RESUMEN EPIDEMIOLOGA

PPT1
DEMOGRAFA

Ciencia que estudia la dinmica de las poblaciones.

Pobalcin: conjunto de personas que residen en una zona geogrfica.
Aplicaciones:
Analizar la dimensin de las poblaciones (cuntos son?)
Conocer la estructura (edad sexo, estudios, raza, etc).
Estudiar su evolucin en el tiempo (nmero y estructura).
Determinar los fenmenos demogrficos que condicionan nmero,
estructura y variaciones de la poblacin en un determinado tiempo.
Demografa en salud pblica permite:
Elaborar tasas e indicadores sanitarios (diagnstico y medidas de
prevencin).
Elaborar datos epidemiolgicos con las caractersticas de la poblacin.
Fenmenos:
Estado de la poblacin:
Tamao
Distribucin
Estructura por edad y sexo
Composicin por otros grupos
Dinmica de la poblacin:
Fecundidad
Mortalidad
Migracin
Determinantes de la dinmica
Procesos de entrada: natalidad, inmigracin.
Procesos de salida: mortalidad, emigracin.
Indicadores
De estado: tamao, composicin por sexo y edad, densidad.
De movimiento:
Tasa bruta de natalidad
Tasa bruta de mortalidad
Tasa de crecimiento
Tasa de mortalidad infantil
Tasa de fecundidad general
Esperanza de vida al nacer
Tipos de demografa
Demografa descriptiva: describe matemticamente las poblaciones
humanas, en especial los fenmenos que pueden influir en el nmero de
habitantes.
Demografa analtica: estudia las caractersticas de la poblacin, las causas y
consecuencias de los comportamientos demogrficos.

DEMOGRAFA DESCRIPTIVA

Estudia la estructura de la poblacin, cuantos son y cmo se distribuyen de

acuerdo a variables demogrficas (como sexo, edad y residencia).
La fuente principal de datos son los censos.
Expresa sus resultados en forma de tablas de frecuencia o en forma grfica
mediante pirmides de poblacin.
Tablas de frecuencias: frecuencias versus variables

Pirmides de poblacin: muestra una distribucin por edad y sexo.

Proporciona informacin demogrfica y sanitaria.

TRANSICIN DEMOGRFICA

Elaborada por Warren Thompson, a partir de cambios observados en poblaciones

en los ltimos 200 aos en varios pases.
Explica el cambio de una sociedad pre industrial (tasas de natalidad y mortalidad
altas) a una industrial o postindustrial (tasas de natalidad y mortalidad bajas).
Fases:
Antiguo rgimen demogrfico:

 Fase inicial, tasas de natalidad y mortalidad elevadas (40-50%),

causadas por las guerras, falta de sanidad, mala alimentacin,
epidemias, etc.
Se tenan muchos hijos para garantizar la supervivencia.
El crecimiento de la poblacin era escaso o nulo
Fase tpica hasta la mitad del siglo XVIII, actualmente no hay ningn
pas con esa condicin.
Inicio de la transicin:
Se debe a la mejora en tcnicas agrcolas, mejoras tecnolgicas y
avances en medicina y alfabetizacin. Adems se disminuye
significativamente la tasa de mortalidad infantil, baja la mortalidad,
pero se mantiene la natalidad.
Esta fase es la que se encuentra en la mayora de los pases
subsaharianos, donde las tasas de mortalidad se acercan a un 20% y
las de natalidad a un 40%.
Final de la transicin: hay un descenso de la natalidad y fecundidad.
Debido a: como no hay tantas muertes, la sobrevivencia de la
descendencia es mucho ms alta. Adems hay ms accesos a
anticonceptivos y la mujer comienza a incorporarse a la economa
(dejando atrs el tener hijos).
Al disminuir la natalidad el crecimiento de la poblacin tambin lo
hace.
En esta situacin se encuentran algunos pases latinoamericanos, del
sudeste asitico y los de Magreb. Con tasas en descenso (menos del
20%) y mortalidad casi nula (6-8%).
Rgimen demogrfico moderno:
Tpico de las sociedades postindustriales.
Niveles muy bajos de natalidad y mortalidad.
Crecimiento natural nulo o negativo (necesita movimientos
migratorios).
En esta situacin se encuentran muchos pases europeos.
PROCESO DE TRANSICIN EN CHILE
Nos encontramos en una etapa avanzada de la transicin demogrfica.
En solo 40 aos el pas redujo su tasa de crecimiento poblacional de un 2,3 a un
1,3% anual.

INDICADORES DE LA POBLACIN
Movimiento constante de la poblacin debido a:
Movimiento natural: dado por el nacimiento y las defunciones.
Movimiento social: dado por las inmigraciones y emigraciones.
Crecimiento absoluto: en base a un periodo de tiempo n. Es un balance entre los
valores de entrada y de salida
Pt,t+1= Pt+n - PT
De manera que la poblacin al final del tiempo es
Pt + Pt,t + n

Crecimiento = (nacimiento defunciones) + (inmigraciones emigraciones)

Poblacin final = Poblacin inicial (nacimientos defunciones + inmigraciones
emigraciones)
Tasa de crecimiento aritmtico (tasa de crecimiento lineal): supone que la
poblacin crece en un mismo monto cantidad durante un periodo de tiempo. Es
aconsejable para periodos cortos de tiempo (2 aos o menos).
P t+ nPt
r=
+ Pt
a

t +n

P =Poblacin almomento actual

P =Poblacin inicial
a= Amplitud o distancia de tiempo entre las dos poblaciones
Tasa de crecimiento geomtrico: supone un crecimiento porcentual constante en el
tiempo. Se puede usar para periodos largos de tiempo.
t +n
t
2 P 1 P 1
r=
a P 2t +n P 2t

()

Tiempo de duplicacin (mtodo de los 70): consiste en dividir 70 por la tasa de

crecimiento expresada como un porcentaje de tiempo. Se puede usar para
periodos largos.
70
t=
r
t=Tiempo de duplicacin de la poblacin
r=Tasa de crecimiento anual en porcentaje ( aritmtica, geomtrica o exponencial )

INDICADORES DE POBLACIN
Crecimiento vegetativo o crecimiento natural es la diferencia entre nacimientos y
defunciones. Por lo general se expresa en porcentaje. Si el nmero de nacimiento
supera al de defunciones se considera positivo, en cambio, si el de defunciones
supera al de nacimientos se considera negativo.
Pases desarrollados tienen una tasa de crecimiento natural bajo o incluso
negativo.
Pases menos desarrollados tienen una tasa de crecimiento natural elevada, ya que
con los avances sanitarios no ocurren tantas muertes, y adems hay muchos
nacimientos.
Una mayor poblacin est asociada a una mayor productividad econmica. Es
importante que la poblacin crezca y hayan nacimientos para que as exista un
reemplazo generacional.

Crecimiento relativo: tasa de crecimiento = crecimiento anual / poblacin inicial.

P t ,t +n Pt
r t , t +n=
Pt

ESTRUCTURA DE LA POBLACIN
Es la clasificacin de los componentes de una poblacin de acuerdo a diferentes
variables. Las variables ms utilizadas para estudios de salud son la edad y el
sexo.
Se utiliza la pirmide de poblacin para tener una visin rpida de cmo una
poblacin ha evolucionado. Esta se hace de acuerdo a las variables de sexo y
edad.
La estructura de por edades de la poblacin permite explicar fenmenos
demogrficos y socioeconmicos de esa poblacin, como:
Epidemias
Guerras
Alta o baja fecundidad
Elevada mortalidad
Movimientos migratorios
CMO SE CONSTRUYE UNA PIRMIDE?
1. Bsqueda de datos: se utiliza informacin de censos. Por lo general se trabaja de
acuerdo a quincenales o decenales de edad.
2. Se calcula la proporcin de personas de un grupo de edad con respecto al total de
poblacin de ambos sexos.
3. Se construye la pirmide, diferenciando el sexo masculino del femenino. La parte
de ms abajo es el grupo etario ms pequeo.
A los grupos de edad llamados grupo abierto, de los cuales tenemos poca
informacin y que van decreciendo, se trabajan de distinta forma. Se suelen
dividir den 3,4 o 5, dependiendo del grado de envejecimiento de la
poblacin.

TIPOS DE PIRMIDES DE POBLACIN

Pirmide progresiva: es de base ancha y representa a una poblacin joven con alta
natalidad. Est presente en pases subdesarrollados. Existe alta natalidad y
mortalidad. Los menores de 20 aos representan el 40-50% y los ancianos menos
del 5%.
Pirmide estacionaria o estancada: hay un equilibrio entre todos los grupos de
edad. Natalidad y mortalidad sin variaciones significativas. Est en pases en vas
de desarrollo, donde la mortalidad se ha controlado pero la natalidad sigue siendo
alta. Es una pirmide transitoria.
Pirmide regresiva: es ms ancha en los grupos superiores que en la base. Se debe
al descenso de la natalidad y aumento de la longevidad. Le corresponde a pases
desarrollados. La poblacin menor a 20 aos es el 25% aprox, y la poblacin mayor
a 65 aos es cercana a 15%.

NDICES PARA INTERPRETAR LAS PIRMIDES

ndice de friz: relaciona la poblacin desde 0-20 aos, con la de 30-50 aos. Se
toma como base 100*. Si el ndice es mayor a 160 la poblacin es joven, si est
entre 60-160 la poblacin es madura, y si es menor de 60 la poblacin est
envejecida.

MEDICIN DEL ENVJECIMIENTO

ndice o razn de masculinidad: razn entre la poblacin masculina y femenina. Se
calcula por grupos de edades. Una tasa de masculinidad baja apunta a un alto
ndice de envejecimiento. Va disminuyendo con la edad, es decir, al nacer es 105 o
106 y al llegar a los 80 aos disminuye a 40.
H
RM = x 100
M
Tasa de masculinidad: relacin entre la poblacin masculina y el total de la
poblacin. Se calcula por grupos de edades.
Pv
TM = t x 100
P
v
P =Poblacin de varones
t
P =Poblacin total

ndice de envejecimiento: nmero de ancianos por cada 100 jvenes (relacin

entre mayores de 65 y menores de 15 aos).
P 65
IE= 15 x 100
P

65

P =Poblacin mayor o igual a 65 aos

15
P =Poblacin menor de 15 aos

Tasa de envejecimiento: porcentaje de personas de 65 y ms aos. Relaciona las

personas de 65 y ms, con la poblacin total. Cuando supera el 12% se considera
una poblacin envejecida.
P65
TE= t x 100
P
65
P =Poblacin mayor o igual a 65 aos
Pt =Poblacin total

ndice de dependencia: nmero de personas por cada 100 adultos o personas en

edad de trabajar.
65
P
ID= 1564 x 100
P
P65=Poblacin mayor o igual a 65 aos
P1564 =Poblacinadulta , ente 15 y 64 aos .

ndice de longevidad o sobre-envejecimiento: relacin entre la poblacin de 75 y

ms aos y la de 65 y ms aos.
P75
IL= 65 x 100
P
75
P =Poblacin de 75 y ms aos
P65=Poblacin mayor o igual a 65 aos

PPT 2
INDICADORES DE NATALIDAD Y FECUNDIDAD
Tasa bruta de natalidad: nmero de nacimientos por ao, por cada 1000
habitantes, tomando como referencia una estimacin de la poblacin a mitad de
ao. No aclara mucho sobre la experiencia reproductiva o sobre la intensidad y
frecuencia de los nacimientos, porque no toma en cuenta la composicin por edad
y sexo de la poblacin.
Nt
t
TBN = t t +1 x 100
P +P
2
t

N =Nmero de nacimientos en el ao t
Pt =Total de poblacin el1 de enero del ao t

Tasa general de fecundidad: nmero de nacimientos por cada 1000 mujeres en

edad frtil. A diferencia de la TBN, puede usarse con fines comparativos, ya que
registra los datos de edad y sexo de las poblaciones estudiadas. Es mucho ms
indicativa en cuanto a comportamiento reproductivo de la poblacin.
Nt
TGF t = t
x 1000
+1
Pf 1549 + Pf t1549
2

N t =Nmero de nacimientos en el ao t
Pf t1549=Totalde la poblacin femenina entre 15 y 49 aos , el 1 de enero del ao t

Tasa especfica de fecundidad: relacin entre los nacimientos correspondientes a

madres de un determinado grupo de edad con el efectivo total de mujeres en ese
grupo de edad.
Nt
f tx , x+5= t x , x+5 t +1 x 1000
Pf x, x+ 5+ Pf x, x +5
2
x , x +
=Total de nacimientos en el ao t , de madres en el grupo de edades
=Total de poblacin femeninaen el grupo de edades [ x , x+ 5 ) , eluno de enero del ao t

t
x , x+5
t
x , x+5

N
Pf

Tasa global de fecundidad, o ndice sinttico de fecundidad: nos indica si hay o no

reemplazo generacional. Se interpreta como el nmero de hijas e hijos promedio
que tendra cada mujer de una cohorte hipottica que cumpliera
1. Si durante su periodo frtil tuvieran a sus hijos de acuerdo a las tasas de
fecundidad por edad, de la poblacin en estudio.
2. No estuvieran expuestas al riesgo de mortalidad antes del trmino del
periodo frtil.
t
x , x+5

5x f
(
)
ISF =
t

x , x+5

1000

f tx , x+5=Tasa especfica de fecundidad de las madres del grupo de edad [ x , x +5 ) , en el ao t

Los grupos de edad de la madre considerados son los siguientes: de 15 a 19
aos,de 20 a 24 aos, de 25 a 29 aos, de 30 a 34 aos, de 35 a 39 aos, de 40 a
44 aos, y de 45 a 49 aos.
Por estar referidas las tasas especficas a grupos quinquenales, es necesario
multiplicar por 5 el resultado final, y dividir por 1000, por referirse este indicador a
una mujer, y no a 1000 como las tasas especficas.

Edad media de la maternidad: media aritmtica de las edades en que las mujeres
tienen hijos, ponderada por las tasas especficas de fecundidad de cada grupo de
edad.

Tasa bruta de reproduccin: nmero de hijas que tendra una mujer a lo largo de su
vida frtil, en ausencia de mortalidad.
N tf
t
t
TBR =ISF x t
N
N tf =Total de nacimientos femeninos en el ao t
N t =Total de nacimientos en el ao t

Tasa bruta de mortalidad: nmero de defunciones por cada 1000 habitantes.

Dt
TBM = t
P
t

D =Total de defunciones durante el ao t

t
P =Total de poblacin en el ao t

Tasa de mortalidad por sexo: nmero de defunciones de cada sexo, por cada 1000
personas de ese sexo.
t
Di
TMS= t
Pi
D ti =Total de defunciones del sexoi durante el ao t
Pti =Total de poblacin del sexoi durante el ao t

Tasa especfica de mortalidad: relacin entre las defunciones de personas en un

determinado grupo de edad con el efectivo total de poblacin en ese grupo de
edad.
t
D
TEM = tx , x+5
P x ,x +5
D tx , x+5 =Total de defunciones en el ao t , en el grupo de edad (x , x+ 5)
Ptx , x+5=Total de poblacin en el ao t , en el grupo de edad (x , x+5)

Tasa de mortalidad infantil: defunciones de menores de un ao, por cada 1000

nacidos vivos.
t
D 1
TMI= t
N
D t1=Defunciones de menoresde un ao
t
N =Nacidos vivos en el ao t

PPT 3-Conceptos bsicos de epidemiologa y tipos de estudio

epidemiolgicos
Epi: Sobre, Demo: Pueblos, Logos: ciencia.
Estudio de las epidemias
Estudio de la distribucin y determinantes de enfermedades en poblaciones
humanas.
Segn la OMS: es la disciplina que estudia la distribucin, frecuencia,
determinantes, relaciones, predicciones y control de factores relacionados con la
salud y enfermedad en poblaciones humanas determinadas.
Se puede aplicar para enfermedades trasmisibles agudas o enfermedades
crnicas.
Sus mtodos aplican para el estudio de poblaciones humanas, animales o
vegetales.

Herramienta bsica en el rea de prevencin.

Usos de la epidemiologa en salud pblica:

Identificacin de la etiologa y factores de riesgo para la aparicin y desarrollo de
enfermedades.
Identificacin y explicacin de los mecanismos de transmisin y diseminacin de
las enfermedades.
Identificacin de la magnitud y tendencias de las necesidades de salud.
Evaluacin de la eficacia y efectividad de las intervenciones teraputicas.
Evaluacin de la eficacia y efectividad de la tecnologa mdica.
Evaluacin del diseo y ejecucin de los programas y servicios de salud.
Usos y aplicacin:
Etiologa:
1. Bsqueda de las causas de salud y enfermedad
2. Comprensin de la historia natural de las enfermedades y sus factores.
3. Determinar los factores de riesgo, es decir, estimar los riesgos individuales y
la posibilidad de desarrollar el estado de salud o enfermedad.
Clnica: ayuda a completar el cuadro clnico y contribuye a clasificar los sndromes
clnicos.
Administracin de salud: elaboracin del diagnstico de una comunidad respecto
de la existencia, naturaleza y distribucin de la salud y la enfermedad. Constituye
un medio para precisar cules son las enfermedades que tienen mayor
importancia en determinada poblacin e identificar individuos en situacin de
riesgo.
MTODOS DE INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA.
Descriptiva: describir como se distribuye una enfermedad o evento en cierta
poblacin, en un lugar y periodo de tiempo determinado. Adems de cul es su
frecuencia y factores asociados a ella. Considera:
1. Qu poblacin o subgrupos desarrollan la enfermedad o lo hacen con ms
frecuencia.
2. Como la frecuencia de esta vara a lo largo del tiempo y/o en poblaciones con
diferentes caractersticas.
3. En qu localizacin geogrfica es ms o menos frecuente esa patologa.
4. Generar una hiptesis que d cuenta de los factores que la producen.
Analtica observacional: una vez hecha la hiptesis esta se puede confirmar o
refutar. los estudios analticos observacionales analizan la relacin existente entre
la ocurrencia de una enfermedad y la exposicin a determinados factores de
proteccin o de riesgo en diferentes grupos, por ejemplo, un grupo que no est
expuesto al factor en cuestin y otro que s lo est.
Analtica experimental: tambin analiza la hiptesis pero de un modo ms estricto.
El investigador no solo observa y analiza los datos sino que interviene activamente
en el manejo y control de la exposicin, especificando las condiciones del estudio,
seleccionando los grupos de tratamiento, la naturaleza de las intervenciones, el
manejo de los pacientes durante el seguimiento, etc. Es decir, controla el proceso
de investigacin.
Tipos de estudio epidemiolgicos:

Atendiendo a la manipulacin de la variable:

Experimentales
Observacionales
Atendiendo al seguimiento de la poblacin en estudio:
Transversales ( corto periodo de tiempo, Pj personas de 50 aos)
Longitudinales ( largo periodo de tiempo, pj estilos de vida)
Atendiendo al comienzo del estudio:
Prospectivos (se observan a lo largo del tiempo si es que desarrollan la
enfermedad)
Retrospectivos ( se observa cmo avanza la enfermedad o que dinmica
posee)
Atendiendo al sentido de anlisis:
Estudio de cohorte
Estudio de caso control

CARACTERSTICAS FUNDAMENTALES DE LOS DISTINTOS TIPOS DE ESTUDIO

Diseo: plan general que un investigador selecciona para obtener respuestas a sus
interrogantes o comprobar su hiptesis. La eleccin de un determinado diseo depende
del objetivo que se busque alcanzar y de las posibilidades que existan para su ejecucin.

El diseo metodolgico constituye el medio que permite asegurar que se pueda

cumplir adecuadamente el objetivo planteado.
Mtodos descriptivos:
Describen la realidad
No establecen relaciones entre variables
Pueden ser transversales o longitudinales
Son el primer paso en la investigacin de los determinantes de la enfermedad y la
identificacin de factores de riesgo (permiten generar una hiptesis de
causalidad).
Mtodos analticos:
nico diseo metodolgico que permite estudiar posibles relaciones de causalidad
entre dos variables.
qu tipo de estudio conviene realizar?
Depende de que preguntas queremos responder con el estudio
Estudio descriptivo
Su funcin es describir cmo se distribuye una enfermedad o evento en cierta poblacin,
en un lugar y durante un perodo de tiempo determinado; cul es su frecuencia y cules
son los determinantes o factores con ella asociados.
Se considera:
Qu poblacin o subgrupos desarrollan la enfermedad.
Cmo la frecuencia de esta vara a lo largo del tiempo y/o en poblaciones de
diferentes caractersticas.
En que localizacin geogrfica es ms o menos frecuente la enfermedad.
A partir de esa descripcin se elabora una hiptesis de las posibles causas.
Estudio analtico observacional
Una vez realizada la hiptesis es posible analizarlas para confirmarlas o refutarlas.
Analizan la relacin existente entre la ocurrencia de una enfermedad y la exposicin a
determinados factores de proteccin o de riesgo en diferentes grupos.

Descriptivos:
Ventajas:
Econmicos y relativamente fciles de realizar.
Medio de vigilancia de hechos raros.
Son fuentes de ideas (hiptesis).
Limitaciones:
Como trabajan con un grupo muy pequeo no permite estimar la frecuencia de la
ocurrencia descrita.
Susceptibles a sesgos.
VENTAJAS Y LIMITACIONES DE CADA UNO:
Explicativa
Propsito: responder por las causas de los eventos y fenmenos fsicos o sociales.

Propsito: conocer la relacion que exista entre dos o ms conceptos, categoras o variables.
Sirve para saber cono se comporta una variable con respecto a otra. Puede ser negativamente o positivamente.
Correlaciones espurias: aparente relacin entre dos variables, que en realidad no esxiste.

Describe fenmenos, detalla como son y como se manifiestan.

Buscan especificar las propiedades , carctersticas y perfiles de personas, grupos, comunidades o cualquier objetos
que se someta a un estudio.
tiles para mostrar con presicin todas las dimensiones de un fenmeno.

Correlacio
nal

Descriptiv
a

Exploratori
a

Antecede a investigaciones de carcter descriptivo.

Se realizan cuando el propsito es estudiar un tema poco conocido.
Sugerir afirmaciones y postulados.
Establecer prioridades para investigaciones futuras

Segn el alcance de la investigacin a realizar

Estudio analtico experimental
Es analtica porque tambin utiliza grupos de comparacin pero, en este caso, el
investigador no slo observa y analiza los datos, sino que interviene activamente en el
manejo y control de la exposicin.

No se pueden utilizar para comprobar la hiptesis porque carecen de grupo de

control.

Corte transversal:
Observacin de las caractersticas de un conjunto depersonas por medio de
cuestionarios con el fin de buscar informacin sobre la exposicin a factores de riesgo o
el padecimiento de cierta enfermedad. Usualmente estn enfocados a la estimacin de
prevalencias segn caractersticas de la poblacin.
Ventajas:
Permite calcular la prevalencia de una enfermedad.
Es fcil y barato.
Permiten describir la ocurrencia simultnea de un factor de exposicin y una
enfermedad, pudiendo establecer hiptesis acerca de una asociacin causal.
Limitaciones:
No permiten calcular la incidencia de una enfermedad.
Susceptibles a presentar sesgos.
No permiten establecer la relacin temporal entre la exposicin y la enfermedad,
ya que ambas estn simultneamente.

Ecolgicos:
Si tiene datos de toda una poblacin o de diferentes poblaciones y desea comparar la
frecuencia de una enfermedad en una misma poblacin en diferentes perodos de
tiempo, o bien, entre diferentes poblaciones en un mismo perodo de tiempo, entonces,
tendr que elegir un estudio ecolgico.
Los objetivos fundamentales de los estudios ecolgicos son la descripcin y exploracin
de variables relacionadas con la aparicin de enfermedad, medidas en una poblacin.
Ventajas:
Fciles y baratos de realizar.
Permite la utilizacin de bases de datos y registros rutinarios.
Permite evaluar la efectividad de medidas de control y prevencin a nivel masivo.
Son fuentes de ideas para otras investigaciones (hiptesis).
Limitaciones:
Como estudian poblaciones enteras no pueden extrapolarse a casos individuales
(falacia ecolgica).
Susceptibles a sesgos.
No se pueden usar para comprobar hiptesis porque carecen de grupo de control.
Falacia ecolgica:
Consiste en presumir que una relacin encontrada en datos agrupados se mantenga
individualmente. Ej: se ha observado que las tasas de mortalidad por cncer cervical
ms altas se presentan en las regiones de mayor pobreza. As pues, es una falacia
ecolgica inferir que ser pobre es causante de este cncer.
Estudios analticos:
Cohorte: Consiste en observar a un grupo de individuos libres del evento de inters,
clasificados en expuestos y no expuestos al factor de riesgo. Al trmino del periodo de

seguimiento, se observa cuntos (en cada grupo) desarrollaron el evento (incidencia).

Son prospectivos.
Ventajas:
Ideales para mostrar causalidad.
Pueden estudiarse mltiples enfermedades a la vez y tambin muchos factores de
riesgo a la vez.
Limitaciones:
Suelen ser costosos.
No sirven para estudiar enfermedades cuyo desarrollo es largo.
No son adecuados para estudiar enfermedades muy raras, ya que requiere una
poblacin ms grande.
Las personas pueden cambiar estilos de vida/hbitos, por el hecho de ser
observados.
Pueden presentarse no adherencias, las cuales pueden llevar a sesgos.
Tipos de cohortes:
Fijas: todos los individuos ingresan al mismo tiempo y son analizados por un
periodo x.
Variables: individuos ingresan en tiempos diferentes y son analizados durante
periodos diferentes.
Caso-Control: Se detecta a las personas con la enfermedad de inters (casos) y luego se
selecciona cierta cantidad de personas libres de la enfermedad (controles). Los casos y
los controles son estudiados para investigar cules factores difieren entre ellos. Son
retrospectivos.

Ventajas:
Ms econmicos y rpidos en el estudio de enfermedades cuyo tiempo de
desarrollo es mayor.

Se pueden estudiar muchos factores de riesgo simultneamente.

Adecuados para estudiar enfermedades raras.
Requieren espacios muestrales ms pequeos que los estudios de cohorte.
Generalmente son ms balanceados que los estudios de cohorte, lo cual permite
manejar o controlar mejor las variables de confusin.
Limitaciones:
No es posible mostrar causalidad porque no siempre se conoce la secuencia del
evento en el tiempo.
Un caso puede ser el resultado de un proceso de supervivencia y no uno de
morbilidad.
Slo permite investigar una enfermedad a la vez.
No permite estimar riesgos, odss, ni riesgos relativos. Pero s razones de odds.
(cuando la enfermedad es rara, la razn de odds es un buen estimador del riesgo
relativo)*.
Susceptibles a sesgos.
Reproductibilidad: evala el grado de concordancia entre dos o ms lecturas
independientes realizadas sobre el mismo objeto de estudio.El resultado de la lectura
puede ser de escala cualitativa (positivo/negativo) o numrica.
Pruebas diagnsticas: Se evala la capacidad de una prueba/estrategia para clasificar a
un individuo como enfermo o sano. Esto se logra contrastando los resultados de la
estrategia/prueba con un estndar que se presume clasifica correctamente a los
individuos.

Estudios de intervencin o ensayo clnico:

Es un experimento aplicado en pacientes con el fin de valorar el efecto de una terapia, o
en personas sanas para valorar el efecto de una estrategia de prevencin. El estudio
experimental es ideal para proporcionar pruebas acerca de relaciones causa-efecto en el
tratamiento o prevencin de enfermedades.
Ventajas:
Son los ms apropiados para estudiar causalidad.
Distribucin uniforme de sesgos entre los grupos.
Mayor control sobre las variables de confusin ya que se puede controlar los
tratamientos que recibe cada individuo.
Desventajas:
Algunas intervenciones pueden ir en contra de aspectos ticos.
Si el estudio es muy controlado puede que no se asemeje tanto a la vida real.
Mismas desventajas que los estudios prospectivos.
CONTROL DE SESGOS:

1. Uso de un grupo control: grupo placebo, para comparar los resultados con el grupo
tratado.
2. Cegamiento: se trata de evitar que alguien sepa que tratamiento se le est dando.
a. Ciego simple: el paciente no sabe que tratamiento se le est dando.
b. Doble ciego: cuando el paciente ni el mdico saben que tratamiento se le
est dando.
c. Triple ciego: cuando el paciente, el mdico y el analizador del estudio no
saben que tratamiento se le dio al paciente.
3. Aleatorizacin: a los pacientes se les asigna un tratamiento de manera uniforme y
aleatoria. Cuando eso sucede se denomina ensayo clnico controlado. Es necesario
para evitar sesgos.
Variable: caracterstica o atributo a observar.
Personas (caractersticas): edad, sexo, raza, condicin social, nivel de educacin,
etc. Se analiza como influyen en la ocurrencia de un evento. Ej: nivel educacional
bajo-HTA.
Tiempo: de ella interesa observar la frecuencia con que ocurre un evento. Tiene
que ver con la existencia de variaciones estacionales, periodo de incubacin de la
enfermedad, etc.
Lugar: relaciona si las condiciones de vivienda, geogrficas o climticas influyen en
la aparicin de una enfermedad.
PPT 4 Medidas de frecuencia y magnitud
Medidas en epidemiologa:
Medidas de frecuencia y ocurrencia: para nivel descriptivo.
Medidas de asociacin: causa-efecto, para nivel analtico.
Medidas de intervencin o impacto
MEDIDAS DE FRECUENCIA U OCURRENCIA DE ENFERMEDAD
Razones: Constituye una expresin matemtica (cociente) en la cual el numerador no
est contenido en el denominador (a / b). Pueden ser dimensionales
(mdicos/habitantes) o adimensionales (cuando se dividen dos proporciones o tasas).
Pueden relacionar aritmticamente 2 eventos en una poblacin o 1 evento en dos
poblaciones.
Ej:

Razn hombre:mujer
4000/5000 = 0,8

Razn de tasa de mortalidad en 2 poblaciones

Tasa de mortalidad en ciudad B 50 x 1000
RTM=
=
=2
Tasa e mortalidad en ciudad A 25 x 1000
Por cada caso en la ciudad A, hay 2 casos en la ciudad B.

Indice de acinamiento:

IA=

Nmero total de personas 8

= =2,6
Nmero de habitaciones 3
Hay ms de 2 personas por habitacin, lo cual es mucho.

Proporciones: resulta de dividir el nmero de elementos con un atributo o caracterstica

de la misma naturaleza, entre el total de elementos objeto de anlisis. Es adimensional y
se expresa en porcentaje. El conjunto de elementos del numerador est contenido en el
total de elementos que representan el denominador (a / a+b).
Ej:
Proporcin anual de muertes:
3 muertes
p=
=0,03
100 personas
La proporcin anual de muertes sera de 3%.
Tasas: expresan la dinmica o cambios de un suceso de salud en una poblacin, como
nacimiento, crecimiento, muerte, en relacin con alguna unidad de tiempo. El numerador
son los eventos medibles o contables (muertes, enfermos, afectados, etc.) que ocurren
en el curso de un perodo de tiempo. El denominador representa la poblacin expuesta al
riesgo de presentar ese evento durante dicho perodo de tiempo, multiplicado por una
constante mltiplo de 10.

Prevalencia: corresponde al nmero de casos existentes de una enfermedad o

condicin en una poblacin determinada. Nos da idea de la magnitud de la
propagacin de una enfermedad. Representa la medicin en un momento definido.
n de personas que presentan lacondicin en el momento
P=
x 10 n
n de personas de la poblacin en ese momento

Prevalencia lpsica o de periodo: recoge los casos detectados en un periodo ms

largo de tiempo.
n de casos prevalentes+n de casosnuevos
P=
x 10n
n de personas de la poblacin a mitad de periodo
* Las medidas de prevalencia son de mayor utilidad en enfermedades de evolucin
lenta o enfermedades crnicas, para planificar servicios sanitarios o para estimar
necesidades asistenciales.
* La probabilidad de encontrar personas enfermas en un momento dado del tiempo, en
una comunidad, aumenta en presencia de algunos de los siguientes factores, sea slo o
combinados entre s:
Mejora en la capacidad diagnstica de la enfermedad.
Mayor duracin de la enfermedad.
Menor letalidad de la enfermedad.
Mayor sobrevivida a la enfermedad.
Poblacin que vive ms tiempo y est ms expuesta.
Mayor cantidad de casos nuevos de la enfermedad.
Migracin de la poblacin de riesgo o enferma.

Incidencia: Es la medida de ocurrencia de enfermedad que mejor expresa el

cambio de estado de sano a enfermo o de un problema a otro. Es el
correspondiente numrico del riesgo. Expresa la ocurrencia de la enfermedad entre
la poblacin en relacin con unidades de tiempo-persona, por lo que mide la
velocidad de ocurrencia de la enfermedad. Se utilizan cuando nos interesa la
medicin del flujo, es decir, los casos nuevos que van apareciendo, por ello son
ms tiles en enfermedades con un perodo de induccin corto.
n de eventos ocurridos en una poblacin en un periodo
I=
periodo en que los sujetos de la poblacin , libres delevento , estuvieron expuestos al riesgo
Formas de medicin de incidencia:
Densidad de incidencia o tasa de incidencia:
n de casosnuevos
TI =
x 10000
Periodo total de tiempopersona
TP: Periodo de tiempo de observacin x total de personas en observacin
(periodo de tiempo libre de la enfermedad).
Para el clculo del denominador se pueden seguir diferentes alternativas:
a) En estudios prospectivos se calcula directamente el tiempo el tiempo
que aporta cada persona al estudio (sumando los tiempos de
observacin de cada individuo).
b) En poblaciones mayores pero estables, donde no se puede calcular el
periodo de tiempo que aporta cada individuo, se calcula la poblacin al
inicio del periodo por el tiempo total que dura el estudio.
c) En poblaciones muy grandes y dinmicas se calcula usando la
poblacin a mitad del periodo (excluyendo las personas con la
enfermedad), por la duracin del periodo de observacin.
Incidencia acumulada: relacin entre el nmero de individuos que contraen
la enfermedad en un periodo, con el total de personas libres de la
enfermedad al inicio del periodo. Es adimensional y es una expresin del
riesgo medio, adems debe especificarse el periodo de tiempo en que se
estudi.

IA=

n de individuos que enferman en un periodo

x 10000
n de personas sanas al inicio del periodo
En el transcurso de un periodo de seguimiento los participantes pueden:
Completar el periodo de seguimiento propuesto.
Abandonar antes del periodo propuesto porque:
a) Presentan el evento en estudio.
b) Hay una repeticin del evento estudiado.
c) Fallecimiento.

Relacin incidencia-prevalencia:
Prevalencia puntual=incidencia x duracin

Ej: si la prevalencia de diabetes mellitus en poblacin adulta fuera de 3,8 por 100
habitantes mayores de 15 aos y la sobrevida estimada de un diabtico adulto se
estimara en 22 aos, la incidencia estimada sera:
3,8 =incidencia x 22 aos
Incidencia=

3,8 por 100

= 0,173 nuevos casos por 100 habitantes
22 aos

Tasa de ataque: tasa de morbilidad en el curso de un brote epidmico. Relaciona el

nmero de casos con la poblacin expuesta al riesgo, una vez definidos
especficamente tanto numerador como denominador.
TA=

n de casos nuevos
x 100
n de personas expuestas

Diferencias entre tasa de ataque y tasa de incidencia:

Tasas de morbilidad se refieren a un ao. La tasa de ataque abarca un
periodo limitado a la duracin del brote en estudio.
El numerador en una tasa de morbilidad es el nmero de casos notificados,
que siempre es muy incompleto. El numerador en la tasa de ataque es el
nmero de casos observados, siendo una cifra ms exacta.
El denominador en la tasa de morbilidad es la poblacin al centro del
periodo, y el denominador en la tasa de ataque es la poblacin expuesta al
riesgo.
De acuerdo a como fue adquirida la enfermedad tenemos:
Caso primario: persona que adquiere la enfermedad al exponerse al agente
que la causa (ej: comida en mal estado).
Caso secundario: persona que adquiere la enfermedad al exponerse a un
caso primario.

Tasa de ataque secundaria: es la tasa de ataque en personas susceptibles

expuestas a un caso primario. Mide el grado de propagacin de la enfermedad.
TAS=

n de casos nuevos expuestos aun caso primario

x 100
n de personas expuestas al caso primario

Letalidad: es una medida de la gravedad de una enfermedad considerada desde

el punto de vista poblacional.
L=

n de muertes por una enfermedad

x 100
n de casos diagnosticados de esa enfermedad

Conceptos claves:
1. Los fenmenos de salud pueden evaluarse en una dimensin esttica o dinmica
respecto de la variable tiempo.
2. La prevalencia puede entenderse como una medida de frecuencia proporcional.

3. La prevalencia tiene usos limitados para establecer relaciones de carcter

etiolgicas, pero permite dimensionar adecuadamente la magnitud de los
problemas de salud.
4. La incidencia es una medida epidemiolgica ms robusta que la prevalencia.
PPT 5-Medidas de asociacin
Son indicadores epidemiolgicos que miden la fuerza o intensidad con la que una
enfermedad (o evento en salud) est asociada a un determinado factor.
Epidemiolgicamente son comparaciones de incidencia, entre las personas que se
expusieron al factor estudiado y las que no se expusieron. Permite establecer la fuerza
con que la exposicin se asocia a la enfermedad. Se utiliza la incidencia ya que nos
asegura que el efecto es posterior a la causa.
En los casos donde lo existe suficiente informacin para calcular la incidencia, se
compara las prevalencias (mediante razn de prevalencia o productos cruzados).
Hay dos tipos de medidas de asociacin:
De diferencia o efecto absoluto.
De razn o efecto relativo.
*OR: Razn de productos cruzados u odds ratio.
INVESTIGACIN EN EPIDEMIOLOGA
Pregunta de investigacin:
Asociacin: determinar la existencia y magnitud de asociacin entre un
evento en salud y un factor de exposicin.
Prediccin: determinar qu factores son los que mejor predicen la
respuesta.
Asociacin:
Para valorar que la asociacin no sea al azar se utiliza Ji cuadrado. El nivel
establecido para que exista una asociacin es p<0,05. Esto establece si hay una
relacin, pero no su magnitud.
Para determinar si una enfermedad se asocia a cierta exposicin se deben recoger
datos obtenidos en estudios de casos-control y cohortes. Adems calculando si hay
un exceso de riesgo entre las personas expuestas a la enfermedad.
El exceso de riesgo puede calcularse de 2 formas:
1. Riesgo de enfermedad en expuestos/riesgo de enfermedad en no expuestos.
2. Riesgo de enfermedad en expuestos - riesgo de enfermedad en no
expuestos.
Para establecer la magnitud cuantitativa de asociacin se utilizan medidas de
efecto de impacto:
Riesgo relativo: indica el nmero de veces que es ms probable que una
enfermedad se presente en el grupo expuesto, en relacin con el no
expuesto.

RR=

incidenciaen expuestos
incidenciaen no expuestos

Si RR=1, significa que el riesgo del evento es igual en expuestos y no

expuestos.
Si RR<1, significa que hay un efecto protector
Si RR>1, significa que el riesgo en el grupo expuesto es mayor que en
el no expuesto (cuanto ms alto, ms fuerte la asociacin).
Es una estimacin puntual, por lo que debe calcularse su intervalo de
confianza, y si el IC no tiene el valor 1, existe una relacin significativa
entre el factor de riesgo y el efecto.
Se debe utilizar como parmetro en aquellos estudios que tengan por
objetivo determinar la magnitud de la asociacin en trminos relativos
(estudios prospectivos como cohorte y ensayo clnico).
Estudios de cohorte o prospectivos: Los sujetos son clasificados en dos
grupos con arreglo a la presencia o ausencia de algn factor de riesgo o
exposicin y se les da seguimiento durante algn tiempo hasta determinar la
proporcin de sujetos de cada grupo que desarrollan determinada
enfermedad.

Anlisis de tablas de 2x2: para ver si hay una asociacin entre la variable de
la fila y la variable de la columna.

Hiptesis en tablas de 2x2 : H 0: Variables independientes y sin relacin, H 1:

hay una relacin de dependencia entre las dos variables.
Razn de odds: existen casos donde no es posible calcular la incidencia,
porque la poblacin en estudio se relaciona a partir de individuos que ya han
desarrollado la enfermedad, como en estudios de caso-control o
retrospectivos.

Lo que se pretende es comparar la frecuencia de exposicin entre casos y

controles.
OR:
Es la razn de probabilidad de que un suceso ocurra, y de que no
ocurra.
Cociente entra la tasa de exposicin en el grupo de casos y la tasa de
exposicin observada en el grupo control.
Refleja la probabilidad de que los casos estn expuestos al factor de
estudio, comparados con la probabilidad de que los controles estn
expuestos al factor de estudio.

Interpretacin:
OR=1, significa que el riesgo de evento es el mismo entre expuestos y
no expuestos.

 OR<1, significa que hay asociacin negativa.

OR>1, significa que el riesgo del grupo expuesto es mayor al del no
expuesto.
Diferencias de prevalencias o riesgos (Riesgo atribuible-RAe): Es el riesgo de
tener el efecto en los expuestos, que se debe a la exposicin. Es el riesgo
adicional producido por la exposicin al factor de riesgo.
RA=I e I o
RA<0, el factor es de riesgo.
RA>0, factor protector.
RA=0, efecto nulo.
Medidas de Impacto
Fraccin etiolgica o atribuible en los expuestos (FEe o RAe): es la proporcin de los
efectos producidos por la exposicin, en los individuos expuestos. Indica la magnitud
de la asociacin, ser mayor cuanto ms se acerque al 1 (o al 100%). Depende del
valor de RR
I I
FEe= e o
Ie
En estudios de cohorte sera: FE=(RR-1)/RR
En estudios de caso-control sera: FE=(OR-1)/OR
Diferencias de riesgos en el total de la poblacin (DRp): equivalente a la DRe, pero en
la poblacin total. Por lo tanto, es el riesgo producido por la exposicin, en la
poblacin total,
DRp=I t I o=I pI o