PE II - Cirugía General A - Online PDF

Tu xito, nuestro xito
CIRUGA GENERAL FASE II

DR. ANDREI GUSTAVO SARMIENTO ALARCN
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
PATOLOGIA ESOFGICA
Legend:
Divisions, terminology, and relationships of the esophagus. UES, upper esophageal sphincter; LES, lower esophageal sphincter.
(Courtesy Dr. Dorothea Liebermann-Meffert; modified.)
Copyright 2016 McGraw-Hill Education. All rights reserved.
IRRIGACION ARTERIAL Y VENOSA DEL

ESOFAGO
MOTILIDAD ESOFAGICA
Primarias: Se inicia con la deglucin y se asocia con la relajacin
del EEI.
Secundarias: Aparecen en respuesta a la distensin luminal del
esfago o por un pH cido. barren el esfago.
Terciarias: Patolgicas no peristlticas impiden el transporte ya que
son simultneas.
ERGE - ESOFAGO DE BARRET
EPITELIO DE BARRET:
Se trata de una
metaplasia de tipo
intestinal
clulas caliciformes
riesgo de
Adenocarcinoma
ERGE
www.villamedicgroup.com
Nissen Laparoscpico (funduplicatura 360)
Toupet Laparoscpico (funduplicatura parcial posterior 270)
INDICACIONES DE LA HEMIFUNDUPLICATURA
POSTERIOR (TOUPET)
Asociada como procedimiento antirreflujo a otra
ciruga primaria. Ejm Asociada a Miotoma de
Heller.
Disfagia postoperatoria tras una funduplicatura de
360.
Como procedimiento primario para el tratamiento
de la ERGE. Ejm.
+LSRPRWLOLGDG HVRIJLFD LJXDO R ! GH RQGDV GH ORV FP

GLVWDOHV
GHO
HVIDJR FRQ XQD DPSOLWXG PP+J
,PSRVLELOLGDG GH UHDOL]DU PDQRPHWUD
Belsey Mark IV (1967):

Fundoplicatura parcial
anterior fijando pared
anterior a pilar derecho
Reparacion del Hiato y

fundoplicatura parcial 240
con abordaje torcico.
Se denomina esfago de Barret a: (EsSalud 03)

a) El esfago contenido en la hernia hiatal
b) Hernia por deslizamiento hiatal
c) Metaplasia columnar por irritacin crnica de reflujo
d) Hernia hiatal paraesofgica
e) Reflujo gastroesofgico sin irritacin esofgica
El reflujo gastroesofgico crnico puede producir: (EsSalud 05)

a) Candidiasis esofgica
b) Hernia hiatal
c) Infeccin por Helicobacter pylori de la mucosa gstrica
d) Divertculos esofgicos
e) Esfago de Barrett
ACALASIA
ACALASIA = INCAPACIDAD PARA REJALARSE
Caracterstica cardinal de este transtorno :La mala
relajacin del esfnter esofgico inferior (EEI).
Contracciones anormales del cuerpo esofgico.
Acalasia primaria: Alteracin en la inervacin del
msculo liso esofgico. Lo ms llamativo es una marcada
reduccin de los cuerpos neuronales de los plexos
mientricos sobre todo de neuronas inhibidoras
Acalasia secundaria: pseudo-acalasia
Acalasia clsica, contracciones simultneas, de baja

amplitud en el cuerpo esofgico.
Acalasia vigorosa, contracciones simultneas, pero de
gran amplitud y repetitivas, similar a las que se ven en el
espasmo esofgico difuso.
CLINICA:
Los principales sntomas son disfagia, dolor torcico y
regurgitacin. La disfagia ocurre desde el principio para
slidos y para lquidos, aunque la disfagia para slidos es el
sntoma ms frecuente de la acalasia.
DIAGNSTICO
Estudio radiolgico con bario.
pico de pjaro.
RADIOGRAFA BARITADA
Imagen
tpica
esfago distal en :
del
cola de ratn
pico de pjaro
punta de lpiz y
Esfago dilatado por
encima del EEI con
ausencia
de
peristaltismo.
MANOMETRA
Confirma el diagnstico al demostrar una relajacin incompleta
del esfnter esofgico inferior siguiendo a la deglucin, que es el
hallazgo ms importante de la acalasia.
Caractersticas de apoyo:
Hipertensin basal del EEI (>45 mmHg)
Baja amplitud contracciones esofgicas (<30 mmHg)
ENDOSCOPIA
A todo paciente con sospecha de acalasia, aunque los
hallazgos radiolgicos sean tpicos, por dos razones:
Para excluir las causas de acalasia secundaria. Para hacer una
evaluacin de la mucosa esofgica previa a cualquier
manipulacin teraputica.
ALGORITMO TERAPETICO
TRATAMIENTO DE ACALASIA
DILATACIONES ENDOSCOPICAS
TRATAMIENTO MDICO.
Se han utilizado, sobre todo, nitritos y antagonistas del
calcio; de ellos, el nifedipino es la que ha tenido ms xito.
TOXINA BOTULNICA.
Responden mejor los ancianos y los pacientes con
acalasia vigorosa. Requieren despus inyecciones
repetidas al reaparecer los sntomas.
Miotoma de Heller
(esofagomiotomia anterior) de 56cm de esfogado distal hasta la UGE
+ asociada a funduplicatura parcial
posterior (Toupet)
Un varn de 30 aos ha experimentado dificultades para

la deglucin tanto de slidos como de lquidos en los
ltimos 6 meses. Cul es el diagnstico ms probable?
(EsSalud 10)
a)
Carcinoma esofgico
b)
Anillos de Schatzki
c)
Acalasia
d)
Estenosis esofgica benigna
e)
Esfago de Barret
DIVERTICULO DE ZENKER
,DEHISENCIA o TRIANGULO DE KILLIAN
Debilidad superior al m. cricoides
Divertculo de Zenker
Divertculo faringoesofagico
Legend:
Posterior of the anatomy of the pharynx and cervical esophagus showing pharyngoesophageal myotomy and pexing of the
diverticulum to the prevertebral fascia.
TRIANGULO DE LAIMER
Debilidad inferior al m. cricoides
M. Cricofaringeo.
Fibras longitudinales
del esfago .
Divertculos de
pulsin de Laimer
En el tratamiento quirrgico del divertculo de Zenker se

debe realizar miotoma de msculo: (EsSalud 13)
a)
Estilofarngeo
b)
Faringostafilino
c)
Cricofarngeo
d)
Laringofarngeo
e)
Tirofarngeo
HERNIA del HIATO o HERNIA HIATAL
Hernia de hiato esofgico tipo II: (EsSalud 2015)

a)
Por rodamiento o paraesofagico
b)
Cardias sube al mediastino posterior
c)
Mixta por deslizamiento y rodamiento
d)
Deslizamiento
e)
Por debilitamiento de cuerpo diafragmtico
TUMORES DE ESOFAGO
Factores de Riesgo: Alcohol, tabaco y secuela de
ingesta caustica, Sndrome de Plummer- Vinson
Sintomatologa tarda:
Disfagia: 60% de compromiso de circunferencia
30 -40% son resecables
Mortalidad 20%
CUADRO CLINICO
Disfagia
Odinofagia
Cuadros paraneoplsicos
Fstula a traquea 10%
Sangrado leve y ocasional
DIAGNOSTICO
Esofagograma
Endoscopa
Tomografa
Ecoendoscopa : Estadio correcto 80%
TIPOS
Cncer epidermoide ( Ms frecuente )
Adenocarcinoma
LOCALIZACION:
50% se desarrollan en el tercio medio
35% en el distal
15% en el proximal.
TRATAMIENTO:
Quirrgico ( Transtorcico Transhiatal )
partes son irresecables
La mayora de casos de cncer de esfago son de tipo: (EsSalud 06)

a)
Carcinoma epidermoide
b)
Adenocarcinoma
c)
Esfago de Barret
d)
Esofagitis por casticos
e)
Digerminoma esofgico
Respecto del cncer de esfago, Qu afirmacin es FALSA?:

a) La principal localizacin es a nivel del tercio medio del esfago.
b) La aparicin de disfagia para slidos es generalmente un sntoma
precoz de la enfermedad.
c) Puede ser secundario a acalasia.
d) Es ms frecuente en los fumadores.
e) Su incidencia est aumentada en pacientes con enfermedad
celaca.
Cmo se puede obtener un estadiaje ms ajustado en el

cncer de esfago?
a.
b.
c.
d.
e.
Por la endoscopa
Por la radiologa y el rastreo seo con istopos
Por la tomografa axial computarizada
Por la ecoendoscopa
Por la acigografa
TUMORES BENIGNOS DE ESFAGO

SD PLUMMER VINSON
ANEMIA FERROPENICA
ESOFAGO SUPERIOR
LEIOMIOMA
ES EL MAS COMN
PUEDE PRODUCIR OBSTRUCCIN
MUCOSA SANA O ULCERADA
NO SE RECOMIENDA BIOPSIA
MEMBRANAS Y ANILLOS
EL ANILLO ESOFGICO INFERIOR MUSCULAR, TAMBIN

LLAMADO ANILLO CONTRCTIL O ANILLO TIPO A, es una
estructura que contiene capa muscular y suele localizarse
proximalmente a la situacin que tiene el anillo mucoso,
produce disfagia intermitente.
EL ANILLO ESOFGICO INFERIOR MUCOSO, LLAMADO
SCHATZKI O anillo tipo B, produce disfagia intermitente
para slidos o se manifiesta sbitamente como
impactacin del bolo alimenticio.
Cul es el tumor benigno ms frecuente de esfago? (EsSalud 12)

a)
Mioma.
b)
Fribromioma.
c)
Liposarcoma.
d)
Hemangioma.
e)
Leiomioma.
En relacin a la sonda de Sengstaken Blakemore: (EsSalud 04)

a)
Es un tipo de sonda vesical para prostticos
b)
Se utiliza para comprimir vrices esofgicas sangrantes
c)
Sirve para alimentacin yeyunal
d)
Mide la presin de la aurcula derecha
e)
Es una sonda intestinal que se utiliza en cuadros de
obstruccin intestinal
PATOLOGIA DE ESTOMAGO Y DUODENO
TUMORES GASTRICOS
IRRIGACION ARTERIAL DEL

ESTOMAGO
A. GSTRICAS
CORTAS
A. CARDIOESOFGICA
Esofgica
A. HEPTICA
A. CSTICA Der
Izq
A. POLAR SUP
TRONCO
CELIAC
O
Cardial
A. CORPORAL
MEDIA
A. GSTRICA IZQ
A. COLA
PNCREAS
A. HEPTICA
PROPIA
A. POLAR INF
A. GASTROEPIPLOICA
IZQ
A. HEPTICA COMN
A. GASTRODUODENAL
A. ESPLNICA
A. GSTRICA DER
(PILORICA)
A. PANCREATICO
DUODENAL SUP
A. PANCRETICA
MAGNA
A. PANCRETICA
DORSAL
A. GASTROEPIPLOICA
DER
= ANASTOMOSIS
DRENAJE VENOSO DEL

ESTOMAGO
V. CARDIOESOFGICA
V. GSTRICA IZQ
V. GSTRICAS
CORTAS
V. POLAR SUP
Esofgica
Iz
q
V. ESPLNICA
V. CORPORAL
MEDIA
Cardial
Der
TRONCO ESPLENO
MESENTERICO
V. POLAR INF
V. GSTRICA DER
(PILORICA)
V. CISTICA
V. GASTROEPIPLOICA
IZQ
V. PORTA
V. PANCREATICAS
V. PANCREATICO
DUODENAL
POSTEROSUP
TRONCO VENOSO DE HENLE
V. GASTROEPIPLOICA DER
V. PDA INF.
V. MESENTERICA
SUPERIOR
V. COLICA
MEDIA
V. MESENTERICA
INFERIOR
MALIGNOS
BENIGNOS
1 POLIPOS HIPERPLSICOS
1 ADENOCARCINOMA
2 LEIOMIOMA (Si PH son

considerados neoplsicos
pasan a ser 1)
Menor proporcin
LINFOMAS NO HODGKIN
(Estmago localizacin
extraganglionar + frec)
ADENOCARCINOMA TUMOR GSTRICO MALIGNO MS

FREC
SECUENCIA DE EVENTOS
F.
RIESGO
CONDICION
ES
CNCER
TEMPRAN
O
LESIONES
F. RIESGO
A,B,C,D,E,F,G,H(ESTMAGO 8 LETRAS!)
CONDICIONES
GCA
METAPLASIA INTESTINAL
PLIPOS >2CM
LCERAS GSTRICAS
ENF.MENETRIER.
A: grupo sanguineo A
B: Bicho (HP)
C: Cexo (Sexo masculino)
D: Dieta
E: Edad menor 35
F: Fumador
G: Gastrectomia
H: Herencia
LESIONES: Displasia, 20% progresa, 10% en

cncer
CNCER
TARDO
CNCER TEMPRANO: HASTA SUBMUCOSA

CNCER AVANZADO: BORMANN
LOCALIZACIN: Mas frecuente ANTRO

- PROXIMAL: peor pronstico - DISTAL
CLASIFICACIN DE LAUREN
INTESTINAL
ANTRO, >50,
H.PYLORI, LCERA,
META HGADO (GRUPOS)
DIFUSO
PEOR PRONOSTICO, JVENES,
ENDOFTICO, GRUPO A,
META: CARCINOMATOSIS Y META
DIFUSA HIGADO.
CLNICA: SNT MS FREC DOLOR EPIGSTRICO + BAJA DE PESO

DISEMINACIN : PERITONEAL: HIGADO, OVARIO; LINFTICA:GNGLIOS;
HEMATGENA: HGADO
LABORATORIO: ANEMIA 42%, SANGRE OCULTA:40% MARCADORES: CEA 50%
DX: ENDOSCOPIA
EXTENSION: TAC
TRATAMIENTO: QUIRRGICO (GASTRECTOMIA + D2)
TIPO I
PROTRUIDO
TIPO II a
ELEVADO
CLASIFICACIN
CLAS
SIFICACIN
ENDO
ENDOSCPICA
OSCPICA
CANCER
CANCE
ER TEMPRANO
(EARLY CANCER)
TIPO II b
PLANO
TIPO II c
DEPRIMIDO
TIPO III
EXCAVADO
TIPO I
POLIPOIDEO
TIPO II
ULCERADO
CLASIFICACIN
CLAS
SIFICACIN
ENDOSCPICA
NDO
OSCPICA
CANCER
CANCER
AVANZADO
(BORMANN)
TIPO III
ULCERADO-INFILTRANTE
TIPO IV
INFILTRANTE
DIFUSO (Linitis
plstica)
&ODVLILFDFLQ-DSRQHVDGHO&QFHU*VWULFR
-DSDQHVH*DVWULF&DQFHU$VVRFLDWLRQ
1 estacin ganglionar
2 estacin ganglionar

VD

VE
VE
G
Y
G
GRUPOS GANGLIONARES LINFATICOS

NFATICOS DEL
ESTMAGO
13.- Retropancretico.
1.- Paracardial
derecho
14.- Art. Mesentrica Sup.
2.- Paracardial
15.- Art. Clica media.
izquierdo
16.- Aorta abdominal
3.- Curvatura menor.
17.- Superf. Ant. Cabeza
4.- Curvatura mayor.
Pncreas
5.- Suprapilrico.
18.- Borde Inf. Cuerpo

6.- Infrapilrico
Pncreas
7.- Art. Gstrica
19.- Infradiafragmticos
izquierda.
20.- Hiato esofgico del
8.- Art. Heptica
diafragma
comn.
110.- Paraesofgicos (Med.
9.- Tronco celiaco
Post)
10.- Hilio Esplnico
111.- Supradiafragmticos
11.- Art. Esplnica

12.- Lig.
Hepatoduodenal
COMPLICACIONES
OMPLICACIONES DE
E LA
CIRUGA GSTRICA
INMEDIATAS
INFECCIONES BRONCOPULMONARES
HEMORRAGIA INTRAPERITONEAL E
INTRALUMINAL
TARDIAS
DUMPING
GASTRITIS POR REFLUJO ALCALINO
SD ASA AFERENTE
NECROSIS POR
DIARREA
DESVASCULARIZACIN
LESIONES DE ORGANOS VECINOS
DEHISCENCIAS DE ANASTOMOSIS O
CIERRES
ANEMIA
PERDIDA DE PESO
CNCER DE MUN
COLECCIONES
Entre los pacientes con mayor riesgo de carcinoma gstrico estn los
siguientes, EXCEPTO: (EsSalud 04)
a)
Los sometidos a reseccin gstrica por lcera duodenal
b)
Los que tienen anemia perniciosa
c)
Los que se someten a derivacin gstrica por obesidad
mrbida
d)
Los del grupo sanguneo A
e)
Aquellos que consumen grandes cantidades de pescado
ahumado
La ciruga moderna del cncer gstrico, tienen fundamento en la
diseccin de las diferentes estaciones ganglionares. La extirpacin
del grupo N9, corresponde a: (EsSalud 09)
a)
Tronco celiaco
b)
A. esplnica
c)
A. coronaria estomaquica
d)
A. hepatica
e)
Pediculo heptico
En la clasificacin de Bormann para el carcinoma gstrico, la

presencia de una lcera neoplsica indica que corresponde al:
a.
b.
c.
d.
e.
Tipo III
Tipo I
Tipo II
Tipo IV
Tipo V
Ganglios gstricos grupo 3: (EsSalud 2015)

a)
Curvatura menor
b)
Curvatura mayor
c)
Suprapilrico
d)
Infrapilrico
e)
Retropancretico
El mejor tratamiento para el cncer gstrico antral de tipo

adenocarcinoma es: (EsSalud 03)
a)
Quimioterapia preoperatoria y reseccin quirrgica
b)
Radioterapia preoperatoria y reseccin quirrgica
c)
Reseccin quirrgica con diseccin ganglionar
d)
Reseccin quirrgica + interfern
e)
Derivacin gastroyeyunal
Ciruga de eleccin para un cncer gstrico Borman I antral:

(EsSalud 14)
a)
Gastrectoma total con D1
b)
Gastrectoma total con D2
c)
Gastrectoma subtotal con D2
d)
Gastrectoma subtotal con D1
e)
Mucosectoma endoscpica
Qu cambios en su equilibrio cido-base sufre un paciente con

obstruccin pilrica con cuadro de vmitos de varios das de
evolucin? (EsSalud 04)
a)
Acidosis respiratoria
b)
Alcalosis metablica
c)
Acidosis metablica
d)
No sufre ningn cambio
e)
Depende de la causa de la obstruccin
El cncer gstrico se localiza frecuentemente en el: (EsSalud 05)

a)
Ploro
b)
Cuerpo
c)
Cardias
d)
Antro
e)
Fondo
Cules de las condiciones precancerosas est ms relacionada al

cncer gstrico y requiere vigilancia estricta?: (EsSalud 05)
a)
lcera pptica
b)
Gastritis crnica atrfica
c)
Metaplasia intestinal
d)
Plipos
e)
Displasia
El tumor maligno de estmago ms frecuente es: (EsSalud 05)

a)
Adenocarcinoma
b)
Carcinoma adenoescamoso
c)
d)
Linfoma
e)
Leiomioma
El tumor de Krukemberg corresponde a: (EsSalud 03)

a)
Tumor ovrico con metstasis a estmago
b)
Tumor ovrico con metstasis contralateral
c)
Cncer gstrico con metstasis al ovario
d)
Cncer gstrico con metstasis a pelvis
e)
Cncer duodenal diseminado tero
ULCERA PEPTICA
LCERA PPTICA
HEMORRAGIAS: 1
-POSTERIOR O ANTERIOR ?. POSTERIOR
-LCERA DUODENAL O GSTRICA?. DUODENA
-MORTALIDAD?. 1 CAUSA DE MUERTE L
-FORMA DE PRESENTACIN MS FREC?. DUELE O NO ?. MELENAS
-DX: ENDOSCOPIA TTO: ESCLEROSIS ENDOSCPICA 90%
PERFORACIN: 2
-ANTERIOR.
-LCERA DUODENAL O GASTRICA?. DUODENAL
-CLNICA: DOLOR ABDOMINAL INTENSO Y ABDOMEN EN TABLA.
-DX: RX TORAX DE PIE.(75%) -TTO: CX
OBSTRUCCIN
-LCERA DUODENAL CRNICA.
-DX: ENDOSCOPIA TTO:CX
PENETRACIN
-POSTERIOR(PNCREAS)
- DX: ENDOSCOPIA TTO:CX
N. VAGO
POST
N. VAGO
ANT
Rama
C
Celiaca
R.
Gas
.
RAMAS
HEPTICAS
N. Criminal
Crim
minal
de
e Grassi
R.
Gas
.
Asa
a Memorabl
Memorable
able de
Wrisberg
g
Nervio Pilrico
Fondo
N. GSTRICO POST
(LATARJET POST)
R.
Gas
.
R.
Gas
.
Ploro
R.
Gas
.
N. GSTRICO ANT
(LATARJET ANT)
R.
Gas
.
G.
CELIACO
(Der)
R.
Gas
.
R.
Gas
.
R.
Gas
.
R.
Gas
.
R.
Gas
.
PATA DE CUERVO
Antro
Cuerpo
N. VAGO
POST
N. VAGO
ANT
Rama
Celiaca
R.
Gas
.
RAMAS
HEPTICAS
N. GSTRICO ANT
(LATARJET ANT)
R.
Gas
.
G.
CELIACO
(Der)
N. GSTRICO POST
(LATARJET POST)
R.
Gas
.
R.
Gas
.
R.
Gas
.
R.
Gas
.
N. Criminal
Crim
minal
de
e Grassi
R.
Gas
.
Asa Memorable de
e Wrisberg
g
Nervio Pilrico
Fondo
Ploro
R.
Gas
.
R.
Gas
.
Cuerpo
R.
Gas
.
R.
Gas
.
PATA DE CUERVO
Antro
N. VAGO
POST
N. VAGO
ANT
Rama
Celiaca
R.
Gas
.
RAMAS
HEPTICAS
R.
Gas
.
R.
Gas
.
Ploro
R.
Gas
.
N. GSTRICO ANT
(LATARJET ANT)
R.
Gas
.
G.
CELIACO
(Der)
N. GSTRICO POST
(LATARJET POST)
N. Criminal
Crim
minal
de
e Grassi
R.
Gas
.
Asa Memorable de
e Wrisberg
g
Nervio Pilrico
Fondo
R.
Gas
.
R.
Gas
.
R.
Gas
.
R.
Gas
.
PATA DE CUERVO
Antro
R.
Gas
.
Cuerpo
N. VAGO
POST
N. VAGO
ANT
Rama
Celiaca
R.
Gas
.
RAMAS
HEPTICAS
Fondo
N. Criminal
Crim
minal
de
e Grassi
R.
Gas
.
Asa
a Memorabl
Memorable
able de
Wrisberg
g
N. GSTRICO ANT
(LATARJET ANT)
R.
Gas
.
G.
CELIACO
(Der)
Nervio Pilrico
N. GSTRICO POST
(LATARJET POST)
R.
Gas
.
R.
Gas
.
Ploro
R.
Gas
.
R.
Gas
.
R.
Gas
.
R.
Gas
.
Cuerpo
R.
Gas
.
R.
Gas
.
PATA DE CUERVO
Antro
TRATAMIENTO QUIRRG
QUIRRGICO
GICO
EN LA LCERA PPTICA
INDICACIONES
REFRACTARIEDAD AL TTO MEDICO

COMPLICACIONES DE LA ULCERA: HEMORRAGIA, PERFORACIN,
ESTENOSIS
VAGOTOMA SUPRASELECTIVA
U. DUODENAL
REFRACTARIA
PARA HEMORRAGIA
O PERFORACIN
(UREASA -) O FACTORES DE
RIESGO PARA RECIDIVA.
(UREASA +)
ESTENOSIS POR UP o U.
GASTRICAS REFRACTARIAS
VAGOT. TRONCULAR
BILATERAL + PILOROPLASTIA
CIERRE SIMPLE+ TTO ERRADICADOR
VAGOT. TRONCULAR+ANTRECTOMA +
RECONSTRUCCIN TIPO BI,BII,Y ROUX
La causa ms frecuente de hemorragia digestiva alta: (EsSalud 04)

a)
Vrices polo superior del estmago
b)
Tumores
c)
Traumatismo
d)
Ulcera Pptica
e)
Prolapso de mucosa gstrica
Los siguientes alimentos se deben evitar durante la preparacin para

una prueba de Thevenon en heces, excepto: (EsSalud 04)
a)
Arroz
b)
Carnes rojas
c)
Meln
d)
Rbano y nabo
e)
Brcoli
El principal objetivo de los procedimiento quirrgicos en el manejo

de la lcera pptica es: (EsSalud 05)
a)
Reducir el tamao gstrico
b)
Reducir la produccin cida del estmago
c)
Facilitar el drenaje gstrico
d)
Reducir posibilidad de infeccin de Helicobacter pylori
e)
Tratar el dolor
Es la segunda complicacin ms importante de la lcera pptica

que requiere tratamiento quirrgico de urgencia: (EsSalud 07)
a)
Hemorragia
b)
Perforacin
c)
Obstruccin
d)
Estenosis
e)
Ninguna
Paciente con hemorragia digestiva alta por lcera duodenal se

decide tratamiento quirrgico, cul es la mejor conducta? (EsSalud
08)
a)
Parche de la lesin sangrante
b)
Antrectoma + vagotoma troncular
c)
Vagotoma selectiva ms piloroplastia
d)
Vagotoma ultraselectiva
e)
Reseccin parcial del estmago + Billroth II
La operacin de Billroth II incluye: (EsSalud 03)

a)
Antrectoma con gastroduodenostoma
b)
Gastrectoma total con anastomosis en Y de Roux
c)
Antrectoma con gastroyeyunostoma
d)
Seromiotoma anterior con vagotoma troncular posterior
e)
Ninguno de los anteriores
Tratamiento de urgencia de lcera duodenal en descompensado:

(EsSalud 08)
a)
Hidratar
b)
Tomar funciones vitales
c)
Medir volumen urinario
d)
Medir temperatura
e)
Tomar radiografa abdominal
f)
Ninguna de las anteriores
Paciente de 25 aos con abdomen agudo quirrgico por lcera

pptica perforada. Cul es el examen auxiliar de imgenes de
primera eleccin que en el mayor porcentaje de los casos confirma
el diagnstico? (EsSalud 09)
a)
Ecografa abdominal superior
b)
Gammagrafa abdominal con Tecnecio 99
c)
Radiografa frontal torco-abdominal de pie
d)
Resonancia magntica de trax y abdomen
e)
Tomografa de trax y abdomen contrastado
En la enfermedad lcero-pptica, es indicacin para realizar una

vagotoma ultra selectiva: (EsSalud 09)
a)
Atona gstrica
b)
Estenosis pilrica
c)
Perforacin de 48 horas de evolucin
d)
Recidiva de Billroth I
e)
Sangrado persistente
FORREST I: SANGRADO ACTIVO

IA : SANGRADO ARTERIAL O
- sangrado pulsatil
- sangrado a chorro ( intermitente)
- sangrado en "jet" arterial
IB: SANGRADO VENOSO
- sangrado babeante ( sangrado en napa).
- escurrimiento continuo, NAPA, BABEO O REZUMANTE
- cogulo adherido con babeo por debajo.
FORREST II: CON ESTIGMAS DE

SANGRADO
IIA:
VASO VISIBLE
Vaso visible no sangrante (Forrest IIa).

Suele ser nico, y en el centro del crter de la lcera.
IIB: COAGULO PARDO ADHERIDO COAGULO ADHERIDO
Cogulo adherido sin babeo (Forrest IIb).
GRUMO O ELEVACIN ROJA O AZUL QUE PROTRUYE y es resistente al lavado. En las lceras
en cara posterior de bulbo duodenal o en la parte alta de la curvadura menor no es obligado eliminar un
cogulo adherido
IIC: COAGULO PLANO DE BASE NEGRA FONDO PIGMENTADO

- MCULA PLANA
(c-MP)
- FONDO PIGMENTADO
- HEMATINA
- lcera con restos de hematina
- Manchas
planas
y oscuras (Forrest IIc).
FORREST III: SIN ESTIGMAS DE

SANGRADO
Lesin limpia sin estigmas.
Fondo limpio
Base limpia
El aspecto endoscpico ayuda a determinar

qu lesiones requieren tratamiento
endoscpico.
Segn la Clasificacin de Forrest para los signos de sangrado en

hemorragia digestiva alta, la descripcin de cogulo adherido
corresponde a: (EsSalud 10)
a)
Ia
b)
Ib
c)
IIa
d)
IIb
e)
IIc
En un paciente con antecedentes de traumatismo abdominal,

hemorragia digestiva alta y dolor tipo clico, la posibilidad
diagnstica es: (EsSalud 10)
a)
Laceracin de pncreas y pancreatitis
b)
Hemlisis
c)
Perforacin duodenal
d)
lcera de estrs
e)
Ruptura vesicular
En una fstula gstrica el principal electrolito que se pierde es?

(EsSalud 12)
a)
Na
b)
c)
Cl
d)
Ca
e)
La localizacin ms frecuente de malformacin vascular tipo

DIEULAFOY es: (EsSalud 13)
a)
Ciego
b)
Estmago
c)
Ileon
d)
Duodeno
e)
Esfago
LESIN DE DIEULAFOY
Se caracteriza por una arteria submucosa grande y aberrante
que se rompe a la luz gstrica provocando una hemorragia.
Epidemiologia:
El 75-95% de estas lesiones se
localizan dentro de los 6 cm.
de la unin gastroesofgica.
Corresponde a menos del 2%
de episodios de hemorragia
digestiva aguda.
Relacin hombre mujer 2:1.
La patognesis no es bien conocida,

pero se cree que es una arteriola de
gran calibre que corre
inmediatamente por debajo de la
mucosa gastrointestinal y sangra a
travs de una erosin
Su origen generalmente es la
arteria gstrica izquierda.
Datos para clnicos

Endoscopia: visualizacin de un vaso que protruye,
con o sin signos de sangrado activo, dentro de un
defecto mucoso mnimo con mucosa normal
alrededor
L. DIEULAFOY: Forrest Ia
92
No es parte de las manifestaciones clnicas de la enfermedad

hipertrfica del ploro: (EsSalud 06)
a)
Vmitos biliosos
b)
Signo de onda
c)
Palpacion de oliva pilorica
d)
Estreimiento
e)
Vomito progresivo
El divertculo duodenal se encuentra ms frecuentemente en el

borde mesentrico de las porciones: (EsSalud 09)
a)
Primera y segunda
b)
Primera y tercera
c)
Segunda y cuarta
d)
Segunda y tercera
e)
Tercera y cuarta
La alteracin del equilibrio cido-bsico producida por los vmitos

repetidos en el sndrome pilrico es: (EsSalud 09)
a)
Acidosis hiperclormica
b)
Acidosis hipernatrmica
c)
Acidosis hipoclormica
d)
Alcalosis hiperpotasmica
e)
Alcalosis hipoclormica
PATOLOGIA INTESTINAL
APENDICITIS AGUDA
PATOLOGA DEL APNDICE

GRUPO ETREO: 20-40 AOS
Varn > Mujer
MORTALIDAD: PERFORADOS 3%, ANCIANOS 5-15%

POSICIN MAS FREC: RETROCECAL
POSICON MS FREC EN APENDICITIS: NO ESPECFICA
DX: CLNICO!!! 80%
APOYO
EN:
EDADES
EXTREMAS,
EMBARAZADAS,
MUJERES FRTILES.
TAC(MS
SENSIBILIDAD)
ECO:NIOS,
MUJERES
FRTILES
ETIOPATOGENIA:
OBSTRUCCIN
DE
APENDICULAR 60% HFL 50%APENDICOLITOS
LA
LUZ
APENDICITIS
CAUSA MS FREC: LA APENDICITIS SE INICIA: HIPERTROFIA DE AMGDALAS
DE ROUX
SNTOMA QUE MS LO ACOMPAA: ANOREXIA
FASES: CONGESTIVA, FLEMONOSA, GANGRENADA Y PERFORADA
EX. DE IMGENES MS SENS Y ESP: ECOGRAFA CON COMPRESIN
GRADUAL
TTO
O: QUIRRGICO (ABIERTA o LAPAROSCOPICA)
COMPLICACIN MS GRAVE DE APENDICITIS
S AGUDA: PERITONITIS
PERITONITI
GENERALIZADA POR PERFORACIN LIBRE Y ELL TTO DE LA MISMA ES: LAVADO
PERITONEAL, DRENAJE Y ANTIBIOTICOTERAPIA
APENDICITS AGUDA (TRATAMIENTO)

QUIRRGICO
APENDICITIS AGUDA NO
COMPLICADA
AA Congestiva
AA Flemonosa
AA Gangrenada
APENDICITIS AGUDA
COMPLICADA
AA Perforada + Peritonitis
Localizada
AA Perforada + Peritonitis
Generalizada
CIRUGA
ABIERTA
CIRUGA
LAPAROSCPIC
A
APENDICECTOMI
A A MUN LIBRE
(AML)
APENDICECTOMI
A A MUN LIBRE
(AML)
AML + LAVADO LOCAL +

DRENAJE
*Cierre diferido vs Primario de
HO (Criterio del Cirujano)
AML +
LAVADO
LOCAL
AML + LAVADO DE CAVIDAD

PERITONEAL + HO ABIERTA Y
CIERRE DIFERIDO
*Drenaje (Criterio del Cirujano)
AML + LAVADO DE
CAVIDAD PERITONEAL
*Drenaj
e
(Criterio
del
Cirujano
)
APENDICITS AGUDA (Complicaciones)

INMEDIATAS: 2-3 DA
Hemorragia
Dehiscencia del mun
apendicular
Ileo postoperatorio
Atelectasia
MEDIATAS
4-5 da
Infeccin de HO (+ frec)
Dehiscencia HO
Absceso de pared o absceso
residual
7mo da
Fstula estercorcea
Evisceracin
Pileflebitis
TARDAS
Obstruccin
intestinal por bridas
y adherencias.
Eventracin
SECUENCIA: APENDICITIS AGUDA SIGUE SECUENCIA A-DN

Anorexia, Dolor, Nauseas
EN APENDICITIS AGUDA, EL VOMITO CUANDO ESTA
PRESENTE ES POSTERIOR AL DOLOR. CUANDO EL VOMITO
PRECEDE AL DOLOR ABDOMINAL SE DEBE DUDAR DEL DX
DE APENDICITIS AGUDA
En la apendicitis aguda, marcar verdadero o falso: (EsSalud 01)

El diagnstico es clnico fundamentalmente
La gnesis de la apendicitis del adulto es la presencia de coprolito en su lumen
El tratamiento es definitivamente quirrgico
El signo de rebote en FID es dato inequvoco de apendicitis
El primer signo de la apendicitis aguda es fiebre
a)
VVVVF
b)
VVVFF
c)
FFFFV
d)
VVVVV
e)
FVFFV
Causa ms frecuente de apendicitis: (EsSalud 04)
a)
Coprolitos
b)
Hiperplasia linfoide
c)
Parsitos
d)
AyB
e)
El mecanismo patognico inicial de la apendicitis aguda es: (EsSalud

02)
a)
Necrosis
b)
Isquemia
c)
Obstruccin del lumen
d)
Congestin
e)
Infeccin bacteriana
Ante un dolor abdominal mal localizado, cul de las siguientes

manifestaciones NO apoyara la sospecha diagnstica de
apendicitis aguda? (EsSalud 02)
a)
Sensacin de hambre
b)
Vmitos
c)
Agravamiento del dolor con la tos
d)
Polaquiuria
e)
Ganas de defecar o de expulsar gases
El dolor periumbilical o epigstrico en el inicio de una apendicitis

aguda se debe a: (EsSalud 04)
a)
Deshidratacin moderada
b)
Irritacin del peritoneo parietal
c)
Estmulo del sistema simptico
d)
leo secundario
e)
Estmulo del nervio vago
Dnde est localizado el punto de Mc Burney? (EsSalud 12)

a)
En la interseccin de llnea axilar media y la cresta iliaca'
b)
Entre el tercio lateral y el tercio medio de una lnea trazada
del ombligo a la espina iliaca antero superior.
c)
En la interseccin de una lnea que va del reborde de las
ultimas costillas con la lnea alba.
d)
Entre el tercio interno y el tercio medio de una lnea trazada
del ombligo a la espina iliaca antero superior.
e)
En la interseccin entre el reborde costal derecho y la lnea
medio clavicular derecha.
Es el signo de apendicitis en el que al presionar la fosa iliaca

izquierda se produce dolor en la fosa iliaca derecha: (EsSalud 14)
a)
Murphy
b)
Mc burney
c)
Psoas
d)
Rebote
e)
Rovsing
En mujeres jvenes con cuadro clnico de dolor abdominal en fosa

iliaca derecha y fiebre. Cul debe ser la tcnica de imagen inicial?
(EsSalud 10)
a)
La tomografa computarizada con contraste endovenoso
b)
La ecografa abdominal
c)
La radiografa simple de abdomen
d)
La ecografa transvaginal
e)
La tomografa computarizada sin contraste endovenoso
Para un paciente con antecedentes de nefropata crnica y apendicitis aguda

perforada con peritonitis localizada. Cul de las siguientes alternativas de manejo
es la correcta? (EsSalud 12)
a)
Apendicectoma, drenaje y una asociacin de Amikacina y Metronidazol por
48 horas.
b)
Apendicectoma, drenaje y una asociacin de Amikacina y Metronidazol por
siete das.
c)
Apendicectoma, lavado de cavidad y una asociacin de Cefuroxima y
Clindamicina por siete das.
d)
Apendicectomia, drenaje y una asociacin de Cefuroxima y Metronidazol
por siete das.
e)
Apendicectomia, drenaje y antibitico-profilaxis con cualquiera de los
esquemas mencionados.
Un paciente con dolor abdominal en fosa iliaca derecha de 5 das de evolucin y
que presenta una masa palpable, compatible con plastrn apendicular, es
considerado candidato para una apendicectoma de intervalo (o demorada). Esta
se realiza normalmente: (EsSalud 02)
a)
A los tres meses del episodio de apendicitis
b)
A los 7 das de iniciarse los sntomas
c)
A la vez que el drenaje percutneo
d)
Si el paciente desarrolla un peritonitis difusa
e)
Al ao
Cul de las siguientes fases NO pertenece a la secuencia evolutiva

de apendicitis aguda? (EsSalud 02)
a)
Perforada
b)
Necrtica
c)
Hemorrgica
d)
Flemonosa
e)
Congestiva
El mejor manejo del absceso apendicular es: (EsSalud 03)

a)
Apendicectoma + drenaje
b)
Drenaje
c)
Apendicectoma + lavado + drenaje
d)
Apendicectoma + lavado
e)
Laparotoma exploratoria
Cuando hablamos de Pileflebitis nos referimos a: (EsSalud 06)

a)
Infeccin periportal de punto de partida apendicular
b)
Infeccin periheptica de punto de partida apendicular
c)
La mejor forma de diagnosticarlo es con radiografa
abdominal
d)
No es complicacin verdaderamente de la apendicitis
e)
N.A.
Causa ms frecuente de peritonitis: (EsSalud 14)

a)
Apendicitis
b)
Diverticulitis
c)
Perforacin de ulcera
d)
Colecistitis
e)
Colangitis
La complicacin ms severa de la apendicitis es: (EsSalud 06)

a)
Pileflebitis
b)
Peritonitis generalizada
c)
Plastrn apendicular
d)
Perforacin intestinal
e)
Apendicitis flemonosa
El dolor abdominal agudo en nios sugiere apendicitis aguda. Cul

de las siguientes entidades se debe considerar para el diagnstico
diferencial? (EsSalud 02)
a)
Prpura de Henoch Schnlein
b)
Diverticulitis
c)
Porfiria
d)
Infeccin urinaria
e)
Todas las anteriores
OBSTRUCCIN INTESTINAL
DEFINICIN:
Detencin completa y persistente del
trnsito de las heces y los gases en un
segmento del intestino.
Es una de las urgencias ms frecuentes y
ms graves de la patologa abdominal. Son
fundamentales el diagnstico y tratamiento
precoz.
Epidemiologa
Las causas ms frecuentes son:

-Bridas y adherencias
postoperatorias(60-70%)
Intestino delgado
-Hernias (15-20%)
-Tumores (10-15%)
I.
grueso
El nivel ms frecuente de asentamiento de
obstruccin intestinal es el INTESTINO
DELGADO.
Clasificacin segn la
patogenia
Obstruccin mecnica (leo mecnico)

Oclusin de la luz intestinal por un obstculo
orgnico, anatmico o estructural que impide la
progresin del contenido intestinal.
Obstruccin paraltica (leo paraltico)

Alteracin de la funcin motora digestiva sin que
exista un obstculo.
Obstruccin mecnica
Obstruccin mixta
Obstruccin paraltica
DATOS CLNICOS TILES PARA CONOCER LA

CAUSA DE LA OBSTRUCCIN INTESTINAL
Antecedentes p
personales
Sugiere
g
Ciruga abdominal previa
Sd.. adherencial
Hernia inguinal o crural
Estrangulacin herniaria
Cambios
C
en el hbito
intestinal
Cncer de colon
Clicos biliares
leo biliar
Encamamiento prolongado
Fecaloma
Cardiopata previa
Isquemia
Isqu
uemia
mesentrica
CLNICA
Dolor abdominal
Nuseas y vmitos
Distensin abdominal
Ausencia de emisin de heces y gases
Ante un paciente que presenta dolor abdominal de tipo clico, vmitos,

distensin abdominal e incapacidad para evacuar gases y heces, hay
que pensar como primer diagnstico en: (EsSalud 02)
a)
Pancreatitis aguda
b)
Obstruccin intestinal
c)
Colecistitis aguda
d)
Apendicitis aguda
e)
Diverticulitis aguda
Paciente de 18 aos acude a Emergencia por dolor abdominal tipo

clico en mesogastrio. Tiene el antecedente de apendicectoma
(peritonitis por apendicitis perforada). Al examen: abdomen distendido,
timpnico con contractura muscular en mesogastrio, ruidos hidroareos
metlicos. La causa ms frecuente es: (EsSalud 12)
a)
Apendicitis recunente.
b)
Divertculo de Meckel.
c)
Bridas y adherencias.
d)
Gastroenteritis.
e)
Hemia crural.
Cul es la causa ms frecuente de obstruccin del intestino

delgado en un paciente adulto sin intervencin abdominal previa?
(EsSalud 13)
a)
Ileo biliar
b)
Neoplasia primaria del intestino delgado
c)
Vlvulo del intestino medio
d)
Incarceracin del intestino delgado en orificio herniario
e)
Malrotacin intestinal
Cul es la sintomatologa ms frecuente del paciente con

obstruccin intestinal? (EsSalud 13)
a)
dolor, neuroperitoneo y vmitos
b)
Vmitos, astenia y anemia
c)
Aumento de los ruidos intestinales, dolor y anorexia
d)
Dolor, distensin abdominal y aerobilia
e)
Dolor, distensin abdominal y vmitos
Causa ms frecuente de obstruccin de intestino en la costa del

Per: (EsSalud 2015)
a)
Bridas y adherencias postoperatorias
b)
Vlvulo
c)
Neoplasia intestinal
d)
Tumores extraintestinales
e)
Diverticulosis
Obstruccin intestinal no complicada, manejo: (EsSalud 2015)
a)
Hidratacin y sonda nasogstrica
b)
Sonda enteral
c)
Slo hidratacin y sonda rectal
d)
Si en 24 h no mejora es mejor la ciruga por laparoscopa
exploratoria
e)
Suspender va oral e hidratacin solamente
Manejo inmediato de obstruccin intestinal alta no complicada:

(EsSalud 14)
a)
Hidratar y colocar una sonda nasogstrica
b)
Colocacin de sonda nasoentrica
c)
Ciruga de emergencia
d)
Observacin
e)
Ciruga programada
La causa mecnica ms frecuente de obstruccin intestinal post

operatoria es: (EsSalud 01)
a)
Intususcepcin
b)
Vlvulos
c)
Bezoares
d)
Adherencia
e)
Estrechez secundaria a radiacin
La causa ms frecuente de abdomen agudo por oclusin mecnica

de intestino delgado es una de las siguientes: (EsSalud 02)
a)
Plastrn apendicular
b)
Hernia inguinal incarcelada
c)
Hernia crural incarcerada
d)
Adherencias o bridad de intestino delgado consecuencia de
laparotomas previas
e)
Neoplasias de colon derecho
Cul es la causa ms frecuente de obstruccin del intestino

delgado en un paciente adulto sin intervenciones abdominales
previas? (EsSalud 02)
a)
leo biliar
b)
Cncer de colon
c)
Tumoracin estenosante del intestino
d)
Incarceracin del intestino delgado en orificio herniario
e)
Cuerpos extraos
Cules son las caractersticas clnicas que clasifican como una obstruccin
intestinal alta? (EsSalud 04)
a)
Gran distensin, vmitos tardos
b)
Vmitos precoces y distensin en el epigastrio
c)
Vmitos precoces con distensin difusa del abdomen
d)
Vmito fecaloide y distensin moderada
e)
Paciente de 50 aos, acude a Emergencia por dolor abdominal tipo clico,

de aparicin brusca, que en la ltima hora se acompaa de nuseas y
vmitos. Examen fsico: cicatriz de laparotoma media infraumbilical
(realizada hace 10 aos por apendicitis perforada), distensin abdominal,
signo de Blumberg negativo y a la auscultacin presencia de ruidos
metlicos. Qu examen auxiliar debe realizarse en primer lugar?: (EsSalud
04)
a)
Ecografa abdominal
b)
Radiografa intestinal con enema opaco
c)
Radiografa simple de abdomen en bipedestacin
d)
TAC abdominal
e)
Trnsito intestinal con bario
En una obstruccin intestinal, cules sern las primeras medidas a

tomar?: (EsSalud 04)
a)
Sonda nasogstrica. Radiografa simple de abdomen
b)
Enema evacuante. Radiografa simple de abdomen
c)
Sonda nasogstrica. Radiografa de trnsito intestinal
d)
Sonda rectal. Radiografa simple de abdomen
e)
Sonda nasogtrica. Radiografa de estmago y duodeno
Mujer de 59 aos obesa, acude al hospital por dolor abdominal

clico, vmito e intolerancia a la alimentacin. A la exploracin
llama la atencin la importante distensin abdominal y los ruidos de
lucha. En la placa simple de abdomen: niveles hidroareos difusos,
aire que dibuja las vas biliares y una pequea lesin. Su diagnstico
ms probable es: (EsSalud 13)
a)
Vlvulo del ciego
b)
Ileo paraltico por clico renal
c)
Colecistitis esfisematosa
d)
Apendicitis por fecalito
e)
Ileo biliar
El tratamiento quirrgico del paciente con leo biliar consiste en:

(EsSalud 04)
a)
Descompresin nasogstrica
b)
Ileocolectoma
c)
Enterotoma y extraccin del clculo
d)
Colecistectoma
e)
Derivacin bilio digestiva
Cuando se realiza una reseccin del intestino delgado, a partir de

qu porcentaje de longitud de ste se espera encontrar
alteraciones nutricionales severas?: (EsSalud 01)
a)
20%
b)
30%
c)
40%
d)
50%
e)
Ms de 50%
TUMORES
ES DEL APE
APENDICE
CECAL
BENIGNO
ENIGNO MS
M
FREC: MUCOCELE
MALIGNO MS
FREC: CARCINOIDE
TUMOR CARCINOIDE
- TUMOR NEUROENDOCRINO DE
APARATO DIGESTIVO MS FREC.
- LOCALIZACIN: APNDICE
- MALIGNIDAD: >2cm, Localizacin: ID y
Bronquios
- SUST + IMPORT: SEROTONINA
SINDROME CARCINOIDE
EXISTEN METSTASIS HEPTICAS
DIAGNOSTICO: 5 HIAA (orina)

MANIF. MS FREC: RUBEFACCIN
FACIAL, DIARREA SECRETORA ,
BRONCOESPASMO
Cul es el tumor apendicular ms frecuente?: (EsSalud 03)

a)
Adenocarcinoma
b)
Tumor carcinoide
c)
Leiomioma
d)
Sarcoma
e)
Mucocele apendicular
Cul es la localizacin ms frecuente de los tumores carcinoides?:

(EsSalud 03)
a)
leo
b)
Recto
c)
Bronauics
d)
Apndice
e)
Sigmoides
Ubicacin ms frecuente del tumor carcinoide: (EsSalud 08)

a)
Duodeno
b)
Yeyuno
c)
Ileon
d)
Sigmoides
e)
Valvulacecal
El sntoma ms frecuente del sndrome carcinoide es: (EsSalud 03)

a)
Enrojecimiento
b)
Diarrea
c)
Falla cardiaca derecha
d)
Broncoespasmo
e)
Falla cardiaca izquierda
DIVERTICULO DE MECKEL
La hernia de Littre se caracteriza por la presencia de un saco herniario con:

(EsSalud 14)
a)
Divertculo de Meckel
b)
Apndice cecal
c)
Colon sigmoides
d)
Ovario
e)
Protrusin por el conducto crural
Con relacin al divertculo de Meckel, marque lo INCORRECTO: (EsSalud 04)

a)
Por lo general se origina en el leo a unos 90 cm de la vlvula ileocecal
b)
El divertculo de Meckel se debe a falta de obliteracin del conducto
vitelino
c)
La frecuencia del divertculo de Meckel en la poblacin general es 5
por ciento
d)
Es un divertculo verdadero que tiene todas las capas de la pared
intestinal
e)
La mucosa gstrica es el tejido ectpico ms comn que se
encuentra en un divertculo de Meckel
Cul es la complicacin ms frecuente del Divertculo de

Meckel? (EsSalud 03)
a)
Hemorragia intestinal
b)
c)
Inflamacin
d)
Perforacin
e)
Ulceracin
VOLVULOS DE COLON
VLVULO
80% EN SIGMA
DX: ENEMA OPACO
TTO:INTENTAR
DESVOLVULACIN
ENDOSCPICA
SEGUIDA
DE
SIGMOIDECTOMA PROGRAMADA
CX URGENTE: SIGNOS ESTRANGULACIN,
FALLA COLONOSCOPA.
V. SIGM S/
NECROSIS, ni
PERFORACIN,
ni PERITONITIS
SIGMOIDECTOMIA
+ ANASTOMOSIS 1
V. SIGM c/
NECROSIS,
PERFORACIN,
PERITONITIS, pcte
SPTICO
SIGMOIDECTOMIA +
COLOSTOMIA
TERMINAL+ CIERRE
MUON RECTAL =
OPERACIN DE
HARTMAN
VLVULO DE SIGMOIDES
CLASIFICACIN
Grado I: Vlvulo de menos de 180, asintomtico,
descubierto accidentalmente en el examen radiolgico y
que puede evolucionar progresivamente.
Grado II: Vlvulo de ms de 180, con obstruccin parcial,
que se reduce espontneamente o con maniobras
endoscopias.
Grado III: Vlvulo de ms de 180, con obstruccin
completa en asa cerrada y alteracin circulatoria
reversible, permaneciendo el asa viable.
Grado IV: Vlvulo de ms de 180, con obstruccin
completa en asa cerrada y alteracin circulatoria
irreversible.
Se realiza colostoma tipo Hartmann. Este procedimiento se

caracteriza por: (EsSalud 14)
a)
Doble boca con puente de piel
b)
Doble boca en can de escopeta
c)
Doble jareta en ambas bocas
d)
Ser tunelizada a lo Witzel
e)
Una boca y cabo distal cerrado
En nuestro medio, la obstruccin del intestino grueso tiene como

primera causa: (EsSalud 10)
a)
Neoplasia de colon izquierdo
b)
Diverticulitis
c)
Vlvulo sigmoides
d)
Hernias
e)
Invaginaciones
El tipo de vlvulo colnico ms frecuente es: (EsSalud 03)

a)
Transverso
b)
Sigmoides
c)
ngulo esplnico
d)
Ciego
e)
ngulo heptico
La causa ms frecuente de obstruccin intestinal en Lima es:

(EsSalud 03)
a)
Vlvulo de intestino delgado
b)
Hernia encarcelada
c)
Vlvulo del sigmoides
d)
Bridas y adherencias
e)
Parasitosis
La localizacin ms frecuente de los falsos divertculos del colon es:

(EsSalud 03)
a)
Transverso
b)
Ciego
c)
Colon ascendente
d)
Colon descendente
e)
Sigmoides
Paciente varn de 60 aos que en acto operatorio se encuentra un

vlvulo de sigmoides de ms de 180, con obstruccin completa en
asa cerrada y alteracin circulatoria reversible, permaneciendo el
asa viable, es un vlvulo de sigmoides de grado (2010 A)
A.
III
B.
C.
II
D.
E.
IV
CANCER DE COLON Y RECTO
14
1
14
2
POLIPOSIS Y CNCER COLON
Localizacin del adenocarcinoma de colon y recto
FACTORES DE RIESGO
Ambientales, alcohol y tabaco

Dieta rica en grasa y colesterol aumenta el riesgo.
Enfermedad inflamatoria intestinal
Presencia de plipos adenomatosos
Diagnostico previo de cncer de mama, tero u
ovario.
Historia familiar de cncer de colon.
Factores genticos
SINTOMAS
Dependen del tamao del tumor y la localizacin
Diarrea, estreimiento. Cambio en los hbitos
intestinales.
Dolor abdominal o distensin de abdomen
Presencia de sangre en las heces
Anemia sin causa conocida
Prdida de peso sin causa conocida
SCREENING Y PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Diagnostico para pacientes sin sintomas
- Test de sangre oculta en heces: puede haber falsos negativos (no
sensible) y falsos positivos (no especfica). Detecta Hb
- Sigmoidoscopia (El 50% de todos los canceres estan dentro del alcance de
esta tcnica 60 cm)
Diagnstico para pacientes con sntomas
- Enema de bario (Rx) (muchos falsos negativos)
- Colonoscopia
Tests de laboratorio:
- Hemograma (hemoglobina)
- Pruebas de funcin heptica (mts hepticas)
- Antgeno CEA
Seale lo falso con respecto al Carcinoma Colorrectal: (EsSalud 06)

a)
La ingesta abundante de residuos y frutas aumentan el riesgo
de padecerlo
b)
Historia personal de cncer colorrectal
c)
Historia personal de plipos adenomatosos
d)
Historia familiar de sndromes de cncer colorrectal hereditario
e)
Historia personal de enfermedad intestinal inflamatoria cronica
Varn de 60 aos con anemia microctica, hipocrmica que

presenta astenia, adelgazamiento y examen de Thevenon positivo
en heces. Cul es el diagnstico ms probable? (EsSalud 07)
a)
Ca. Vescula
b)
Ca. Pncreas
c)
Ca. Ploro
d)
Ca. Colon derecho
e)
N.A.
Cul de los siguientes plipos tiene mayor potencial

maligno?:
a)
b)
c)
d)
e)
Plipo juvenil.
Adenoma velloso.
Plipo hiperplsicos.
Plipo adenomatosos.
Ninguna de las anteriores.
En nuestro medio, la obstruccin del intestino grueso tienen como

primera causa etiolgica: (EsSalud 04)
a)
Neoplasia de colon izquierdo
b)
Diverticulitis
c)
Vlvulo del sigmoides
d)
Vlvulo del transverso
e)
Tuberculosis intestinal
La profilaxis antibitica en ciruga est indicada en pacientes con:

(EsSalud 05)
a)
Colecistitis aguda
b)
Apendicitis
c)
Ciruga de colon
d)
Vlvulo y necrosis sigmoidea
e)
Hernia umbilical estrangulada
Un hombre de 55 aos presenta rectorragia, la rectosigmoidoscopa

revela una tumoracin a 20 cm del margen anal, que al estudio
histolgico corresponde a un adenocarcinoma, el resto de la
exploracin hasta los 60 cm es normal, la valoracin adecuada en
esta etapa debe incluir: (EsSalud 07)
a)
Colon por enema
b)
Colonoscopa
c)
Colon por enema seguido de colonoscopa
d)
Tomografa computarizada de abdomen
e)
Ciruga
Cul es la conducta a seguir primariamente en un paciente con

diagnstico de cncer rectal del tercio medio? (EsSalud 08)
a)
Rectoscopa
b)
Tacto rectal
c)
Sigmoidoscopa
d)
Colonoscopa
e)
Ciruga
Una de las caractersticas clnicas del cncer de colon derecho, que

sirve como elemento clnico de sospecha de enfermedad es:
(EsSalud 09)
a)
Anemia crnica
b)
Estreimiento
c)
Heces lquidas y mucosidad
d)
Obstruccin intestinal recurrente
e)
Sangrado masivo
La clnica del cncer de colon izquierdo se caracteriza por: (EsSalud

14)
a)
Sangrado del derecho
b)
Anemia
c)
Disminucin del lumen del lado izquierdo
d)
Diarrea
e)
Sangrado del recto
Lesin con menos probabilidad de malignidad: (EsSalud 14)

a)
Plipo inflamatorio
b)
Plipo adenomatoso velloso
c)
Plipo tubular velloso
d)
Plipo adenomatoso de ms de 3.5cm
e)
Plipo velloso de ms de 3cm
Caracterstica ms importante del cncer de colon ascendente es:

(EsSalud 2015)
a)
Obstructivo
b)
Anemizante
c)
Dolor
d)
Vmitos fecaloideos
e)
Vmitos biliosos
La zona del intestino que se afecta con ms frecuencia en la

enfermedad de Crohn es: (EsSalud 10)
a)
Recto
b)
Colon derecho
c)
Duodeno
d)
Yeyuno
e)
Ileon terminal
Paciente mujer de 45 aos con enfermedad de Crohn y una

pequea fstula intestinal desarrolla tetania durante la 2da semana
de nutricin parenteral. Los resultados del laboratorio incluyen del
Ca: 8,2mEq/l; Na: 135mEq/l; K: 3,2mEq/l; Cl: 103mEq/l; PO4: 2,4mEq/l;
albmina: 2,4; pH: 7,48; bicarbonato: 25mEq/l. La causa ms
probable de la tetania del paciente es: (EsSalud 10)
a)
Hipomagnesemia
b)
Hiperventilacin
c)
Hipocalcemia
d)
Deficiencia esencial del cido graso
e)
Convulsiones focales
Es caracterstica principal de la fstula intestinal baja: (EsSalud 05)

a)
Ms del 80% de ellas cierran espontneamente
b)
Cuando mayor es el gasto fistuloso el pronstico es mejor
c)
Causada por TBC intestinal
d)
Alteracin congnita
e)
Debe cerrarse quirrgicamente
Se presenta un sndrome de intestino corto cuando: (EsSalud

10)
a)
Cuando se reseca ms del 7.5% del total de intestino
b)
Cuando se reseca todo el yeyuno
c)
Cuando se reseca todo Ileon
d)
Cuando en la reseccin se incluye la vlvula ileocecal
e)
Al resecar el 70% o mayor
DIVERTICULITIS
PATOLOGA ANORECTAL
HEMORROIDES
ENFERMEDAD
MEDAD HEMOR
HEMORROIDAL
(Definicin)
Conjunto de signos y sntomas:
dolor
Prurito
Prolapso
sangrado
Secundario a alteraciones estructurales,
dilatacin, ingurgitacin
ingurgita
rgitaacin y un proceso
inflamatorio del
el tejido hemorroidal.
TIPOS:
9HEMORROIDES EXTERNAS
9HEMORROIDES INTERNAS
(Grados I - IV)
ENFERMEDAD
MEDAD HEMORR
HEMORROIDAL
(Tratamiento)
TIPOS DE
HEMORROIDECTOMA
Hemorroidectomia
cerrada de FERGUSON
Hemorroidectoma abierta de
MILLIGAN y MORGAN
HEMORROIDES TROMBOSADAS
El tratamiento depende de los
sntomas del paciente y el tiempo de
evolucin:
Primeras 24 a 72 horas del inicio de
la
trombosis,
el
dolor
se
incrementa y esta justificado el
drenaje.
Pasadas las 72 h, el dolor
generalmente disminuye y se
puede
dar
manejo
expectante.
PLICOMA: Pliegue de la piel por

regresin del trombo (asintomtico)
La causa ms frecuente de hemorragia digestiva baja es: (EsSalud

03)
a)
Diverticulosis
b)
Malformacin arteriovenosa
c)
Hemorroides
d)
Angiodisplasia
e)
Ectasia vascular
El tercer grado de hemorroides interna, se caracteriza por: (EsSalud

05)
a)
Prolapso con reduccin espontnea
b)
Hemorroides sin prolapso
c)
Prolapso que requiere reduccin digital
d)
Prolapso que no se puede reducir
e)
Prolapso y estrangulamiento
El tratamiento de eleccin de las hemorroides externas trombosadas

es: (EsSalud 05)
a)
Dieta rica en fibra
b)
Ablacin quirrgica
c)
Baos de asiento
d)
Ligadura con banda de caucho
e)
Reduccin manual
Las hemorroides de tercer grado se caracterizan especialmente

porque: (EsSalud 05)
a)
Sangran peridicamente
b)
Se protruyen por el ano y duelen
c)
Producen escozor anal, sangrado y humedad perianal
d)
Se protruyen y reducen espontneamente adems que
sangran mucho
e)
Cuando se protruyen es necesario su reintroduccin manual
En cul de los siguientes casos usara ligadura elstica como

tratamiento? (EsSalud 05)
a)
Hemorroides de primer grado
b)
Hemorroides de segundo grado no trombosada
c)
Hemorroides de tercer grado
d)
Plipo rectal pediculado
e)
Plipo simple de recto
En un paciente con metstasis pulmonares y sin afectacin heptica

por un carcinoma de origen intestinal. Cul es la localizacin ms
probable del primario? (EsSalud 06)
a)
Recto
b)
Sigma
c)
ngulo esplnico del colon
d)
Colon transverso
e)
Ciego
Cul es el sntoma ms caracterstico de la fisura anal? (EsSalud 07)

a)
Secrecin seropurulenta
b)
Dolor intenso post defecacin
c)
Sangrado persistente
d)
Prolapso de la mucosa
e)
Estrechez del canal anal
El absceso rectoanal ms frecuente es: (EsSalud 07)

a)
Extraesfinteriano Grado IV
b)
Transesfinteriano Grado III
c)
En herradura
d)
Interesfinteriano Grado II
e)
Absceso glteo
Paciente varn de 35 aos con dolor perianal despus de defecar

ms tumoracin dura en el ano y dificultad para sentarse. Cul es
el diagnstico ms probable? (EsSalud 07)
a)
Fisura anal
b)
Absceso perianal
c)
Fistula perineal
d)
Trastorno vascular perianal (hemorroides trombosada)
e)
Plipo rectal prolapsado
Varn de 30 aos eutrfico con hemorroides de IV grado

prolapsados, cul es el tratamiento? (EsSalud 07)
a)
Hemorroidectoma mximo de tres paquetes
b)
Operacin de Milligan (todos los paquetes)
c)
Operacin de Milligan (mximo tres paquetes)
d)
No requiere tratamiento
e)
Ninguna
FISURAS
FISURA ANAL
90% LNEA MEDIA MARGEN ANAL POSTERIOR
(SI ANTERIOR O MLTIPLES: D/C EII,TBC)
PATOGENIA:
INTERNO.
HIPERTONA
ESFNTER
ANAL
CLNICA:SNTOMA MS FREC: DOLOR.

TTO: ESFINTEROTOMA LATERAL INTERNA.
Cul es la causa probable de dolor anal que se presenta durante y

despus de la defecacin es de larga duracin y de gravedad
variable? (EsSalud 13)
a)
Hemorroides externas
b)
Fisura anal
c)
Hemorroides internas
d)
Proctalgia fugax
e)
Absceso perianal
El tratamiento indicado para la fisura anal crnica es: (EsSalud 05)

a)
Fisurotoma
b)
Fisurectoma
c)
Fisurectoma ms esfinterotoma externa
d)
Fisurectoma ms esfinterotoma interna
e)
Cauterizacin
Cul es la manifestacin clnica ms frecuente de la

fisura anal? (EsSalud 14)
a)
Dolor
b)
Esfuerzo intenso al defecar
c)
Sangre mezclada con heces
d)
Prurito
e)
Fiebre
FISTULA ANAL
Clasificacin
Clasificacin de Parks
Fstulas simples: superficiales, interesfinterianas, transesfinterianas bajas
Fstulas complejas: transesfinterianas altas, supraesfinterianas,

extraesfinterianas,OFI sobre la lnea dentada, mltiples OFES
Las fstulas pueden ser descriptas

como anteriores o posteriores en
relacin a una lnea coronal trazada
a travs del ano. Las anteriores
tendrn un trayecto radiado hacia
el canal anal, las posteriores
describen un trayecto curvo hacia
la lnea media posterior
El sntoma principal y caracterstica de la fstula anal es: (EsSalud 09)

a)
Dolor al defecar
b)
Prurito al realizar ejercicios
c)
Sangrado anal espontneo
d)
Secrecin purulenta
e)
Sensacin de humedad constante
Paciente de 37 aos que desde hace 4 das presenta dolor en

regin anal y desde hace dos das fiebre. En Urgencias se le observa
una zona indurada, tumefacta y enrojecida en la zona perineal
derecha. A la presin es muy dolorosa. Se le prescriben antibiticos y
se le recomienda consulta en ciruga a las 48 horas. Cul es el
origen ms probable de su patologa actual? (EsSalud 10)
a)
Fisura anal
b)
Hemorroides internas
c)
Rectocele
d)
Prolapso rectal
e)
Fstula anorrectal
La regla de Goodsall es til para el manejo de la siguiente patologa

anorectal: (EsSalud 12)
a)
Fstula.
b)
Fisura.
c)
Absceso.
d)
Cncer.
e)
Fecaloma
Paciente que presenta dolor despus de defecar, al tacto rectal se

palpa masa dura. Refiere imposibilidad de sentarse. Cul es el
diagnstico ms probable? (EsSalud 2015)
a)
Fisura anal
b)
Absceso perineal
c)
Hemorroides trombosadas
d)
Fstula anal
e)
Cncer anal
CANCER ANAL
El carcinoma anal ms frecuente es: (EsSalud 06)

a)
Adenocarcinoma
b)
c)
Adenoacantoma
d)
Poliposis rectal
e)
Sarcoma anal
Actualmente, el tratamiento de eleccin

epidermoide temprano del canal anal es:
a)
b)
c)
d)
e)
del
carcinoma
No tiene tratamiento
Radioterapia sola.
Radioterapia y quimioterapia combinadas.
Reseccin abdominoperineal.
Reseccin anterior baja
PATOLOGA DE VESCULA Y VAS BILIARES
ENFERMEDAD LITISICA
BILIAR: COLELITIASIS,
COLEDOCOLITIASIS
LITIASIS
TIASIS VESICULA
VESICULAR
(Colelitiasis)
TIPOS DE CLCULOS
Colesterol (80%). Por aumento y sobresaturacin
colesterol. Es radiotransparente.
Factores
Factor de riesgo.
4 F: Female, Fat, Fertile, Fourty
DM, pancreatitis, malabsorcin, reseccin del leon
terminal, EII, Hipomotilidad vesicular
de
Clculos de pigmentarios (20%).

FORMA CLNICA MS FREC:
LITIASIS SINTOMTICA
A NO COMPLICADA
CO
(Clico
biliar)
ESTUDIO
STUDIO DX MS SENSIBLE:
SENSIBL
ULTRASONOGRAFIA
TTO COLELITIASIS
LITIASIS SINTOMTICA:
SINTO
COLELAP
COLECISTITIS AGUDA
-95% CLCULOS
ALITIASICA???
-CLNICA
Y
Murphy(+)
LABORATORIO
-DX:ECOGRAFA!!!
-SI ECO NO DX: GAMMAGRAFA BILIAR!!!
-TTO: MDICO-COLECISTECTOMA
-COMPLICACIONES:
(MS
FREC
EN
ANCIANOS Y DIABTICOS)
*COLECISTITIS
ENFISEMATOSA:GRMENES
PRODUCTORES DE GAS
COLECISTITIS AGUDA
A
(Complicaciones)
1. PERFORACIN
9 Con peritonitis localizada
9 Con peritonitis
generalizada
2. ABSCESO PERICOLECSTICO
3. EMPIEMA
4. GANGRENA
5. FISTULIZACIN
A. Colecistoentericas
(Biliodigestivas)
- Colecistoduodenal:
MAS FRECUENTE
- Colecistocolonica
B. Colecistobiliares: SD.
MIRIZZI
6. ILEO BILIAR
COLEDOCOLITIASIS
Presencia de clculos en la VBP
SIGNOS Y SNTOMAS
ms frec. asintomticos
menudo tienen antecedentes de clicos biliares
sensibilidad en HCD o epigastrio
hipo o acolia, coluria, escalofros intermitentes,
fiebre o ictericia fluctuante
complicaciones: clicos biliares, colangitis,
pancreatitis, estenosis biliar benigna y la cirrosis biliar
EX AUXILIARES
Bilirrubina y FA elevada
Leucocitosis
ECO: dilatacin de la va biliar intra y extra
heptica. No detecta los clculos
CPRE: prueba mas sensible
colangiografa intraoperatoria
-PASAN DE LA
VESCULA-LO MS FRECCAUSA DE ICTERICIA
OBSTRUCTIVA
EXTRAHEPTICA MS
FREC
CPRE + EE:SI ELEVADO
RIESGO QX O
COLEDOCOLITIASIS
RESIDUAL EN
COLECISTECTOMIZADO
TRATAMIENTO
CPRE + esfinterotoma
Ciruga: colecistectoma + EVB + tubo de Kehr
COLEDOCOLITIASIS
LOS
CALCULOS
PUEDEN
SER
IDENTIFICADOS ANTES, DURANTE O
DESPUES DE LA COLECISTECTOMIA.
CRITERIOS
PARA
COLEDOCOLITIASIS:
SOSPECHAR
ANTECEDENTE DE ICTERICIA.
ANTECEDENTE
DE
PANCREATITIS
COLANGITIS.
AUMENTO DE LA FOSFATASA ALCALINA.
ECOGRAFIA CON:
COLEDOCOLITIASIS
RESIDUAL: Dentro de los
2 primeros aos de la
colecistectomia.
EVIDENCIA DE MICROLITIASIS EN LA VESICULA.

CONDUCTO COLEDOCO DILATADO.
COLEDOCOLITIASIS DE
NOVO: Despus de los 2
aos de la
colecistectomia.
FISTULA COLECISTOENTERICA
LA VESICULA SE PERFORA A UN ORGANO ADYECENTE: 1 2%
ASOCIADO A CALCULOS GRANDES QUE HORADA LOS TEJIDOS
INFLAMADOS.
DUODENO ES EL MAS FRECUENTE (79%); ANGULO HEPATICO DE
COLON (17%), ESTOMAGO Y YEYUNO SON POCO FRECUENTES
EN 13% SE PRESENTA ILEO BILIAR.
SE ENCUENTRA AIRE EN LA VIA BILIAR
Aerobilia
ILEO BILIAR
SIGNOS DE OBSTRUCCIN
INTESTINAL
AEROBILIA
CALCULO IMPACTADO EN
ID
VESICULA
ESCLEROATRFICA
TTO: QUIRRGICO
Enterotoma y
extraccin del clculo
COLANGITIS AGUDA
INFECCION BACTERIANA DE LOS CONDUCTOS
BILIARES.
POR OBSTRUCCIN BILIAR PARCIAL O COMPLETA .
CAUSA + FREC: COLEDOCOLITIASIS. OTRAS PUEDEN SER: ESTENOSIS,

ANASTOMOSIS BILIOENTERICAS, MANIPULACION DE LA VIA BILIAR
(COLANGIOGRAFIAS)
VIA DE INGRESO DE LOS GERMENES:

ASCENDENTE:DESDE DUODENO VIA COLEDOCO.
LINFATICA Y/O SISTEMA VENOSO PORTAL: DEL TRACTO
INTESTINAL.
VIA SISTEMICA: POR LA ARTERIA HEPATICA.
TRIADA DE CHARCOT:
PENTADA DE REYNOLDS:
FIEBRE
TRIADA DE CHARCOT
DOLOR
TRASTORNO DEL SENSORIO

HIPOTENSIN
ICTERICIA
COLANGITIS AGUDA
EXAMENES AUXILIARES
LEUCOCITOSIS, ALTERACIN PFH
ECOGRAFIA: COLELITIASIS, DILATACIN
DE VIAS BILIARES INTRA Y
EXTRAHEPTICAS + / - LITIASIS EN LAS
VIAS BILIARES.
CTPH Y ERCP DEFINEN EL ARBOL BILIAR Y
DAN DETALLES DE LA CAUSA.
COLANGIORESONANCIA ES EL ESTUDIO
DE ELECCION PARA EVALUAR LAS VIAS
BILIARES, POR NO SER INVASIVO.
COLANGITIS AGUDA
TRATAMIENTO
IENTO
MEJORAR EL MEDIO INTERNO: HIDRATACION,
BALANCE DE ELECTROLITOS. COBERTURA ATB:
ENTEROBACTERIAS Y ANAEROBIOS.
DESCOMPRESION DE LA VIA BILIAR: CUANDO

NO RESPONDEN A TTO MEDICO.
1. CPRE URGENTE - Dx
y Tto.
CON
PAPILOTOMA PARA ELIMINAR CLCULOS
1. SI LA CPRE NO DISPONIBLE O SIN XITO , LA

CIRUGA PARA DESCOMPRIMIR LA VA
BILIAR: TUBO DE KEHR
QUIISTE DE
QUISTE
COLDOCO
Lesiones congnitas
Clnica: Dolor, masa en HCD e ictericia
Tratamiento quirrgico por los riesgos de
COLANGITIS y COLANGIOCARCINOMA
Ciruga: Reseccin y derivacin
biliodigestiva
La litiasis vesicular es muy frecuente y los clculos que se presentan

con mayor incidencia son: (EsSalud 08)
a)
Clculos de oxalato de calcio
b)
Clculos pigmentarios puros
c)
Clculos mixtos a predominio de pigmentos
d)
Clculos terrosos
e)
Clculos mixtos a predominio de colesterol
El evento fisiopatolgico inicial en la colecistitis es: (EsSalud 07)

a)
Formacin de clculo de colesterol
b)
Infeccin de la vescula
c)
Obstruccin del coldoco
d)
Obstruccin del bacinete biliar
e)
Hidrops vesicular
Cul es el procedimiento diagnstico de eleccin en un paciente

con sospecha de colelitiasis? (EsSalud 02)
a)
Colecistografa oral
b)
Radiografa simple de abdomen
c)
Colangiografa intravenosa
d)
Gammagrafa hepato-biliar
e)
Ecografa abdominal
Paciente de 40 aos, varn quien es sometido a colecistectoma

convencional ms colocacin de dren Kher. Seale el enunciado
que probablemente indujo al cirujano realizar la ciruga descrita:
(EsSalud 01)
a)
Conducto biliar comn de 0.8 cm de dimetro
b)
Un solo calculo en la vescula
c)
Sin hallazgos anormales en la vescula
d)
Mltiples clculos en la vescula
e)
Antecedente reciente de ictericia
Es contraindicacin absoluta para colecistectoma laparoscpica:

(EsSalud 01)
a)
Hernia umbilical
b)
Edad menor de 10 aos
c)
Tiempo de protrombina mayor de 18
d)
Temperatura mayor o igual a 39.9 C
e)
Obesidad mrbida
El examen ms til para el diagnstico de colelitiasis es: (EsSalud 03)

a)
Colecistografa oral
b)
Colangiografa endovenosa
c)
Colangiografa transparietoheptica
d)
Ecografa
e)
Tomografa axial computarizado
Indique cul de los siguientes no es un factor favorecedor de la formacin de

clculos de colesterol: (EsSalud 12)
a)
Hipertrigliceridemia probablemente
b)
Obesidad.
c)
Tratamiento con anovulatorios
d)
Anemia hemoltica
e)
Embarazo.
La triada que es muy sugerente del diagnstico de colecistitis aguda es: (EsSalud
08)
1.
Dolor hipocondrio derecho de inicio brusco
2.
Bilirrubinas sricas elevadas marcadamente
3.
Fiebre
4.
Transaminasas 5 veces mayor al valor mximo normal
5.
Leucocitosis
a)
1,2,3
b)
3,4,5
c)
1,3,5
d)
2,3,5
e)
1,2,4
La asociacin de fiebre en picos, dolor en hipocondrio derecho e

ictericia, conocida como triada de Charcot es muy sugerente de:
(EsSalud 02)
a)
Colangitis aguda
b)
Colangitis esclerosante primaria
c)
Colecisitis aguda
d)
Pancreatitis aguda
e)
Colelitiasis
Paciente de 65 aos, con cuadro de ictericia progresiva, coluria y

dolor abdominal. En las ltimas 48 horas se agregan fiebre y
escalofros. Cul es el diagnstico ms probable? (EsSalud 09)
a)
Absceso heptico
b)
Colangitis aguda
c)
Colecistitis aguda
d)
Hepatitis aguda
e)
Neoplasia de la vescula biliar
Los escalofros, fiebre e ictericia ms dolor en hipocondrio derecho

es caracterstico de: (EsSalud 12)
a)
Perforacin duodenal.
b)
Colangitis aguda.
c)
Hepatocarcinoma.
d)
Pancreatitis aguda.
e)
Sndrome hepato - renal.
Los pacientes con colangitis aguda supurativa en choque deben:

(EsSalud 05)
a)
Ser tratados con antibiticos de amplio espectro, fluidos EV y
una colecistectoma de urgencia
b)
Intentarse revertir el choque con una inmediata
descompresin quirrgica del coldoco
c)
No operarse bajo ninguna condicin
d)
Descompresin transparietal
e)
Todas las anteriores
Complicacin ms comn de la coledocolitiasis: (EsSalud 08)

a)
Iliobiliar
b)
Colecistitis
c)
Pancreatitis
d)
Perforacin
e)
Colangitis
El dren en T (Kher) se coloca: (EsSalud 04)

a)
Despus de una coledocotoma
b)
Despus de una colecistectoma
c)
Despus de una colecistostoma
d)
Despus de una gastrectoma total
e)
Qu criterio se usa para el diagnstico de ictericia colestsica?

(EsSalud 09)
a)
Bilirrubina directa mayor de 20% de la bilirrubina total
b)
Bilirrubina directa menor del 15% de la bilirrubina total
c)
Bilirrubina indirecta mayor de 5 mg/dL
d)
Bilirrubina indirecta mayor de 8% de la bilirrubina total
e)
Bilirrubina total mayor de 20 mg%
El procedimiento de apertura y drenaje de la vescula biliar se

denomina: (EsSalud 09)
a)
Colangiografa
b)
Colecistectoma
c)
Colecistectoma parcial
d)
Colecistendesis
e)
Colecistotoma
COLANGIOCARCINOMA
El tumor de Klatskin corresponde a: (EsSalud 12)

a)
Colangiocarcinoma hiliar.
b)
Hepatocarcinoma.
c)
Tumor periampular.
d)
Adenoma biliar.
e)
Cncer vesicular.
La aerobilia es un signo radiolgico que puede observarse en uno

de los siguientes procesos patolgicos: (EsSalud 13)
a)
Peritonitis biliar no traumtica
b)
Colecistitis crnica calculosa no complicada
c)
Paciente con cncer vesicular no invasivo
d)
Colecistitis aguda enfisematosa
e)
Paciente colecistectomizado hace dos meses
En la hemobilia grave, el mtodo de diagnstico temprano ms til

es: (EsSalud 05)
a)
Arteriografa
b)
Gammagrafa
c)
Ultrasonografa
d)
Colangiopancreatografa retrgrada
e)
Colangiografa transparietoheptica
COLESTASIS CRNICAS.
No es signo de la colestasis: (EsSalud 10)

a)
Ictericia
b)
Diarrea
c)
Coluria
d)
Hipocolia
e)
Prurito
Seale lo correcto con respecto a la Cirrosis biliar primaria: (EsSalud

06)
a)
Se asocia a CREST
b)
Muy frecuente
c)
No se asocia a CREST
d)
Se presenta esta entidad en 1/45 nacidos
e)
Se asocia a atresia biliar extrahepatica
Seale cul de las manifestaciones siguientes NO se relaciona con la

positividad del HbsAg: (EsSalud 06)
a)
Urticaria
b)
Panarteritis nodosa
c)
Crioglobulinemia
d)
Cirrosis biliar primaria
e)
Hepatocarcinoma
No es causa he hemobilia: (EsSalud 07)

a)
Fasciola
b)
scaris
c)
Coledocolitiasis
d)
Hepatoma
e)
Colangitis esclerosante primaria
La fiebre, dolor en hipocondrio derecho, ictericia, es conocido como

triada de Charcot, esto es caracterstico de: (EsSalud 08)
a)
Pancreatitis
b)
Coledocolitiasis
c)
Colangitis esclerosante
d)
Colangitis
e)
Colecistitis
La fstula biliodigestiva ms frecuente es: (EsSalud 09)

a)
Bilio biliar
b)
Colecisto colnica
c)
Colecisto duodenal
d)
Colecisto gstrica
e)
Colecisto yeyunal
La forma qustica de la dilatacin congnita del coldoco se

exterioriza clnicamente antes de los 20 aos de edad en la mayora
de casos y se manifiesta con la triada: (EsSalud 09)
a)
Baja de peso, ictericia, masa
b)
Baja de peso, masa, dolor
c)
Ictericia, dolor, acolia
d)
Ictericia, dolor, fiebre
e)
Ictericia, dolor, masa
En la colangitis supurativa aguda, la diferencia, la diferencia entre la

descripcin realizada por Charcot y la realizada por Raynauld es:
(EsSalud 09)
a)
Ictericia y dolor
b)
Shock y depresin del SNC
c)
Fiebre y escalofros
d)
Fiebre y depresin del SNC
e)
Ictericia y shock
PATOLOGA HEPTICA
(LNEA DE CANTLIE O CISURA PRINCIPAL, PORTAL MAYOR)
TAPONAMIENTO
HEPTICO
MANIOBRA DE
PRINGLE
Paciente que llega a la emergencia y se le diagnstica ruptura

heptica. El tratamiento de eleccin es: (EsSalud 01)
a)
Hemihepatectoma
b)
Taponamiento heptico
c)
Trasplante heptico
d)
Todas son correctas
e)
Ninguna anterior
En relacin al cncer heptico, cul de los siguientes enunciados

es correcto? (EsSalud 01)
a)
En el 70% son colangiocarcinomas
b)
Todos estn asociados a cirrosis heptica
c)
El 90% son hepatocarcinomas
d)
Slo el 50% son hepatocarcinomas
e)
Todas son correctas
En un paciente adulto el tratamiento de eleccin para el absceso

heptico amebiano es: (EsSalud 04)
a)
Emetina
b)
Metronidazol: 750 mg 3 veces por da por 10 das
c)
Metronidazol: 250 mg 3 veces por da por 10 das
d)
Paromomicina: 2 diarios por 1 da
e)
Oxitetraciclina: 2 diarios por 10 das
La causa ms frecuente de metstasis heptica, despus del cncer

de mama y prstata es: (EsSalud 07)
a)
Tiroides
b)
Intestino
c)
Renal
d)
Retina
e)
Piel
PRONSTICO
A)
CHILD-PUGH
1 PUNTO
2 PUNTOS
3 PUNTOS
Bilirrubina
<2
2-3
>3
Encefalopata
NO
Mnima. Gr 1-2
Grave. Gr 3-4
Albmina
>3.5
2.8-3.5
<2.8
Tasa
protrombina/INR
>50%
<1.7
30-50%
1.7-2.3
<50%
>2.3
Ausente
Ligera
A tensin
Ascitis
ESTADO A: 5-6 puntos (Cirrosis compensada)

ESTADO B: 7-9 puntos
ESTADO C: 10-15 puntos
B)
SISTEMA MELD (model for end-stage liver disease):Basado en:

INR
Bilirrubina
Creatinina srica
Sirve para priorizar a los pacientes en

espera de transplante (>10)
Varn de 40 aos con ascitis severa y encefalopata con VHC+ y

tumoracin nica de 3cm en lbulo compatible con
hepatocarcinoma, cul es el tratamiento de eleccin? (EsSalud 08)
a)
Transplante heptico
b)
Reseccin del tumor
c)
Hepatectoma derecha
d)
Derivacin esplenorrenal
e)
Interfern
La vscera en la que se producen con mayor frecuencia los abscesos

es: (EsSalud 12)
a)
Bazo.
b)
Pulmn.
c)
Hgado.
d)
Pncreas.
e)
Glndula suprarrenal.
PBE: PERITONITIS BACTERIA ESPONTANEA

PBS: PERITONITIS BACTERIANA SECUNDARIA
COMPLICACIONES CIRROSIS
C. ASCITIS: mecanismos
HIPERTENSIN PORTAL SINUSOIDAL
A
S
C
I
T
I
S
Aumento Ph sinusoidal
y esplcnica
VD esplcnica
Hipotensin arterial
El escape de lquido
supera el retorno linftico
+ sistemas vasoactivos
(SNS, ARP, ADH)
ASCITIS
Retencin renal
de Na y H2O
VC renal
SD HEPATORRENAL
Tratamiento
de ascitis
A
S
C
I
T
I
S
ASCITIS
A TENSIN
ASCITIS
LEVE-MOD
ASCITIS
REFRACTARIA
Valorar TX
Paracentesis
evacuadora +
Espironolactona
+ restriccin Na
albmina
Paracentesis
evacuadora +
De eleccin si
cumple criterios
albmina
Posteriormente tto
normal con dieta
hiposdica y diurticos
para evitar la progresin
Aadir
furosemida
No suficiente
Buena respuesta
Paracentesis
seriadas
Recidivas frecuentes
Tcnica imposible
Incrementar hasta dosis mx
DIPS
y Peritonitis bacteriana espontnea (PBE):
A
S
C
I
T
I
S
y Provocada por translocacin bacteriana

y Grmenes: E.coli (ms frec), neumococo.
y Diagnstico:
Clnica: fiebre y dolor asintomtica
> 500 leucos o > 250 neutrfilos
Cultivo (-) no excluye el diagnstico.
y Tratamiento:
Cefotaxima/amoxicilina-clavulnico
Albmina (reduce la incidencia de Irenal)
y Profilaxis:
Norfloxacino o ceftriaxona
Siempre como profilaxis 2 (episodios previos)
Profilaxis 1 si HDA o baja concentracin de
protenas en lquido asctico.
Encefalopata
E
N
C
E
F
A
L
O
P
A
T
I
A
y Patogenia:
y sustancias nitrogenadas (NH3)(principal)
y permeabilidad de BHE (por citoquinas
inflamatorias).
y neurotransmisores inhibidores (GABA) y
neurotransmisores falsos (octopamina,
mercaptanos)
y Desencadenantes:
y Hemorragia digestiva (el principal)
y Estreimiento
y Dieta hiperproteica
y Psicofrmacos (benzodiacepinas) y AINEs
y Insuficiencia renal
y Diurticos de asa y tiacidas (alcalosis y alt
electrolticas)
y Infeccin
La hipertensin portal suele presentarse con: (EsSalud 13)

a)
Aumento de FC, PA aumentado
b)
Ascitis, varices esofagogstricas
c)
Palidez de piel y prurito
d)
Tos crnica productiva
e)
Nuseas y vmito
PATOLOGA PANCRETICA
DIAGNOSTICO DE PA
Dos de las tres siguientes caractersticas:
1.Dolor abdominal congruente con pancreatitis aguda.
2.Actividad de lipasa srica (o amilasa srica) al menos 3 veces
por arriba del lmite superior de lo normal.
3.Hallazgos caractersticos de pancreatitis aguda en tomografa
contrastada o Resonancia Magntica nuclear o ultrasonografa
Banks P, Bollen TL, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis - 2012 revision of
the Atlanta classification and definitions by international consensus. GUT, 2013; 62: 102 - 11
Banks P, Bollen TL, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis - 2012 revision of
the Atlanta classification and definitions by international consensus. GUT, 2013; 62: 102 - 11
INDICACIONES DE LAPAROTOMIA TEMPRANA

(Primeras 2 semanas)
Sangrado
Perforacin de vscera hueca.
Sndrome compartimental abdominal
Isquemia intestinal
INDICACIONES DE NECROSECTOMIA TARDIA
(Despus de la semana 4)
Necrosis infectada (gas en la tomografa o cultivo
positivo obtenido por FNA)
Sepsis persistente.
Los criterios de Ramson en pancreatitis aguda establecen: (EsSalud

10)
a)
Evolucin de le enfermedad
b)
Complicaciones
c)
Pronstico
d)
Diagnstico
e)
Tipo patolgico
NEOPLASIAS PERIAMPULARES
Cncer de cabeza de pncreas ( 50-60% )
Cncer de ampolla de vater ( 20-40% )
Cncer de va biliar distal ( 5-10% )
Cncer de Dudodeno ( 5-10% )
La principal manifestacin clnica temprana del cncer de cabeza

de pncreas independiente al dolor abdominal vago es: (EsSalud
13)
a)
Prdida de peso
b)
Ictericia
c)
Hiperglicemia
d)
Astenia
e)
Dolor lumbar
En el cncer de pncreas, la localizacin ms frecuente de la

neoplasia es: (EsSalud 01)
a)
Cola de pncreas
b)
Cuerpo de pncreas
c)
Cabeza de pncreas
d)
Ninguna anterior
e)
Todas
TPICOS QUIRRGICOS SELECTOS
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
FIEBRE POSTOPERATORIA
DIAGNSTICO
STICO DIFEREN
DIFERENCIAL
NCIAL DE LA
FIEBRE POS OPERATORIA
Intraoperatoria
o posoperatorio
inmediato
INICIO
DE LA
FIEBRE
Primeras 24 h
24 a 72h
Mayor a 72 h
Infeccin preoperatoria
Reaccin transfusional
Manejo de cavidades purulentas
Farmacolgica
Atelectasia
Infeccin de herida por
anaerobios o estreptococos
grupo A
Flebitis sptica (catteres)
Neumona
Infecciosa: Herida quirrgica, ITU,
Absceso intraabdominal (fistulas,
fugas)
TVP
En cuanto a las infecciones hospitalarias de la herida quirrgica,

seale lo cierto: (EsSalud 02)
a)
Son las infecciones hospitalarias ms frecuentes
b)
Los microorganismo responsables provienen en su mayor parte
del quirfano
c)
La profilaxis antibitica es eficaz cuando se administra justo
antes de la intervencin
d)
Generalmente se presentan en forma de epidemias
e)
El grado de riesgo de infeccin quirrgica no guarda relacin
con el tipo de procedimiento quirrgico realizado
La fiebre en 1 y 2 da postoperatorio se debe principalmente a:
(EsSalud 03)
a)
Infeccin urinaria
b)
Infeccin pseudo operatorio
c)
Atelectasia
d)
Embolia pulmonar
e)
Gangrena drmica postoperatoria
Una herida post operatoria del abdomen que presenta dolor,

edema, vesculas hemorrgicas, subcutneo esfacelado con
necrosis y fiebre, la posibilidad diagnstica es: (EsSalud 07)
a)
Infeccin de la herida por estafilococos
b)
Fasceitis necrotizante
c)
Herida con gangrena gaseosa
d)
Celulitis
e)
Seroma con linfangitis aguda
Son factores que aumentan la incidencia de infeccin de incisin

quirrgica, excepto: (EsSalud 07)
a)
Edad avanzada
b)
Diabetes
c)
Uso de corticoides
d)
Obesidad
e)
Infeccin de sitio lejano
Son factores que aumentan la incidencia de infeccin de incisin

quirrgica, excepto: (EsSalud 07)
a)
Edad avanzada
b)
Diabetes
c)
Uso de corticoides
d)
Obesidad
e)
Infeccin de sitio lejano
Dato ms caracterstico de la gangrena gaseosa es: (EsSalud 07)

a)
Edema
b)
Fiebre
c)
Necrosis muscular extensa
d)
Color
e)
Olor
La infeccin postoperatoria ms frecuente en casos de apendicitis

aguda complicada es: (EsSalud 09)
a)
Abscesos plvico
b)
Abscesos retroclico
c)
Absceso subfrnico
d)
Del tejido subcutneo
e)
Peritonitis residual
Paciente de 52 aos, operada de colecistectoma electiva, 20 horas

despus de la ciruga presenta temperatura de 38C, pulso de 110
por minuto y frecuencia respiratoria de 24 por minuto, La causa ms
frecuente de la situacin actual sera: (EsSalud 13)
a)
Infeccin de herida
b)
Flebitis
c)
Colangitis
d)
Infeccin urinaria
e)
Atelectasia
Cul es el factor que NO se asocia con aumento del riesgo de

dehiscencia de la herida operatoria? (EsSalud 13)
a)
Diabetes
b)
Inmuno supresin
c)
Cncer
d)
Tratamiento con cortico esteroides
e)
Tratamiento multivitamnico
La literatura cientfica demuestra que el principal beneficio de la

profilaxis antibitica en ciruga electiva de aparato digestivo es:
(EsSalud 13)
a)
Reducir el riesgo de peritonitis difusa postoperatoria
b)
Prevenir la formacin de abscesos intraabdominales
c)
Reducir la tasa de infecciones postoperatorias de las heridas
quirrgicas
d)
Prevenir las infecciones urinarias por enterobacterias
e)
Reducir la tasa de dehiscencia de anastomosis en ciruga
clica
Paciente post operado que presenta fiebre en el 4to da post

operatorio. Al explorar la herida se observa secrecin purulenta en
espacio subaponeurtico. Seale que tipo de infeccin sera:
(EsSalud 14)
a)
Infeccin de sitio operatorio superficial
b)
Infeccin de sitio operatorio profunda
c)
Infeccin de sitio operatorio de rgano o espacio
d)
Peritonitis
e)
Fasceitis necrotizante
Ileostoma, complicacin ms frecuente: (EsSalud 2015)

a)
Prolapso de mucosa intestinal
b)
Evisceracin
c)
Retraccin del estoma
d)
Eventracin
e)
Necrosis del estoma
LQUIDOS Y ELECTROLITOS EN CIRUGA

GENERAL
MANEJO DE QUEMADURAS
QUEMADURAS
Estructura daada
Espesor
Grado
Aspecto
Evolucin
Epidermis
Superficial
Cura
menos de
1 semana
Hasta Dermis
Intermedio
papilar
superficial
superficial
Eritema
,
superfic
ie seca
Flictena,
dolor,
buen llenado
capilar
2 profundo
Hasta
Interme
Dermis
dio
blanco,
reticular
profund
hipoestesia
Toda la piel
o
Total
Rojo-
Variable,
anestsic
a,
inelstica
Cura
en
menos
de 2
seman
as
Cura en 34
semanas o
se
profundiza
No
epitelizar
Regla de los
Localizacin
% SCT
Cabeza y cuello
9%
PULNASKI-TENNISON
Tronco Anterior
18%
Tronco Posterior
Cada
18%
9%
Extremidad
Superior
Genitales
Cada
1%
18%
Extremidad
Inferior
Desventajas:
Imprecisa
No reproducible
Ventajas:
Fcil de memorizar
Tabla de Lund &

Browder
Segmen
<1
to
Edad en aos / % Superficie Corporal

1 a4
5 a 9 10 a 14
15
Adulto
Corpor
al
Cabeza
Cuello
19
2
17
2
13
2
11
2
9
2
7
2
Tronco Anterior
Tronco Posterior
Glteos c/u
13
13
13
13
13
13
13
2
13
2
13
2
13
2
13
2
13
2
Genitales
Brazos c/u
4
2
4
2
4
2
4
2
4
2
Muslos c/u
5
6
Piernas c/u
5
5
Pies
c/u
3
3
Reproducible
5
3
Antebrazos c/u
Manos c/u
4
2
Ventajas
Desventajas 7
6
3
6
3
3
Hay que contar
con la
Tabla
Precisa
Diagnstico de la gravedad
Grado
Leves
Moderadas
Graves
II
< 15%
15 30%
> 30%
III
<2%
2 10%
>10%
reas Crticas
No
No
Si
Edad
<2
y > 60 aos
Enfermedades
Infecciones, diabetes,
previas
cardiopatas, etc.
Lesiones asociadas
Fracturas, etc.
Reposicin hidroelectrolitica
Objetivos
Sostn hemodinmica durante las primeras 36-50 horas : periodo de
mxima hipovolemia
Reemplazo de los fluidos secuestrados como consecuencia de la
injuria trmica.(existe una traslocacion masiva de fluidos entre los
distintos compartimientos)
Administrar fluidos para mantener una perfusin adecuada
Evitar sobrehidratacin por el riesgo de edema tisular, pulmonar y
cerebral.
REPOSICIN
HIDROELECTROLITICA
Primera fase:
( 0 - 24 - 36 50 horas)
Formula de Parkland
4 cc / kg / % SCQ
5.6 cc/ kg / % SCQ
Grandes quemados
Injuria inhalatoria
Resucitacin tarda
-50 % del volumen calculado en las primeras 8 horas

-50% del volumen en las siguientes 16 horas
Seale el volumen de solucin fisiolgica que debe recibir

en las primeras ocho horas, un nio que ha sufrido
quemadura de segundo grado en 30% de su superficie
corporal y pesa 35 Kg:
a.
b.
c.
d.
e.
4 200 cc
8 400 cc
4 000 cc
2 100 cc
2 000 cc
Siguientes 24 horas......
Se utiliza albmina al 5%
Se prepara .5ml x kg x %SCQ y se infunde en 48 horas.
Se calculan adems las prdidas de lquidos con la siguiente
frmula:
25ml/hra + %SCQ x SCQ en metros cuadrados.
Aproximadamente se utiliza el 50% del volumen utilizado en las
primeras 24 hrs.
SE RECOMIENDA:
LACTATO DE RINGER
O
CRISTALOIDES: Na Cl 0.9 %
DIURESIS
Indicador de buena restitucin de
volumen
Nios: diuresis mayor de 1 cc/kg/hra
Adultos: diuresis mayor de
0.5cc/kg/hra
El parmetro ms fiel de respuesta a la

hidratacin parenteral en el quemado es:
A. Frecuencia cardaca
B. Presin arterial
C. Pulso
D. Diuresis horaria
E. Frecuencia respiratoria
Grados de severidad de una quemadura

Quemado mayor
>25% SCQ de segundo grado en adulto
>20% SCQ de segundo grado en nio
>10% SCQ de tercer grado en adulto o nio
Toda quemadura que incluya ojos, orejas, cara , genitales,

manos o pies
Trastornos por inhalacin
Quemaduras elctricas
Lesiones por quemaduras complicadas que incluyan
traumatismos craneales u otros traumas mayores
Pacientes de riesgo por condiciones mdicas previas como
ACVs, EPOC, cncer, diabetes, desrdenes psiquitricos, etc.
Quemadura de 3er grado:

La caracterstica principal es la ESCARA
Escara es tejido muerto= Dermis muerta. Se queda ah
donde se lesiono, no se levanta. Diferencia de seudoescara que es capa de fibrina, que se levanta con
limpieza o gasa
Escarectomia.
CIDOS
MECANISMO LESIVO:
Reaccin exotrmica, deshidratacin tisular y
necrosis coAgulativa.
Ion H inactivado por reaccin tisular o
irrigacin con agua.
ALCALIS
MECANISMO LESIVO:
Ion OH Proteinatos alcalinos,
saponificacin, deshidratacin tisular
y necrosis por Licuefaccin.
Saponificacin Reaccin exotrmica.
Ion OHno se inactiva por reaccin
tisular.
Qu estructuras de la piel estn comprometidas en una

quemadura de II grado? (EsSalud 03)
a)
Epidermis
b)
Dermis
c)
Hipodermis
d)
Epidermis y dermis
e)
Epidermis, dermis e hipodermis
En las quemaduras, segn la regla de los nueve (9), a las

quemaduras de la cabeza y cuello les corresponde un porcentaje
de: (EsSalud 03)
a)
18%
b)
36%
c)
9%
d)
1%
e)
4,5
Un paciente de 60 aos acude a emergencia con

quemaduras de 2do grado en la regin anterior del
tronco, los genitales y el dorso de la mano derecha. Qu
porcentaje de superficie corporal quemada presenta?
(EsSalud 12)
a)
20%.
b)
18%.
c)
11%.
d)
36%.
e)
38%.
FIEBRE POSTOPERATORIA
DIAGNSTICO
STICO DIFEREN
DIFERENCIAL
NCIAL DE LA
FIEBRE POS OPERATORIA
Intraoperatoria
o posoperatorio
inmediato
INICIO
DE LA
FIEBRE
Primeras 24 h
24 a 72h
Mayor a 72 h
Infeccin preoperatoria
Reaccin transfusional
Manejo de cavidades purulentas
Farmacolgica
Atelectasia
Infeccin de herida por
anaerobios o estreptococos
grupo A
Flebitis sptica (catteres)
Neumona
Infecciosa: Herida quirrgica, ITU,
Absceso intraabdominal (fistulas,
fugas)
TVP
HERIDAS DE PIEL Y
FANERAS
CLASIFICACIN DE LAS CIRUGAS

CIRUG
GAS EN
FUNCIN DEL GRADO DE CONTAMINACIN
No contacto con tubo

respiratorio, digestivo ni
GU, no traumtico
No
profilaxis
LIMPIA CONTAMINADA
Se abre tubo respiratorio,

digestivo o GU de forma
controlada, sin salida de material.
Si
profilaxis
CONTAMINADA
Salida de contenido del

tubo digestivo, ciruga biliar
con bilis infectada; ciruga
GU con orina infectada.
SUCIA
Salida de pus o heces
LIMPIA
Si
profilaxis
Tratamient
o
antibitico.
TIPOS DE CICATRIZACIN
PRIMERA INTENCIN
Tejidos cicatrizan por unin primaria
SEGUNDA INTENCIN
La herida no se afronta por falta de una atencin oportuna o
por indicacin mdica (heridas muy sucias)
Cierre espontaneo de heridas
TERCERA INTENCIN
Se realiza un aseo prolijo de la lesin y difiere el cierre para
un periodo que va desde el 3 al 7 da de producida la
herida.
Cicatrizacin y Heridas
Segn la clasificacin de herida operatoria, cul de las siguientes
cirugas es una herida limpia contaminada? (EsSalud 01)
a)
Mastectoma
b)
Drenaje de absceso subfrenico
c)
Apendicectoma por apendicitis aguda complicada
d)
Tiroidectoma
e)
Exploracin de las vas biliares
En cul de los siguientes procedimientos se considera que la herida

operatoria es limpia contaminada? (EsSalud 04)
a)
Exploracin de las vas biliares
b)
Tiroidectoma
c)
Apendicectoma por apendicitis aguda perforada
d)
Drenaje de absceso subfrnico
En la exploracin de vas biliares con derrame de contenido, qu

tipo de herida es? (EsSalud 08)
a)
Limpia contaminada
b)
Limpia
c)
Contaminada
d)
Sucia
e)
Infectada
En el caso en que se realice una colectoma programada y se deje

un dren, qu tipo de herida es? (EsSalud 10)
a)
Sucia
b)
Limpia contaminada
c)
Contaminada
d)
Limpia
e)
Estril
Paciente con sndrome doloroso abdominal, se le realiza una

laparatomia exploradora, sin patologa evidente. El tipo de herida se
clasificara: (EsSalud 14)
a)
Limpia
b)
Limpia contaminada
c)
Contaminada
d)
Sucia
e)
Estril
Qu tipo de herida se considera a la operacin de una

apendicitis aguda congestiva? (EsSalud 2015)
a)
Limpia
b)
Limpia contaminada
c)
Contaminada
d)
Sucia
e)
N.A.
LAPAROSCOPIA
En cul de los siguientes casos la laparoscopa puede ofrecer ms

ventaja que la laparotoma convencional en el manejo del
abdomen agudo?: (EsSalud 02)
a)
Nios con clnica tpica de apendicitis aguda no perforada
b)
Mujeres en edad frtil con dudas entre apendicitis y anexitis
c)
Jvenes con peritonitis de origen no claro
d)
Adultos con plastrn apendicular
e)
Ancianos con sepsis severa por colecistitis aguda
El gas que habitualmente se usa para la creacin del

neumoperitoneo en la ciruga laparoscpica es: (EsSalud 04)
a)
xido nitroso
b)
Oxgeno
c)
Anhdrido carbnico
d)
Aire ambiental
e)
Argn
La laparoscopa como tcnica de rutina se introdujo por

especialistas es: (EsSalud 10)
a)
Urologa
b)
Ginecologa
c)
Ciruga
d)
Obstetricia
e)
Neurociruga
Las lesiones en el diafragma izquierdo que se producen por

traumatismo punzopenetrante toracoabdominal; son diagnosticada
con ms exactitud por uno de los siguientes procedimientos. Marque
lo correcto: (EsSalud 13)
a)
Laparoscopa
b)
Tomografa Abdominal
c)
Ecografa Abdominal
d)
Resonancia Magntica
e)
Rayos X de abdomen de pie
HERNIAS
-FRECUENCIA:
HERNIAS INGUINALES (>)
HERNIAS INCISIONALES(EVENTRACIONES)
-HERNIA INCARCERADA: NO SE REDUCE, DOLOROSA Y BLANDA
-HERNIA ESTRANGULADA: NO REDUCE Y COMPROMISO SANGUINEO:
DOLOROSA Y VIOLCEA
-HERNIA INCOERCIBLE: SALE LUEGO DE REDUCIRSE
HERNIA INGUINAL:HOMBRES,
INDIRECTA (MS FREC, causado por persistencia de C.
Peritoneovaginal),
DIRECTA (EDAD AVANZADA, por debilidad de la fascia transversalis).
HERNIA CRURAL: MUJERES. MS RIESGO DE INCARCERACIN.
TRINGULO DE
HESSELBACH
Lmites
Interno: Borde lateral del
msculo recto abdominal
Externo:
Vasos
epigstricos inferiores
Inferior:
Ligamento
inguinal
Hernia por encima del
ligamento inguinal: HERNIA
INGUINAL
Hernia por debajo del
ligamento inguinal: HERNIA
CRURAL
Hernia inguinal
Por dentro del tringulo de
Hesselbach: HERNIA
INGUINAL DIRECTA
Por fuera del tringulo de
Hesselbach: HERNIA
INGUINAL INDIRECTA
HERNIAS
HERNIORRAFIA(REPARACIN ANATMICA): con tensin
BassInI
T. Conjunto + Lig. Inguinal
H.
Inguinales
MC Vay
T. Conjunto + Lig. Cooper

Shouldice Triple sutura
H. Crurales
HERNIOPLASTIA(REPARACIN PROTSICA): sin tensin

1. ABIERTA:
a. Va anterior: Lichtenstein (de eleccin H. Inguinales,
menor % recurrencia)
b. Va posterior (preperitoneal): Nyhus, Stoppa
2. LAPAROSCPICA: TAPP y TEP (preperitoneales)
HERNIAS
HERNIA DE LITTR: DIVERTCULO DE MECKEL
HERNIACIN DE LA PARED
HERNIA DE RICHTER: ANTIMESENTRICA DE ID
HERNIA DE SPIEGEL: BORDE LAT RECTO ANTERIOR EN LA

LINEA SEMILUNAR
HERNIA DE AMYAND: APENDICITIS AGUDA (Hernia inguinal)

HERNIA DE GARENGEOT:
APENDICITIS AGUDA (Hernia crural)
Patologa de la pared abdominal

La complicacin ms frecuente de hernias tratadas como
emergencia es: (EsSalud 01)
a)
Deslizamiento
b)
Estrangulacin
c)
Incarceracin
d)
Todas
e)
Ninguna anterior
La hernia inguinal del recin nacido: (EsSalud 02)

a)
Se debe a una debilidad de la pared posterior del conducto inguinal
b)
Es ms frecuente en el sexo femenino
c)
Se debe a un dficit transitorio de la secrecin de Gonadotrofinas
entre la 10 y la 10va semana de gestacin
d)
Se produce por la persistencia del conducto peritoneo vaginal
(Processus vaginalis) durante la vida postnatal
e)
Se asocia a un anormal desarrollo del Gubernaculum testis
De las siguientes definiciones slo una corresponde a la hernia incoercible.

Selela: (EsSalud 02)
a)
Su contenido no puede introducirse en la cavidad abdominal
b)
Su contenido se introduce espontneamente en la cavidad
abdominal cuando el paciente adopta una posicin de decbito supino
c)
Su contenido reaparece inmediatamente despus de ser reducido a
la cavidad abdominal
d)
Aparece un cierto tiempo despus de haber sido tratada
quirrgicamente
e)
Su contenido muestra compromiso vascular
La hernia inguinal indirecta ocurre por: (EsSalud 03)

a)
Debilidad de la pared posterior
b)
Persistencia del conducto peritoneovaginal
c)
Insercin anormalmente alta del tendn conjunto
d)
Esfuerzos repetidos
e)
Estreimiento
Cul es la arteria que permite diferencia una hernia inguinal directa

de la indirecta?: (EsSalud 05)
a)
Femoral
b)
Epigstrica inferior
c)
Folicular
d)
Deferente
e)
Del epiddimo
En un paciente adulto con hernia inguinal la reparacin quirrgica

de menor recurrencia es: (EsSalud 05)
a)
Bassini
b)
Lichtenstein
c)
Mc. Vay
d)
Halsted
e)
Ligadura alta del saco herniario
El tratamiento de la hernia sin tensin es: (EsSalud 06)

a)
Bassini
b)
Lichtensein
c)
Mc. Vay
d)
Halsted
e)
Ligadura alta del saco herniario
La hernia del anciano es de tipo: (EsSalud 06)

a)
Directa
b)
Indirecta
c)
Incarcerada
d)
Incoercible
e)
N.A
Cul de las siguientes es una hernia congnita? (EsSalud 07)

a)
H. inguinal directa
b)
H. epigstrica
c)
H. inguinal indirecta
d)
H. crural
e)
H. obturatriz
Tipo de hernia que desciende por el conducto espermtico paralelo

al cremster: (EsSalud 08)
a)
Inguinal directa
b)
Inguinal indirecta
c)
Crural
d)
Umbilical
e)
Skene
La tcnica de reparacin de la hernia inguinal directa que utiliza el

ligamento de Cooper se denomina: (EsSalud 09)
a)
Bassini
b)
Ferhuson
c)
Lichtenstein
d)
Mc. Vay
e)
Shouldice
Paciente de 70 aos con hernia inguinal derecha de varios aos de

evolucin. Acude al servicio de Emergencia por brusco aumento del
volumen herniario, dolor intenso abdominal, nusea, vmitos y ausencia de
emisin de heces. A la exploracin fsica: tumoracin dolorosa y dura de la
regin inguinal derecha que no se puede reducir-, abdomen distendido y
con ruidos metlicos. Leucocitos 15,000xmm3 Cul sera la actitud
teraputica? (EsSalud 12)
a)
Ciruga urgente.
b)
Analgesia relajante e intentar reducir la hernia.
c)
Analgesia, antibitico y reposo.
d)
intervencin quirrgica diferida alas72 horas.
e)
Reduccin hernia y alta domiciliaria.
Qu tipo de hernia protruye por el tringulo de la pared abdominal que

est delimitado lateralmente por los vasos epigstricos, medialmente por el
borde lateral del msculo recto anterior del abdomen y por el ligamento
inguinal inferiormente? (EsSalud 12)
a)
Hernia crural.
b)
Hernia inguinal indirecta.
c)
Hernia pectnea.
d)
Hernia epigstrica.
e)
Hernia inguinal directa.
La eventracin emerge: (EsSalud 12)

a)
Por el anillo crural.
b)
Por una debilidad de la lnea alba.
c)
Por una cicatriz quirrgica antigua
d)
Por el anillo inguinal profundo.
e)
Por el conducto inguinal.
Qu tipo de hernia hace su salida por el tringulo de la pared

abdominal que est delimitado lateralmente por los vasos
epigstricos, medialmente por el borde lateral del msculo recto
anterior del abdomen y por el ligamento inguinal distalmente?
(EsSalud 13)
a)
Hernia crural
b)
Hernia inguinal indirecta
c)
Hernia pectnea
d)
Hernia epigstrica
e)
Hernia inguinal directa
Paciente varn con diagnstico de hernia inguinal directa, el

manejo operatorio de tipo sin tensin consiste en realizar la tcnica
de: (EsSalud 13)
a)
Andrews
b)
Bassini
c)
Mc Vay
d)
Lichtenstein
e)
Shouldice
Cul de las siguientes hernias sigue el camino del cordn

espermtico con el msculo cremster?: (EsSalud 14)
a)
Hernia femoral
b)
Hernia inguinal directa
c)
Hernia de Spiegel
d)
Hernia intersticial
e)
Hernia inguinal indirecta
Mujer que presenta desde hace 6 horas dolor abdominal. En el

examen de abdomen se palpa una masa umbilical dolorosa. En la
radiografa de abdomen se observan asas distendidas. Cul es el
diagnstico ms probable? (EsSalud 14)
a)
Linfoma intestinal
b)
c)
Hernia umbilical incarcerada
d)
Hernia umbilical estrangulada
e)
Tuberculosis intestinal
MISCELANEA
Cul debe ser el conteo de plaquetas antes de la ciruga? (EsSalud
03)
a)
Ms de 200 000
b)
Ms de 50 000
c)
Ms de 100 000
d)
Ms de 80 000
e)
Ms de 150 000
POLITRAUMATISMO
POLITRAUMATIZADO: 2 O MAS LESIONES TTRAUMTICAS
RAUMTICAS GAVES,
PERIFERICAS
ICAS O VISCERALES QUE REPERCUTEN
REPERCUTE
EN SOBRE UNA DE SUS
FUNCIONES VITALES, AMENAZANDO LA SUPERVIVENCIA
FASE 1: REVISIN PRIMARIA

ACBDE
A: VIA AREA Y COLUMNA CERVICAL
C: CIRCULACION
B: RESPIRACIN , SI NO RESPIRAINTUBAR
D: GLASGOW, SI MENOR DE 8: INTUBACION Y VM
E: DESVESTIR Y OBSERVAS.
EVITAR TTRIADA
HIPOTERMIA,COAGULOPATIA Y ACIDOSIS
FASE 2: TODO LO COMPLEMENTARIO A LA FASE 1 O2, LA
MONITORIZACIPON DE FX VITALES, EL ECG, RX PROTOCOLO PTM, SONDA
VESICAL: PREVIO TACTO RECTAL EN VARN.
FASE3: AMPLIA ALERGIAS, MEDICACION HABITUAL, PATOLOGIA PREVIA,
LIBACIONES Y ULTIMOS ALIMENTOS INGERIDOS, AMBIENTE EN RELACION
CON ACCIDENTES
FASE4: TTO DEFINITIVO DE LESIONES
CIRUGA
A DE CONT
CONTROL DE
DAOS
DA
AOS
Damage
e Control
ol Surgery
ry
y
INDICACIONES
Trauma potencialmente
letal
Acidosis (Ph menor 7.2)
Hipotermia (menor 35C)
Shock
Coagulopata
Incapacidad para
obtener
hemostasia(pelvis,
hgado)
TRAUMA ABDOMINAL
TR. ABDOMINAL
CERRADO
INESTABLE
ESTABLE
PAF
TR. ABDOMINAL
ABIERTO
ARMA
BLANCA
LAPAROTOMIA
EXPLORATORIA
MANEJO
CONSERVAD
OR
HIDRATACIN, CONTROL HB
HCTO, ESTUDIOS DE
IMGENES (ECO FAST, TAC),
LPD MONITOREO
LAPAROTOMI
A
LAPAROTOMIA
EXPLORATORIA
ANTERIOR
POSTERIOR (LUMBAR)
TORACOABDOMINAL
LAPAROTOMIA
EST: TAC
INEST: LAPAROTOMIA
EST: LAPAROSCOPIA DX
INEST: LAPAROTOMIA
LAVADO PERITONEAL DIAGNSTICO
HEMATIES MAYOR DE 100 000/ML

LEUCOCITOS MAYOR DE 500/ML
AMILASA MAYOR 100 U/ML
PRESENCIA DE BILIS, BACTERIAS, FIBRAS
VEGETALES
LQUIDO DEL LAVADO EGRESA POR CATETER
VESICAL O POR TUBO DE DRENAJE TORCICO
MANIOBRA DE
PRINGLE
TAPONAMIENTO
HEPTICO
En el traumatismo cerrado abdominal, cul es el rgano que ms fcilmente se

rompe? (EsSalud 08)
a)
Hgado
b)
Pncreas
c)
Estmago
d)
Bazo
e)
Rin
Chofer que sufre accidente de trnsito (choque) es llevada a la Emergencia porque

presenta dolor abdominal. Al examen clnico presenta PA: 80/60mmHg. Pulso:
105pulsaciones/min. Despierto, con dolor abdominal difuso a la palpacin, reaccin
peritoneal dudosa, ruidos hidroareos escasos, su conducta a seguir ser: (EsSalud 10)
a)
Hospitalizar al paciente y programar a sala de operaciones por tratarse de un
traumatismo abdominal cerrado
b)
Enviar al paciente a su domicilio e indicarle que regrese si empeora
c)
Mantener al paciente en observacin con hidratacin parenteral, sonda Foley,
control de hematocrito seriado
d)
Colocar va parenteral, aplicar antiespasmdico y solicitar TAC abdominal
e)
Realizar paracentesis diagnstica para determinar si es traumatismo
La prioridad en la atencin de politraumatizado es evaluar la lesin

de: (EsSalud 10)
a)
Piel
b)
Vasos sanguneos
c)
Msculos
d)
Huesos
e)
Nervios
Un paciente cirrtico con estudios normales de la coagulacin pero

con disfuncin de la sntesis heptica, requiere una colecistectoma
urgente. Una transfusin de plasma fresco congelado se plantea
para reducir al mnimo el riesgo de sangrar debido a la ciruga. La
sincronizacin de esta transfusin ser: (EsSalud 10)
a)
El da antes de la ciruga
b)
La noche antes de la ciruga
c)
Intraoperatoriamente
d)
Al ingresar a sala de operaciones
e)
En el cuarto de la recuperacin post-ciruga
Cul de las siguientes medidas se considera menos apropiada en

el tratamiento preoperatorio del abdomen agudo? (EsSalud 10)
a)
Bsqueda de enfermedades extra-abdominales asociadas
b)
Reposicin hidro-electrolticas
c)
Analgesia
d)
Correccin cido-base
e)
Correccin de situacin de shock
Para un paciente con trauma abdominal. En la ciruga de control de

daos, la primera etapa (laparotoma inicial) tiene por objetivos:
(EsSalud 10)
a)
Estabilizar al paciente y corregir la coagulopata
b)
Control de hemorragia, control de contaminacin
c)
Reparacin y anastomosis en lesiones intestinales mltiples
d)
Control de hemostasia, reparacin intestinal y colgajos para
cerrar pared abdominal
e)
Empaquetamiento y cierre definitivo de la pared
En cul de los casos de ascitis suele encontrase citologa

positiva en lquido asctico?: (EsSalud 12)
a)
Carcinomatosis peritoneal, sin metstasis heptica
b)
Metstasis masiva heptica, sin carcinomatosis
peritoneal asociada'
c)
Ascitis quilosa de origen tumoral.
d)
Metstalis masiva heptica, con gran aumento de la
fosfatasa alcalina.
e)
Pacientes con aumento de la alta fetoprotena en
lquido asctico
ENFERMEDADES VASCULARES
INTESTINALES
Seale cul de las siguientes es la causa ms frecuente de

isquemia mesentrica aguda: (EsSalud 13)
a)
Bajo gasto cardaco
b)
Trombosis arterial
c)
Trombosis venosa
d)
Embolia arterial
e)
Trombiangeitis obliterante
Qu estructura pasa por el hiato artico, adems de la aorta y del

plexo artico?
a) Nervios neumogstricos
b) Conductos torcicos
c) Vasos epigstricos superiores
d) Todos
e) Ninguno
Una falla en el desarrollo diafragmtico, deja a veces un defecto

posterolateral que se conoce con el nombre de: (EsSalud 13)
a)
Hernia central
b)
Aujeros laterales diafragmticos
c)
Agujero de Morgagni
d)
Hernia de Bochdalek
e)
Agujero de Botal
Cundo se indica antibiticos profilcticos en ciruga?: (EsSalud 14)

a)
Antes y durante la ciruga
b)
Cuando se conoce el cultivo
c)
Cuando se va a drenar
d)
Cuando se quiere pasar de una herida sucia a limpia
e)
Despus de la ciruga se aplica a nivel tpico
Politraumatizado que tiene dolor en flaco izquierdo con fractura de

costilla 11 Qu vscera podra estar lesionada? (EsSalud 14)
a)
Bazo
b)
Pncreas
c)
Rin
d)
Estmago
e)
Colon
BASES EN GASTROENTEROLOGIA
De los siguientes fluidos corporales, cul es el menos irritante
en la cavidad peritoneal? (EsSalud 01)
a)
Bilis
b)
Sangre
c)
Contenido gstrico
d)
Orina
e)
Jugo pancretico
El tringulo de Calot est formado por: (EsSalud 03)

a)
Conducto cstico, heptico derecho, arteria heptica
b)
Arteria cstica, conducto cstico, hgado
c)
Heptico comn, hgado, vescula biliar
d)
Conducto cstico, heptico comn, arteria cstica
e)
Arteria heptica, coldoco, conducto cstico
El arco arterial de la curvatura menor del estmago est formado

por: (EsSalud 03)
a)
Gastroepiploica derecha + gastroepiploica izquierda
b)
Coronaria estomquica + pilrica
c)
Gstrica derecha + pilrica
d)
Gstrica izquierda + coronaria estomquica
e)
ltimo vaso corto y gstrica izquierda
Segn la segmentacin heptica actual, la vescula biliar se

encuentra entre los segmentos: (EsSalud 04)
a)
1y2
b)
2y3
c)
3y4
d)
4y5
e)
5y6
Cuando hay ruptura de vscera hueca se pierde matidez heptica y

es producto de la interposicin de aire en el espacio hepatofrnico
convirtindose en sonoridad a la percusin. Este signo es
patognomnico de ruptura de vsceras huecas se denomina:
(EsSalud 10)
a)
Murphy
b)
Jobert
c)
Mc. Burney
d)
Winston
e)
Blumberg

PE II - Cirugía General A - Online PDF

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

PE II - Cirugía General A - Online PDF

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Tu xito, nuestro xito

CIRUGA GENERAL FASE II

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

Copyright 2016 McGraw-Hill Education. All rights reserved.

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

IRRIGACION ARTERIAL Y VENOSA DEL

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

ERGE - ESOFAGO DE BARRET

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

Nissen Laparoscpico (funduplicatura 360)

Tu xito, nuestro xito

Toupet Laparoscpico (funduplicatura parcial posterior 270)

+LSRPRWLOLGDG HVRIJLFD LJXDO R ! GH RQGDV GH ORV  FP

Tu xito, nuestro xito

Belsey Mark IV (1967):

Reparacion del Hiato y

Tu xito, nuestro xito

Se denomina esfago de Barret a: (EsSalud 03)

El reflujo gastroesofgico crnico puede producir: (EsSalud 05)

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

Acalasia clsica, contracciones simultneas, de baja

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

Un varn de 30 aos ha experimentado dificultades para

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

Debilidad inferior al m. cricoides

Tu xito, nuestro xito

En el tratamiento quirrgico del divertculo de Zenker se

Tu xito, nuestro xito

HERNIA del HIATO o HERNIA HIATAL

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

Hernia de hiato esofgico tipo II: (EsSalud 2015)

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

La mayora de casos de cncer de esfago son de tipo: (EsSalud 06)

Esofagitis por casticos

+LSRPRWLOLGDG HVRIJLFD LJXDO R ! GH RQGDV GH ORV FP