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Sumrio
Introduo
Recm-nascido
Enfermagem e o Recm-nascido
A assistncia ao recm-nascido na sala de parto
Anamnese e exame fsico do recm-nascido
Reanimao neonatal
Assistncia ao recm-nascido na unidade de neonatologia
Banho do RN
Algumas doenas neonatais
Infeces congnitas e perinatais
Transporte do recm-nascido
Bibliografia

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Introduo
O recm-nascido (RN) um ser vulnervel a infeces e patologias, pois seu sistema
est se adaptando ao novo meio. exatamente nesta fase que ocorre o maior ndice de
mortalidade e morbidade infantil. Ao decorrer do artigo foram abordadas tcnicas e
procedimentos para identificar e intervir na sade do neonato. Este estudo foi realizado
de forma exploratria, onde se fez um levantamento de literaturas j existentes em livros
e artigos alm de dados de entidades pblicas (UNICEF) e foram analisados dados
epidemiolgicos, teve-se como objetivo enfatizar os cuidados necessrios que o
enfermeiro e sua equipe devem executar em uma assistncia eficaz ao recm-nascido,
oferecendo assim um ambiente propcio para o seu desenvolvimento.
De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS), toda criana at o 28 dia de
vida considerada recm-nascido (RN), muitos autores consideram as quatro semanas
subseqentes ao nascimento como perodo neonatal.

Ao longo dos anos a mortalidade dos RNs vem diminuindo graas ao avano cientfico
e a uma assistncia primaria efetiva, em sculos passado o ndice de mortalidade infantil
era elevado devido a criana ser afastado dos pais porque cuidar dos filhos era um visto
como um fardo pesado, e ento as crianas eram cuidadas por amas de leite. Outro fator
que contribua para o alto ndice de mortalidade na fase neonatal era as precaridades.
A enfermagem esta presente nos momentos cruciais do ser humano, acompanhando
desde o nascimento at sua morte, com isso, os enfermeiros em especial precisa
conhecer os mtodos de comunicao seja o paciente adulto ou recm-nascido. Para que
isso acontea com o RN ele necessita identificar as anormalidades apresentadas. Pois
todos os sinais que o recm-nascido apresente devem ser interpretados pelo enfermeiro,
com isso ele poder ter uma assistncia intervencionista.
Quando o feto ainda esta no meio uterino os aspectos ambientais esto favorveis para a
sua manuteno, isto, devido ao ambiente uterino lhe fornecer proteo, temperatura
agradvel e nutrio. Aps o nascimento o beb comea a ter uma vida independente, na
qual sofrer alteraes drsticas e, precisar se adaptar ao meio extra-uterino e os
profissionais de sade devem proporcionar ao RN um ambiente parecido com o meio
intra-uterino.

Recm-nascido

O recm-nascido composto por especificidades, no qual podemos destacar a


instabilidade dos diversos sistemas de controle hormonais e neurognicos. Em parte,
isto decorre, da imaturidade do desenvolvimento dos diferentes rgos corporais e, em
parte, do fato de que o mtodo de controle simplesmente no se ajustaram ao modo de
vida totalmente novo.
de suma importncia conhecer e estar atenta comunicao verbal e no-verbal
emitida pelo beb e pelas prprias profissionais durante o desenvolvimento do cuidado.
A criana recebe influncia do meio ambiente, nos vrios contextos que exibem as
pessoas e seus gestos, sons e movimentos, sendo o estmulo importante como eixo para
prover seu bom desempenho, afetivo, cognitivo, psicolgico e social.

Enfermagem e o Recm-nascido

A enfermagem juntamente com a equipe mdica, que estiver dando assistncia ao


trabalho de parto, ir necessitar de recursos fsicos, e materiais para uma assistncia
eficaz. indispensvel que a equipe tenha a sua disposio uma sala de parto bem
aparelhada, com aspirador, compressas e lenis esterilizados, material para ligadura do
cordo, fonte de aspirao, sondas, conjunto instrumental destinado ao tratamento da
anoxia neonatal e bero de calor irradiante. Alm disso, os mdicos e a equipe de
enfermagem devem estar familiarizados com as medidas exigidas pela criana, sendo
necessrio o reconhecimento de patologias no primeiro instante de vida.
Para Orlandi & Sabr (2005) aps o nascimento, o recm-nascido (RN) necessitar de
cuidados para se recuperar do traumatismo do parto, seja ele concebido em parto normal
ou cesrio. Os cuidados ao recm nascido so divididos em imediatos e gerais. Os
cuidados imediatos so os cuidados que a equipe deve ter ainda na sala de parto para
manter a vida do RN e evitar futuras sequelas, j os cuidados gerais, so os cuidados
durante o perodo de neonatal, onde a criana estar se adaptando a vida extra-uterina.

A assistncia ao recm-nascido na sala de parto


A assistncia ao recm-nascido (RN) na sala de parto tem como objetivo principal a
melhor adaptao do perodo fetal para o neonatal.
Apgar:

um mtodo objetivo de quantificar a vitalidade do RN, sendo til para


transmitir informaes a respeito do seu estado geral e resposta reanimao;
No deve ser empregado para determinar a necessidade da reanimao, quais os
passos necessrios na reanimao ou quando realizar esses passos;
Deve ser avaliado no primeiro minuto e, novamente, aos cinco minutos de vida.
Quando a nota de cinco minutos for inferior a 7, novas avaliaes devem ser
realizadas a cada cinco minutos, por at 20 minutos, e adequadamente
registradas no pronturio.

Laqueadura do cordo umbilical:

Deve ser feita 20 a 30 segundos aps o nascimento, verificando a presena de


duas artrias e uma veia;
Se a me HIV positivo, se h incompatibilidade Rh, lquido amnitico
meconial, hidropsia fetal ou se o RN est deprimido, a laqueadura deve ser
imediata.

Primeiro exame do RN:


Deve ser feito ainda na sala de parto, com o objetivo de observar a ausncia de
anomalias congnitas maiores, a adaptao progressiva vida extra-uterina, alteraes
clnicas decorrentes do parto e nascimento e sinais precoces de infeco e distrbios
metablicos.
Nitrato de prata a 1%:
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Instilar 1 gota em cada olho para preveno da oftalmia gonoccica.

Vitamina K1:
Administrar 1 mg por via IM para profilaxia da doena hemorrgica.
Identificao do RN:

Atravs de pulseira colocada na me e no RN (nome da me, data e hora do


nascimento e sexo);
Atravs de registro de impresso plantar do RN e digital da me.

Medidas antropomtricas:

Avaliar peso, permetro ceflico e comprimento;


Em situaes mais graves, o permetro ceflico e o comprimento devem ser
aferidos somente aps a estabilizao do RN.

Anamnese e exame fsico do recm-nascido


Recm-Nascido
Sexo, ndice de APGAR 1 e 5 minutos. Reanimao: administrao de oxignio sob
mscara, intubao, exame fsico sumrio (caractersticas de maturidade, eliminao de
mecnio ou urina, malformaes congnitas, sinais que indiquem a necessidade de
tomada de medidas especiais). Colocao de nitrato de prata 1% (cred) sim ou no.
Cordo Umbilical
Ligadura precoce: praticada imediatamente; tardia: aps um minuto ou quando cessarem
os batimentos. Nmero de artrias e anomalias (hemangiomas, no verdadeiro, circular).
Lquido Amnitico
Aspecto (claro, meconial, sanguinolento), odor e quantidade.
Exame Fsico
O primeiro exame fsico do recm-nascido tem como objetivo:

Detectar a presena de malformaes congnitas (isoladas ou mltiplas: leves,


moderadas e graves); presena de sinais de infeco e distrbios metablicos; os
efeitos causados sobre o RN decorrente de intercorrncias gestacionais, trabalho
de parto, de analgsicos e anestsicos ou outras drogas administradas me
durante o trabalho de parto.
Avaliar a capacidade de adaptao do recm-nascido vida extra-uterina.
O exame fsico deve ser realizado com a criana despida, mas em condies
tcnicas satisfatrias.

Observao geral
Avaliar a postura, atividade espontnea, tnus muscular, tipo respiratrio, facies, estado
de hidratao e estado de conscincia. Estas caractersticas so variveis, prprias para
cada tipo de recm-nascido, termo, prematuro e pequeno para a idade gestacional.
Pele
Colorao
Os recm-nascidos de cor branca so rosados e os de cor preta tendem para o
avermelhado.
Palidez

Sugere geralmente a existncia de uma anemia e/ou vasoconstrico perifrica.


O aparecimento de palidez em um hemicorpo e vermelhido no lado oposto, sugere
alterao vasomotora e conhecido como pele de arlequim.
Cianose
Generalizada: Geralmente causada por problemas cardio-respiratrios.
Localizada: Cianose de extremidades (acrocianose) pode ser apenas originada por
relativa hipotermia; a peribucal pode ter significado importante, sobretudo se associado
a uma palidez (por exemplo, infeco).
Ictercia
A cor amarelada da pele e mucosas pode ser considerada anormal e dever ser
esclarecida a sua causa de acordo com os seguintes fatores:

Incio: antes de 24 horas ou depois de 7 dias;


Durao: maior que uma semana em recm-nascidos de termo e duas semanas
no prematuro.

Eritema Txico
Pequenas leses eritemato-papulosas observadas nos primeiros dias de vida.
Regridem em poucos dias.
Milium Sebceo
Consiste em pequenos pontos branco-amarelados localizados principalmente em asas de
nariz
Hemangioma Capilar
So frequentes, principalmente em fronte, nuca e plpebra superior. Desaparecem em
alguns meses.
Outras Alteraes

Hematomas, petquias e equimoses podem ser encontradas no polo de


apresentao. Quando localizadas na face tm aspecto de cianose localizada e
chamada mscara ciantica. Desaparecimento espontneo.
Presena de bolhas localizadas em regies palmo-plantares ou generalizadas
devem ser investigadas.

CABEA
Morfologia

Pode apresentar deformidades transitrias dependentes da apresentao ceflica e do


prprio parto.
Bossa Serossangunea
uma massa mole, mal limitada, edemaciada e equimtica, localizando-se ao nvel da
apresentao.
Cefalohematoma
um hematoma subperistico que se distingue da bossa pelo seu rebordo perifrico
palpvel, e pelo fato de no ultrapassar a sutura. Regresso espontnea por calcificao
em algumas semanas. Pode ser bilateral ou volumoso.
Permetro
Dever ser tomado por fita mtrica inelstica passando pela protuberncia occipital e
pela regio mais proeminente da fronte. Investigar a presena de macro ou microcefalia.
Fontanelas
De dimenses variveis: anterior em forma de losango mede 2 cm nos dois sentidos
(variao normal de 1 a 5 cm); posterior, triangular do tamanho de uma polpa digital.
Suturas
Aps o parto, o afastamento das suturas pode estar diminudo devido ao cavalgamento
dos ossos do crnio, sem significado patolgico, e deve ser diferenciado da
cranioestenose que a soldadura precoce de uma ou mais suturas cranianas provocando
deformaes do crnio com hipertenso intracraniana.
Alteraes sseas
Craniotabes - uma zona de tbua ssea depressvel, com consistncia diminuda
comparada a de uma bola de pingue-pongue, encontrado em recm-nascidos normais. A
sua persistncia at trs meses requer investigao.
OLHOS

Observar sobrancelhas, clios, movimentos palpebrais, edema, direo da


comissura palpebral (transversal, oblqua e fimose), afastamento de plpebras e
epicanto.
Hemorragias conjuntivais so comuns, mas so reabsorvidas sem qualquer
procedimento. Secrees purulentas devem ser investigadas as causas.
Pesquisar microftalmia (microcrnea: crnea com dimetro menor que 9 mm);
glaucoma congnito com macrocrnea (dimetro maior que 11 mm); catarata,
que se apresenta com reflexo esbranquiado da pupila; coloboma iridiano, que se
apresenta como a persistncia de uma fenda inferior de ris; tamanho da pupila
(mdriase e miose), igualdade (isocoria ou anisocoria) e reao luz.
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A presena de estrabismo no tem significao nesta idade: o nistagmo lateral


freqente

ORELHAS

Observar forma, tamanho, simetria, implantao e papilomas pr-auriculares.


Uma anomalia do pavilho pode estar associado a malformao do trato urinrio
e anormalidade cromossmicas.
A acuidade auditiva pode ser pesquisada atravs da emisso de um rudo
prximo ao ouvido e observar a resposta do reflexo cocleo-palpebral, que o
piscar dos olhos.

NARIZ

Observar forma; permeabilidade de coanas, mediante a ocluso da boca e de


cada narina separadamente e/ou passagem de uma sonda pelas narinas; e a
presena de secreo serossanguinolenta.

BOCA

Observar no palato duro junto rafe mediana e s vezes nas gengivas, pequenas
formaes esbranquiadas, as prolas de Epstein; leses erosivas, com halo
avermelhado, chamadas aftas de Bednar; e presena de dentes.
Observar a conformao do palato (ogival); a presena de fenda palatina; da
fissura labial (lbio leporino); o desvio da comissura labial que pode estar
associado paralisia facial por traumatismo de parto; hipoplasia (micrognatia) e
posio da mandbula (retrognatia).
Visualizar a vula e avaliar tamanho da lngua e freio lingual.

PESCOO

Palpar a parte mediana para detectar a presena de bcio, fstulas, cistos e restos
de arcos branquiais; a lateral para pesquisar hematoma de
esternocleidomastideo, pele redundante ou pterigium coli.
Palpar ambas as clavculas para descartar a presena de fratura.
Explorar a mobilidade e tnus.

TRAX

O trax do recm-nascido cilndrico e o ngulo costal de 90. Uma assimetria


pode ser determinada por malformaes de corao, pulmes, coluna ou
arcabouo costal

PULMES
A respirao abdominal, quando predominantemente torcica e com retrao indica
dificuldade respiratria. A frequncia respiratria mdia de 40 movimentos no RN de
termo e at 60, no prematuro. Os movimentos sero contados durante dois minutos e
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dividido o total por dois. Estertores midos logo aps o nascimento normalmente so
transitrios e desaparecem nas primeiras horas de vida. Sua persistncia obrigar a
verificar a ausncia de patologias pulmonares, bem como diminuio global e assimetria
do murmrio vesicular.
CARDIOVASCULAR

A freqncia cardaca varia entre 120 a 160 batimentos por minuto.


Os batimentos cardacos tem a sua intensidade mxima ao longo do bordo
esquerdo do esterno. A presena de sopros em recm-nascidos comum nos
primeiros dias e podem desaparecer em alguns dias. Se o sopro persistir por
algumas semanas provvel que seja manifestao de malformao congnita
cardaca.
A palpao dos pulsos femurais e radiais obrigatria.
A tomada da medida da presso arterial no recm-nascido, pode ser feita pelo
mtodo do "flush", que utiliza o processo de isquemia da extremidade onde se
efetua a medida, por meio de uma faixa de Esmarch, e observa a que medida no
manmetro se produz fluxo sanguneo durante a diminuio da compresso pela
faixa.

ABDOMEN
Inspeo

A distenso abdominal pode ser devida presena de lquido, visceromegalia,


obstruo ou perfurao intestinal.
O abdomen escavado associado a dificuldade respiratria severa, sugere
diagnstico de hrnia diafragmtica.
A diastase de retos de observao frequente e sem significado. Observar
agenesia de musculatura abdominal, extrofia de bexiga e hrnia inguinal e
umbilical.
Identificar no cordo umbilical duas artrias e uma veia e a presena de
onfalocele. A presena de secreo ftida na base do coto umbilical, edema e
hiperemia de parede abdominal indica onfalite.
Visualizar sistematicamente o orifcio anal, em caso de dvida quanto
permeabilidade usar uma pequena sonda.

Palpao

O fgado palpvel normalmente at dois centmetros de rebordo costal. Uma


ponta de bao pode ser palpvel na primeira semana. Na presena de aumento
destas duas vsceras, a causa dever ser investigada. Os rins podem ser palpados
principalmente o esquerdo. Detectar a presena de massas abdominais.

GENITLIA
Masculina
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A palpao da bolsa escrotal permite verificar a presena ou ausncia dos


testculos, que podem encontrar-se tambm nos canais inguinais. Denomina-se
criptorquia a ausncia de testculos na bolsa escrotal ou canal inguinal. A
hidrocele frequente e a menos que seja comunicante, se reabsorver com o
tempo.
A fimose fisiolgica ao nascimento. Deve-se observar a localizao do meato
urinrio: ventral (hipospadia) ou dorsal (epispdia).
A presena de hispospadia associado criptorquia indica a pesquisa de
cromatina sexual e caritipo.

Feminina

Os pequenos lbios e clitris esto proeminentes. Pode aparecer nos primeiros


dias uma secreo esbranquiada mais ou menos abundante e s vezes
hemorrgica. Pesquisar imperfurao himenal, hidrocolpos, aderncia de
pequenos lbios. Fuso posterior dos grandes lbios e hipertrofia clitoriana
indica a pesquisa de cromatina sexual e caritipo.

EXTREMIDADES

Os dedos devem ser examinados (polidactilia, sindactilia, malformaes


ungueais).
O bom estado das articulaes coxo-femurais deve ser pesquisado
sistematicamente pela abduo das coxas, tendo as pernas fletidas (manobra de
Ortolani), e pela pesquisa de assimetria das pregas da face posterior das coxas e
subglteas.
Uma moderada aduo da parte anterior do p, de fcil reduo, deve ser
diferenciada do p torto congnito, onde a reduo no ocorre.
A presena de fratura ou leso nervosa (paralisias) ser avaliada pela atividade
espontnea ou provocada dos membros.

COLUNA VERTEBRAL
A coluna ser examinada, especialmente na rea sacrolombar, percorrendo com os
dedos a linha mdia em busca de espinha bfida, mielomeningocele e outros defeitos.
EXAME NEUROLGICO
O exame neurolgico compreende a observao da atitude, reatividade, choro, tnus,
movimentos e reflexos do recm-nascidos. Deve-se pesquisar os reflexos de Moro,
suco, busca, preenso palmar e plantar, tnus do pescoo, extenso cruzada dos
membros inferiores, endireitamento do tronco e marcha automtica.

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Reanimao neonatal
Em mais de 90% dos nascimentos, esta transio da vida intra-uterina para a extrauterina ocorre tranqilamente, mas, em 10%, o beb pode apresentar dificuldade antes
ou durante o parto e aps o nascimento e necessitar de ajuda.
A asfixia ao nascer responsvel por cerca de 20% de 5 milhes de mortes de RN por
ano, em todo o mundo (Organizao Mundial de Sade, 1995). A reanimao bem
sucedida reverte o processo de hipoxemia, diminuindo as seqelas a longo prazo. O
prognstico de mais de um milho de bebs por ano pode ser melhorado por meio de
tcnicas adequadas de reanimao.
Deve-se lembrar que tanto a apnia primria como a secundria podem ocorrer intratero, sendo impossvel distingui-las logo aps o nascimento. Frente a um RN em
apnia na sala de parto, sempre consider-lo como em apnia secundria iniciando-se
imediatamente a ventilao com presso positiva (VPP) e oxignio a 100%.
Como estar preparado para a reanimao
Antecipao da Necessidade de Reanimao
A maioria dos casos de Asfixia Perinatal pode ser antecipada atravs de anamnese
adequada. As seguintes entidades chamam a ateno para a possibilidade de asfixia:
FATORES PR - NATAIS

Idade materna < 16 ou > 35 anos


Diabetes materna
Hipertenso especfica da gravidez
Hipertenso arterial crnica
Isoimunizao Rh ou anemia
Nati ou neomorto pregresso
Sangramento no 2 ou 3 trimestre
Infeco materna
Polihidrmnio
Oligohidrmnio
Rotura prematura das membranas
Gestao mltipla
Discordncia peso / idade gestacional
Uso de drogas ilcitas
Malformao fetal
Diminuio da atividade fetal
Ausncia de pr-natal
Uso de medicaes como: carbonato de ltio, magnsio, bloqueadores
adrenrgicos
Doena materna cardaca, renal, tireoidiana, neurolgica
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FATORES RELACIONADOS AO PARTO

Parto cesreo de emergncia


Apresentao anormal
Trabalho de parto prematuro
Rotura prolongada de membrana (> 18 h)
Lquido amnitico meconial
Bradicardia fetal
Trabalho de parto prolongado (> 24 h)
Perodo expulsivo prolongado (> 2 h)
Uso de anestesia geral
Prolapso de cordo
Descolamento prematuro de placenta
Placenta prvia
Coriamnionite
Tetania uterina
Uso de frceps
Uso materno de opiides nas 4 horas que antecedem ao parto
Padro anormal de freqncia cardaca fetal

Preparar e testar o material necessrio para a assistncia ao recm-nascido


Equipamentos necessrios para reanimao
MATERIAL PARA AQUECIMENTO

Fonte de calor radiante


Compressas

MATERIAL PARA ASPIRAO

Bulbo (pra de borracha)


Aspirador a vcuo e conexes
Sonda de aspirao no 8, 10, 12
Sonda gstrica no 8 e seringa de 20 ml
Adaptador para aspirao de mecnio

MATERIAL PARA VENTILAO

Bolsa auto-inflvel (450 a 750 ml), com vlvula liberadora de presso ou


manmetro e com reservatrio
Mscaras faciais, tamanho neonatal termo e pr-termo
Fonte de oxignio com fluxmetro, umidificador e conexes

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MATERIAL PARA INTUBAO

Laringoscpio com pilhas e lmpadas extras


Lmina reta de tamanho no 0 (prematuro) e 1 (termo)
Cnulas traqueais; dimetro interno de 2,5; 3,0; 3,5 e 4,0 mm e fio guia
(opcional)
Esparadrapo ou adesivos para fixao da cnula traqueal

MEDICAES E FLUDOS

Epinefrina ou Adrenalina (soluo 1:1.000), ampolas de 0,01 mg/ml


Expansor de volume (soro fisiolgico a 0,9%)
Bicarbonato de sdio (8,4%)
Hidrocloreto de naloxone (0,4mg/ml)

OUTROS

Carto de drogas em local de fcil acesso (anexo 3 e quadro 6)


Luvas e material de proteo pessoal apropriado
Estetoscpio; relgio; seringas, agulhas, soro fisiolgico para flush da
medicao
Material para clampeamento de cordo
Material para cateterismo umbilical: luvas estreis; bisturi ou tesoura; soluo
para assepsia; fio paraconstrio umbilical; cateteres umbilicais 3,5 F e 5 F;
seringas 1, 3, 5, 10, 20 e 50 ml; agulhas tamanho 25, 21, 18

Preparar a equipe
Equipe necessria para reanimao

Pelo menos uma pessoa habilitada para iniciar a reanimao, presente em cada
nascimento;
Uma outra pessoa habilitada para realizar todos os procedimentos da
reanimao, disponvel para atuar, caso seja necessrio.

PASSOS PARA A REANIMAO DO RN:

Colocar o RN sob calor radiante;


Posicionar a cabea;
Aspirar a boca e depois as narinas (se lquido com mecnio e RN deprimido,
intubar e aspirar a traquia);
Secar e remover os campos midos;
Reposicionar se necessrio;
Fazer estimulao ttil, se necessrio;
Oferecer oxignio, se necessrio.

Avaliao integrada e simultnea atravs dos trs sinais vitais:


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Respirao
Freqncia cardaca
Cor

Ventilao com presso positiva (vpp)


Indicaes:

Apnia ou Gasping.
FC < 100 bpm, mesmo se o beb estiver respirando.
Cianose central persistente apesar de o2 inalatrio.

Material:

Bolsa (balo) auto-inflvel, com capacidade mxima de 750 ml, com mecanismo
desegurana (manmetro ou vlvula liberadora de presso regulada a 30-40 cm
deH2O), conectado a um reservatrio (para atingir a concentrao de oxignio
de 90 a100%) e ligado a uma fonte de oxignio a 5 l/min;
mscara facial cujo tamanho vai depender do RN, devendo cobrir a ponta do
queixo,a boca e o nariz, mas no os olhos.

Tcnica:

Assegure-se de que a via area est permevel; se necessrio, aspire mais uma
vez aboca e o nariz; posicione a cabea do beb com leve extenso do pescoo;
Posicione-se beira do leito, atrs ou ao lado da cabea do beb, permitindo a
sua visualizao, principalmente do trax e abdome, e o acesso de outro
profissional;
ajuste a mscara face do RN, utilizando o polegar e o indicador para envolver
as bordas da mscara, enquanto o dedo mdio, anular e quinto dedo tracionam o
queixo para frente, a fim de manter a via area permevel;
Ventile com presso suficiente para que ocorra movimento visvel do trax
(evitando movimentos profundos ou superficiais), com uma freqncia de 40 a
60 movimentos/minuto (para manter a freqncia, diga para voc mesmo,
enquanto ventila: aperta, solta, solta);

Massagem cardaca
Indicao

FC < 60 bpm aps 30 segundos de efetiva ventilao com presso positiva com
O2a 100%.

Tcnica:

Utilize a tcnica dos polegares (prefervel) ou dos dois dedos (aceitvel);

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Na tcnica dos dois polegares, as mos devem envolver o trax, com os


polegares sobre o esterno e os outros dedos sob o RN. Os polegares so usados
para comprimir o esterno, enquanto os outros dedos fornecem o suporte
necessrio para o dorso;
A tcnica dos dois dedos - a ponta do dedo mdio e indicador ou anular de uma
mo- empregada para a compresso. A outra mo deve ser empregada para
apoiar o dorso do RN;
Aplique a presso de compresso no tero inferior do esterno;
Aplique uma presso suficiente para deprimir o esterno a uma profundidade
aproximadamente de um tero do dimetro ntero-posterior do trax e ento
descomprima o trax para permitir que o corao se encha de sangue. A presso
deve ser aplicada de forma vertical para comprimir o corao entre o esterno e a
coluna;
A durao da compresso deve ser ligeiramente menor que a durao de
descompresso, para garantir um dbito cardaco adequado;
Mantenha a ventilao com presso positiva e coordene a massagem com a
ventilao: a relao ventilao/massagem de 1 ventilao para 3 massagens
(mantenha o ritmo falando em voz alta: um-e-dois-e-trs-e-ventila), realizando
um total de 30 ventilaes e 90 movimentos de massagem por minuto;
Considere a intubao do paciente, para assegurar uma ventilao efetiva e
facilitar a coordenao entre a ventilao e a massagem cardaca.

Os cuidados ps-reanimao

Todo RN dever ser examinado, em sala de parto, de forma sumria, mas


completa, mesmo aqueles submetidos reanimao cardiorrespiratria
Comunicar e solicitar vaga em Unidade de Cuidados Intensivos.
Transportar adequadamente o RN.
Documentar no pronturio os procedimentos realizados, com objetividade e
clareza.
Informar e dar apoio famlia.
Monitorar clnica e laboratorialmente o RN.

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Assistncia ao recm-nascido na unidade de neonatologia


Enfermagem cabe:

Identificar o recm-nascido com pulseira prpria ou feita com esparadrapo e


colocada no antebrao e tornozelo;
Registrar, na ficha do recm-nascido, sua impresso plantar e digital do polegar
direito da me;
Em partos mltiplos a ordem de nascimento dever ser especificada nas
pulseiras atravs de nmeros (1, 2, 3, 4 etc.) aps o nome da me;
Preencher a ficha do recm-nascido com os dados referentes s condies de
nascimento, hora e data do parto.

Ao Pediatra cabe:

Receber o recm-nascido em campo esterilizado e aquecido, enxugando-o


convenientemente, impedindo seu resfriamento;
Avaliar a vitalidade do neonato para decidir sobre as medidas de reanimao;
Aspirar as vias areas superiores, se necessrio; passar sonda nasogstrica para
excluir atresia do esfago;
Entregar o recm-nascido me para que o coloque ao seio;
Fazer a ligadura do cordo e o curativo no coto umbical com soluo de lcool
70% ou lcool iodado a 1%. Inspecionar os vasos umbilicais;
Anotar a eliminao de urina e mecnio;
Proceder credizao instilando-se em cada olho uma gota de Nitrato de Prata
a 1% de preparo recente (3 dias) e conservado em vidro escuro;
Preencher a ficha do RN;
Prescrever a alimentao, medicao e as medidas indicadas em cada caso;
Comunicar aos familiares e mostrar-lhes o recm-nascido;

CUIDADOS GERAIS

Limpar com gua morna e sabo removendo resduos de sangue, mecnio,


vernix, etc;
Tomar peso, estatura, permetro ceflico. O peso dever ser tomado no momento
da alta ou mais vezes se houver indicao;
Administrao de vitamina K1, (Kanakion): 2mg V.O. para os recm-nascidos
de termo e sem patologia e 1mg I.M. em prematuros ou recm-nascidos com
patologia;
Colocar o recm-nascido em decbito lateral ou ventral.

Ao Mdico cabe:

Proceder ao exame fsico detalhado e preencher devidamente a ficha do RN;


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Decidir se o recm-nascido ir para o setor de alojamento conjunto, setor de


cuidados intermedirios ou mesmo se dever ser transportado para um centro de
maior complexidade;
Realizar novo exame no momento da alta;
Estar certo que todos os recm-nascidos foram devidamente registrados em livro
prprio da unidade e que o Carto da Criana foi devidamente preenchido e
entregue me, assim como orientao para que o recm-nascido seja
acompanhado em posto de sade ou ambulatrio da regio;
Preencher a declarao de nascido vivo.

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Banho do RN
Banho deve ser feito preferencialmente no perodo matutino ou quando se fizer
necessrio;
Somente os RNs com peso maior ou igual a 2000g , sem dependncia de oxignio e
hemodinamicamente estvel, podem receber banho de asperso.
Rotina:
O RN encaminhado ao banho pela funcionria responsvel.
Material:
Sabonete neutro (sempre que possvel);
Xampu infantil (sempre que possvel);
Toalha limpa.
Procedimento:

Lavar as mos;
Despir o RN dentro da incubadora e envolv-lo em cueiro limpo;
Fechar portas para evitar correntes de ar;
Verificar estado geral da criana, bem como, fixao de venclise;
Encaminh-lo ao banho envolto no cueiro;
Regular a temperatura da gua;
Iniciar o banho lavando o rosto (apenas com gua) , os cabelos e depois o corpo;
Lavar a genitlia sem passar sabonete direto nas mucosas. Nos meninos, fazer a
retrao do prepcio, quando isso for possvel; e nas meninas lavar entre os
grandes e pequenos lbios no sentido antero-posterior;
Enxaguar todo o corpo do RN;
Secar o RN, deixando para secar a regio genital no final;
Vestir o RN quando possvel;
Retornar com o RN para o leito, verificar condies de venclise e fazer nova
fixao, se necessrio;
Recompor a unidade e recolher o material.

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Algumas doenas neonatais


Sepse neonatal
A infeco bacteriana continua sendo uma importante causa de morbidade e
mortalidade neonatal. Apesar da melhoria dos cuidados neonatais, a incidncia de
infeco aumentou para o grupo de recm-nascidos (RN).
Todo o recm-nascido com quadro de sepse deve receber o tratamento em Terapia
Intensiva. As medidas de suporte so importantes quanto o uso de antibioticoterapia. O
paciente deve ser acompanhado com a monitorao da frequncia cardaca, frequncia
respiratria, apnia, saturao da oxihemoglobina, tenso arterial, controle trmico,
diurese, glicemia, infuso de solues hidroeletrolticas e suporte nutricional.Os casos
graves de sepse esto associadas com meningite, insuficincia respiratria e choque,
necessitando de ventilao assistida ou administrao de oxignio, suporte
cardiovascular; suporte hidroeletroltico e metablico, acesso venoso e possivelmente
arterial, NPP, com a colocao de sonda nasogstrica se necessrio, transfuso de
sangue ou hemoderivados se necessrio, anticonvulsivante e nutrio parenteral se
necessrio.
Meningite neonatal
Infeco do sistema nervoso central, (SNC) que pode estar presente em at 30%, dos
casos de sepse neonatal.
Os sintomas e sinais de meningite no recm-nascido so superponveis aos da sepse. O
RN pode apresentar diminuio da aceitao alimentar, hipoatividade ou irritabilidade,
febre ou hipotermia, vmitos e diarria.
Os sinais e sintomas neurolgicos, mais frequentes, so: convulses, abaulamento de
fontanela e opisttono nos casos mais graves.
Tratamento
Na meningite neonatal fazer restrio hdrica de 80ml/kg/dia ou menos se for necessrio
para evitar a sndrome inapropriada de hormnio antidiurtico.
Antibioticoterapia

Depende do agente etiolgico.


Steptococcus do grupo B e Streptococcus pneumonia: Penicilina cristalina.
Listeria monocytogene: Ampicilina.
Bactrias gram negativas: Cefalosporinas de terceira gerao.

A teraputica inicial nas meningites bacterianas de etiologia indeterminada pode ser


realizada com penicilina cristalina ou ampicilina, associada a cefalosporina de terceira
gerao (ceftriaxona ou ceftaxima)

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O tempo de antibioticoterapia na meningite deve ser de no mnimo 21 dias podendo ser


mais prolongado dependendo da evoluo e/ou presena. de complicaes tais como:
ventriculite, abscesso cerebral e multiresistncia bacteriana. Setenta e duas horas aps o
incio da teraputica, repetir o exame de liquor para avaliar a eficcia teraputica.
Impetigo
O impetigo uma infeco cutnea superficial, mais comum em crianas,causada
principalmente pelo microorganismo Staphylococcus aureus e Streptococcus. A
infeco pode afetar qualquer segmento da pele. A face e as mos so os locais mais
comuns.
Tratamento

Isolamento do recm-nascido;
Permanganato de potssio - soluo 1:40.000 para banho 3 vezes ao dia;
Pomada de bacitracina ou neomicina aps os banhos.
Antibiocoterapia Sistmica
Deve ser utilizada quando houver comprometimento sistmico ou
acomentimento extenso da pele;
Quando o germe isolado for Streptococcus do grupo A ou B a escolha ser
penicilina G, para o Staplyococcus Aureus a oxacilina e para os germes gram
negativos a gentamicina ou amicacina.

Cuidados de enfermagem

Uso de parmetros prprios de isolamento.


Lavagem com Kmno4(permanganato de potssio)
Uso de pomada de Neomicina(nebacetin)
Antibitico por via EV, prescrito em casos mais graves, quando ocorrer
infeces secundarias
Lavagem das mos sempre na tcnica
Uma boa higienizao.
Ictercia

A ictercia neonatal uma manifestao que pode ser fisiolgica ou decorrente de


patologia que ocorre em recm-nascidos em consequncia do aumento de bilirrubina
indireta (hiperbilirrubinemia) na corrente sangunea, sendo sua manifestao clnica a
ictercia, isto , a pele e as mucosas tornam-se amareladas.
Ocorre em cerca de 50% dos recm-nascidos a termo e em 70% dos recm-nascidos
pr-termo (prematuros).
Tratamento

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A fototerapia , sem dvida, a modalidade teraputica mais utilizada mundialmente para


o tratamento da hiperbilirrubinemia neonatal
Cuidados de enfermagem
Relacionados com a aparelhagem

Aparelho deve ser supervisionado quanto a segurana mecnica, eltrica e


trmica;
Manter a lmpada a 20-30 cm da superfcie a ser irradiada.
Anotar o tempo de uso da lmpada

Relacionados criana:

Retirar toda a roupa da criana.


Proteger os olhos do recm-nascido com mscara de cor negra, faixa crepe ou
gaze.
Mudar decbito a cada duas horas.
Observar hidratao da criana.
Verificar a temperatura a cada 4 a 6 horas.
Colher amostras de sangue conforme prescrio
Observar as caractersticas das fezes e da urina
Interromper a fototerapia durante procedimento como banho, AM.
No usar leo na higiene da criana.
Estimular aleitamento materno.
Aplicar a fototerapia conforme os perodos e intervalos indicados.
Observar o estado geral da criana.
Orientar os pais sobre a indicao da fototerapia e procedimentos efetuados.
Onfalite

A Onfalite consiste em infeco da cicatriz umbilical. um distrbio


predominantemente de neonatos e, tipicamente, manifesta-se como uma celulite
superficial que progride para fasciite necrotizante, mionecrose ou doena sistmica.
Apesar de rara em pases industrializados, a onfalite ainda uma causa comum de morte
em regies menos desenvolvidas
Tratamento

Limpeza do coto umbilical com lcool a 70.


Antibioticoterapia: como tratamento inicial pode ser utilizada a oxacilina e a
gentamicina ou amicacina at o conhecimento da cultura e o perfil do
antibiograma dos germes mais frequentes em cada servio.
Doena da membrana hialina

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Tambm chamada de SARI do recm-nascido, uma doena decorrente da imaturidade


pulmonar, da caixa torcica e da deficincia de surfactante. Apesar dos avanos
tecnolgicos e dos cuidados de pr-natal e ps-natal desses RNs, ainda alta sua
morbimortalidade.
Cuidados de enfermagem

Controle da temperatura corporal: bero de calor radiante ou incubadora


Equilbrio hidroeletroltico e metablico
Nutrio: por gavagem, aps estabilizao do quadro clnico ou parenteral.
Manuteno da volemia e do transporte de O2
Antibioticoterapia: se insufic. respiratria moderada ou grave, ou risco para
infeco.
Pneumonias no perodo neonatal

Doena infecciosa dos pulmes, que acomete brnquios, bronquolos, alvolos e/ ou


interstcio pulmonar. Constitui uma causa importante de morbimortalidade neonatal.
Cuidados de enfermagem

Manuteno da temperatura;
Suplementao hdrica e calrica;
Monitorizao: da glicemia e do equilbrio cido bsico;
Manuteno da perfuso tecidual (sangue e derivados, drogas vasoativas);
Assistncia ventilatria;
Convulses

Convulso uma clara manifestao de disfuno neurolgica no perodo neonatal.


Ocorre em cerca de 1 a 3 e 60 a 130 de cada 1.000 RN, termo e pr-termo
respectivamente, e relaciona-se a diversos fatores etiolgicos, que causam agresso
transitria ou permanente do sistema nervoso central.
Esses insultos podem ocorrer intra-tero, ao nascimento ou no perodo neonatal
imediato. As convulses podem ser de difcil reconhecimento e interpretao pelas
particularidades do crebro do recm-nascido e apresentam-se como alteraes motoras,
autonmicas ou comportamentais.
A classificao

Crises sutis
Clnicas
Tnicas
Mioclnicas

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Papel da Enf durante a crise convulsiva

Nunca deixar o utente s.


Se a pessoa estiver em posio vertical, faze-la descer ao solo ou ao leito,
retirando o equipamento adjacente para evitar a auto-leso.
Desapertar a roupa que esteja a apertar, especialmente volta do pescoo.
Fazer rodar a cabea ou o corpo para um lado, em PLS, para prevenir uma
eventual obstruo das vias areas.
No restringir, com coisa alguma, a liberdade de movimentos do utente.
Se o utente ainda no tiver os maxilares cerrados, tentar introduzir entre os
dentes de trs um rolo de compressas, uma esptula montada ou um tubo de
mayo de forma a evitar que o utente trinque a lngua.
No forar a abertura dos maxilares depois de iniciados os movimentos tnicoclonicos.
Almofadar as grades da cama quando o utente estiver acamado ou se tiver as
crises convulsivas com mais frequncia durante o sono.
No usar almofadas devido ao perigo de sufocao.
Observar o desenrolar das crises convulsivas e fazer registos de Enf.detalhados.
Criar um ambiente de privacidade.
Pode entrar em status epilptico que pode provocar leso grave nvel cerebral.

Hipoglicemia
Quando apresenta glicemia inferior 40mg/dl independentemente do peso e da idade
ps-natal.
Clnica: hipotonia. Suco dbil, choro fraco, cianose, instabilidade trmica, tremores
de extremidades, apnia e convulses.
Cuidados de enfermagem:

Iniciar dieta precoce (leite materno);


Realizar glicemia capilar conforme a necessidade;
Realizar reposio de glicose via EV;
E em casos graves administrar push de glicose;
Manter os nveis de glicose entre 40 a 100mg/dl.
Hiperglicemia

Hiperglicemia definida quando os nveis de glicose sanguneos esto acima de


125mg/dl, ou nveis plasmticos esto acima de 145mg/dl.

Cuidados de enfermagem:
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Diminuir a taxa de administrao da glicose;


Monitorizar os nveis de glicose;
O uso de insulina deve ser muito criterioso, j que os recm-nascidos so muito
sensveis a est medicao.
Hipocalcemia

Quando o clcio total inferior a 8mg/dl no RN a termo e 7mg/dl no RN prematuro.


Cuidados de enfermagem:

Iniciar dieta o mais precoce;


Administrar plano com gluconato de clcio em caso de RN enfermos.

Enterocolite necrosante
uma doena de patognese complexa e multifatorial, cujo fator isolado mais
importante a prematuridade.
Tem evoluo fulminante e culmina com necrose intestinal aguda. O leo terminal e o
clon ascendente so as reas mais envolvidas, mas todo o intestino pode ser acometido.
A prtica clnica dirigida para diagnstico e teraputica precoces.
Cuidados de enfermagem

Assistncia respiratria.
Assistncia hemodinmica.
Suporte nutricional: a dieta enteral deve ser imediatamente suspensa, e a
nutrio parenteral iniciada assim que o quadro clnico estabilizar.
Correo de distrbios metablicos.
Propedutica infecciosa e iniciar antibioticoterapia, de acordo com o protocolo
de sepse.
Acompanhamento com cirurgio infantil para avaliao de interveno cirrgica
em caso de perfurao intestinal, que ocorre em 20% - 30% dos pacientes.

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Infeces congnitas e perinatais


As infeces congnitas e perinatais constituem um grupo de patologias cujos agentes
etiolgicos mais comumente envolvidos so:

Treponema pallidum;
Toxoplasma gondii;
Trypanossoma cruzi;
Vrus da rubola;
Citomegalovrus (CMV);
Vrus herpes simples (VHS);
Vrus da Imunodeficincia humana adquirida (HIV).

A infeco do feto ou recm-nascido por estes microorganismos atravs de uma


gestante infectada pode produzir conseqncias graves, particularmente quando ocorre
acometimento do Sistema Nervoso Central podendo levar sequelas por vezes
irreversveis.
A grande maioria destas infeces apresentam sinais e sintomas clnicos muito
semelhantes entre si, sendo de diagnstico difcil, necessitando-se de se lanar mo dos
exames laboratoriais particularmente dos testes sorolgicos.
Por outro lado, a transferncia passiva de anticorpos maternos atravs da placenta pode
interferir sobremodo na interpretao destes testes necessitando-se na maioria das vezes
de acompanhamento da criana durante os primeiros meses de vida a fim de se definir
corretamente o seu diagnstico.
Sfilis congnita
A sfilis congnita (SC) uma doena infecciosa transmitida para o feto ou recmnascido atravs da gestante infectada pelo Treponema pallidum.
A sfilis congnita pode levar perda fetal ou neonatal em cerca de 40% das crianas
afetadas.
Fatores de risco que podem facilitar a aquisio de sfilis:

Mes solteiras e promscuas;


Ausncia de pr-natal;
Histria pregressa de DST;
Sorologia negativa durante o primeiro trimestre e no repetida;
Nenhum teste realizado para sfilis;
Baixo nvel scio-econmico;
Infeco pelo vrus da Imunodeficincia Humana (HIV);
Uso abusivo de txicos.
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A transmisso da sfilis congnita ocorre principalmente por via transplacentria e


menos freqentemente por ocasio do parto ou ps-natal.
A gravidade da doena no feto parece relacionada com a poca da gestao na qual
ocorreu a doena e a teraputica utilizada pela gestante.
A penicilina a droga de escolha para o tratamento da sfilis congnita.
A penicilina cristalina deve ser usada em todos os RN com SC diagnosticada atravs
dos testes sorolgicos ou quando a me teve sfilis e no foi tratada adequadamente.
Toxoplasmose congnita
uma infeco de carater crnico produzida pelo Toxoplasma gondii, parasita
intracelular obrigatrio.
A toxoplasmose uma zoonose, encontra-se disseminada no mundo inteiro e sua
incidncia varivel.
A infeco congnita ocorre sempre como conseqncia de infeco primria adquirida
durante a gestao. A me teria a parasitemia com infeco placentria (placentite) e
disseminao hematognica para o feto.
A infeco materna primria no obrigatoriamente dissemina para feto e a taxa de
transmisso aproxima-se de 40%, inversamente relacionada ao tempo de gestao no
qual a infeco materna ocorreu.

Preveno

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importante a realizao do pr-natal e acompanhamento sorolgico. Alm disto evitar


o consumo de carnes cruas, ou mal cozidas, principalmente de carneiro, e contato com
animais sabidamente vetores da doena, particularmente o gato.
Rubola congnita
A rubola intra-uterina uma infeco viral geralmente grave, disseminada, que pode
resultar em malformaes de vrios tipos, dependentes da fase da gestao em que a
viremia se instalou, sendo freqentemente acompanhada por um estado infeccioso
crnico que persiste por toda a vida fetal e por vrios meses aps o nascimento.
A infeco intra-uterina freqentemente leva a envolvimento visceral disseminado e a
um estado infeccioso crnico com persistncia do vrus durante toda a vida fetal e aps
o nascimento. Durante o perodo de viremia materna a placenta pode infectar-se e atuar
como fonte de vrus para o feto. No feto e no RN infectado, o vrus pode ser excretado
em vrios locais (faringe, urina, conjuntiva e fezes) e detectado no LCR na medula
ssea ou nos leuccitos circulantes. A excreo viral pela faringe mais comum,
prolongada e intensa e, portanto, "swabs" farngeos representam o melhor material para
o cultivo viral.
A idade gestacional do concepto quando a me adquire a doena um fator muito
importante. Infeces placentrias e fetal crnicas so mais comuns quando a infeco
materna adquirida durante as primeiras oito semanas de gestao. Neste perodo, a
infeco placentria ocorre em cerca de 85% e a infeco fetal em 50% dos casos. Aps
a 8 a 10 semanas de gestao e infeco fetal e placentria diminui para 10 e 30%,
respectivamente.
Tratamento
RN sadio de me que adquiriu rubola durante a gestao dever ser observado e
acompanhado ambulatorialmente pelo menos no primeiro ano de vida, para deteco
dos casos subclnicos.
O tratamento especfico no disponvel no momento. No entanto, importante o
reconhecimento e o tratamento imediato das alteraes agudas. Todos os casos de
rubola congnita so potencialmente infectantes durante os primeiros seis meses de
vida e devendo-se, evitar o contato com pessoas do sexo feminino suscetveis.
O citomegalovrus
As infeces por citomegalovrus (CMV) so muito freqentes, porm observa-se que a
doena clnica rara em crianas e adultos imunocompetentes. O citomegalovrus um
vrus extremamente especfico, e o nico reservatrio para transmisso o prprio
homem. A transmisso ocorre atravs do contato direto ou indireto de pessoa a pessoa e
tambm iatrogenicamente atravs de transfuses sanguneas e transplantes de rgos. A
transmisso intra-uterina tem sido bem documentada.

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A incidncia de infeco congnita pelo CMV varivel entre as diferentes populaes


do mundo, ocorrendo em torno de 0,2% a 2,2% de todos os nascimentos. A infeco
perinatal tambm relativamente freqente, sendo que em vrios pases as taxas variam
de 5% a 38%.
A transmisso materno-fetal pode ocorrer em presena da viremia materna, quer por
infeco primria, quer por reativao de infeco latente. A criana pode adquirir o
vrus por via transplacentria, intracervical, durante o parto e pelo leite materno. O
CMV pode ser transmitido para o concepto em qualquer poca da gestao.
A hepatite B
A infeco pelo vrus da hepatite B (VHB) continua sendo um problema de sade
pblica, mesmo com a disponibilidade de vacina desde 1982. No Brasil, o Ministrio da
Sade estima que pelo menos 15% da populao j teve contato com o VHB, e os casos
crnicos de hepatite B devem corresponder a cerca de 1% da populao brasileira,
constituindo importante elo na cadeia de transmisso do VHB, perpetuando a doena.
A transmisso do VHB se faz por via parenteral e, sobretudo, pela via sexual, sendo
considerada doena sexualmente transmissvel. A transmisso vertical (de me para
filho) tambm causa freqente de disseminao; pode ocorrer no perodo gestacional,
porm a exposio perinatal ao sangue materno o modo mais eficiente de transmisso,
sendo responsvel por 95% dos casos.
Abordagem do recm-nascido

As manobras de reanimao, quando necessrias, e aspirao gstrica devem ser


gentis para que se evitem traumas e maior contaminao do RN com secrees
maternas.
As secrees devem ser cuidadosamente removidas pelo banho assim que o RN
estiver estvel.
Injees EV ou IM devem ser administradas aps o banho.
O aleitamento materno no contra-indicado.
desejvel uma amostra de sangue para determinao dos marcadores
sorolgicos do VHB em todos os RN, sempre que possvel.

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Transporte do recm-nascido
O transporte do recm-nascido deve ser um componente de um sistema de ateno
perinatal regionalizado e hierarquizado. Neste contexto importante enfatizar que a
melhor forma de se transportar um RN dentro do tero materno. A identificao do
risco ante-parto e o planejamento adequado do sistema de sade deveria orientar para
que todos os partos de risco ocorressem em locais onde a assistncia neonatal fosse
adequada.
Em situaes onde no existem recursos para o tratamento de um recm-nascido de
risco, seja ele um prematuro ou um RN gravemente enfermo, est indicado o transporte
para uma Unidade de maior complexidade
Avaliao do rn antes do transporte
A principal medida a ser tomada antes de efetivamente remover o recm-nascido
avaliar a gravidade do caso. Pode este RN ser transportado? Necessita intubao
imediata? Recm-nascidos muito pequenos, abaixo de 1.000 g com sofrimento
respiratrio devem estar sempre intubados, antes de serem removidos. Qual a nossa
hiptese diagnstica para o caso? Podemos tomar alguma medida, antes de partir? Voc
observa convulses no metablicas, existem antecedentes de asfixia? Deve tratar antes
de sair? A antecipao o segredo do sucesso, nesta situao. A seqncia abaixo
ilustra os passos a seguir:

Avaliao do caso;
Instalao de hidratao venosa com glicose a 5 ou 10%;
Verificao da glicemia (dextrostix);
Verificao da temperatura e necessidade de oxignio;
Colocao de uma sonda orogstrica;
Estimar nvel de assistncia respiratria a ser institudo (Hood, CPAP ou
Respirador);
Estabilizao do RN;
Colocao em incubadora de transporte.

No se deve iniciar o transporte, a no ser em condies muito especiais, sem que o RN


esteja com condies clnicas estveis. nossa misso assegurar a manuteno da
homeostase durante a remoo do RN.
Equipe de transporte
Deve ser constituda por dois profissionais treinados, idealmente um mdico e uma
enfermeira, com experincia no manuseio de recm-nascidos graves.
Meio de transporte
A deciso sobre o meio de transporte a utilizar, vai depender das condies geogrficas
da regio. Em regra geral, transportes envolvendo distncias de at 200 Km, podem ser
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realizados com segurana em ambulncias. Acima desta distncia, recomenda-se o uso


de helicpteros ou avies. importante julgar condies de trnsito, principalmente
dentro das cidades grandes, na estimativa do tempo de durao deste transporte.
Transportes longos devem incluir cilindros de oxignio adicionais.
Dados perinatais (dados da me e recm-nascido)
Deve existir uma ficha especialmente desenhada para anotar informaes sobre os
antecedentes obsttricos, pr-natal, nascimento e evoluo clnica e demais dados
pertinentes ao caso. Esta ficha deve ter preenchimento obrigatrio para fins de
estatsticas posteriores. Em algumas situaes recomendvel verificar se a placenta
esta guardada, se foi colhido sangue do cordo e/ou sangue materno.
A famlia do rn
No se deve remover um recm-nascido sem o consentimento e conhecimento da
famlia. O afastamento da me j sempre traumtico. A famlia deve estar bem
informada das condies clnicas do RN, do risco de sua patologia, para onde este RN
vai ser removido e o possvel prognstico. desejvel que os pais possam ver este RN
antes da remoo.
Quando as condies clnicas permitem (quase sempre) o mdico e/ou enfermeira
encarregado do transporte devem levar o RN at os pais e explicar com detalhes a
situao.
Medidas durante o transporte

Evitar o resfriamento: a criana poder ser coberta com plstico ou papel


alumnio;
Manter estvel a concentrao de oxignio (cabea dentro do capacete);
Prevenir o excesso de perfuso colocando somente a quantidade de lquido
suficiente para o transporte;
Utilizar, na medida do possvel, um cardiomonitor;
Revisar, antes da partida, a fixao de seu material de tratamento (tubo traqueal,
sonda gstrica, catter, etc.);
O transporte deve ser realizado com extrema preocupao de limpeza e assepsia
para evitar a contaminao que pode ser fatal ao doente;
Na maioria dos casos, o conforto e a regularidade se colocam antes da
velocidade. necessrio verificar a qualidade do veculo e obter do motorista
uma conduo regular, sem solavancos ou curvas repentinas.

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Bibliografia
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JCOMO, A.J; JOAQUIM, M. C. M; LISBOA, A M.: Assistncia ao Recm-Nascido:
Normas e Rotinas

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