Disnea de origen cardaco: vivencia subjetiva de dificultad para respirar incluye sensaciones

cualitativamente diferentes de intensidad variables, tal experiencia es el producto de interacciones

entre factores fisiolgicos, psicolgicos, sociales y ambientales diversos que pueden incluir
respuesta segundarias de tipo fisiolgico y conductal.
La disnea de origen cardiaco va a depender del GC:
Gasto cardiaco normal:
1. El "desacondicionamiento" cardiovascular se caracteriza por la aparicin temprana de
metabolismo anaerbico y estimulacin de quimiorreceptores y mecanorreceptores.
2. Disfuncin diastlica por hipertensin
3. estenosis artica
4. miocardiopata hipertrfica
5. pericarditis constrictiva
Gasto cardiaco elevado:
1. La anemia leve o moderad. moderada se acompaa de dificultad para la respiracin
durante el ejercicio.
2. Shunt extracardiacos
3. hipertioidismo
4. Los cortocircuitos intracardiacos de izquierda a derecha. pueden originar incremento del
gasto cardiaco y disnea, aunque en sus ltimas etapas ambos pueden ser complicados
por la hipertensin pulmonar y contribuir a la disnea
5. La falta de aire propia de la obesidad.
Gasto cardiaco bajo:
1. Insuficiencia cardiaca congestiva
2. Isquemia del miocardio consecuencia de arteropatias coronarias y miocardiopatias
isqumicas causan aumento del volumen y de las presiones telediastolicas del ventriculo
izquierdo y tambin de las presiones capilares pulmonares.
3. insuficiencia mitral severa
Evaluacin de la disnea segn el grado de ejercicio: NYHA FUNCIONAL PORQUE ES
REVERSIBLE.
Grado I: Ante grandes esfuerzos que superan la actividad habitual del individuo (correr,
subir escaleras, trabajos fsicos intensos)
Grado II: ligera limitacin a la actividad fsica habitual (caminar a paso normal o llevar
cargas pequeas)
Grado III: marcada limitacin a la actividad fsica incluso incluso inferior a la habitual
(vestirse, baarse, comer)
Grado IV: Se presenta durante el reposo
Tipo de Disnea:

1. Disnea de esfuerzo: se clasifica segn la gradacin: grandes esfuerzos, pequeos

esfuerzos, medianos esfuerzos.
2. Disnea de reposo.
3. disnea paroxstica nocturna:
1. Esta disnea aparece al poco tiempo del paciente haber conciliado el sueo
2. se despierta con episodios de ansiedad
3. desaparecen con la posicin semisentada.
Hace su aparicin durante las horas de la noche debido a la: fisiopato
Se relaciona con reabsorcin de lquido intersticial favorecido por el decbito nocturno.
El ataque parece desarrollarse por el siguiente mecanismo: hay insuficiencia ventricular
izquierda, la cual determina congestin de la aurcula izquierda y, en consecuencia, de
los pulmones, la cual se agrava por el hecho de que el ventrculo derecho descarga
inicialmente toda la sangre que recibe hacia los pulmones con aumento del retorno
venoso. La congestin origina que la presin hidrosttica a nivel capilar llega a
sobrepasar la presin oncotica del plasma y la membrana alveolo capilar esta indemne,
produciendo transudacion de liquidos a los alveolos, lo que se va a traducir en un edema
pulmonar grave.
DISNEA DE ESFUERZO CARDIACA
Es cuando aumentan las demandas metablicas y en consecuencia el trabajo del corazn
por el esfuerzo muscular o tensin emocional.
Nota: Se vuelve patolgica solo cuando aparece con esfuerzos que antes eran inocuos.
4. Disnea paroxstica diurna: es la manifestacin del edema agudo de pulmn que se
debe a una sobre carga abrupta de tensin por una crisis hipertesiva o falla ventricular
significativa secundaria a un IAM.
OJO: perla semiolgica: disnea paroxstica nocturna igual a insuficiencia ventricular
izquierda.

Diferencias con disnea de otros orgenes.

Caracterstica
Trepopnea

Respiratorio
Caracteristico de la disnea

cardiaco
No

Ortopnea

de origen respiratorio
No

Caracterstico de la disnea

Disnea paroxstica nocturna

Se intensifica

Raro
sobre carga de ejercicio pero

de origen cardiaco
si
Sobre carga de ejercicio y

apenas con cambios de

cambios postuales

Evolucin
Posicin atenuante

posicin
Aguda
Px en decbito dorsal, debajo

crnica
semisantado

Estertores
Caractersticas del paciente

una almohada
Sibilantes y crepitantes
Pcnico, presencia de edema

sibilantes
Leptosomico, astnico.

Causas de disnea de origen cardiaco: agudas

1.
2.
3.
4.

Derrame pericrdico
hipotensin
shock
tromboembolismo pulmonar

Causas de disnea de origen cardiaco: crnicas

1. Insuficiencia cardiaca izquierda
2. estenosis mitral
CAUSAS RESPIRATORIAS DE HEMOPTISIS , CAUSAS CARDIACAS DE
HEMOPTISIS DE LAS MAS FRECUENTES A LAS MENOS FRECUENTES
Causas respiratorias
Bronquitis aguda

Causas cardiacas
Insuficiencia cardiaca izquierda

Bronquiectasia
Estenosis mitral
Tuberculosis
Sx de eisenmeger
Neumonias
Inhalacion de sustancias toxicas
EXPLIQUE EL MECANISMO DE DISNEA EN ERMEDAD RENAL CRNICA
Algunos pacientes con insuficiencia renal presentan acidosis por la imposibilidad renal
de excretar los radicales cidos, especialmente fosfatos, de manera adecuada. Se estimula
por ello la respiracin, y la ventilacin puede alcanzar el punto de la disnea. El aumento
de la ventilacin ayuda a restablecer el pH normal de la sangre por eliminacin del CO2;
la tensin del CO2 en el aire alveolar y en la sangre arterial disminuye en estos casos

EXPLIQUE EL MECANISMO DE DISNEA EN EJERCICIO.

La disnea aparece cuando la ventilacin requerida es de un tercio o ms de la capacidad
respiratoria mxima. Durante el ejercicio, los movimientos musculares estimulan de
manera refleja la respiracin; aumenta el retorno venoso, lo cual intensifica la congestin
pulmonar, con lo que la respiracin es estimulada an ms, no slo por los cambios
qumicos normales producidos en la sangre durante el ejercicio, sino de manera refleja
tambin. Agrguense a estos hechos la retencin de CO2 y la inadecuada toma de
oxgeno en los pulmones por riego deficiente de los mismos, la acumulacin de cido
lctico en los msculos inadecuadamente irrigados,

EXPLIQUE EL MECANISMO DE DISNEA EN ANSIEDAD

Es comn la presencia de hiperventilacin, hipocapnia y alcalosis. La ansiedad aguda
puede agravar la disnea al alterar la interpretacin de los datos sensitivos u ocasionar
patrones de respiracin que agraven las anomalas funcionales en el aparato respiratorio.
En sujetos con limitaciones del flujo espiratorio, por ejemplo, el aumento de la
frecuencia respiratoria que acompaa a la ansiedad aguda causa distensin pulmonar,
incremento del trabajo y del esfuerzo para respirar y una sensacin de que la respiracin
es incompleta o insatisfactoria.

PORQUE OCURRE HEMOPTISIS EN ESTENOSIS MITRAL

1. Aumenta la presin de la aurricula izquierda Sobrecarga de presin
2. Aumenta la presin de la arteria pulmonar
3. Aumenta la presin veno capilar pulmonar
4. Aumento de presin en las venas bronquiales y puede provocar ruptura
a este nivel y produce la HEMOPTISIS

Dolor torcico de origen cardiaco: cuando se tiene un dolor torcico lo primero que se debe
pensar es en el dolor es de origen cardiaco o no es cardiaco.
Si es cardiaco se debe pensar en: isqumico (coronario) o no isqumico.
1. Isqumico: angina de pecho, infarto al miocardio. El isqumico puede ser agudo o crnico.
Sndrome coronario Aguado: la angina inestable, infarto al miocardio y muerte sbita
Sndrome coronario Crnico: angina estable.
2. No isqumico: pericarditis, aneurisma disecante de la aorta y diseccion aortica..
La cardiopata isqumica es un trastorno en que parte del miocardio recibe una cantidad
insuficiente de sangre y oxigeno; surge de manera especfica cuando hay un desequilibrio
entre la oferta y la demanda de oxigeno. La causa ms frecuente de isquemia son los
procesos ateroscleroticos a nivel de las arterias coronarias. Al reducir la luz de las arterias
coronarias, la ateroesclerosis limita el incremento correspondiente de la perfusin cuando
aumenta la demanda. Cuando esta obstruccin luminal es pronunciada, disminuye la

perfusin del miocardio en estado basal. El flujo coronario tambin puede verse limitado
por trombos, espasmos.
Dolor coronario o isqumico: Se produce principalmente por una cardiopata isqumica cronica.
Siendo la causa ms frecuente de la cardiopata isqumica una arterioesclerosis de las arterias
coronarias
Sndrome coronario crnico:

Angina estable: (crnica) angor pectoris (SE PUEDE TRANSFORMAR A

INESTABLE SI NO SE CONTROLA)
Caractersticas:

1. Patrn de dolor que no ha modificado durante un lapso de 60 das

2. Con una duracin de 2 a 5 minutos
3. El umbral para que aparezca la angina depender de la hora del da y del estado emocional.
A:

Subito durante Esfuerzos, exitacion emocional, comidas copiosas.

L:

retroesternal

I:

Cuello, hombre, dorde cubital del brazo izquierdo.

C:

Opresivo

I:

Variable (leve, moderado, severo)

D:

>2 a < 1o minutes

A:
C:
Clasificaci

Reposo, nitroglicerina sublingual.

Diaforesis, disnea de esfuerzo, nauseas, vomitos, sincope.

Clase I: Puede realizar actividades comunes, el dolor aparece si el individuo realiza

actividades forzadas contnuas.
-Clase II: Limitacin leve de actividad, el dolor aparece al subir escaleras con rapidez, al
trotar lento, cuando camina ms de dos cuadras en horizontal.
-Clase III: Limitacin importante de la actividad fsica comn, el dolor aparece al caminar
ms de dos cuadras o al subir escaleras a velocidad convencional.
-Clase IV: Incapacidad para realizar actividades comunes, el dolor aparece al cepillarse,
peinarse, los sntomas de la angina suelen aparecer en reposo

Sndrome coronario agudo:

.Angina de pecho inestable: infarto al miocardio sin elevacion del segment ST: aguda
(ESTA VA DIRECTO A UN INFARTO).
La angina de pecho inestable debe cumplir por lo minimo con una de estas
caracteristicas:

1.
2.
3.
4.
5.

Surge en reposo con una duracin de ms de 10 minutos

Reciente comienzo < 60 das
Es intensa y su inicio es resiente.
Su perfil es de intensidad constante y creciente. In crescendo
Cambios de patron del dolor
A:
L:
I:
C:
I
D
A:
E:
C:

Sbito Durante el reposo, ejercicio de leve intensidas.

Regin retroesternal
Cuello, maxilar inferior, espalda, borde cubital del brazo izquierdo.
Opresivo.
Moderado a severa.
10-20 minutos. (< 30 minutos)
Nitroglicerina sub lingual en ocasiones alivia el dolor
la actividad fsica
Disnea, diaforesis.

Clasificacin segn su circunstancia de aparicin:

A. (angina segundaria): descencadenada por circunstancias extracardiacas que
intensifican la isquemia miocardica como la anemia, infecciones, consumo de cocana.
B. (angina primaria): se desencadena en ausencia de circunstancias intracardiacas como
ateroesclerosis o vasoespasmo
C. (angina pos infarto): se presenta dentro de las 2 primeras semanas tras IMA.
Angina postinfarto agudo al miocardio:
1. aparicin del dolor anginoso despus de sufrir un infarto de miocardio
2. ya sea dentro de los primeros 25 das (inmediato) o semanas ms tarde (mediato).
3. El inmediato suele ocurrir en reposo y por lo general traduce que la necrosis no ha
comprometido toda el rea isqumica de la arteria implicada.
4. La mediata generalmente expresa una enfermedad coronaria significativa de ms de un vaso
principal.
Etiologa: placa de ateroma, por lo tanto hay alteracin a nivel del endotelio.
Fisiopatologa: puede ser causada por una disminucin del aporte de oxgeno, por
incremento de la necesidad de oxgeno por parte del miocardio, o por ambos factores que
se aade a la obstruccin de las coronarias. Se han identificado 4 fenmenos
fisiopatolgicos que contribuyen a veces a la aparicin y evolucin:

1. Rotura o erosin de una placa ateroesclertica, a la que se sobreaade un trombo no ocluyente;

en opinin de muchos expertos, es la causa ms frecuente.
2. Obstruccin dinmica (como espasmo coronario), como se observa en la angina variante de
prinzmetal
3. Obstruccin mecnica progresiva (ej. Ateroesclerosis coronaria de evolucin rpida o una
nueva estenosis despus de intervencin coronaria percutnea)
4. Angina inestable secundaria, que depende de la mayor demanda de oxgeno por el miocardio,
del menor aporte de dicho gas (como en caso de anemia), o de ambos factores. En muchos
pacientes participan varios de los fenmenos descritos.
CLASIFICACION SEGN SU GRAVEDAD:
Clase I: angina de reciente comienzo no hay angina e reposo.
Clase II: angina de reposo dentro del ltimo mes pero no en las 48 horas previas.
Clase III: angina de reposo en las ltimas 48 horas.

Diferencias:
Caractersticas
Circunstancia de
aparicin
Duracin:
Atenuantes

Patrn de dolor

Angina estable
Esfuerzo, exitacion
emocional, comidas
copiosas
>2 < 10 minutos
Reposo,
nitroglicerina sub
lingual
no ha modificado
durante un lapso de
60 das

Angina inestable.
Reposo. Ejercicio
leve.
10 a 20 minutos
nitroglicerina sub
lingual en ocasiones
alivia el dolor.
Cambios de patron del dolor
en el ultimo mes.

Angina variantes o de prizmetal o paradjica: vaso espstico.

Es un trastorno cardaco frecuente, caracterizado por ciclos de angina (dolor de pecho),

causada por vasoespasmo, un estrechamiento de las arterias coronarias causada por
contraccin del msculo liso de la pared del vaso ms que por ateroesclerosis.

El dolor precordial suele aparecer durante el reposo o el sueo, pero el paciente puede
realizar todo tipo de esfuerzo, incluso de gran intensidad, sin que se presente la menor
molestia.

Esto se produce por un espasmo focal de las arterias coronarias y culmina con una isquemia
grave de miocardio. Se liberan una serie de sustancias entre ella bradiquinina que produce
vasodilatacin.
Se ha demostrado que el frio, emociones intensas y ansiedad con hiperventilacin pueden ser
causa de espasmos coronarios y por ende de este tipo de angina de pecho.
A
L
I
C
I
D
A

Reposo, durante la noche

Regin subesternal o retroesternal
Cuello, mandbula y hombro
Opresivo
No limitante
5 a 30 minutos
Evitar actividad fsica, nitroglicerina y bloqueadores de canales de calcio.
Infarto del miocardio. >20: se debe casi siempre a la sbita y acentuada disminucin del
riego arterial, cuando el aporte de O2 al msculo cardaco es deficiente para sus
necesidades, ocasionado posiblemente por oclusin trombtica de una arteria coronaria
afectada por aterosclerosis.

Diagnostico diferencial:
1. DOLOR PLEURITICO
2. Diseccin aortica
3. Pericarditis
4. neumotrax,
5. tromboemolismo pulmonar.
6. Costrocondritis.
Oclusin de la arteria circunfleja izquierda: Infarto anterolateral o posterolatral
Oclusin de la arteria coronaria derecha: Infarto posteroinferior.
A
L
I
C
I
D

Sbito, Durante el reposo, durante el esfuerzo, situaciones de stress.

Regin retroesternal, epigastrio
Borde cubital del brazo izquierdo, Cuello, maxilar inferior, hombros y
epigastrio.
Opresivo
Limitante
>20 min

A
E
C

Administracin de opiceos morfina.

Ejercicio, tensin emocional.
Nauseas, Diaforesis, Disnea, vmitos, taquicardia.

Factores de riesgo para infarto a miocardio:

1.
2.
3.
4.

Diabetes mellitus
Antecedentes familiares de enfermedades coronarias
HTA
Dislipidemia

Factores de riesgo modificables: estilo de vida.

1.
2.
3.
4.
5.

Obesidad
Tabaco
Sedentarismo
Estrs
Alimentacin

Factores no modificables:
1. Edad (H: >50 aos M:>60 aos)
2. Antecedentes familiares de enfermedades coronarias.
Una angina atpica cumple: con 2 de las caractersticas fijadas
Dolor torcico no cardiaco cumple con 1 o 0 de las caractersticas fijadas.

Sntomas tpicos:
1- 50 % de los casos puede tener un desencadenante.
2- Usualmente en las maanas o unas cuantas horas despus de despertar
3- Dolor retro esternal opresivo intenso con sensacin de muerte inminente con
irradiacin al cuello hombros, maxilar inferior, brazo izquierdo o ambos.
4- Habitualmente dura ms de 30 minutos
5- Aparece en reposo o durante el esfuerzo no se alivia en reposo ni con vasodilatadores.
Sntomas atpicos:
1. No tiene dolor torcico, puede manifestar incomodidad.
2. Si hay dolor puede localizarse en brazos y epigastrio.
3. La ausencia ms frecuente de dolor es en los diabticos y en edad avanzada
4. Otras veces los sntomas son nauseas, vmito, disnea, sincope o un ACV. 5
No isqumico: aneurisma disecante de la aorta, diseccin aortica y pericarditis.

Dolor de origen artico

1. Diseccin aortica: Consiste en la formacin de una brecha en la capa ntima de la arteria, por
lo cual la sangre penetra, avanzando entre la capa media para eventualmente, regresar a la luz
arterial o penetrar a la adventicia.
Causas:
1. degeneracin de la capa media de la arteria asociada a hipertensin arterial
2. defectos del tejido conectivo
3. traumatismo de la aorta
4. embarazo.
A
L
I
C
I
D
A
E
C

Sbitamente, en el momento que tiene lugar el desgarramiento de la capa

intima.
Retroesternal y cara anterior del torax
Cuello y espalda
Terebrante
Limitante
Horas
Opiceos como morfina
Ansiedad, sudoracin, taquicardia, sincope, nauseas, vomito, palidez cutneo
mucosa.

2. Aneurisma disecante de la aorta: dilatacin patolgica de un segmento del vaso sanguneo. La

aneurisma verdadera acabarcra las 3 capas de la pared vascular, y se diferencia de la
seudoaneurisma porque estn alteradas las capas ntimas y media.
Los aneurismas de la aorta se clasifican tambin con base en su localizacion, es decir,
abdominales o torcicos. Los que estn situados en la aorta torcica descendente por lo
comn se encuentran muy cerca de los aneurismas interdiafragmaticos y se les conoce
como aneurismasaorticostoracoabdominales.

REPASE LA ANTOMIA DE LA AORTA TORCICA Y ABDOMINAL

La pared de la aorta consiste en una ntima delgada, compuesta de endotelio, tejido
conjuntivo subendotelial y una lmina elstica interna; tnica media gruesa integrada
por musculo liso y matriz extracelular, y una adventicia compuesta principalmente por
tejido conjuntivo que incluye los vasamvasorumy los nervios vasculares

1. Las aneurismas suelen ser asintomticas

2. pueden producir dolor y otros sntomas, por compresin de estructuras vecinas
3. este dolor tiene tendencia a ser continuo, profunda y a veces intenso.
4. Las manifestaciones clnicas de los aneurismas de la aorta torcica dependen del sitio donde se
encuentran.
La necrosis qustica de la capa media: es la alteracin ms frecuente que surge en los aneurismas de la
aorta ascendente

la ateroesclerosis: es el trastorno que ms a menudo se detecta en los aneurismas del cayado y la

aorta torcica descendente.
Ms comn en ancianos.
Dolor
Circunstanci
a de
aparicin
Localizacin

ANEURISMA DISECANTE DE AORTA

TORCICA
Se presenta sbitamente, Se inicia el dolor en el
momento preciso en que tiene lugar el desgarramiento de
la
capa ntima de la arteria
Regionretroesternal
Cara anterior del trax y centro del trax
Cuello y Espalda
Transfictivo

Irradiacin
Carcter
Intensidad
Duracin
Horas hasta resolucin
Atenuantes
Opiaceos, no mejora con el cambio de posiciones.
Exacerbantes
Concomitant
Ansiedad, Sudoracin, Taquipnea, Palidez cutneoes
mucosa, Sincope, nauseas, vmitos, disnea.
Recordar; La evolucin, de horas a das, culmina con la muerte si no se establece un
tratamiento medicoquirrgico urgente

Puede haber aneurismas en cualquier parte. Y muchas veces puede ser asintomtico cuando se
es portador de una fisura.
3. pericarditis: Inflamacin del pericardio.
Primera causa de pericarditis son las infecciones virales. Viral: parotiditis, adenovirus,
hepatitis, VIH

CAUSAS FRECUENTES DE PERICARDITIS

1. Pericarditis infecciosa Principal causa
Viral (Coxsackie A y B, eco, paperas, adenovirus, VIH)
Bacteriana (neumococo, estreptococo, estafilococo,
Neisseria, Legionella, tuberculosis)
Por hongos (histoplasma, coccidioidomicosis, Candida, blastomicosis)
Amebiana (absceso heptico perforado)
2. Pericarditis no infecciosa
A. Infarto agudo de miocardio
B. Uremia
C. Neoplasia primaria o metastsica
D. Trauma penetrante o no penetrante
E. Posirradiacin
3. Por hipersensibilidad o autoinmunidad
A. Fiebre reumtica

B. Colagenopatas
C. Por frmacos (procainamida, hidralacina, fenitona, isoniacida,
minoxidil)
4. Posterior a lesin cardiaca
A. Posinfarto de miocardio (sndrome de Dressler)
B. Pospericardiotoma
C. Postraumtico
A
L
I
C
I
D
A
E
C

Sbito
Retro esternal
Hombro y regin inter escapular
Punzante
Persistente
Horas o das
Posicin mahometana (inclinada hacia adelante).
Decbito dorsal, movimientos respiratorios, deglucin

El frote pericardio: es el signo ms importante de la pericarditis aguda es audible en el

85% del paciente puede tener hasta 3 componentes por ciclo cardiaco es de tono alto,
rasposo y spero. Suele escucharse al final de la espiracin con el paciente sentado

CARACTERISTICAS
APARICION

DOLOR PERICARDICO
Lenta y progesiva

Regin retro esternal y hacia

punta del corazon
Hombro izquierdo
Opresivo
Variable puede ser intenso
Horas das
Decbito ventra (Posicin
mahometana)
Decbito dorsal, movimientos
respiratorios, deglucin
Nauseas, disnea, diaforesis

I
C
I
D
A
E
C

DOLOR PLEURITICO
Subita (Neumona,
neumotrax, derrame pleural).
Unilateral hemitorax afecto
cuello
punzante
Intensa
Horas o das
Decbito lateral de hemitotax
afecto
Tos, inspiracin profunda,
movimientos respiratorios.
Disnea , fiebre,tos

SNDROMES PERICRDICOS:
DERRAME PERICARDICO: ACUMULACION ANORMAL DE LQUIDO EN LA
CAVIDAD PERICARDICA tiene una importancia clnica especial cuando se desarrolla en un
tiempo relativamente corto porque puede producir taponamiento cardiaco.

TAPONAMIENTO CARDACO: Acumulacin de lquido en el pericardio en cantidades

suficientes como para producir obstruccin grave de la entrada de la sangre en ambos ventrculos.
(SITUACION DE COMPROMISO HEMODINAMICA GRAVE ORIGINADO POR LA
ELEVACION DE LA PRESION INTRAPERICARDICA QUE PROVOCA ALTERACION
DEL LLENADO DIASTOLICO VENTRICULAR, LIMITACION DEL RETORNO
VENOSO Y DISMINUCION BRUSCA DEL GASTO CARDIACO.)
Las 3 principales causas son:
1. Neoplasias
2. pericarditis idioptica,
3. insuficiencia renal.
4. Diseccin aortica
5. Trauma penetrante cerrado.
3 caractersticas del taponamiento cardiaco: triada de beck:
1. Hipotensin
2. ruidos cardiacos ausentes
3. distencin de las venas yugulares.
( sindromre de desleer: se ve en pacientes que tienen un infarto al miocardio los cuales hacen
una reaccin inmulogica que produce acumulacin de liquido a nivel del pericardio)
PERICARDITIS CONSTRICTIVA: es la inflamacin y engrosamiento de las hojas parietal y
visceral del pericardio que restringe la distensibilidad del musculo cardiaco limitando su llenado.
(No hay lquido en la cavidad pericardica sino la fusin de la capa parietal y visceral del
pericardio formando una camisa de fuerza que impide la relajacin diastlica ventricular normal.
Por lo tanto el taponamiento cardiaco y la pericarditis constrictiva constituyen alteraciones del
llenado ventricular.)

Causas:
1.
2.
3.
4.
5.

despus de la pericarditis aguda, viral recurrente o idioptica,

traumatismo
cirugas cardiaca
histoplasmosis
cncer de mama

6. linfoma.
7. Cncer pulmonar
Taponamiento cardiaco
Presencia de liquido
Pericardio NO est engrosado, fibroso y
calcificado
Se afecta toda la distole
Paciente presenta un Cuadro agudo
Se atena en posicin mahometada

Pericarditis constrictivo
No hay liquido
Pericardio engrosado, fibroso y calcificado
Se afecta solo 2/3 partes finales de la distole
Paciente presenta un Cuadro crnico
No se atena con la inclinacin hacia adelante.

Palpitaciones: percepcin de la actividad del corazn, este sntoma se reconoce de diferentes

maneras y por lo general se describe como un cambio en la frecuencia, ritmo y fuerza de
contraccin cardiaca. Este sntoma es inespecfico ya que una gran cantidad de enfermedades
cursan con esta manifestacin.
A

Sbito, Esfuerzos, hipertensin, hipotiroidismo, climaterio, obesidad,

tumores, arritmias.

L
I
C
I
D
A
E
C

Retro esternal
Epigastrio
Pulsatil
Segundos a minutos
Reposo
Estrs, alcohol, caf, insonmio.
Ansiedad, sudoracin, palidez cutneo/mucosa, taquipnea..

Causas:

CAUSAS CARDIACAS Y NO CARDIACAS

Cardiacas:
1. Fibrilacin auricular
2. Taquicardia supraventricular
3. Extrasistole ventricular
4. Extrasistole supraventricular
5. Aleteo auricular
6. Taquicardia ventricular
7. Enfermedad del nodo sinusal

Psiquiatricas:
1.
2.
3.
4.

Trastornos de pnico
Ansiedad
Angustia
Depresin

Frmacos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Betaadrenergicos
Teofilina
Cafeina
Nicotina
Anfetaminas
Cocaina

Otras:
1.
2.
3.
4.
5.

Anemia
Embarazo
Cuadro febril
Cuadro febril
Tirotoxi
Primero se debe pensar en causas no cardicas.

Palpitaciones intermitentes: suelen deberse a extrasstoles auriculares o ventriculares

Palpitaciones regulares y prolongadas: son causadas por taquicardias supraventriculares y
ventriculares regulares.
Palpitacin aislada o sensacin de latido precordial nico.
Palpitacin en salvas o latido precordial persistente (al menos por un tiempo).
Caractersticas semiolgicas:
1. Fecha de aparicin
2. Circunstancia de aparicin
3. Carcter: rpido, lento, regular e irregular
4. Duracin
5. Frecuencia
ORIENTE EL INTERROGATORIO SEMIOLGICO , JUSTIFIQUE SU RESPUESTA
1 Cmo son las palpitaciones? Rpidas, Lentas, Regulares, irregulares
Rpidas e irregulares: Fibrilacin auricular
Rapidas y regulares: taquicardia ventricular o supraventricular
2 Las percibe solo en el trax o tambin en el cuello?
3 Cmo comenzaron?

Abrupto: taquicardia paroxstica

Paulatina: taquicardia ventricular
2 Cmo finalizaron?
Abrupta: arritmia paroxstica
3 Qu haca que aparecieran?
Droga, cocana, betadrenergicos, alcohol
Sncope: El sincope es la prdida de conciencia transitoria y auto limitada causada por la
insuficiencia global aguda de flujo sanguneo cerebral. El inicio es rpido, la duracin corta y la
recuperacin espontanean y completa.
Es frecuente un prdromo de sincope (presncope), aunque la perdida de la conciencia puede ocurrir
sin sntomas de advertencia.
Los sntomas prodrmicos tpicos incluyen:
1. Mareo
2. sensacin de desmayo
3. debilidad
4. fatiga
5. trastornos visuales y auditivos.
Las causas del sincope pueden dividirse en tres categoras generales:
1) sincope mediado por mecanismos neurales (tambin llamado sncope reflejo
Lipotimia)
comprende un grupo heterogneo de trastornos funcionales caracterizado por un cambio
transitorio en los reflejos que mantienen la homeostasis cardiovascular.
Se producen:
1. vasodilatacin episdica
2. bradicardia en combinaciones variables
3. lo cual origina una falla temporal en el control de la presin sangunea.
2) hipotensin ortostatica
Pacientes con hipotensin ortostatica debida a insuficiencia autonmica, estos reflejos
homeostticos cardiovasculares presentan un trastorno crnico.
3) sincope cardiaco.
El sincope cardiaco se produce por arritmias y cardiopata estructural.
1. Arritmias:
Las bradiarritmias que causan sincope abarcan las debidas a:
1. disfuncin grave del ndulo sinusal

2. bloqueo auriculoventricular
3. El sincope debido a bradicardia o asistolia se conoce como ataque de Stokes-Adams.
Las taquiarritmias ventriculares a menudo causan sincope. La probabilidad de sincope con
taquicardia ventricular depende en parte de la frecuencia ventricular; es menos probable que las
frecuencias inferiores a 200 latidos por minuto causen sincope.
2. La cardiopata estructural:
1. Valvulopatia
2. isquemia miocardica
3. miocardiopatia hipertrfica o de otro tipo
4. tumoraciones cardiacas, como mixoma auricular
5. derrames pericardicos
Puede causar sincope porque disminuye el gasto cardiaco. La enfermedad estructural
tambin contribuye a otros mecanismos fisiopatologicos del sincope.
Causas:
1. hipotensin ortostatica
2. arritmias.
3. hipersensibilidad del seno carotideo.
4. Frmacos: betabloqueantes
5. Bradicardia
6. Taquicardia
El sincope ms frecuente es el vaso vagal: de esfuerzo.
Las manifestaciones clnicas, los mecanismos fisiopatologicos, las intervenciones teraputicas los
pronsticos difieren mucho entre las tres causas del sincope.
Fisiopatologa del sincope: El flujo sanguneo cerebral es la cantidad de sangre que pasa por cada
100 gr de tejido cerebral por minuto cuando disminuye el flujo sanguneo no llegan de forma
adecuada el oxigeno y es cuando se produce el sincope.

EDEMA: Se define como el incremento clnicamente manifiesto en el volumen de lquido intersticial.

Anasarca: se define como el edema masivo generalizado.

Los trminos ascitis e hidrotrax se refieren a la acumulacin excesiva de lquidos en las
cavidades peritoneal y pleural, respectivamente y se considera que son modalidades
especiales de edema.

Fisiopatologa:
Para comprender el mecanismo fisiopatologico del edema es necesario definir la Ley de starling:
establece que la tasa de flujo viene por la diferencia entre las dos presiones (hidrosttica y oncotica)
y la permeabilidad del vaso sanguneo.

1. Presin hidrosttica (del sist. Vascular) + presin coloidonctica = Salida del liquido del espacio
vascular.
2. Presin onctica + presin hidrosttica (del liquido intersticial) = Entrada del liquido al
compartimiento vascular.
Estas fuerzas se mantienen en equilibrio: la cantidad de lquido que deja la circulacin a travs de
los capilares arteriales iguala exactamente a la cantidad de lquido que regresa a la circulacin por
resorcin a nivel de los extremos venosos, por el flujo linftico reingresan al torrente sanguneo las
sustancias que han escapado a la resorcin de los capilares. El edema es el producto de la alteracin
de alguno d estos factores.
Dao capilar: Tambin se puede producir edema por dao en el endotelio capilar, lo cual aumenta
su permeabilidad y permite la transferencia de protenas hacia el compartimiento intersticial. Las
lesiones en las paredes de los capilares pueden aparecer por la accin de frmacos, agentes virales o
bacterianos, as como por traumatismo trmico o mecnico. La mayor permeabilidad capilar quiz
tambin se origine de una reaccin de hipersensibilidad y es caracterstica de las lesiones
Inmunitarias.
Principales causas de edema:
1.
2.
3.
4.
5.

1.
2.
3.
4.
5.

Aumento de la presin hidrosttica

Disminucin de la presin oncotica
Obstruccin linftica
Retencin de sodio
Inflamacin.

1. AUMENTO PRESIN HIDROSTTICA

Retorno venoso alterado:
Insuficiencia cardiaca congestiva: PRINCIPAL CAUSA DE EDEMA DE
ORIGEN CARDIACO
Pericarditis constrictiva
Ascitis (cirrosis heptica)
Obstruccin o compresin venosa:
1. Trombosis
2. Presin externa (Ej. masas)
3. Inactividad de las extremidades inferiores con dependencia
prolongada

2.Dilatacin arteriolar:
1. Calor

2. Desregularizacin neurohumoral
2.PRESIN ONMTICA DL PLASMA DISMINUIDA (HIPOPROTEINEMIA)
1. Glomerulopatias pierde protenas (sndrome nefrtico)
2. Cirrosis heptica (ascitis)
3. Malnutricin
4. Gastroenteropatias pierde-protenas
3. OBSTRUCCIN LINFTICA
1. Inflamatoria
2. Neoplsica
3. Posquirrgica
4. Postirradiacion
4. RETENCIN DE SODIO
1. Ingesta excesiva de sal con insuficiencia renal
2. Aumento de la reabsorcin tubular de sodio
3. Hipoperfucion renal
4. Aumento de la secrecin de renina-angiotensina-aldosterona
5 INFLAMACIN
1. Inflamacin aguda
2. Inflamacin crnica
3. Angiognesis

Fisiopatologa de origen cardiaco:

1. Cuando en la insuficiencia cardiaca disminuye el rendimiento de expulsin se libera
aldosterona que aumenta la reabsorcin de sodio de los tbulos contorneados distales del
rin.
2. La presin osmtica del liquido extracelular se eleva.
3. estimulndose la produccin de la hormona antidiurtica.
4. A nivel del lbulo posterior de la hipfisis la hormona antidiuretica ocasiona una mayor
reabsorcin de agua aumentando as la cantidad de liquido extracelular
5. Simultneamente se produce un descenso de la filtracin glomerular.
6. Si el corazn que esta insuficiente no es capaz de expulsar la enorme oferta venosa en un
volumen minuto adecuada este queda incrementado.

7. adems hay retencin renal de sodio y de agua aumentado cada vez ms el acumulo de
liquido en el espacio extracelular. Y DE ESTE MODO SE PRODUCE EDEMA de origen
cardiaco
Caractersticas del edema de origen cardiaco:
1. Se localiza en zonas de declive del organismo como piernas, regin, sacra, muslos y
genitales.
2. De inicio vespertino
3. Forma de progresin es ascendente (se acentua a lo largo del dia)
4. Siempre es simetrico
5. Frio, no doloroso
6. Sigo de fvea positivo
7. Acopaado de cianosis
8. Se presenta generalizado en forma de ascitis e hidrotrax constituyendo el anasarca
9. El edema es un signo positivo de insuficiencia cardiaca derecha.
Caractersticas semiolgicas del edema en general:
1. Edema con fvea: hablamos de este edema con fvea frecuentemente blando si la presin
digital sobre la superficie provoca una depresin pasajera sobre la piel. La presencia de
fvea expresa presencia de lquido intersticial para moverse libremente dentro de su propio
espacio.
2. Edema sin fvea: si la presin digital no la produce. El edema sin fvea expresa una un
impedimento de la movilizacin de liquido dentro del espacio intersticial y puede estar
asociado con obstruccin linftica o debito a la fibrosis regional del espacio sub cutaeo,
esto se observa en estasis venoso crnico y linfedema

Clasifica clasificacin del edema:

Grados de un edema
GRADO 1

Edema inferior al tobillo

GRADO 2

Edema por encima del tobillo

GRADO 3

Edema inferior a la rodilla

GRADO 4

Edema por encima de la rodilla

Diferencias de los edemas:

Caractersticas

Cardiaco

Renal

Heptico

Venoso o
Linftico

Inicio

Localizacin

Vespertino al

Matutino, las

caer la tarde

primeras horas

Pies, piernas,

del da.
Parpados, zona

Ambos flancos,

Dorso de piel,

regin sacra,

periorbitaria y

regin sacra,

asimtrico,

genitales.

malolos.

aparicin de

engrosamiento

ascitis que

cuateno.

Es

precede a la

simtrico

aparicin en
miembros
inferiores. Es

Caractersticas

Ciantico, Frio y

Blando, plido y

no doloroso

frio.

simtrico
indoloro, blando

Cianosis,
enrojecimiento.

Signo de fvea
Forma de

Positivo
Es progresivo en

positivo
En el transcurso

positivo
Es progresivo en

progresin

sentido

del da va

sentido Es

ascendente,

desapareciendo.

ascendente. No

Mejora en

No est

cede con reposo

decbito

influenciado por

en decbito

exacerba en

el decbito.

bipedestacin.
IC derecha.

Sndrome

Sx Nefritico, Sx

Estasis por

nefrtico,

nefrotico.

dificultad en el

Indica.

insuficiencia

retorno.

renal.

Preguntas de cardio de melania:

1. 3 Caractersticas de un dolor coronario: no entiendo esta pregunta no se si es de un solo
dolor o si es puedo poner una de cada dolor cuando lean si entienen me avisa.
2. Diferencia entre angina inestable infarto al miocardio

3.
4.
5.
6.
7.

Angina inestable 4
Aparece durante el reposo diurno o nocturno.

Infarto al miocardio
Aparece durante Reposo diurno o nocturno,

Localizado: Regin subesternal.

ejercicio, estrs, comidas copiosas

Localizado: Regin subesternal, epigastrio y

Intensidad Moderada a severa.

Duracin: < 20 min

puede presentar localizaciones atpicas.

Intensidad: Leve o intolerable
Duracin >20 minutos

Como es el dolor de un infarto: Dolor referido. De carcter opresivo e intolerable.

Que es la ateroesclerosis: esto es de patogica
Fisiopatologa de la ateroesclerosis
Sustancias que actan sobre la ateroesclerosis
Definicin de sndrome coronario agudo: este sndrome se puede manifestar como infarto de
miocardio o como angina de pecho inestable, en funcin del grado de estrechamiento o una

obstruccin completa de las arterias coronarias.

8. Principal causa de dolor pericardio: infecciones virales.

9. Diferencia entre dolor pericardico, pleuritis y aneurisma disecante de la aorta.

caractersticas

pericardio

pleurtico

Aneurisma disecante

atenuantes

posicin mahometana

En decbito lateral

de a aorta
No modifica

del hemitorax afecto.

cambios de posicin,

con

mejora con grandes

carcter
Exacerbants.

Punzante u opresivo
decbito dorsal

Punzante
No se exacerba con

dosis de opiceos.
terebrante
No
presenta

cambios de posicin

exacerbantes.

sino con: Accesos de

tos,

inspiracin

prounda y estornudos.
4. Que es diseccin aortica: Consiste en la formacin de una brecha en la capa ntima de la
arteria, por lo cual la sangre penetra, avanzando entre la capa media para eventualmente,
regresar a la luz arterial o penetrar a la adventicia.
Causas:
degeneracin de la capa media de la arteria asociada a hipertensin arterial
defectos del tejido conectivo
traumatismo de la aorta
embarazo.

10. 5 caractersticas semiologas de la diseccin aortica

A
L
I

C
I
D
A
E
C

Sbita
Retroesternal
cuello cuando se inicia en la regin proximal de la aorta, y en la zona
interescapular con desplazamiento gradual hacia reas ms bajas, cuando se
inicia y avanza a la aorta descendente
Terebrante
Limitante
Horas
Ansiedad, sudoracin, palidez, nauseas ,pulso dbil o ausente..

11. Diferencias entre insuficiencia cardiaca derecha e izquierda:

La insuficiencia cardiaca es la incapacidad del corazn de mantener el gasto cardiaco
adecuado. Puede ser derecha, izquierda o global segn el ventrculo comprometido
provocando congestin pulmonar, sistmica o ambas respectivamente. Puede resultar de
cualquier dao estructural o funcional que altere la capacidad del ventrculo para llenarse
o expulsar sangre.
IC derecha 5
Prevalecen sntomas de congestin
venosa
Edema de extremidades inferiores

Ingurgitacin yugular Hepatomegalia,

oliguria.
Ictrica
Dolor en hipocondrio derecho.

IC izquierda.
Predominan sntomas de congestin
sistmica.
Se caracteriza por presentar disnea
con relacin a esfuerzos, disnea
paroxstica nocturna, ortopnea.
tos, oliguria, nictura
Extremidades fras con o sin cianosis.
Fatiga, debilidad muscular.

Vascular y perifrico:
Sndrome vascular Perifrico
Es un conjunto de sntomas y signos producto de la incapacidad del sistema arterial y
venoso perifrico para lograr un aporte adecuado de sangre. Esta depende en su mayora
de una obstruccin parcial o total del flujo sanguneo a nivel arterial. Cursa con: dolor,
frialdad, palidez, parestesia, perdida de la fuerza motriz desaparicin del pulso perifrico
Causas de Insuficiencia vascular perifrica
Entre las causas de deficiencia del riego sanguneo se encuentran:
Arteriosclerosis y ateroesclerosis
Enfermedad de Raynaud (espasmo de los pequeos vasos)
Embolias
Diabetes
Lesin de los vasos por traumatismos, es una causa menos comn.
1. sistema arterial
Sndrome Isqumico Agudo: embolia, trombosis, aneurisma discecante.
El sndrome arterial agudo se observa cuando se detiene la corriente sangunea ya sea por causa
de un obstculo orgnico (presencia de un embolo, trombosis o compresin arterial) o funcional
(arterioespasmo)
Clnica:
1. dolor

2.
3.
4.
5.
6.
7.

frialdad
palidez
anestesia
prdida de fuerza motriz o impotensia funcional
desaparicin del pulso perifrico
necrosis.

Sndrome isqumico crnico u obliteracin crnica

Este sndrome es de observacin frecuente, comienza por claudicacin intermitente que aparece
durante la marcha al que le sigue el dolor en reposo que aparece sobre todo en posicin horizontal
y finalmente trastornos trficos que conducen a necrosis su causa ms frecuente son la
ateroesclerosis y tromboangitis obliterante.
Existe una primera fase de fatigabilidad de uno o ambos miembros inferiores con sensacin de
pesadez y hormigueo durante la marcha.
Ateroesclerosis 5
Propia de jvenes (gangrena juvenil)
Aparece en no fumadores
Evolucin progresiva
Transtornos trficos van precedidos de dolores

Tromboangitis obliterante
Propia de pacientes aosos (gangrena senil)
Siempre aparece en pacientes fumadores
Evolucion en brotes y fases de calma
Los transtornos trficos producen dolores

mnimos

intensos, atroces. Afecta a los dedos del pie, la

gangrena empieza en una placa negra en la

Obliteracin total o parcial del vaso con

punta del dedo.

Red arteriolar abundante.

circulacin colateral escasa

1.
2.
3.
4.

CAUSAS
Arterioesclerosis
Tromboangitis obliterante
Trombosis del tercio inferior de la aorta abdominal
Insuficiencia cardiaca.

Los sntomas que marcan la afectacin son: CLAUDICACIN INTERMITENTE: dolor

sbito que aparece nicamente durante la marcha y que cesa durante el reposo para reaparecer al
reemprender nuevamente la marcha.

Se acompaa de parestesias, calambres en miembros afectados adems de endurecimiento

de las masas musculares.
El pies suele tornarse plido y frio.
Este tipo de claudicacin intermitente dolorosa obedece a la falta del incremento
fisiolgico

del flujo sanguneo que ocasiona el ejercicio muscular por enfermedad

obstructiva de uno o vario troncos arteriales de las piernas (ateroesclerosis obliterante,

tromboangitis)
La distancia recorrida para que se produzca el dolor guarda estrecha relacin con el grado

de obstruccin arterial y con la magnitud del trabajo muscular realizado.

Se puede medir la progresin de obstruccin por la distancia que el paciente puede caminar

antes de que el dolor lo obligue a detenerse ( ej. Claudicacin a 100 mts a 10 pasos etc.)
La claudicacin intermitente significa solo un obstculo de la circulacin arterial sin
precisar su causa (ateromatosa o tromoangitica). La lesin de la arteria disminuye la luz y
aunque permite el paso de la sangre necesaria para los rganos durante el reposo impide
el aporte de sangre que se necesita durante la actividad. a este factor lesional permanente se
agrega el factor espasmdico la arteria lesionada de hace especialmente apta para el
espasmo y este es suscitado por el esfuerzo.

A
L
I
C
I
D
A
E
C

Durante la marcha / ejercicio

glteos, caderas, muslos, pantorrillas y pie
Leve-Moderada-Severa (
Mientras dure el ejercicio
Reposo

Fisiopatologa: el fenmeno se debe disminucin del riego sanguneo en relacin con el aumento
exigido por el ejercicio en el territorio irrigado de la arteria lesionada.
Paciente tpico: el carcter del dolor es variable es un dolor progresivo. Con el progreso de la
enfermedad cada vez resulta ms corta la distancia recorrida por el paciente hasta presentar el
dolor. Surge as una imagen tpica representada por frecuentes detenciones del paciente que para no
llamar la atencin disimula mirar una vidriera (marcha del mirador de vidrieras). Al igual que la
angina de pecho se puede observar este dolor de acuerdo al esfuerzo que haga (distancia recorrida)
en relacin al grado de obstruccin arterial.
En miembro superior el cuadro es menos frecuente: trabajadores manuales, violinistas, pianistas,
dibujantes.
La localizacin del dolor indica con aproximacin del lugar de la obstruccin:

Tobillo y pie: obstruccin tibial anterior y posterior

Pantorrillas: obstruccin femoropoplitea (la ms frecuente)
Toda la pierda: obstruccin ilieofemoral e iliaca primitiva.

Sndrome de leriche: obstruccin aortoilica o ilica interna: frecuente en hombre y asociado

con impotencia sexual (ereccin sostenida y dolorosa por trombosis del seno carvernoso)
Sndrome de Leriche:
El sndrome de leriche, es la ateromatosis que comienza a desarrollarse en una de las
arterias abdominales e ilacas primitivas y va estenosando progresivamente la luz
vascular hasta ocluirla, es decir que es el bloqueo de la arteria iliaca terminar. Este es un
sndrome caracterizado por ausencia bilateral de pulso en las extremidades inferiores,
debilidad de las piernas e impotencia que se produce preferentemente en hombres
jvenes 30 a 50 aos. Se debe a una oclusin de la bifurcacin de la aorta, generalmente
de tipo arteriosclertico, aunque tambin puede ser congnita.
La triada clnica del sndrome Leriche;

Claudicacin Intermitente Bilateral.

disfuncin erctil /Amenorrea.
Ausencia De Pulsos Femorales.

Pseudoclaudicacion intermitente claudicacin medular o dejerine: difiere a la claudicacin

arterial o de charcot porque se debe a la compresin de la cola de caballo y es bilateral (la
cojera arterial suele privar o predominar en un solo miembro)
Generalmente el paciente crnico debido a una eventualidad crnica por ej. Una placa
ateromatosa que progresa con el tiempo y que limita la marcha pero desaparece al descanso
reposo. Cuando hay una exacerbacin aguda por una trombosis in situ o un embolo desprendido
el paciente cambia la evolucin de la enfermedad y se comporta con la clnica de un paciente
isqumico agudo.
Sndrome de Takayasu
Sndrome isqumico crnico por obliteracin de los troncos supra-articos y la trombosis de la
bifurcacin aorto-ilaca. El caudal sanguneo es insuficiente para llenar los cuerpos cavernosos.
Alteracin de miembros inferiores:
1.
2.
3.
4.

Palidez extrema
Fatigabilidad
Atrofia global
En el periodo terminal, aparece la gangrena de los dedos y escaras en todos los puntos de
presin.
sndrome de Leo Berguer

Es una enfermedad inflamatoria oclusiva segmental, no ateroesclertica de los vasos

sanguneos de pequeo y mediano calibre de las extremidades superiores e inferiores y
se caracteriza por trombosis y recanalizacin de los vasos afectados, se manifiesta
clsicamente entre los 40 a 45 aos de edad y su prevalencia es variable, siendo mayor
en el medio y lejano oriente. Puede ser causada por una bacteria conocida como
enterobactercloacae
Causas
La enfermedad de Buerger est muy asociada al consumo de tabaco, que se relaciona
con la persistencia, progresin y recurrencia de la enfermedad. Ademas la enfermedad se
relaciona con un estados de hipercoagulabilidad.. En donde existen casos asociados con
deficiencia de protena S, deficiencia de protena C, anticuerpos antifosfolpidoe
hiperhomocisteinemia y las concentraciones de anticuerpos anticardiolipina.
Sntomas y Signos;
La enfermedad se presenta tpicamente con;

claudicacin intermitente.
dolor de reposo.
lceras isqumicas.
sndrome de Raynaud.
alteraciones sensoriales.
tromboflebitis superficial que puede ser migratoria.

Dolor DE REPOSO: el dolor de reposo de las extremidades expresa un mayor grado de

isqumica y presententa una fase ms avazada del sndrome isqumico crnico el cual inicia
con la claudicacin intermitente y posteriormente se presenta un dolor el reposo.
Solo permite al paciente caminar con lentitud pocas distancias aunque al principio ocurre solo de
noche con el decbito la simple elevacin de las piernas dificulta la circulacin y la convierte en
insuficiente y esto acenta la isqumica. El paciente solo obtiene alivio cuando se sienta en el
borde de la cama se deja colgar las piernas en posicin de declive. El dolor es de tipo urente
quemante como procede a la aparicin inminente de trastornos trficos y gangrena se llama dolor
trofoprodromico.

Caractersticas

Dolor terebrante en reposo:

:
Localizacin:

Miembro inferior a nivel de la pantorrilla y /o pies.

Exacerba:
Atena:
Acompaado:
Indica:

Decbito
Posicin de pies colgados
Trastornos trficos y cambios de temperatura
Obstruccin arterial crnica grave.

Cambios en la temperatura y alteraciones de la piel

Insuficiencia arterial aguda o crnica
1. Palidez (oclusin aguda o espasmo arterial),
2. rubicundez
3. cianosis
4. eritromelia (rojo, plido y fro)
5. frialdad cadavrica.
Alteraciones de las uas.
1. En la tromboangitis obliterante la isquemia detiene el crecimiento de las uas a veces pasan
meses sin necesidad de cortarlas.
2. En el dedo gordo la deteccin del crecimiento suele acompaarse de la hiperqueratosis del
lecho que aumenta considerablemente su espesor a la vez que adquiere pigmentacin oscura y
anmala. (paquioniquia)
3. En la enfermedad de raynaud en fase avanzada aparecen infecciones periugueales. (perinoxis o
paroniquia)
4. En la endoarteriolitis primaria distal aparece lesiones en lecho o alrededor de las uas o varios
dedos menores del pies con reaccin inflamatoria periulcerosa muy dolorosa. ( perinoxis o
paroniquia).
5. Hemorragia en astilla: son pequeas hemorragias lineales subungelaes
6. Lneas de beau: depresiones transversales por deteccin parcial y transitoria de la matriz.

Modificaciones de la secrecin sudoral

1.

Hiperhidrosis: Es un trastorno que consiste en un exceso de sudor que se produce por fallo de
nuestro sistema nervioso autnomo (simptico). Ejemplos: ejercicio, alta temperatura, descenso
de temperatura, emociones.

2.

Hipohidrosis: Se disminuye la sudoracin en respuesta a los estmulos apropiados.

Causado por:
-Medicamentos: Los agentes anticolinrgicos, opioides, toxina botulnica, antagonistas de los
receptores alfa2, clonidina.
-Agentes fsicos: Tumores, quemaduras, radiacin, ciruga, cicatrices.
3. Anhidrosis: Es un sndrome mdico que est marcado por la incapacidad del cuerpo para sudar
correctamente incluso en el calor extremo.
Causada por Defecto gentico de la glndula, hipotiroidismo, Hipohidrtica Displasia ectodrmica,
drogas, traumas, Sndrome de Horner y sndrome de Guillain-Barr.
4. Bromhidrosis: (o bromohidrosis o osmhidrosis) Sudoracin con mal olor corporal, usualmente
asociado a la hipersudoracin.
5. Cromidrosis: es la transpiracin coloreada, los ictricos muy intensos pueden eliminar
pigmentos biliares y teir ligeramente las sabanas o ropas blancas.
6. Uridrosis: transpiracin muy rica en urea en la insuficiencia renal grave y grandes
deshidrataciones por diarrea.
7. Hidrocistoma: es un quiste formado en una glndula sudorpara por cierre o destruccin del canal
excretor.

2. sistema venoso:
Dolor venoso: sensacin de pesadez fatiga es mayor en la posicin de pie erecta se alivia elevando
las piernas es un dolor opresivo, hay hormigueos calambres predominantemente nocturno.

La expresin clnica de la patologa venosa depende del sustrato o enfermedad de base.

TROMBOSIS venosa: presencia de un trombo en una vena superficial o profunda ms La
respuesta inflamatoria que La acompaa tambin se denomina tromboflebitis.
Los factores que predisponen comprenden: estasis, dao vascular, hipercuagulidad
Trombosis venosa profunda: las consecuencias ms importantes son las embolias pulmonares y
El sndrome de insuficiencia venosa crnica.
La trombosis venosa profunda de la vena iliaca, femoral o popltea desencadena edema unilateral
de la pierna:
1. aumento de temperatura (calor)
2. eritema (rubor)
3. dolor e impotencia funcional.
El dolor se desencadenara por la palpacin en el trayecto de las venas afectadas y se puede palpar
un cordn, pueden aparecer venas colaterales prominentes.
En algunos pacientes la HB desoxigenada estancada en las venas proporciona un tinte ciantico
denominado flegmasa clera dolens.
En las piernas muy edematosas la presin del tejido intersticial puede ser superior a la de los
capilares apareciendo palidez que constituye flegmasa alba dolens.
Trombosis venosa superficial: (vv safenas) No produce embolias pulmonares. Se asocia a la
insercin de catteres e inyecciones intravenosas se produce en vena varicosa y puede desarrollarse
asociada a TVP.
Las manifestaciones clnicas de trombosis venosa superficial:
1. dolor localizado en el lugar del trombo,
2. cordon rojo,
3. caliente
4. doloroso a lo largo de la vena afectada
5. la onda circundante roja y edematosa.
Insuficiencia venosa crnica: dolor debido a TVP o insuficiencias valvulares o ambas.
Las valvas (de las vlvulas) se engrosas se retraen son incapaces de impedir el flujo retrogrado de
la sangre, las venas se tornan rgidas y de paredes gruesa, permanecen ocluidas.
Dolor sordo en la pierna empeora con la posicin de pie prolongada y desaparece con la elevacin
de las piernas. Aumento de circunferencia de la pierna, edema, venas varicosas, eritema en
malolos y ulceracin.

Caractersticas

Dolor en reposo semejante a pesadez o tensin:

:
Localizacin:
Exacerba:
Atena:
Acompaado:

Pantorrilla y tobillo
Sedestacion y bipedestacin
Marcha y decbito dorsal con los pies elevados
Edemas perifricos, dilatacin venosa, y dermatosis ocre y prpura del

Indica:

miembro inferior
Insuficiencia venosa grave o crnica.

Cambios de color de la piel: Insuficiencia venosa crnica

1. Eritrocianosis
2. dermatitis ocre
3. Purprica
4.

melanodermia

5. frialdad leve
Varices: dilataciones venosas blandas de color azulado que se reducen con La presin o elevacin
de La extremidad. Se distinguen 4 tipos morfolgicos:
1. Serpientes en ovillo: son las ms frecuentes y se sitan casi siempre en la pierna.
2. Cilndricas: que dibujan el trayecto de la safena interna.
3. Saculares o aneurismas venosas: en forma de dilataciones como lagos, son frecuentes en la
desembocadura de la safena interna y se pueden confundir con la hernia crural, otras veces
aparecen aparecen dilataciones venosas en rosario siguiendo el trayecto de la vena.
4. Variculares en forma de estrella: subdermica se localiza en la cara externa y posterior del
muslo, hueso poplteo y pierna.
Venas varicosas: venas superficiales dilatadas tortuosas por defecto de La estructura y funcin de
las vlvulas.
1.
2.
3.
4.
5.

Dolor sordo sensacin de presin tras estar mucho tiempo de pie

El cual desaparece por la elevacin de las piernas.
Piernas con sensacin de pesadez
a veces edema moderado.
Las venas varicosas extensas pueden producir ulceracin de La piel en las proximidades
Del tobillo.

Las ocupaciones que requieren periodos largos en postura erecta, viajes largos en automvil o avin
conducen con frecuencia a estasis venosa marcada y edema pedio incluso en individuos con venas
normales.
Edema: el edema circunscrito al pie o manos se observa en ocasiones en los tromboangiticos; suele
acompaarse de: cianosis o enrojecimiento y se atribuye en parte a la posicin declive, con finalidad
antalgica de la extremidad es de origen venoso linftico y se debe a estasis por dificultad del retorno.
Dermatitis por estasis: La dermatitis por estasis es una inflamacin en la parte inferior de las piernas
ocasionada por el estancamiento de sangre y lquidos. Suele aparecer en personas con varices y edema.
Normalmente aparece en los tobillos, pero puede extenderse a las rodillas.

Al principio, la piel se enrojece y presenta una ligera descamacin

Despus de varias semanas o meses toma un color pardo oscuro.

Finalmente, algunas zonas de la piel pueden erosionarse y formar una ulcera.

Clasificacin para trastornos venosos crnicos: Clnica, Etiologa, Anatoma,

Fisiopatologa

Fenmeno de raynaud
El trmino fenmeno de Raynaud designa un episodio paroxstico de palidez o cianosis de los dedos de
las manos o los pies, con poca frecuencia la, punta de la nariz o las orejas (partes acras) debido
A vasoconstriccin producida por el fro de las arterias digitales, las arteriolas pre capilares y los
cortocircuitos arteriovenosos cutneos.
De forma caracterstica l cambio de color de los dedos sigue la secuencia blanco-azul-rojo (palidez,
cianosis, rubicundez).
No existen cambios estructurales en las paredes arteriales excepto en fases tardas de la evolucin
cuando puede aparecer engrosamiento de la ntima.
1.

La palidez: se presenta en la fase isqumica del fenmeno y es consecuencia de espasmo de las

arterias colaterales de los dedos. Durante dicha fase se dilatan los capilares y las vnulas y surge
2. Cianosis: Por la sangre desoxigenada que est dentro de tales vasos. Las fases de palidez y cianosis
suelen acompaarse de una sensacin de frio, insensibilidad o parestesias de los dedos.
Con el calentamiento desaparece el vaso espasmo digital y aumenta de forma impresionante el flujo
sanguneo a las arteriolas y capilares dilatados, estado que se conoce como 3. hiperemia reactiva que
da un color rojo brillante a los dedos, adems del rubor y el calor la persona suele percibir una sensacin
dolorosa pulstil durante la fase hiperemica.
La respuesta trifsica de color es tpica del fenmeno de Raynaud, pero algunos pacientes pueden
presentar solo palidez y cianosis y otros solo cianosis.
El fenmeno de raynaud suele tener un curso benigno pero en los casos de larga evolucin se puede
producir atrofia de la piel, de los tejidos sub cutneo y de los msculos, la ulceracin y la gangrena
isqumica son raras.
Se divide en 2 categoras:

Enfermedad de Raynaud: variedad idioptica.

Fenmeno de Raynaud: forma secundaria, que se asocia a otras enfermedades o causas

conocidas de vaso espasmo.

1. Enfermedad de Raynaud: se aplica cuando se descartaron las causas secundarias del fenomeno de
Raynaud.
Ms del 50% de los pacientes con el fenmeno sufre la enfermedad de Raynaud.
Mujeres 5 veces ms frecuentes que en hombres
Edad entre los 20 y 40 aos
Mayormente en los dedos de los pies que en los de las manos.
Es la forma ms leve del fenmeno

2. En contraste con el fenmeno de raynaud no complicado o primarios el termino fenmeno de

raynaud secundario se refiere a un cuadro de insuficiencia arterial de las extremidades causada por
varios procesos como: LES, esclerosis sistmica, ateroesclerosis, de hecho el fenmeno de raynaud
puede ser la primera manifestacin de tales proceso.

Fenmeno de raynaud
Es segundario a enfermedades del
tejido conjuntivo: LES, esclerosis
sistmica, ateroesclerosis, artritis
reumatoide, dermatomiositis,
polimiositis. de hecho el fenmeno de
raynaud puede ser la primera
manifestacin de tales proceso
eritematoso sistemico

Enfermedad de raynaud
Es idioptica. Se produce cuando los vasos
sanguneos de las manos o de los pies
reaccionan en forma excesiva ante el estrs o
las bajas temperaturas. A menudo, personas que
tienen enfermedad de Raynaud primaria
presentan sntomas leves que pueden tratarse
con cambios en el estilo de vida.

Fisiopatologa
Isquemia digital episdica inducida por el fro, secundaria a una intensa vasoconstriccin
refleja simptica.
1. Aumento de la respuesta al fro a los estmulos simpticos normales.
2. Tambin es posible que la vasoconstriccin simptica refleja normal se superponga a una
enfermedad vascular digital local.
3. Que exista un aumento de la actividad adrenrgica neuroefectora.

Ulceras: Son de origen arterial (isqumicas), venoso (estasis asfctica), linftico o mixtas, por
combinacin de dos o tres elementos del sistema vascular. Se diferencian con relativa facilidad
atendiendo a los datos adjuntos.
Pueden ser:
1. Varicosas (o flebostaticas)
2. Posflebitica
3. Por insuficiencia venosa profunda constitucional
4. Por fistula arteriovenosa
5. Tromboangitica
6. Senil
7. Isqumicas de los diabticos
8. Por endarteriolitis primaria distal
9. Hipertensiva
10. Por declive y desuso

Ulceras Varicosas: bordes sobreelevados, mal definidos, lecho oscuro, hmedo, indoloras.

lceras arteriales: bordes finos y definidos, lecho rojizo y seco, dolorosas

Semiologa de la ulcera varicosa:

Localizacin: Tercio inferior de la pierna, preferiblemente.

Tamao/Forma: Redondeada u ovala de eje mayor vertical, pero puede adquirir la mas
diversas si la ulcera es antigua.
Profundidad: Suele ser irregular, mamelonado, rojo grisaseo, a veces con esfacelos, y, sus
bordes en talud, a bisel, a pico, etc.
Piel alrededor: suele pigmentarse en el lugar que centrara la ulcera. Sin secreciones,
sensibilidad ni adenopatas.
Sndrome posflebitico: Ocurre en ms de la mitad de los pacientes con TVP. Es un efecto adverso
tardo de la trombosis venosa profunda que se debe a lesin permanente de las vlvulas venosas de las
piernas, las cuales se vuelven insuficientes y permiten la exudacin anormal de lquido intersticial del
sistema venoso.

Edema crnico del tobillo

Edema y dolor de la pantorrilla

Ulceracin de la piel.

Cuadro de diferencias:

Caractersticas
localizacin

Dolor de reposo terebrante

Dolor de reposo semejante a

Miembro inferior a nivel de

la pesadez o tensin
Pantorrilla y tobillo

la pantorrilla y/o el pie

exacerba

Decbito

Sedestacin y Bipedestacin

Atena

Posicin de pies colgando

Marcha y decbito dorsal con

los pies elevados

acompaado

Trastornos trficos, cambios

Edemas perifricos,

de temperatura

dilatacin venosa y
dermatosis ocre y prpura del
miembro inferior

incida

Obstruccin arterial aguda o

Insuficiencia Venosa grave

crnica grave

crnica

Caractersticas
semiolgicas

Insuficiencia
Arterial Crnica

Insuficiencia Venosa
Crnica

Causas

Procesos isqumicos
(arterosclerosis
arterial, arteritis
obliterantes,
obstruccin por
embolo)

Dolor

Dolor por esfuerzo

(claudicacin
intermitente)
Dolor de reposo
terebrante
Ausente o leve.

Retorno venoso
inadecuado (procesos
hemodinmicos,
inflamatorios,
trombticos,
insuficiencias
valvulares)
Dolor de reposo
semejante a pesadez o
tensin

Edema

Crnico, frio y
doloroso

Temperatura y color
de piel

Palidez, Rubicundez,
Cianosis,
Eritromelia, Frialdad
cadavrica.

Eritrocianosis,
dermatitis ocre y
purpurica,
melanodermia y
frialdad leve.

Alteraciones trficas
de piel y faneras

Atrofia drmica,
cada del vello,
alteraciones
ungueales,
Hiperqueratosis,
Ulceras arteriales.

Lipodermatoesclerosis,
Atrofia blanca, Ulceras
por estasis

Ulceras

Bordes lisos y bien

definidos, lecho
rojizo y seco,
dolorosas.

Bordes sobrelevados,
mal definidos, lecho
oscuro, hmedo,
indoloras.

Gangrena

Si

NO

Diferencias de ulceras:
Caractersticas
Aparicin
Evolucin
Dolor
Localizacin

Venosa
Traumatismos
Crnica
Con Infeccin
Cara interna de la Pierna

Arterial
Espontnea
Progresiva
Intenso
Cara externa de la Pierna

Piel
Pulso
Trayecto venoso

Dermatitis Ocre
Normales
Anormales

Atrfica
Disminuido
Normal

Diferencias

Flebotrombosis

Trombofleibitis

Causa:

Estasis y alteraciones
sanguneas.

Inflamacin de la pared
venosa.

Coagulacin
intravascular:

Primaria

Secundaria a flebitis

Localizacin ms
frecuente
Estructura del
trombo :
Sintomatologa:

Pierna o pie

Muslo o pelvis

Rojo

Blanco o mixto

escasa o nula

Aparatosa (fiebre, dolor,

edema)

Embolia
pulmonar:
Secuelas :

frecuente

Rara

Rara vez

Frecuentes

Tromboflebitis: formacin de un trombo como consecuencia de la inflacin de la pared

de una vena.
Flebotrombosis: formacin de un trombo como consecuencia de alteraciones en la
constitucin de la sangre.