Tabla 1

Pauta
Eunacom
2013

Clave

Eplicacin

1 D

Tiene una Estrenosis Mitral con FA

2 A

Es una diverticulitis

3 B

Tiene un sndrome nefrtico, secundario a una neforpata membranosa y complicado con un TEP

4 D

El Cncer de ovario metastizado se trata con QT

5 E

Por ser un frmaco nuevo es imposible tener estudios para hacer un meta-anlisis. As que lo mejor es el ensayo clnico. Eso s, lo
que se mide es eficacia y no efectividad, pero de todos modos es la respuesta ms correcta.

6 C

Es una hiperplasia suprarrenal congnita, con una crisis adrenal (se ve por la hiponatremia, hiperkalemia y shock que no
responde). Adems est descompensado, probablemente por una infeccin.

7 E

Metrorragia ms dolor e hipertona uterina. Adems FCF en lmite bajo.

8 B

Es una HPB. La Retencin urinaria aguda es indicacin absoluta de Qx. Hematuria e una ocasin y residuo de 150 ml son
indicaciones relativas (sobre 150 ml se opera). El APE elevado solo es indicacin de Bx. Es una mala pregunta y muy discutible,
pero sin duda la respuesta es B.

9 C

Es una fobia social de libro.

10 D

La posicin pdica es caracterstica de la luxacin posterior. La fractura, en cambio tiene posicin impdica (abduccin, rotacin
externa y acortamiento).

11 D

Es un escolar con hematoquezia intermitente, no grave, sin ms sntomas. Sospechar plipo juvenil, que es una causa frecuente
de HDB en esa edad. Son hamartomas vasculares.

12 A

Es una lcera duodenal Activa. Aunque el test de ureasa est negativo, si no usa AINES, se asume que es por H. pylori, porque el
90% de las lceras duodenales son por esa causa y el test de ureasa no es un examen tan bueno. Es una pregunta difcil. En el
caso de la lcera gstrica, es ms probable que pueda ser por otra causa (solo 70% es por HP) y se tendra que estudiar. Tambin
se estudiara si hubiese algo ms que hiciera sospechar otra enfermedad, como un Crhn o un Zollinger Ellison.

13 D

Es la nica respuesta posible, ya que las verrugas planas pueden tener fenmeno de Koebner (aparecen lesiones lineales en zona
de traumatismo) y se suelen ubicar en las manos y extremidades. El liquen plano no afecta el trax y suele ser en edades mayores
(s puede tener Koebner). Pregunta rara, ya que falta lo ms importante de las verrugas planas, que es la prdida del dibujo
cutneo.

14 E

Pregunta muy capciosa, ya que depende del medicamento, pero en general, los cuidados paliativos reciben frmacos por va oral
y si no se puede, por va subcutnea (ej. morfina subcutnea), dado que la dosis es ms constante que en rectal y soblingual y es
menos dolorosa que la intramuscular. Sigue siendo una mala pregunta.

15 E

Fue una reaccin a la Pertusis celular. Se debe cambiar por acelular. Hoy se usa la pentavalente y no la DPT, sin embargo es la
nica respuesta correcta.

16 A

Diseccin artica por el soplo diastlico. La disminucin del R2 y el soplo son por la insuficiencia Artica

17 C

Si bien parece histrinica, ha perdido el juicio de realidad y adems "est segura", por lo que es un TDC.

18 B

Tiene una anemia con VCM 110, es decir megaloblstica, por eso es por dficit de B12, causada en primer lugar por la anemia
perniciosa. El dficit de folatos tambin podra ser una alternativa aceptable, pero los folatos son B9.

19 D

Pregunta muy difcil, ya que por ser nulpara tiene contraindicacin relativa del DIU, sin embargo por tener jaqueca con amaurosis
fugax, estn contraindicados absolutamente los estrgenos, ya que los ACO estn contraindicados en algunas jaquecas con
mayor riesgo de AVE: la amaurosis fugax es uno de los criterios de contraindicacin absoluta. Adems la salpingoligadura es
irreversible. Esta pregunta es muy muy difcil y debera anularse, ya que todas las opciones estn contraindicadas; la del DIU
medicado es la ms aceptable.

20 A

Es una AR de libro, aunque tenga negativos los marcadores.

21 C

El PAP hace Dg precoz, para tratamiento oportuno. Por tanto es secundaria. La vacunacin contra el VPH s es primaria.

22 A

Por la disfagia lgica y por el antecedente de probable RGE (usa omeprazol). La acalasia produce disfagia ilgica. La edad
sugiere tambin cncer.

23 E

Tiene un diagnstico de colangitis aguda clnica. Se debe hacer drenaje endoscpico de la va biliar, lo que no aparece en las
alternativas. De las opciones, la ms aceptable es la CPRE (aunque en realidad lo que se har es una papilotoma y drenaje). La
presencia de Blumberg confunde, ya que podra indicarnos una Ciruga, pero el manejo de eleccin sigue siendo en drenaje
endoscpico. De todos modos es probable que la pregunta original haya estado redactada de otra forma.

24 B

Por ser un asma sin clnica actual, no servir ni el PEF ni la espirometra. Esta pregunta tambin es muy discutible, ya que el
diagnstico de asma es clnico y los dems exmenes solo son de apoyo diagnstico. Adems en la mayora de los libros, guas y
recomendaciones se prefiere hacer espirometra y solo solicitar las dems pruebas ante la duda diagnstica. Sin embargo, el
eunacom ha preguntado esto varias veces y ante un examen totalmente normal y clnica muy leve, la espirometra resulta normal y
no sirve. Adems el test de metacolina es una espirometra, pero en la cual se nebuliza con dosis crecientes de metacolina, para
producir la broncoconstriccin y medir la reactividad bronquial.

25 D

Es un RBNE no reactivo (solo tiene dos desaceleraciones pequeas, con mnimas aceleraciones. Se debe alargar por 20 min ms.
Para ser reactivo requiere 2 aceleraciones de 15 lpm de amplitud y de 15 seg de duracin.

26 D

Hizo un trastorno disociativo grave, con despersonalizacin parcial. Es una pregunta muy difcil, ya que no es el cuadro clsico.

27 C

De libro

28 D

Si bien la RMN es el mejor examen (da ms informacin), el TAC sin contraste es el de eleccin, ya que es ms rpido (la RMN
demora 45 min o ms y cada minuto es vital en el AVE) y permite diferenciar el AVE isqumico del hemorrgico, que es lo que
importa para determinar el manejo en este momento, ya que al llevar 2 horas, est en la ventana para trombolisis intravenosa con
rTPA (hasta 4,5 horas, aunque su efectividad mayor es durante las primeras 3 horas). Sigue siendo una pregunta discutible, pero
yo marcara TAC. Eso s, hay que ver cmo est redactada la pregunta en el examen original.

29 B

Tiene un RCIU mayor a 34 semanas y cuyo Doppler umbilical est alterado, por lo que se debe interrumpir. Por tener el doppler
alterado, es decir, insuficiencia placentaria no se lo debe someter al estrs del parto vaginal.

30 C

La ECN se estudia con Rx simple.

31 D

De libro: megalocrnea, epifora y opacidad corneal.

32 B

Tiene un hipogonadismo (PP negativa, con PE+P positiva) hipogonadotrpico (FSH baja), por lo que es un problema hipotalmico
(tendra GnRH baja) o hipofisiario (tendra GnRH alta).

33 B

Si bien es un adolescente, la presencia de acantosis nigricans es muy sugerente de RI y por tanto de DM2. La obesidad tambin
orienta a DM2, pero recordar que no basta, ya que un nio obeso con diabetes probablemente es tipo 1. Adems al no estar tan
altas las glicemias hace pensar ms en DM2, porque la DM1 suelen debutar bastante descompensados.

34 C

El diagnstico es una diabetes LADA, que si bien es igual a la DM1, tiene un nombre distinto. Orientan el vitligo, el hipotiroidismo
(autoinmunes ambos) y la falta de respuesta.

35 D

Es un cuerpo extrao larngeo obstructivo en un nio menor de 1 ao, por lo que se deben dar 5 golpes en la espalda. Si no
funciona, se hacen 5 compresiones en el pecho y luego se repiten los golpes en la espalda y as sucesivamente. Sobre el ao se
hace Heimlich.

36 E

El primer examen en la metrorragia postmenopusica es la EcoTV. Luego se hace la BEM (biopsia de endometrio), a menos que
el endometrio sea menor a 5 mm (o hasta 10 mm si usa TRH).

37 B

Tiene un cuadro sugerente de MBA. Las petequias y equimosis son de meningococcemia.

38 C

Es una E. coli BLEE (resistente a cefalosporinas), aunque sea sensible a la amyka, por ser resistente a la genta, se prefiere el
carbapenmico. La verdad que por ser BLEE ya se prefiere el ertapenem u otro carbapenmico. Recordar eso s, que el
ertapenem no sirve contra pseudomona: en ese caso se usara imipenem o carbapenem. El ertapenem tiene adems el beneficios
de solo necesitar una dosis al da, por lo que incluso en algunos pacientes se los maneja de manera ambulatoria (llegan a
inyectarse una vez al da).

39 E

De libro

40 D

Se siguen al futuro dos grupos: expuestos y no expuestos a un FR (HTA en este caso)

41 C

De libro

42 A

Tiene una intususcepcin o invaginacin intestinal. Se estudia con Eco.

43 C

Es la misma pregunta de antes.

44 B

Es una conjuntivitis bacteriana, que se complic con una celulitis orbitaria o postseptal (por la quemosis). La alergia al CAF suele
presentarse de otra forma y es muy rara.

45 D

Tiene una FA rpida, mayor a 48 horas. Se debe anticoagular y controlar la FC mientras tanto. Siempre se inicia la anticoagulacin
con heparina (es mejor la de bajo peso). Para controlar la FC tenemos propanolol, digital y verapamilo. An as, esta pregunta es
muy discutible, ya que por no tener ningn criterio de CHADS2, incluso se podra no anticoagular. Sin emabargo no hay que
rebuscarse y hay que simplificar la pregunta a cmo se maneja una FA de ms de 48 horas?. Tambin se puede criticar la
pregunta porque dice 2 das y eso puede ser ms o menos de 48 horas: pero en las alternativas no aparece el manejo de una FA
de menos de 48 horas (cardioversin farmacolgica), por lo que la pregunta debe interpretarse as. Habra que revisar cmo
estaba originalmente redactada esta pregunta.

Pauta
Eunacom
2013

Clave

Eplicacin

46 B

Pregunta mala. El diagnstico es clnico y en la vida real no hay que pedir ningn examen y hacer cesrea. El gold standard
siempre ha sido el cultivo viral, pero la PCR lo ha desplazado, por ser ms rpida y ms sensible. Yo marcara PCR, pero el
problema es que demora y hay que actuar de inmediato, por ser un embarazo y para decidir la va de parto, lo nico inmediato es
la tincin de Tzank, aunque es un examen con mucho menor rendimiento. Sin embargo, no hay que rebuscarse y hay que
responder Qu examen es el mejor para el estudio del herpes genital?

47 C

Tiene un PTI agudo, pero por tener menos de 20.000 plaquetas, hay que indicarle corticoides. En general solo se observa. Si
tuviese hemorragias graves (ej: HDA o hemorragia intracraneal), se debera dar IgG ev. Si fuera crnico: siempre corticoides y si
fallan: esplenectoma.

48 D

Es una escarlatina y el diagnstico es clnico. No hay que pedir ningn examen, por lo que esta pregunta est tcnicamente mala.
El cultivo farngeo es el goldstandard, pero demora. La verdad es que no estoy 100% seguro de que esta sea la respuesta
correcta, ya que al igual que en el Herpes, el diagnstico es clnico y el gold standard es el cultivo. Eso s, el test pack tiene el
resultado es inmediato y hay que iniciar antibiticos ahora (de hecho hay que iniciarlos porque ya est hecho el diagnstico,
porque es un diagnstico clnico). Lo ms razonable es simplificar la pregunta a cul es el examen para la escarlatina? y
responder cultivo. Adems, en algunas recomendaciones de expertos se dice que el cultivo se debe pedir siempre, sin embargo, la
mayora de las recomendaciones dicen que el diagnstico es clnico.

49 A

Sospechar una TBC. Se estudia con BK. La Rx hay que pedirla igual, pero BK es la respuesta.

50 D

Es un traumatismo renal. Se estudia con el Uro-TAC, que tiene contraste IV. El pielo-TAC que viene sin contraste es para la litiasis.

51 D

Es una familia muy disfuncional. La clnica orienta mucho a EQZ. Los antecedentes familiares confunden, porque orientan a T.
bipolar, pero no hay clnica de dicha enfermedad.

52 D

Quilotrax de libro. Su primera causa es traumtico. Adems el ducto torcico est en el lado izquierdo

53 E

Tiene una insuficiencia cardiaca, secundaria a cardiopata coronaria. Hay que pedir la Ecocardiografa, para ver la funcin
ventricular.

54 E

El registro est ominoso (variabilidad disminuida y desaceleraciones tardas). Es un MEFI 3 y por tanto se debe interrumpir. Lo
difcil es que para interrumpirlo debe estar 20 minutos al menos en MEFI 3 o 2 minutos en bradicardia sostenida. Sin embargo,
cuando se pregunte un registro malo, la respuesta a marcar es la interrupcin por la va ms expedita, ya que se asume que el
registro lleva al menos 20 minutos. La excepcin es si se dijera que lleva pocos minutos con ese registro.

55 E

El tratamiento de eleccin de la gota aguda son los AINES. La Colchicina es la opcin ms adecuada dentro de las que ah
aparecen. La Colchicina s sirve en la gota aguda, aunque por tener muchos efectos adeversos, se prefieren los AINES. El
alopurinol est contraindicado en la gota aguda.

56 A

Tiene un clico renal.

57 E

Tiene VIH, que es una ID adquirida, de tipo combinada. El dficit de IgA da diarreas y bronquitis. El dficit de IgG da infecciones
por Neumococo, meningococo y haemophilus. El dficir de C` da infecciones por meningococo. El dficit de fagocitosis da
infecciones por bacterias y aspergillus.

58 E

Es un retraso constitucional del crecimiento. Edad sea 2 aos menor a la cronolgica. Llama la atencin los testculos pequeos
(an no inicia la pubertad, pero eso es acorde a su edad biolgica = sea), sin embargo el Klinefelter, no tiene talla baja. El Turner,
de las nias, s tiene talla baja.

59 B

Diarrea por ATB, probablemente por C. difficile. Se trata con MTZ. Eso s, primero se debera confirmar el diagnstico con la PCR
para Clostridium difficile.

60 E

Tiene una glicemia mayor a 105 (ahora el corte es 100). Si fuera menor a 100 se observa, si es mayor, se repite. El TTGO se pide
a las 28 semanas y luego a las 32 si hay macrosoma, PHA o antecedentes de DMG en otro embarazo.

61 B

Aunque tengan un HipoT4 subclnico, la conducta es tratar la depresin, que es el cuadro clnico. Sin embargo en la realidad
tambin se debe tratar el HipoT4 subclnico, con la levoT4. Entre ambas respuestas, creo que la que hay que elegir es el
antidepresivo ISRS, ya que en realidad el diagnstico principal es la depresin. Adems los sntomas no se explican para nada por
el hipoT4, por tener apenas 5,4 de TSH. La verdad es que tampoco estamos 100% de que sea subclnico, porque no sabemos la
T4. Es una pregunta mala.

62 A

Si bien suele no tener soplos, la TGV es la nica opcin que muestra una cardiopata ciantica. Adems s tiene el mediastino
delgado.

63 D

Miomas sintomticos en mujer sin hijos: miomectoma. Cierto es que los miomas intramurales suelen ser asintomticos, pero en
este caso se debe simplificar la pregunta a cul es el tratamiento de los miomas con hipermenorrea?

64 C

Es una fibrosis pulmonar.

65 E

Es una mola completa, con los quistes tecolutenicos, la metrorragia y los vmitos.

66 D

Tiene una coldocolitiasis. Llama la atencin la elevacin de los blancos y la PCR, pero la clnica no est tan mal, como para ser
una colangitis. La lipasa est elevada, pero menor a 180, por lo que no parece una pancreatitis.

67 C

El lorazepam sublingual es el tratamiento de eleccin para las crisis de pnico. Su vida media es ms corta que el diazepam y el
clonazepam. Se debe dar por va sublingual, de eleccin.

68 A

De libro. Tambin se llama delirium. Si bien delirio es la traduccin al espaol de la palabra en latn "delirium", en Chile se suele
usar "delirio" para la prdida de juicio de realidad de los pacientes psicticos (delirio paranoide, megalomaniaco, erotomaniaco,
etc) y delirium para el sndrome confusional agudo.

69 D

Tiene una TPSV y lo primero son las maniobras vagales, luego la adenosina.

70 E

Puede ser una lcera u otra cosa, pero las epigastralgias se estudian con EDA. Que aumente con el caf y con ayuno orienta a
lcera.

71 A

Es una meningitis TBC tanto por el LCR, como por la clnica, con compromiso de los pares craneales.

72 C

Tiene cuello corto y el antecedente de los partos muy prematuros (probablemente abortos: menor a 22 semanas o menor a 500
gramos). Si no tuviera abortos previos, sino solo el cuello corto, habra que darle progesterona endovaginal (Progendo es el
nombre comercial).

73 C

Se ven las asas dilatadas y tiene el cuadro clnico. No se ve la imagen de grano de caf, como para haber pensado en vlvulo.

74 D

Tiene el cuadro de cefalea, tos, fiebre y mialgias.

75 D

La PAMG1 es de eleccin hoy en da, aunque suele no estar disponible y se hace el test de cristalizacin. Si no apareciera en las
alternativas, la respuesta sera el test de cristalizacin, pero la PAMG1 (altsima sensibilidad y especificidad) es mejor y es la
respuesta correcta. Si la pregunta estuviese planteada en trminos de costos, eficiencia o algo as, s sera el test de cristalizacin.

76 C

Tanto por la PA (mayor a 130/80 dice la gua antigua, sin embargo la nueva lo deja en 140/90), como por la proteinuria positiva (IP/
C mayor a 0,2 es proteinuria). La proteinuria hace que sea 100% segura la opcin de darle los IECAS.

77 A

Esta pregunta est muy difcil, ya que la gingivorragia puede estar en la EvW y es ms frecuente en ella que en la hemofilia.
Adems la EvW puede alargar levemente el TTPA. Por ser nio, por tener un hematoma profundo y por tener el TTPA largo, podra
ser hemofilia. Sin embargo, que no haya tenido hemartrosis y que solo haya tenido un hematoma muscular, ms los otros
sntomas, lo ms probable es que sea un von Willebrand. Habra que ver bien cmo estaba redactada la pregunta original. Revisar
el Eunacom 2015 de julio, que tena una pregunta similar, pero que era una EvW.

78 A

Por la crea de 1,5

79 D

Sndrome amenorrea galactorrea, sin embarazo, es hiperprolactinemia.

80 C

Clnica muy sugerente de neumotrax

81 E

Urocultivo est negativo. Idealmente repetirlo por sondeo, porque el sedimento est dudoso y la clnica es sugerente. Pregunta
muy rara y difcil. Probablemente vena redactada de una forma distinta en la prueba origina. De las opciones, la ms aceptable,
dado que el urocultivo es menor a 100 mil colonias, es la repeticin.

82 D

Es un quiste del epiddimo. Se observan.

83 C

Por ser postQx es TEP y por el compromiso HDN es masivo probblemente

84 A

Es una laberintitis aguda. Se operan si son secundarias a un colesteatoma. Sin embargo, lo primero siempre es el tratamiento ATB
ev, igual que en las mastoiditis. El nistagmo en las laberintitis va hacia la lesin en las etapas iniciales y escapa de la lesin en los
casos ms graves, cuando ya probablemente se perder el odo (este es el caso). Es una pregunta muy muy discutible, pero yo
marcara el tratamiento antibitico, por ser lo bsico del tratamiento de la laberintitis aguda y porque la ciruga se evala caso a
caso.

85 E

Es una angina de esfuerzo. Si bien hay que pedir un ECG, el TE es el examen para la angina en s. Adems el test de esfuerzo es
un ECG y si est malo al inicio, no se prosigue con el examen. En la vida real, s se pedir probablemente el ECG, pero se debe
simplificar la pregunta, a cmo se estudia una angina estable?... con Test d esfuerzo. Si viniera con soplo, se sospechara una
estenosis artica y la respuesta sera Ecografa.

86 A

De libro y lleva ms de 4 semanas.

87 D

Parece una anemia hemoltica. Si bien suelen no tener coluria (ya que la Bili es indirecta), puede que sea hemoglobinuria (tambin
oscurece la orina). Se debe empezar con el hemograma y reticulocitos. Luego se pedir el Coombs directo.

88 B

Parto prematuro de menos de 34 semanas, con cuello corto y con algo de modificaciones. Hay que dar corticoides y tocolticos.
Atosiban, fenoterol y nifedipino son opciones. La gua minsal dice nifedipino en primer lugar. Si no frena a las 2 horas, se hace
ambocentesis y si no hay bacterias, se dan tocolticos de segunda lnea: fenoterol o atosivn.

Pauta
Eunacom
2013

Clave

Eplicacin

89 C

Por ser hipoecognica. Quistes son anecognicos y hemangioma son hiperecognicos. Clculos tienen sombra acstica y qustes
simples e hidatdicos tiene refuerzo posterior.

90 D

Se ve en la foto: Las costras mielicricas.

Segunda
Parte
1 A

Tiene una erosin corneal por un cuerpo extrao tarsal

2 C

Eco y PAAF son respuestas correctas. Como no dice el tamao, primero la ecografa, para ver el aspecto y descartar adenopatas.
As lo dice la gua minsal.

3 B

Es una ginecomastia puberal benigna

4 B

Por la edad es osteosarcoma. El de clulas gigantes es entre los 40 y 55 aos. El sarcoma de Ewing es de localizacin diafisiaria,
no metafisiaria.

5 D

Tiene una encefalopata hipercrbica. Se va a VMI. El CO2 mayor a 65 tambin es indicacin de ventilacin mecnica. El BiPAP
(VMNI) es una buena opcin, pero si est encefalpata, se prefiere la VMI

6 B

Tiene RPO mayor a 34 semanas y el cuello est malo (Bishop bajo), por lo que no sirve la oxitocina

7 C

Es lo ms til que ha demostrado. Esta pregunta no debera existir.

8 D

Es una PBE. Tambin hay que dar albmina (1,5 g/Kg de peso el primer da y 1,0 g/Kg de peso al tercer da), pero los ATB son lo
ms importante. Se da Cefotaximo.

9 B

Es una sepsis neonatal.

10 A

Tiene una embolia mesentrica, secundaria a la FA (ritmo irregular).

11 D

Antes de los cambios bioqumicos no se puede detectar nada. Despus de los cambios tisulares ya tengo dao. Ejemplo: glicemia
de ayuno como screening de DM2. De todos modos es una mala pregunta porque depende de la enfermedad y del tipo de test:
ejemplo el PAP hace el screening despus de los cambios tisulares.

12 B

El BCRI inutiliza el Test de esfuerzo y se debe pedir la Eco-dobutamina.

13 A

Es la definicin de RA = Ie - Io

14 A

Primero se deben indicar alfa-ANTAgonistas, porque no hay ninguna indicacin estricta de ciruga. Pero de las opciones que
aparecen la RTU es la nica aceptable (aunque no se dice el tamao de la prstata, porque si es mayor a 60cc, se debe hacer
ciruga abierta y no RTU). Los inhibidores de la 5 alfa reductasa no sirven. La biopsia solo est indicada si TR positivo o APE
mayor a 4 o velocidad de APE mayor a 0,75.

15 A

Sd. polidpsico-polirico, pero se normaliza con el test de la sed.

16 C

Para m es una salida del tapn mucoso (metrorragia escasa y autolimitada). Como no est dentro de las opciones marcara la
Placenta Previa, por estar todo bien, sin compromiso fetal. No habla de relaciones sexuales ni describe lesiones cervicales, como
para ser sinusorragia.

17 A

Por llevar dos semanas, sospechar mycoplasma. Tambin por el compromiso intersticial. El moxifloxacino s lo cubre, pero su
espectro es muy amplio: cubre tambin anaerobios. Levofloxacino s habra sido una respuesta correcta. Todos los macrlidos lo
cubren bien y son de eleccin en los nios, que no pueden usar quinolonas y tambin en los adulto, en particular la azitromicina,
que se toma por menos tiempo.

18 E

Sarna en embarazo = vaselina azufrada

19 B

Es una neutropenia febril. Se trata con doble cobertura para pseudomona. En los casos en que se sospeche stafilococo, adems
se deja cloxa y si lleva ms de 10-14 das, se agrega cobertura para aspergillus.

20 E

Por ser diabtico, debe exigirse un LDL menor a 70. El LDL es la prioridad, si los TG estn menores a 500. Si los TG hubiesen
sido mayores a 500, ah hubiese sido gemfibrozilo.

21 D

PTI de libro

22 A

Por clnica de parlisis del IV par y por lo subagudo del cuadro: 3 semanas

23 E

Tiene un trastorno de ansiedad con agorafobia. Se debe preferir el diagnstico de trastorno de ansiedad, por ser ms completo,
que el de agorafobia, que en este caso es un sntoma. De hecho el DSM IV clasifica el trastorno de pnico (o ansiedad o angustia)
en con agorafobia y sin agorafobia

24 D

Tiene una tiroiditis subaguda de Quervain, que se trata con AINEs. No se deben indicar drogas antitiroideas (PTU, metimazol) y s
se puede dar propanolol si hay muchos sntomas de hipertiroidismo. El paracetamol no es suficiente.

25 A

Prolactina, TSH es lo ms importante. La FSH y estrgenos se piden despus, pero es la opcin ms correcta. DE todos modos,
el test de embarazo debera ser lo primero, luego TSH y PRL y luego la prueba de progesterona.

26 D

Oligoartritis migratoria es probablemente una reactiva. En especial si la diarrea fue por Campilobacter.

27 E

Tiene una ictericia tarda. Si bien las orinas oscuras orientan a atresia biliar primaria, lo primero es ver la bili diferenciada. Luego la
Eco. La pregunta es difcil.

28 C

Es una varicela en mayor de 13 aos. La aspirina est contraindicada.

29 D

20/60 = 0,33 = 33%

30 B

Exudado mononuclear con ADA baja. Es cncer

31 B

Lipasa est mayor a 180. Adems tiene una coldocolitiasis, pero manda la pancreatitis, por ser lo ms grave.

32 C

Tiene mezcla de narcisismo (envidia), limtrofe (intensas), pero ms de histrinica (provocativa al vestir, coqueta, exagerada).

33 A

Es una EII. No tiene ninguno de los elementos que orientan a Crhn, por lo que hay que elegir CU. Si tuviera algo de Crhn
(abscesos perianales, malabsorcin intestinal, fstulas, lceras orales, ASCA+, compromiso de intestino delgado, compromiso en
parches o discontinuo, masa, perforacin, etc) sera Crhn.

34 B

Como la metrorragia no es grave (si fuera grave habra que operar de inmediato por EE roto), se puede pedir la BetaHCG en 2
das, junto a la Eco, ya que est menor a 1.200. El diagnstico probable es un embarazo de menor edad gestacional, con
sntomas de aborto, vs un embarazo ectpico, con metrorragia, sin estar del todo roto. Recordar que los EE producen tambin
metrorragia por la insuficiencia ltea que tienen, dados los bajos niveles de HCG que alcanzan.

35 C

Pregunta muy capciosa: An se puede elevar algo la GBC (a 20) y la MTF (a 3.000), pero probablemente tendr poco efecto, para
lo mal controlado que est. Su HbA1c es 8,8%, por lo que es poco probable que baje a 7%, con esas medidas. No estoy 100%
seguro de esta respuesta, pero yo marcara insulina sin dudarlo mucho.

36 E

Tiene un tunel carpiano

37 C

Tanto por la HTA, como porque el ECG se ve la taquicardia irregular, a QRS angosto y ausencia de onda P

38 D

Hay que darle un ISRS y al inicio una BDZ. La nica opcin que cumple con eso es la D. Los anticnovulsivantes y antipsicticos no
estn indicados en el T. de angustia. Lo ideal sera empezar con fluoxetina 10 mg al da ms alprazolam (no diazepam) 0,5 mg
cada 8-12 horas y terminar con fluoxetina 20 mg al da, sin BDZ en un par de semanas.

39 E

El pieloTAC no tiene contraste y es el examen de eleccin para el clico renal

40 B-A

Tiene un delirium. Lo ms importante es tratar la causa. La agitacin, se puede tratar con haloperidol, intramuscular en la dosis
ms baja posible y luego, se mantiene con la mitad de la dosis, por va oral. Idealmente no darlo ev, aunque el uptodate pone
Haldol ev, como tratamiento de eleccin, ya que la dosis es muy bajita: 0,5 a 1 mg. La risperidona oral sirve mucho tambin, pero
si est agitado, puede ser difcil de entregarlo. Es pregunta muy discutible, ya que ambos medicamentos han demostrado ser
iguales en efectividad, aunque faltan estudios ms concluyentes, por lo que el haldol sigue siendo de eleccin. Yo marcara
Haloperidol, como primera opcin, pero al salir risperidona vo y haldol ev, no estoy seguro. Habra que revisar cmo estaba
redactada la pregunta.

41 C

Tiene un exantema sbito clsico, aunque est muy grande para tenerlo (suele ser en menores de dos aos)

42 E

Esa pregunta no se entiende en absoluto. Se comparan las tasas de natalidad y es ms, las estn dando. La pregunta dice
"ndices" y toda tasa es una razn. Adems se puede calcular la razn entre ambas tasas de natalidad y as decir qu tan mayor/
menor es la natalidad de un pas comparado con la del otro. Plop! Sin embargo, lo que se compara son las tasas de natalidad y
por tanto esa es la respuesta.

43 B

La pirosis y la gran baja de peso orienta ms a estmago. No tiene disfagia que es lo clsico del Cncer de esfago. El edema es
por la desnutricin proteica.

44 D

Est en trabajo de parto, pasando de la fase latente a la activa. NO tiene ningn criterio de gravedad o que contraindique el parto
vaginal.

45 A

Es normal la proteinuria con el ejercicio intenso. No tiene clnica de rabdomiolisis

46 A

Cefalea sbita. La relacin con el ejercicio puede orientar. Los signos menngeos orientan mucho y los signos focales no son
caractersticos, pero pueden aparecer. Si solo fuera cefalea ms signos focales, tendera a marcar hematoma intracerebral, pero
como est planteada la pregunta, seguro es una HSA.

Pauta
Eunacom
2013

Clave

Eplicacin

47 D

La risa sin motivo orienta a Hebefrenia. El cuadro clnico es sugerente de EQZ.

48 D

Tiene estado hemodinmico lmite, pero el sopor obliga a hidratar por va endovenosa, con plan C

49 A

Tiene un ndulo pulmonar solitario parahiliar derecho. Lo primero es el TAC. Luego ser la Bx transbronquial, mediante
broncoscopa. Si hubiese tenido radiografas previas, lo primero habra sido revisarlas, antes del TAC.

50 A

Tiene una preclamsia grave, con exaltacin neurolgica y un HELLP. Hay que interrumpir. Eso s tambin hay que dar MgSO4. Si
se preguntara lo primero que hay que hacer: sulfato de magnesio. Si se pregunta el tratamiento: interrupcin inmediata.

51 D

El dolor mayor en la noche es caracterstico. Adems es la causa ms frecuente de dolor en el hombro.

52 A

Tiene una artritis sptica, por lo que la respuesta debera ser puncin. La pregunta es capciosa. Que diga "examen inicial" hace
orientar ms al hemograma. Esta nia probablemente ir directo a pabelln. La Eco sirve para guiar la puncin. No estoy seguro
de cul es la respuesta correcta.

53 E

Tiene una fascetis necrotizante, sin compromiso seo (no amputar). Si tuviera la osteomielitis, se amputa el pie diabtico.

54 E

Glaucoma agudo de libro

55 A

Anemia, insuficiencia renal, dolores seos. Es un mieloma.

56 A

Es una rinitis alrgica, sin obstruccin (los corticoides tpicos seran si hubiese obstruccin)

57 C

Falta decir qu se hace con esos pacientes. Si se les preguntan sus factores de riesgo (si fuman, toman, etc) sera casos y
controles. No puede ser cohortes, porque no se va a a ver a futuro qu FR desarrollan (sera ilgico), porque ya estn enfermos o
sanos.

58 D

Enfermedad de Berger con glomerulonefritis aguda, en relacin a una infeccin respiratoria, sin otros sntomas.

59 B

De eleccin es el seguimiento folicular, que no est dentro de las alternativas. El test postcoital requiere de un seguimiento
folicular y se le pide que tengan relaciones el da previo a la ovulacin (se sabe ese da por el Seguimiento folicular ecogrfico), de
modo de evaluar el factro cervical adems. Los dems exmenes son de segunda o tercera lnea

60 E

Los betabloqueantes empeoran el EPOC (que se trata con beta-agonistas).

61 D

Es un coqueluche de libro

62 C

Tiene la IgM VCA positiva

63 E

Tiene retraso puberal, talla de 1,53 metros (no es talla baja propiamente tal, pero es una talla que no descarta Turner) y
probablemente un hipogonadismo. No tiene clnica de hipopituitarismo (hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal), sino solo del
hipogonadismo. Todo hipogonadismo en una nia es un Turner, hasta que se demuestre lo contrario, en particular si es baja.

64 C

Sospecha de perforacin esofgica iatrognica, con mediastinitis secundaria. El TAC es el mejor examen.

65 E

TOC de libro

66 A

Es una influenza (adulto mayor). Mayor de 60 aos es indicacin de oseltamivir. Sin embargo el tratamiento de eleccin para la
influenza es el tratamiento sintomtico, adems que lleva 3 das, por lo que el oseltamivir es menos efectivo. Ambas son
respuestas correctas. Es una pregunta muy discutible, pero si la pregunta es cul es el tratamiento de la influenza, la respuesta es:
paracetamol. No les puedo prometer que esta haya sido la respuesta. Lean las pginas 6 y 7 del siguiente link: http://
web.minsal.cl/sites/default/files/files/GUIA%20CLINICA%20INFLUENZA%202014_imprimir.pdf

67 A

Es una NAC atpica

68 D

Testculo agudo: probable torsin testicular

69 A

Por el antecedente familiar de cncer evitar los estrgenos, pero es fuertemente discutible, ya que las recomendaciones solo
plantean como contraindicacin al antecedente personal de cncer de mama y no al antecedente familiar, sin embargo este es uno
de los casos en que se da la tibolona, sabiendo que no hay mucha evidencia que lo respalde. La venlafaxina igual se usa, aunque
no sirve mucho. Tibolona es la respuesta ms correcta.

70 A

Es una AR, aunque tenga negativo el anti-CCP

71 A

Tiene una depresin. Hay que pedir TSH = tirotropina = hormona tiroestimulante (el ms importante), pero tambin hemograma y
glicemia.

72 A

Tiene una pubertad precoz (menos de 9 aos en varones), con testculos de 4 cc, por lo que estn estimulados por las
gonadotropinas. Como hay elevacin de gonadotropinas, es porque est activado el eje hipotlamo hipfisis, es decir, es central.

73 E

Sospechar un sarcoma, que se estudia con RMN

74 B

Tiene un RCIU leve, de 35 semanas. Hay que pedir Doppler umbilical y se puede ver adems con el de ACM. Pero tambin se
debe pedir un PBF y la eco en 14 das. A grandes rasgos, el Doppler es el examen ms importante en el RCIU. Esta pregunta est
tcnicamente mala, pero para asunto de examen RCIU = doppler umbilical (que se puede complementar con doppler de ACM y de
ducto venoso).

75 E

Por descarte y as es la parlisis hipokalmica. El Guillain Barr tiene ROT abolidos.

76 C

Tiene una infeccin respiratoria alta, con signos virales: tos, rinorrea. Si bien tiene exudado (orienta a adenovirus), no hay mayores
indicios que sea por adenovirus (si hubiese conjuntivitis viral s sera adenovirus). Es seguro que hay una rinofaringitis viral

77 D

Por la PNA se hizo un absceso perirrenal, que se extendio al disco IV e hizo una espondilodiscitis. Es pregunta del MIR. La fiebre
ms lumbago mecnico es espondilodiscitis. La fiebre ms lumbago inflamatorio, en cambio, es espondilitis anquilosante.

78 E

Delirium de libro. Siempre preguntan varios delirium o sndrome confusional agudo.

79 E

Es un fibroadenoma. Se observa, pero se recomienda pedir una Eco en 6 meses porque hay un Cncer de mama raro, que puede
verse igual. Igual es una pregunta muy difcil. Tambin sera correcto la mamografa en un ao. S estoy seguro que los
fibroadenomas se deben controlar al menor por un ao con Eco, para asegurarse que no crezcan, como el cncer raro
mencionado.

80 A

Previene traumatismos.

81 C

Es un hematoma del tabique

82 C

Es una angina vasoespstica de Prinz Metal. Recordar que se diagnostica con pruebas de estimulacin con acetilcolina u otros
frmacos y se trata con nitroglicerina oral SOS y eventualmente un stent. Recordar adems que la causa suele ser ateromatosa
igual, ya que ateroma altera la respuesta vasomotora de la arteria coronaria.

83 A

Hay que hacer una eco por la Cardiopata congnita. Probable EPA: En lactantes estn contraindicados los vasodilatadores,
porque empeoran cortocircuito de Izquierda a derecha, al disminuir la resistencia vascular pulmonar. Se prefiere la furosemida.

84 D

Tiene una depresin: preferir ISRS

85 B

Tiene una OMA: amoxi sola. En la OMAR tambin es amoxi sola. Solo si no responde en 72 horas, se agrega cido clavulnico.

86 B

Es un intrtrigo: infeccin por hongos en los pliegues

87 D

Tiene el Calcio elevado (N menor a 10,5). Corregido por albmina queda igual. Se debe pedir PTH.

88 B

Es una candidiasis genital. De eleccin se trata con fluconazol 150 mg v.o. por 1 vez.

89 D

Debe decir S profunda. Clnica s es de MCPHT. Viene con signos de HTVI: S profunda en V1 y V2, R alta en V5, V6. Adems
tiene ondas T gigantes e invertidas en las precordiales.

90 A

Migraa con aura clsica

Pauta
Eunacom
2013

Clave

Eplicacin