HISTORIA CLINICA EMERGENCIA

14-08-2014

Varn 58 aos, natural de Ayacucho, procedente de Lima

FI EMG :14-08-14 16:05
Antec:

Asma; no se especifica ms
TE:

1 da
SINT PRINCIPAL: dolor torcico
Paciente acude por EMG por presentar dolor torcico en HT derecho,
moderado. Niega fiebre

HISTORIA CLINICA EMERGENCIA

14-08-2014

Examen

PA: 100/70

Fsico:
FR: 36x

FC: 72x

T: ..

Sat O2 96%

Piel; T/H/C llenado capilar <2

AR: MV pasa disminuido en 1/3 de base derecha,
subcrpitos, FR aumentada. Amplexacin? Percusin?
CV: RCR, no soplos
ABD: RHA+, B/D, no dolor

IMP DX
1.
2.
3.
4.

Sndrome Dificultad Respiratoria

D/C NAC
D/C Derrame Pleural
D/C TBC

Neumotrax?
Quiste Hidatdico?

PLAN DE TRABAJO

Hgma completo, GUC, PCR, AGA y e-.

Rx Trax

Toracocentesis y estudio de Liquido Pleural

FECHA
HORA

Hb/Hcto
Leucocitos

14/08/2014 14/08/2014
17.18

22.59

13,7/41

16/48

4530

6840

Ab,Seg, E,B,M,L 2, 56,3,3,5,34 9,74,1,0,3,13

Plaquetas
G/U/C

252,000
101/32/0.48

EXAMENES DE LABORATORIO

AGA

14/08/2014

HORA

18.28

pH

7,40

TP/ INR

12.3/1.04

pCO2

33,4

PROT T/ALB

5,33/3.25

HC03

20,5

VIH1-VIH2

NO REACT

PO2

82,4

TGO/TGP

34/28

SO2

95,7

3,4

3,6

0,53/0.19

Na

137

FA

87

Cl

111

LDH

409

Glu

94

Lact

0,6

Anion GAP

6,2

PO2/FO2

393

PROT C REACT
BT/BD

Rx TORX DE EMG
14/08/14

Curva de Damoiseau

ECOGRAFIA
Ms

precisa (sensibilidad de casi 100% y

especificidad del 99,7%)
Mayor capacidad de deteccin de
lquido pleural (93%) que la auscultacin
(63%) y la radiografa en proyeccin
anteroposterior (47%)
Arch Bronconeumol. 2010; 46(1) :2734

TORACOCENTESIS

14/08/14 19.00

Extrae 20 cc de liquido pleural, transparente.

SS: Test ADA, citoqumico, Gram, cultivo.
No complicaciones durante procedimiento.

LIQUIDO PLEURAL 14/08/2014

COLOR

19.58

Incoloro

ASPECTO

Transparente

COAGULO

No presenta

RECUENTO CELULAR

5 MN 100%

GLU

57

PROT

0,25

ALB

0,06

LDH

HEMATIES
COLORACION GRAM

Escasos
No se observa germenes

EVOLUCION EN EMERGENCIA
14/08/2014

20.51

Presenta accesos de tos, dolor torcico. Sat O2 93%.

Examen: Despierto, LOTEP, taquipneico, s/ uso de musc. accesorios.
TyP: MV pasa disminuido en HTD, abolido en base, roncantes difusos
y subcrpitos.

Dx: 1. Broncoespasmo Reactivo D/C Neumotrax

2. Derrame pleural Derecho EAD
PLAN: RxTrax AGA y E
Rp:

1. NPO
2. NaCl 0,9%o] pasar 300cc a chorro luego 15x
3. Hidrocortisona 100 mg EV C/ 8 h
4. NBZ c/ 5 got Fenoterol + 5cc SF c/ 4 h
5. O2 x MV FiO2 0,50

EVOLUCION EN EMERGENCIA
14/08/2014
PA: 110/60

22.00

FC:82

FR: 28

SatO2 97%

FiO2 0,50

Hace 30 escozor y disnea, sensacin de adormecimiento y aumento de

volumen de labios.
Al Examen:
REG,REH, ventilando c/ apoyo oxigenatorio, polipneico.
Piel: tibia, lesiones eritematosas en trax que se extiende, llc<2, leve edema
en labios
T y P: MV pasa dism en 2/3 inf de HTD, roncantes difusos y sibilantes en ACP
CV: RCR, no soplos
ABD: RHA (+), B/D leve dolor a la palpacin, hgado palpable
MI: no edemas
SN: despierto, LOTEP, no signos de focalizacin

Dx.
1. IRA TIPO 1 x 2
2.
D/C Derrame pleural Derecho
D/C TBC Pleuroparenquimal
D/C Paraneumnico
3. D/C NAC
D/C Lesin Qustica: D/C Quiste Hidatdico
4. Rash D/C Rx Anafilctica x 3

Rp.
1.
2.

3.
4.
5.
6.

NPO Nacl 0.9% 1000cc + KCl 20% 1 amp] 30 Gotx

Hidrocortisona 100 mg EV c/8 h
Clorfenamina 10mg EV c/8h
O2 x MV 0,5%
HGT c/ 8 h
CFV

EVOLUCION EN EMERGENCIA
15/08/2014

01.50

PA: 90/60 FC:68 FR: 20 SatO2 98%

Liq. Drenado: TRASUDADO
ECO: Imagen quistica simple 104x 92mm, pared 4mm en regin torcica
derecha, por lo alta sospecha que puncin se haya realizado al quiste simple,
por lo que luego desarroll Rx anafilctica, actualmente el rash ha disminuido
y se encuentra hemodinamicamente estable
Dx: 1. Lesin Quistica base pulmonar D
D/C Quiste Hidatdico
2. Rx Anafilctica en resolucin
3. IRA tipo 1 x 2
4. Sd Dificultad Respiratoria
PLAN: TEM pulmonar, Western Blot para hidatidosis

TEM TORAX C/C

15/08/14

Quiste pulmonar derecho sugestivo de Hidatidosis

Atelectasias sub-segmentarias en los lbulos superior y
medio de pulmn derecho
Derrame pleural derecho
Adenomegalia mediastinal

Western Blot Hidatidosis 15/08/14

Western Blot para Hidatidosis

Antgeno 21 KD
Antgeno 16 KD
Antgeno 8 KD

Positivo
Positivo
Positivo
Positivo

LOCALIZACIN EN NUESTRO MEDIO

Las localizaciones qusticas ms frecuentes son:
Pulmonar (75%)
Heptica (20%).
Ms frecuentes en el lado derecho (53%), con
tendencia a situarse en los lbulos inferiores (56%).
Usualmente se presentan como quistes nicos (82%)
Elliot propone que dicha diferencia se debera a una
modificada fisiologa del hombre peruano de altura,
que permitira el paso del embrin parasitario a
travs del filtro heptico y/o a caractersticas
intrnsecas del parsito.

 Prevalencia

en poblacin ayacuchana

de hidatidosis 3.5%

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2009; 26(2): 193-97.

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2008; 25(3)

Rupturas de Quiste
Hidatdico Pulmonar
Espontneas:

Son raras. Hidroneumotrax,

Hemoptisis
Traumticas. Pueden ser la explicacin de
muertes repentinas en pacientes con
hidatidosis
Iatrognicas

 Vuitton

et al. 2002 report casi 1800 casos

de los cuales 25% tuvieron rupturas
accidentales
La literatura refiere que de todas las
reacciones anafilcticas solo 7% llegan a
Shock

Ruptura Endobronquial

Dx Diferencial
Sncope

Vagal
Trastornos endocrinos
Trastornos psiquitricos
Mastocitosis Sistmica
TEP, Enfermedad del Suero
Asma severa
Shock de cualquier etiologa
Cuerpo extrao en la va area

Lecciones Aprendidas
Todo

paciente que necesita una Rx Trax

PA, necesita tambin una lateral
No punzar un derrame si no se tiene las
evidencias de que realmente lo es
Todos debemos estar preparados para
diagnosticar y manejar una anafilaxia
Debemos saber escuchar a nuestro
paciente

 El

componente ms importante de la
profilaxis de la anafilaxia es un mdico
consciente, que sopese cuidadosamente
cada una de sus decisiones teraputicas
y obtenga una historia completa del
paciente