CORREO CIENTFICO MDICO

DE HOLGUN
ISSN 1560-4381
CCM 2015; 19 (1)

ARTCULO DE REVISIN

Sndrome de compresin medular en el paciente con patologas

oncolgicas
Medullary Compression Syndrome in Oncological Diseases Patient

Jaqueline Hernndez Ochoa1, Zaihln Fuentes Vega2

1. Mster en Urgencias Mdicas. Especialista de Segundo Grado en Oncologa. Asistente. Hospital
Vladimir Ilich Lenin. Holgun. Cuba.
2. Mster en Atencin Integral a la Mujer. Especialista de Segundo Grado en Oncologa. Asistente.
Hospital Vladimir Ilich Lenin. Holgun. Cuba.

RESUMEN
El sndrome de compresin medular es una urgencia oncolgica y neurolgica de mal pronstico
que se presenta de manera similar en ambos sexos y cualquier enfermedad neoplsica
diseminada puede llegar a provocarlo. La bsqueda de informacin, para esta revisin, se realiz
en las bases de datos de PubMed, EBSCO, revistas mdicas cubanas, y materiales impresos de
Oncologa de la biblioteca del Hospital Vladimir Ilich Lenin. Se describieron aspectos como
etiologa, localizacin, fisiopatologa, diagnstico y tratamiento. Para lograr mejores resultados en
el diagnstico y tratamiento de esta enfermedad se debe educar, tanto a pacientes con
enfermedades oncolgicas como a sus familiares, sobre las posibles complicaciones de su
enfermedad.
Palabras clave: compresin medular tumoral, urgencia oncolgica, dolor seo, radioterapia.

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Sndrome de compresin medular en el paciente con patologas oncolgicas
ABSTRACT
The medullary compression syndrome is an oncological and neurological emergency of bad
prognosis. It is presented in a similar way in both sexes and any neoplasic illness disseminated
can cause it. The search of information, for this review, was carried out in the databases of
PubMed, EBSCO, Cubans medical magazines, and materials of Oncology from the library of
Vladimir Ilich Lenin Hospital. Aspects like etiology, localization, phisiopatology, diagnosis and
treatment were described. To achieve better results in the diagnosis and treatment of this
pathology, patient with oncological illnesses and its relatives, should be educated about the
possible complications of its illness.
Keywords: tumor medullary compression, oncologic emergencies, bone pain, radiotherapy.

INTRODUCCIN
Desde la dcada de los aos 80 del pasado siglo los estudiosos de las enfermedades oncolgicas
comenzaron a detectar en hallazgos de necropsias que ms del 20 % de los enfermos que
fallecan por cncer presentaban complicaciones que los llevaban a la muerte y que de ser
diagnosticadas oportunamente podan disminuir el ndice precoz de mortalidad, dentro de ellas se
encuentran con mayor frecuencia el sndrome compresivo de la vena cava superior, las
compresiones medulares y los trastornos metablicos 1.
Los antecedentes del comportamiento del sndrome de compresin medular demuestran que esta
enfermedad cada vez es ms frecuente y compleja. Se trata de una urgencia oncolgica ya que de
la rapidez con que se identifique, se confirme el diagnstico y se inicie el tratamiento depender el
pronstico: la capacidad de caminar se puede mantener en el 80 % de los pacientes ambulatorios
al diagnstico, mientras que, una vez perdida la funcin la mayor parte de los pacientes no la
recuperan 2. Es la tercera complicacin neurolgica ms frecuente en los pacientes oncolgicos
despus de las metstasis cerebrales y las encefalopatas txicos-metablicas.
En Estados Unidos esta complicacin se presenta en el 5 al 14 % de la poblacin total con alguna
neoplasia

. En una serie de necropsias se encuentra que de los pacientes fallecidos por cncer,

2,3

del 5 al 10 % presentan este sndrome y solo el 2 y 3 % reflejan algn sntoma derivado de dicha
compresin. El diagnstico rpido permitir una decisin teraputica temprana, ya que la

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Sndrome de compresin medular en el paciente con patologas oncolgicas
velocidad con que se instala y el estado neurolgico pre-tratamiento es el principal factor
pronstico 4.
La supervivencia de los pacientes con sndrome de compresin medular vara sobre todo en
funcin del tumor primario, pero, la media es de tres meses, ser ms larga, si es un cncer de
mama con buena respuesta al tratamiento, que puede ser de cinco meses y en neoplasias
hematolgicas hasta nueve meses. Todos los estudios coinciden en que el estado neurolgico
motor del paciente en el momento del diagnstico es el principal factor pronstico

5,6

El propsito del presente trabajo es revisar, no solo los aspectos generales del sndrome de
compresin medular, sino profundizar en el diagnstico y tratamiento de esta grave complicacin,
pues a pesar de los avances logrados en el cuidado de estos pacientes, el desarrollo de este
coloca al mdico ante una situacin compleja.
La bsqueda de informacin (de 10 aos) se realiz en las bases de datos de PubMed y EBSCO;
se encontraron 41 y 50 artculos, respectivamente. Se analizaron dichos artculos, se tuvo en
cuenta que ms del 75 % tuviera menos de cinco aos de publicados. Se emple el descriptor
tumoral spinal cord compression. Tambin se consultaron, en Infomed, revistas mdicas cubanas,
materiales impresos del Centro Provincial de Informacin de Ciencias Mdicas de Holgun y libros
de Oncologa de la biblioteca del Hospital Vladimir Ilich Lenin. Se realiz un anlisis de los
artculos recuperados con el objetivo de seleccionar los de mayor rigor e importancia en el tema.

DESARROLLO
El sndrome de compresin medular es una urgencia oncolgica y neurolgica de mal pronstico.
Este se produce por la indentacin, desplazamiento o atrapamiento de la mdula espinal o de las
races nerviosas que forman la cola de caballo por una enfermedad neoplsica o no 7.
Etiologa
Este sndrome se presenta de manera similar en ambos sexos y cualquier enfermedad neoplsica
diseminada puede llegar a provocarlo. No obstante, los tumores que la producen con mayor
frecuencia son: pulmn (12-32 %), prstata (4-28 %), mama en la mujer (12-36 %). Es un poco
ms raro en los linfomas, carcinoma renal, melanoma y tumores gastrointestinales. Un tercio de
los casos que presentan este sndrome son la primera manifestacin del tumor, especialmente en
el cncer de pulmn8,9.

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Sndrome de compresin medular en el paciente con patologas oncolgicas
Fisiopatologa
Existe una gran correlacin entre los tumores que metastizan con mayor frecuencia a nivel
vertebral y el desarrollo de este sndrome. La va de diseminacin tumoral puede ser hematgena
y por contigidad. La mayor parte de las veces la invasin del canal medular se produce desde el
cuerpo vertebral: bien el crecimiento rompe la cortical desplazando el saco dural hacia atrs o
bien se produce una fractura del muro posterior.
Tambin puede producirse una invasin por masas de partes blandas que invaden el canal a
travs de los agujeros de conjuncin (15 % de los casos) o aunque es ms raro por metstasis
que crecen en el arco posterior. Ms raramente (menos del 3 %) la compresin es debida a
metstasis intramedulares que tienden a asociarse a metstasis cerebral

10,11

La compresin tumoral provoca estasis venoso, lo que condiciona hipoxia. Como consecuencia
aparece edema, lo cual genera ms compresin, reduccin del flujo capilar y finalmente isquemia.
Esta isquemia del tejido nervioso origina degeneracin neural 10,11. Adems, en este padecimiento
se conoce el papel de varios mediadores bioqumicos, fundamentalmente el factor de crecimiento
vascular y la prostaglandina, as como, otras citoquinas y neurotransmisores10,11.
Los sntomas y signos que indican una compresin de la mdula espinal pueden ser debidos a
varias causas

no compresivas, como

sndromes paraneoplsicos, miopata

o neuropata

carcinomatosa, mielopata por radiacin, herpes zster, mielopata subaguda, dolor secundario a
metstasis en huesos largos o de la pelvis, oclusin de la arteria vertebral anterior, tumor
retroperitoneal o toxicidad por frmacos citotxicos. Las enfermedades no malignas, como las
hernias de disco, las fracturas vertebrales osteoporticas o los abscesos intraespinales, tambin
pueden provocar compresin medular en pacientes con cncer

12

Localizacin
La porcin de la mdula espinal ms frecuentemente afectada es la torcica (60-78 %), seguida
de la lumbar (16-33 %), cervical (5-15 %) y sacra (5-10 %). Esta frecuencia est relacionada
claramente con el volumen seo que representa cada porcin de columna. Es importante recordar
que en algunas series hasta la mitad de los pacientes presentan compresin a ms de un nivel lo
que puede condicionar la clnica y el tratamiento

13-15

La relativamente baja incidencia de sndrome de compresin medular encontrada en la regin

cervical se explica por dos motivos: en primer lugar, el menor volumen seo total que representa

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Sndrome de compresin medular en el paciente con patologas oncolgicas
la columna cervical en comparacin con las otras porciones, lo cual disminuira las probabilidades
de afectacin metastsica por va hematgena y, en segundo lugar, la mayor amplitud del canal
medular en esta regin, lo que permitira el retraso en la aparicin de los sntomas al tener la
masa ms espacio libre para su crecimiento antes de afectar al tejido nervioso

13-18

Diagnstico
El desarrollo puede ser agudo y evolucionar en menos de 48 h o presentarse de forma subaguda a
lo largo de das o semanas. El diagnstico de la compresin medular se basa en el diagnstico
clnico, exploracin fsica y la posterior confirmacin por pruebas de imagen

13-20

El sntoma ms temprano y frecuente es el dolor de espalda. Aparece en el 95 % de los pacientes

en el momento del diagnstico. Puede afectar a cualquier parte de la columna vertebral y suele
orientar hacia el nivel de la compresin. Caractersticamente empeora con los movimientos, el
decbito, la tos, con la maniobra de Valsalva, la flexin del cuello o las extremidades inferiores y
en ocasiones no cede con los analgsicos habituales.
Estas caractersticas ayudan a diferenciarlo del dolor secundario a patologas degenerativas que
mejoran con el decbito y con los analgsicos habituales. Puede asociarse a un dolor radicular
cuando se afectan las races nerviosas y que se irradian por el dermatoma correspondiente (de
forma generalmente bilateral a nivel dorsal y unilateral en los niveles lumbares). La percusin de
las apfisis espinosas de las vrtebras afectadas ayuda a localizar la lesin

13-20

Es de suma importancia determinar dnde se inici el dolor y recordar que si la compresin es

extramedular la progresin de los sntomas va a ir desde las extremidades inferiores hasta el nivel
de la compresin

13

El siguiente sntoma en frecuencia es la debilidad en las extremidades (85 %). Esta se acompaa
con alteraciones en la marcha y el equilibrio y dos tercios de los enfermos no pueden caminar al
momento del diagnstico. Suele ser bilateral y simtrico, de inicio proximal extendindose en
sentido distal y se debe a la afeccin de los haces crtico-espinales. El dficit depende del lugar
donde se haya producido la compresin. En el nivel cervical aparece tetraplejia, en el dorsal
paraplejia y en el cono medular espasticidad con reflejo de Babinsky

20-23

La clnica sensitiva es mucho menos frecuente como presentacin inicial. Se manifiesta por
parestesias y prdida de sensibilidad. En la mitad de los pacientes, aproximadamente, se
encuentran alteraciones de la sensibilidad en el momento del diagnstico que tienden a aparecer

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Sndrome de compresin medular en el paciente con patologas oncolgicas
despus de las alteraciones motoras. Generalmente se trata de parestesias que evolucionan a
partir de las zonas ms distales. Puede aparecer el fenmeno de Lheermitte (parestesias en la
espalda y extremidades desencadenadas con la flexin del cuello) en los casos de localizacin
cervical o torcica aunque no es especfico de patologa compresiva20-23.
Tambin se presentan alteraciones del sistema nervioso autnomo como la prdida del control de
los esfnteres y la impotencia. La incontinencia urinaria es una consecuencia de la afectacin del
sistema nervioso autnomo y est presente en casi la mitad de los casos. Esta afectacin puede
producir incontinencia fecal e ileo paraltico. En algunos pacientes se puede observar ataxia por
afectacin del haz espinocerebeloso. Otras manifestaciones menos comunes son el sndrome de
Horner por afectacin cervical paraespinal y la ataxia por compresin de haces espinotalmicos

20-

23

A la exploracin se encuentra una primera fase de espasticidad con hiperreflexia y signo de

Babinsky bilateral, en fase ms evolucionada o en un sndrome de compresin medular de
instauracin rpida el paciente muestra flacidez e hiporreflexia

. Es fundamental realizar una

20-23

buena exploracin neurolgica para intentar localizar el nivel de la lesin, evaluar tanto la funcin
motora, como la sensitiva. Para la confirmacin diagnstica las pruebas de mayor utilidad son:
-Radiografa simple: revela en el 80-85 % alteraciones como erosin o prdida de pedculos,
lesiones lticas o blsticas, colapso vertebral, masas paraespinales, mientras que el 15-25 % de
los enfermos no presentan alteraciones.
- Gammagrafa sea: es ms sensible que la radiografa simple para la deteccin de metstasis,
pero menos especfica.
- Mielografa: era considerada la tcnica de eleccin, supone la realizacin de una tcnica
invasiva, se asocia a incomodidad y a complicaciones potenciales por la puncin.
- Resonancia magntica (RM): actualmente es la tcnica estndar en las situaciones de urgencia
con clnica de compresin medular porque es una tcnica no invasiva, que aporta buena
visualizacin de los discos y las vrtebras, identifica las lesiones medulares previas a la
destruccin cortical y brinda la posibilidad de evaluar toda la columna vertebral por su gran
capacidad multiplanar y amplio campo de visualizacin. La sensibilidad que alcanza es del 93 % y
la especificidad del 97 %. La exactitud diagnstica est estimada en un 95 %.

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Sndrome de compresin medular en el paciente con patologas oncolgicas
-Tomografa axial computarizada (TAC): es superior al resto de las tcnicas de imagen a la hora
de evaluar detalladamente la matriz sea. Da informacin no slo de las vrtebras, sino tambin
de los espacios paravertebrales. Es ms sensible y especfica que la radiografa simple y la
gammagrafa para caracterizar una lesin como benigna o maligna. Cuando en la TAC se visualiza
discontinuidad sea alrededor del canal espinal, existe una alta probabilidad de crecimiento
tumoral epidural. En aquellos casos en los que tanto la RM como la mielografa estn
contraindicadas o no estn disponibles, la TAC con contraste intravenoso puede ayudar a localizar
la masa epidural.
- Tomografa por emisin de positrones en el diagnstico precoz de metstasis vertebrales antes
de que aparezca el dficit neurolgico.
- Confirmacin histolgica por medios invasivos en aquellos pacientes sin antecedentes
oncolgicos o sin asociacin temporal evidente.
Tratamiento
Debe instaurarse lo ms rpidamente posible (incluso ante la sospecha clnica) dentro de las
primeras 12 a 24 h, pues de ello, depende el pronstico funcional del paciente. Las opciones
disponibles son cuatro (bien por separado o bien combinadas): corticoterapia, radioterapia,
quimioterapia y descompresin quirrgica. Este es individualizado y su eleccin depender de la
esperanza de vida, la localizacin, el nmero de lesiones, el mecanismo de produccin de la
compresin, la histologa tumoral, la velocidad de progresin, la clnica neurolgica y tratamiento
previo con radioterapia

24-28

1. Dieta baja en sal, inmovilizacin del paciente y oxgeno suplementario cuando est indicado:
desde el inicio tambin ser necesario utilizar analgsicos y que, aunque a veces los
antiinflamatorios pueden controlarlo, en muchas ocasiones el dolor requiere de la utilizacin de
opiceos y se debe tener en cuenta que estos pueden empeorar algunos sntomas como el
estreimiento y la disfuncin vesical.
2. Corticoesteroides, como dexametasona o metilprednisolona: deben iniciarse cuanto antes, en
presencia de sospecha clnica de esta complicacin, aun cuando no est confirmada por estudio de
imagen.

Es

la

primera

medida

teraputica

por

su

accin

oncoltica,

antiedematosa

antiinflamatoria. La droga de eleccin es la dexametasona. No se han esclarecido las dosis

adecuadas, pero la mayora de los autores recomiendan:

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Sndrome de compresin medular en el paciente con patologas oncolgicas
-Cuando existe un rpido deterioro neurolgico- dosis altas (100 mg en bolus)
- Si la clnica es estable o progresa lentamente-moderadas dosis (10 mg en bolus)
-No habr indicacin cuando no existan sntomas neurolgicos.
Tras esta dosis inicial se mantendrn dosis diarias entre 16 y 32 mg de dexametasona. Al
cumplirse las primeras 24 a 48 h de iniciado el tratamiento intravenoso se puede cambiar a va
oral. La retirada del corticoide se realizar paulatinamente, una vez se haya efectuado el
tratamiento definitivo y adaptndose a la clnica

24-28

3. Radioterapia: este tratamiento tiene como objetivo aliviar el dolor, reducir las necesidades de
analgsicos, prevenir el desarrollo de fracturas patolgicas, mejorar la movilidad y actividad del
paciente y si es posible prolongar la supervivencia, pues detiene el crecimiento tumoral y reduce
la presin de los tejidos perifricos. La tasa de complicaciones es muy baja. Produce excelentes
resultados en linfomas y mielomas, buenos en tumores de prstata y mama, y malos en los de
pulmn. Se consideran radiorresistentes tumores tipo sarcoma osteognico o tumor seo de
clulas gigantes.
Los resultados del tratamiento dependern del grado de disfuncin neurolgica (paciente
deambulante o no) y la velocidad de instauracin: si los sntomas duran menos de 14 das la
recuperacin con la radioterapia es del 89 %, mientras que si es mayor es slo del 12 %.
Segn Sanz Ortiz, desde la dcada de los aos 60 se conoce que el dolor asociado a metstasis
seas mejora con la radioterapia inclusive con dosis de 6-10 Gy, es ms sensible en los
portadores de cnceres de mama y prstata, alcanza cifras de 75 -90 % de alivio parcial y el 50
% de alivio total, en un perodo de tres a diez das

28

En radioterapia paliativa es obligado utilizar esquemas de hipofraccionamiento, que consiste en

utilizar dosis por fraccin ms altas que las empleadas en tratamientos con intencin curativa, se
consigue la misma eficacia al aliviar los sntomas, alcanza este objetivo en un menor tiempo y
evita a los pacientes desplazamientos intiles a los hospitales en la parte final de sus vidas

28

En la mayora de las Unidades Oncolgicas, como en el Centro Oncolgico del Hospital Vladimir
Ilich Lenin, el esquema de tratamiento ms utilizado es el de 30 Gy (10 fracciones de 3 Gy al da).
Otro tipo de irradiacin, es la hemicorporal, indicada en pacientes con afectacin sea mltiple
sintomtica que no responden a citostticos ni analgsicos mayores. Se realiza el tratamiento en

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Sndrome de compresin medular en el paciente con patologas oncolgicas
cada hemicuerpo, divididos por la lnea umbilical con una nica sesin de dos campos AP/PA a 6
Gy en la mitad superior y otra de 8 Gy en la mitad inferior, con un descanso entre una y otra de
tres a cuatro semanas. El ndice de respuesta est entre el 40 y 90 % con cifras del 20 % de
respuesta completa al dolor

27, 28

4. Quimioterapia: se emplea en casos selectivos, como aquellos que recin debutan con alguna
neoplasia con un buen estado neurolgico, y con tumores quimiosensibles (tumor de clulas
germinales y mieloma mltiple)

29,30

5. Ciruga: en la actualidad los criterios de cundo operar y qu tipo de intervencin quirrgica

realizar estn asentados 29,30.
Las indicaciones para la ciruga son:
Inestabilidad de columna
Compresin sea de la mdula espinal
Deterioro neurolgico durante la radioterapia
Compresin en un rea medular previamente tratada con radioterapia
Tumores radiorresistentes
Compresin medular en un paciente sin historia previa de cncer o con episodio muy lejano
que precise diagnstico histolgico

CONCLUSIONES
El sndrome de compresin medular es una urgencia oncolgica que debe ser diagnosticada dentro
de las primeras 12 a 24 h, pues de ello, depende el pronstico funcional del paciente. Se debe
sospechar en cualquier enfermo con patologa oncolgica, con sntomas como dolor en la columna,
debilidad en miembros inferiores y dificultad en la marcha.
La prueba diagnstica de eleccin es la resonancia magntica nuclear por lo que el paciente debe
ser remitido a un centro hospitalario, para realizar de forma multidisciplinaria su estudio y
tratamiento.

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Los pacientes con enfermedades oncolgicas deben recibir una educacin detallada sobre las
posibles complicaciones de su enfermedad, para que cooperen con el diagnstico de estas.

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Enviado: 9 septiembre 2013
Aceptado: 11 noviembre 2014

Dra. Jaqueline Hernndez Ochoa. Hospital Vladimir Ilich Lenin. Holgun. Cuba.
Correo electrnico: jaque@hvil.hlg.sld.cu

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