygine publique et de lassainissement.
De la supervision des tablissements publics et privs de formation
des personnels sanitaires de la province.
De la mise jour de la carte sanitaire au niveau de la province.
Du suivi et de lexcution des projets dinvestissement.
De la centralisation des donnes statistiques sanitaires.
Le District de Sant en est la pierre angulaire. Cest le niveau priphrique
ou oprationnel de dcision dans le systme de sant du Cameroun (SSC).
Les
Services de Sant du District (SSD) assurent la coordination des structures
de sant implantes dans le district de sant. Ils sont chargs de :
Lorganisation, de la mise en uvre et du suivi des programmes de
lutte contre les maladies transmissibles, dassainissement du milieu,
dhygine collective et dducation pour la sant.

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La mise en uvre, du suivi et de la supervision des soins de sant
primaires dans les formations sanitaires publiques et prives.
Lvaluation priodique des activits des services de sant
implants son chelon et ltablissement du rapport trimestriel
dactivit.
La coordination et du suivi des activits de soins de sant primaires
son chelon.
La surveillance pidmiologique du district de sant
La lutte contre les endmo-pidmies
La collecte des statistiques sanitaires
La gestion du parc automobile
Sur le plan spatial, le territoire est subdivis en provinces sanitaires. Elles
sont elles-mmes composes de districts de sant dont chacun compte au
moins deux aires de sant.
Une province sanitaire est une entit spatiale qui suit les limites de la
province administrative. Son infrastructure de rfrence est lhpital
provincial (HP).
Le district de sant quant lui est une entit socio-conomique assurant
les prestations de soins de bonne qualit accessibles tous, avec la pleine
participation des bnficiaires.
Son infrastructure sanitaire de rfrence est lhpital de district (HD) et
son territoire se dmarque en gnral des limites administratives du
territoire. Il constitue la pierre angulaire du systme de sant
camerounais. Cest un instrument oprationnel.
Lhpital de district, infrastructure sanitaire de rfrence constitu de 06
blocs comportant chacun un ou plusieurs services. Il peut en outre
comporter des logements dastreinte pour le Mdecin chef et/ou le
Surveillant gnral [9]. Le schma de la Figure 3 en dtaille sa constitution

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Chaque district est compos de plusieurs aires de sant. Laire de sant

est une zone gographique comportant en zone rurale un ou plusieurs
villages, ou plusieurs quartiers en zone urbaine. Son infrastructure de
rfrence est le centre de sant intgr (CSI). Il existe deux types de CSI :
le CSI urbain et le
CSI rural. La diffrence tient du mode dapprovisionnement des ressources
en eau et en lectricit, puis de lobligation dun logement dastreinte en
zone rurale. La modulation de sa capacit tient compte de la population et
du paquet minimum dactivits (PMA) [TONGO, 2000]. Les services
obligatoires du CSI sont : la Pharmacie, lAccouchement, la Consultation,
lAccueil / soins, lObservations, un Magasin.
En conclusion de cette structuration administrative et gographique du
SSC, nous avons labor le schma suivant qui insiste sur les corrlations
avec les infrastructures sanitaires

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Outre cette hirarchisation des infrastructures de rfrence, le SSC

intgre une catgorisation des formations sanitaires qui intgre parfois des
Centres Mdicaux dArrondissement (CMA) intermdiaires entre le CSI et
lHpital de District et qui rend compte du type de soins disponibles. Ces
diffrentes catgories de formations sanitaires peuvent tre lies par une
relation dinclusion dans la logique formelle: qui peut le plus peut le
moins - Cette trajectoire est celle thorique dun malade non satisfait
une tape intermdiaire.
Malgr cette organisation le systme actuel camerounais prsente
toujours beaucoup de failles qui sont :
Dimensionnement inappropri
Absence de rigueur dans ltude des lots techniques
Problmes dapprovisionnement en eau et dlimination des eaux
uses, eaux pluviales et des dchets.
Absence de plans types
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Une mauvaise organisation architecturale des espaces et des
services
Problme de la transformation des formations sanitaires existantes

II.

Programmation
district

et

dimensionnement

de

lhpital

de

1. Le problme rsoudre
Le vritable problme rsoudre est le suivant : comment amoindrir le
cot daccs la sant travers une meilleure formulation des normes et
des procdures de construction et/ou de rhabilitation des formations
sanitaires, en mettant profit des techniques de modlisation sappuyant
sur une vritable analyse mathmatique et exploitant au mieux la
puissance des nouvelles technologies de linformation ?
2. Dimensionnement et programmation des ressources

a) Programmation
Au camerounais le systme dinfrastructure sanitaires est constitu 95%
dhpitaux de district et de centres de sant intgrs.
Leur dimensionnement dpend de la population de la localit, le taux de
frquentation et le niveau de service attendu. Ces lments permettent
destimer le nombre de locaux, la surface de chaque local et la surface
ncessaire pour chaque type de formation sanitaire. La figure ci-dessous
prsente un exemple de matrice tablie pour mettre la disposition des
concepteurs :

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Un Hpital de District tant compos des services de Mdecine, Pdiatrie,
Administration,
Chirurgie,
Maternit
&
Gyncologie,
Pharmacie,
Laboratoire,
Urgences et Morgue, on a pu grce au concours des mdecins tablir une
hirarchie de ces diffrents services par rapport aux ressources. Ce
classement bien sr varie dune rgion lautre en fonction de
lenvironnement et de la prdominance de certaines pathologies. La
classification de ces services constitue la premire tape du processus
dallocation des ressources. Le tableau ci-dessous fait la synthse des
premires observations.

Dans la plupart des cas, la disponibilit des ressources est alatoire et ne

permet gure une gestion aise. En effet les formations sanitaires doivent
faire face aux coupures abusives et frquentes des rseaux publics
lorsquils existent. Par ailleurs la maintenance quotidienne des
quipements dappui ou de supplance entrane des cots de
fonctionnement supplmentaires pour une structure sanitaire donne.
b) La hirarchisation des services en fonction de leur
dpendance aux ressources disponibles

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Pour tablir une telle hirarchisation nous nous servirons du tableau 1.
Nous pouvons quantifier cette classification en affectant chaque classe
un coefficient appel degr de dpendance . A cette tape, il sagit
dlaborer une matrice de dpendance avec en lignes les services de
la formation sanitaire en question et en colonnes les ressources une cellule
reprsentant le coefficient ou degr de dpendance .

Dans ces diffrentes tapes dans lapproche propose, la matrice de

dpendance est utilise lors de la phase oprationnelle de la formation
sanitaire. Elle permet une meilleure gestion quotidienne des ressources,
en renseignant lquipe de maintenance sur les priorits dintervention en
cas de pnurie dune ressource. La matrice de dpendance a pour but de
dfinir une priorit dans la distribution des diffrents services lors des
coupures des principales ressources dapprovisionnement. La slection des
services qui doivent tre aliments dpend des rserves disponibles, les
services seront progressivement limins par ordre de degr de
dpendance croissant selon une ressource donne.
Le diagramme fonctionnel ci-dessous permet de reprsenter de manire
graphique le fonctionnement gnral dun tel systme et de dcomposer
chacune de ses fonctions de haut niveau en traitements lmentaires.
Cest un graphe dont les nuds sont des traitements ou des objets
(acteurs rservoirs) et les arcs des flots de donnes.

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Un traitement transforme un flot de donnes entrant en flot de donnes
sortant. Un flot de donnes est une valeur de donne rsultant dun
traitement. Un traitement est reprsent par une ellipse entourant le nom
de la fonction, gnralement un verbe, do partent et arrivent des flches
symbolisant les flots de donnes. Les sources et les puits de donnes sont
des objets. Les objets acteurs ont un rle actif en produisant ou en
consommant
de
linformation.
Les
acteurs
sont
reprsents
graphiquement par des botes qui constituent les limites du diagramme
fonctionnel. Ces botes sont relies au diagramme par des flches
reprsentant les flots de donnes produits ou consomms par lobjet
acteur. Les rservoirs de donnes sont des objets passifs qui stockent les
informations des flots de donnes, ils sont reprsents graphiquement par
un double trait horizontal encadrant le nom de lobjet.
Contrairement aux objets acteurs, les rservoirs ne crent ni ne
consomment des donnes, ils permettent seulement un dcalage de
temps entre la production donne et son utilisation. Une base de donnes
ou un fichier sont des exemples classiques de rservoirs de donnes.

c) Dimensionnement

Nombre de malades par an

Daprs Ernst Neufert, sur 1000 habitants on dnombre en moyenne 200
malades par an. Donc pour notre population de 25000 habitants on estime
5000 le nombre de malades par an. Rappelons les services principaux
que comptera notre hpital de district : maternit, chirurgie,
laboratoire,
dentisterie,
urgences,
mdecine,
pdiatrie,
pharmacie, morgue et administration. A tous ces services est rattach
un bloc opratoire. Mais tous ces services ne ncessitent pas forcment
possder des lits pour hospitalisation.
Nombre de lits ncessaires pour lhpital
Un constat gnral des praticiens fait ressortir quaujourdhui, le nombre
de lits minimum initialement prvus 60( soixante) dans les zones de
population infrieure 120 000 habitants est trs lev et pourrait
engendrer dautres problmes lis la maintenance et au contrle des
locaux. Il doit tre revu la baisse et adapt au cas par cas. Les chiffres
24, 30 et 45 ont t avancs par les Mdecins pour la rduction de cette
capacit. On en retiendra le nombre de 30 lits dispatchs de la manire
suivante :
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Maternit : 7
Chirurgie : 7
Urgences : Mdecine : 10
Pdiatrie : 6

Le service des urgences est profondment li aux spcificits de lhpital.

Il y a donc lieu de programmer le service en consquence et non pas
dutiliser un programme type.
Les lits durgences ne sont pas dcompts dans le total des lits actifs
Surfaces allous aux diffrents services de lhpital
Daprs les normes du ministre de la sant, on a les surfaces utiles
suivantes (respectivement les surfaces hors uvre dtermines par le
coefficient gnral SHO/SU = 1.74) :

Maternit : 27.90 m2/lit

Chirurgie : 19.50 m2/lit
Urgences : -Mdecine : 19.50 m2/lit
Pdiatrie : 19.40 m2/lit

soit 195.3 m2 (339.8 m2)

soit 136.5 m2 (237.5 m2)
soit 195 m2 (339.3 m2)
soit 116.4 m2 (202.5 m2)

Pour les autres services principaux, on a les surfaces utiles (surfaces hors
uvre) :
Laboratoire : 4 m2/lit soit 120 m2 (208.8 m2)
Pharmacie : 20 m2
Morgue :
Dentisterie : 30 m2
Administration : 130 m2 pour les locaux internes (20
pour le directeur administratif, 10 pour le secrtariat,
15 pour le bureau du service administratif, 20 pour le
bureau des infirmires et 25 pour le bureau du
personnel et 40 pour les archives centrales), 12 cm2 la
rception et le standard.
Le bloc opratoire subdivis comme suit :
Salles dopration mineures : 30 m2 utile
Les services annexes du bloc opratoire occupent 180 m2 utiles

Pour une surface totale de 210 m2

Les urgences :

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Comme services annexes on aura :
Salle de lingerie pour le linge sale : 160 m2. les
donnes sur la production de linge sale-sec par lit et
par jour varient entre 0.8 et 3.0 kg.
Cuisine centrale pour lalimentation des patients
comprenant une cuisine dittique avec coin bureau
pour le chef cuisinier, lgumire et stockage des
ordures avec rserve de fruits et lgumes et dune
rserve de provisions sches : 130 m2
Laverie centrale 30 m2
Bloc lectricit : 40 m2
Rservoir deau au dessus du toit de 40 m3 de
capacit.
Magasin de matriel et gnral : 80 m2
Matriel de transport : 15 m2
Couloirs : la largeur est de 2,40 m dans le cas de
couloir sans emprise de sanitaires des chambres de
malades en double sens de circulation et 1.20 m dans
un sens.

Hauteur des faux plafonds et dalles des pices des

diffrents compartiments.
Chambre malade :
3,00 m sous dalle.
Couloir faux plafonds (units des soins) :
2,40 m sous faux plafond. Espace de 0,60 m pour rseaux
fluides/lectricit sous dalle.
Sanitaires et locaux humides :
2,40 m sous faux plafond, sauf locaux dhydrothrapie surface
importante.
Locaux administratifs et bureaux :
2,40 2,50 m, sauf auditorium et salles de confrence importantes
(traitement architectural).
Locaux de soins et traitements :
2,40 2,50 m sous faux plafond.
Salles dopration climatises conventionnellement :
3,00 m sous faux plafond ;
clairage chirurgical prvu gnralement pour une hauteur de 2,80
3,20 m sous faux plafond ou dalle ;
bras plafonniers adapts ces hauteurs ;

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Groupes froid (climatisation) :
4,00 m sous dalle.
Groupes secours lectriques :
4,00 m sous dalle.
Groupe vide et gaz mdicaux :
3,00 m sous dalle.
Cuisine :
3,50 m sous dalle. Point bas de la hotte dextraction : 2,00 m.
Buanderie :
4,00 m sous dalle pour machines conventionnelles
(h = 2,40 m) ;
Dessins des locaux en respectant la matrice de proximit
entre les services

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