STOMATOLOGIE ORTOPEDIC, CHIRURGIE OMF,

IMPLANTOLOGIE

CONSIDERAII TEORETICE LA SELECTAREA DISPOZITIVELOR CORONORADICULARE N CADRUL TRATAMENTULUI PROTETIC

PRIN METODA SUBSTITUIRII
Ababii Victoria
(Coordonator tiinific Gribenco Vitalie asist.univ.)
Catedra Stomatologie Ortopedic I.Postolachi
Summary
Theoretical considerations in the selection of dowel core devices
under the prosthetic treatment by means of substitution method
The substitution method of treating coronary odontal lesions that are widespread in terms of
surface and depth is based on the substitution of the natural tooth crown with a fixed prosthetic
restauration mounted on a dowel core device. The assessment of the odontal and parodontal
status, clinical conditioning in line with the requirements, physical properties of the substances
the dowel core devices are made of, esthetical exigencies,the absence or presence of muscular
parafunctions underlie the selection of the appropriate dowel core devices and techniques, which,
in the end, would ensure the efficiency of the treatment method and a favorable forecast.
Rezumat
Metoda substituirii de tratament a leziunilor odontale coronare(LOC) ntinse n suprafa i
profunzime are la baz nlocuirea coroanei naturale a dintelui cu o restaurare protetic fix
agregrat pe un dispozitiv corono-radicular(DCR). Evaluarea statusul odontal i parodontal,
condiionarea clinic conform cerinelor, proprietile fizice ale materialelor din care sunt
confecionate DCR, exigenele estetice, lipsa sau prezena parafunciilor musculare stau la baza
selectrii DCR urilor i tehnicilor respective, care n final vor asigura eficiena metodei de
tratament i un prognostic favorabil.
Actualitatea temei
Metoda substituirii const n nlocuirea coroanei naturale a dintelui cu o restaurare protetic
agregat la rdcin printr-un DCR, cruia i se distinge un segment radicular i unul coronar
[2,4,7,8].
La rndul su dispozitivul radicular (sinonime engleza: post i dowel, franceza: pivot i
tenon, germana: stift) este cimentat sau nfiletat n canalul radicular preparat n acest scop. Rolul
esenial al acestor dispozitive este de a reteniona poriunea coronar a restaurrii i de a proteja
structurile coronare restante. Dispozitivul coronar este conceput s ofere stabilitate restaurrii
coronare finale.
Asamblarea dispozitivului radicular i coronar se face diferit, n funcie de metoda i tehnica
folosit. Dup ntrirea lor, ansamblul poate fi echivalat cu DCR turnat.
Coroana de substituie monobloc a rmas astzi de interes istoric pentru majoritatea
cazurilor datorit unui ir de dezavantaje [2,5].
Una din indicaiile metodei de substituire coronar sunt leziuni coronare ntinse n suprafa
i profunzime de etiologie carioas sau traumatic [2,4,6,7,8]. Contraindicaiile sunt legate de
imposibilitatea preparrii canalului radicular conform cerinelor impuse de retenia intraradicular i de protejarea structurilor dure restante.
Restaurarea unui dinte cu leziune coronar ntins trebuie s respecte anumite condiii i este
dictat de gradul de distrucie coronar i de tipul dintelui [2,3,4,7,10]. n acelai timp, astzi un
444

ir de autori [2,5,9,10] susin c proprietile fizice evaluate in vitro a DCR rmn un factor ce
asigur ameliorarea prognosticului restaurrii finale.
n acest context, flexibilitatea DR din fibre sintetice exprimat prin modulul de elasticitate
este similar dentinei ,comparativ cu DR din metal i nu produce fracturarea dinilor n condiii
de solicitare ridicat.
n acelai timp, rezistena la ncovoiere i la forfecare exprimat n mPa este mai inferioar
ca la DR metalice, ceea ce n cazul suprasolicitrilor va duce la fracturarea pivoilor din fibre
sintetice.
Aceasta este adeseori apreciat ca eec clinic i necesit intervenii adugtoare.
[2,9,10] afirm c multe studii au corelat apariia fracturilor radiculare cu coroziunea
metalelor din care sunt confecionate DR. Autorii sugereaz c modificrile de volum datorate
coroziunii duc la fractur radicular.
Evaluarea clinic i paraclinic cu ajutorul metodelor imagistice a dinilor lezai i are ca
scop aprecierea statusului odontal i cel radicular [1,2,3,7].Gradul de distrucie coronar ct i
starea esuturilor dure restante evaluate prin inspecie, sondare i adeseori prin preparare
explorativ sunt necesare de apreciat la etapa iniial de examinare clinic. Informaiile obinute
sunt utile n stabilirea indicaiei sau contraindicaiei ctre metoda de substituire, ct i
prognosticul viitoarei restaurri. Evaluarea statusului radicular este esenial n metoda de
tratament prin substituire coronar.
n literatura de specialitate [1,2,7,10] sunt descrise n detalii cerinele ctre rdcinile
dinilor afectai.
Starea rdcinilor i morfologia radicular [2,4,7,8] au o importan n alegerea metodei de
tratament respective i a tipului de DCR.
Prepararea canalelor radiculare i a esuturilor coronare restante trebuie s respecte anumite
condiii clinice.
Unele particulariti,cum ar fi conservarea esuturilor dure, forma de retenie, forma de
rezisten a DCR sunt eseniale n alegerea acestor dispositive [2,5,8].
n cadrul tratamentului prin metoda substituirii, respectarea dezideratelor principiului
biomecanic va asigura o funcionalitate optim i un prognostic favorabil [9,10]. Substratul
biologic reprezentat de dinii lezai, proprietile fizice ale DCR, lipsa sau prezena parafunciilor
musculare, starea ocluziei vor sta la baza alegerii tehnicii i tipului de DCR.
Metoda de tratament prin substituire coronar prevede realizarea unor msuri ale principiului
curativ [4,7,9,10]. Reabilitarea estetic eficient a dinilor frontali afectai, prin metoda
substituirii, prevede utilizarea tehnicilor i a DCR adecvate n acest sens [2,3].
Folosirea unor materiale la restabilirea DC din grupa compozitelor vor favoriza
componentele de estetic, cum ar fi transluciditatea, saturaia cromatic, luminozitatea.
La rnd cu cele expuse anterior, reabilitarea estetic rmne un obiectiv al tratamentului
restaurator. Datele literaturii ne denot c ntre utilizarea DR prefabricate i a celor turnate nu
exist o disput absolut.
Astfel, studiile retrospective propuse de [2] au prezentat o rat a eecurilor uor mai mare a
DCR turnate dect a celor prefabricate n combinaie cu restaurrile bonturilor coronare. Autorii
sugereaz c DCR turnate trebuie s fie utilizate pe dinii cu distrucii radiculare mai mari.
Nectnd la aceasta, studiind literatura noi am constatat c sunt elucidate insuficient criteriile
de selectare a DCR i anume, sistematizarea lor n dependen de starea dinilor afectai i
proprietile DCR.
Aceast problem ar fi parial rezolvat prin elaborarea unui algoritm clinic, care ar include
criteriile de baz n selectarea DCR.
Scopul
Studierea i selectarea unor criterii ce guverneaz alegerea DCR n cadrul metodei de substituire
la tratamentul LOC ntinse n suprafa i profunzime.
445

Obiective
1. Studierea literaturii de specialitate referitor la tabloul clinic al LOC ntinse n suprafa i
profunzime ale dinilor monoradiculari.
2. Elaborarea unui algoritm de selectare a DCR la dinii monoradiculari cu LOC ntinse n
suprafa i profunzime.
Material i metode de cercetare
Au fost studiate 10 surse de literatur de specialitate referitor la particularitile tabloului
clinic al LOC ntinse n suprafa i profunzime, inclusiv i metoda de tratament prin substituire.
n studiu au fost incluse i unele proprieti ale biomaterialelor din care sunt confecionate DCR.
Ca metode de cercetare a fost folosit metoda descriptiv, analitic i sinteza datelor literaturii.
Rezultate i discuii
Evaluarea statusului odontal al dinilor afectai n suprafa i profunzime se efectueaz prin
metode clinice de examinare i anume, inspecie,sondare i percuie.
n literatura de specialitate este bine descris metodologia de examinare prin metodele
menionate anterior, ns uneori informaia despre starea esuturilor dure este insuficient la
evaluarea strii odontale.
Aprecierea duritii esuturilor dentare i, mai ales, n caz de afeciuni odontale rmne i
astzi un moment de disput.
La etapa de examinare clinic pe lng sondare i apreciere vizual a cromaticii esuturilor
dure,unii autori propun i o preparare explorativ care este bazat pe o experien practic n
aprecierea rezistenei la lefuire, pe care o posed esuturile dure.
ns pn n prezent nu este propus o metod clinic informativ de apreciere a duritii
esuturilor dentare.
n acest context, sondarea, inspecia, ct i prepararea explorativ a esuturilor dentare ntr-o
manier de consecutivitate i analiz sintetic rmn a fi unicele n acest sens. Informaia oferit
clinicistului l va ajuta att la aprecierea statusului odontal, ct i pronosticul viitoarelor restaurri.
Evaluarea statusului radicular ca de obicei se efectueaz paraclinic prin metode imagistice de
explorare. Informaiile referitor la lungimea rdcinilor, gradul de implantare, lipsa sau prezena
afeciunilor periapicale, calitatea tratamentului endodontic sunt oferite pe deplin de aceste
metode. Clinic, la fel, se evalueaz diametrul rdcinilor dinilor monoradiculari.Analiza i
sinteza acestor date va permite stabilirea indicaiilor ctre metoda substituirii i planificarea
urmtoarelor etape clinice.
n literatura de specialitate sunt descrise principiile i tehnica de pregtire a canalului
radicular.Pentru asigurarea retentivitii i proteciei este necesar ca lungimea preparaiei s fie
nu mai puin de 2/3, cu o sigilare apical de 5 mm, n cazul rdcinilor scurte de 3 mm.
Prepararea se efectueaz cu o lrgire canalar minim, iar geometria preparaiei trebuie s
respecte pe seciune cea a rdcinii. Rdcina dintelui poate fi comparat cu un inel a crui
rezisten este proporional cu diferena ntre puterea a 4-a a razei externe i puterea a 4-a a
razei interne, astfel rezistena unei rdcini preparate vine nu din interior, ci de la periferie.
Testele experimentale prin fotoelasticitate au artat c dinii reconstruii cu DR cu diametru
peste 1,8 mm se fractureaz mai uor dect cei cu diametre sub 1,3 mm. Grosimea pereilor
radiculari este necesar de pstrat ntre 1-2 mm.
Rezonabil este de a corela n timpul preparrii grosimea pereilor rdcinilor cu diametrul
preparaiei. Astfel diametrele canalelor preparate cuprinse ntre 1,3-1,8 mm, grosimea pereilor
radiculari ntre 1-2 mm i lungimea de 2/3 cu o sigilare apical de 5 mm va produce n final o
distribuie uniform a stresului ocluzal i un pronostic mai favorabil n timp.
Aici este important s menionm c geometria preparaiei pe seciune rmne un criteriu
important n alegerea DR. Seciunile ovalare nu vor asigura, n cazul folosirii DR prefabricate ce
au forme rotunde, o distribuie uniform a stresului ocluzal n interiorul cmpului preparat, iar
riscul de complicaii, cum ar fi fracturile radiculare, decimentarea sau mobilizarea acestor
446

dispozitive va crete. Anterior s-a menionat c DR trebuie s asigure nu numai retenie, dar i
rezisten.
Astfel rezistena antirotaional se obine prin ncercuirea complet a bontului radicular,
descris n literatura de specialitate ca efect ferule, ct i crearea unor lcae, denumite i avantrou de obinere a rezistenei antirotaionale.
Algoritm clinic de selectare a DCR n LOC ntinse n suprafa i profunzime
a dinilor monoradiculari
Lipsa sau prezena
parafunciilor musculare

Dinte cu leziune odontal

coronar ntins n suprafa
i profunzime

Reabilitarea estetic:
1.Nuan;
2.Luminozitate;
3.Saturaie.

DCR
Proprieti fizice ale biomaterialelor :
1.Modul de elasticitate;
2.Rezistena la ncovoiere;
3.Coroziunea.

DCR Turnat

DCR (DR prefabricat

metalic- metoda direct)

Avataje:
1.Rezistena la ncovoiere;
2.Sinecost redus;
3.Distribuie uniform a
stresului n caz de canale
radiculare ovalare;

Avantaje:
1.Sinecost redus;
2.Necesit o vizit;
3.n canale radiculare cu
diametre mici (mai mici
1.3mm);

Dezavantaje:
1.Efect de coroziune;
2.Risc de fractur
radicular n caz perei
subiri (mai mic de 1mm);
3.Modul de elasticitate
diferit de cel al dentinei.

Dezavantaje:
1.Risc de decimentare;
2.Canale curbate;
3.Risc de fractur a
dispozitivului.

447

DCR (DR prefabricat din

fibre sintetice-metoda direct)

Avantaje:
1.Efect estetic;
2.Modul de elasticitate
apropiat dentinei;
3.Canale curbate.
Dezavantaje:
1.Risc de fractur a
dispozitivului;
2.Sinecost sporit;
3.Rezisten sczut la
ncovoiere;
4.Competen i dotare
respectiv.

n conformitate cu dezideratele principiului biomecanic, proprietile fizice ale

biomaterialelor din care sunt confecionate DR i au rolul n apariia unor complicaii.
n literatur sunt elucidate date care ne confirm c modulul de elasticitate a DR confecionate
din fibre sintetice este mai aproapiat de cel al dentinei, respectiv i impactul de producere a
fracturilor radiculare va fi mai mic. Dar n acelai timp, n cazul suprasolicitrilor funcionale
exagerate, mai ales n cazul parafunciilor musculare se pot fractura la nivel de gingie, mai rar
produc fracturi radiculare i necesit a efectua intervenii adugtoare.
Rezistena la ncovoiere a DR turnate este mai superioar celor prefabricate, oferindu-le o
rezisten n cazul suprasolicitrilor funcionale.Dar n acelai timp multe studii au corelat
apariia fracturilor radiculare cu coroziunea metalului din care sunt confecionate DR, datorit
modificrilor volumetrice.
Reabilitarea estetic rmne un obiectiv actual al stomatologiei moderne. n acest context,
pentru refacerea celor trei parametri de baz ai cromaticii: nuan, saturaie i luminozitate, sunt
necesare DC de o culoare mai apropiat cu cea a dinilor. Astfel materialele compozite cu o
gam de culori variat corespund acestor cerine, mai ales n cazul afeciunilor odontale ale
dinilor frontali.
n cazul unor parafuncii musculare sau un over-jet mai mare de 2 mm aceti dini suport o
solicitare funcional sporit. Din aceste considerente selectarea DCR ia n consideraie acest
fapt.
Analiznd cele expuse anterior noi am concis s elaborm un algoritm de selectare a DCR,
avnd la baz datele evalurii strii odontale i parodontale a dinilor afectai, evaluarea acestor
dini dup etapa de condiionare clinic ce se bazeaz pe anumite principii de preparare, unele
proprieti fizice ale biomaterialelor din care sunt confecionate DR, prezena sau lipsa
parafunciilor musculare, exigenele estetice.
Concluzii
1. Sinteza i analiza literaturii de specialitate ne-a oferit date referitor la particularitile tabloului
clinic al LOC ntinse n suprafa i profunzime.
2. Sistematizarea acestor date ne-a permis elaborarea unui algoritm de selectare a DCR.
Bibliografie
1. Banuh V.N. Tabloul clinic i tratamentul protetic al leziunilor odontale coronare a
premolarilor. Chiinu 2007.
2. Bratu D., Nussbaum R. Bazele clinice i tehnice ale protezrii fixe. Editura medical.
Bucureti 2006.
3. Burlacu V., Fala V.Secretele endodontologiei clinice.Ghid practic. CCRE PRESA. Chiinu
2007.
4. Burlui V. n colaborare cu Marin G.,Ionescu G.,Stelea O.Protetic dentar.Iai 1989.
5. Dentana Cas Group. Reconstrucia dinilor tratai endodontic:ndrumare clinic. Mai 2010.
6. Ifteni G. Protetic dentar. Editura medical. Bucureti 2003.
7. Postolachi I. Protetic dentar.Chiinu.tiina 1993.
8. Rndau I. Proteze dentare 1.Editura medical.Bucureti 2000.
9. .., .., .., - .
. . - 2003.
10. .., .. . .
2001.

448

PROPERTIES OF DENTAL IMPLANTATION IN THE POSTERIOR MAXILLA

Fahim Atamni D.M.D Ph.D
Clinic for Oral-surgery and implantology-Tel Aviv
Department of Oral-Surgery, Maxilofacial Surgery and Oral Implantology Arsenie Guan
USMF "Nicolae Testemitianu"
Summary
Objectives: The purpose of the present study was to evaluate, clinically and
radiographically the properties of implantation in the edentulous posterior maxilla according to
several methods. Material and methods: A total of 437 patients with 1184 implants in the
posterior maxilla divided in 5 retrospective groups were evaluated according to different
methods: the standard implantation group, which included 87 patients with 277 implants, the 1step sinus augmentation group, which included 54 patients with 186 implants, the 2-step sinus
augmentation group which included 52 patients with 164 implants, the transcrestal sinus
elevation group which included 82 patients with 214 implants and the alternative group which
included 162 patients with 343 implants. This group included 122 short, 28 palatal positioned, 33
pterygomaxillary, 56 tilted implants and 104 implants with cantilevered prostheses. Patients were
treated consecutively between 2004-2011, and were followed up to 60 months after prostheses
delivery. Results: A success rate of 95.3% for standard implants, 95.7% for 1-step sinus
augmentation, 95.6% for 2-step sinus augmentation, 96.3% for transcrestal sinus elevation,
96.7% for short implants, 93% for palatal positioned implants, 92% for pterygomaxillary
implants, 94.6% for tilted implants and 95.2% for implants with cantilevered prostheses at 5
years of follow up was obtained. The mean radiographic marginal bone loss (MBL) at 5 years of
follow up was 1.8mm for standard group, 1.6mm for graft group and 1.7mm for the alternative
group. No statistically significant differences were found between the groups for either of the
evaluated procedures. Conclusions: The data from this study indicate that success rates of
implants partly anchored in augmented sinuses or exclusively anchored in nonaugmented bone
were similar after an observation time of 5 years. The alternative method represents an
alternative therapy of others currently in use. This minimally invasive surgical procedure should
be applicable in an outpatient clinic for treatment of severely resorbed posterior maxilla.
Rezumat
Particularitile instalrii implantelor dentare n sectoarele posterioare ale maxilei
La 437 pacieni cu diverse edentaii n sectoarele posterioare ale maxilei au fost instalate 1184
implante dentare endoosoase. n dependen de metodele de instalare pacienii au fost divizai n
5 grupuri: 1) metoda standard 87 pacieni (277 implante), 2) elevaia planeului sinusului
maxilar cu instalarea simultan a implantelor 54 pacieni (186 implante), 3) elevaia planeului
sinusului maxilar cu instalarea amnat a implantelor 52 pacieni (164 implante), 4) elevaia
transcrestal a planeului sinusului maxilar 82 pacieni (214 implante) i grupul 5) metode
alternative de instalare a implantelor 162 pacieni (343 implante). n ultimul grup au fost 122
implante scurte, 28 - pterigomaxilare, 28 - poziionate palatinal, 56 - instalate angulat i 104
implante pe care erau fixate proteze cu extenzie. Pacienii au fost tratai pe parcursul anilor 20042011. Rezultatele au fost studiate clinic i radiografic n diapazonul 12 60 luni. Rata
succesului a fost constatat: 95,3% n primul grup, 95,7 n grupul doi, 95,6 n grupul trei i
96,3% n grupul patru. n grupul cinci ea a fost respectiv 96,7% - la implantele scurte, 93% la implantele poziionate palatinal, 92% - la implantele pterygomaxillare, 94.6% - la implantele
poziionate angulat i 95.2% la implantele cu proteze cu extenzie. Diferen statistic
semnificativ ntre grupuri n-a fost observat. Studiul a demonstrat c metodele alternative de
instalare a implantelor dentare n sectoarele posterioare ale maxilei sunt o opiune viabil de
reabilitare implanto-protetic a pacienilor.

449

Introduction
The rehabilitation of partially or totally edentulous maxilla with implant-supported
prostheses has become common practice in the last decades with reliable long-term results [1-2].
The posterior maxilla presents its own unique set of anatomic challenges for implant placement
and survival, primarily as a result of the pneumatization of the sinus and structural characteristics
of the bone [3]. After tooth extraction bone loss has been shown to occur in a vertical dimension,
but mostly in a horizontal dimension [4]. This occurs principally due to collapse of the buccal
wall of the socket toward the lingual [5]. More recently Schropp et.al [5] have described that a
reduction in residual alveolar ridge up to 50% in width may occur during the first 3 months of
healing, resulting in progressive resorption of the alveolar ridge initially in bucco palatal
direction because of the interruption of blood supply to the bone plate, the absence of occlusal
loads [6] and pneumatization of the maxillary sinus [7]. Posterior maxillary bone is typically
soft, due to its thin or absence of cortical and very medullary and spongiotic trabeculae [8]. The
edentulous posterior maxilla was shown to have the least amount of residual bone height
compared with other edentulous regions of the maxilla [9]. In particular, bone height
significantly decreased from premolar to molar edentulous sites. The edentulous maxillary sinus
expands in both inferior and lateral dimension and may even invade the canine eminence region
and proceed to the lateral piriform rim of the nose. Among the factors that influence this process
is heredity, the pneumatization drive of the mucous membrane of the nose, craniofacial
configuration, density of the bone, growth hormons, sinus air pressure and sinus surgery [10].
Therefore bone volume classification was proposed by Lekholm and Zarb 1985, for residual jaw
morphology [11]. They described five stages of jaw resorption, ranging from minimal to extreme
(A, B, C, D, and E). Another bone resorption classification, which included the expansion of the
maxillary sinuses, was also proposed by Cawood and Hawell in 1988 [6]. In 1985 and 1987
Misch [12] established four basic divisions of available bone for implant surgery in the
edentulous jaws. Several classification systems have been proposed for assessing bone quality.
In 1985, Lekholm and Zarb [11] classified bone density into four types based on the amount of
cortical versus trabecular bone. In 1988, Misch proposed four bone density groups based on
macro-scopic cortical and trabecular bone characteristics (D1, D2, D3 and D4) [12]. Bone
density D3 is very common in the maxilla. More than half of the patients have D3 bone in the
posterior maxilla, more often in the premolar region. The softest bone, D4, is most often found in
the posterior maxilla (approximately 40%). A more accurate determination of bone density is
made with computed tomographs before surgery or tactilely during implant site preparation. The
most critical region of bone density is the crestal 7 to 10 mm of bone, as this is where most
stresses are applies to an osseointegrated bone - implant contact. During the past 30 years
various therapeutic strategies have been proposed to overcome these anatomic and
biomechanical disadvantages with the objective of increasing the local bone volume, thus
enabling the placement of implants of more than 8mm. These include underdrilling protocol
[13], bicortical and tricortical anchorage, modified implant designs, the use of different bone
condensers, e.g. osteotome technique [14], vertical bone augmentation, sinus floor augmentation
[15]. Standard implant placement in the posterior maxilla is indicated if at least 10mm of bone is
available below the sinus floor. This technique has been described by different authors [16].
According to this technique undersized or underdimensioned drilling was used [13]. In attempt
to improve bone density at the implant site, the preparation of the implant bed was performed by
minimal drilling and/or by condensing the bone with osteotome which has been introduced to
optimize the bone density [13]. The implants could be placed monocortically, bicortically or
tricortically, i.e. the apical part of the implant did or did not engage the anterior or inferior border
of the maxillary sinus (bicortical), or the buccal and/or palatal cortical wall, Consequently, it
seems favorable to engage as much cortical bone as possible when placing implants [17]. Bahat
[16] recommended placement of a sufficient number of implants to support the occlusal load
avoiding nonaxial loading. Langer et.al. [18] proposed the use of wide diameter implants.
Standard implants are recommended in the posterior maxilla immediate after extraction because
450

residual bone usually exists around the extraction site [19].With the osteotome technique, a
series of implant-shaped instruments with an increasing diameter were used to prepare the
implant site by compressing bone apico-laterally, thus resulting in a local increase in bone
density [14]. This approach most likely resulted in a larger portion of the implant coming into
direct contact with mineralized bone, as called "press-fit" effect, which is particulary
recommended for type IV bone [13]. The use of tapered implants is another option to induce a
degree of compression on the cortical bone in a poor quality bone. When standard implant
placement is contraindicated a variety of augmentation procedures, have been introduced to
provide the osseous support necessary to permit placement of implants. In situation where the
lack of bone volume is related to an enlarge maxillary sinus, elevation of the sinus floor has been
advocated to permit implant placement. Introduced by Dr. Hilt Tatum in 1975 [7], the sinus lift
graft organized by the Academy of osseointegration found sinus grafting should be considered a
highly predictable and effective therapeutic modality [20]. Among the variety of techniques that
have been described, the 3 that are the most widely used are 1. The two step lateral approach
sinus elevation [21] 2. The one step lateral approach sinus elevation [22] 3. The osteotome
technique (crestal approach) [23, 24]. The two step sinus elevation is the treatment of choice
when the residual bone height is less than 4mm [25] and implants placement in a later stage after
healing period of 6 months after sinus elevation [26]. In some cases it is possible to perform the
surgery in one stage with placement of bone graft and implants simultaneously [15, 22].
However in these cases it is important to have enough crestal bone to achieve good initial
stability. When the ridge residual bone height is more than 6mm, the osteotome technique can be
performed. In that case implant placement is usually carried out simultaneously with sinus
elevation [23]. However the sinus elevation procedure is a demanding surgical procedure and it
is quite invasive. The osteotome technique has the primary advantage of being less invasive in
contrast to the more invasive lateral approach. The Schneiderian membrane alone can be used as
biologic autologous membrane to enable bone formation supporting by the implant only without
bone graft or membrane [27]. Alternative methods in which the severely resorbed alveolar crest
is used for implant placement without bone grafting have been presented in different publications
[28-34] for patients who, due to general medical problems, pathologies of the maxillary sinus,
advanced age or psychological reasons, cannot undergo invasive surgery such as maxillary sinus
augmentation, because this procedure is more time consuming and expensive, increases
morbidity, and requires a highly skilled medical-surgical team and longer treatment time. With
regards to the clinical condition, there are essentially five treatments that have been proposed as
alternative to sinus grafting: a) Short implants [28]. b) Tilted implants [29]. c) Pterygomaxillary
implants [30]. d) Palatal positioned implants [31]. e) Prostheses with long distal cantilever [32,
33]. f) Maxillo-zygomatic implants [34]. Short implants 6 to 9mm in length are widely perceived
to have a greater risk of failure compared with standard length implants [28]. A further
possibility for alternative treatment is the insertion of tilted implants mesially and distally of the
maxillary sinus [29]. The placement of implants in the pterygomaxillary pyramidal junction [30]
can be considered as a predictable alternative to sinus augmentation and precludes the use of
graft material. The placement of implants in the palatal wall of the maxilla allows maximum use
of the available bone facilitating rehabilitation with implant supported fixed prostheses [31].
Zygomatic implants [34] provided the clinician with an alternative to grafting procedures. This
procedure associated with some complications as the potential risk of orbital injury, the difficult
surgical accessibility and visibility of this technique and patient hospitalization can be
considered as a disadvantage of zygomatic implant treatment. A different treatment option to
sinus elevation may be the placement of implants in the anterior maxillary sinus area with a
distal extension [32, 33]. The success rates of those implants (alternative methods) are similar to
or higher than those of other techniques. A careful evaluation of alternative treatments to sinus
grafting is necessary to avoid more invasive surgery in many cases without reducing implant
success rates. The aim of this study was to retrospectively evaluate and analyze a cohort of
patients who had implants placed in the posterior maxilla with and without grafting material and
451

assess and identify the properties and the challenges of implant placement and survival in this
unique sector.
Materials and methods
Patient selection and evaluation
The clinical material for this study has been recruited from the rehabilitation of 437
posterior edentulous patients, 221 women and 216 men (mean age 57) (Table 1) with unilateral
or bilateral edentulous posterior maxillae treated with dental implants with or without bone
augmentation at the private practice of the author.
Table 1 Distribution of Patients with Regard to Gender and Age
Age______________________
Gender
< 20
21-30
31-40
41-50
51-60
61-70
> 71 Total
Female
16
17
19
55
54
42
18
221
Male
12
15
16
46
61
53
13
216
Total
28
32
35
101
115
95
31
437
All patients were treated between January 2004 and December 2011 with a total of 1184
consecutively placed implants(Alpha Bio, MIS, ITI, Adin, Alpha Gate) for restoration of singletooth and partially edentulous sites of the posterior maxilla. (Table 2, 3, 4, 5).
Table 2 Enrollment Rate
Year
No. of Implants
2004
85
2005
92
2006
122
2007
143
2008
147
2009
163
2010
196
2011
236
Total
1184

Percentage of Total (%)

7.2
7.8
10.3
12
12.4
13.7
16.6
20
100%

Table 3 Distribution of the Implants (n=1184) According to Location

Posterior Maxilla
17
16
15
14
24
25
26
27
N. Placed
129
168 115 120 113 185 186 168
Table 4 Characteristics and location of the Implants Placed
Implant
No. of Implants Placed_________
dimensions
1 premolar
2 premolar
1 Molar 2 Molar
Diameter
3.3mm
84
85
64
54
3.75mm
65
69
81
75
4.2mm
85
81
97
102
5.0mm
53
54
65
70
Length
8mm
22
28
34
38
10mm
56
69
84
76
11.5mm
68
72
78
62
13mm
62
76
89
78
16mm
42
55
48
47
452

The choice of treatment was based on the amount and direction of bone available for
implant placement as determined by clinical and radiographic presurgical examinations. Patients
were divided into 5 groups with implants placed following one of five specified surgical
procedures:
a) Standard implant placement.
b) Sinus grafting procedure by lateral access with simultaneous implant placement.
c) Sinus grafting procedure by lateral access with delayed implant placement
d) Transcrestal sinus elevation combined with implants with or without graft material
e) Alternative treatment concept using preexisting bone for implant treatment.
Table 5 shows the distribution of treatment groups to patients and implants.
Table 5 Distribution of treatment groups to patients and implants
Treatment Group
No. of Patients
No. of Implants
Standard Implantation
87
277
1-Step Sinus Augmentation
54
186
2-Step Sinus Augmentation
52
164
Transcrestal Sinus Elevation
82
214
Short Implants
38
122
Palatal positioned Implants
15
28
Pterygomaxillary Implants
25
33
Tilted Implants
32
56
Implants with
52
104
cantilevered prostheses
Total
437
1184
Type II bone in 45 patients, type III bone in 184 patients, type IV bone in 208 patients
was present at the sites of the posterior implants .
The Standard implantation group served as a reference group: executed in situations
where the vertical dimension of the residual bone was > 10mm.Ten mm or longer implants with
3.75mm, 4.2mm and 5.0mm in diameter were placed to maintain the primary stability. 87
patients (36 males and 51 females) aged between 25 to 79 years (mean age 53 years) received a
total of 277 consecutively placed standard implants (Table 6).
Table 6 Distribution of implant dimensions for standard
implantation.
Length(mm)
____Diameter (mm)_
Total
3.3 3.75
4.2
5.0
10
0
12
15
8
35
11.5
0
13
34
7
54
13
14
33
46
11
104
16
23
28
33
0
84
Total
37
86
128
26
277
In this study group 45 implants in 13 patients were placed in type II bone density, 109
implants in 28 patients were placed in type III bone density and 123 implants in 46 patients were
placed in type IV bone density. In type III or IV bone density, implants with greater diameter,
roughened surface were preferred. Narrow implants and wide implants have been used according
to standard implantation protocol. Narrow-diameter implants i.e. 3.0, 3.3mm in diameter were
indicated for thin bone volume 4mm and were used in specific conditions such as a reduced
453

interradicular bone, thin alveolar crest, or replacing teeth with a small cervical diameter. Widediameter implants i.e. 5mm have been used to increase the ability of these implants to tolerate
occlusal forces. These implants were designed to address wider sites and higher occlusal forces.
The implants were placed as either monocortically, bicortically or tricortically anchored. The
following basic procedural concepts were used in this study: a) Placement of sufficient No. of
implants to withstand the high occlusal forces. Two standard implants for each missing molar
were suggested for a single site to mimic the anatomy of the roots, if 14mm or more space
between adjacent teeth was present. b) Use of wider 4 mm implants rather than the 3.75 mm
standard design, when possible. c) Use of a threaded design implants. d) Presurgical planning of
the final restoration.
The study population of 1- Step sinus augmentation group consisted of 54 patients (24
males, 30 females; average age: 53.7 years; range 37 to 70 years) (Table 7). A total of 72 sinus
augmentations were performed with simultaneous implantation of 186 implants.
Table 7 Number of Patients Subjected to 1-step sinus augmentation.
Surgery
Male
Female
Total
Sinus
Patients
Patients
Lift
Procedures
Bilateral Sinus Lift
10
8
36
Procedure
Unilateral Sinus Lift
8
10
18
Procedure (right side)
Unilateral Sinus Lift
6
12
18
Procedure (left side)
Total
24
30
72
Patients with residual ridge height 4mm scheduled for a 2-step sinus augmentation
procedure were consecutively admitted to the study. A total of 67 Sinus augmentations were
performed in 52 patients (Table 8).This group comprised 23 men and 29 women with a mean age
of 56.84 years (range 20-76 years). A total of 164 implants were placed 6 months after Sinus
augmentation. The average remaining height of the alveolar crest below the sinus floor was 2 to
4mm. All patients showed class 4 and 5 atrophy of the posterior maxilla according to Cawood
and Howell's classification [7].
Table 8: Number of patients subjected to 2-step sinus augmentation.
Surgery
Male Patients
Female Patients
Total sinus lift procedures
Bilateral sinus lift
6
9
30
Unilateral sinus lift
9
11
20
procedure(right side)
Unilateral sinus
8
9
17
lift procedure(left side)
Total
23
29
67
It was mandatory to thoroughly review the patients' medical history. Special attention
was devoted to patient-related factors that may affect bone healing. A systematic approach
includes: a) General health status b) Concomitant medication c) Allergies (Allergic sinusitis) d)
Tobacco and alcohol e) Compliance was accomplished. All patients met the requirements of a
strict selection protocol (Table 9).

454

Table 9 Criteria Used for Patient Selection

Inclusion
Presence of at least 1 mm residual bone height (RBH)
Good general health and patients with controlled medical conditions
Stable mental health condition
Ability to complete at least 24 month of clinical follow-up
Willingness to provide signed informed consent
Exclusion
Uncontrolled diabetes
Evidence of sinus pathology e.g, chronic or acute sinusitis, cysts, tumors
Presence of immunodeficiency
Use of immunosuppressive
Use of bisphosphonate
Radiation therapy in head and neck included the maxilla
Chemotherapy in the 12-month period prior to proposed therapy
Heavy smokers more than 20 cigarettes/day

Tobacco use was not considered as absolute contraindication for sinus augmentation procedure.
In many situations, alternatives to implant therapy including sinus augmentation procedure were
preferred.
Clinical and radiographic examination
A complete physical examination of oral hard and soft tissues was carried out for each
patient, and an overall dental treatment plan was formulated. Diagnostic casts, wax-ups, and
surgical guides were also used as needed. The ridge was assessed mesiodistally and
buccolingually to ascertain whether it can accommodate an implant. Interarch clearance has been
studied to determine space availability for the implant and crown. The prognosis and role of
adjacent and opposing teeth was considered. The quantity of keratinized mucosa and the profile
of the alveolar crest were evaluated: a thick mucosa and a regular alveolar crest are important
prerequisites for flapless surgery and fixed prostheses. Intraoral periapical radiographs,
panoramic radiographs, and computed tomographs were obtained from patients included in this
study at baseline to evaluate the available bone quality and quantity, angulation of bone,
selection of potential implant sites and to verify absence of pathology. Panoramic radiographs
were obtained to determine the vertical bone dimension, after second stage surgery, and after
prostheses placement. CT scans were obtained for patients planned for sinus augmentation to
determine the osseous structure and to evaluate any pathology of the sinuses. A patient with
sinusitis, sinus disease or invasive lesions was referred to ear, nose and (ENT) throat specialist
for treatment before surgery procedure. The preoperative clinical and radiographic examination
revealed no maxillary sinus pathology. The values obtained from the panoramic measurements
were corrected for their magnification (divided by the enlargement factor 1.2) as defined by the
manufacturers. CT images were in their actual size (ratio1:1). When less clinical space is
available for prosthodontic reconstruction, a gingivectomy was first performed.
According to analysis of computed tomography, or panoramic imaging the prevalence,
size, and location of sinus septa were addressed. Preoperative classification of bone height in the
posterior maxilla according to Cawood and Hawell was done retrospectively with the help of
panoramic radiographs. Bone density in the posterior maxilla was determined by the resulted
tactile sense during implant site preparation following the method of Misch [12] using a
physiodespenser intrasurg 300 kavo Germany. This led us to modify our surgical protocol and
treatment plan according to the resulted tactile sense during implant site preparation.
455

The insertion torque was recorded during implant placement with the help of the torque
driver (Alpha Bio Israel) or through a torque gauge incorporated within the drilling unit INTRA
surg 300 (kavo) Germany. Periotest measurement was performed for all patients at implant
placement, at second stage surgery, and at the start of loading (Periotest S device
Medizintechink Gulden, Germany). Each measurement was repeated until the same value was
recorded twice. Periotest value (PTV) was given in form of an implant stability degree to allow
comparison between the different study groups. To determine the implant secondary stability
reverse torque test (RTT) was measured at the time of second stage surgery. The RTT was
evaluated for each implant separately. It was measured with a hand torque wrench (Alpha-Bio
Israel) by unscrewing the implants with 20 Ncm. If interfacial failure occurred, the implant was
considered as failed. In all cases peri-implant marginal bone loss (MBL) was measured on
conventional periapical, digital periapical, and panromaic radiographs at the time of implant
placement, loading time, after 1 year, then annually to 5 years. The measurements were carried
out using the threads of the implants as the internal standard. Measurements were calculated on 2
of the panoramic imaging from each patient one taken immediately after implant placement, and
one taken at the last follow-up annually to 5 years. MBL was evaluated by subtracting the bone
level at the time of implant exposure from that of the most recent follow-up. The number of
threads unsupported by bone at both the mesial and distal sides of each implant was counted, and
the higher number was used for bone loss calculation. This result was multiplied by the implant
pitches (in mm). Manufacturer provided information about the pitch of implant system used.
Surgical technique
The surgical technique for standard implantation, following the Branemark standard
protocol [35] and the surgical techniques for sinus elevation and for the different alternative
implantations to avoid sinus grafting have been used and have been described elsewhere. To
enhance the loosely structured trabecular bone in the posterior maxilla, undersized or
underdimensioned drilling was used. In attempt to improve bone density at the implant site and
to enhance primary stability condensing the bone with osteotomes to locally optimize the bone
density by using a final drill diameter considerably smaller compared with the implant diameter.
To achieve good primary stability without creating excessive compression in the peri-implant
bone, implants were inserted with a torque of at least 25-35 Ncm. Another technique used to
increase primary stability involves the use of tapered implants engaging the opposing cortical
bone of the sinus floor. The thin cortical bone on the crest provided improved initial stability of
the implant when it was compressed against the implant neck. The use of implants with a
shoulder wider than its body increased the primary stability of the implants in a way that the
implant shoulder engages the cortical crestal bone. The compressed soft bone not only provided
greater stability, it also initiates a good healing with a higher bone Implant Contact (BIC). A
brief description of the surgical techniques applied to the different classes of atrophy is presented
and described in details in each specific section of the complete thesa to avoid repetitions.
Evaluation of long-term follow-up
All patients included in this study were part of a regular recall program. The investigation,
included both clinical and radiographic information obtained at base line, at the conclusion of
implant placement, abutment connection, and at the time of prostheses delivery. Data were
collected from the time of bone augmentation or implant placement until the last follow-up and
analysed retrospectively. After prostheses delivery they were evaluated once for the first year
and annually thereafter. Of 437 patients 413 presented and followed for clinical and radiographic
examinations. A periapical radiograph was obtained any time the patient reported unexpected
pain or discomfort or if soft tissue health worsened. The recall program included assessment of
marginal bone loss, pocket depth, the plaque and gingival indices, implant mobility, and implant
survival time. The initial postoperative radiograph was compared with the most recent one.
Evaluated parameters were described and compared for the different surgical procedures. The
images were evaluated for peri-implant conditions.
Implant success, survival and failure
456

Implant success was evaluated as suggested by Albrektsson et.al [1]. If any one of these
criteria was not fulfilled, the definition of success was not met and it had to be changed to the
level of survival and if the patient was dismissed, the implant was defined as not accounted for,
and if the implant was mobile and was subsequently removed, it was regarded as a failure. Since
failure do occur over different periods of time, early and late-failure were considered. The early
failures, before loading, are regarded as due to biological reasons such as infections, surgical
trauma, overheating, overload during healing. The late failures after the implants were loaded
due to biomechanical factors, such as excessive load, peri-implantitis or technical problems.
Bone augmentation material
Two different grafting materials were used: anorganic bovine bone (ABB) (Bio-oss;
Geistlich, Wolhusen, Switzerland) and -Tricalcium-phosphat (-TCP), cerasorb (Curasan,
Kleinostheim, Germany), were employed as particulate grafting materials beneath resorbable
collagen membrane (Bio-Gide, Geistlich) and through transcrestal sinus elevation when grafting
material was used . The study population was divided into 4 groups according to the
augmentation material used for sinus augmentation (Table 10).
Table10 Distribution of Patients to Grafting Groups
Group
No. of Patients
Graft
T
24
-Tricalcium phosphate
TA
22
-Tricalcium phosphate +50% autogenous bone
D
DA

65
52

Deproteinized bovine bone

Deproteinized bovine bone +50% autogenous bone

For the 24 patients in -Tricalcium phosphate group (T), -Tricalcium phosphate was
used in form of cerasorb, sized, 1 to 2mm. For the 22 patients in -Tricalcium phosphate +
autogenous bone group (TA), -Tricalcium phosphate mixed with the autogenous bone taken
from the same surgical sites or from the maxillary tuberosity was used. Autogenous bone was
harvested using bone scrabers, and incorporated with -Tricalcium phosphate, which made up
50% of the mixture. In the next 65 patients, only deproteinized bovine bone was used, (Bio-oss
spongiosa), with a particle size 1 to 2mm. For the 52 patients in deproteinized bovine bone and
autogenous bone (DA) group, 50% of autogenous bone was added to the deproteinized bone
substitute, as in group TA. During the surgical procedure, all the combinations of graft materials
were mixed with patients' blood taken form the operation site.
Results
Standard implantation
Of the 277 placed and followed implants, a total of 13 implants (4.7%) failed during the
follow-up period. 3 (1%) failed between placement and loading. Five more of the placed
implants (1.8%) were lost between loading and the end of the first year. Additional 3 implants
(1%) failed between 1 and 2 years after placement, and 2 failed (0.72%) thereafter, thus 62% of
the failures occurred within a year of implant placement. The monocortical group showed 7
failures (5.1%) of the 137 placed implants. In the bicortical group, 5 failures (4.2%) of the 119
placed and followed implants. In the tricortical group one failure (4.7%) of the 21 implants
placed, were found. The radiographically determined marginal bone loss, defined to mean values
of 1.8 mm. The greatest change in marginal bone loss occurred between the time of implant
insertion and loading. Twenty-two percent of the implants showed a bone loss exceeding 1.5mm
between the time of implant insertion and loading. There were 12 minor (4.3%) complications,
such as premature spontaneous implant exposures. Those requiring surgical intervention for
degranulation and primary closure were considered as major complications which were seen in 6
Patients (2.2 %). In 16 implants peri-implant mucositis developed into lesions extending farther
apically with associated alveolar bone loss. Angular bone defects extended around the entire
457

circumference of the implants and showed peri-implantitis with increasing probing depth
exceeding 5 mm with occasional suppuration and radiographic loss of crestal bone, but the
clinical stability was not jeopardized. In the 2 to the 5 year follow-up, 2 implants were explanted
because of advanced infection to a degree where it cannot be controlled by the conventional
therapeutic protocols. The survival rate was 95.3%.
1- Step sinus augmentation
A total of 54 patients (30 female and 24 male) were treated, the mean age was 56.2 years.
They received 186 implants and 72 sinuses were elevated simultaneously. Thirty six unilateral
(18 right and 18 left maxillary sinuses) and 18 bilateral sinus elevation procedures were
performed. Normal clinical healing occurred in most patients .Any discomfort was primarily
associated with tension from the swelling or hematomas. Reports of pain were negligible. Postoperative recoveries were uneventful in 52 out of 54 patients (96.3%). The healing period
following sinus augmentation of 52 patients was without complications. Minor nose bleeds
occurred in one case. Nine patients referred to be light smokers (<10 cig/day).Out of 186
implants placed in grafted sinuses 8 implants (4.3%) in 8 patients were removed, due to loss of
integration, untreatable peri-implantitis, or chronic pain. Four implants in 4 sinuses failed to
integrate prior to uncovering, and those were removed at second-stage surgery. Two of them
were successfully replaced with larger diameter implants (5mm) at the time of their removal
without any additional bone grafting, another 2 implants were lost between the second stage
surgery and the 1 year follow up examination. Two implants were lost between 3 and 5 year
follow up. All other implants resulted to be osseointegrated after 5 years of prosthetic loading
(Cumulative survival rate: 95.7%).In this study, the RBH was 4mm for 23.5% of the implants
placed, 5mm for 49.0% of the implants placed, and 6mm for 27.5% of the implants placed. The
mean follow-up period of implants after the start of prosthetic loading was 59 months. In five
sinus augmentation procedures, arterial bleeding from the bony window occurred during
removing of the lateral window and was handled with pressure, cautery, and bone wax. The
sinus membrane was perforated in 5 patients (6.9% of all 72 operated sinuses). A total of 16
implants were placed in the sinus perforated membrane. Of these, five perforations in five
patients were associated with the failure of 6 implants. The perforation of the Schneideran
membrane were repaired intraoperatively with resorbable collagen membrane (Bio-gide,
Geistlich pharma Switzerland). Two implants in two cases were displaced in the maxillary sinus
cavity, one of which was displaced at the time of surgery and the other which migrated several
years after placement due to spontaneous implant loss. In tow procedures, graft infection
occurred and the graft had to be partially or totally removed. Dehiscence of the surgical wound
occurred in 2 patients treated with sinus grafting in association with horizontal guided bone
regeneration (GBR). In those patients, the exposed bone graft was treated only with cautious
curettage, antibiotic therapy, chlorohexidine gel, with spontaneous healing by secondary
intention.
2-stage sinus augmentation
Fifty two patients, with a total of 67 sinus grafting procedures were treated. Thirty seven
unilateral (20 right and 17 left maxillary sinuses) and 15 bilateral sinus elevation procedures
were executed via biomaterials and autogenous bone grafting and delayed implant placement.
In all patients the grafts were placed without any major complications. Thirty patients were
followed for 5 years, 18 for 4 years, and 4 for 3 years. The residual ridge height ranged between
1 and 4 mm. The mean ridge height was 2.9 mm. A total of 164 implants were placed in grafted
sinuses. Of the implants placed after graft consolidation 18.0% were placed in a single stage
procedure and 82% were placed in a two-stage procedure. A total of 7 implants (4.4%) failed
during the observation period. Four failures (57%) occurred during the healing period, and the
remaining three failures occurred within the first to 3 year of loading. Two implants placed in TCP were lost four weeks after insertion because of implant infection. Another two implants
458

were lost at second stage surgery. Three implants inserted in autogenous bone combined with
either ABB or -TCP were lost within the first year to 3 of loading. This resulted in a 5 year
survival rate of 95.6%. In three sinus augmentation procedures, arterial bleeding from the bony
window occurred during removing of the lateral window and was handled with pressure, cautery,
and bone wax. During sinus augmentation, the sinus membrane was perforated in 5 patients
(7.4% of all 67 operated sinuses). A total of 16 implants were placed in the sinus perforated
membrane. Of these, four perforations in four patients were associated with the failure of 5
implants. The perforation of the Schniederan membrane were repaired intraoperatively with
resorbable collagen membrane (Bio-gide,Geistlich, Switzerland). One patient (female 53 years
old) developed an acute infection in the operated right maxillary sinus. After treatment of
antibiotics (Augmentin 875 mg twice a day) the site had to be incised and drained under local
anesthesia. Two clinical cases showed persistent signs of infection despite drainage and required
an endoscopic intervention through the nasal cavity to enlarge and liberate the maxillary osteum.
Four patients have developed local peri implant infection. Local irrigation of the peri-implant
sulcus with chlorhexidine-diglucanate 0.2%, twice a day for two weeks was initiated in two
implants. The other two implants were debrided with an open flap surgery, with these treatments,
the peri-implant infection was successfully treated in all patients.
Transcrestal sinus elevation
Through crestal approach 214 implants were placed in the premolar and molar region of
82 patients. The initial residual bone height was 5.0 1.5mm, and the mean length of the
implants used was 9.0 1.5mm, the clinically performed sinus elevation was 3.1 1.6mm.
Consequently, implants with 3.75mm, 4.2mm and 5mm diameter and 8mm, 10mm length were
placed. In 3 patients there was a micro perforation of the schneiderian membrane, which did not
effect the clinical outcome but altered bone regeneration in one patient. No other patients
reported discomfort from swelling, pain, bleeding or hematomas after the operation. Eight
(3.7%) of the 214 inserted implants assisted in this study group failed during the following
period of 5 years. A postoperative periapical radiograph revealed a vertical height of 10mm
determined by implant length. The distance between the implant apex and the initial sinus floor
were 2.8 1.6mm medially and 3.0 distally. At the apex of the implants, bone formation was
less visible. Only almost 50% of the implants showed bone formation of the implant apical
surface. Radiographs showed good bone consolidation around the implants. The CT scans
revealed bone formation at the palatal and buccal aspects. All implants showed clinical
secondary stability. A survival rate of 96.3% in this group was revealed. Follow up radiographs
demonstrated radioopaque bone surrounding the implants.
Alternative group
Short implants
A total of 122 implants 8mm long were placed in 38 patients in the posterior edentulous
maxilla. The patients population comprised 22 women and 16 men. All implants were
functionally loaded. Four short implants 3.3% became mobile and were removed following
varying years of loading. Two of them were single implants restored with single crowns, one
belong to the two implant group restorted with 2 unit fixed prosthesis, the another one belong to
the four implant group.One failed implant were placed in type III bone and three failed implants
in type IV bone. No additional failures were observed among the 8mm implants after 3 years and
thus the survival rate was unchanged by 5 years follow up, survival rate after 5 years was 96.7%.
Palatal positioned implants
Of the 28 implants placed in 15 patients into the palatal plate between the medial wall of
the sinus and the hard palate, one implant was mobile at the time of abutment connection. The 1
implant was palataly tilted and placed in the molar region and was removed. Another 1 implant
was lost 1 year after loading, showing early resorption around the implant. The patient reported
459

tension and pain in the region at the time of prostheses tightening. The mean observation period
after loading was 5 years. During the 1 to 5 years follow up, neither significant radiographic
changes of the bone around the implants nor discomfort of masticatory function were registered.
A cumulative success rate of 93% was revealed.
Pterygomaxillary maxillary implants
A total of 33 implants were placed into the pterygomaxillary-pyramidal region in 25
patients showing partial uni-or bilateral edentulous posterior maxilla. The group comprised 14
women and 11 men aged between 35 and 79 years. Three patients have been withdrawn after the
first year of loading. The remaining 22 patients were followed for five years. Of the 33 implants
placed into the pterygoid plate 1was mobile at the time of abutment connection and were
considered early failure. Of the remaining 32 implants one failed in the first year of loading, the
second in the third year of loading. The 5 year survival rate was 92%.
Tilted implants
32 patients, with uni-or bilateral edentulous posterior maxilla (17 women and 15 men)
were included in this study group. Average age was 61.3 years. A total of 56 mesially and
distally tilted implants in the second premolar and second molar region were placed in 32
patients. Two tilted implants failed during the first year of loading. During the second year of
loading another one implant failed too. The cumulative implant survival rate was 94.6% up to 5
years follow-up of loading.
Implants with cantilevered prosthesis
Fifty two patients, with edentulous posterior maxillae, (28 woman and 24 men) were
treated with 104 implants placed in existing native bone in the second premolar region of the
maxilla to support fixed prosthesis with long cantilevers. Three implants failed after one year of
loading. Additional 2 implants were removed due to bone loss in the 3 to 4 years of loading. The
cumulative survival rate was 95.2%
Discussion
Implant treatment of the posterior maxilla is a demanding procedure. Several recent
investigations of long-term outcomes of various types of implants in the posterior maxilla have
been published [1-3]. Poor bone quality is the most significant factor associated with implant
failure [3]. Bone quality was related to failure in most studies [16]. More losses were found in
the posterior maxilla that presented poor bone quality and severe resorption. Bucks and
colleagues [36] reported 5 years succes rate of 96.6% including 416 implants placed in the
posterior maxilla. Jemt and Lekholm [37] described 701 Branemark system implants placed in
posterior maxillae with 5 years follow-up. They reported cumulative failure rate of 28.7% for
implants placed in severely resorbed bone, versus 7.9% for those placed in better quality bone.
The success rate was slightly lower in type IV bone. Lazzara and coworkers [38] who placed 529
implants in posterior maxilla, reported a success rate of 93.8%. Implant failure has been
associated with several factors such poor bone quality, short length, narrow diameter,
parafunction, gender, infection, implantation area and implant diameter. Bicortical fixation may
improve osseointegration and reduce bone resorption [17, 39]. Minimization if site preparations
may improve the potential success [13]. The placement of sufficient number of implants in the
posterior maxilla is a critical aspect to support the occlusal loading. A one-to-one substitution of
implants for teeth leads to overloading. The present study suggests that the placement of
sufficient number of implants like the number of the teeth roots may reduce the failure rate of
posterior implants, also through use of wide or double implants [18]. In a study concerning 732
implants in the maxilla Bahat [16] verified that a higher success rate depends significantly on the
implant length. With short implants higher risk of loss is associated. It is generally preferable to
insert longer implants if possible. With augmentation of the sinus, a more favorable initial
460

situation was created which made the insertion of longer implants possible. The augmentation
group in this study which included 350 implants in 139 augmented sinuses via one and two stage
surgery was evaluated. No clinically significant differences were found between implants placed
in the one or two stage surgery. However, whether sinus floor augmentation is preferable to
implantation in the unaugmented posterior maxilla has not yet been completely determined.
Implant survival in grafted posterior maxilla has undergone steady improvement over the past 25
years. Lekholm et al [40] reported a 77% overall 3 years survival rates for implants placed in
augmented sinuses. In 2005 Wiltfang et al [26] showed an overall 5 year success rate of 93.1%
for implants placed in augmented sinuses. The current findings of overall 99.3% of 3-years post
loading survival rate of implants placed in augmented sinuses is a evidence of the trend of
improvement. The high level of knowledge of dental implants and a deeper understanding of
implant surface bone interaction have contributed to the improved survival rates. Numerous
studies indicate that modifications to the implant placement, surgical technique, the implant
surface and the implant macro design are particularly important to the survival of implants. Some
authors postulate that a minimum of 10mm remaining bone is required for successful
implantation without augmentation procedures in the maxilla. Neukam et al [41] defines the limit
between 8 and 10mm. The placement of short implants with a modified technique, successful use
of pterygomaxillary, tilted, palatal positioned and zygomatic implants has recently been reported,
and it has been suggested that such modified implant placement may resolve most cases without
grafts, or at any rate involve a smaller grafting procedure [42]. Meraw et al [43] concluded after
a retrospective review of 542 patients that grafting procedures were required relatively
infrequently (4%) in the general population. Bruschi et al [44] describe first the method of
localized management of the sinus floor without bone grafts or membranes. This method used
bioabsorbable collagen as a plunger. The authors reported on 499 implants in 303 patients with a
success rate of 97.5% for 2 and 5 years of loading by residual bone height at least 5 to 7mm. The
sinus was raised by an average of 9.12mm using collagen. It is controversial whether or not the
collagen can be considered as graft material. This material may be used as space maker for bone
formation and a shock-absorbing material. Other studies using the osteotome technique showed
an average gain in bone height of 3 to 3.5mm. Leblebicioglu et al [45] recently evaluated
implants placed in 40 sinuses using osteotome technique without graft material, membrane or
collagen. They reported on success rate of 97.3% and reported of mean value of gained bone
height of 3.9+1.9mm. Topalo et al [27] evaluated recently the survival rate of implants placed
through transcrestal approach without any grafting material. Transcrestal approach without any
graft material certainly avoids the risk of graft material migration into the sinus, may causing to
transient or chronic sinusitis in 10% to 20% of sinus elevation cases. Toffler [46] suggested that
a minimal implant length of 8.5mm or more was adequate. In the present study bone gain was
visible in all cases and was between 3.0 mesially and 3.2 mm distally less than the initial
projection of the implants in the sinus because of bone remodeling. A number of investigators
have specifically studied the predictability of short implant [47]. In a multicenter study with a 1to7 years follow-up, Bruggenkate and coworkers [48] reported an absolute survival rate of 97%
for 253 short (8mm) implants. The reliability of short implants according to the literature is
controversial with a number of studies concluding that shorter implants showed more failure.
Tawil [47] however found no significant difference between survival rates of short (6 to 8.5mm
long) versus 10mm long Branemark system implants. Results from Straumann implants showed
that length is not a determining factor in implant loss. A further factor that could potentially
affect the survival of short implants is the use of splinting. In this study all implants placed in
adjacent sites were splinted, irrespective of implant length. In the present study, the success rates
calculated for implants are favorable as those reported by a numerous of other investigators. The
decision to use short implants or to perform a sinus augmentation with longer implants was made
after consultation with the patient considering age, gender, general health condition, medical
records and others. The combination of poor bone quality and short implants would result in less
mechanical stability. Bahat [16] did not find a significantly different success rates between type
461

IV bone and bone of type II and III. Controversially Goodacre and coworkers [49] found that 4%
of the implants placed in bone of type I, II and III were lost, while 16% of those placed in type
VI bone failed. Since maxillary bone is usually poor in quality, it may have contributed to the
increased failure rates in some studies. The trend should be given to the possibilities of implant
placement using the anatomic features of the arches, without the use of bone grafting procedures,
which may be associated with serious complications. The tilted implant approach solved a
number of problems in those patients [50]. It was shown that tilted implants offered excellent
support for prostheses and thus enhanced the possibility for simpler rehabilitation of patients
with severely resorbed arches, without a higher incidence of biomechanic complications [51].
Rangert [52] described tilting of implants in the premolar and molar regions improving load
distribution on the implants. Ivanoff [17] recently showed that the stability of bicortically
anchored implants much better than those implants supported by only one cortex. Optimal
stability would be achieved by placing the implant along any cortical plate. Mesially, distally or
palatally tilted implants that are placed close to the anterior and posterior sinus walls, tangential
to the palatal concavity in the maxilla can be expected to provide acceptable support for fixed
prostheses in areas of maximal occlusal loading. Additional tilting of these anterior implants in
the palatal direction is recommended by remaining adjacent natural tooth to avoid collision of
the implant with roots of the adjacent teeth, since their roots are situated closer to the buccal
surface. Titled implants may achieve the same outcome as implants placed in an upright position.
Placement of the 2 posterior implants in strategic positions together with the anterior implants
can provide a predictable implant supported prostheses [52]. The head of the implant may be
placed in a more favorable posterior position with a respect to load distribution, anchoring the
implants in a denser bone and allowing the use of longer implants. It is recommended that this
technique be adopted only by expert clinicians with surgical skills. In this study tilting of the
implants did not affect the marginal bone resorption pattern. This corresponds with data obtained
by other authors [51]. Placement of implants in the pterygomaxillary region [53] is a predictable
alternative treatment to avoid sinus augmentation in the rehabilitation of patients with edentulous
posterior maxilla. The placement of implants in pterygomaxillary-pyramidal junction provides
the use of preexisting bone. Thus numerous reports attribute to these implants success rates that
are correspond to other techniques [54]. The present study demonstrate 33 implants inserted in
the pterygomaxillary region with the survival rate of 92% similar to the overall survival rate
reported in other studies in grafted maxillae. Implants with cantilevered prostheses represent a
valid treatment modality without a high risk of complications. No detrimental effects can be
expected on bone levels due to the presence of a cantilever extension [32, 33]. The methods
described for the treatment of edentulous posterior maxilla represents an alternative therapy to
several others currently in use.
Conclusion
The posterior maxilla represents its own unique set of anatomic and surgical challenges,
due to structural characteristics of the bone and the sinus pneumatization. A success rate of
95.3% for standard implants, 95.7% for 1-step sinus augmentation, 95.6% for 2-step sinus
augmentation, 96.3% for transcrestal sinus elevation, 96.7% for short implants, 93% for palatal
positioned implants, 92% for pterygomaxillary implants, 94.6% for tilted implants and 95.2% for
implants with cantilevered prostheses at 5 years follow up obtained in this study is a reasonable
expectation for implants placed in the posterior maxilla. Since the posterior maxilla has the
greatest occlusal need as well as the greatest surgical demand, precise treatment planning is
crucial to success. Implants placed in areas with inadequate residual crestal bone were
statistically associated with implant failure. It appears that there are risk factors associated with
maxillary posterior implant failure. The data from this study indicate that success rates of
implants partly anchored in augmented sinuses or exclusively anchored in nonaugmented bone
were similar after an observation time of 5 years. Hence the implant anchorage provided by the
bone was capable of standing with prosthetic loading, regardless of the clinical procedure chosen
462

for augmentation and regardless of where it was derived, from nonaugmented, or partly
augmented bone. Within the limitations of this study, encouraging results in favor of the use of
preexisting bone for implant placement in the atrophic posterior maxilla were obtained. The
surgical methods reduce the duration of surgery and treatment time, thus reducing the costs,
patients discomfort and risks of morbidity. It should also increase patient acceptance avoiding a
second surgical area. More studies are required to determine whether the success rate can be
improved.
References
1) Albrektsson T, Zarb G, Worthington P.M.D. & Eriksson A.R. The long term efficacy of
currently used dental implants: A review and proposed criteria of success. The International
Journal of Oral & Maxillofacial Implants 1986; 1:11-25.
2) Adell R, Eriksson B, Lekholm U, Branemark P.I. & Jemt T. A long-term follow-up study of
osseointegrated implants in the treatment of totally edentulous jaws. The International
Journal of Oral & Maxillofacial Implants1990; 5:347-359.
3) Jaffin RA, Berman CL. The excessive loss of Branemark fixtures in type IV bone: A 5-year
analysis. J Periodontol 1991; 62:2-4.
4) Araujo M.G., Lindhe J. Dimensional ridge alterations following tooth extraction. An
experimental study in the dog. Journal of Clinical Periodontology 2005; 32:212-218.
5) Schropp L, Wenzel A, Kostopoulos L, Karring T. Bone healing and soft tissue contour
changes following single-tooth extraction: a clinical and radiographic 12-month prospective
study. International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry 2004; 23:313-323.
6) Cawood JI, Howell RA. A classification of the edentulous jaws. Int J Oral Maxillofac Surg
1988; 17:232-236.
7) Smiler DG et.al. Sinus lift graft and endosseous implants: Treatment of the atrophic posterior
maxilla. Dent Clin North Am 1992; 36(1):151-188.
8) Seong WJ, Kim UK, Swift JQ, Heo YC, Hodges JS, Ko CC. Elastic properties and apparent
density of human edentulous maxilla and mandible. Int J Oral MaixllofacSurg 2009;
38:1088-1093.
9) Trombelli L, Farina R, Pramstraller M, Franceschetti G, Pramstraller C. Alveolar ridge
dimensions in maxillary posterior sextants: a retrospective comparative study of dentate and
edentulous sites using computerized tomography data. Clinical Oral Implants Res 2011;
22:1138-1144.
10) Ikeda A, Ikeda M, Komatsuzaki A. A CT study of the course of growth of the maxillary
Sinus: Normal subjects and subjects with chronic sinusitis. J O torhinolaryngol Relat Spec
1998; 60:147-152.
11) Lekholm U, Zarb G: Patient selection and Preparation In Branemark PI, editor: Tissue
integrated prostheses: osseointegration in clinical dentistry, Chicago, 1985, Quintessence.
12) Misch CE: Density of bone: effect on treatment plans, surgical approach, healing, and
progressive loading, Int J Oral Implant 1990; 6:23-31.
13) Tabassum A, Walboomers F, Wolke J.G, Meijer G.J & Jansen J.A. Bone particles and the
undersized surgical technique. Journal of Dental Research, 2010b; 89:581-586.
14) Summers RB. The osteotome technique: Part 3. Less invasive methods of elevating the sinus
floor. CompendContinEduc Dent 1994; 15:698-708
15) Boyne PJ, James RA: Grafting of the maxillary sinus floor with autogenous marrow and
bone. J Oral Surg 38:613-616, 1980.
16) Bahat O. Branemark System Implants in the Posterior Maxilla: Clinical Study of 660
implants Followed for 5 to 12 Years. Int J Oral Maxillofac Implants 2000; 15:646-653.
17) lvanoff CJ, Sennerby L, Lekholm U. Influence of mono- and bicortical anchorage-on the
integration of titanium implants: A study in the rabbit tibia. Int J Oral Maxillofac Surg 1996;
25:229-235.
463

18) Langer B, Langer L, Harman I, Jorneus L. The wide fixture: A solution for special bone
situations and a rescue for the compromised implant. Int J Oral Maxillofac Implants 1993;
8:400-408.
19) Thomas J, Balshi & Glenn J, Wolfinger. Managament of the posterior maxilla in the
compromised patient: historical, current, and future perspectives. Periodontology 2000, vol.
33, 2003, 67-81.
20) Jensen OT, Shulman LB, Block MS et al: Report of the Sinus Consensus Conference of
1996, Int J Oral Maxillofac Implants 13(suppl):11-45, 1998.
21) Bornstein M, Chappuis V, Von Arx T, Buser D. Performance of dental implants after staged
sinus floor elevation procedures: 5-years results of a prospective study in partially
edentulous patients. Clin Oral Impl Res 19 2008; 1034-1043.
22) Peleg M, Garg A, Mazor Z. Predictability of simultaneous implant placement in the severely
atrophic posterior maxilla: A 9-year longitudinal experience study of 2,132 implants placed
into 731 human sinus grafts. Int J Oral Maxillofac Implants 2006; 21:94-102.
23) Gerrigno N, Laureti M, Fanali S. Dental implants placement in conjunction with osteotome
sinus floor elevation: A 12-year life-table analysis from a prospective study on 588 ITI
implants. Clin Oral Implants Res 2006; 17:194-205.
24) Bruschi G, Crespi R, Cappare P, Gherlone E. Transcrestal sinus floor elevation: A
retrospective study of 46 patients up to 16 years. Clin Implant Dent Relat Res 2012;
14(5):759-767.
25) Kahnberg KE, Vannas-Lofqvist L. Sinus lift procedure using a 2-stage surgical technique:1.
Clinical and radiographic report up to 5 years. Int J Oral Maxillofac Implants 2008; 23:876884.
26) Wiltfang J, Schultze-Mosgau S, Nkenke E, Thorwarth M, Neukam FW, Schlegel KA. Onlay
augmentation versus sinus lift procedure in the treatment of the severely resorbed maxilla: A
5-year comparative longitudinal study. Int J Oral Maxillofac Surg 2005; 34:885-889.
27) Topalo V, Atamni F, Sirbu D. The elevation of the maxillary sinus floor through crestal
approach with simultaneous insertion of endosseous dental implants.
Medicina
Stomatologica 2009; No. 1(10):36-40.
28) Atieh M, Zadeh H, Stanford C, Cooper F. Survival of short dental implants for treatment of
posterior partial edentulism: A systematic review. Int J Oral Maxillofac Implats 2012;
27:1323-1331.
29) Aparicio C, Perales P, Rangert B. Tilted implants as an alternative to maxillary sinus
grafting: A clinical, radiological, and periotest study. Clin Implant Dent Relat Res 2001;
3:39-49.
30) Valeron et al. Long-term Results in Placement of Screw-Type Implants in the
Pterygomaxillary-Pyramidal Region. Int J Oral Maxillofac Implants 2007; 22:195-200.
31) Penarrocha M, Carrillo C, Boronat A, Balaguer J, Penarrocha M. Palatal positioning of
implants in severely resorbed edentulous maxillary. Int J Oral Maxillofac Implants
2009;24:527-533.
32) Becker C.M. Cantilever fixed prostheses utilizing dental implants: A 10-year
retrospective analysis. Quintessence International 2004; 35:437-441.
33) Romanos E, Bhumija G, Eckert E. Distal Cantilevers and Implant Dentistry. Int J Oral
Maxillofac Implants 2012; 27:1131-1136.
34) Branemark et al. the zygomatic fixture: Clinical Procedures, Goteborg, Sweden: Nobel
biocare, 1998.
35) Branemark P-I, Hansson BO, Adell R, et al. Osseointegrated implants in the treatment of the
edentulous jaw. Experience from a 10-year period. Scan J Plast Reconstr Surg 1977; 16
(suppl): 1-132.
36) Buchs AU, Hahn J, Vassos DM. Interim clinical study report: A threaded, hydroxylapatitecoated implant- five-year post- restoration safety and efficacy. J Oral lmplantol 1995; 21(4):
266-274.
464

37) Jemt T, Lekholm U. Implant treatment in edentulous maxillae: A 5-year follow-up report on
patients with different degrees of jaw resorption. Int J Oral Maxillofac Implants 1995;
10:303-311.
38) Lazzara R, Seddiqui AA, Binon P, Feldman SA, Weiner R, Philips R, Gonshor A.
Retrospective multicenter analysis of 3i endosseous dental implants placed over a five-years
period. Clin Oral Implants Res 1996; 7:73-83.
39) Chang S, Lin C, Lin Y, Huse S, Huaug S. Biomechanical Comparison of a Single Short
and Wide Implant with Monocortical or Bicortical Engagement in the Atrophic Posterior
Maxilla and a Long Implant in the Augmented Sinus. Int J Oral Maxillofac Implants 2012;
27:102-111.
40) Lekholm U, Wannfors K, Isaksson S, Adielsson B. Oral implants in combination with
bone grafts. A 3-year retrospective multicenter study using the Branemark implant system.
Int J Oral Maxillofac Surg 1999; 28:181-187.
41) Neukam FW, Hausamen JE, Seheller H, Knoehentransplantatlon in Kombination mit
enossalen lmplantaten. Z Stomatol 1990; 87:125-138.
42) Triplett RG, Schow SR, Laskin DM. Oral and maxillofacial surgery advances in implant
dentistry. intl Oral Maxillofac Implants 2000; 15:47-55.
43) Meraw SJ, Eckert SE, Yacyshyn CE, Wollan PC. Retrospective review of grafting
techniques utilized in conjuction with endosseus implant placement. Int J Oral Maxillofac
Implants 1999; 14:144-747.
44) Bruschi GB, Scipioni A, Calesini G, Bruschi E. Localized management of sinus floor with
simultaneous implant placement: A clinical report. Int J Oral Maxillofac Implants 1998;
13:219-226.
45) Leblebicioglu B, Ersanli S, Karabuda C, Tosun T, Gokdeniz H. Radiographic evaluation of
dental implants placed using an osteotome technique. J Periodontol 2005; 76:385-390.
46) Toffler M. Osteotome-mediated sinus floor elevation: A clinical report. Int J Oral
Maxillofac Inplants 2004; 19:266-273.
47) Tawil G, Younan R. Clinical evaluation of short, machined-surface implants followed for 12
to 92 months. Intl Oral Maxillofac Implants 2003; 5:894-901.
48) Ten Bruggenkate CM, Asikainen P, Foitzik C, Krekeler G, Sutter F. Short (6mm)
nonsubmerged dental implants: Results of a multicenter clinical trial of 1 to 7 years. Int J
Oral Maxillofac Implants 1998; 13:791-798.
49) Goodacre CJ, Bernal G, Rungcharassaeng K, Kan JYK. Clinical complications with implants
and implant prostheses. J Pros-thet Dent 2003; 90:121-32.
50) Malo P, Rangert B, Nobre M. All-on-4 immediate-function concept with Branemark System
implants for completely edentulous maxillaez a 1-year retrospective clinical study. Clin
implant Dent Relat Res. 2005; 7(suppl)1:88-94.
51) Monje A, Chan H, Suarez F, Galindo-Moren P, Wang H. Marginal Bone Loss Around Tilted
Implants in Comparison to Straight Implants: A Meta-Analysis. Int J Oral Maxillfac Impants
2012; 27:1576-1583.
52) Rangert B, Jemt T, Jorneus L. Forces and moments on Branemark implants. Int J Oral
Maxillofac Implants 1989; 4: 241-247.
53) Tulasne JF. Osseointegrated fixtures in the pterygoid region. In: Worthington P, Branemark
P-I (eds). Advanced Osseintegraticn Surgery: Applications in the Maxillofacial Region.
Chicago: Quintessence, 1992: 182-188.
54) Rodriguez X, Mendez V, Vela X, Segala M. Modified Surgical Protocol for Placing Implants
in the Pterygomaxillary Region: Clinical and Radiologic Study of 454 Implants. Int J Oral
Maxillofac Implants 2012; 27:1547-1553.

465

DIAGNOSTICAREA TIMPURIE I TRATAMENTUL COMUNICRII OROSINUSALE

Cornel Cazacu, Cebotari Mihai, Vlas Vasile, Pancenco Anatolie,
Bicer Constantin, Hu Ilie
(Conducator stiintific Dumitru Hu, dr., conf. univ.)
Catedra chirurgie oro-maxilo-facial
i implantologie oral Arsenie Guan, USMF Nicolae Testemianu,
CNPMU, IMSP Centrul Stomatologic Municipal
Summary
Early diagnosis and treatment of oroantral communication
Increased frequency of oral-sinus communication (OSC), especially after upper molar
extraction - up to 56% of cases requires the fore forecasting, correct diagnosis and choice of
appropriate treatment method. The basic method for predicting OSC remains radiography of the
target tooth region. A key factor in the emergence of OSC is the periapical infection. The
Valsalva test has a special role in diagnosing OSC. According to the clinical aspect, the
appropriate treatment, which may be conservative, surgical or orthopedic, is selected. The most
common treatment is the surgical one - creating a flap covering the defect. Large
communications can be treated orthopedically.
Rezumat
Frecvena crescut a comunicrilor oro-sinusale, n special n urma extragerii molarilor
superiori pna la 56% cazuri, impune pe prim plan prognozarea, diagnosticarea corect i
alegerea metodei de tratament corespunztoare. Metoda de baz pentru prognozarea COS rmne
a fi radiografia n regiunea dintelui int. Un factor determinant n apariia COS este i infecia
periapical.Un rol aparte l are proba Valsalva n diagnosticarea COS. n funcie de tabloul clinic
se alege metoda de tratament corespunztoare, care poate fi conservativ, chirurgical ct i
ortopedic. Tratamentul cel mai des utilizat este cel chirurgical prin crearea unui lambou ce
sigileaz defectul. Comunicrile largi pot fi tratate ortopedic.
Actualitatea temei
Frecvena crescut a comunicrilor oro-sinusale (COS) n urma extraciilor dentare se
datoreaz n primul rnd variaiilor anatomice ale podelei sinusului maxilar, aceasta putnd avea
dimensiuni cuprinse ntre 0,2 i 1 mm [9]. Unele studii arat c frecvena acestora n timpul
extraciei molarului 1 superior este de 56% [4], iar tipul cel mai frecvent ntilnit al sinuzitei
odontogene este cel perforativ ( 41,2% - 91,7%) [7].
Scopul
Prognozarea, diagnosticarea i acordarea tratamentului necesar pacienilor cu COS.
Obiective
1. Aplicarea metodelor de diagnosticarea a COS de ctre fiecare medic stomatolog, pentru
acordarea ct mai timpurie a ajutorului necesar sau ndreptarea pacientului ctre chirurgul
maxilo-facial.
2. nsuirea de ctre chirurgul maxilo-facial a metodelor de tratament a COS.
Material i metode
Pe parcursul anului 2012 au fost examinai 15 pacienti la care s-a depistat comunicare oro
sinusal ce s-au tratat n IMSP Centrul Stomatologic Municipal. Din fiele de observaii am
studiat: vrsta pacienilor, sexul i regiunea dintelui n care s-a produs comunicarea oro-sinusal,
metodele de tratament.
466

Rezultate
Au fost examinai 15 pacieni cu vrsta cuprins ntre 22 55 ani dintre care 6 - brbai cu
vrsta cuprins ntre 25 55 ani ( 40% ) i 9 - femei cu vrsta cuprins ntre 22 40 ani ( 60% ).
La brbai cel mai frecvent a aparut comunicarea la urmatorii dinti : M1 67%, M2 33%. La
femei comunicarea a aprut de la urmtorii dini: M3 45%, M1 33%, M2 11%, preM1
11%. Metoda de tratament chirurgical a fost utilizat n 10 (66,6%) cazuri.
Discuii
O entitate aparte este reprezentat de comunicarea oro-sinusal (oro-antral), care reprezint
o soluie de continuitate ntre cavitatea oral i sinusul maxilar. Localizrile cele maifrecvente
sunt pe creasta alveolar (fistule joase), mai rar n vestibul (fistule nalte) sau n bolta
palatin[8]. Aceste comunicri se produc prin desfiinarea peretelui osos care separ anatomic
cavitatea oral de cavitatea sinusal. Comunicrile oro-sinusale se produc cel mai frecvent n
timpul extraciei dinilor cu raport sinusal, acestea reprezentnd un factor etiologic important n
apariia sinuzitei maxilare cronice de cauz dentar.
Dup etiologie deosebim COS: traumatic, infecioas, specific, tumoral. Factorii cei mai
frecveni ce duc la apariia defectului n timpul extraciei dentare sunt:
Extraciile dificile, hipercimentoza rdcinii.
Aplicare forei exagerate n timpul extraciei rdcinii molarilor i premolarilor superiori
cu elevatorul (Fig 1.1).

Fig 1.1 Crearea accidental a COS n timpul extraciei dentare

Propulsarea rdacinii n sinusul maxilar.
Densitatea osului i grosimea podelei sinusului.
Dimensiunile dinilor i configuraia rdcinilor.
Asocierea cu inflamaia apical (fig 1.1).
Prezena chisturilor radiculare.
Folosirea instrumentelor uzate, necorespunztoare;
Chiuretajul exagerat (fig 1.1).
Efectuarea controlului radiologic anterior oricrei manopere la grupul lateral de dini
superiori pune n eviden pentru medic prezenta oricrui din factorii determinani ai COS.
Aceasta va determina medicul s ia msuri de precauie sau s fie pregtit pentru o eventual
comunicare oro-sinusal. Pe radiografia cu film retroalveolar putem vizualiza fundul alveolei i
raportul ei cu sinusul, eventualii corpi strini din jurul planeului sinusal. O alta metoda este
radiografia sinusului maxilar, pe care putem observa procesele din sinusuri n ntregime.
Ortopantomografia ofera o imagine mai larg asupra alveolei dinilor implicai i sinusului
maxilar i poate fi utilizat la diagnosticul diferenial.
Radiografia cu substan de contrast - poate fi utilizat la diagnosticul diferenial al chistului
fistulizat.

467

Diagnosticul pozitiv COS

Comunicarea a aprut n timpul unei manopere la grupul lateral de dini superiori;
Semnul Valsalva pozitiv sau fals negativ - pacientul sufl nasul cu nrile pansate manual
de ctre medic, aerul din nas ptrunde n sinusul maxilar i de aici prin orificiul
posttraumatic (fistul) n cavitatea bucal cu un sunet specific. Aceast metod trebuie
folosit cu pruden, deoarece se poate infecta sinusul cu flora oral i se poate lrgi
soluia de continuitate a mucoasei sinusale.
Cateterizarea cu o sond butonat releva lipsa continuitii osoase sau mucoasei sinusului
evideniaz o senzaie de cdere n gol;
Rinolalee schimbarea tembrului vocal.
Eliminarea sngelui prin fosa nazal dup extracia dentar (unilateral). Eliminarea
sngelui din alveola dintelui extras cu bule de aer.
n timpul lavajului alveolei lichiul nimerte n cavitatea nazal.
Examinarea dintelui extras relev prezena unui fragment osos ataat la apex, sau cel mai
frecvent, a unui granulom sau chist care a erodat peretele sinusului[1];
Controlul radiologic ce denot prezena rdcinii n sinusul maxilar;
Tactica medicului n caz de COS
Anestezia:
- troncular infraorbital
- infiltraie anestezic submucoas
- cazuri deosebite anestezie general
Tratamentul:
- Protetic
- Chirurgical
Tratamentul protetic:
- Se aplic n cazul comunicrilor mari ce nu pot fi nchise prin mijloace chirurgicale;
Tratamentul COS se alege n conformitate cu localizarea fistulei, dimensiunile ei, starea
sinusului maxilar i factorul ce a produs comunicarea. n cazul deschiderii accidentale i orificiul
nu este mai mare de 2 mm atunci se recomand aplicarea n alveol a unei mese iodoformate
pentru formarea unui cheag normal de snge [10]. Pacientului i se dau recomandaii s ia
anumite msuri: evitarea suflatului nasului, strnutatul i butul cu paiul timp de 3-4 sptmni
iar alimentaia trebuie sa fie lichid sau semilichid n primele 3 zile. Fistulele mici pot deseori
s nu fie observate de ctre medic, acestea obliterindu-se de sinestatator, fr complicaii.
Dac deschiderea sinusal este medie, de 2-6 mm, se impune aplicarea unor msuri
suplimentare pentru meninerea cheagului, care constau n primul rnd - sutura marginomarginal a gingivomucoasei alveolei postextracionale. Preventiv prelucrm cavitatea bucal cu
soluii antiseptice, nlturm corpii strini. Supraalveolar se va aplica o me iodoformat
meninut cu ligatur de srm n 8 pe dinii vecini, sau o gutier confecionat extempore,
sau, dac este posibil, o plac palatinal acrilic de protecie confecionat n regim de urgen.
Plaga va fi protejat astfel pentru 5-7 zile, pacientul fiind instruit s respecte recomandrile
expuse anterior. Este necesar profilaxia sinuzitei maxilare prin prescrierea unui decongestiv
nazal pentru a reduce edemul mucoasei sinusale (pentru a evita obstruarea ostiumului), i
antibiotice (3-lactamine, cefalosporine, macrolide sau lincomicine), timp de 5-7 zile.
Dac deschiderea sinuzal este mare, de peste 7 mm, se recomand plastia comunicrii ntrun unul sau dou planuri, cu lambou vestibular sau palatinal. n dependen de marimea i
localizarea defectului, starea tesuturilor inconjuratoare, prezena sau absena dinilor nvecinai i
experiena chirurgului se va alege i se va confeciona tipul de lambou pentru plastia comunicrii
oro-sinusale.
468

Cel mai des se utilizeaz plastia ntr-un singur plan. Se

recomand decolarea unui lambou trapezoidal din sacul
vestibular (fig 1.2). Exist posibilitatea crerii lamboului
dreptunghiular palatinal. Atit cel palatinal cit i vestibular
trebuie s concid cu spaiu interdentar i s nu fie n
tensiune [2].
Plastia comunicrii n dou planuri
Este mai dificil, dar mai sigur dect cea ntr-un singur
plan. Planul sinusal (profund) rezult prin alunecarea i
rsturnarea unui lambou de mucoas vestibular, astfel nct
faa mucozal a acestui lambou s fie orientat ctre sinus,
iar cea sngernd ctre cavitatea oral. Planul
Fig. 1.2 nchiderea COS cu ajutorul
oral(superficial) va fi reprezentat de un lambou palatinal, de
lamboului vestibular
cele mai multe ori cu pedicul posterior, care va fi rotat pe
suprafaa sngernd format de planul profund i suturat
fr tensiune[1]. Fixarea i suturarea marginilor plgii se va face n poziie anatomic, fixnd n
prealabil punctele cheie ale fetei: pliurile naturale, liniile cutaneo mucosae, santurile vestibulare
[5].
Propulsarea rdcinii n sinus necesit un control radiologic al sinusului maxilar afectat din
2 incidene, frontal i lateral, pentru a determina localizarea rdcinii. Se recomand extracia
acestuia n condiii de staionar [8].
Concluzii
1. Este obligator de a realiza un control radiologic anterior oricrei manipulri la nivelul
dinilor laterali superiori. Acesta poate fi att un control radiologic sectorial, ortopantomograma,
radiografia sinusului maxilar ct i metode mai avansate ca tomografia computerizat. Iar dup
extracie este necesar de efectuat proba Valsalva i ceretarea alveolei cu o sonda butonat.
2. Tratamentul COS se alege n dependen de tabloul clinic. Comunicrile de dimensiuni
mici pn la 2mm se pot vindeca de sinestttor, ns cele mai mari au nevoie de o intervenie
chirurgical, fiind sigilate cu un lambou din esuturile mucoase nvecinate. Defectele de
dimensiuni mari se trateaz prin metoda ortopedic. Orice tip de tratament trebuie s fie unul
complex pentru a evita complicaiile ulterioare.
Bibliografie
1. Bucur Alexandru, Compendiu de chirurgie oro-maxilo-facial, 2009, p305
2. Ganuta N. Chirurgie oro maxilo facial vol. II Bucuresti 2003, p. 375 379.
3. Gary F. Bouloux Complications of Third Molar Surgery, 2007, p124;
4. Peter A., Oroantral Communication, Oral Surgery Journal, 1980, p351;
5. Railean S., Lupan I., C. Potaru, I. Bumachiu, Curs practic de chirurgie oral i maxilofacial pediatric,; USMF "Nicolae Testemianu". - Chisinu : Medicina, 2009, p 49, 127;
6. .. 1999 - ,
7. . ., , 2005 , p110;
8. . ., . ., , 1981 p 125;
9. . ., , 2010, p150;
10. .. , 1972, p 51;

469

DIAGNOSTICUL I PLANIFICAREA TRATAMENTELOR STOMATOLOGICE LA

PACIENII CU SEMNE DE BRUXISM
Cuchi Ludmila
(Conductor tiinific, asistent univiversitar Gribenco Vitalie)
Catedra Stomatologie Ortopedic, Chirurgie OMF i Implantologie
Summary
Diagosis and planning of dental treatments in patients with signs of bruxism
Bruxism represents a controversial phenomenon that should be diagnosticated and has a
signification in treatments planning. Objectives of the treatments are directed to reduce the
noxious potential which were caused by bruxism. The purpose of this study was to detect the
signs that characterize the bruxism in order to plan effective dental treatments.The study was
conducted on a group of 5 patients that were diagnosed with bruxism signs after clinical
examination. The results were assessed subjectively by patients in attenuation the muscular and
dental symptoms and signs of bruxism. Accumulated information allow us to conclude that:
1) Recognition of bruxism signs is preceded by systematic and thorough examination;
2) The effectiveness of dental treatments is dependent on correct planning of undertaken
therapeutic measures.
Rezumat
Bruxismul reprezint un fenomen controversat, care trebuie diagnosticat i are o semnificaie
n planificarea tratamentelor. Obiectivele tratamentelor sunt ndreptate spre diminuarea
potenialului nociv produs de bruxism. Obiectivul acestui studiu a fost de a evidenia semnele ce
caracterizeaz bruxismul n scopul planificrii unor tratamente stomatologice efective. Studiul a
fost efectuat pe un lot de 5 pacieni diagnosticai cu semne ale bruxismului dup efectuarea
examenului clinic. Rezultatele au fost apreciate subiectiv de ctre pacieni prin atenuarea
simptomelor i semnelor musculare i dentare de bruxism. Informaiile obinute permit a
concluziona c:
1) Depistarea semnelor ce caracterizeaz bruxismul este precedat de o examinare
sistematizat i minuioas;
2) Eficacitatea tratamentelor stomatologice este dependent de planificarea corect a
msurilor terapeutice ntreprinse.
Actualitatea temei. Bruxismul de la grecescul (brugms) este scrnirea dinilor i
ncletarea maxilarului. Scrnitul dinilor se produce la fel prin ncletarea maxilarului dar cu
micri de lateralitate i producerea unui sunet specific. Pn n prezent nu a fost formulat o
parere unanim referitor la fenomenul bruxismului. Bruxismul poate fi centric(ncletarea) i
excentric(scrnirea). De asemenea bruxismul este clasificat conform ctorva criterii: etiologie,
perioada apariiei, tipul de activitate motorie, dup prezent.
Conform unor studii, chestionarele au indicat prezena bruxismului la 25% persoane de origine
asiatic, 9% - de origine african i o prevalen intermediar la europeni i hispanici. Rapoartele
bruxismului nocturn declar 14-20% la copii, 8-10% la aduli i aproximativ 3% la persoanele
vrstnice [1,2,3,4].
Iniial se considera c defectele dento-scheletale sau malocluziile erau cauze etiologice,
ns literatura de specialitate a infirmat valabilitatea tiinifica a acestei teorii. n urma ultimilor
10 ani de cercetare ampl a rezultat o ipotez mai larg- ipoteza multifactorial, care susine c o
combinaie de stres psihologic i trsturile specifice de personalitate au un rol important n
apariia bruxismului nocturn. De asemenea factori ca neurotrasmitorii; structura somnului;
dependena de nicotin, droguri, medicamente i alcool; refluxul gastroesofagial; tulburri
afective i de micare; toate acestea, pe baza genetic, fiziologic i psihologic, pot duce la
470

apariia bruxismului, ca urmare a dereglrilor aparatului dento-maxilar i a altor sisteme

periferice [5,6].
Studiile curente ale somnului sugereaz c nainte de efectuarea primului contact dentar,
apar o serie de evenimente, care include: activarea sistemului cardiac vegetativ la 4 minute,
activitatea creierului la 5 secunde, o cretere a tonusului muscular a mandibulei i a frecvenei
cardiace la 1 secund. Aceast secven este observat de a aparea n aproximativ 80% din
micrile ritmice ale mandibulei asociate cu scrnirea dinilor n timpul somnului [5,7].
n prezent, rolul primordial al dezvoltrii bruxismului sunt considerai factorii
psihosociali i psihopatologici. Rudolf Slavicek spune c bruxismul este o supap a stresului
contribuind la descrcarea psihologic.
Studiile recente au confirmat c nivelul stresului emoional este cel care are o influen
decisiv asupra activitii musculare parafuncionale. Stresul emoional induce creterea
tonusului musculaturii i declaneaz activiatea parafuncional. Felul n care pacientul
recepioneaz tipul i intensitatea factorului stresant variaz individual i depinde de nivelul
stresului perceput. Modalitatea de reacie a individului la stres la fel depinde i de nivelul
vegetativ iniial.
Exist o corelaie ntre stres, bruxism i disfuncie temporo-mandibular(DTM). Durata,
intensitatea i frecvena episoadelor de bruxism sunt paramentrii care hotrsc declansarea
DTM[8,9].
Scopul lucrrii
Evidenierea semnelor ce caracterizeaz bruxismul n scopul planificrii unor tratamente
stomatologice efective.
Materiale i metode
n cadrul Clinicii Universitare Stomatologice au fost selectati pentru studiu i tratament 5
pacieni diagnosticai cu semne ale bruxismului pe baza datelor anamnestice i a examenului
clinic.
Rezultate
n urma examenului clinic, s-a constatat c pacienii s-au adresat cu scopul efecturii
tratamentelor stomatologice din cauza prezenei simptomelor i semnelor dentare i musculare de
bruxism.
Majoritatea bruxomanilor nu prezint o clinic cu semne sau simptome patologice,ns n
cazurile n care parafunciile depesc tolerana aparatului dento-maxilar (ADM), echilibrul
funcional al acestuia poate fi alterat, i la acest moment apar semne i simptome, care pot reda
imaginea unei patologii cranio-mandibulare [4].
Bruxomanii pot prezenta urmatoarele simtome specifice:
1. Hipersensibilitate;
2. Pierderea dinilor;
3. Anxietate, stres i tensiune;
4. Dureri de gt;
5. Depresie;
6. Tinitus;
7. Otalgii;
8. Dureri de cap;
9. Migrene;
10. Insomnie;
11. Tulburri alimentare.
Semnele specifice bruxismului sunt urmtoarele:
471

1) Uzura dentar;
2) Abfracia;
3) Fracturi dentare;
4) Mobilitate dentar;
5) Hipercimentoz;
6) Recesiuni gingivale;
7) Limb indentat;
8) Prezena liniei albe bucale;
9) Prezena torusurilor mandibulare/maxilare;
10)Hipertrofia muchilor masticatori;
11)Limitarea abilitaii de deschidere a gurii [8,4,10,11].
La moment nu exist nici un tratament, care ar elimina n totalitate bruxismul. Din acest
motiv, abordarea terapeutic a bruxismului nocturn este orientat spre a micora efectul acestuia,
a preveni i trata efectele sale patologice asupra ADM. Sunt propuse un ir de metode: terapii
psihologice, tratament medicamentos, ocluzal i medicin fizic. La tratamentul bruxismului
trebuie s se implice att medicul ct i pacientul. Este foarte important de informat pacientul
despre prezena i efectul nociv al bruxismului. Planificarea tratamentului trebuie sa fie
ndreptat spre nlturarea cauzei etiologice celei mai eseniale, i anume a stresului.
Tratamentul stomatologic cel mai comun i eficient presupune protejarea dinilor cu ine
de relaxare muscular (Fig.1). Ele au diferite denumiri ca: dispozitiv contra bruxismului, in
ocluzal, plac dentar, gutier nocturn, splint (din engl.); variaz n aspect i proprieti, dar n
esen toate au acelai scop. ina de relaxare muscular are urmatoarele funcii:
Protecia dinilor de la uzur;
Profilaxia fracturilor dentare;
Profilaxia deplasrilor dentare;
Stabilizarea ocluziei dentare;
Reducerea tensiunii asupra structurii craniomandibulare datorit distribuirii optimale a
ncrcturii ocluzale.

Fig.1 in de relaxare muscular

ina de relaxare muscular reduce nivelul activitii parafuncionale nocturne i dac este
prezent DTM, amelioreaz simptomatologia disfuncional. Ea protejeaz mpotriva efectelor
secundare nocive ale bruxismului reducnd intensitatea i frecvena episoadelor de scrnire.
Reduce activitatea indus de sistemul nervos central prin modificarea aferentelor sensitive
periferice i ca rezultat - scad episoadele de ncletare. Dar s-a demonstrat c n momentul
ntreruperii utilizrii ei, bruxismul reapare.
Dac pacientului se efectueaz tratamente stomatologice ireversibile: restaurri dentare,
acoperiri cu corone, puni dentare, atunci pentru protecia, ct i drept factor de diagnostic, se
aplic inile reziliente [9,10,12,13,14].
Caz clinic
Pacientul V. 38 ani la momentul adresrii, n urma colectrii datelor anamnestice i a
examenului clinic, prezenta semnele bruxismului nocturn i tiparul de uzur specific. Dup
efectuarea examenului clinic i paraclinic, modelele de studiu au fost montate n articulatoare
472

competitiveReference i s-a modelat wax-up-ul, care d anumite informaii la alegerea metodei

eficiente de reabilitare.

Fig.2 Secionarea inei pe zone.

A fost utilizat ina de relaxare muscular pe o durat de 3 luni. S-a recurs la modificarea
schemei ocluzale. Au fost confecionate semicoroane din aliajele Aurului pentru dinii laterali. Sa secionat ina de relaxare muscular, pe zone (Fig.2), i restul dinilor au fost restaurai
consecutiv prin tehnici directe cu utilizarea digi.
Dup etapele de restaurare n mai multe vizite, unul din obiectivele trasate era i
reabilitarea ocluzal (Fig.3). n continuare am recomandat pacientului ina rezilient pentru timp
nocturn cu scop de protecie i de control. n cazul n care bruxismul reapare, recurgem din nou
la ina de relaxare muscular.

Fig.3 Rezultatul final

Concluzii
Sunt mai multe teorii referitor la etiologia bruxismului, ns astzi, rolul primordial de apariie
al acestuia l constituie nivelul stresului cumulat i sistemul nervos vegetativ iniial. Bruxismul n
esen este caracterizat de activitatea parafuncional muscular cu efecte nocive asupra
elementelor aparatului dento-maxilar. Un examen clinic minuios i consultrile interdisciplinare
stau la baza unui diagnostic pozitiv. Scopul tratamentului este diminuarea bruxismului i
eliminarea efectelor nocive produse de el.
Bibliografie
1. Howard E.Strassler, A Peer-Reviewed Publication for Bruxism DMD, FADM, FAGD.
2. Lobbezzo F, Naeije M Etiology of bruxism: morphological, pathophysiological and
psychological factors, Ned Tijdschr Tandheelkd 2000 Jul;107(7):275-80.
3. Paul Reller, Teeth Grinding and Clenching or Noctural Bruxism understanding the
problem to effect a cure, L.Ac. 2010.
4. Jose-Luis De Hoz-Aizpurua, E.Diaz-Alonso, Roy La Touche-Arbizu, J.Mesa-Jimenez, Sleep
bruxism.Conceptual reviewand update, Journal of Orofacial Pain- TMJD, Mar 2011.
5. Jeff Burgess, Arlen D Meyers, Bruxism Manegement Medscape Reference feb.2012.
6. Geoffrey Gerstner, Sleep bruxism.Epidemiology.
473

7. Lavigne J.G., Kato T., Kolta A., Sessle B.J., Neurobiological Mechanisms Involved in Sleep
Bruxism .
8. Daniel Brocard, Jean-Franois Laluque, Christian Knellesen, Clinical Success in Bruxismus,
Quintessenz Verlags GmbH 2009.
9. Dorin Bratu, C.Mrcueanu, S.Uram-uculescu, Noiuni de ocluzologie (partea a IIa)Disfuncia temporo-mandibular.
10. Capp N.J., Tooth surface loss;Part 3: Occlusion and splint therapy, British Dental Journal,
Vol.186, No.5, 2007.
11. Riccardo Ciancaglini, Enrico F. Gherlone, Giovani Radaelli, The relationship of bruxism
with craniofacial pain and symptoms from the masticatory system in the adult population,
Journal of Oral Rehabilitation 2001 28; 842848 .
12. Daniel A.Paesani, Brusixm: Theory and Practice, Quitenssence Publishing.
13. Paul Fotek, David Zieve, Teeth grinding and clenching, VeriMed Healthcare 2012.
14. Johansson A, Johansson AK, Omar R, et al. Rehabilitation of the worn dentition, Oral
Rehabil. 2008;35:548-566.

PARTICULARITI DE EVALUARE I PLANIFICARE A TRATAMENTULUI

IMPLANTO-PROTETIC
Gheorghia Alina
(Coordonator tiinific Gribenco Vitalie)
Catedra Stomatologie ortopedic Ilarion Postolachi
Summary
Peculiarities of evaluation and planning of treatment
with fixed prostheses using implants
The purpose of this work is to establish some conditions of evaluation and planning of
treatment with fixed prostheses using implants. The work was based strictly on the initial
objectives.
A complex examination of the quantitative and qualitative aspects of the bone at the site
where implants are to be inserted plays an essential role in determining the treatment plan. The
most informative contemporary methods of examination have been discussed as a primary target
of this work.
For optimal planning of implanto-prosthetics treatment we need the type of bone density in
the edentation area, which we appreciate using computer tomography, a superior method used in
dental implantology. Taking into consideration the type of bone density the interval or load-time
of progressive prosthetics also varies.
The conclusions are drawn from the objectives that have been reached in order top achieve
the basic aim of this work.
Rezumat
Scopul acestei lucrri este de a stabili unele condiii de evaluare i planificare a
tratamentului implanto-protetic cu proteze fixe cu sprijin pur implantar. Lucrarea a fost bazat
strict pe obiectivele trasate iniial.
Un rol esenial n stabilirea planului de tratament i revine examinrii complexe a aspectului
calitativ i cantitativ al osului la locul de inserie a implantelor. Cele mai informative metode
contemporane de examinare paraclinic, au fost trasate ca un prim obiectiv n aceast lucrare.
Pentru o planificare optimal a tratamentului implanto-protetic, avem nevoie de tipul de
densitate osoas n zona edentaiei, care o apreciem cu ajutorul computer tomografiei, fiind
metoda de elecie n implantologia dentar. n dependen de tipul de densitate osoas variaz i
intervalul sau timpul ncrcrii protetice progresive.
474

Concluziile reies din obiectivele asumate pentru realizarea scopului scontat n tez.
Actualitatea temei
Tehnicile i procedeele noi din implantologia dentar, ocup astzi un loc important n
elaborarea planului terapeutic pentru restaurarea protetic a diferitelor forme de edentaii.
Un rol esenial n stabilirea planului de tratament i revine examinrii complexe a aspectului
calitativ i cantitativ al osului la locul inseriei implanturilor. Radioimagistica computer
tomografic s-a evideniat ca metod de elecie pentru evaluarea preoperatorie a indicaiei i
prognosticului terapiei implanto-protetice, substituind examinarea ortopantomografic prin net
superioritate informaional.
Pe lng cele dou principii de baz, la confecionarea protezelor fixe pe implante,
funcionalitatea i confortul, o atenie deosebit a ctigat cel de-al treilea principiu, estetica.
Pentru reuita tratamentului implanto-protetic este esenial ca rezultatul final s fie
identificat cu claritate nc nainte de nceperea planului de tratament. Pentru a obine un rezultat
fr cusur, privit funcional i estetic, o cerin imperativ este conlucrarea n echip (chirurg,
protetician, tehnician dentar, asistent, medic radiolog) unde toat experiena participanilor s se
cristalizeze i s se pun n practic.
Obiective
1. Studierea metodelor contemporane de examinare paraclinic n stabilirea planului de
tratament implanto protetic.
2. Aplicarea unor procedee protetice de ameliorare a esteticii dento-gingivale.
3. Planificarea tratamentului implanto protetic, n funcie de tipul densitii osoase.
Materiale i metode
n conformitate cu scopul lucrrii i obiectivele trasate, au fost supui unui examen complex
i a tratamentului protetic prin aplicarea implanturilor, 5 pacieni cu vrsta cuprins ntre 20-65
de ani. Aceti pacieni prezentau diagnosticul : edentaie parial clasa a III-a Kennedy ca urmare
a cariei complicate cu dereglri estetice, dereglrile actului de masticaie, deglutiie i fonaie.
Planul de tratament a presupus aplicarea implanturilor dentare n doi timpi chirurgicali, din
dou piese chirurgicale, apoi urmnd o ncrcare protetic progresiv.
n cadrul studiului s-au utilizat urmtoarele metode de diagnostic:
Examenul clinic subiectiv i obiectiv (exobucal si endobucal)
Ortopantomografia ce ne ofer o imagine de ansamblu, permind observarea multitudinii
spaiilor protetice poteniale cu stadiile evolutive ale complicaiilor locale, comparative, la
nivelul fiecrui spaiu protetic potenial, al zonelor nvecinate. De asemenea se ofer
posibilitatea examinrii concomitente a rapoartelor componentelor articulaiei temporomandibulare, rapoartele ntre elementele anatomice, structura osoas, ramul mandibulei,
apofizei coronoide, forma si structura condililor temporali, mandibulari i alte zone
anatomice importante care au rapoarte cu dinii prezeni pe arcad( sinusuri maxilare,
canal mandibular, fose nazale).
Computer tomografia este metoda imagistic de elecie n implantologia oral, deoarece
permite o evaluare tridimensional precis a volumului osos, a unor formaiuni
anatomice, precum i precizarea densitii osoase.
n cazul utilizrii grilei de culoare, densitatea osoas va fi exprimat n uniti
Hounsfield. Culoarea roie din grila de culoare este corespunztoare aerului
(-1000HU) , iar osul corespunde culorii verzi, cu o densitate de 1000HU, cu variaii n
plus sau n minus. Dac grila de culoare are valori cuprinse ntre -1000HU i 3000HU,
graficul de valori al densitii se ncadreaz ntr-un interval cuprins ntre 0 i 255.
Studiul pe model are ca scop evaluarea spaiului protetic existent, relaiilor ocluzale
interarcadice/interdentare existente, raportului crestei edentate cu dinii adiaceni i
antagoniti, topografiei, angulaiei, rotaiei, extruziei, precum i a eventualelor
475

incongruene dento-alveolare ale dinilor naturali, poteniali stlpi, modului de exercitare a

forelor la nivelul viitoarelor sedii de plasare a implantelor, prezenei unei scheme
ocluzale adecvate particularitilor esuturilor moi, curbelor de ocluzie sagital i
transversal, precum i tipului de ocluzie existent, integritii dinilor antagoniti.
Tehnica modelrii diagnostice pe modele de studiu (Tehnica Wax- up) ne poate evidenia
problemele existente de form i aranjare a dinilor pe arcadele dentare. Este tehnica prin
care putem arta pacientului cum va fi viitoarea lucrare protetic modelat n cear pe
modelul de studiu.Totodat asigur posibilitatea de a perfecta relaiile ocluzale pn la
tratament. Pacientul i poate personaliza lucrarea intervenind asupra formei i
dimensiunilor viitorilor dini.
Tehnica utilizrii soft-ului de simulare computerizat Rolul simulrii computerizate a
designului viitoarei construcii protetice este att pentru consult i comunicare elocvent
cu pacientul ct i pentru elaborarea planului de tratament. Scopul acestei edine de
simulare computerizat este de a gsi modalitatea pentru mbuntirea aspectului estetic.
Pentru folosirea cu succes a programului de soft, medicul trebuie s posede unele abiliti
n utilizarea calculatorului i unele cunotine pentru un anume soft ce este procurat i
utilizat n practic. Simularea computerizat n elaborarea planului de tratament implantoprotetic, ne d posibibilitatea: simulri ale implantrii, restaurri cu coroane fixe, proteze
fixe,faetarea, conturarea cosmetic.
Determinarea stabilitii primare i secundare a implantelor ofer avantajul determinrii
precise a gradului de mobilitate. Un aparat ce permite determinarea mobilitii dentare i
implantare este PERIOTEST (Siemens). Unitatea de msur n practic nu este
milisecunda, ci o valoare situat pe o scar de 58 de uniti VPT, de la -8 la +50, lund o
coresponden ntre gradele mobilitii i valorile scrii. Cu ct valorile nregistrate sunt
mai mici, obiectul percutat are capacitate de amortizare mai sczut, deci este mai fix.
Aparatul Periotest ne informeaz direct att asupra caracterului amortizant al
parodoniului i/sau a calitii interfeelor os/implant, ct i indirect (prin semnale acustice
i/sau optice) exprimate n valori Periotest (VPT) asupra mobilitii dentare, respectiv
implantare.

Rezultate i discuii
Pacientul M I, prezenta diagnosticul de edentaie parial clasa a III-a Kennedy la maxil ca
urmare a unei traume, cu dereglare estetic, de incizie i fonaie. Cu pierderea eficacitii
masticatorii 4% dup Agapov. Pacientul acuz absena unui dinte frontal la maxil cu dereglri de
estetic, fonaie, incizie.
S-a efectuat extracia restului radicular a dintelui 11. La moment s-a adresat cu scop de
protezare.
La examenul obiectiv exobucal inspecia denot culoarea esutului cutanat ca fiind n
norm, mucoasa buzelor este n norm, asimetrie facial nu se nregistreaz, nu este micorat
etajul inferior al feei; deschiderea cavitii bucale este liber i lent, anurile nazolabiale sunt n
norm, la palparea muchilor masticatori nu se inregistreaz dureri, muchii sunt dezvoltai
simetric, au un tonus normal, contracturi nu se nregistreaz, sunt elastici pe toata ntinderea lor.
Palparea orificiilor de ieire ale nervilor: facial, suborbitar, submentonier este indolor; ganglionii
limfatici sunt n norm i nu se palpeaz, glandele salivare parotide sunt indolore. La examinarea
articulaiei temporomandibulare prin inspecie n regiunea articulaiei temporomandibulare,
deformaii sau erupii cutanate nu se nregistreaz, culoarea esutului cutanat din aceast regiune
nu este schimbat, deschiderea gurii este liber, fra devieri de la linia median.Palparea n
regiunea articulaiei temporomandibulare este indolor, alunecarea condililor articulari este n
limitele normei.Excursia mandibulei este lent.
La examenul endobucal, arcadele dentare de form normal, raport ortognat.La maxila, lipsa
dintelui11. n rest arcadele dentare intacte. Mucoasa cavitii bucale are culoare roz pal, nu sunt
prezente erupii patologice, mucoasa pasiv mobil este roz-pal, integr pe toat ntinderea ei.
476

Limba este roz pal, nu sunt prezente depuneri. Frenul limbii este inserat n norm i are o
lungime n limitele normei. Apofiza alveolar a maxilarului superior are form de semielips,
palatul dur este adnc cu torusul slab evideniat, plasat n treimea posterioar a palatului. La
maxil n zona edentat e prezent un pat osos slab atrofiat, cu dimensiune vertical aproximativ
10 mm si cu o lime de aproximativ 5 mm. Limea vestibulo-oral a crestei edentate e de 8 mm.
n aa situaie clinic se pot insera implante tip urub cu dimensiuni medii.
Pe filmul ortopantomografic structura esutului osos cu corticala sa este n limitele normei.
Deformaii ale arcadelor dentare, ct i oarecare semne patologice n zonele parodoniului dinilor
prezeni, nu se depisteaz. Spaiile periodontale sunt fr schimbri patologice. n regiunea
rdcinilor dinilor nu sunt prezente procese patologice.
Planul de tratament a inclus aplicarea implantului din dou piese chirurgicale la nivelul
dintelui 11 i confecionarea coroanei metalo-ceramice pe implant inserat n regiunea dintelui 11.
Etapele de tratament (Examenul clinic i paraclinic; ReaIizarea modelului de studiu i
diagnostic; Diagnosticul definitiv, stabilirea planului terapeutic; Inserarea implanturilor la nivelul
ofertei osoase existente; Amprentarea cmpului protetic pentru realizarea restaurrii provizorii;
Confecionarea modelului pentru restaurarea provizorie i realizarea acesteia; Aplicarea
restaurrii provizorii n cavitatea bucal; Descoperirea corpului implantului i montarea
dispozitivului permucozal; Amprentarea cmpului protetic cu lingura nchis; Confecionarea
modelului de lucru i fixarea n articulator; Frezarea i scurtarea abutmentelor; Confecionarea
machetei viitoarei suprastructuri din cear; Ambalarea i turnarea componentei metalice;
Dezambalarea, prelucrarea componentei metalice; Verificarea adaptrii scheletului metalic pe
model; Proba suprastructurii metalice n cavitatea bucal, aprecierea culorii viitoarei construcii
protetice; Aplicarea placajului ceramic; Proba construciei metalo-ceramice pe implante n
cavitatea bucal; Prelucrarea final a restaurrii (glazurarea); Proba final a restaurrii i fixarea
acesteia).
Concluzii
Utilizarea metodelor contemporane de examinare n tratamentul implanto-protetic asigur
stabilirea unui diagnostic precis i planificare optimal.
n situaiile clinice care denot un status deficitar estetic, se va recurge la msuri protetice
ce vor modifica designul viitoarelor construcii fixe.
n dependen de tipul de densitate osoas, variaz i perioada ncrcrii protetice
progresive.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Bibliografie
Albrektsson ., SennerbyL. Dichte Knochenverankerung von oralen implantaten.
Parodontologie. 1990, p. 307.
Aldescu C., ,,Radiologie pentru studeni i medici stomatologi, Polirom 1998, p. 177.
Bert M., Picard ., Toubol J.P. Implantologie. Paris, Milan: Ed. Masson. 1992, p. 456-460.
Bratu D., Jivnescu A., Topal F. ,,Estetica dento-facial. ndreptar de lucrri practice pentru
studenii Facultii de Medicin Dentar, Lito U.M.F.T. 2006 , p. 26-30, p. 33-46.
Bratu Em., Bratu Dorin. Stabilitatea i mobilitatea implantelor dentare. Criterii de apreciere a
succesului sau eecului terapeutic. Editura Eurostampa. Timioara 2009.
Bratu Dorin. Bazele clinice i tehnice ale protezarii fixe. Editura Medical. Bucureti 2003, p.
1111-1151.
Bratu Dorin, Fetzer W., Bratu Em., Romnu M. Puntea pe implante. Timioara: Editura
Helicon. 1996, p. 634-640.
Burlui V., Forna N., Ieteni G.Clinica i terapie edentaiei pariale. Iai: Editura Apollonia. p.
113-120.
Dobrovolschi O. Stabilitatea secundar a implantelor dentare endoosoase n doi timpi
chirurgicali fr decolarea lambourilor mucoperiostale. Revista Medicina stomatologic.
2009. Nr. 4(13). p. 36-40.
477

10. Ionescu Andrei. Tratamentul edentaiilor pariale. Bucureti: Editura Naional. 1999, p.115117.
11. Lekholm U., Zarb GA. Patient selection and preparation. Osseointegration in clinical
dentistry. Berlin: Quintessez. 1985.
12. Misch CE. Contemporary Implant Dentistry. Mosby:Year Book. 1999, p.148-155.
13. Nicolae V. ,,Restaurri protetice n implantologia oral, Editura Universitii Lucian
Blaga din Sibiu, 2010, p. 70-79.
14. Postolachi I., Brsa G. Protetica dentar. Chiinu tiina 1993, p. 402-412.
15. Sherwood-jr. R., Sullivan D. Concepts and tehniques of single tooth implant restorations.
Esthetic Dentistry Update. 1991, p.16-22.
20.Spinei.L., tefne Sv., Moraru C. .a. Epidemiologia i metode de cercetare, Chiinu.
Editura Bon-Offices, 2006, p.226 .

NIVELUL DE STUDII AL BOLNAVULUI CU TRAUMATISM FACIAL

Dumitru Hu
Catedra Chirurgie oro-maxilo-facial i implantologie oral Arsenie Guan, USMF Nicolae
Testemianu, Centrul Naional tiinifico-Practicde Medicin Urgent
Sammary
The study of patients with facial trauma
Facial trauma is a medico social problem - which requires complex prevention,
involving government and ministries, civil society and NGOs, in order to diminish morbidity and
mortality impact on population. In this paper we intend to analyze the study of 101 patients with
facial trauma treated in the Clinic of Oral-Maxillofacial Surgery located within the National
Scientific-Practical Centre in Emergency Medicine in 2012. Our contemporary society is a
barrier of posttraumatic sequelae for the socio cultural and economical integration of the
individual. Facial trauma depending on the study was distributed as follows: secondary education
ranked first, followed by those with higher education, vocational and technical schools, patients
of colleagues fourth and uneducated last.
Rezumat
Traumatismul facial este o problem medico social care necesit msuri complexe de
prevenire, cu implicarea guvernului i a ministerelor, a societii civile i ONG-lor, n scopul
diminurii impactului asupra morbiditii i mortalitii populaiei. n prezenta lucrare ne-am
propus scopul de a analiza nivelul de studiu a 101 bolnavi cu traumatism facial ce sau tratat n
Clinica de Chirurgie oro-maxilo-facial ce se afl n incinta Centrului Naional Practico-tiinific
n Domeniul Medicinii de Urgen pe anul 2012. n condiiile societii contemporane secelele
posttraumatice reprezint o barier n integrarea socio-cultural i economic a individului.
Traumatismul facial n dependen de nivelul de studiu sa repartizat n felul urmtor: cu studii
medii situat pe primul loc, urmai de cei cu studii superioare i coli tehnico-profesionale, locul
patru accidentaii cu colegii i fr studii pe ultimul loc.
Actualitatea temei
Acest articol este dedicat traumatismulul facial care reprezint o tem actual fiind
determinat de morbiditate i mortalitate n cretere preponderent n rndul persoanelor tinere,
plasate activ n cmpul muncii. Patologia dat atrage un interes interdisciplinar, care implic
chiurgul oro maxilo - facial, oftalmologii, otorinolaringologii, neurochirurgii, medicul de
familie, etc. n literature de specialitate autohton de pn n prezent nu am gsit informaie
privind nivelul de studii a accidentatului cu traumatism facial. Nectnd la rezultatele
traumatologiei contemporane, deoarece sau propus o mulime de conduite diagnostice i
478

curative, n prezent nu putem spune c exist un algoritm de abord al bolnavului cu traumatism,

care s permit efectuarea unei corelaii ntre stadiul evolutiv al maladiei, tehnica operatorie i
momentul optim operator. Tot aici atribuim faptul c, n literatura de profil, indicaiile operatorii,
momentul optim pentru tratament ortopedic i chirurgical, provizoriu sau definitive i tehnicile
selective sunt reprezentate n aspect diferite, uneori contradictorii una alteia.
Compararea datelor de prevalen cu studiile din literatura de specialitate este dificil din
cauza numrului foarte mic[1,3,4]. Aceast informaie nea intrigat la un studiu i n secia de
chirurgie oro maxilo facial (ChOMF).
Scopul studiului dat a fost de a efectua o analiz a nivelului de studii a bolnavilor cu
traumatism facial pe anul 2012 ce au fost tratai n secia de ChOMF.
Material i metode
Pentru atingerea scopului au fost examinai i acordat ajutorul la 101 bolnavi cu traumatism
facial tratai n Clinica de ChOMF, Centrul Naional Practico-tiinific n Domeniul Medicinii de
Urgen (CMPMU) pe anul 2012. S-a efectuat o analiz selectiv a datelor bibliografice
referitor la traumatismul facial i nivelul de studii, a lucrrilor prezentate n literatura de
specialitate periodic, pe Internet i Medline i analiza fielor de observaie din secia de
ChOMF.
Rezultate
n Clinica de ChOMF, CMPMU pe anul 2012 au fost examinai i acordat ajutorul la 101
bolnavi cu traumatism facial i efectuat analiza nivelului de studii. Dintre ei 12 (11,88%) au
avut i diferite complicaii inflamatorii ale traumei.
Studiile medii ale pacieniilor cu traumatism facial pe anul 2012 n numr de 55 bolnavi a
constituit 54,45% cazuri din cei ce sau tratat n secia de ChOMF i sau repartizat conform
tabelului nr . 1.
Tabelul 1
Traumatismul facial i studiile elevilor pe anul 2012
Clase
12
11
10
9
8
7
5

Total
7
5
16
17
8
1
1

%
12,72
9,09
29,09
30,90
14,54
1,81
1,81

Repartizarea pacienilor cu traumatism facial ce sau tratat n 2012 n secia de ChOMF n

dependen de trauma izolat sau asociat este ilustrat n diagrama nr. 1.

Izolat
Asociat

Diagrama 1. Traumatismul facial n dependen de: izolat sau asociat

479

Discuii
Glavan A., (2011) efectund analiza nivelului de studiu a pacienilor cu traumatism a scos
n eviden, c numai 5,5% au studii superioare, 34% studii medii, 42% studii medii incomplete,
13,25% studii medii de specialitate i 5,25% fr studii [1].
Tintiuc D., i coautorii (2011) menioneaz c un segment important al sondajului de opinii
este repartiia persoanelor intervievate conform nivelulii de studii. Am obinut urmtoarele date:
medii incomplete 28,6%; medii complete 26,9%; medii de specialitate 15,4%; superioare
incomplete 3,3%, superioare 1,2%, fr studii 15,5%. Putem, deci, concluziona c
ponderea maxim de 28,6% i revine segmentului cu studii medii incomplete i ponderea minim
de 1,2% le revine persoanelor cu studii superioare [4].
Odat cu instalarea crizei socio-economice n anii 1990, debuteaz agravarea continu a
indicilor epidimiologici ai maladiilor, datorit lipsei optimizrii reformelor n vederea ameliorrii
condiiilor sociale, alimentare i igienice a populaiei (niveluluii cultural i ridicarea
responsabilitii a pacientului ctre propria sntate). Palanciuc M., (2012) menioneaz c
factorii sociali cu putere de influen maxim asupra maladiei, inclusiv ale traumei, sunt:
detenia, viciile sociale (consum de alcool i droguri), fumatul, condiiile de via
nesatisfctoare, reedina urban. Un alt factor social care are un impact predispozant n apariia
traumei faciale este starea civil a accidentatului. Unii autori menioneaz c studierea strii
civile denot c traumatizanii faciali predomin semnificativ la bolnavii solitari (celibatari,
divorai, vduve) fa de cei cstorii i n concubinaj[3].
Datele din literatura de specialitate foarte mici la numr ne demonstreaz c problema
nivelului de studiu i patologia uman este n strns legtur i necesit un studiu mai datailat.
Traumatismul facial al feei n dependen de izolat sau asociat (Diagr. 1) s a repartizat
n felul urmtor: traumatismul izolat cu 44,55% i traumatismul asociat al feei cu 55,44%,
diferena de 11 pacieni ce constituie 10,89%. n studiul citat n lucrarea dat [1] nu am gsit
informaii privind traumatismul n dependen de izolat sau asociat.
Traumatismul facial n dependen de nivelul de studiu sa repartizat n felul urmtor (Dag.
2): cu studii medii - 55, urmai de cei cu studii superioare 27, pacienii cu coli tehnico
profesionale - 10, locul patru accidentaii cu clegii - 6 i fr studii pe ultimul loc cu 3 cazuri.

Diagrama 2. Traumatismul facial n dependen de nivelul de studii

Pacienii cu studii medii cu 54,45% n traumatismul facial sau clasat pe primul loc n
studiul nostru. Traumatizantul cu studii medii de ctre unii autori [1] e clasat pe locul doi cu
34%. Ali autori [4] ponderea maxim de 28,6% i revine segmentului cu studii medii incomplete
i sau plasat pe primul loc, ce corespunde i cu rezultatele noastre. Pacienii cu studii medii n
traumatismul facial sau clasat pe primul loc fiind cauzat de mai muli factori ca: vrsta, lipsa
expernei, sunt impulsivi, i ali factori.
480

Accidentaii cu traumatismul facial i studii superioare sau clasat pe locul doi cu 26,73% n
studiul nostru pe anul 2012. Acela autor [1] ne remarc c ponderea de 5,5% le revine
persoanelor cu studii superioare. Pacienii cu studii superioare n traumatismul facial sau clasat
pe locul doi fiind cauzat n viziunea noastr de: lipsa orientrii n situaii de conflict, de obicei
agresorii sunt sub influena ebrietii, fora fizic las de dorit la intelectuali.
Pacienii cu studii n coli tehnico-profesionale au ocupat locul III cu 9,90% pe anul 2012.
Locul patru cu 5,94% accidentaii cu studii efectuat n diferite colegii ale Republicii
Moldova.
Accidentatul cu traumatism facial fr studii a ocupat ultiml loc cu 2,97%, conform datelor
din 2012. Autorul citat mai sus[1] d un procent mai mare de 5,25%, dar l plaseaz tot pe
ultimul loc, pe cnd ali autori [4] i d un procentaj mai mare de 15,5%. Pacientul cu
traumatism facial fr studii creaz probleme de comunicare cu personalul medical la etapa
diagnostic, curativ, e dificil de lmurit unele nuane ce au importan n tratament sau n
profilaxie.
Pacienii cu traumatismul facial i studiile elevilor pe anul 2012 n numr de 55 s a
repartiza conform tabelului 1. Elevii ce au suportat un traumatism facial cu 8 12 clase au
constitut majoritate de 53 (96,36%) cazuri. Pacienii ca au studiat n clasele a 9 10 a au
alctuit 33 bolnavi, ceea ce constituie 60% cazuri. Numai 3,63% din elevii cu traumatism facial
au studia de la 1 7 clas.
Lucrarea dat este un pilon n patologia facial i mai ales n traumatismulul facial necesit
un studiu mai amnunit.
Concluzii
1. Primul loc ocup bolnavii cu traumatism facial i studii medii 54,45% urmat de studiile
superioare cu 26,73% cazuri.
2. 10% din pacieni cu trauma feei au studii tehnico profesionale.
3. Accidentatul cu traumatism facial i colegii alctuete 6%, fr studii constituie
aproximativ 3%.
Bibliografie
1. Glavan Alina. Traumatismul ca problem social. Supliment of Archives of the Balcan
Medical Union, Chiinu, 2011, Volume 46, 4-supliment:43-45.
2. Hu D., Actualiti n clinica traumatismul asociat al feei (revista literaturii). Buletinul
Academiei de tiine a Moldovei. tiine medicale. Chiinu, 2012, nr. 3(35):176-182.
3. Palanciuc M., S. Tudora, M. Plopa. Evaluarea cunotinelor populaiei vis a vis
de tuberculza n Republica Moldova. Buletinul Academiei de tiine a Moldovei. tiine
medicale. Chiinu, 2012, 4(36) :82-84.
4. Tintiuc D., A. Negar, T. Grejdian, N. Blaja-Lisnic, A. Celac, L. Marjine, A.
Lavric, V. Bdan. Opiniile referitoare la modul de via i starea de sntate ale persoanelor
longivive. Buletinul Academiei de tiine a Moldovei. tiine medicale. Chiinu, 2011, nr.
2(30):212-215.

481

ANALIZA COMPARATIV A INCIDENEI TUMORILOR DIN REGIUNEA

ORO-MAXILO-FACIAL LA COPII N REPUBLICA MOLDOVA
Ion Lupan, Silvia Rilean, Sergiu Ciupac
Catedra chirurgie Oro-Maxilo-Facial pediatric, Pedodonie i Ortodonie,
USMF N.Testemianu
Summary
Retrospective analysis of the tumor in oro-maxillo-facial area
and inter countries comparation
This study evaluates the types and distribution of oral and maxillo facial tumours in
Republic of Moldova children and adolescents. The records of the Department of Oro Maxillo
Facial Surgery at State Medical and Pharmaceutical University, during the period 2000-2010,
were reviewed for patients younger than 18 years with oral and maxillo facial tumours. The
tumours were analysed for age, sex, site and type. Out of al lmaxillo facial tumours, 0,7% were
malignant and 92,2% were benign, 83,4% of the latter were soft tissue tumours and 14,6% were
jaw tumours (10% odontogenicand 13% non-odontogenic). The most common benign soft tissue
and jaw tumours were haemangioma and odontoma, respectively. The meanage was 11 years
with a female to male ratio of 1:1.2. Differences found in this study between Moldavian children
and adolescents and those from other countries may be attributable to genetic and geographic
differences. The majority of benign tumours in the young are probably development al rather
than true neoplasms.
Rezumat
S-a efectuat studiu retrospectiv a fielor de observaie a copiilor care s-au adresat i au
fost tratai cu leziuni tumorale ale regiunii maxilo-faciale pe o perioad de 10 ani 2000-2010, n
departamentul de chirurgie oro-maxilo-facial a Spitalului Republican de Copii, Catedra de
chirurgie oro maxilo-facial, pedodonie i ortodonie. Leziunile tumorale au fost analizate
conform vrstei, sexului, locului i forma leziunii. Din totalitatea de tumori examinate 0,7% au
fost tumori maligne i 92,2% tumori benigne. 83,4% au fost tumori care au afectat numai prile
moi din teritoriul oro maxilo-facial i 14% tumori ale oaselor maxilare. (10% odontogene, 13%
non-odontogene). Hemangiomul a fost gsit ca fiind cea mai des ntlnit leziune tumoral a
prilor moi, iar odontomul leziune tumoral a maxilarelor.Vrsta medie de frecven tumoral sa constat a fi 1:1,2.Diferenele de inciden a leziunilor tumorale ntre populaia moldovean i
alte ri poate fi atribuit ca frezultat genetic sau localizare geografic.
Actualitatea temei
Noiunea de tumor presupune creterea n exces a esuturilor n scurt timp, fiind
clasificate n dou categorii mari, benigne i maligne. (1-3) Din categoria bolnavilor cu tumori
ale regiunii maxilo-faciale, 25,5% prezint tumorile la copii (8). Particularitile de cretere n
organismul copilului genereaz diferene n leziunile tumorale n populaia adultului i copilului
i include nu numai mrimea corpului dar i prevalena unor procese tumorale la copii n
comparaie cu adulii aa cum ar fi X histiocitoza, limfoma, leucemia, hemangioma. n acela
timp aceste leziunile tumorale la copii difer i n plan de tablou clinic, histiopatogeneza, i
managmentul lui. n bibliografia contemporan sunt prezente un numr impuntor de mare de
studii cu privire la tumorule regiunii capului i gtului. (4,5) Nectnd c tumorile n regiunea
capului i gtului la copii sunt departe de a fi rare, studii referitor la aceast tem care ar include
analiza retrospectiv a cazurilor, distribuia dermografic, spectrul patohistologic, tratamentul i
rezultatele n dinamic sunt rare. (6,7)n Republica Moldova studii cu privire la incidena
neoformaiunilor la copii au fost efectuate de ctre profesorul P.D. Godoroja 1981. Pn n
prezent n Republica Moldova nu sunt studii cu privire la analiza comparativ a incidenei
482

leziunilor tumorale n regiunea capului i gtului la copii.

Scopul
Examinarea frecvenei i structura leziunilor tumorale la copii n regiunea capului i
gtului i analiza comparativ cu privire rezultatele obtinute de noi n structura leziunilor cu cele
efectuate n alte ri.
Materiale i metode
Au fost analizate 1647 de fie de observaii ale copiilor care au fost examinai i tratai n
departamentul de chirurgie OMF al Spitalului Republican de Copii din oraul Chiinu.
Examinrile morfologice au fost efectuate centralizat n secia de morfologie a Institului de
Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului i confirmate n secia de
morfologie al Institutului de Cercetri tiinifice n domeniul Oncologie.
Crcetrile au inclus analiza i repartizarea copiilor dup gen, vrsta, forma neoformaiunii.
Rezultatele au fost comparate cu studiile similare accesibile n teritoriile din diferite pri ale
globului pmntesc.
Rezultate
Au fost examinate fiele de observaie a 1402 copii care s-au adresat n secia de
chirurgie oro maxilo-facial cu leziuni tumorale. Lotul de copii a fost devizat n trei grupuri:
grupa I (0-5 ani) au format 775 copii; grupa II (6-10 ani) 283 copii; grupa III (6-18 ani) 345
copii. Raportul ntre genul feminin i genul masculin a fost de 887 fete i 555 biei.
Tumorile regiunii oro maxilo-faciale au fost repartizate n tumori benigne 1392 (99,2%)
cazuri i maligne 10 cazuri (0,7%).
Leziunile tumorale benigne au fost divizate n loturi care au cuprins tumorile localizate n
limitele esutului osos i tumorile localizate n limitele esutului moale. Studiul efectuat a
prezentat prevalena afectrii prilor moi (1168 cazuri 83,4%) n raport cu esutul osos (234
cazuri, 14,6%). Leziunile tumorale de origine odontogen au fost depistate n 150 cazuri (10%),
neodontogene 192 cazuri (13%), pseudotumorile 1050 (74%).Datele sunt prezentate
corespunztor n tabelul 1.
n rezultatul analizei efectuate cu privire la frecvena leziunilor tumorale ale maxilarelor
s-a constatat ca din 234 copii -152 (10%) cazuri de cele ale maxilarelor de origine odontogen. O
prevalen marcat a chisturilor odontogenede origine inflamatoriesau origine chistic (106
cazuri, 69%), urmate de chisturile formate n rezultatul dereglrilor de embriogenez a
mugurelui dentar, (chisturile foliculare 18 cazuri, 11%) se manifest.Aceste leziuni osoase se
consider a fi pseudotumori sau hamartrome (P.Godoroja 1981). Frecvena neoformaiunilor
odontogene crete odat cu vrsta. Punctul culminant se nregistreaz dup 11 ani pn la 18 ani.
Diferena de vrst nu este remarcabil.
Tumorile benigne neodontogene o constituie un grup de 190 copiidin 2014 (13%).
Tumorile benigne epiteliale (papilomul) n regiunea maxillo-facial la copii sunt cele mai
frecvente din aceast grup de copii (71 copii, 37,3%). 34 copii din 190 au fost estimai cu
osteoblastoclastom(2,4%).
O mare parte de neoformaiunile capului i gtului sunt cele cauzate de disembriogenez sau
neoformaiunile congenitale (1051, 74%). Tumorile benigne ale vaselor sangvine sunt depistate
n cele mai frecvente cazuri (597, 56%). Copiii pn la vrsta de 5 ani formeaz categoria nalt
de inciden (513 cazuri). Chisturile dermoide, chisturile cervicale sunt neoformaiunile
congenitale frecvent ntlnite la copiii examinai.

483

Tabelul 1
Incidenta tumorilor oro-maxilo-faciale n dependen de vrst i sex
Tumori odontogene
Total
0-5 ani
6-10ani
11F
18ani
Chist radicular
106
1
43
62
52
Chist folicular
18
1
7
10
1
Odontom
15
4
11
10
Odontomameloblastic
2
2
Cheratichist
1
1
Chist Serra
3
3
3
1
1
1
Chist de erupie
152
5
55
85
73
Total
Tumori benigne neodontogene Total
0-5 ani
6 10 11 -18 F
ani
ani
Chist glomerulomaxilar
3
3
2
Papilom
71
46
14
11
37
Osteoblastoclastom
34
2
18
14
13
Fibromatoz,neurofibromatoz
19
6
2
11
5
T. mucoepidemal
3
1
2
2
Fibrom
13
8
4
1
6
Tumor glanda parotid
10
1
2
7
5
Mioblastom
1
1
1
Histiocitoz
1
1
Epulid (angiomatoz, fibromatoz) 35
7
12
16
15
190
72
53
64
86
Total
Pseudotumori
Total
0-5 ani
6-10 ani 11-18
F
ani
Chist Malherba
16
3
1
12
10
Hemangioma
597
513
40
44
408
Limfangiom
63
31
12
20
36
Chist dermoid
106
60
21
25
57
Aterom
72
24
24
24
49
97
21
45
29
59
Chist de retenie
Chist cervical
78
25
22
31
37
Chist glanda parotid
1
1
Nev
22
14
3
5
17
Teratom
1
1
1051
692
168
191
673
Total

M
54
10
5
2
1

69
M
1
34
21
I4
1
7
5
1
20
104
M
6
189
27
49
23
38
41
1
5
1
378

Discuii
Tumorile regiunii capului i gtului la copii sunt ntlnite relativ rar. Datele prezentului
studiu, au fost efectuate n baza copiilor cu leziuni tumorale, care s-au adresat i au fost tratai n
secia de chirurgie OMF a Spitalului Republican de Copii, Catedra de chirurgie oro maxilofacial, pedodonie i ortodonieaUSMF N.Testemianu a Republicii Moldova, pe o perioad
de 10 ani 2000-2010.Sus numitul departament este unicul n Republica Moldova i copiii cu
neoformaiuni tumorale ale capului i gtului din toat Republica sunt concentrai n acest centrul
medical unde copiii beneficieaz de ngrijiri chirurgicale.
n literatura studiat a fost greu de identificat surse cu privire la incidena tumorilor n
regiunea capului i gtului la copii. Sursele studiate ale rilor vecine (Rusia, Romnia), reflect
unele aspecte ale acestei probleme. Spre exemplu unii autori se axeaz numai pe incidena
484

benigne

maligne

odontogen

Neodontogene

pseudotumori

58%

42%

nd

6,7%

23%

70%

nd

5%

nd

nd

nd

2,5%

40%

57,5
%

n.d.

87%

13%

nd

nd

23%

n.d

74%

1,3%

nd

nd

nd

nd

Nd

75
cazuri
9,5%

40%

40,5%

83,4
%

99,2%

0,7%

10%

13%

74%

Al-Khateeb
T

19912000

Iordania

B&M

17%

Tanrikulu
R,
I.V.Fomen
co

19822002
20062012

Turcia

Maxilare

nd

nd

17,2%

82,7
%

Ashraf
Abdel
Fattah
Mahmoud
Trobs RB,
Mader F

nd

Egipt

maxilare

nd

nd

30 ani

Gemania

esutul
moale

n.d

Tiia Tamer

19972001
19781992
20012010

Estonia

maxilare

Israel

B&M

odontog
enic
nd

Moldova

B&M

14,6%

M.Ulmansk
i
Railean S.

populaia

prile osoase

10%

localizare

90%

anul

73%

Autori

prile moi

hemangioamelor, alii pe incidena limfoame maligne non-Hodgkin, granulom central cu celule

gigante (V. Ibric Cioranu i coat 2012, Eugenia Popescu 2012, .. 2012).
I.V.Fomenco i coatau efectuat studiu identic n Volgograd, Rusia dar studiulreflect incidena
local tumorilor de maxilare. Ei au constat prevalena tumorilor benigne n raport cu cele
maligne (6,7% maligne). Datele corespund cu cele efectuate de mai muli autori M.Ulmanski
(1999) 9,5%, TiiaTamme i coat. (2004) 1,3%.Tumorile maligne n studiul nostru au fost
constate rar (0,7%)majoritatea lor fiind sarcome. Autorii care au studiat incidena turmorilor n
Nigheria au constat prevalena tumorile maligne.limfomulBurkit urmat de limfomul Hodjkin n
localitate (5,6).
Al-Khateeb, 2003 au studiat copii cu neoformaiuni tumorale n regiunea capului i
gtului cu localizare n esuturile moi i esuturile osoase. Frecvena neoformauinilor maligne i
benigne sunt identice n plan procentual cu rezultatele studiului prezent (99% i 90%). Structura
procentual cu privire la tumorile maxilarelor difer de cele analizate de ali autori doar uor
asociaz cu examenele efectuate de M.Ulmanski (1999).
Al-Khateeb, i coat prezint dat care confirm c tumorile odontogene predomin fa de
cele neodontogene (58% i 42%). Tanrikulu R, 2004. Ashraf Abdel Fattah Mahmoud1 i coat
(2011) au deterninatprevaleena tumorilor neodontogeneeea ce corespunde cu investigaiile
efectuate n prezentul studiu (10% odontogene i 13% neodontogene).
Tumorile maxilarelor de origine inflamatorie sunt cele mai des relatate n studiile
investigate (M. Ulmansky, . . , . i corespunde cu cele prezente n
analiza cazurilor din Republica Moldova (69%). Aceste tumori sunt considerate ca fiind
hamartroame sau pseudotumori dar ele merit atenie deoarece sunt frecvent depistate
(P.D.Godoroja).Al-Khateeb TTanrikulu R, coat, Ashraf Abdel FattahMahmoudcoat,
TiiaTamercoat, M.Ulmanskicoat, au constat c din neoformaiunile odontogene, odontomul este
depistat n cele mai dese cazuri. 17 cazuri din 152 au fost constate odontome n studiul prezent
ceea ce corespunde n majoritatea studiilui comparativ.
Tabelul 2
Incidena tumorilor oro-maxilo-faciale n diferite ri

Rusia

95%

Legend: nd - nu s-a determinat, B&M - oro-maxilo-facial

485

Tumorile prilor moi n teritoriul maxilo-facial sunt constate cu o inciden marcat de autorii
I.V.FomencoAl-Khateeb T. Corespunztor mai muli autori atenioneaz prevalena
hemangioamelor tot odat fiind considerate ca tumori de origine disembriogenez. n 56% cazuri
aceste tumori sunt prezente n investigaiile noastre. Nectnd la varietatea de rezultate cptate,
leziunile tumorale ale vaselor sangvine sunt relatate ca fiind cele mai frecvente n regiunea
maxilo-facial (P.D.Godoroja, V.V.Roghinschii, I.V.Fomenco).
Trobs RB, Mader F i Tanrikulu R,Monique Maria au raportat c nu sunt diferene de sex
n afeciunle tumorale ale teritoriului capului i gtului la copii. Koch ns n analizele efectuate
relateaz c n primii 5 ani de vea tumorile sunt depistate la genul femenin mai des pe cnd
genul masculin n perioade mai trzii de dezvoltare. Rezultate noastre nu au depistat diferene de
sex n afecIunile tumorale a capului i gtului.
Concluzie
Diferenele gsite n acest studiu ntre copii Republica Moldova i alte ri sunt caizate
de atributele genetice i probabil de localizarea geografic. Cele mai similare rezultate sunt
gsite n Federaia Rus, Estonia, Germania.
Bibliografie
1. Erol B. and Ozer N. 1996: A case of central giantcellgranuloma (CGCG) anditslong-termfollow-up. Saudi Dent J ; 8: 150-3.
2. Dehner LP1973: Tumors of mandibula andmaxilla in children. 1 .A Clinicopathologicstudy
of 46 histologically benign lesions. Cancer ; 31: 364-84.
3. Dehner LP; 1973 Tumors of mandibleandmaxilla in children II. A study of 14 primary and
secondary malignant tumors. Cancer ; 32: 112-20.
4. Taylor MA,LC Montesand SC. Sandavol;1997 : Odontogenictumours in Mexico: a
collaborative retrospective study of 349 cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol ; 84: 67275. Journal of American Science, 2011;7(12) 1052
5. Asamoa EA, Ayanlere AO, andOlaitan AA; 1990 : Pediatric tumors of thejaws in Northern
Nigeria. J CraniomaxillofacSurg ; 18: 130-5.
6. Arotiba GT; 1996 : A study of orofacialtumors in Nigerian children. J Oral MaxillofacSurg;
54:34-8.
7. Choung R andL.B. Kaban; 1985: Diagnosisandtreatment of jawtumours in children. J
OralMaxillofacSurg ; 43: 323-32.
8. Ashraf Abdel Fattah Mahmoud1 and Mohamed Sherif Mohamed Salah El Din Hassan Farag2
Management of pediatric maxillofacialtumors: A retrospective analysisandlong-termfollowupoutcomes. Egipt Journal of American Science, 2011;7(12) 1046

9. Trbs RB, Mader E, Friedrich T, Bennek J. Oral tumorsandtumor-likelesions in

infantsandchildren.PediatrSurg Int. 2003 Nov;19(9-10):639-45. Epub 2003 Nov 5.
10. Ibric Cioranu V., M. Rusu, V. Petrescu, I. Fgean, Al. RomanLimfoame maligne nonHodgkin cu localizare rar n sfera OMFdiagnostic i tratament.
11. Eugenia Popescu, V. V. Costan, G. Melian, M. Balan, D. Negru, Otilia Boiteanu, D.
FerariuGranulom central cu celule gigante al mandibuleiforma agresiv. Al X-lea
Congres al Societii Romne de Chirurgie Oral i Maxilo-FacialAnul 2011/Numrul
2/2011
12. TiiaTamme, MarianneSoots, AndresKular, KerrKaru, Siiri-MaiHanstein, AiriSokk,
EnnJoeste, EdvitarLeibur. Odontogenictumrs, a collaborative retrospective study of 75
casescovering more than 25 yearsfrom Estonia. J. Cranio-MaxillofacialSurgery 2004,32 161165
13. M. Ulmansky, J.Lastmann, N.Balkin, Tumorsandtumors-likelesion of the oral
cavityandrelatedstructuries in Israelichildren. J.OralMacillofac. Surg. 1999, 28 291-294
486

14. Al-Khateeb T. Oral andmaxillofacialtumours in northJordanianchildrenandadolescents: a

retrospective analysis over 10 years. Int J Oral MaxillofacSurg.2003 Feb;32(1):78-83.
15. Tanrikulu R, Erol B, Haspolat K.Tumors of themaxillofacialregion in children: retrospective
analysisandlong-termfollow-upoutcomes of 90 patients.Turk J Pediatr. 2004 JanMar;46(1):60-6.
16. Koch H Statisticalevaluationoftumors of theheadand neck in infancyandchildhood. Oral
andmaxillofacialbiopsiedlesions in Brazilian pediatric patients: A 16-year retrospective study
J. of MacillofacSurg, 1974, 2 26-31.
17. Monique Maria Melo Mouchrek Letcia Machado Gonal ves Jos Ribamar Sabino BezerraJnior Enara de Cssia Silva Maia Rubenice Amaral da Silva Maria Carmen F. Nogueira da
Cruz Oral and maxillo facial biopsied lesions in Brazilian pediatric patients: A 16-year
retrospective study. Oral and maxillo facial biopsied lesions in children 224 Rev Odonto Cienc
a

2011;26 (3): 222-226

18. .., .. . 1981.

19. . ., . . , . . D
, -
2/2012
20. . ., . ., . .
. .: , 1989. . 224235.
21. .. (). . -. .
. -2012.-83-85

VIBRAIA N ACTIVITATEA PROFESIONAL A STOMATOLOGILOR

Iurie Marina, Eugenia Ferdohleb
Catedra de Propedeutic stomatologic i implantologie dentar Pavel Godoroja
USMF Nicolae Testemianu
Summary
Vibration in the dentists professional activity
There is a comparative experimental - instrumental study on vibration measurement of
average (20-300 Hz) and high (300-1000 Hz) frequency transmitted by the instruments used in
dental offices in this paper presented. Measurements refer to turbine handpiece, micro motor
headpiece and contra angle handpiece for hard arm; and were done with the help of the -01
sonometer - vibrometer. The obtained results show levels of the sound (in dB) emitted by
vibrations. After the measurements, it has been stated that the emitted vibration is within normal
limits.
Rezumat
n aceast lucrare este expus un studiu experimental-instrumental comparativ privind
msurarea vibraiilor de frecven medie (20-300 Hz) i de frecven nalt (300-1000 Hz) emise
de instrumentele utilizate n cabinetele stomatologice. Msurrile au vizat piesa turbin, piesa
pentru micromotor i bra dur; i au fost efectuate cu ajutorul sonometru-vibrometrului -01
. n urma msurrilor instrumentale s-a constatat c vibraia produs este n limitele normei.
Actualitatea temei
Profesia de medic stomatolog este una din cele mai numeroase specialiti n serviciile de
sntate. n funcie de numr sunt pe locul IV, mai numeroi fiind medicii de familie, specialitii
de profil chirurgical i specialitii de profil terapeutic. Din numrul total de medici stomatologi
cota cea mai mare le revine stomatologilor terapeui. Totodat, medicii stomatologi conform
cercetrilor estimative ocup locul II n clasificarea bolilor profesionale i maladiilor legate de
487

profesie [ .., 1994; .., 1998; .., 2000; ..,

2000; .., 2004].
Munca lucrtorilor medicali cu profil stomatologic este legat de prezena factorilor nocivi
la locul de munc: ncordarea analizatorului vizual, ncordarea psiho-emoional; lucrul static i
n poziie forat, iluminarea neraional, zgomotul i vibraiile.
Una din noxele profesionale cele mai rspndite este vibraia. Efectul vibraiilor asupra
organismului uman depinde de mai muli factori, n particular de intensitate, frecven, direcie,
tip, locul aciunii i durata aciunii zilnice. Vibraiile mecanice care afecteaz organismul la
nivelul mn bra cauzeaz schimbri n sistemele vascular, neural i osteoarticular.
Obiectivele lucrrii - Studierea amplitudinii i frecvenei vibraiilor emise de piesele
stomatologice de diferite generaii i cu diferite grade de uzur.
Materiale i metode
Pentru a nelege aciunea vibraiilor n practica stomatologic am efectuat un studiu
experimental, analitic, comparativ al frecvenelor emise de 2 piese turbin, 2 piese pentru
micromotor i piesa unghi pentru bra dur la viteza de 3000 i 6000 rotaii/minut. n cadrul
lucrrii au fost aplicate metodele: istoric, analitic, experimental, cronometric. Msurrile au
fost efectuate conform Standardului Naional 2.2.4/2.1.8 566-98 dup trei axe: antero-posterior
(X), latero-lateral (Y) i vertical (Z). n acest scop a fost folosit sonometru-vibrometrului -01
.

Fig.1. Coordonatele pentru msurrile n sistemul mn - bra.

Fig.2. Sonometru-vibrometrului -01 .

488

Vibraiile n practica stomatologic

Vibraiile sunt oscilaii mecanice ale corpurilor solide care, n funcie de regiunea
anatomic de impact, sunt transmise ntregului corp sau numai unui segment. Primele sunt
cunoscute sub denumirea de vibraii transmise ntregului corp (whole body vibration - WBV).
A doua categorie este a vibraiilor segmentare, transmise direct ansamblului mn - bra (handarm vibration = HAV) prin utilizarea unor unelte manuale care vibreaz.
Vibraiile mecanice apar din cauza c mainile cu care se lucreaz n cabinetul medicului
stomatolog conin pri detaabile. Sursa principal o constituie instrumentele pe baz de vibraii
si aer, precum instrumentele de mn de vitez nalt i instrumentele ultrasonice. Vibraiile
emise de aceste maini sunt transmise direct de la mner n mna medicului stomatolog. Acestea
fac parte din categoria vibraiilor locale.
Rezultate obinute
Vibraiile emise de piesele stomatologice fac parte din categoria vibraiilor de frecven
medie (20-300 Hz). n urma studiului efectuat am primit valori exacte ale nivelului sunetului
vibraiilor emise de piesele utilizate de medicii stomatologi. Toate piesele analizate corespund
normelor n vigoare (126 dB). Limita de sus a fost atins de piesa unghi pentru braul dur: 117,33
dB la viteza de 6000 rotai/minut.
Tabelul 1
Nivelul sunetului / nivelul echivalent al sunetului n (dB)
nr.

dB
1.
2.
4.
5.
5.
6.
7.

Pies pentru micromotor Sirona T2 revo R 40

Pies pentru micromotor 235 14
Piesa turbin Bora L
Piesa turbin + 300-01 n regim ap
Piesa turbin + 300-01 n regim fr ap
Piesa unghi pentru braul dur, 3 mii rotaii / min
Piesa unghi pentru braul dur, 6 mii rotaii / min

106,00
97,00
102,00
101,00
102,67
115,00
117,33

Fig.3. Msurarea vibraiilor la piesa unghi pentru bra dur

489

Standard
National
2.2.4/2.1.8
566-98
dB
126,00
126,00
126,00
126,00
126,00
126,00
126,00

Fig. 4. Nivelele vitezei de vibraie (dB) i fiilor de octav cu frecvena medie geometric (Hz)
n funcie de instrumentar stomatologic.
Consecinele expunerii la vibraii
Aciunea ndelungat a vibraiilor n combinaie cu un complex de factori nefavorabili
(suprasolicitare static a muchilor, glgie, stres emoional) poate duce la patologii persistente
n organism. Termenul sindromul vibraiilor mn-bra (HAVS) se utilizeaz n mod obinuit
referindu-se la tulburri complexe sau periferice vasculare, neurologice, la nivelul muchilor i
scheletului, asociate cu expunerea la vibraii transmise prin mn. Decurgerea sindromului de
vibraie poate fi afectat de istoria anumitor boli, leziuni ale membrului superior, folosirea
drogurilor, fumat i consumul de alcool. Printre factorii care sporesc efectele sindromului se
numr condiiile microclimatice neadecvate: temperatur joas, umiditate nalt i micri
puternice ale aerului; toate tinznd s nghee minile.
Manifestrile vasculare revelatoare ale HAVS sunt cunoscute sub diverse denumiri: deget
alb indus de vibraii (VWF = vibration white finger), fenomen Raynaud sau anemia vasospastic.
Caracteristica clinic a fenomenului Raynaud se manifest prin deget alb, sau crize de albire,
decolorare, paloare a degetelor declanate de expunerea la frig, atingerea unor obiecte reci sau
imersia n ap rece. La medicii stomatologi sunt afectate degetele 1 i 2: police i indice;
degetele cu care este inut piesa de mn. Manifestarea clinic a fenomenului Raynaud depinde
de intensitatea vibraiei, timpul de expunere i susceptibilitatea individual.
Date recente experimentale sugereaz c expunerea la vibraii cauzeaz alterri ale
mecanismelor endoteliale vasoreglatoare. Celulele endoteliale, sub influena unor variai factori
elibereaz o serie de substane vasoactive fie dilatatoare, fie constrictoare ce dein un rol
important n meninerea tonusului vascular normal. Leziunile endoteliale vor perturba acest
echilibru. Relaxarea/constricia musculaturii netede vasculare se produce ca urmarea a aciunii
directe asupra celulelor musculare netede, sau prin intervenia unor mediatori eliberai de
490

celulele endoteliale. Expunerea la vibraii ar putea determina i o cretere a vscozitii sanguine

nsoit de hemoconcentraie.
Tulburrile neurologice cuprind reducerea simului tactil normal i a temperaturii, precum
i semne i simptome de neuropatii de prindere, cum este sindromul tunel carpian (STC). STC
este o tulburare datorat comprimrii nervului median cnd trece prin tunelul omonim n
articulaia minii. Factorii ergonomici de stres care acioneaz asupra minii i ncheieturii
(micri repetate, prinderi puternice, poziii nepotrivite), n combinaie cu vibraiile emise de
piesele de mn pot determina STC la medicii stomatologi.
Printre manifestrile musculo-scheletale ale HAVS se numr chisturile la nivelul oaselor
carpiene, osteoartrita articulaiei metacarp trapey, boala Kienbock (necroza aseptic a
semilunarului), boala Dupuytren (imobilizarea n flexie palmar a degetelor), dureri ale
articulaiei pumnului i cotului, mialgii, scderea forei de strngere a pumnului.
Alte manifestri ale HAVS includ pierderea sensibilitii auditive, fatigabilitatea,
cefaleeea, tulburrile de somn, memorie, iritabilitatea. Aceste rezultate trebuie s fie interpretate
cu grij i este necesar o activitate de cercetare suplimentar epidemiologic i clinic pregtit
atent pentru a confirma ipoteza unei asocieri ntre afectrile sistemului nervos central i vibraiile
transmise prin mn.
Limitarea expunerii la vibraii
Expunerea la vibraiile mecanice este de obicei limitat prin reducerea tehnic a
vibraiilor, prin metode organizatorice i profilaxie. Aceste metode sunt relevante pentru variate
medii de lucru, inclusiv cel al medicului stomatolog; n timp ce implementarea lor n practic
trebuie s ia n consideraie specificul stomatologiei.
Medicul stomatolog trebuie s foloseasc maini eficiente, care trebuie periodic verificate
conform instruciilor productorului. Reducerea curirii, mbuntirea echilibrului i eliminarea
ciocnirilor ntre elementele ce se mic ale unit-ului stomatologic, vor reduce nivelele
zgomotului i vibraiei. Reparaia echipamentului rotativ trebuie realizat doar folosind piese
originale i de ctre personal calificat. Procurnd echipament nou trebuie de asigurat c acesta nu
emite zgomot i vibraii mai nalte dect echipamentul utilizat pn la moment.
n timpul zilei de lucru medicul stomatolog trebuie s alterneze perioadele de timp cu
expunere la vibraii mecanice cu activitile inofensive; se fac pauze.
ntruct stomatologii sunt predispui n particular schimbrilor post-vibratorii, acetia trebuie s
acorde o deosebit atenie ngrijirii minilor. Att la lucru, ct i acas minile se vor spal doar
cu ap cald. Minile se vor usca nu doar cu un prosop, ci i cu aer cald (de la usctorul de
mini). n urma procesului evaporrii apei de pe mini, acestea se rcesc; ceea ce favorizeaz
intensificarea schimbrilor vasculare.
Este important de a alege mnui de protecie potrivite, ntruct acestea sunt purtate ore la
rnd. Mnuile nu trebuie s limiteze micrile, ceea ce ar putea afecta sistemul vascular.
Mrimea trebuie s fie potrivit, iar materialul suficient de elastic. Se vor purta doar mnui
uscate. Dac n timpul interveniilor acestea devin ude iar minile reci, se vor scoate mnuile,
minile se vor spla i usca, i se va mbrca o nou pereche de mnui.
Se recomand de a efectua control medical regulat, sporind atenia la sistemele vascular,
nervos i osos al membrelor superioare. O examinare la timpul potrivit ar putea constata
schimbri cauzate de vibraii.
Concluzii
Consecinele expunerii la vibraii se manifest inclusiv i la medicii ce lucreaz cu piese
stomatologice ce emit vibraii n limitele normei. Manifestarea este condiionat de combinarea
vibraiilor cu ali factori ergonomici nefavorabili. Respectarea normelor ergonomice i aplicarea
msurilor preventive recomandate va limita apariia manifestrilor clinice ale sindromului
vibraiilor mn-bra.

491

Bibliografie
1. Cocrl A., Medicina Ocupaional, Vol. 1 i vol.2. Editura Medical Universitar Iuliu
Haieganu, Cluj-Napoca, 2009, 1463 p.
2. Friptuleac G., Meina V., Sntatea i factorii ocupaionali, Chiinu, 2006, 130 p.
3. INSM, Standard moldovean, Vibraii mecanice. Msurarea i evaluarea expunerii umane la
vibraii transmise prin mn, Chiinu, 2003, 30 p.
4. Szamanska J., Dentists hand symptoms and high-frequency vibration.
5. Terehov A., Nstase C., Nicolau G., Nicolaiciuc V., Odontologie practic modern,
Chiinu, 2010, 448 p.
6. William S., Marras., Fundamentals and assessment tools for occupational ergonomics.
7. ., // , 1998, 3, . 6669.
8. ., //
, 1927, 6, . 58-71.
9. ., ., ,
// , 1971, 1, . 70.
10. ., ., . ., -
// , 1990, 3, . 80-82.
11. ., ., .,
// , 1986,
3, . 61-63.
12. ., //
, 1963, 2, . 21-29.
13. ., ,
, 1975.

TRATAMENTUL PROTETIC CU PROTEZE MOBILIZABILE PE IMPLANTE

N EDENTAIA TOTAL LA MANDIBUL
Munteanu Corneliu
(Coordonatorii tiinifici: Solomon Oleg, dr. n medicin, Gribenco Vitalie, asist. universitar)
Summary: Prosthetic treatment with mobilizable prosthesis on implants in mandible total
edentation
Overdenture on implants is an alternative way of tretment in edentation therapy, it is a
deployble prosthetic supported, maintained and stabilized on implants with special methods of
retention.
The patiets that benefit of this type of prosthetic, which is a complete one, including also
the costs for additional surgery from conventional prostesis, sould be properly informed on the
benefits and also on the possible problems of this kind of tretment. As well, come out the
necessity of informing the patient about the implants, a new treatment introduced in dental
practice. Withal the patient is infomed about the aspects of dispensary and sanitation, which
patient should know.
In conclusion, the prosthetic is an alternative treatment with numerous benefits, but that
need a complex approach from the doctors side and the availability to guide the patient for
choosing the optimal variant of the treatment in each case.
Rezumat
Supraprotezarea pe implante reprezint o alternativ de tratament n terapia edentaiei
totale, fiind o protezare mobilizabil sprijinit, meninut i stabilizat pe implante cu mijloace
speciale de retenie.
492

Pacienii care beneficiaz de acest tip de protezare, care este una complex, incluznd att
costuri ct i intervenii chirurgicale suplimentare fa de protezarea convenional, trebuie s fie
corect informai asupra beneficiilor dar i asupra problemelor pe care le ridic acest tip de
tratament. De asemenea, apare necesitatea informrii pacientului asupra aplicrii implantelor,
tratament nou introdus n practica stomatologic. Tot n cadrul informrii pacientului sunt
menionate aspectele
legate de dispensarizarea i igienizarea pacientului, care trebuiesc aduse la cunotina acestuia.
n concluzie, protezarea pe implante este o alternativ de tratament cu numeroase
beneficii, dar care necesit din partea medicului o abordare complex a cazului i disponibilitate
de a ndruma pacientul spre alegerea variantei optime de tratament pentru fiecare caz.
Actualitatea temei
n lumea contemporan majoritatea oamenilor acord o atenie sporit aspectului su
fizic, la fel se acord i mult timp pentru ngrijire. Un rol deosebit n aspectul fizic l are starea i
calitatea dinilor. Lucrul acesta nu doar influeneaz la atractivitatea exterioar, dar acioneaz
considerabil la valoarea deplin a unei persoane i fr ndoial la sntatea ei. Dac ai pierdut
deja dinii ori suntei pe cale de ai pierde, problema dumneavoastr poate fi soluionat cu
ajutorul tratamentului implantoprotetic, fr a ine cont de vrsta dumneavoastr [6].
Dup Rignon-Bretic, astzi edentaia total la mandibul beneficiaz de urmtoarele opiuni
terapeutice;
1. Proteze totale tradiionale (convenionale).
2. Restaurare protetic fix cimentat pe implante osteointegrate.
3. Protez detaabil cu sprijin pur implantar.
4. Supraproteza pe implante cu sprijin mixt. (overdenture)
Supraprotezarea pe implante reprezint o protez mobilizabil cu sprijin mixt, ce are ca
scop principal mbuntirea stabilitii protezelor i a eficienei funcionale.
Literatura de specialitate este clar n privina avantajelor supraprotezrii pe implanturi
(mbuntirea calitii vieii pacientului i conservarea pe termen lung a osului alveolar i
bazal)[12,3,11,18,1]. Pentru opiunea protezelor cu sprijin pur implantar, este nevoie de cel
puin 4 implanturi bine distribuite pe cmp i de protocoale sofisticate de execuie, care se
traduc n costul ridicat al tratamentului [10]. Iar n cazul supraprotezei cu sprijin mixt, retenia i
stabilitatea protezei dentare este asigurat de implanturile dentare, dar cel mai mare suport este
asigurat de creasta alveolar. n contrast cu alternativele n care proteza este susinut numai pe
implanturi, supraprotezarea cu sprijin mixt, poate fi efectuat cu un numr minim de implanturi,
iar tehnica de execuie este relativ simplificat i direct fa de celelalte opiuni[12,3]. Protezele
sprijinite pe dou implanturi pot fi concepute n dependen de opiunea sistemului de ancorare
folosit (bara Dolders, bonturi speciale, telescoape, acorare prin magnei). n prima abordare,
implanturile sunt solidarizate cu o bar conector rigid incorporat i sistemul de ancorare pentru
retenia protezei , iar n a doua abordare, implanturile nu sunt conectate ntre ele i mecanismul
de retenie este asigurat de bonturi speciale care au o form anumit de mecanism retentiv.
Evaluarea clinic a acestor tipuri de proteze a fost efectuat n numeroase cazuri clinice, iar
literatura de specialitate relev rezultate similare asupra longevitii implanturilor indiferent dac
sunt sau nu solidarizate[13].
O alt soluie protetic extrem de performant este restaurarea protetic mobilizabil
telescopat, care poate fi realizat att pe dini, ct i pe implante. Ele ofer pacienilor unele
avantaje fa de restaurrile mobilizabile tradiionale sau fa de cele cu alte sisteme de ancorare,
cum ar fi scoaterea stlpilor de sub o stare continu de tensiune, solicitare parodontal minim i
adeziunea hidraulic. Cel mai performant sistem de telescopare este cel galvano, compus din
dou elemente: cap primar, care se fixeaz pe bontul coronar i cap secundar care se
realizeaz din aur prin galvanoformare i necesit fixarea de scheletul metalic al protezei
mobilizabile (structura teriar). Este de subliniat faptul c mecanismul de retenie al protezei pe
dini sau implante nu este friciunea (care se diminueaz dup o perioad variabil) ci adeziunea
493

hidraulic, mult mai protectiv i stabil n timp. Realizarea acestui tip de restaurare protetic
implic o multitudine de etape clinico-tehnice, timp de lucru extins, utilizarea de materiale
costisitoare i tehnici pretenioase. Cu toate c ideea de mobilizabil sperie, n general pacienii,
restaurrile protetice telescopate, mai ales cele care folosesc cape secundare galvanoformate,
reuesc sa ofere pacienilor funcionalitate, comfort i estetic.
Soluia cu sisteme magnetice n ancorarea supraprotezelor pe implante confer o
meninere bun, dar o stabilitate laterala mai slaba, deacea este mai puin folosit mai ales n
creste foarte resorbate.
Avantajele supraprotezrii n edentaiile totale la mandibul
- echilibrul mai bun al protezelor cu creterea eficienei funcionale,
- prevenirea unei rezorbii accentuate a crestelor reziduale datorit utilizrii implantelor, care
asigur stimularea osoas, ntrziind procesul de atrofie,
- prin creterea stabilitii i sprijinului supraprotezei se reduce din mrimea solicitrilor
ocluzale asupra esuturilor subiacente, care se transmit vertical.
- forele orizontale i de torsiune sunt mult mai diminuate,
- eficiena masticaiei superioar protezelor totale convenionale,
- sprijinul mixt asigur o asimilare psiho-cortical mai uoar a protezelor,
- cu un aspect estetic mai bun i mai ales fr team de desprindere a protezelor n vorbire sau n
masticaie, aspecte nu tocmai plcute mai ales n situaiile n care pacienii sunt n compania altor
persoane,
- costuri mai reduse, datorit necesitii unui numr redus de implante pentru susinerea protezei,
- igienizare facilitat prin posibilitatea nlturrii protezei.
Conlucrarea interdisciplinar-succesul protezrii:
Albrecktsson n 1986, propune urmtoarele criterii clinice i radiologice de evaluare
a reuitei tratamentului implantoprotetic
-absena mobilitii implantului testat individual,
-absena durerilor persistente, paresteziilor, neuropatiilor, semnului Vincent, infeciilor,
-absena radiotransparenei periimplantare, pierderii de os alveolar periimplantar sub 0,2 mm/an
(dup primul an de la implantare).
Dup Emanuel i Dorin Bratu, criteriile majore de evaluare a succesului sunt:
> longevitatea stabilitii restaurrii protetice,
> pstrarea funcionalitii protezelor,
> rezultatul estetic al restaurrii.
Scopul lucrrii - Evaluarea particularitilor tratamentului protetic cu proteze
mobilizabile pe implante n edentaia total la mandibul.
Materiale i metode de cercetare
Studiul a fost efectuat n cadrul Clinicii Stomatologice Universitare la Catedra de
Stomatologie Ortopedic Ilarion Postolachi. .
1 Metodologia revistei literaturii
Prin formularea acestei teme de cercetare, am ncercat s facem o verificare a lucrrilor
publicate i s ne convingem dac la moment exist studii la tema vizat. Revista literaturii ne-a
ajutat s formulm tema, scopul i trasarea obiectivelor.
Prima etap a revistei literaturii a fost cercetarea bibliografic propriu-zis, adic identificarea
publicaiilor care se refer la subiectul pus n discuie. s-a efectuat consultarea bibliografiei
articolelor, crilor, tratatelor asupra subiectului, a drilor de seam de la conferine i congrese.
494

A doua etap a aceleeai reviste a constat n descrierea obiectivelor pentru identificarea soluiilor
optime n tratarea edentaiei totale la mandibul prin supraproteze mobilizabile pe implante, n
dependen de caz clinic, aprecierea avantajelor i dezavantajelor tratamentului protetic pe
implante i evidenierea conlucrrii multidisciplinare.
Prezentare de caz clinic
Acuze la adresare: Pacienta cu vrsta de 62 ani, s-a prezentat cu acuze de disconfort n
timpul alimentaiei i vorbirii din cauza instabilitii protezei. Ea i-a exprimat dorina de a
ameliora stabilitarea i aspectul fizionomic (estetic) a protezei.
Ezamenul clinic subiectiv: Istoricul dentar include extracia dinilor compromii i
nlocuirea lor cu o protez total mandibular, care a fost rebazat n mai multe ocazii.
Deasemeni aflm c pacienta anterior a purtat protez parial mobilizabil ,cu care i face
comparaie n cea ce privete stabilitatea i comfortul n timpul funciilor.
Examenul clinic obiectiv: relev resorbia moderat spre sever a crestei alveolare.
Evaluarea protezei existente arat extinderea inadecvat a contururilor protetice, retenie i
stabilitate scazut, cu o poziie satisfctoare a dinilor artificiali.
Diagnoza: Edentaie total; clasa II Koller la mandibul, ca urmare a cariei complicate,
cu dereglri funcionale i estetice, restabilit prin protez total.
Plan de tratament: Conform acuzelor pacientei, planul de tratament a fost stabilit dup
un protocol standard n funcie de dorinele pacientei, alternativele de tratament i costurile lor.
Asfel, s-a obtat pentru o supraprotez cu sprijin mixt susinut de 2 implanturi nesolidarizate pe
mandibul.
Etapa chirurgical de inserare a implanturilor: Datorit poziionrii adecvate a
dinilor n proteza precedent, s-a decis utilizarea duplicatului protezei mandibulare ca ghid
chirurgical n etapa de inserare a implanturilor. Astfel proteza mandibular a fost duplicat prin
amprentarea ei pe ambele pri (ocluzal i mucozal) cu polivinilsiloxan i folosind rsina
acrilic autopolimerizabil.
Pentru planificarea protocolului operator, proteza duplicat a fost aplicat pe modelul de
lucru. Gighidul chirurgical ct i modelul de lucru a fost marcat conform poziiei viitoarelor
implanturi, care n plan transversal corespund zonei interproximale dintre canin i incisivul
lateral, iar antero-posterior au fost plasate la nivelul vrfului crestei alveolare mandibulare.
Proteza duplicat a fost modificat pentru operaie prin crearea unor ferestre corespunztoare
poziiei viitoarelor implanturi i marcat cu marker conform angulaiei acestora.
Operaia chirurgical include plasarea implanturilor cu ajutorul ablonului chirurgical
i se va efectua ntr-o singur edin. n faza chirurgical nu au survenit complicaii. Patru luni
mai trziu i dup confirmarea osteointegrrii, pacienta s-a prezentat pentru execuia protezei
definitive .
Etapa ortopedic de stabilire a relaiilor intermaxilare
Dup ce a fost msurat dimensiunea vertical de ocluzie conform metodei anatomofiziologic , urmtoarele preparaii au fost fcute pentru amprentarea final a mandibulei i
nregistrrii relaiei centrice .
Pe baza unei amprentri preliminare, s-a realizat modelului de diagnostic al mandibulei,
conform crea s-a confecionat o lingur individual cu forma arcadei mandibulare, la care s-a
adaptat ablonul de ocluzie pentru nregistrarea relaiei centric . Pentru ghidarea materialului de
nregistrare a relaiei intermaxilare, au fost create doua orificii corespunzatoare implanturilor i
multiple retenii pe suprafaa ocluzal a lingurii situate posterior acestor orificii. Apoi s-au
nurubat bonturile de transfer i s-a efectuat ampretarea final concomitent cu nregistrarea
relaiei centrice.
n laborator, au fost ataate la bonturile de transfer implanturile analog, i s-a confecionat
un model de lucru din ghips. Pe baza relaiei centric inregistrat, modelul mandibular a fost
poziionat n conjunt cu cel maxilar pe braul inferior i respectiv superior al ocluzorului.
495

Modelul final mandibular a fost repoziionat n ocluzor, iar dinii protezei mandibulare
au fost aezai n macheta din cear n funcie de modelul antagonist deja stabilit. Macheta din
cear a fost returnat la cabinet pentru proba intraoral, unde au fost verificate; aezarea pe
cmp, ocluzia, estetica i aprobarea pacientei .
. n laborator, proteza a fost executat din rin acrilic termopolimerizabil dup
protocolul standard. Suprafaetele protezei au fost finisate i lustruite
Tot aici, matricele de fabricare din proteza mandibular au fost nlocuite cu matricile
retentive din sistemul retentiv folosit
n cabinet, au fost fixate bonturile retentive pe implanturi conform recomandrilor
productorului i proteza final a fost inserat intraoral pentru ajustarea ei n locurile unde
presiunea pe esuturi era n exces, folosindu-se o past indicatoare de presiune .
Pacienta a primit instruciunile de ntreinere i s-au stabilit urmtoarele programri. La
urmtoarea programare, pacienta i-a exprimat satisfacia asupra tratamentului ales.
Discuii
Un avantaj major a implantelor nesolidarizate este faptul c ele permit folosirea
bonturilor retentive prefabricate. Folosirea implanturilor interconectate cu bar cere proceduri
adiionale de laborator i cabinet, iar executarea lor este asociat cu creterea costului
tratamentului. Totui, n cazul implanturilor care nu sunt aliniate sau sunt prost poziionate,
bonturile prefabricate nu pot asigura compensarea dorit, iar stabilizarea implanturilor cu bar
poate preveni aceast problem. Un alt avantaj al bonturilor prefabricate este c pot fi nlocuite
uor n cazul eecului unuia dintre ele (ex: uzura sau fractura bonturilor), deoarece sunt identice
iar nlocuirea lor nu necesit modificarea protezei. Pe de alt parte, dac apar probleme la nivelul
barei, este necesar refacerea protezei.
Conform statisticilor asupra suprastructurilor pe implanturi cele mai frecvente
complicaii i greutai n ntreinerea protezelor sunt legate de sistemele de ancorare ale
protezelor. Literatura de specialitate indic faptul c intervalele de revizie i complicaiile sunt
strns legate de sistemele de ancorare, ceea ce subliniaz caracteristicile de proiectare specifice
fiecrui sistem de ancorare. Cele mai comune probleme includ degradarea n timp a reteniei
matricei, eecul mecanic al matricei i al bontului retentiv, dislocarea matricei din proteze i
fracturarea bazei acrilice a protezei.
Bazndu-ne pe aceste probleme, cele mai importante caracteristici ale unui sistem de
ancorare trebuie s includ o putere de retenie buna i longevitate a componentelor retentive,
nlocuirea uoar a componentelor, rezistena structural adecvat a componentelor, precum i
dimensiuni minime pentru meninerea integritaii structurale a protezei. n ciuda faptului c
exist multe informaii n literatur asupra performanelor clinice ale sistemelor de ancorare,
alegerea unui sistem de ancorare adecvat nu este o tem uoar deoarece exist un numr mare
de opiuni valabile i sunt introduse continuu pe pia noi tipuri de sisteme.
Concluzii
1. Lund n consideraie datele literaturii, tratamentul implantoprotetic mobilizabil n edentaia
total la mandibul, este sistematizat conform soluiilor terapeutice acceptate.
2. Protezele mobilizabile cu sprijin implantar ofer un ir de avantaje fa de soluia
convenional, ceea ce permite o adaptare mai bun i un pronostic mai favorabil n timp.
3. Cheia succesului, n tratamentul implantoprotetic a edentaiei totale la mandibul, include;
conlucrarea interdisciplinar la etapele respective de tratament.
Bibliografia
1. Adell R, Lekholm U, Rockler B, et al. A 15-year study of osseointegrated implants in the
treatment of the edentulous jaw. Int J Oral Surg. 1981;10:387-416.
2. Adell R, Eriksson B, Lekholm U, et al. Long-term follow-up study of osseointegrated implants
in the treatment of totally edentulous jaws. Int J Oral Maxillofac Implants. 1990;5:347-359.
496

3. Awad MA, Lund JP, Dufresne E, et al. Comparing the efficacy of mandibular implant-retained
overdentures and conventional dentures among middle-aged edentulous patients: satisfaction
and functional assessment. Int J Prosthodont. 2003;16:117-122
4. Bratu E, Bratu D. Stabilitatea i mobilitatea implantelor dentare- criterii de apreciere a
succesului sau eecului therapeutic. Timioara 2009
5. Carlsson GE. Facts and fallacies: an evidence base for complete dentures. Dent Update.
2006;33:134-136,138-140,142.
6. Covaci L, Nicolae V. Abordri chirurgicale n implantologia oral. Sibiu, 2008
7. Dominici JT, Kinderknecht KE, Patella-Clark E. Clinical procedure for stabilizing and
connecting O-ring attachments to a mandibular implant overdenture. J Prosthet Dent.
1996;76: 330-333.
8. Feine JS, Carlsson GE, Awad MA, et al. The McGill Consensus Statement on Overdentures.
Montreal, Quebec, Canada. May 24-25, 2002. Int J Prosthodont. 2002;15:413-414.
9. Gulizio MP, Agar JR, Kelly JR, et al. Effect of implant angulation upon retention of
overdenture attachments. J Prosthodont. 2005;14:3-11.
10. Heydecke G, Penrod JR, Takanashi Y, et al. Cost-effectiveness of mandibular two-implant
overdentures and conventional dentures in the edentulous elderly. J Dent Res. 2005;84:794799.
11. Lindquist LW, Rockler B, Carlsson GE. Bone resorption around fixtures in edentulous
patients treated with mandibular fixed tissue-integrated prostheses. J Prosthet Dent.
1988;59:59-63
12. Melas F, Marcenes W, Wright PS. Oral health impact on daily performance in patients with
implant-stabilized overdentures and patients with conventional complete dentures. Int J Oral
Maxillofac Implants. 2001;16:700-712.
13. Oetterli M, Kiener P, Mericske-Stern R. A longitudinal study on mandibular implants
supporting an overdenture: the influence of retention mechanism and anatomic-prosthetic
variables on periimplant parameters. Int J Prosthodont. 2001;14: 536-542.
14. Phillips K, Wong KM. Space requirements for implant-retained bar-and-clip overdentures.
Compend Contin Educ Dent. 2001;22: 516-522.
15. Shor A, Shor K, Goto Y. Implant-retained overdenture design for the malpositioned
mandibular implants. Compend Contin Educ Dent. 2006; 411-419.
16. Spiekermann H, Jovanovic SA, Richter EJ Implant-Prosthetic Treatment Concepts for the
edentulous jaw, in Laney W.; Tolman D.E.,: Tissue integration in Oral, Orthopedic and
Maxillofac Recons, Rochester, Minn 1990
17. Takanashi Y, Penrod JR, Lund JP, et al. A cost comparison of mandibular two-implant
overdenture and conventional denture treatment. Int J Prosthodont. 2004;17:181-186.
18. Wright PS, Glantz PO, Randow K, et al. The effects of fixed and removable implantstabilised prostheses on posterior mandibular residual ridge resorption. Clin Oral Implants
Res.2002;13:169-174
19. Walton JN. A randomized clinical trial comparing two mandibular implant overdenture
designs: 3-year prosthetic outcomes using a six-field protocol. Int J Prosthodont.
2003;16:255-260.
20. Zitzmann NU, Marinello CP. A review of clinical and technical considerations for fixed and
removable implant prostheses in the edentulous mandible. Int J Prosthodont. 2002;15:65-72.

497

TERAPIA TISULAR A NEVRALGIEI GLOSOFARINGIENE (IX)

Ion Munteanu
Catedra chirurgie OMF i Implantologie oral,USMF N.Testemianu
IMSP Centru Stomatologic Municipal
Summary
Tissue therapy of glossapharyngeal (IX) neuralgia
The objective of this study was to analyse the frequency of glossopharyngeal neuralgia,
its dependence on such factors as age, sex, location of pains, clinical picture and the efficiency of
traditional treatment.
The study included 9 patients with glossopharyngeal nerve neuralgia situated in most
cases on the left side, their age ranging between 50 and 60 years. All the patients have been
previously treated medicinally with antiepileptics that had a weak and temporary effect.
All the patients underwent the treatment using the method of the preserved cadaveric nerve
grafting.
The treatment results have been positive in all 9 patients.
The follow-up examination lasted from 3 months to 2 years.
Rezumat
Scopul studiului a fost de a analiza frecvena nevralgiei glosofaringiene, afectarea
maladiei n raport cu vrsta, sexul, localizarea durerilor, tabloul clinic i cel mai important
eficacitatea tratamentului tradiional.
Studiul a fost efectuat pe nou pacieni cu nevralgia nervului glosofaringian, situat n
majoritatea cazurilor pe partea stang, cu vrsta de 50-60 de ani. Toi pacienii s-au tratat n
trecut medicamentos (antiepileptice) cu efect slab i temporar. La toi bolnavii li s-a aplicat
tratamentul propus de noi prin grefa nervului cadaveric conservat. Rezultatul tratamentului
aplicat la toi nou pacieni a fost pozitiv. Durata supravegherii de la 3 luni pna la 2 ani.
Scopul acestui studiu a fost de a aprecia eficacitatea terapiei tisulare prin grefa nervului
cadaveric conservat la pacienii cu nevralgia nervului glosofaringian n raport cu tratamentul
precedent.
Material i Metode
Studiul a fost efectuat n clinica Universitar a USMF Nicolae Testemianu, Catedra de
chirurgie OMF i Implantologie Oral A.Guan al IMSP Centru Stomatologic Municipal. Au
fost examinai i tratai nou pacieni (cinci brbai i patru femei) cu nevralgia glosofaringian,
care pn la adresare s-au tratat mai muli ani cu diferite metode. Concomitent bolnavii mai
sufereau de hipertensiune 7; nevroze- 3; gastrite- 6; hepatite- 2;
Conform datelor noastre, ca i nevralgia trigeminal, nevralgia glosofaringian face parte
din grupa durerilor nevralgice unilaterale cu caracter paroxistic. De altfel se aseamn n multe
privine cu nevralgia trigeminal. Aceste asemnri rezult din urmtoarele: faptul c exist
nevralgie glosofaringiana zis eseniala (idiopatic)- 9 cazuri. Cauzele sunt neprecizate i
nevralgie glosofaringian denumit simptomatic (secundar) ce are caractere foarte
asemntoare cu cea esenial, dar ale crei cauze sunt depistabile.
Frecvena nevralgiei glosofaringiene eseniale, conform datelor noastre este mult mai
redus dect la nevralgia trigeminal. Un caz de nevralgie glosofaringian la 200 de cazuri de
nevralgie trigeminal. Boala afecteaz ambele sexe, dar mai des predomin sexul masculin i n
partea stng. Din cele nou cazuri supravegheate au fost 5 brbati i 4 femei, 8 pe stnga i unul
pe dreapta. Cele mai afectate persoane au fost de vrsta a III-a (50-60 ani)
Cauzele si mecanismul bolii pn ce nu sunt cunoscute, de aceea se accept aceeai factori
ca la nevralgia esenial de trigemen, insistndu-se asupra teoriei scurtcircuitului transaxonal i
acceptndu-se ideea participrii la mecanismul bolii att a sistemului nervos periferic ct i al
celui central.
498

Simptomul de debut i dominant este durerea cu caracterele ei bine conturate.

Debutul este spontan sau fie provocat prin stimularea "zonelor trigger"
Localizarea durerii a fost individualizat n doua forme clinice, una n care
simptomatologia cste predominant orofaringian -7 cazuri i alta cu simptomatologie
predominant otic - 2 cazuri. Prima forma este cea mai frecvent ntalnit i se instaleaz pe
ramura lingual, amigdalian i faringian unde sunt situate i zonele trigger. Bolnavul
localizeaz durerea ca regul la baza limbii, regiunea amigdalian i peretele posterior al
faringelui sau la nivelul epiglotei iar n unele cazuri i la nivelul vlului palatin - 2 cazuri.
E caracteristic c durerea era ntotdeauna unilateral.
n cea de-a doua forma clinic, durerea era localizat iniial n ureche sau in jurul ei unde
exist de asemenea zonele trigger. Punctul preauricular este n mod deosebit identificat cu zona
trigger. Durerea din ureche este corelat cu ramura timpanic a gloso-faringianului (nervului
Jacobson). n acesl caz, paroxismul dureros este localizat n urechea medie, n conductul auditiv
extern i in regiunea preauricular, de unde poate iradia spre peretele posterior al faringelui,
retromandibular, intraauricular sau n regiunea temporal.
Spre deosebire de nevralgia trigeminal, cea glosofaringian nu ramne ntotdeauna strict
localizat n teritoriul specific ci l poate depi.
Intensitatea durerii poate fi variabil, n majoritatea cazurilor este sever, violent. Dar
exist i crize dureroase de intensitate moderat, uneori chiar pe un fond dureros la nivelul
palatului, n faringelc posterior sau retromandibular.
Durata durerii este foarte scurt, de 20-30 secunde pn la un minut iar n mod excepional
poate atinge i 10 minute. Dispariia durerii este brusc la fel ca i aceea din nevralgia
trigeminal. Intervalul dintre crize este total lipsit de simptome i poate dura de la minute la ore,
sptmni, luni i chiar ani.
Declanarea durerii se poate realiza spontan sau prin stimularea zonelor trigger. Acest
lucru este posibil prin deglutiie, supt, cscat, tuse, vorbire sau atingerea zonelor trigger.Ca
urmare, bolnavul evit s se alimenteze, s vorbeasc, s-i nghit saliva. Durerea se poate
declana i noaptea spre deosebire de nevralgia trigeminal.
Atitudinea particular a bolnavului aflat n criz de nevralgie glosofaringian este de
crispare, de imobilizare. Pacientul st aplecat cu capul nainte i cu gura interdeschis pentru a
uura scurgerea salivei din gur, evitnd s nghit. Atunci cnd criza este stimulat de zona
trigger, auricular, pacientul i compreseaz digital zona n cauz la fel cum se ntampl n
nevralgia trigeminal.
Simptomele asociate crizei se manifest sub forma tulburrilor gustative mai ales pentru
amar sau a senzaiei de uscciune a gtului. Deglutiia dificil antreneaz subalimentare i
scderea n greutate. n unele cazuri s-au observat ca simptome asociate lcrimarea i fixarea
globului ocular.
Obiectiv n majoritatea cazurilor nu este relevant dar n alte cazuri se pot ntlni hipoestezii
sau chiar anestezii pe teritoriul nervului glosofaringian. n acestc cazuri, investigaiile
complementare trebuie indreptate n direcia unor procese patologice compresive. Ca
manifestri obiective nsoitoare mai pot fi observate inconstant, fenomene vegetative sub forma
de congestia feei, lcrimare, diminuarea sau dimpotriv creterca secreiei salivare. Pot aprea i
transpiraii.
Alte simptome asociate foarte severe dar din fericire la fel de rare sunt: aritmia, bradicardia
sau chiar sincopa cardiac. Aceste simptome vagale sunt explicate prin conexiunile
glosofaringianului cu nervul vag.
Diagnosticul clinic pozitiv se bazeaz n principal pe urmtoarele date:
debutul brusc sau brutal al paroxismului dureros;
localizarea durerii la baza limbii, regiunea amigdalian, peretele posterior al
faringelui, n ureche sau n jurul ei;
declanarea durerii la stimularea zonelor trigger situate n regiunile amintite;
poziia sau atitudinea particular a pacientului pentru a preveni paroxismul dureros;
499

ntreruperea sau blocarea durerii prin anestezia zonelor trigger proprii

glosofaringianului.

Diagnosticul diferenial trebuie fcut n primul rnd ntre cele dou nevralgii
glosofaringiene: idiopatic, secundar i cu nevralgia trigeminal.
Diagnosticul diferenial al nevralgiei idiopatice glosofaringiene se mai face cu: nevralgia
ganglionului sfenopalatin (Sluder), cu nevralgia marelui pietros superficial (Vail) i cu nevralgia
ganglionului geniculat i a facialului (Ramsay - Hunt). Mai poate intra n discuie pentru
diagnosticul diferenial sindromul algo-disfuncional stomatognat.
Tratamentul nevralgiei eseniale a glosofaringianului: - tratamentul conservativ,
medicamentos cu prere de ru nici unul din ele nu s-a confirmat pozitiv. De aceea la toi nou
pacieni a fost folosit terapia tisular propus de noi prin grefa nervului cadaveric conservat
(nervul sciatic).
Metoda const n aceea c la spate pe partea afectat se face anestezia infiltrativ, se
efectueaz o incizie de o lungime de 1 cm, se formeaz sub piele cu un instrument bont un tunel
de o lungime 1,5 cm unde se introduce o bucaic de nerv (sciatic) de o mrime de 0,5cm pe
0,5cm. Plaga se sutureaz. Peste 24 de ore nervul se scoate i se introduce altul nou. Mecanismul
aciunii este imunologic. Nervul introdus (antigen) absoarbe autoanticorpii din organism formai
la nevralgia glosofaringianului. Pe msura ce se nlturar din organism autoanticorpii i starea
pacientei se amelioreaz pn la vindecare. n mijlociu se fac 8-10 grefe. Toi nou pacieni la
care li s-a aplicat metoda propus, sau vindecat, fr recidive.
Concluzii
Glosalgia glosofaringian este o maladie nevralgic, unilateral, care se manifest mai des
la pacienii cu vrsta de peste 50 de ani. Metoda aplicat de tratament prin grefa nervului
cadaveric conservat a dat rezultate foarte bune. Bolnavii sunt supravegheai pe o durata de la trei
luni pn la doi ani i recidive nu s-au nregistrat.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Bibliografie
Albu I.; CiobanuT. : Anatomia omului. Inima i nervii cranieni. Organo-vegetativul. Ed.
P.M. s.r.l., Cluj-Napoca, 1994.
Arseni C.; Oprescu I.: Durerea. Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1982.
Bronstein A.V. : Pszchological Screening prior to TENS for pain control. Basal facts, 1989,
7, 67.
Chung J.M.: Peripheral mechanisms of neuropathic pain, 3rdInternational Congress on
Orofacial Pain and Temporomandibular Disorders, Seoul, Korea, 13-14 Maz, 2000.
Munteanu I. T.: Metod de pregtire a nervului transplantat. Brevet de invenie Nr. 1717143,
A61K35/30, Moscova. Comitetul de Stat pentru invenii i descoperiri (Publicat 07.03.1992).
Munteanu I. T.: Metod de terapie tisular. Brevet de invenie MD Nr. 105 C2., A61B17/00,
Chiinu, Republica Moldova (Publicat 31.12.1994)
Opriiu C. : Sindromul dureros n regiunea buco-maxilo-facial. Ed. Didactic i Pedagogic,
Bucureti, 1967.
Rushton J. G. ; Srevens J.C. : Miller R.H. : Glossopharyngeal (vagoglossopharyngeal)
neuralgia. A study of 217 cases. Arch. Neurol., 1981, 38, 201-205.

500

PERICORONARITA ACUT. ETIOLOGIA, TABLOUL CLINIC, DIAGNOSTIC,

METODELE DE TRATAMENT
Nastas Liliana, Susarencu Denis
Catedra Chirurgie Oro-Maxilo-Facial i Implantologie Oral Arsenie Guan
USMF Nicolae Testemianu
Summary
Acute pericoronitis, etiology, clinical presentation, diagnosis, treatment methods
Acute Pericoronitis is an inflammatory acute infection of the maxillofacial region that
appears as a complication of eruption process of the wisdom teeth on the lower jaw that interests
tissues surrounding the crown and which is characteristic of acute evolving. Acute pericoronitis
represents complications of the eruption process of wisdom tooth that are most often encountered
among young people, that with older age starts dominating serious complications - abscesses,
osteomyelitis, flegmons. Thus timely detection and treatment of acute pericoronitis may act as
secondary prophylaxis of the serious complications and positively affect their evolution.
Acute pericoronitis research presented in this paper has studied 186 ambulatory clinical
observation records of patients diagnosed with various diseases or complications of wisdom
tooth eruption and 2 patients diagnosed with acute pericoronitis who have addressed to the
Republican Dental Clinic.
The results of my research were close to the data obtained from the literature and
differences in some aspects can be attributed to local sanitary-hygienic patients. For patients we
performed least traumatic work methods, but in both cases radical treatment was performed.
Rezumat
Pericoronarita acut reprezint o patologie infecios inflamatorie a regiunii maxilofaciale, ce apare drept complicaie a procesului de erupie a molarilor de minte mandibulari, ce
intereseaz esuturile, care nconjoar coroana dentar i crei i este caracteristic o evoluie
acut. Pericoronaritele acute reprezint complicaiile erupiei molarului de minte, cel mai des
ntlnite ntre tineri, cu naintarea n vrst predominnd complicaii mai grave abcese,
osteomielite, flegmoane. Astfel depistarea la timp a pericoronaritelor acute i tratamentul lor
efectiv pot juca rolul profilacticii secundare a complicaiilor grave i vor afecta pozitiv evoluia
acestora.
Pentru cercetarea pericoronaritelor acute n cadrul lucrrii prezentate s-au studiat 186 fie
de observaie clinic n ambulator a pacienilor diagnosticai cu variate patologii sau complicaii
a erupiei molarului de minte i 2 pacieni diagnosticai cu pericoronarit acut n cadrul
adresrilor la IMSP Policlinica Republican Stomatologic.
n rezultatul cercetrii efectuate s-au obinut datele apropiate de cele din literatura de
specialitate, iar divergenele n unele aspecte pot fi atribuite local al culturii sanitaro-igienice a
pacienilor. La curaia pacienilor s-a recurs la metode minim traumatice de lucru, ns n ambele
cazuri s-a efectuat tratament radical.
Actualitatea temei
Pericoronarita acut reprezint una din cele mai des ntilnite patologii ale regiunii
maxilo-faciale, iar datele procentuale indic predominarea unor complicaii mai grave ca abcese,
osteomielite, flegmoane odat cu naintarea vrstei, astfel depistarea la timp a pericoronaritelor
acute i tratamentul lor efectiv pot juca rolul profilacticii secundare a complicaiilor grave i vor
afecta pozitiv evoluia acestora, aadar pericoronarita acut rmne a fi o tem actual i impune
spre a fi studiat mai amnunit.
Obiective
1. Analiza statistic a frecvenei pericoronaritelor.
501

2. Sporirea capacitii de diagnosticare a pericoronaritelor acute din grupul complicaiilor

erupiei patologice a molarului de minte.
3. Familiarizarea cu metodele moderne de tratament a pericoronaritelor acute;
Materiale i metode
186 fie de observaie de ambulator a pacienilor, ce s-au adresat la IMSP Policlinica
Stomatologic Republican n perioada 2010 2012 i respectiv au fost diagnosticai cu
patologia erupiei molarului 3.
Principalul criteriu dup care s-a fcut alegerea materialului dat a fost diagnosticul
stabilit al pacienilor. n fiele medicale unde era stabilit diagnosticul de pericoronarit acut, s-a
efectuat divizarea acestora n dou grupe celor, cror li s-a pus diagnosticul de pericoronarit
acut seroas(congestiv), pe de o parte, i celor, ce au fost diagnosticai cu pericoronarit acut
purulent, pe de alt parte.
Parametrii statistici ce au fost comparai la aceste dou grupe sunt:
1. Sexul
2. Vrsta (parametru de mare importan n pronostic i evoluia bolii)
3. Perioada de la debutul bolii pn la adresarea pacientului la medicul stomatolog. Acest
parametru permite analiza i evidenierea trecerii procesului inflamator seros n cel
purulent.
4. Funcionalitatea sistemului stomatognat. (Dereglarea funciei de masticaie indic
rspndirea infiltratului spre muchiul maseter i pterigoidian median, ceea ce poate duce la
complicarea evoluiei bolii cu abcesele lojii submandibulare, submaseterine,
pterigomandibulare, iar a funciei de deglutiie rspndirea infiltratului spre spaiul
parafaringean.
5. Poziia molarului 3 (gradul de erupie a acestuia i direcia sa de erupie.
6. Metodele de tratament local, aplicate pacientului.
7. Medicaia general administrate.
8. Prezena sau lipsa complicaiilor pericoronaritei acute (locale sau generale).
Rezultate i discuii
Din numrul total de cazuri s-au depistat 34 cazuri de pericoronarite acute, ce reprezint
18,27%, din care cele seroase s-au adeverit a fi 14 (7,52%), iar purulente 20 (10,75%).
Raportul pacienilor pe sexe s-a dovedit a fi prioritar feminin, ct n ntregul lot de fie analizate
(64,51% fiind femei), att i n cazurile cu pericoronaritele acute, brbaii reprezentnd doar
35,48%. Vrsta medie a pacienilor, suferinzi de pericoronarite acute, este de 25,92 ani.
Fiele pacienilor, ce au fost diagnosticai cu pericoronarite acute au fost mprite
convenional n 2 loturi n dependen de caracterul inflamaiei: seroas sau purulent.
Pacienii cu pericoronarite acute seroase se adresau, n mediu, la 2,35 zile de la nceputul
bolii, pe cnd n cele purulente apelarea la ajutorul medical se efectua timp de 3,1 zile.
Tabloul clinic de asemenea este n strns corelaie cu caracterul inflamaiei. Astfel, n
lotul fielor pacienilor diagnosticai cu pericoronarite acute seroase frecvena asimptomaticii
exobucale, exprimat prin edemuri a esuturilor moi, este de 35,71%, iar frecvena dereglrii
funciilor sistemului stomatognat i a semnelor de intoxicaie general a organismului (febr) se
apreciaz n 21,42% cazuri. La pacienii suferinzi de pericoronarite acute purulente dereglarea
funciilor sistemului stomatognat i asimetria feei se determin n 70% cazuri, pe cnd febra este
ntlnit doar la 6 pacieni 30%.
Evoluia mai grav a pericoronaritei acute purulente o demonstreaz i prezena
complicaiilor acesteia, exprimate prin limfadenite acute seroase submandibulare, ce s-au
depistat la 5 pacieni din 20 (25%). La pacienii cu pericoronarite acute seroase complicaii a
procesului de baz nu s-au observat.
502

n cercetarea poziiei n spaiu a dintelui de minte cauzal s-a determinat c erupia deplin
a dintelui n arcada dentar a avut loc doar n 4 cazuri din cele 34 i n ambele cazuri pacienii
respectivi au suferit de pericoronarit acut purulent. Cel mai preponderent dintele erupe n
direcie vertical (78,57% din dinii cauzali de pericoronarite seroase, 70% din cei cauzali de
pericoronarite purulente), ns n lotul fielor pacienilor diagnosticai cu pericoronarit acut
purulent s-au depistat 2 cazuri de erupie vestibularizat, 1 caz de erupie lingualizat i
vestibulodistal i 2 cazuri de amplasare orizontal a dintelui.
La tratamentul pericoronaritelor acute seroase n 6 cazuri din 14 studiate (42,85%) s-a
aplicat decapionarea, iar n celelalte 8 cazuri (57,14%) s-a aplicat extracia dintelui cauzal. n 6
din aceste 8 cazuri extracia a solicitat incizia esuturilor moi i formarea lamboului
mucoperiostal. n cazul pericoronaritelor supurative extracia dintelui cauzal s-a efectuat la 17
pacieni (85%), iar decapionarea s-a efectuat n doar 5 cazuri (25%). Comparnd aceste date se
observ, c dinii mai puin predispui spre erupie normal mai des provoac pericoronarita
septic. De asemenea se poate observa c la 2 pacieni cu pericoronarit purulent, crora li s-a
efectuat primar decapionarea, totui n cursul interveniei s-a luat decizia s le fie extras dintele
cauzal. Aceste cazuri pot indica discordana, ce are loc uneori la aprecierea poziiei molarului 3
pe imaginea radiologic i n cavitatea bucal la inspecia direct.
La 3 pacieni (15%) din cei 20, afectai de pericoronarit purulent, s-a aplicat drenaj
laminar de cauciuc. La tratamentul pericoronaritelor seroase drenajul plgilor postoperatorii nu
s-a efectuat. n tratamentul pericoronaritelor purulente mai des s-a utilizat suturarea plgii (45%),
dect n tratamentul celor seroase (21,42%).
Tratamentul medicamentos local, ce const n aplicarea infiltrativ local a soluiei de
substane antibiotice, s-a utilizat n 42,85% a pacienilor cu pericoronarite seroase, iar n cele
purulente acest indiciu a ajuns la 75%. Medicaia general a fost administrat pacienilor cu
aceeai frecven: 42,85% n cazuri de inflamaie seroas i 75% la pacienii septici. Trebuie de
menionat c la 4 pacieni din cei 14 cu pericoronarit seroas medicaia general a fost una
redus, fiind administrate numai preparate analgetice i antiinflamatoare, pe cnd din numrul
celor cu pericoronarit purulent acetia au fost 6 la numr.
Concluzii
n cadrul cercetrii descrise scopul de baz a fost aprecierea statistic a pericoronaritelor
acute n cadrul patologiilor erupiei molarului de minte i analiza metodelor de tratament cu
folosirea de tehnici i preparate medicamentoase moderne, n dependen de formele clinice de
pericoronarite.
1. n cadrul realizrii primului obiectiv din cele propuse ce s-a efectuat pe un lot de 186
fie de observaie a pacienilor cu unele sau altele patologii de erupie a molarului de minte, s-a
observat o rata mare a pacienilor cu pericoronarit acut i anume 18,27% (34 cazuri), din care
cele seroase s-au adeverit a fi 14 (7,52%), iar purulente 20 (10,75%). Vrsta medie a
pacienilor, suferinzi de pericoronarite acute, este de 25,92 ani.
2. n tratamentul pericoronaritei acute, datorit schemelor de tratament propuse de autorii
contemporani, s-a reuit aplicarea interveniilor radicale de tratament, dup indicaii, evadnd
riscurile majore de apariie a complicaiilor. S-au studiat tehnicile de tratament radical al
pericoronaritelor n cazurile deosebit de dificile, s-a realizat comparaia acestor cazuri cu cazurile
clinice cercetate. S-au aplicat manopere elementare n intervenii locale n cadrul tratamentului
radical, ce a permis realizarea n practic a unor avantaje sau dezavantaje ale acestora.
3. n cadrul studierii cazurilor clinice propuse s-au mbuntit vdit abilitile de
examinare clinic loco- regional i paraclinic radiologic a pacienilor cu afeciuni ale regiunii
oro-maxilo-faciale. S-au format deprinderi ferme n stabilirea indicaiilor pentru diferite forme
de tratament a pericoronaritei acute.
Fiind ndeplinite obiectivele lucrrii date, n acelai timp cercetarea a trezit un ir de
ntrebri nerezolvate n domeniu, provocnd interes pentru un studiu mai amplu i calificat n
viitor.
503

Bibliografie
1. Constantin M., Voroneanu M. Patologia molarului de minte n practica chirurgical dentoalveolar. Iai 2005. p. 7-20
2. Gnu N., Bucur A. Chirurgie oro-maxilo-facial vol II. Editura Naional 1998. pag 329-347
3. Fanea R. Pacientul marker de eec n chirurgia dento-alveolar. Doctorat. Iai 2010. p. 64-66
4. Nastas L., Popovici T. Pericoronarita complicaie a patologiei de erupie a molarului de
minte. Analele tiinifice. Chiinu 2008. p. 677-679
5. Nastas L., Popovici T., Plrie A. Tratamentul complicaiilor erupiei molarilor de minte
inferiori.
6. Nastas L., Popovici T., Coneanu R. Urgenele n accidentele de erupie a molarului de minte.
Medicina stomatologic. 2004
7. ..
. 3- . . . , . 2003. .
77-81.
8. ., ., .
. 1970.
9. Farge P., Dallaire L., Melancon S.B. Role des genes dans l odontogenes. Rev stomatol Chir
Maxillofac 1984 p. 435-436.
10. Slavkin H.C., Shum L, Brijngas P., Werb Y: Endogeneus EGF. The Biological Mechanism
of tooth Movement and Craniofacial Adaptation Ohio State University 1992, p. 37-45.

NIVELAREA PLANULUI DE OCLUZIE PRIN SUPRASOLICITAREA

FUNCIONAL A DINILOR MIGRAI POSIBILITI. CAZ CLINIC
1
Vadim Oineagra, 2Vasile Oineagra
1
Catedra Propedeutic stomatologic i implantologie dentar Pavel Godoroja
2
Catedra Stomatologie ortopedic Ilarion Postolachi
IP USMF Nicolae Testemianu
Summary
Leveling of the occlusal plan by overloading of migrated
teeth possibilities. Clinical case
This article represents the author's personal experience on the use of functional
overloading of vertically migrated teeth to the occlusal plan leveling. They present clinical,
radiological and photo datas during treatment and results.
Rezumat
Articolul reprezint experiena personal a autorilor privitor la utilizarea suprasolicitrii
funcionale a dinilor migrai vertical pentru intruzia lor, n scopul nivelrii planului de ocluzie.
Sunt prezentate datele clinice, radiologice i imaginile foto din timpul tratamentului i rezultatele
finale.
Actualitatea temei
Tabloul clinic al edentaiei pariale are la baz apariia breelor la nivelul arcadelor
dentare [1,2,3,6,9]. Datorit acestui fapt are loc dereglarea integritii arcadei dentare ca unitate
morfo-funcional, cu apariia grupelor de dini funcionali i nefuncionali, i posibiliti majore
n instalarea i evoluarea disarmoniilor ocluzale. n afar de aceasta, are loc fenomenul de
migrare a dinilor limitrofi i a celor antagoniti breelor, care determin dereglarea armoniei
arhitecturale a arcadelor dentare, cu dezechilibrarea statico-dinamic a unitilor dentoparadontale [4,5,7,8].
504

Conform datelor din literatura de specialitate migrrile dentare n sens sagital medial sunt
determinate, n principal, de vrsta instalrii defectelor i de particularitile relaiilor
interdentare. Migrrile dentare n plan vertical sunt determinate de vrsta edentaiei, numrul de
dini lips [1,7,8].
De asemenea, migrrile dentare determin apariia i instalarea modificrilor la nivelul
esuturilor paradontale, care se manifest clinic prin retracii gingivale, procese inflamatorii,
lrgirea spaiului periodontal al dinilor suprasolicitai, rezorbia esutului osos, etc [1,9]. Mai
mult dedect att, migrrile dentare pot influena stabilitatea poziiilor mandibulo-craniene i
modificarea funciei muchilor mobilizatori ai sistemului stomatognat.
Reieind din cele menionate, este evident c nivelarea planului de ocluzie reprezint
obiectivul principial patogenetic al tratamentului protetic n cazul edentaiei pariale. n acest
scop, sursele literare menioneaz utilizarea diferitor metode: protetice, ortodontice, chirurgicale
i mixte. Metoda utilizat pentru nivelarea planului de ocluzie va fi determinat de un ir de
factori: vrsta pacientului, gradul de migrare a dinilor, starea paradontului dinilor migrai, tipul
raportului de ocluzie, etc.
Scopul
Evaluarea posibilitilor de utilizare a suprasolicitrii funcionale a dinilor migrai, n
scopul nivelrii planului de ocluzie.
Material i metode
Pacienta G., 52 ani, s-a adresat n Clinica Stomatologic Universitar prezentnd acuze la
lipsa partial a dinilor la ambele maxilare, dereglarea actului de masticaie, dereglri estetice.
Dinii au fost extrai pe parcursul ultimilor 10-15 ani, ca urmare a cariei complicate, ultimele
extracii au fost efectuate n urm cu 2-3 spttmni. Nu a fost supus tratamentului protetic.
Examenul extraoral nu a constatat careva modificri.

Fig. 1. Breele bilaterale terminale la

vv
mandibul

Fig. 2. Bree intercalate la maxil

Fig. 3. Migrarea pe vertical a dinilor

Fig. 4. Migrarea pe vertical i n sens

medial
505

Fig. 5. Radiografia panoramic

Examenul endooral a determinat prezena breelor terminale la mandibul (fig.1), lipsa
dinilor 4.8, 4.7, 4.6, 3.6, 3.7, 3.8. La maxilla bree intercalate n zona lateral (fig. 2), lipsa
dinilor 1.6, 2.4, 2.5. S-a constatat migrarea pe vertical (fig. 3) a dinilor 3.5, 2.6, 2.7, 2.8 i
migrarea pe vertical i n sens medial al dinilor 1.7, 1.8 (fig. 4). Deasemenea s-a nominalizat
abraziunea patologic pe orizontal la nivelul dinilor frontali att la maxil ct i la cei de la
mandibul, ca rezultat (dup prerea noastr) a suprasolicitrii funcionale.

Fig. 6. Proteza parial mobilizabil cu

plac acrilic

Fig. 7. Corecia contactelor ocluzale

Fig. 9. Modelele de diagnostic la distana

de 3 luni

Fig. 8. Majorarea DVO

506

Fig. 10. Poziia dinilor laterali superiori

Fig. 11. Microproteza parial aplicat n

cavitatea bucal

n scopul documentrii cazului, a evalurii gradului de migrare a dinilor i a altor

caracteristici ale arcadelor dentare au foet confecionate modele de diagnostic (studiu).
Radiografia panoramic: dinii 1.3, 2.2 tratai endodontic (fig.5); la nivelul dinilor
migrai s-au confirmat prezena modificri caracteristice acestori situaii relatate i de ali autori
[1,4,5,7,9].

Fig. 12. Dintele 3.5 intrudat

Fig. 13. Nivelarea planului de ocluzie

Fig. 14. Proteza parial mobilizabil

scheletat la mandibul

Fig. 15. Microproteze pariale mobilizabile

hibride

Diagnosticul
Edentaie parial clasa I kennedy la mandibul, clasa III Kennedy la maxil, ca urmare a
cariei complicate. Migrarea dinilor 3.5, 2.6, 2.7, 2.8 pe vertical i a dinilor 1.7, 1.8 pe
507

vertical i n sens medial. Abraziunea patologic pe orizontal a dinilor frontali superiori i

inferiori. Dereglri de masticaie i estetice.
Plan de tratament:
nivelarea planului de ocluzie prin nfundarea dinilor migrai pe vertical;
tratament protetic adecvat de tranziie, cu utilizarea protezelor pariale mobilizabile;
proteze fixe implanto-purtate.
S-a convenit c iniial, prin procedeul de suprasolicitare, v-a fi nivelat planul de ocluzie
de la maxil. n acest scop a fost confecionat o protez parial mobilizabil cu plac acrilic la
mandibul (fig.6), cu majorarea DVO cu 2,0-2,5 mm. Pacienta era examinat sptmnal cu
corecia, la necesitate, a contactelor ocluzale i a bazei protezei mobilizabile. Corecia
contactelor ocluzale i modificarea lor topoigrafic, la necesitate, s-a realizat cu ajutorul hrtiei
de articulaie Bausch cu grosimea de 300 i 60 mk (fig.7). Aproximativ la 3-4 sptmni
proteza era recondiionat ocluzal, n vederea majorrii DVO cu 2-2,5 mm (fig. 8). La 3 luni de
la nceputul tratamentului au fost confecionate modele de diagnostic (fig. 9), care au permis s
constatm c dinii migrai au tendin de intruzie. La 8 luni distan, dup prerea noastr, s-a
reuit intruzia solicitat a dinilor de la maxil migrai pe vertical (fig. 10). S-a luat decizia de a
confeciona o microprotez parial mobilizabil pentru intruzia (fig. 11), prin acela procedeu
de suprasolicitare, a dintelui 3.5. n acela timp, proteza de la mandibul a fost pstrat cu scopul
de a pstra (ntri) rezultatele obinute. Pentru a preveni suprasolicitarea esutului muco-osos din
zona breei de la maxil, microproteza de la maxil a fost dotat cu pinteni ocluzali, care au
asigurat n final direcionarea forelor ocluzale asupra parodontului dinilor stlpi. Respectnd
aceleai criterii, la 11 luni distan de la iniierea tratamentului s-a obinut intruzia solicitat i
pentru dintele 3.5 (fig. 12).
n final, rezultatele suprasolicitrii dinilor migrai pe vertical au fost bune (fig.13). S-a
obinut, dup aproximativ 11-12 luni, nivelarea planului de ocluzie, care a permis planificarea i
aplicarea tratamentul protetic definitiv. n acest scop s-a decis, pentru a menaja esutul osos pe
un anumit timp, la prima etap, s fie confecionate i utilizate proteze pariale mobilizabile de
tranziie. Astfel au fost realizate o protez parial mobilizabil scheletat la mandibul (fig. 14)
i dou microproteze pariale mobilizabile hibride n regiunea breelor de la maxil (fig.15).
Tratamentul definitiv s-a preconizat de a fi realizat prin proteze fixe implanto-purtate att la
maxil ct i la mandibul.
Discuii.
Metoda de suprasolicitare a dinilor migrai pe vertical reprezint o posibilitate de
nivelare a planului de ocluzie cu anumite avantaje: sinecost redus, gradul de suprasolicitare este
reglat de proprioreceptorii paradontali. Mai mult dect att, controlul reaciei esuturilor
paradontale este unul relativ simplu i accesibil. n acest scop poate fi utilizat radiografia
panoramic sau cea dentoparodontal.
Concluzii
Nivelarea planului de ocluzie prin intruzia dinilor migrai pe vertical utiliznd n acest
scop suprasolicitarea lor funcional, este o metod de pregtire preprotetic, care prezint
avantaje deosebite:
o este accesibil n instituiile specializate cu dotare modest;
o prezint un sinecost redus, de aceea poate fi utilizat i n cazul pacienilor cu posibiliti
materiale reduse;
Bibliografie
1. Bratu D., Bratu E., Antonie S. Restaurarea edentaiilor pariale prin proteze mobilizabile.
Editura Medical, Bucureti, 2008, 1104 pag.
2. Costa E., Ene L., Dumitrescu S. Protetica dentar. Editura Medical. Bucureti, 1975, pag. 11
- 241.
3. Forna N.C. Actualiti n clinica i terapia edentaiei pariale ntinse tratat de protetic
dentar. Editura Gr.T.Popa, U.M.F. Iai, 2008, 390 pag.
508

4. Martinez-Canut P., Carrasquer A., Magn R., Lorca A. A study on factors associated with
pathologic tooth migration. Journal of Periodontology. 1997, vol. 24 nr. 7, pag. 492 - 497.
5. Michael A. Brunsvold. Pathologic tooth migration. Journal of Periodontology. 2005, vol. 76,
nr. 6, pag. 859-866.
6. Oineagra V., Postolachi I., Oineagra V. V. Manifestrile clinice ale edentaiei pariale la
nivelul arcadelor dentare. USMF Nicolae Testemianu. Anale tiinifice. Ediia X-a, vol. 4.
Chiinu, 2009, pag. 517-520.
7. Oineagra Vadim. Argumentarea clinic a nivelrii planului de ocluzie USMF Nicolae
Testemianu. Anale tiinifice. Ediia XII-a, vol. 4. Chiinu, 2011, pag. .
8. Oineagra Vadim, Oineagra Vasile. Migrrile dentare n edentaia parial - aspecte clinice
contemporane. USMF Nicolae Testemianu. Anale tiinifice. Ediia X-a, vol. 4.
Chiinu, 2012, pag. 447- 451.
9. Postolachi I. i colaboratorii. Protetica dentar. Chiinu, tiina, 1993, pag. 334-402.

NCHIDEREA PALATINAL POSTERIOAR LA PROTEZAREA TOTALASPECTE CLINICE I MORFOFUNCIONALE CONTEMPORANE

Oineagra Vasile, Agapii Larisa
Catedra Stomatologie Ortopedic ,, Ilarion Postolachi, IP USMF ,,Nicolae Testemianu
Summary
Distal palatal closure in total edentia- modern clinical and morphofunctional issues
Based on complex clinical examination of 34 (12 b, 22 f) patients, with total edentulous
upper jaw, morphofunctional aspects of the distal palatal area have been studied. It was
established that the determination of the palatal closure distal limit at the total edentulous is in
strict correlation with the clinical aspects of individual and morphofunctional features of the
nominated area.
Rezumat
n baza examenului complex a 34(12 b., 22 f.) pacieni, cu edentaii totale la maxilarul
superior s-au studiat aspectele morfofuncionale ale zonei distale palatinale. S-a stabilit c
determinarea limitei distale de nchidere palatinal la edentatul total este n strict coresponden
cu aspectele clinice individuale i particularitile morfofuncionale ale zonei nominalizate.
Actualitatea
Edentaia total este o patologie a sistemului stomatognat care se caracterizeaz prin
pierderea tuturor unitilor odontoparodontale de pe unul sau ambele maxilare. Aceast stare
patologic reprezint n sine cea mai dificil situaie i creaz numeroase probleme att pentru
pacient ct i pentru medicul practician [1,2,8,9]. Odat cu pierderea dinilor are loc perturbarea
tuturor funciilor proprii sistemului stomatognat cu consecine asupra organismului n general.
Mai mult dect att, se produc modificri n toate componentele sistemului stomatognat: esutul
osos i fibromucos, muchi i articulaia temporo-mandibular, glandele salivare etc. Din aceste
considerente edentaia total reprezint un test dificil privitor la procesul de diagnostic.
n aceeai ordine de idei, conform datelor din literatura de specialitate, tratamentul
edentaiei totale are de rezolvat o problem deosebit de dificil: de a asigura fixarea i
stabilizarea protezei totale n timpul funciei, inclusiv a celor cu contact dento-dentar
[1,2,3,6,8,9].
n literatura de specialitate sunt descrise un ir impuntor de metode (mecanice,
biomecanice, fizice i biofizice) care sunt utilizate pentru fixarea i stabilizarea protezelor totale
n conformitate cu particularitile respective ale cmpului protetic edentat total la maxil i
mandibul [5,8,9]. Din acest diversitate de oportuniti, metoda biofizic reprezint metoda cea
509

mai des utilizat pentru a asigura fixarea i stabilizarea protezei totale. Aceast metod se
bazeaz pe obinerea unui spaiu rarefiat sub baza protezei prin realizarea unei supape la
marginile protezei. Realizarea acestui scop necesit din partea medicului cunotine profunde
privitor la morfo-fiziologia general i particular a sistemului stomatognat [2,3,7,8,9].
n aceast ordine de idei, nchiderea palatinal posterioar (velo-palatin) are un rol
important n meninerea i stabilitatea protezei totale la maxil. nchiderea velo-palatin
corespunztoare evit infiltrarea alimentelor sub protez, diminu reflexul de vom i permite o
tranziie ntre protez i palatul moale care este confortabil pentru limb. Aceast nchidere
velo-palatin trebuie s fie asigurat n condiii statice i dinamice n corespundere cu micrile
vlului palatin , care sunt complexe, variabile de la un pacient la altul i necesit un studiu
individualizat. Zona de nchidere velo-palatin particip la stabilizarea protezei totale maxilare
prin opunerea ctre forele de basculare, totodat, prin extensia distal maxim ce se permite n
conformitate cu forma bolii palatine i raportul de nclinare a vlului palatin mrete suprafaa
de sprijin [3,4,6].
Datele din literatura de specialitate relev faptul c un numr extrem de mare de proteze
prezint o nchidere palatinal posterioar dificitar, mai mult dect att, determinarea
localizrii, a modului de nregistrare i realizare a acestei zone este o procedur fregvent
neglijat sau cel puin este lsat pe sama tehnicianului dentar [1,3].
Importana stabilirii corecte a liniei de nchidere palatinal posterioar este evident i are
o importan major, critic n obinerea unei fixri i stabilizri eficiente a protezei totale
superioare i respectiv n reuita tratamentului.
Scopul
Optimizarea realizrii nchiderii palatinale posterioare la tratamentul edentaiei totale n
funcie de particularitile individuale clinice i morfofuncionale ale cmpului protetic.
Material i metode
Pentru realizarea scopului trasat, a fost creat o baz de date, care a avut ca suport fiele
de observaie a 34 (12 b., 22f.) pacieni cu vrsta cuprins ntre 50-73 ani, cu edentaie total la
maxil (11 pacieni) sau maxil i mandibul (23pacieni). Dintre ei 15 (4b., 11 f.) pacieni erau
purttori primari.
Pacienii au fost examinai clinic-instrumental i paraclinic cu completarea unei anchete
elaboarte de noi, prin care, s-a urmrit evaluarea funcionalitii sistemului stomatognat i a
organismului n general i, respectiv, determinarea planului de tratament protetic optim n
corespundere cu individualitatea cazului clinic dat.
Examenul clinic instrumental s-a efectuat conform schemei i metodologiei clasice.
Examenul exobucal a urmrit evaluarea simptomelor caracteristice pentru edentatul total. S-a
examinat starea muchilor mobilizatori prin palparea superficial i profund, s-a determinat
gradul de deschidere a cavitii bucale, amplituda excursiilor condililor articulari, caracterul
deplasrii mandibulei fa de maxil etc.
Examenul endobucal a urmrit evaluarea gradului de atrofie a crestelor alveolare, starea
fibromucoasei cavitii bucale n corespundere cu zonele specifice din punct de vedere al
tratamentului protetic: fix, mobil i pasiv mobil.
Zona de nchidere palatinal posterioar s-a examinat cu evaluarea indicilor care ulterior
au stat la baza determinrii metodei i tehnicii de nregistrare a liniei de nchidere palatinal
posterioar. A fost evaluat forma i gradul de exprimare a boltei palatine, s-a evideniat linia de
trecere a palatului dur n palatul moale, s-a apreciat forma vlului palatin: abrupt, plat sau
intermediar. S-a apreciat compresibilitatea tisular n regiunea foveelor palatine, a zonelor
Schroder i la nivelul inseriei ligamentului pterigo-maxilar cu determinarea diferenei de
conformare dreapta-stnga a anurilor pterigomaxilare i posibilitatea de utilizare cu eficien a
pungii Eisenring.
S-a realizat inspecia, palparea liniei de vibraie anterioar i liniei de vibraie posterioar
cu marcarea loc n cavitatea bucal cu creionul dermatograf. n acest scop au fost utilizate testul
Valsalva pentru linia de vibraie anterioar i testul prin pronunia prelungit a fonemei Ah
510

pentru linia de vibraie posterioar. Deasemenea s-a determinat i evaluat zona de vibraie pe
loc.
Rezultate i discuii
n baza rezultatelor examenulul clinic-instrumental i paraclinic toi pacienii luai n
studiu au fost distribuii n dou loturi: lotul I - 13 pacieni cu forma abrupt a vlului palatin;
lotul II - 21 pacieni care prezentau forma plat a vlului palatin. Noi nu am determinat forma
intermediar a vlului palatin deoarece acest exerciiu este mult prea subiectiv.
Tratamentul s-a realizat cu respectarea strict a etapelor clasice de confecionare a
protezelor totale. Amprentarea preliminar a fost efectuat cu ajutorul lingurilor standart,
selectnd materialul de amprentare n baza gradului de rezilien a mucoasei cmpului protetic.
Lingurile individuale au fost confecionate cu utilizarea materialului fotopolimerizabil
Individo Lux firma Vocoi Plaque Photo firma Willman & Pein GmbH.
Adaptarea lingurilor individuale s-a realizat prin scurtarea marginilor lor la nivelul
mucoasei pasiv mobile, iar amprenta funcional s-a obinut prin metoda simplificat Vasiliev.
Preliminar amprentrii funcionale a fost apreciat forma vlului palatin, liniile de
vibraie anterioar i posterioar, care au fost determinate i gravate, conform metodelor
nominalizate. S-au evaluat dimensiunile i aspectele topografice ale zonei de vibraie pe loc.
n cazul pacieniolor din lotul I de studiu limita posterioar a lingurii individuale a fost
adaptat la nivelul liniei de vibraie anterioar. Oformarea marginei distale a amprentei
funcionale la aceti pacieni s-a realizat prin utilizarea manevrei Valsalva sau prin pronunia
scurt i viguroas a fonemei Ah. Suplimentar, la pacienii din acest lot nchiderea palatinal
posterioar a fost suplimentat cu gravarea pe modelul de lucru a unui an la o distan de 1,5
mm anterior de linia de vibraie anterioar i cu o adncime de aproximativ 1/2 din valoarea
gradului de rezilien a mucoasei din zona respectiv. inem s specificm faptul c flectarea pe
liniile de vibraie att cea anterioar ct i cea posterioar nu prezint obligatoriu o form
simetric respectiv pe stng i dreapta.
Pentru pacienii din lotul II de studiu limita posterioar a lingurii individuale a fost
adaptat anterior cu 1-2 mm fa de linia de vibraie posterioar.n spaiul dintre liniile de
vibraie, n zona de vibraie pe loc n treimea ei anterioar pe suprafaa mucosal a lingurii
individuale era realizat din cear un val de form ovoidal, cu o nlime de aproximativ 1/2 din
valoarea depresibilitii esuturilor acestei zone.Oformarea marginii distale a amprentei
funcionale la aceti pacieni s-a realizat prin pronunia blnd i prelungit a fonemei Ah,
aceast manevr era repetat.
La finele amprentrii funcionale era realizat testul de control a nchiderii palatinale
posterioare prin presarea spre anterior cu policele degetului arttor pe suprafaa dorsal a
mnerului lingurii individuale.n caz de desprindere a amprentei era repetat procedura de
amprentare funcional cu repetarea i accentuarea manevrelor respective de obinere a nchiderii
palatinale.
La etapa de corecie a relaiilor de ocluzie, a marginilor bazei protezei finite se repeta
testul de control a nchiderii velo-palatine.n cazul cnd proteza se desprindea uor de pe cmpul
protetic se recondiiona suprafaa mucosal a protezei din zona nchiderii palatinale posterioare
cu utilizarea acrilatului autopolimerizabil.
Rezultatele tratamentului nemijlocit la momentul aplicrii protezei finite n cavitatea
bucal i la distan, 1-3 ani, ne-au convins c respectarea cu strictee a manevrelor ce in de
asigurarea nchiderii velo-palatine asigur n final eficacitatea confortabil a tratamentului
protetic prin proteze totale mobile.
Concluzii
nchiderea palatinal distal determin n mare msur fixarea i stabilitatea protezei
totale la maxil.Topografia zonei de nchidere palatinal distal este n strict coresponden cu
particularitile morfofuncionale a zonei nominalizate i cu aspectele clinice individuale.
511

Bibliofrafie
1. Bratu D. Bazele clinice i tehnice ale protezrii edentaiei totale. Editura medical.
Timioara,2005. 1051 pag.
2. Costa E., Ene L., Dumitrescu S. Protetica dentar. Editura Medical. Bucureti, 1975, pag.
241-452.
3. Despa E., Mihai Cr., Moise G. Un studiu pentru a determina dac liniile vibrante anterioar i
posterioar pot fi distinse ca dou linii separate de ctre observatori impariali-studiu pilot.
Revista Romn de Stomatologie. Volumul LVI, nr. 2, 2010, pag. 147-149.
4. Fratil A., Boitor C. Rolul zonei de nchidere velopalatinal n prevenirea eecurilor protezei
mobile. Revista Romn de Stomatologie. Volumul LIV, nr. 3, 2008, pag. 198-201.
5. Hutu E., Puna M., Bodnar V., Constantinescu M.V., ncu A.M. Edentaia total. Editura
Naional, Bucureti, 2005. 251 pag.
6. Puna M., Ene L., Huneiti A.A. Tehnica realizrii nchiderii palatinale posterioare la proteza
total superioar. Editura Cerma. Bucureti, 2000, pag. 53 .
7. Puna M., Preoteasa E. Aspecte practice n protezarea edentaiei totale. Editura Cermaprint,
Bucureti, Romnia, 2005, 271 pag.
8. Postolachi I. i colaboratorii. Protetica dentar. Chiinu, tiina, 1993, pag. 334-402.
9. Rndau I. Proteze dentare. Editura medical. Bucureti. 1993, pag. 105-229.

OSTEOMIELITA TOXIC A MAXILARELOR. STATISTIC. ASPECTE ALE

MORBIDITII, DIAGNOSTICULUI I TRATAMENTULUI
Mihail Radzichevici, Tean Nadejda
Catedra Chirurgie oro-maxilo-facial i implantologie oral Guan Arsenie,
USMF Nicolae Testemianu
Summary
Toxic osteomyelitis of jaws. Statistics. Aspects of morbidity, diagnosis and treatment
Toxic osteomyelitis is a variety of osteomyelitis that occurs as a result of patients
intoxication with chemical substances, drugs.
The aim of this study was the assessment the qualitative and quantitative statistical data,
the dynamics of the toxic osteomyelitis progression and to analysis considering the nature of the
infectious process developement of jaws in drug-addicted patients, hospitalized in the Clinic of
Oral and Maxillo-Facial Surgical Department of National Emergency Center from Republic of
Moldova during the years 2010-2012.
Assessing the dynamics of toxic osteomyelitis progression there has been noticed that
approximately 20% out of patients hospitalized with osteomyelitis disorders present the
diagnosis of toxic osteomyelitis, the number of which in 2012 increased twice in comparison
with the previous years, which represents a significant increase.
Rezumat
Osteomielita toxic este o varietate a osteomielitei care apare n urma intoxicaiei
pacienilor cu substane chimice, medicamentoase.
Scopul lucrrii a fost evaluarea datelor statistice calitative i cantitative, a dinamicii
progresrii osteomielitei toxice i analiza caracterului desfurrii proceselor infecioase n
oasele maxilare la pacienii cu dependen narcotic, spitalizai n Clinica de Chirurgie OMF a
CNPMU din R. Moldova, pe parcursul anilor 2010-2012.
Evalund dinamica progresrii osteomielitei toxice sa observat c cca 20% din pacienii
internai cu osteomielite prezint diagnoza de osteomielit toxic, numrul lor n anul 2012
crescnd de 2 ori fa de anii precedeni, ceea ce reprezint o cretere considerabil.
512

Actualitatea temei
n ultimii ani, numrul tot mai mare de persoane care folosesc substane narcotice
sintetice, duc la nregistrarea creterii incidenei de osteomielit atipic - toxic a oaselor faciale.
Problema cea mai acut astzi nu doar din punct de vedere medical, dar, de asemenea,
etic i juridic este dependena narcotic, care capt n prezent aspect de epidemie. Din cercul
dat de probleme, mai exist i alta, la fel de important din punct de vedere medical - utilizarea
de droguri substitueni. Ar trebui s mai fie remarcat faptul c drogurile narcotice de pregtire
casnic, nu au doar efecte narcotice, ci i efecte pronunate toxice cauzate de administrarea
parenteral, acesta fiind i motivul dezvoltrii unor boli specifice i non-specifice infecioase
care afecteaz sistemul cardiovascular, plmnii, tractul gastro-intestinal, urogenital, pielea i
esuturile moi. La rspndirea att de rapid a substanelor narcotice produse casnic contribuie
preul ieftin a componentelor i disponibilitatea procurrii lor. Reeta fiind gasit chiar n sursele
mass-media.
Obiective:
1. Studierea frecvenei i caracterului apariiei osteomielitei toxice a maxilarelor, n baza
datelor seciei Chirurgie OMF a CNPMU;
2. Determinarea n urma analizelor de laborator a schimbrilor caracteristice osteomielitei
toxice;
3. Evaluarea dinamicii progresrii osteomielitei toxice conform datelot Clinicii de
Chirurgie OMF a CNPMU.
Materiale i metode
A fost efectuat studiul retrospectiv al unui numr de 5171 foi de observaie clinic a
pacienilor prezentai n Clinica de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial a CNPMU din Republica
Moldova, n perioada anilor 2010 2012. Studiul dat cuprinde 57 de pacieni cu osteomielit
toxic, care au fost internai n secia de Chirurgie OMF a CNPMU din Municipiul Chiinu, pe
parcursul anilor 2010-2012. Rezultatele studiului reprezint date ce in de frecvena bolnavilor
cu osteomielit toxic raportat la totalitatea bolnavilor internai n secia de Chirurgie OMF a
CNPMU pe parcursul anilor de studiu, frecvena cazurilor de osteomielit toxic raportat la
totalitatea cazurilor de osteomielit odontogen i osteomielit posttraumatic, frecvena
cazurilor de osteomielit toxic n funcie de: regiunea anatomic afectat, sex, vrst, locul de
trai, ncadrarea n cmpul de munc, sezonul adresrii, numrul de zile internate, frecvena
internrilor, complicaii.
Au fost studiate rezultatele analizelor generale de snge, biochimice de snge i analizelor
de urin, selectate din fiele pacienilor cu osteomielit toxic, apreciind schimbrile survenite n
snge i urin. Rezultatele studiului reprezint date ce in de urmtoarele criterii selectate: grupa
sangvin, rezus factor, indicele hemoglobinei, nivelul hematocritului, numrul de trombocite,
Ph-ul urinei, densitatea relativ a urinei.
Rezultate i discuii
Din numrul total de pacieni, 5171, internai n Clinica de Chirurgie Oral i MaxiloFacial a Centrului Naional tiinifico-Practic de Medicin Urgent din Republica Moldova, n
perioada anilor 2010 2012, pacieni internai cu osteomielite au fost 290 (5,6%), dintre care 57
(19,7%) au fost internai cu diagnoza de osteomielit toxic.
1/5 din pacienii internai prezint diagnoza de osteomielit toxic, numrul lor n anul 2012
mrindu-se de 2 ori, ceea ce reprezint o cretere considerabil.
Studiind frecvena cazurilor de osteomielit toxic raportat la totalitatea cazurilor de
osteomielit odontogen i osteomielit posttraumatic sa observat c: n anul 2010 i 2011 cea
mai rspndit dintre osteomielite la mandibul a fost cea posttraumatic, urmat de cea
513

odontogen i n cele din urm, osteomielita toxic. n anul 2012 situaia schimbndu-se radical,
primul loc revenind osteomielitei odontogene, fiind urmat de osteomielita toxic i ultima fiind
osteomielita posttraumatic.
n anii 2010 i 2011, din totalitatea pacienilor internai cu osteomielite la maxilarul
superior, majoritatea prezint osteomielite postraumatice i odontogene, osteomielita toxic
avnd un procent foarte mic. n anul 2012 majoritatea pacienilor au fost internai cu diagnoza de
osteomielit odontogen, urmat de osteomielita posttraumatic i cea toxic.
Frecvena cazurilor de osteomielit toxic n funcie de sexe: din cei 57 de pacieni cu
diagnoza de osteomielit toxic, internai n Clinica de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial, marea
majoritate - 53 (93%) pacieni sunt de sex masculin, iar 4 (7%) pacieni sunt de sex feminin.
Numrul att brbailor, ct i femeilor crescnd de 2 ori n anul 2012, n comparaie cu anii 2010
i 2011.
Frecvena cazurilor de osteomielit toxic n funcie de vrst: n anii 2010 i 2011,cu o
diferen foarte mic, de aproximativ 6%, osteomielita toxic predomin la pacienii cu vrsta
cuprins ntre 30 i 40 ani. n anul 2012, decalajul dintre pacienii cu vrsta cuprins ntre 20-30
i cei 30-40 este mai mare de 50%.
Dup locul de trai pacienii cu osteomielit toxic s-au repartizat n felul urmtor: din
Chiinu 48 (84,2%) cazuri, Bli 1 (1,6%), Briceni 1 (1,6%), Fleti 1 (1,6%), Rcani 3
(4,8%), Streni 2 (3,2%), Cahul 1 (1,6%), nordul Moldovei 6 (9,6%), centrul Moldovei
50 (87,4%), sudul Moldovei - 1 (1,6%). Din mediul urban a constituit 57 persoane (100%), fa
de 0 cazuri (0%) a celor din mediul rural.
Majoritate a pacienilor cu diagnoza de osteomielit toxic sunt domiciliai n oraul
Chiinu, care fiind capitala Republicii Moldova, ofer locuitorilor acces mai liber ctre
substanele narcotice sau componentele acestora pentru pregtirea lor n condiii de domiciliu.
Frecvena cazurilor de osteomielit toxic n funcie de ncadrarea n cmpul de munc. Din
numrul total de pacieni cu osteomielit toxic, 57, internai pe parcursul anilor 2010-2012,
doar 12(21%) sunt ncadrai n cmpul de munc, restul 45 (79%) sunt omeri.
Frecvena osteomielitei n dependen de sezonul n care s-au adresat:
n urma studiului s-a observat, c cel mai frecvent n staionar se adreseaz pacieni cu
osteomielit toxic vara 17 cazuri (29,8%) , toamna 16 cazuri (28,1%) i primvara 16 cazuri
(28,1%), mai rar iarna 8 (14%).
Frecvena cazurilor de osteomielit toxic n funcie de numrul de zile internate: pentru
perioada de internare a pacienilor cu osteomielit toxic nu exist un protocol, ea depinde de
localizarea procesului, complicaiile lui i propria dorin a pacientului.
Frecvena cazurilor de osteomielit toxic n funcie de frecvena internrilor: din cei 29
pacieni cu osteomielit toxic internai n anul 2012, pacieni internai o dat pe an au fost 20
(69%), de 2 ori 7 (24,1%), de 3 ori pe an 2 (6,9%).
Frecvena cazurilor de osteomielit toxic n funcie de complicaiile aprute: complicaia
cea mai frecvent asociat osteomielitei toxice este abcesul submandibular ntlnit la 18 (31,6%)
pacieni, 15 (26,3%) dintre cei 57 de pacieni nu prezentau complicaii, 7 (12,3%) pacieni aveau
abces submentonier , fractur a mandibulei 3 (5,3%), sinusit maxilar 3 (5,3%), flegmon
submandibular i submaseterin 2 (3,5%), flegmon submandibular -2(3,5%).
Din cei 15 pacieni cu osteomielit toxic internai n anul 2010 , i celor care li s-a
efectuat determinarea grupei de snge i a rezus factorului, majoritatea au grupa B(III) i rezus
factor pozitiv, iar la 7 (46,6%) din ei aceste analize nu s-au efectuat.
Din cei 13 pacieni cu osteomielit toxic internai n anul 2011 , i celor care li s-a
efectuat determinarea grupei de snge i a rezus factorului, majoritatea au grupa A(II) i rezus
factor pozitiv, iar la 3 (23,1%) din ei aceste analize nu s-au efectuat.

514

Din cei 29 pacieni cu osteomielit toxic internai n anul 2012 , i celor care li s-a
efectuat determinarea grupei de snge i a rezus factorului, n numr egal pacienii au grupa A(II)
i B(III) i rezus factor pozitiv, iar la 3 (10,3%) din ei aceste analize nu s-au efectuat.
Din cei 15 pacieni cu osteomielit toxic internai n anul 2010, hepatit C au 4 (26,7%)
, SIDA 1 (6,7%). Din cei 13 pacieni cu osteomielit toxic internai n anul 2011, hepatit B
au 1 (7,7%) , hepatit C 3 (23,1%). Din cei 29 pacieni cu osteomielit toxic internai n anul
2012, hepatit A au 1(3,4%) , hepatit B 1 (3,4%) , hepatit C 5 (17,2%) , hepatit D 1
(3,4%) , SIDA 3 (10,3%).
Studierea indicelui hemoglobinei (norm pentru brbai 130-160g/l, femei 110-150g/l): la
cei 52 de pacieni de sex masculin inernai cu osteomielit toxic , indicele hemoglobinei n
limitele normei era la 24 (46,2%) pacieni. Mrit la 1 (1,9%) pacient i sczut la majoritatea 27
(51,9%) pacieni. La cei 4 pacieni de sex feminin inernai cu osteomielit toxic , indicele
hemoglobinei n limitele normei era la 1 (25%) pacient i sczut la majoritatea 3 (75%)
paciente.
Studierea hematocritului (norm pentru brbai 40-48%, femei 36-42%): din cei 43 de
pacieni de sex masculin la care a fost diagnosticat osteomielita toxic, indicele hematocritului
n norm este la 25 (58,1%) dintre ei, iar sczut la 18 (41,9%) pacieni. Din cei 3 pacieni de
sex feminin, la toi nivelul de hematocrit este sczut.
Cercetarea numrului de trombocite (norma 150-300 mii/mm3): din cei 42 de pacieni
crora le-a fost efectuat analiza biochimic a sngelui, numrul de trombocite n norm se
observ la 18 (42,9%) pacieni, numrul de trombocite crescut la 24 (57,1%) din pacieni, dintre
care la 19 din ei este peste 400 mii/mm3, fapt ce ne indic un nivel maxim de intoxicare a
pacienilor, predispunerea la coagularea accentuat a sngelui, chiar n interiorul vaselor
sangvine, mpiedicnd circulaia, cu producerea de cheaguri, tromboflebite, infarcte, accidente
vasculare cerebrale.
Cercetarea datelor privind densitatea relativ a urinei: densitatea relativ a urinei n
norm este de 1015-1030. Din cei 30 de pacieni crora li s-a efectuat analiza urinei, 18 au o
urin cu densitate normal, iar 12 din ei au o urin cu densitate sczut, ceea ce ne indic c
rinichii nu mai au capacitatea de a produce o urin concentrat. Cauza poate fi ingestia excesiv
de lichide, afeciuni renale severe i folosirea diureticelor.
Concluzii
1. S-a constatat c din cei 57 de pacieni cu diagnoza de osteomielit toxic majoritatea 53 (93%) pacieni sunt de sex masculin, numrul att brbailor, ct i femeilor crescnd de 2 ori
n anul 2012, n comparaie cu anii 2010 i 2011. n anii 2010 i 2011, osteomielita toxic
predomin la pacienii cu vrsta cuprins ntre 30 i 40 ani. Majoritatea pacienilor sunt
domiciliai n oraul Chiinu, care ofer locuitorilor acces mai liber ctre substanele narcotice
sau componentele acestora pentru pregtirea lor n condiii de domiciliu. Din numrul total de
pacieni internai pe parcursul anilor 2010-2012, doar 12(21%) sunt ncadrai n cmpul de
munc, restul 45(79%) sunt omeri, acest fapt remarc originea social a maladiei.
2. n urma cercetrii analizelor de laborator s-a observat c indicele hemoglobinei la
majoritatea pacienilor cu osteomielit toxic este sczut, iar numrul trombocitelor este crescut,
fapt ce predispune coagularea accentuat a sngelui, mpiedicnd circulaia lui, i ducnd la
necroz. Urina n majoritatea cazurilor are un ph acid i densitatea relativ scazut, fapt ce ne
indic prezena unor afeciuni renale i hepatice.
3. Circa 20% din pacienii internai cu osteomielite prezint diagnoza de osteomielit
toxic, numrul lor n anul 2012 crescnd de 2 ori fa de anii precedeni, ceea ce reprezint o
cretere considerabil. Dintre diferitele tipuri de osteomielite ale mandibulei , osteomielita
toxic, pe parcursul anilor trece ca frecven de pe locul 3 pe locul 2. Nu a fost observat vre-o
conexiune ntre afeciune i sezonalitatea anual.
515

Bibliografie
1. Pricop M. Urtil E. Infeciile buco-maxilo-faciale. Timioara, Editura Helicon 1994. p.212 p.
128
2. Radzichevici M. Sporirea eficienei tratamentului chirurgical al osteomielitelor posttraumatice
ale mandibulei . Tez de doctor n medicin. Chiinu 2012 - 138 p. 64 p.
3. Radzichevici M., cerbatiuc D., Rusu N., Tratament complex al osteomielitelor
posttraumatice. n: Buletinul Academiei de tiine a Moldovei. tiine medicale. Chiinu,
2010, nr. 3 (26), 166-169 p.197
4. Radzichevici M., cerbatiuc D., Rusu N. Osteomelit toxic a oaselor maxilare i
particularitile tratamentului chirurgical i medical. n: Buletinul Academiei de tiine a
Moldovei. tiine medicale. Chiinu, 2007, nr. 1 (10), p.169 -173. Categoria B.
5. Radzichevici M., Osteomielita toxic a maxilarelor i metodele de tratament conservativ. n:
Buletinul Academiei de tiine a Moldovei. tiine medicale. Chiinu, 2008, nr. 1 (15), p.
115-118. Categoria B.
6. cerbatiuc D., Lungu S. Factorul etiologic n dezvoltarea flegmonelor regiunii O.M.F.
Tez.conf. tiin.a un-t de Stat de med. N.Testemianu din Rep.Moldova (16 octombrie
1997).-Ch., 1997, 472 p.
7. Timoca G. Burlibaa C. Chirurgie buco-maxilo-facial - Chiinu edit. Universitas 1992 ,
553p. , 359p.

TRATAMENTUL PROCESELOR INFLAMATORII ODONTOGENE N REGIUNEA

ORO-MAXILO-FACIAL
Natalia Rusu, Mariana Borodac
Catedra Chirurgie Oro-Maxilo-Facial i Implantologie oral Guan Arsenie,
USMF Nicolae Testemianu
Summary
Treatment of inflammatory processes in the maxillofacial region
Inflammatory processes occupy an important place among surgical diseases of the
maxillofacial region. They do not only lead to temporary disability of the patients, but can also
have a lethal outcome because of serious complications.
To implement the objectives, formulated above, the statistical studies based on data from
the archive in the Department of Oral Surgery in 2012 have been carried out: the number of
patients, treated in the hospital 1792, 816 cases of which were patients with odontogenic
inflammatory processes of maxillofacial region. It was determined that abscesses (50,49%)
prevail over other odontogenic inflammations.
According to the studies, the optimal antibiotic for the treatment of odontogenic
inflammatory processes has been determined - it is Levofloxacin.
Rezumat
Procesele inflamatorii ocup un loc important printre bolile chirurgicale n regiunea oromaxilo-facial. Ele nu duc doar la incapacitatea temporar de lucru a pacienilor, dar n urma lor
pot aprea complicaii grave care pot fi fatale.
Pentru realizarea obiectivelor acestei lucrri au fost realizate studiile datelor clinico statistice din arhiva CNPMU pe anul 2012. S-a determinat numrul de pacieni, tratai n
staionar 1792 dintre care 816 cazuri pacieni cu procese inflamatorii. S-a stabilit c dintre
toate procesele inflamatorii n regiunea oro-maxilo-facial cel mai des se ntlnesc abcesele
(50,49%).
Conform studiului realizat a fost determinat un antibiotic optimal Levofloxacina.
516

Obiective
1) Identificarea factorilor etiologici care contribuie la apariia proceselor inflamatorii
odontogene n regiunea feei;
2) Selectarea antibioticului optimal n tratamentul proceselor inflamatorii odontogene n
regiunea oro-maxilo-facial i analiza dinamicii acestor procese dup rezultatele obinute n
urma cercetrilor petrecute;
3) Cercetrile clinico-statistice pe baza datelor din arhiva CNPMU (Centrul Naional
tiinifico-Practic Medicina de Urgen), secia chirurgie OMF (oro-maxilo-facial) pe anul
2012.
Actualitatea
Problema proceselor purulente-inflamatorii din regiunea OMF este foarte actual n
ultimul timp, deoarece aceste procese afecteaz anual milioane de oameni, permanent crete
numrul de bolnavi cu abcese i flegmoane n regiunea feei cu complicaii severe, cum ar fi
mediastenita, tromboza sinusului cavernos, sepsisul, etc. In prezent, pacienii cu afeciunile
purulente-inflamatorii reprezint aproximativ 40% din numrul total al bolnavilor.
Procesele inflamatorii ocup un loc important printre bolile chirurgicale in regiunea oromaxilo-facial. Ele nu duc doar la incapacitatea temporar de lucru a pacientilor, dar in urma lor
pot aprea complicatii grave care pot fi fatale. In ciuda succeselor obtinute in profilaxia si
tratamentul proceselor inflamatorii acute si cronice , numrul de boli din an in an nu s-a redus,
dar in unele regiuni din contra creste.
Complicaii septice postoperatorii apar, n medie la 30%. Aceste date demonstreaz
relevana i problemele nerezolvate ale infeciei chirurgicale.
Materiale i metode
Au fost examinai 10 pacieni n CNPMU, secia chirurgie OMF, n anul 2012 cu
procese inflamatorii odontogene a regiunii OMF.
S-au utilizat urmtoarele metode clinice i paraclinice de examinare a pacienilor.
Metodele clinice:
inspecia
palparea
percuia
sondarea.
Metodele paraclinice:
examenul radiologic
examenul citologic
analiza general i biochimic a sngelui
analiza urinei.
n tratamentul local al flegmoanelor a fost utilizat soluia Levoximed pentru prelucrarea
plgilor.
Rezultate i discuii
Pe parcursul anului 2012 n CNPMU, secia chirurgie OMF au fost internai 1792
pacieni, dintre care 816 cu afeciuni purulente-inflamatorii, printre care afeciunile inflamatorii
de origine odontogen ca abces, flegmonul, limfadenita, osteomielita, furuncul.
Raportul brbai/femei alctuia 55/45%, raportul muncitori/omeri 41/59%. Dup locul
de trai 59,37% - populaie urban, 43,62% - populaie rural.
n apariia afeciunilor inflamatorii odontogene rolul principal se acord microflorei
facultativ anaerobe i aerobe piogene. Din focarele inflamatorii odontogene cel mai des s-au
517

identificat monoculturile de Staphylococcus Aureus (47,6%), Staphylococcus Epidermidis

(33,3%), streptococii(19,1%).
Una dintre cele mai importante componente ale tratamentului afeciunilor inflamatorii
este antibioticoterapia, care se mbuntete n fiecare an. n prezent tot mai mult sunt utilizate
antibiotice din grupul fluorchinolonelor. Reprezentantul acestui grup este Levofloxacina.
Medicamenul se caracterizeaz prin spectru larg de aciune antimicrobian. Posed aciune
bactericid. Este activ mpotriva majoritii microorganismelor gram pozitive i gram negative.
Se indic la tratarea local a plgilor purulente, inclusiv i cele infectate cu flora mixt.
Concluzii
1.
S-a stabilit c la apariia proceselor inflamatorii odontogene a regiunii OMF contribuie aa
microorganisme, cum ar fi stafilococii, streptococii, Escherichia coli, Pseudomonas
aeruginosa, Proteus, bacteriile anaerobe i asociaiile lor.
2.
Vizionnd dinamica proceselor purulente-inflamatorii s-a dovedit c utilizarea local
antibioticului Levofloxacina a avut succes n procesul de vindecare a plgilor. n a treia zi
de supraveghere a pacienilor dup operaie pansamentul nu avea urme purulente.
3.
S-au studiat datele clinico-statistice din arhiva CNPMU, secia chirurgie OMF anului
2012. S-a stabilit numarul total al pacienilor internai-1792, dintre care cu afeciuni
purulente-inflamatorii - 816 bolnavi. Dintre procesele inflamatorii odontogene n regiunea
oro-maxilo-facial cel mai des se ntlnesc abcesele (50,49%).
Bibliografie
1) Radzichevici M., cerbatiuc D., Rusu N., Tratament complex al osteomielitelor
posttraumatice. n: Buletinul Academiei de tiine a Moldovei. tiinemedicale.Chiinu,
2010, nr. 3 (26), 166-169 p.197.
2) Timoca Gh.,Burlibaa C.Chirurgie buco-maxilo-facial.Chiinu,1992, . 320 322.
3) cerbatiuc D., Lungu S. Factorul etiologic ndezvoltarea flegmonelor regiunii O.M.F.
Tez.conf.tiin.a un-t de Stat de med. N.Testemianu din Rep. Moldova (16 octombrie
1997).-Ch., 1997, 472 p.
4) . . , 2006, . 3 - 4 , 33 35.
5) . . :
. 4 6.
6) . . , 2003, .139 .
7) . . , 2012, . 3.
8) . . - , , 2007, . 193 194.

MATERIALUL DE SUTUR CONTEMPORAN FOLOSIT

N CHIRURGIA OMF
Natalia Rusu, Andreeva Olga
Catedra Chirurgie Oro-Maxilo-Facial i implantologie oral Arsenie Guan,
USMF Nicolae Testemianu
Summary
The modern suture material used in the Oro-maxillo-facial surgery
The management of surgery operations in the Oro- maxillo-facial surgery becomes
impossible without a high- quality suture material. The reaction of the biological tissue in the
implantation depends on the chemical and physical characteristis of the material. It is necessary
to mention that the suture material is a foreign body which remains in the tissue after the
518

operation and the use of the modern synthetical surgery thread is a result of reducing of postoperations difficulties.
In the order to study the aims and the problems of the present work I have studied more
than 85 histories of the wounded patients of the OMF surgeries department , aged from 20 to 80
years, among them: 56 men and 29 women, one of them has been operated, the practice on
which has studied the influence of the Monotime Pters Surgical (France).
Rezumat
Interveniile chirurgicale ndeplinite n Chirurgie OMF nu se pot fi nchipuite fr utilizarea
unui material de sutur de nalt calitate. Reacia esuturilor biologice la implantarea materialului
de sutur depinde de caracteristicile lui fizice i chimice. n decursul activitii practice este
necesar de a nu uita faptul c materialul de sutur este un agent strin care dup operaie este
lsat n esuturile corpului uman. Astfel,utiliznd materialele sintetice, putem evita apariia unor
complicaii postoperatorii.
La realizarea scopului i obiectivelor au fost studiate 85 de fie de observaie ale
pacienilor cu plgile regiunii OMF, secia Chirurgie OMF CNPMU, n vrsta de 20-80 ani, 56
brbai i 29 femei. La unul dintre pacieni s-a efectuat o operaie, scopul creea a fost studierea
aciunii materialului Monotime Pters Surgical (Frana).
Actualitalea
Fiind martori a progresului vertiginos nregistrat n chirurgie, vedem c problema
materialelor chirurgicale este dictat de nsi viaa i ne amintete promt c n chirurgie nu
exist probleme neeseniale.
n decursul istoriei chirurgiei, medicii-chirurgi sunt mereu cointeresai de urmtoarele
aspecte: acul, materialul de sutur i modalitatea de aplicare a cusuturilor chirurgicale. i este
evident, ntruct suturarea esuturilor reprezint una din cele mai dificile etape din operaia
chirurgical, de calitatea creia depinde n mare msur decurgerea operaiei n ntregime [4, 5,
6]. Existena n zilele noastre a mai multor 250 denumiri de materiale de sutur, produse de
diferite firme i companii, mrturisete despre nesoluionarea problemei aei chirurgicale
ideale, despre calitatea insuficient a materialului de sutur i cutarea a unor ae chirurgicale
mai performante [4].
La etapa actual se observ tendina de a limita utilizarea materialului de sutur de
provenien natural, fapt explicat prin nalta reactivitate a acestuia. Acestea sunt nlocuite de
sinteticile ae chirurgicale mderne care provoac mai puine complicaii ulterioare. Acestea
reprezint una dintre cauze pentru care cercetrile i inveniile tehnice, ndreptate spre
perfecionarea materialului de sutur, rmn actuale pn n prezent n chirurgia modern. La fel
de actual este i tendina cutrii aei chirurgicale care s bine calitile aei de sutur bioinerte
(rezisten nalt, un nivel sczut de capilare, lipsa de contact cu esuturile nconjurtoare) cu
materialul de sutur tradiional.
Materialul de sutur modern, destinat pentru suturarea esuturilor, este reprezentat de ae
chirurgicale produse din materiale sintetice polimere, dotate cu caliti fizice i biologice caracteristice unui material de sutur calitativ. Din aceast serie fac parte Dexon, Vicril, Maxon,
PDS (materialul de sutur rezorbabil); Nurolon, Etibond, Prolen (nerezorbabil) [1].
Pentru alegerea corect a materialului de sutur trebuie de luat n consideraie fia de
observaie a bolnavului, starea lui actual, particularitile anatomice din zona operaiei, durata
interveniei chirurgicale, la fel i efectul cosmetic scontat.
i cu toate c nu dispunem de o baghet magic, tehnologiile moderne ofer chirurgului
multiple materiale care ar asigura o mai mare probabilitate de succes.

519

Obiectivele
1. A determina care dintre materiale de sutur sunt astzi cele mai adecvate pentru utilizarea
n Chirurgia Oro-Maxilo-Facial, bazndu-ne pe datele literaturii contemporane de
specialitate.
2. Utiliznd datele arhivei Centrului tiinifico-Practic din cadrul Spitalului Clinic
Municipal de Urgen din mun. Chiinu, a studia statistica rnilor pe anul 2012
nregistrate n secia Chirurgie Oro-Maxilo-Facial.
3. A utiliza n practic materialul modern de sutur rezorbabil Monotime Pters
Surgical (France), bazndu-ne pe datele literaturii studiate.
Materiale i metode
n scopul realizrii obiectivelor propuse i sensibilizrii actualitii problemei materialului
de sutur modern din domeniul chirurgiei oro-maxilo-faciale, au fost utilizate urmtoarele
metode de cercetare:
1. Analiza tendinelor moderne n utilizarea materialului de sutur.
2. Studierea materialelor arhivei Centrului tiinifico-Practic din cadrul Spitalului Clinic
Municipal de Urgen din mun. Chiinu, secia Chirurgia Oro-Maxilo-Facial, referitor
la rnile din domeniul oro-maxilo-facial.
3. Lucrul n clinica cu pacienii.
Rezultatele obinute i discuii
Astzi materialul de sutur chirurgical este rezultatul dezvoltrii tiinei i tehnologiilor.
Tendinele actuale n descoperirea noilor materiale de sutur sunt formulate destul de clar:
1. Prioritatea se d utilizrii aelor sintetice de sutur i celor rezorbabile.
2. Materialele de sutur nerezorbabile se folosesc doar pentru aplicarea cusuturilor externe
ce se nltur. Aceste ae trebuie s posede bune caliti de manipulare i cu minime
efecte de influen asupra esutui corpului uman.
3. Folosirea materialelor de sutur, dotate cu caliti antimicrobiene, adic cu ntroducerea
n ae componentelor antimicrobiene: Triclozan, Ghentamicin sau Chlorghexidin.
Aceasta reprezint tendina cu cea mai mare perspectiv n dezvoltarea industriei
materialului de sutur.
4. Instrumentele stomatologice i materialul de sutur trebuie s exercite o influen
minimal negativ asupra esutului biologic a organismului, att n procesul interveniei
chirurgicale, ct i n perioada postoperatorie.
n urma cercetrii materialelor arhivei Centrului tiinifico-Practic din cadrul Spitalului
Clinic Municipal de Urgen din mun. Chiinu, secia Chirurgia Oro-Maxilo-Facial, n anul
2012 au fost analizate 1687 fie de observaii ale pacienilor, dintre care 85 fie de observaii ale
pacienilor cu rni din regiunea oro-maxilo-facial. Au fost folosite urmtoarele criterii:
repartiia rnilor din regiunea oro-maxilo-facial printre brbai i femei; vrsta pacienilor; locul
de munc a pacienilor; locul de trai; periodicitatea rnilor i localizarea lor.
Pe baza datelor obinute, numrul pacienilor cu rni din regiunea oro-maxilo-facial
nregistrai n secia Chirurgie Oro-Maxilo-Facial au constitit 5% pentru anul 2012. Printre ei a
fost nregistrat o anumit diferen ntre numrul de brbai i femei. Conform datelor analizate
a arhivei Centrului tiinifico-Practic din cadrul Spitalului Clinic Municipal de Urgen din
mun. Chiinu, secia Chirurgia Oro-Maxilo-Facial, proentajul brbailor a constituit 66%, n
comparaie cu cel al femeilor 34%. Frecvena traumelor printre brbai poate fi explicat prin
genul de activitate i modul de via.
Analiznd datele referitoare la vrst, dintre cei 85 pacieni a seciei Chirurgie Oro-MaxiloFacial cel mai mare procent 48% a fost nregistrat n grupul de vrst cuprins ntre 20-40 ani.
Din punct de vedere a locului de trai s-a stabilit c 62% reprezint locuitorii mun. Chiinu
i 38% - locuitorii raioanelor RM.
520

Din 85 de pacieni cu rni din regiunea oro-maxilo-facial 40% (34 oameni) sunt angajai
n cmpul muncii, 60% (51 oameni) neangajai.
Analiznd fiele de observaii a acestor pacieni poate fi remarcat caracterul sezonier a
rnilor din regiunea oro-maxilo-facial. Astfel, 33% - numrul maximal de rni revine
primverii. Din punct de vedere a localizrii rnilor, numrul rnilor faciale multiple a constituit
cel mai mare procent 13%.
Alegerea materialului de sutur n timpul interveniilor chirurgicale trebuie s fie analizat
cu minuiozitate, ntruct cunoaterea materialelor de sutur, calitilor lor sunt necesare fiecrui
medic-chirurg ce tinde s obin rezultate optime n urma realizrii interveniilor chirurgicale.
n interveniile chirurgicale efectuate au fost utilizate materiale de sutur caracterizate
printr-o serie de caliti distingtoare: rezisten nalt, ceea ce permite ntr-un anumit interval de
timp de a sigura apropierea mrginilor rnilor, netraumatizarea, o bun calitate de manipulare
(elasticitate, flexibilitate), la fel i minima reacie inflamatorie a esutului.
n decursul operaiei, la etapa suturrii muchilor i stratului adipos a fost utilizat
materialul de sutur prezentat de monofilamentul sintetic i rezorbabil din polidioxanon
Monotime Pters Surgical (France), cu diametrul aei de 4/0. Acest material se distinge printro nalt rezisten incipient, biocompatibilitate i pstrarea caracteristicilor sale n medii
biologice active. Materialul de sutur este bine suportat de pacieni datorit nivelului mic de
reacie inflamatorie. Timpul optim de stabilire a cusutului este de 60 zile. Absorbia total
constituie 180-210 zile.
Pentru suturarea pielei feei a fost folosit monofilament sintetic nerezorbabil pe baz de
poliamid Filapeau Pters Surgical (France), cu diametrul aei de 5/0, cu ac titor. Calitile ce
disting acest material de sutur sunt: nalta rezisten i elasticitate, flexibilitatea aei. Aa este
uor inut n mini, asigur exactitatea stabilirii cusuturilor i durabilitatea lor.
O condiie de baz a profesionalismului fiecrui chirurg o constituie capacitatea de
orientare n multitudinea materialelor de sutur i aptitudinea sa de a lua o decizie optim corect
n privina interveniei chirurgicale ulterioare. Acest fapt poate facilita alegerea aei chirurgicale,
utilizate n manipulaiile chirurgicale stomatologice.
Operaiile chirurgicale stomatologice cer o alegere maximal minuioas a tuturor
materialelor folosite. Trebuie de acordat prioritate materialului de sutur de provenien sintetic
i de refuzat folosirea materialului de provenien natural. n afar de acest fapt, este rezonabil
de folosit n operaii ae monofilamente, ntruct cu deosebire de cele multifilamente, ele sunt
mai puin apte de acumulare a microorganismelor i se nltur uor. O atenie sporit trebuie s
fie acordat diametrului aei: cu ct este mai subire, cu att mai puin traumatizant va fi
operaia. n procesul suturrii mucoasei se recomand de a folosi ace neptoare, iar n lucrul cu
pielea ace tietoare, care penetreaz uor esuturile.
Fiecare chirurg trebuie s bazeze nu doar pe experiena personal, pe nelegerea
particularitilor tmduirii esuturilor, dar i, desigur, pe cunotinele referitoare la calitile
materialelor de sutur, regulile de lucru cu ele i instrumente. Toate acestea mpreun, neaprat
vor ajuta la obinerea celor mai bune rezultate i vor micora considerabil posibilitatea apariiei
complicaiilor postoperatorii.
Concluzii
1. Bazndu-m pe datele literaturii contemporane, s-a stabilit c materialul modern de sutur este
reprezentat prin ae chirurgicale care sunt produse prin materiale polimere, dotate cu caliti
fizice i biologice - caracteristice fiecrui material de sutur. La acestea se refer Dexon,
Vicril, Maxon, PDS (materialul de sutur rezorbabil); Nurolon, Etibond, Prolen (nerezorbabil).
2. Folosind datele arhivei Centrului tiinifico-Practic din cadrul Spitalului Clinic Municipal
de Urgen din mun. Chiinu, secia Chirurgia Oro-Maxilo-Facial, a fost studiat statistica
rnilor pentru anul 2012 i s-a stabilit traumatizarea mai frecvent a brbailor(66%); cel mai
mare procent cu rnile n regiunea oro-maxilo-facial s-a stabilit la pacienii cu vrst cuprins
ntre 20-40 ani. Cel mai mare numr pacienilor cu rni pentru anul 2012 s-a nregistrat
521

primvara(33%). Prevaleaz rnile multiple ale feei (13%), rnile buzei superioare (13%),
nasului (11,5%), zonei mentoniere (11,4%) i regiunii frontale (11,3%).
3. Au fost efectuate operaii n care, pentru suturarea esuturilor a fost folosit materialul de sutur
modern Monotime Pters Surgical (France) un monofilament sintetic rezorbabil pe baza
de polidioxanon. Diametrul aei este de 4/0. Acest material se distinge printr-o nalt rezisten
incipient, biocompatibilitate i pstrarea caracteristicilor sale n medii biologice active.
Materialul de sutur este uor suportat de pacieni datorit reaciei minime inflamatorii.
Timpul optim de stabilire a cusutului este de 60 zile. Absorbia total constituie 180-210 zile.
Bibliografie
1. .., .., ..
.
. 2004 . 3-16.
2. .. , . : . 1998 . 110-122.
3. .. . -: SPB. 2005 . 4463.
4. .. . : . 2005 . 9-38.
5. . Cicatrix Optima.
. . 1974 . 18-88.
6. .. . -: . 2002 .
25-50.

AMELOBLASTOMUL. IDENTIFICAREA PRECOCE. ATITUDINE TERAPEUTIC

Dumitru Srbu, Valentin Topalo, Alexandru Mighic, Olga Procopenco,
Ilie Suharschi, Andrei Mostovei
Catedra Chirurgie Oro-maxilo-facial i implantologie oral Arsenie Guan,
USMF Nicolae Testemianu
Summary
Ameloblastoma. Preliminary diagnosis. Therapeutic strategy
There were studied 19 patients in which the presumptive clinical or histologic diagnosis
was the ameloblastoma of jaws. The diagnosis of ameloblastoma was confirmed only in 7
patients after the analysis of the results of morphologic examination. The morphologic diagnosis
in other cases varied: Radicular cyst, keratocyst, residual cyst, giant cell granuloma, cancer. We
consider it necessary to perform a radical biopsy in case of preliminary diagnosis of
ameloblastoma or other tumor formations of the jaw for an early identification, which must be
done by dentist.
Rezumat
n studiul au fost inclui 19 pacieni la care diagnosticul prezumptiv, clinic sau histologic
a fost ameloblastom al maxilarelor. n urma analizei rezultatelor examenului morfopatologic s-a
depistat c numai la 7 pacieni ameloblastomul a fost confirmat histologic. n celelalte cazuri
diagnostic morfologic a variat: chist radicular, cheratochist, chist rezidual, osteoblastoclastom,
cancer. n cazul stabilirea diagnosticului preliminar de ameloblastom consideram binevenit
efectuarea unei biopsii radicale. n identificarea precoce a ameloblastomului i altor formaiuni
tumorale de la nivelul maxilarelor i revine medicului stomatolog.

522

Introducere
Ameloblastomul - (adamantinom, horioblastom, odontom embrioplastic, odontom
epitelial) este o tumora odontogena de origine epiteliala. Este considerata de majoritatea
autorilor o tumora benigna dar cu aciune local agresiv, care apare n maxilare [25]. Unii
cercettori consider c ameloblastomul este o tumoare malign cu cretere lent, iar
metastazele AB sunt rare i constituie numai 1%, n schimb recidivele sunt frecvente [6,25]. `
Pentru prima dat a fost descris de Broca n anul 1868, iar n 1885 Mallassez a relatat
1036 cazuri despre patologia dat i a denumit-o adamantinom, iar termenul ameloblastom a
fost introdus de Churchill n anul 1934 [4, 13, 20].
Sunt localizate in proportie de peste 80% la mandibula, mai ales in regiunea molarilor si
a ramului ascendent, dar au fost documentate cazuri i la maxil, zona parahipofizar, femurului
i fibulei [2,3,15,26]. Este cea mai frecventa tumora odontogena, reprezint 1% din tumorile i
chisturile regiunii OMF de origine ectodermal i 9% din toate tumorile odontogene [5].
Frecvena ameloblastomului difer dup zonele geografice fiind raportate n unele surse 0,3 0,6 cazuri la un milion[19,24]. Se intalneste mai frecvent intre 20 si 50 de ani, ns poate fi
depistat la orice vrst, chiar i la copii [5,16].
Etiologia pna la moment nu este cunoscut, dar se presupune c este legat de reglarea
incorect a genelor, care particip la formarea dentiiei [7].
Tabloul clinic evoluiaz n doua perioade:
1. Perioada de dezvoltare intraosoas, care este ndelungat, asimptomatic.
2. Perioada de exteriorizare: Dupa un interval de timp, apare o tumefactie a mandibulei, cu
evolutie lenta, relativ asimptomatica, deformand progresiv contururile fetei i poate
ajunge la dimensiuni impresionante.
Analizind literatura de specialitate la subiectul respectiv putem observa un ir de preri
referitor la conduita n tratamentul ameloblastomului. Muli autori sunt de prere c
ameloblastom confirmat histologic necesit rezecia sectorului afectat a maxilarului [1,9,10,
18,23,32,33], n timp ce ali autori comunic despre rezultate bune n cazul operaiilor
organomenajante cu nlturarea tumorii i pstrarea maxilarului. Astfel de metode dei aduc la
mbuntirea strii postoperatorii, pot recidiva peste muli ani, ns cu o evoluie mai agresiv
[8]. Alegerea metodelor optimale de diagnostic i tratament al ameloblastomului rmne i
actualmente o preocupare a specialitilor n domeniu.
Adeseori diagnosticul de ameloblastom este greu de stabilit n baza examenului clinic i
paraclinic mai cu seam n perioada de dezvoltare intraosoas. O alt latur a erorilor n
diagnostic este manifestarea similar a ameloblastomului cu alte formaiuni chistice ale
maxilarelor.
n practica zilnic medicul stomatolog ntlnete pacieni cu chisturi ale maxilarelor.
Medicul stomatolog are rol primordial n depistarea patologiilor tumorale. Din aceste
considerente este important diagnosticul i diagnosticul difereniat al ameloblastomului i
chisturilor maxilare la etape precoce n scopul alegerii unei tactici de tratament corecte i
prentmpinarea complicaiilor grave ulterioare.
Scopul lucrrii
Optimizarea diagnosticului precoce la pacieni cu ameloblastom a maxilarelor la etape
precoce pentru alegerea conduitei de tratament i prentmpinarea complicaiilor grave ulterioare.
Materiale i metode
Material de studiu a servit analiza fielor medicale din arhiva CNPMU a pacienilor la
care diagnosticul prezumptiv, clinic sau histologic a fost ameloblastom a maxilarelor. Periada n
studiu a fost de la1 ianuarie 2001 pn la 31 decembrie 2011.
523

Rezultate i discuii
n perioada sus numit n centrul republican de chirurgie OMF au urmat tratament 19
pacieni, la care se potriveau cerinele susnumite. Din ei 13 femei (68,4%) i 6 brbai (31,6%),
cu vrsta cuprins ntre 19 i 79 de ani. La internare la 11 din ei a fost stabilit diagnoza de
ameloblastom, chist radicular - la 7 i la 1 pacient- chist folicular. Din 19 pacieni au fost operai
18, 1 pacient a fost ndreptat la Institutul Oncologic. Diagnoza postoperatorie de ameloblastom a
fost stabilit la 12 pacieni, dei numai la 7 a fost confirmat histologic, la 2- chist radicular, la 2cheratochist, la 1- chist rezidual, la 1- osteoblastoclastom i la 1 pacient cancer. Doi pacieni cu
ameloblastom s-au adresat repetat, cu recidiv. La ei s-a efectuat rezecia n bloc a segmentului
afectat a mandibulei i plastia imediat cu placa reconstructiv din titan i autotransplant din
coast. n literatura de specialitate ntlnim comunicri despre frecvena nalt a recidivelor,
astfel putem presupune c recidive la pacienii studiai de ctre noi pot avea loc, ns pn la
moment s-au adresat doar cei doi menionai. Acest fapt poate fi explicat prin creterea lent,
ndelungat a tumorii fr manifestri clinice acentuate (lipsa durerilor i dereglrilor
funcionale). Exemplu: o pacient s-a adresat cu recidiv peste 15 ani de la prima operaie
(Fig.1).

Fig. 1. Manifestarea ameloblastomului de mandibul cu deformare accentuat, recidiva dup 15

ani de la prima operaie.
Analiza rezultatelor ne arat c din 19 cazuri avem numai 7 cazuri clinice de
ameloblastom confirmat hisologic. Noi presupunem c o incoinciden att de semnificativ i
are motivul n hiberbolizarea diagnosticului prezumtiv, care are la baz o vigilen n depistarea
unei tumori agresive i prentmpinarea complicaiilor. Considerm binevenit suspectarea
patologiei mai agresive cu infirmarea diagnosticului ulterior, dect nedepistarea ei.
Studiind unele date din literatura de specialitate la obiectul n studiu i analizndu-le prin prizma
experienei proprii noi am observat o corelaie ntre manifestrile ameloblastomului i factorii ce
determin manifestarea sa.
Becceli et al (2002) studiind 60 pacieni cu ameloblastom confirmat histologic au depistat
unele simptome tipice clinice cum ar fi: 1) Edemul prii afectate (38,3%); 2) Parestezia nervului
alveolar inferior (13,3%); 3) Dereglarea ocluziei (10%). Analiznd manifestrile clinice ale
ameloblastomului i comparndu-le cu datele lui Becceli noi am primit urmtoare rezultate -1)
90%, 2) 60%, 3) 66% respectiv (fig. 2). Noi considerm creterea acestor indici la noi datorit
adresrii tardiv i desigur cu greelile n diagnostic la etapele precoce.
De regula pentru stabilirea diagnosticului sunt utile un ir de metode paraclinice. Cea mai
simpl, mai puin costisitoare, accesibil pentru majoritatea medicilor din republica noastr se
consider OPG, care ne permite vizualizarea i aprecierea strii sistemului stomagnat. Pentru o
analiz mai ampl, cum ar fi aprecierea limitelor stricte i corelaiei cu formaiunile anatomice
importante (apertura piriform, sinusul maxilar, canalul mandibular, foramenul mentonier, etc)
aprecierea hotarilor afectai, coinutului i raspndirii n esuturile moi informaia oferit de
524

OPG este insuficient [17,28]. Din aceste considerente vom recurge la tomografia computerizat
tridimensional (CT) care ne ofer informaie deplin despre toi parametrii ce ne intereseaz.
Deasemenea poate fi utilizat i rezonana magnetic nuclear (MRT) in diagnosticarea
ameloblastomului care dup prerea unor autori ne ofer mai mult informaie dei prevalena ei
este nensemnat asupra CT [11,30].

Fig. 2 Studiul comparativ al semnelor clinice ale ameloblastomului

n examinarea radiologic specialitii n domeniu atrag atentie asupra celor mai frecvente
semne radiologice de manifestare a ameloblastomului. Aceste semne radiologice au fost descrise
de catre Mc Ivor n lucrarea sa pe un lot de 16 pacienti [14] i anume: 1) Lrgirea corticalei
(81%); 2) Marginile fenestrate ale corticalei (62%); 3) Afeciune multifocar (46%); 4)
Rezorbia radcinilor dinilor limitrofi (31%). Analiznd manifestrile radiologice ale
ameloblastomului i comparndu-le cu datele lui Mc Ivor noi am primit urmtoare rezultate 1)
94%, 2) 82%, 3) 60%, 4) 44% respectiv (Fig. 3).

94
100

82

81

80

60

62

60

44

46

Mc Ivor

31

40

CNSPMU

20
Mc Ivor

0
1

Fig. 3 Studiul comparativ al semnelor radiologice ale ameloblastomului

n pofida faptului c ameloblastomul se prezint sub diverse tipuri radiologice,
diagnosticul prezumptiv poate fi stabilit chear i la OPG. Cu toate acestea pacienii cu
ameloblastom ajung n staionar foarte trziu, cnd deja tumora a evoluat spre exteriorizare cu
manifestri clinice evidente. Noi am studiat aceasta ntrebare i prin discuiile particulare cu
medicii stomatologi i am determinat urmtoarele cauze :
1) Neglijarea de ctre medicii stomatologi a metodelor radiologice de investigaii. Acest fapt
este mai evident n centrele raionale, unde este numai un aparat radiologic n spitalul raional.
Distana, timpul i aparatajul neperformant ce nu ofer informaie calitativ determin aceast
neglijare.
525

2) Medicii stomatologi adeseori nu ndreapt pacienii si n alte instituii stomatologice pentru

efectuarea OPG, din cauza fobiei de-ai pierde. Este caracteristic mai des pentru cabinetele
private, care sunt amenajare cu radioviziograf. Muli medici consider c efectuarea unei
radiografii retroalveolare este suficient pentru stabilirea unui diagnostic. Noi considerm
acesta prere inadmisibil, deoarece radiografia retroalveolar nu ne ofer informaie deplin
i multe maladii de origine tumoral sau pseudotumoral rmn nediagnosticate.
3) Prerea fals c chistul maxilar poate fi tratat endodontic, sau prerea c pn cnd nu se
manifest, nu intervenim poate duce la creteri masive care n consecin necesit operaii de
rezecii importante de organ cu reconstrucii sofisticate.
4) Informarea insuficient de ctre medici despre maladiile tumorale chistice ale maxilarelor.
Puncia de diagnostic a ameloblastomului nu ne ofer o informaie hotrtoare, deoarece
punctatul se aseamn cu coninutul altor tumori chistce a maxilarelor. Punctatul, deseori ca i n
chisturile odontogene, prezint lichid transparent, de culoare opalescent-glbuie cu cristale de
colesterin, care uor ptrunde n sering. Uneori are culoare brun din cauza lizei eritrocitelor
[31]. Din aceste considerente ca metod de diagnostic se folosete rar.
Spre deosebire de metoda patohistologic, metodele de diagnostic clinic i paraclinic
deseori permit presupunerea diagnosticului numai pe baza experienei medicului, de acea analiza
histologic fiind o metod obiectiv cu o veridicitate mare are o importan hotrtoare pentru
alegerea tacticii ulterioare de tratament [12]. n cazul stabilirii diagnosticului preliminar de
ameloblastom noi suntem adepii biopsiei radicale. Aceast conduit este determinat de situaia
n care n caz c ameloblastomul stabilit clinic i radiologic nu va fi confirmat i histilogic
postoperator, dispare necesitatea n efectuarea unei noi operaii.
Dei unele afirmaii aduse n cercetarea noastr pe unele locuri poart un caracter
subiectiv ele trebuie luate n consideraie pentru diagnosticul precoce al ameloblastomului,
diagnosticul diferenial cu alte formaiuni chistice ale maxilarelor i prentmpinarea
complicaiilor severe. Pentru determinarea simptoamelor clinice i radiologice caracteristice
precoce ale ameloblastomului medicii stomatologi, chirurgi oromaxilofaciali trebuie s-i
perfecioneze cunotinele ncontinu.
Concluzii
1. Ameloblastomul este o maladie rar pe teritoriul Republicii Moldova comparativ cu alte
maladii chistice ale maxilarelor.
2. Medicii stomatologi sunt insufucient informai despre patologia dat i metodele precoce de
diagnostic.
3. Unele policlinici stomatologice sunt dotate cu aparataj radiologic vechi ce ofer o informaie
insuficient, care nu permite stabilirea diagnosticului corect.
4. Neglijarea de ctre medicii stomatologi a metodelor de diagnostic paraclinic contemporan
(CT i MRT) au ca consecin nedepistarea la timp a ameloblastomului.
5. Diagnosticul tardiv al ameloblastomului se soldeaz cu predominarea formelor gigante ce duc
la grave deformaii structurale, funcionale i estetice, care necesit operaii reconstructive
complicate, ndelungate, repetate.
Bibliografia
1. Ackerman GL, Altini M, Shear M: The unicystic ameloblastoma: A clincopathological study
of 57 cases. J Oral Pathol 1988;17:541.
2. Anderson C.E., and Sounders J.B. deC. M.: Primary adamantinoma of ulna. Surg. Ginec
Obst. 75: 351-356, 1942.
3. Beel A. L.: Case of adamantinoma of the femur. Brit. J. Surg. 30, 81-82, 1942.
4. Di Cosola M, Turcom, Bizzoca G. Ameloblastoma of the jaw and maxillary bone: clinical
study and report of our experience. Febrero 2007
526

5. Edebiyi KE, UgbokoVI, Omoniyi Esan GO, Ndukve KC, Oginni FO. Clinicopathological
analysis of histological variants of ameloblastoma in a suburban Nigerian population. Head
Face med. 2006; 2:42.
6. Gardner D.G., Pecak A.M. The treatment of ameloblastoma based on pathologic and
anatomic principles. Cancer. 1980. 46: 2514-2519.
7. Heikinheimo K, Jee K.J, Niini T, et al. Gene expression profiling of ameloblastoma and
human tooth germ by mins of a cDNA microarray. J. Dent Res 2002 ; 81: 525-530.
8. Hollows P, Fasanmode A, Hayter JP Ameloblastoma. A diagnostic problem. Br. Dent J 2000;
188: 243-244.
9. HP Philipsen A, PA Reichart BH. Nikai CT. Takata CY. Kudo. Review Peripheral
ameloblastoma: biological role based on 160 cases from the literature. Oral Oncology 2001;
37:17-27.
10. Kahairi A, R.L. Ahmad, L. Wan Islah, H. Norra. Management of large mandibular
ameloblastoma- a case report and literature rewiews. 22 sept 2008.
11. Kawai T, Murakami S, Kishino M, Matsuya T, Sakuda M, Fuchihata H. Diagnostic imaging
in two cases of recurrent maxillary ameloblastoma comparative evolution of plain
radiographs, CT and MR images. Br J Oral Maxollofac. Surg. 1998; 36: 304-310.
12. Larsson A , Almeren H. Ameloblastoma of the jaws. An analysis of a consecutive series
of all cases reported to the Swedish Cancer Registry during 1958-1971. Acta Pathologica et
Microbiologica Scandinavica (A) 1978;86:337-49.
13. Mallassez (L) Sur lexistence damas epiteliaux autour de la racine des dents chez lhomme
adulte et a letat normal (debris epiteliaux paradentaires). Arch. De phisyol norm et path.,
Par., 1885, 3 s., v. 129-148, 2 pl.
14. Mc Ivor J: The radiological features of ameloblastoma. Clin. Radiol. 1974; 25: 237-42
15. Meffley W.H. and Northrup, S.W.: Adamantinoma of the tibia. J. Internat Coll. Surgeons 10:
291-293, 1947.
16. Nakamura N., Mitsuiasu T., Higutchi Y, Sandra F, Ohishi M. Growth characteristics of
amelblastoma involving the infrior alveolar nerve: a clinical and histopathologic study. Oral
surg. Oral. Med Oral. Pathol Oral Radiol Endod. 2001; 91: 557-562.
17. Rampton P. Teeth and Jaws. In: Sutton D, editor. Textbook of radiology and imaging.
Philadelphia; Churchill-Livingstone: 1998 p. 1388-1389.
18. Regezi JA, Kerr DA, Courtney RM. Odontogenic tumors: analysis of 706 cases. J Oral Surg
1978;36:771-8.
19. Rick G, Howell F, Pindborg J. The peripheral Ameloblastoma: a clinicopathologic study of
18 cases. Journal Oral Pathology 1985;14:85.
20. Rockoff H.M.: A statistical analysis of Ameloblastoma. Oral surg. 16: 1100-1001, 1963
21. Schol RJ, Kellett HM, Neumann DP, Lurie AG. Cysts and cystic lesion of the mandible.
Clinical and radiologic- histopatologic review.RadioGraphics 1999; 19: 1107-1124.
22. Sham E, Leoug J, Maher R, Schenberg M, Leung M, Mansour AK. Mandibular
ameloblastoma. Clinical experience and literature review. ANZ J Surg. 2009; 79: 739-744.
23. Ueno S, Nakamura S, Mushimoto K, Shirasu R. A clinicopathologic study of
ameloblastoma. Journal Oral Maxillofacial Surgery 1986;44:361-5.
24. Waldron CA, El-Mofty SK. A histopathologic study of 116 ameloblastomas with special
reference to the desmoplastic variant. Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology
1987;63:441-7.
25. Waldron CA. Odontogenic cysts and tumors. In: Newille BW, Damm DD, Allem CM,
Bouquot JE, editors. Oral and maxillofacial pathology. 2nd edition. Pennsylvania: Saunders;
2002, p.589- 642.
26. Walker, W.: Craniopharyngioma or parapituitary adamantinoma (Erdheims tumor). J. Path.
Bact. 61: 359-366, 1949.
527

27. White SC. Pharoaha MJ. Benign tumors of the jaws. In: White SC, Pharoaha MJ, eds. Oral
radiology principles and interpretation. 6th edition. Louis, MO: Mosby Elsevier, 2009: 366404.
28. White SC. Pharoaha MJ. Benign tumors of the jaws. In: White SC, Pharoaha MJ, eds. Oral
radiology principles and interpretation. 4th edition. St Louis; Mosby 200. p.386-390
29. Williams TP Aggressive odontogenic cyst and tumors. Oral Maxillofacial Surg. Clin. N Am
1997; 9: 332.
30. Ziegler CM, Woerthe R, Brief J, Hassfeld S. Clinical indications for digital volume
tomography in oral and maxillofacial surgery. Dentomaxillofac. Radiol. 2002; 31: 126-130.
31. .., .. , .. .
, , . 2004. 2-
. .138
32. ., .., .. . . 2010. .744-745

CONDUITA N TRATAMENTUL IMPLANTOLOGIC LA MANDIBUL N FUNCIE

DE OFERTA OSOAS
Dumitru Srbu, V. Topalo, Mostovei Andrei, Mostovei Mihail,
Sakarov Alexandru, Zingher Ilia
Catedra Chirurgie oro-maxilo-facial i Implantologie Oral Arsenie Guan
USMF Nicolae Testemianu
Summary
The behavior in implant treatment in mandible depending on available bone
The implant-prosthetic rehabilitation of patients can be assigned to the modern methods
of treatment in dentistry. The variety of methods as well as divers clinical situations especially
with bone atrophy can create difficulties in the orientation of specialists in choosing the implant
treatment. Comparative analysis was performed using clinical and laboratory parameters of a
group of 29 patients to determine the optimal methods and techniques of implantation. An
algorithm of behavior based on this study was performed in order to guide the young specialist in
choosing the optimal method of implantation.
Rezumat
Reabilitarea implanto-protetic a pacienilor se poate atribui la metodele moderne de
tratament stomatologic. Multitudinea metodelor precum i a situaiilor clinice diverse ndeosebi
cu atrofii creaz dificulti pentru orientarea specialiilor n tratamentul implantologic. A fost
efectuat caracteristica comparativ a indicilor clinici i paraclinici, la un grup de 29 pacieni,
pentru determinarea metodelor i tehnicilor optimale de implantare. n urma studiului a fost
elaborat un algoritm de conduit n alegerea metodei de implantare n dependen de oferta
osoas.
Actualitatea
Reabilitarea implanto-protetic a pacienilor se poate atribui la metodele moderne de
tratament stomatologic [23,25]. Aceast afirmaie este demonstrat prin numeroasele articole i
comunicri la tema respectiv la diverse forumuri i conferine tiinifice naionale i
internaionale. Din ce n ce mai muli medici frecventeaz cu predilecie cursurile de
perfecionare pe reabilitarea implanto-protetic att la noi n ar ct i peste hotare.
Afirmaiile sunt confirmate i de statisticele care indica o valoare crescnda a utilizrii
implantelor. Dup datele lui Carl E. Misch [1] n SUA numrul de implante utilizate a crescut de
528

10 ori din 1983 pn n 2002 i de 5 ori din 2000 pn n 2005. Conform datelor companiei
Millenium Research Group piaa european de implante va avea o majorare a veniturilor
ajungnd n 2015 la 2 miliarde. Compania mai public date conform crora implantele vndute
n Europa de Est se va egala n 2015 cu numrul de implante vndute n regiunea Benelux [7].
Unii autori consider c utilizarea implantelor pe scar larg se datoreaz multitudinii de factori
determinani [1,2]:
Creterea nivelului de trai a populaiei
Creterea speranei la via
Consecinele eurii protezelor fixe
Consecinele anatomice a edentaiei
Performana slab a protezelor mobilizabile
Termenul relativ lung de funcionare a protezelor pe implante
Avantajele restaurrii pe implant
De la apariia implantelor i pna n prezent au fost elaborate numeroase tipuri de
implante ns unele din ele au rmas n istorie. n prezent cel mai des sunt utilizate implantele
dentare endoosoase de stadiul 2 tip urub [12]. n urma multiplelor studii design-ul implanturilor
a fost bine definit ns perfectarea metodelor rmne pn n prezent n atenia specialitilor n
domeniu. Implantologia modern iese din limitele metodelor standarte, fiind utilizat chiar i n
cazul atrofiilor severe care pn nu demult erau o contraindicaie [11]. Cu extinderea indicaiilor
reabilitrii implanto-protetice la mandibul n atrofiile i defectele de creast alveolar reiese
necesitatea sistematizrii acestor situaii clinice, elaborarea noilor metode de implantare sau
perfecionarea celor vechi. Cele mai des utilizate metode de implantare la ora actual sunt
[22,11]:
1. Imlpantare intr-o etap chirurgical
1.1. Metoda deschi(cu lambou)
1.2. Transgingival( fr lambou)
2. Implantare n dou eteape chirurgicale
2.1. Metoda deschis(cu lambou)
2.2. Transgingival( fr lambou)
n condiii standart aceste metode nu prezint dificulti ns pierderea dinilor duce
frecvent la atrofia crestei alveolare cu micorarea densitii osoase, dereglri estetice i
funcionale [18]. n dependen de gradul de atrofie Misch clasific creasta edentat n 4 tipuri:
1. Tip A- os suficient cu limea >6mm, nlimea >12mm, spaiu disponibil pentru
coroan15mm.
2. Tip B os disponibil la limit, care se mparte n 2 grupe B+(limea 4-6mm) i B-w(
limea 2,5-4mm), nlimea >12mm, spaiu disponibil pentru coroan<15mm.
3. Tip C- os insuficient pe vertical( C-h nlimea <12mm) sau orizontal (C-w 0-2.5mm),
angularea ocluzal >300, nlimea coronar >15mm.
4. Tip D-atrofia complet a crestei alveolare acompaniat de atrofia marginii bazilare,
maxilar plat, mandibul subire tip lam, spaiul disponibil pentru coroan >20mm.
n condiiile crestei alveolare de tip A i B , implantarea nu prezint dificulti ns
situaiile cu atrofie de clasa B-w, C i D necesit creterea ofertei osose prin diverse metode.
Astfel, particularitile anatomice a mandibulei pun la ncercare experiena i cunotinele
medicilor n domeniu i de aceea este necesar stabilirea unor cerine bine definite ctre creasta
osoas care va permite orientarea specialistului n alegerea metodei optimale de implantare. Cum
de procedat? Care este conduita?
Scopul
Determinarea metodelor i tehnicilor optimale de implantare la mandibul cu os
disponibil tipul A, B i C dupa Misch.
529

Materiale i metode
n cadrul studiului au fost inclui 29 de pacieni(7 brbai i 22 femei) parial edentai
unilateral cu vrsta medie de 41,582,17 ani care s-au adresat n clinica stomatologic
Omnident, a cror creast alveolar edentat corespunde tipului A, B i C dup Misch. Au fost
studiate de asemenea, cartelele i radiografiile panoramice pentru obinerea informaiei i
efectuarea calculelor necesare pentru studiu. La aceti pacieni au fost nserate 56 de implante
dentare endoosoase de stadiul doi (sablate i gravate cu acid - SLA) folosind tehnicile:
transgingival i cu lambou ( implantare cu augmentare imediat, implantare cu osteospliting,
augmentare cu implantare amnat) . Implantele au fost inserate n concordan cu cerinele
implantrii, respectnd att raportul dintre limea osului i diametrul implantului ct i lungimea
implantului cu nlimea crestei osoase [11,18]. n cadrul studiului au fost luai n consideraie
urmtorii parametri:
Gradul de atrofie
Oferta osoas (cantitativ i calitativ)
Limea gingiei keratinizate
Mrimea implantului
Gradul de atrofie a fost masurat de la marginea crestei alveolare pna la marginea bazilar
prin intermediul programei SIDEXIS XG 3 comparnd valorile cu partea opus dentat a
maxilarului inferior. Din acest motiv, pentru precizarea atrofiei n studiu au fost inclui pacienii
cu edentaie parial unilateral. Oferta osoas i gingia keratinizat au fost determinate prin
intermediul sondei parodontale n timpul interveniei chirurgicale. In caz de creast alveolar de
tip B-w i C pentru creterea ofertei osoase s-a utilizat augmentare cu os autogen i material
sintetic Colapol KP 3-LM. Analiza rezultatelor a fost efectuat prin redarea valorilor medii i
erorii standard.
Rezultate si discuii:
Tehnica transgingival de implantare -a fost utilizat la 5 pacieni cu vrsta medie de 283,11
ani, la care limea medie a crestei osoase era de 6.50,43mm (Tip A), nlimea medie de
14.70,33mm, limea gingiei keratinizate de 10,00,98 mm. La aceti pacieni au fost instalate
preponderent implante de stadiul 2 de mrimea 13-4.2, 11,5-4,2.(Tabelul 1).
Tab1. Repartizarea metodelor i parametrilor n loturile de studiu
Metoda
de Dimensiunile implanimplantare
tu lui i numrul lor
Transgingival
Cu
lambou
fr
modificarea
patului osos
Cu lambou i
augmentare
imediat
Cu
lambou,
osteospliting i
augmentare
Cu
lambou,
augmentare i
implantare
amnat

13-3,75=1; 4,2-13=2
4,2-11,5 =2
10-3,75=1; 8-3,5=2
13-3,75=6;13-4,2=1
10-3,5=2;11,5-3,5=3
11,5-3,75=2; 8-4,2=1
13-3,2=3;10-3,3=2
11,5-3,75=2
13-4,2=;3,3-10=2
4,2-8=1; 3,75-13=
3,75-8=2; 10-3,75=3
3,2-13=2; 11,5-4,2=
3,5-10=2; 3,75-10=1
3,3-10=1; 3,5-11,5=
11,5-3,75=1
11,5-3,5=3
3,75-10=

nlimea
osoas
medie
(mm)
14,70,33

Limea
osoas
medie
(mm)
6,50,43

Ltimea medie
a gingiei
keratinizate
(mm)
10,00,98

Atrofia
vertical
medie
(mm)
0,720,21

14,740,54

5.80,36

4.50,91

1,940,76

12.20,7

4,830,49

4,810,88

2,91,05

13.40,85

3,560,44

4,480,94

0,920,34

13.831,58

2,70,45

2,460,84

3,11,12

530

n urma aprecierii criteriilor menionate mai sus s-a ajuns la concluzia c pentru aceast metod
sunt necesare urmtoarele condiii:
Limea crestei alveolare trebuie s fie mai mare de 10,0 mm i a ofertei osoase mai mare
de 6mm.
Grosimea mucoasei nu trebuie s fie mai mare de 2-3mm
Procesul alveolar pe vertical ct i pe orizontal trebuie sa fie fr deformaii n locul
inserrii implantelor.
Aceast metod este minimal invaziv, conduce la diminuarea discomfortului
postoperator, a durerii i edemului [10,2,3], micorarea numrului etapelor i traumei
chirurgicale, evit dereglarea vascularizrii centripete a crestei alveolare[4,8]. Metodele minimal
invazive de tratament din care face parte i tehnica transgingival sunt o preocupare de ultim
or i a colii conduse de profesorul V.Topalo [9]. Necesitatea corespunderii stricte cu parametrii
i condiiile sus menionae, reduce frecvena utilizrii metodei date n practic (Fig. 1).
Metoda de implantare cu lambou- a fost utilizat la 24 pacieni cu vrsta medie de
44,412,13 ani. Din cauza limitelor vaste a oferetei osoase i a tehnicilor utilizate pentru
implantare, autorii au considerat necesar divizarea acestui grup (Figura 1). Astfel metoda de
implantare cu lambou, fr modificri asupra patului osos a fost utilizat la 10 pacieni cu vrsta
medie de 47,33,13 ani, limea medie a crestei osoase a fost 5.80,36mm (Tipul A,B+),
nlimea medie de 14.740,54mm, valoarea medie a limii gingiei keratinizate de 4.50,91mm.
La aceast grup au fost inserate implante preponderent de 13-3.75. (Tabelul 1)

Metoda de implantare
3

Implantare transgingival

Implantare cu lambou fr
modificarea patului osos

Implantare cu lambou i
augmentare imediat

Implantare cu lambou i
osteosplitting
10
6

Augmentare si implantare
amnat

Fig. 1 Frecvena metodelor utilizate n studiu n dependen de numrul de pacieni

Aceast tehnic este folosit n urmtoarele situaii:
Atunci cnd limea crestei osoase alveolare este de 5-6mm
La prezena unor denivelri a patului osos
Cnd structurile anatomice sunt mascate de ochiul chirurgului printr-o mucoas groas.
Aceast metod este mai traumatic dect cea transgingival, ns ne ofer o imagine mai
detaliat a patului osos, ceea ce micsoreaz posibilitatea apariiei unor complicaii [20,24].
Expunerea vizual a cmpului operator pemite plasarea implantului n poziia optim. Din 10
pacieni, n 6 cazuri s-a depistat o mucoas uniform(3mm) sub care se afla un os de grosimea
531

5-6mm, regulat, fr depresiuni i proeminene, n care tehnica de implantare nu a ntmpinat

dificulti. n alte 4 cazuri, vizual oferta osoas aparent depea 6mm, ns dup decolarea
lamboului s-a observat un os de grosimea 5-6mm. Aceasta se explic prin prezena unei mucoase
groase (mai mult de 4mm) care masca dimensiunea real a osului [19]. n acest subgrup a fost
observat i o diversitate a grosimii mucoasei: la nivelul proeminenelor 2mm iar la nivelul
depresiunilor 4mm. Metoda descris se afl la hotarul dintre cea transgingival si cele cu
lambou care necesit modificarea grosimii osoase prin tehnici adiionale (osteosplitting,
augmentare etc.) [15,18]. Acest metod nu are indicaie strict, alegerea ei sau celei
transgingivale fiind la discreia i experiena specialistului.
Metoda de implantare cu lambou i augmentare imediat. Acest grup l-au constituit 6
persoane cu vrsta medie de 38,85,09 ani, limea medie a crestei osoase de 4,830,49mm(B+),
nlimea medie a procesului alveolar e de 12.20,5mm, iar grosimea gingiei de 4,810,88
mm. La aceti pacieni au fost inserate implante preponderent de 11.5-3.75 i 10-3,75mm
(Tabelul 1) iar ca material de augmentare s-a folosit os autogen (rumegu de os din neoalveol i
din apropiere) i material sintetic Colapol KP 3-LM.
n urma analizei rezultatelor s-a determinat c aceast metod se utilizeaz la prezenta
urmtorilor parametri:
Limea crestei osoase este de 4-5mm
Prezena unor poriuni descoperite de implant la inserarea lor (mai frecvent vestibular).
Necesitatea plasrii implantului ntr-o zon osoas nefavorabil implantrii ns optimal
reabilitrii protetice.
n unele situaii din cauza atrofiei corticalei vestibulare rmne mai proeminent corticala
lingual. Astfel propunem plasarea implantului subcortical cu 1mm lingual i supracortical n
regiunea vestibular unde se va realiza augmentarea. n practica stomatologic se ntlnesc
cazuri n care pentru reabilitarea protetic optimal este necesar plasarea implantului ntr-o zon
osoas neadecvat sau sub o angulaie ce va lsa o poriune a implantului descoperit [22,21,17].
Aceste situaii sunt bine observate la planificarea reabilitrii implanto-protetice utiliznd metode
contemporane de diagnostic( CT i/sau abloane chirurgicale) care au fost utilizate i de autori n
2 cazuri. Folosirea metodei date ne permite obinerea volumului osos adecvat i acoperirea
marginilor implantului.
Metoda de implantare cu lambou, osteosplitting i augmentare. n acest grup au fost
inclui 5 pacieni cu vrsta medie de 464,08 ani, valoarea medie a limii ofertei osoase pn la
operaie a fost de 3,560,44mm(Tip B+, B-w), realizndu-se o cretere a ei intraoperator pn la
~ 5.5mm, nlimea medie osoas de 13.40,85mm, grosimea mucoasei keratinizate n mediu a
fost de 4,480,94mm. Au fost instalate implante preponderent de 13-3.2mm i 10-3.5mm
(Tabelul 1). Cmpul osos a fost augmentat cu rumegu de os autogen i material sintetic
Colapol KP 3-LM.
Prin urmare, aceast metod se realizeaz cnd:
Ltimea crestei alveolare e de 3-4mm.
Inserarea implantului poate duce la fenestrarea sau fracturarea corticalei osoase
vestibulare sau orale.
Adesea inserarea implanturilor n os cu cantitate mic de spongioas poate produce
fracturarea corticalei vestibulare cu micorarea stabilitii primare i n consecin atrofia
corticalei fracturate cu denudarea suprafeei implantului [1,14].
Aceast metod este util cnd posibilitatea inserrii implantelor nguste este redus iar grosimea
crestei alveolare constituie 3-4mm i necesit o procedur chirurgical adugatoare i
competen profesional.
Metoda de implantare cu lambou, augmentare osoas i implantare amnat.
Aceast metod a fost utilizat la 3 pacieni cu vrsta medie de 43,36,38 ani, valoarea medie a
532

ofertei osoase era de 2,70,45mm(Tip C-w) pe orizontal i 13.831,58mm pe vertical, limea

medie a gingiei keratinizate de 2,460,84mm. Augmentarea s-a efectuat cu material sintetic
Colapol KP 3-LM. Au fost inserate implante preponderent de 11.5-3.5mm (Tabelul 1) dup o
perioad de 4-6 luni.
Aceast metod se realizeaz n cazul n care:
Ltimea crestei osoase e mai mic de 3mm i nu permite inserarea implantului.
Creasta alveolar impune plasarea implantului ntr-o poziie nefavorabil protezrii
ulterioare
Prezena unor deformri la nivelul procesului alveolar ce expune o parte considerabil a
implantului.
Metoda mentionat necesit timp i proceduri chirurgicale suplimentare, ceea ce mrete
considerabil timpul de reabilitare, ns ofer posibilitatea realizrii planului de tratament optimal
i obinerea rezulatelor scontate. n practica implantologic pot fi prezente unele complicaii ce
provoac discomfort sau chiar pun la ndoial succesul reabilitrii implanto-protetice. Dup
datele unor autori (Su-Gwan Kim, Misch, etc.) complicaiile pot fi: legate de planificare
(alegerea i poziionarea incorect a implantului), i antomice (lezarea nervului, fracturarea
mandibulei, lezarea vasului cu hemoragii sau hematom, lezarea dintelui adiacent) .a. [5,6].
Ultimele dou metode din studiu prezint un risc mai mare de apariie a complicaiilor din cauza
timpilor operatori i mijloacelor suplimentare utilizate pentru implantare [13,16]. In cadrul
studiului au fost prezente urmtoarele complicaii: hematoame-2 cazuri, dehiscena plgii-1 caz.
Alte complicaii au fost evitate datorit msurrilor i planificrii minuioase preoperatorii. n
scopul stabilirii unor limite clare n alegerea metodelor optimale de reabilitare implanto-protetic
sunt necesare extinderea numrului de cazuri clinice i a parametrilor analizai. Datele obinute
de ctre autori n loturile de studiu vin s orienteze tnrul specialist n alegerea metodei de
implantare.

Oferta osoas
<6mm

>6mm
Metoda de implantare cu lambou

metoda transgingival
de implantare

5-6mm

inserarea imediat
a implantului

4-5mm

inserarea impl. cu
augmentare

osteosplitting

3-4mm

augmentare cu impl.
amnat

Fig. 7. Schema algoritmului alegerii metodei de implantare la mandibul

n funcie de oferta osoas.
533

2-3mm

Concluzii
1. Dezvoltarea rapid a implantologiei orale i a cerinelor pacienilor ctre reabilitarea
implanto-protetic determin creterea interesului specialitilor ctre alegerea optim a
metodei de impantare.
2. Cea mai des utilizat metod n studiul nostru a fost metoda cu lambou.
3. Cea mai optimal metod de implantare este cea transgingival dar condiiile locale
nefavorabile deseori limiteaz utilizarea ei.
4. n cazul prezenei unui os insuficient, metoda optimal este cea cu lambou, care ofer o
imagine clar a crestei osoase i ne permite planificarea corect a tratamentului
implantologic.
Bibliografie
1. Carl E. Misch, Contemporary implant denstistry. T-hrd edition. 2008: 1102.
2. Charles A.Babbush, Dental implants. 2nd edition; 2011: 526.
3. Dobrovolschi O., Topalo V., Srbu D., Chele N., Atamni F., The development of cortical
bone level during the placement of dental implants in two surgical stages without
mucoperiosteal flaps. Romanian Journal of Oral Rehabilitation. Iai, Romnia; 2010; 2(2):
52-60.
4. Dobrovolschi O., Topalo V., Onea E. Regenerarea gingiei la instalarea implanturilor
dentare n dou etape. Curierul medical. 2009; 2: 36 39.
5. http://cdn.intechopen.com/pdfs/18432/InTechClinical_complications_of_dental_implants.pdf
6. http://endoexperience.com/documents/ImplantsurgerycomplicationsMischetal.pdf
7. http://news.3wdentalinstitute.com/2011/08/14/678/
8. Mostovei A. Evaluarea implanturilor dentare de stadiul doi, instalate fr lambou, ntr-o
edin chirurgical. Medicina Stomatologic. 2012; 3(24): 129-134.
9. Topalo V., Dobrovolschi O. Metod miniinvaziv de instalare a implantelor dentare
endoosoase. Buletinul Academiei de tiine a Moldovei. tiine medicale. 2008; 1(15): 153156.
10. Topalo V., Dobrovolschi O., Onea. E., Srbu D., Atamni Fahim. Regenerarea gingiei dup
inserarea implanturilor dentare prin tehnici flapless. Revista de chirurgie oro-maxilo-facial
i implantologie. Bucureti, Romnia, 2010; 1: 23-30.
11. Topalo V., Andrei Mostovei, Instalarea fr lambou a implanturilor dentare de stadiul doi
ntr-o edin chirurgical. Medicina stomatologic. 2011; 3:73-80.
12. Topalo Valentin, Chele Nicolae. Metod mini-invaziv de instalare timpurie a implantelor
dentare n doi timpi chirurgicali, Revista de Chirurgie oro-maxilo-facial i implantologie.
2012; 3(1): 1623.
13. . . 2007: 353.
14. .. . . 2002: 398.
15. .., .., .. . . 2005: 183.
16. .., ... , . 2004:223.
17. ., .

. 2005:128.
18. . . . . 1993:
285.
19. . .
. . -.-. 1993:348.
20. . ., . . . 1999:266.
21. .., .., . .
, 2000: 264.

534

22. . , .
2004: 169.
23. ..- . . 1990: 216.
24. A.A. -
. 2002: 621.
25. .. . 2007: 128.

SUPURAIILE TERITORIULUI ORO-MAXILO-FACIAL. EVOLUIA

SENSIBILITII MICROBIENE LA ANTIBIOTICE
Valentin Topalo, Dumitru Srbu, Ghenadie Cucu, Andrei Mostovei,
Alexandru Gheiu, Olga Bogdan
Catedra Chirurgie Oro-maxilo-facial i implantologie oral Arsenie Guan,
USMF Nicolae Testemianu
Summary
The suppurations of the oromaxillofacial area. the evolution
of microbial sensitivity to antibiotics
The augmented rate of resistance to antibiotics and the importance of empirical antibiotic
therapy represent the premises for this study. 853 antibiograms, 30 microbial strains, 37 kinds of
antibiotics were analyzed , with samples taken from various infections in the maxillofacial area.
Analyzing the data we noted the increased resistance over the five years period of the
Staphylococcus aureus to cephalexin and of the streptococcus pyogenes to benzylpenicillin. The
alterating modifications of microbes result in antibiotic resistance. Therefore, these type of
studies are necessary to be periodically examined in order to correctly direct the specialists when
chosing the early antimicrobial treatment.
Rezumat
Rata crescnd a rezistenei la antibiotice precum i importana antibioterapiei empirice
constituie premisele efecturii studiului. Au fost analizate 853 antibiograme, 30 tulpini
microbiene, 37 tipuri antibiotice, probele fiind prelevate de la nivelul diferitor infecii ale
teritoriului oro-maxilo-facial. Analiznd aceste date am observat creterea rezistenei pe
parcursul a cinci ani a staphylococcului aureus la cefalexin i a streptococcului pyogenes la
benzilpenicilin. Modificrile microbiene de adaptare au ca consecin rezistena la antibiotice.
Astfel asemenea studii sunt necesare de efectuat periodic pentru orientarea specialitilor la
alegerea tratamentului antimicrobian precoce.
Introducere
n ultimile decenii, odata cu progresul tehnico-tiinific, s-a dezvoltat rapid i industria
medicamentului, respectiv i industria antibioticelor, acestea fiind disponibile la scar larg i
fr restricii, populaia administrndu-le cu sau fr indicaii. Acest lucru a dus n timp la
creterea rezistenei microbiene chiar i fa de antibioticele de elecie de altdat. De la
introducerea n uz a antibioticelor, mai exact a penicilinei, la nceputul anilor40 ai secolului
trecut [5], lumea microbian i industria farmacologic cunoate o serie vast de schimbri
evolutive. Apar noi specii de tulpini tot mai rezistente i respectiv noi grupe de antibiotice care
s le combat. Toate acestea fac parte dintr-un proces de selecie natural [6] supravieuitori
fiind microbii rezistenti la mai multe grupe antimicrobiene (multi-drug rezisteni) [3,6], microbi
incriminai i n infeciile de teritoriu maxilo-facial. Aceste infecii uneori pot evolua foarte grav
punnd in pericol viaa pacientului. Preocuprile specialitilor n domeniu sunt ndreptate ctre
alegerea tratamentului antimicrobian adecvat din primele ore ale adresrii pacientului. Studiile
535

de specialitate propun antibiotice empirice de elecie n tratamentul infeciilor din teritoriul

maxilo-facial ca amoxicilina, ampicilina, amoxicilina+acid clavulanic, ampicilina+sulbactam i
eritromicin, claritromicin, metronidazol pentru cei alergici la peniciline [7], iar pentru
infeciile severe asociaia de carbapeneme (imipenem) cu aminoglicozidele (gentamicina) [2].
Pe de alt parte n literatura de specialitate ntlnim comunicri despre rezistena microbilor din
regiunea OMF la antibioticele sus-numite. Subiectul rmne n discuie, att timp ct microbii
sunt ntr-o continu evoluie.
Efectuarea unei antibiograme necesit timp, de la 12 la 72 de ore, perioad decisiv n
tratamentul medicamentos i alturi de tratamentul chirurgical, nemijlocit, n evoluia bolii.
Anume aceste preocupri ne-au condus ctre efectuarea studiului, n vederea stabilirii unei
antibioterapii empirice ct mai apropiat antibiogramei, fapt, ce va duce la evoluia favorabil i
reabilitarea timpurie a pacienilor cu supuraii cervico-faciale.
Scopul lucrrii
Studierea evoluiei sensibilitii microbiene de la nivelul proceselor inflamatorii purulente
din teritoriul maxilo-facial, la diferite antibiotice, pentru eficientizarea administrrii lor n
perioada de pn la stabilirea rezultatului antibiogramei.
Material i metod
Studiul a fost realizat n baza analizei statistice retrospective a 853 antibiograme efectuate n
Laboratorul Bacteriologic al Centrului Naional tiinifico-Practic Medicin de Urgen
(CNPMU) prin metoda difuzimetric, n perioada 01.01.2007 31.12.2011, probe ce au fost
prelevate de la pacienii din Clinica de Chirurgie Oro-maxilo-facial a CNPMU.
Au fost codificate i introduse date despre 30 tulpini microbiene aerobe gram pozitive i
negative. Toate tulpinile colectate din diverse supuraii de teritoriu maxilo-facial: flegmoane,
abcese, furuncule, carbuncule, osteomielite, limfadenite, chisturi, plgi i hematoame
suprainfectate,etc.
Testarea sensibilitii s-a efectuat la 37 tipuri de antibiotice. Cel mai folosit a fost
Lincomicina cu 523 utilizri, iar cele mai puin folosite antibiotice utilizate n determinarea
sensibilitii fiind Levofloxacina, Miconazol-ul i Itraconazol-ul ( cte o singur dat).
Din toate antibioticele utilizate n studiu le-am selectat doar pe cele comune celor 5 ani,
respectiv Benzilpenicilina (penicilina G), Amoxicilina, Amoxiclav (amoxicilin+acid
clavulanic), Eritromicina, Azitromicina, Lincomicina, Cefalexina, Ceftriaxon, sau comune
perioadei maxime studiate, pentru a putea compara datele i a determina evoluia. Dup selecia
antibioticelor comune, din studiu au fost excluse i o parte din microorganisme, deoarece nu au
fost testate la acestea, fapt care s-a ntmplat din cauz c microbul respectiv s-a ntlnit rar, sau
n diferite perioade de timp i-a fost testat sensibilitatea la diferite antibiotice, devenind
imposibil determinarea unei evoluii a sensibilitii. n urma excluderii antibioticelor i a
microorganismelor, fr valoare analitic, s-au format un ir de grupri microb-antibiotic n
raport cu care am analizat evoluia sensibiitii pe parcursul a cinci ani. Acestea sunt:
1. Staphylococcus epidermidis - amoxicilin, eritromocin, azitromicin, lincomicin, cefalexin,
ceftriaxon
2. Staphylococcus aureus - eritromicin, azitromicin, lincomicin, cefalexin
3. Enterococcus faecalis - amoxiclav
4. Streptococcus viridans - amoxicilin, amoxiclav, lincomicin
5. Streptococcus pyogenes - benzilpenicilin, amoxiclav, eritromicin, lincomicin
6. Streptococcus mutans - benzilpenicilin, amoxiclav, lincomicin.
Analiza statistic a datelor a fost efectuat cu ajutorul testului Pearson.

536

Rezultate i discuii
Dup analiza statistic a datelor despre sensibilitate a gruprilor sus-numite am obinut un
coeficient p>0,05 pe ani pentru majoritatea gruprilor, ceea ce nseamn c sensibilitatea
microbilor nu a suferit modificri, cu excepia a dou dintre ele: staphylococcus aureus cu
cefalexin i a streptococcului pyogenes cu benzilpenicilina(penicilina G). Pentru prima grupare
coeficientul p=0,001, iar pentru a doua p=0,000, adic p<0,05 ceea ce nseamn o diferen
statistic semnificativ sau rezistena acestor tulpini de microorganisme la antibioticele
respective a crescut semnificativ n decursul celor cinci ani. Benzilpenicilina face parte din
grupul penicilinelor biosintetice, iar cefalexin cefalosporine de generaia I, ambele fiind betalactamine, bactericide n faza de proliferare [1]. Unele studii arat o rezisten de 7% la
benzilpenicilin a microorganismelor aerobe ce provoac o supuraie n teritoriul MF [3].
Poeschl i autorii n 2010 arat n acelai studiu c Streptococcus viridans, Staphylococcus
epidermidis i Staphylococcus aureus sunt principalii ageni incriminai n supuraiile teritoriului
maxilo-facial [3].
Tab.1: Ponderea S.epidermidis,S.aureus,E.faecalis ca agent
microbian cauzal n diverse supuraii ale regiunii OMF
Microbul
Maladia
Flegmon
Limfadenit supur.
Osteomielit
Furuncul
Abces
Carbuncul
Chist suprainfectat
Chist sebaceu
s
suprainfectat
Hematom
suprainfectat
Plag suprainfectat
Sinuzit acut

Staph.epidermidis
Abs. %ES
98
29,12,47
17
54,89,09
29
49,26,56
7
12,74,54
50
36,24,09
3
25,013,06
4
100,00,00

Abs.
12
4
2
44
15
4
-

Staph.aureus
%ES
3,61,01
12,96,12
3,42,38
80,05,44
10,92,65
100,00,00
-

Abs.
21
1
3
8
-

Enter.faecalis
%ES
6,21,32
3,23,23
5,12,88
5,81,99
-

38,514,04

50,050,0

Tab.2: Ponderea S.viridans,S.pyogenes,S.mutans ca agent

microbian cauzal n diverse supuraii ale regiunii OMF
Microbul
Maladia
Flegmon
Limfadenit supur.
Osteomielit
Furuncul
Abces
Carbuncul
Chist suprainfectat
Chist sebaceu
suprainfectat
Hematom
suprainfectat
Plag suprainfectat
Sinuzit acut

Strept.viridans
Abs. %ES
23
6,81,37
2
6,54,49
6
10,23,97
1
1,81,82
7
5,11,87
2
16,711,24
-

Strept.pyogenes
Abs.
%ES
87
25,82,38
1
3,23,23
11
18,65,11
26
18,83,33
3
25,013,06
-

Strept.mutans
Abs.
%ES
16
4,71,16
1
3,23,23
1
1,71,69
7
5,11,87
-

7,77,69

15,410,42

15,410,42

2
1

66,733,3
50,050,0

1
-

33,333,3
-

537

Datele noastre arat Staphylococcus epidermidis ca microorganismul cel mai des ntlnit, n
34,5% din cazurile studiate, urmnd Streptococcus pyogenes cu 19,7%
din cazuri,
Staphylococcus aureus cu 11,3%, Peptostreptoccocus (anaerob) cu 8,4%, Streptococcus viridans
cu 5,9%, Enterococcus faecalis cu 4,4%, Streptococcus mutans cu 4,3%, bacterii Gram negative
anaerobe cu 2,4%, Staphylococcus haemolyticus cu 1,6%, Klebsiella pneumoniae cu 1,2% din
cazuri, celelalte tulpini microbiene fiind agentul cauzal la mai puin de 1% din cazuri.
Lund n consideraie gruprile microb-antibiotic studiate am sistematizat datele despre
ponderea microbilor studiai, ca factori cauzali n supuraiile cervico-faciale, n dou tabele
(tab.1i tab.2).
La suprapunerea datelor despre evoluia sensibilitii gruprilor microb-antibiotic cu
tabelele 1 i 2 putem afirma ca exist un risc mai mare sau mai mic, n funcie de ponderea
microbului n maladia respectiv i de gradul de rezisten a microbului n parte, de a administra
un antibiotic ineficient n tratamentul antimicrobian precoce (de pn la determinarea
antibiogramei). n acest sens am sistematizat ntr-un tabel (tab.3), n ordine descresctoare a
riscului de rezisten, datele despre patologie i antibioticul administrat. Conform acestuia riscul
de a administra Cefalexin fra efect n fruncule i carbuncule este foarte mare, la fel
Benzilpenicilina n plgile suprainfectate. n sinuzita acut S.aureus i S.pyogenes sunt ageni
cauzali n 50/50% din cazuri, deci avem un risc de ineficien terapeutic egal la ambele
antibiotice. Crete acest risc la administrarea asociat incorect a dou antibiotice n tratamentul
infeciilor maxilo-faciale. Fiind bactericide n faza de proliferare [1], benzilpenicilina i
cefalexin-ul manifest antagonism marcat cnd sunt administrate n asociaie cu bacteriostaticele
absolute ca tetraciclina, doxiciclina, cloramfenicol (levomicol) [1]. Un antagonism relativ
manifest administrarea lor mpreun cu antibioticele bacteriostatice/bactericide, cum sunt
macrolidele (eritromicina, azitromicina), lincosamidele (lincomicina, clindamicina) i
ansamicinele (rifampicina) [1].

Maladie

Tab. 3:Riscul de rezisten la antibiotice n funcie de patologie.

Antibiotic
Agent cauzal (%)
Riscul de rezisten

Carbuncul

Cefalexin

S.aureus (1000)

Fruncul

Cefalexin

S.aureus (805,4)

Plag suprainf.

Benzilpenicilin

Sinuzit acut

Cefalexin

Sinuzit acut

Benzilpenicilin

S.pyogenes (5050)

Flegmon

Benzilpenicilin

S.pyogenes (252)

Chist suprainfectat

Benzilpenicilin

S.pyogenes (2513)

Abces

Benzilpenicilin

S.pyogenes (183)

Osteomielit

Benzilpenicilin

S.pyogenes (185)

Hematom suprainf.

Benzilpenicilin

S.pyogenes (1510)

Limfadenit supur.

S.pyogenes (6633)
S.aureus (5050)

Cefalexin

S.aureus (126)

Abces

Cefalexin

S.aureus (102)

Flegmon

Cefalexin

S.aureus (31)

Osteomielit

Cefalexin

S.aureus (32)

Limfadenit supur.

Benzilpenicilin

nalt

S.pyogenes (33)
538

Sczut

n acelai timp va crete efectul terapeutic administrarea asociat a bacteriostaticelor n

faza de proliferare, n spe benzilpenicilina i cefalexin, cu bactericidele absolute, care sunt:
aminoglicozide (gentamicina, kanamicina, tobramicina), polipeptide (polimixina), glicopeptide
(vancomicina) [1] .
Gruprile microb-antibiotic la care nu am observat o cretere a rezistenei n decursul celor
cinci ani de studiu la fel le-am suprapus cu datele din tab.1 i tab.2. n rezultat am obinut
antibioticele cele mai eficiente, din cele studiate, n raport cu diferite maladii infecioase din
teritoriul maxilo-facial. Astfel n flegmoane, limfadenite supurate, osteomielite i abcese vor fi
eficiente antibiotice precum: Lincomicina, Amoxiclav-ul i Eritromicina. n furuncule
Lincomicina, amoxicilina, eritromocina, azitromicina,iar n carbuncule Lincomicina,
azitromicina, eritromicina. n chisturile si hematoamele suprainfectate datele arat ca putem
administra precoce cu risc scazut de rezisten Lincomicina, Amoxiclav-ul, Amoxicilina i
Eritromicina. Chisturile sebacee suprainfectate le vom trata medicamentos pna la stabilirea
antibiogramei cu Amoxicilin, Eritromicin, Azitromicin, Lincomicin, Cefalexin i Ceftriaxon,
plgile suprainfectate cu Lincomicin i Amoxiclav, iar sinuzitele acute cu Lincomicin i
Eritromicin. Nu putem neglija eficacitatea celorlalte antibiotice din studiu, ns date despre
evoluia sensibilitii acestora nu avem, rezultatele fiind influenate de cercetrile
antibiogramelor.
La interaciunea S.aureus i a S.pyogenes rezisteni, cu Cefalexin-ul i Benzilpenicilina,
acetia produc o enzim numit Betalactamaza, enzim ce inhib sau distruge beta-lactaminele.
Acesta este unul din mecanismele cele mai importante de rezisten a bacteriilor fa de
majoritatea penicilinelor. [4] Cefalosporinele i oxacilina din grupul penicilinelor de semisintez
sunt antibiotice rezistente la betalactamaza [3]. Cu scop de a inactiva betalactamazele s-au
introdus n practic substane adjuvante ca acidul clavulanic, sulbactamul, care asocindu-le cu
amoxicilina i respectiv cu ampicilina au rolul de a le proteja. Aceste combinaii
medicamentoase sunt stabile fa de microbii secretori de betalactamaze.
Studiul efectuat este o sintez a rezultatelor obinute pe o perioad de cinci ani. n acest
interval de timp am urmrit evoluia sensibilitaii microbiene la antibioticele utilizate n secia
Chirurgie OMF la pacienii cu infecii ale teritoriului OMF. Rezultatele obinute au confirmat
indicarea antibioticelor propuse de ctre specialitii n domeniu pentru tratamentul antimicrobian
precoce. n acelai timp n studiul nostru a fost pus n eviden creterea rezistenei microbiene
la dou antibiotice. Indicarea acestora n tratamentul antimicrobian empiric nu va ameliora starea
pacientului, ci dimpotriv poate favoriza agravarea ei cu consecine grave. Considerm c
asemenea studii sunt necesare de efectuat periodic pentru aprecierea corectitudinii tacticilor de
tratament medicamentos, deoarece flora microbian sufer modificri evolutive permanente.
Aceste studii vor orienta specialitii n domeniu la indicarea tratamentului antimicrobian precoce
i prentmpinarea complicaiilor posibile.
Concluzii
1. Cei mai ntlnii microbi ca factor cauzal n supuraiile cervico-faciale sunt Staphylococcus
epidermidis cu 34,5%, urmeaz Streptococcus pyogenes cu 19,7%, Staphylococcus aureus cu
11,3%, Peptostreptoccocus (anaerob) cu 8,4%, Streptococcus viridans cu 5,9%, Enterococcus
faecalis cu 4,4%, Streptococcus mutans cu 4,3%, bacterii Gram negative anaerobe cu 2,4%,
Staphylococcus haemolyticus cu 1,6% i Klebsiella pneumoniae cu 1,2%.
2. Pe parcursul a cinci ani (2007-2011) nu a suferit modificri sensibilitatea Staphylococc-ului
epidermidis la amoxicilin, eritromicin, azitromicin, lincomicin, cefalexin i ceftriaxon, a
Staphylococc-ului aureus la eritromicin, azitromicin i lincomicin, a Enterococc-ului
faecalis la amoxiclav, a Streptococc-ului viridans la amoxicilin, amoxiclav i lincomicin, a
Streptococc-ului pyogenes la amoxiclav, eritromicin i lincomicin, a Streptococc-ului
mutans la benzilpenicilin, amoxiclav i lincomicin. n decursul aceleeai perioade
539

rezistena Staphylococc-ului aureus la Cefalexin i a Streptococc-ului pyogenes la

Benzilpenicilin (Penicilina G) a crescut.
3. Dup suprapunerea datelor despre ponderea microbilor n supuraiile cervico-faciale i
evoluia rezistenei lor la diferite antibiotice putem afirma c riscul de a administra
Cefalexin fra efect n furuncule i carbuncule este foarte mare, la fel Benzilpenicilina n
plgile suprainfectate, att Cefalexin ct i Benzilpenicilina n sinuzita acut. Dei mai mic,
riscul administrrii ineficiente a Benzilpenicilinei n flegmoane, chisturi suprainfectate,
abcese, osteomielite, hematoame suprainfectate, exist. nc mai sczut este la administrarea
Cefalexin-ului n limfadenita supurat, abcese, flegmoane, osteomielite.
Bibliografie
1. Victor Ghicavi, Nicolae Bacinschii, Ludmila Bumacov. Farmacologie clinic, Chiinu: CEP
Medicina, 2009.
2. Galie N., A. Bucur, C. Marica, A. Didilescu, V. Grigorie, O. Dinc. Consideratii clinicoterapeutice n mediastinitele acute de cauz dentar, Chirurgia, 104 (3): 317-321,
3. Paul W. Poeschl,Ludwig Spusta,Guenter Russmueller, Rudolf Seemann, Alexander
Hirschl, Ellen Poeschl, Clemens Klug,Rolf Ewers. Antibiotic susceptibility and resistance of
the odontogenic microbiological spectrum and its clinical impact on severe deep space head
and neck infections. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology,Oral Radiology, and
Endodontology Volume 110, Issue 2, August 2010, Pages 151156.
4. Thomas R. Flyn. Antimicrobial Treatment of Head and Neck Infections, Current Therapy In
Oral and Maxillofacial Surgery, 2012, Pages 1068-1079.
5. Kunin CM., Resistance to antimicrobial drugs--a worldwide calamity, Ann Intern Med. 1993
Apr 1;118(7):557-61.
6. Fernando Gonzlez-Candelas, Iaki Comas, Jos Luis Martnez, Juan Carlos Galn, Fernando
Baquero, The Evolution of Antibiotic Resistance, Genetics and Evolution of Infectious
Disease, 2011, Pages 305-337.
7. Ignacio Velasco M., Reinaldo Soto N., Principios para el tratamiento de infecciones
odontognicas con distintos niveles de complejidad, Chilena de Ciruga. Vol 64 - N 6,
Diciembre 2012; pg. 586-598.

ABCESUL ANULUI MANDIBULO-LINGUAL.

ASPECTE TERAPEUTICE I CHIRURGICALE
Dumitru Srbu, Valentin Topalo, Ghenadie Cucu, Olga Bogdan, Alexandru Gheiu
Catedra Chirurgie Oro-Maxilo-Facial Arsenie Guan, USMF Nicolae Testemianu
SUMMARY: The abscess of the mandibulo-lingual trench. therapeutic and surgical aspects
The abscess of the mandibulo-lingual trench is an often inflammatory pathology of the
oro-maxillo-facial region. The odontogenic factor is the most commonly incriminated, where the
3rd molar diseases prevail. In this study were 207 patients. It was demonstrated the priority of
the surgical method with endooral approach- being minimally invasive. The spreading
inflammatory process in the border-lodges led us to carry out the tegument approach, which,
although unsightly provide superior drainage of the first method. Both methods have
therapeutic value, each can be applied depending on the clinical situation.
Rezumat
Abcesul anului mandibulo-lingual este o patologie inflamatorie frecvent a regiunii oromaxilo-faciale (OMF). Sursa de infecie cea mai des implicat este odontogen, prevalnd
afeciunile molarului 3. n studiu au fost 207 pacieni. A fost demonstrat prioritatea metodei
540

chirurgicale de tratament prin acces endooral fiind una miniinvaziv. Rspndirea complicaiilor
inflamatorii n lojele nvecinate ne-au determinat s utilizm i abordul exooral, care, cu toate c
las cicatrici inestetice, asigur drenaj superior primei metode. Astfel, ambele metode au valoare
terapeutic, fiecare dintre ele pot fi aplicate n dependen de situaia clinic.
Noiunea de abces al anului mandibulo-lingual apare n literatura rus de specialitate ca
fiind o colecie supurat limitat n poriunea posterioar a spaiului submandibular, plasat distal
de muchiul milohioidian i desprit de cavitatea oral doar prin mucoasa planeului oral [6;9].
Exact aceeai noiune poate fi gsit i n literatura romn, doar sub denumirea de abces
submandibular cu dezvoltare n recessus [2].
Din motivul incidenei sczute a acestei patologii peste hotarele rii, frecvena ei nu este
relevat n studiile de specialitate. La noi n ar aceast patologie se ntlnete frecvent ceea ce
ne provoac la un studiu mai amplu.
Flora microbian incriminat n etiologia abcesului de an mandibulo-lingual este
aceeai ca i ale tuturor proceselor inflamatorii ale sferei OMF. n 52,4% de cazuri se determin
stafilococ n monocultur sau n asociere cu alte microorganisme ( 41,4%- St. staphilococus,
32%- St. epidermidis), n 23,8 % au fost obinute culturi de streptococ( 62,2%- Str. bhaemolyticus), n 24,6 % de cazuri- bacili Gram-negativi, iar n 18,9%-exsudatul a fost steril
[1;8]. De asemenea, la 74% dintre pacieni cu patologii inflamatorii de etiologie odontogen, la
studierea bacteriologic a exsudatului , au fost gsite microorganisme anaerobe, iar n 29,5%
dintre culturi au fost dezvluite bacterii hemolitice [4]. Aceste date au o importan deosebit la
determinarea tacticii de tratament medicamentos.
Fiind o patologie inflamatorie caracteristic regiunii maxilo-faciale, sursele de infecie
ale acestei patologii snt tipice: molarii inferiori afectai, erupia dificil a molarilor de minte
inferiori, plgile infectate ale mucoasei planeului oral, precum i sialoadenitele calculoase sau
necalculoase [6]. Totui, infeciile dento-parodontale ale molarilor inferiori rmn a fi cu
predilecie cauza cea mai frecvent, predominnd afeciunile molarului trei (M3).
Referitor la tratamentul chirurgical s-au efectuat diferite studii, obiectivul crora a fost
compararea abordului extern cu cel intraoral pentru deschiderea coleciei purulente [5]. Conform
acestor studii, calea de acces intraoral este prioritar deoarece ofer rezultate cosmetice
superioare. n ara noastr totui, innd cont de igiena individual nesatisfctoare a pacienilor,
de educaia sanitar deficitar, precum i de incidena crescut a patologiilor de ordin general,
tehnicile miniinvazive sunt compromise i n foarte multe cazuri necesit completarea
tratamentului cu intervenie chirurgical radical, prin abord exooral.
Abcesul anului mandibulo-lingual este o patologie care se afl la interferena dintre
maladiile de mic dificultate i cele cu consecine grave [6]. Este necesar de menionat c
coleciile supurate ale aceluiai spaiu, indiferent de localizarea anatomo-topografic absolut
identic, la diveri pacieni poate decurge absolut diferit, aceasta se afl n interdependen cu
reactivitatea individual a fiecrui pacient.[10]. Acest fapt cauzeaz ezitri n abordarea
problemei la justa ei valoare (tratndu-se superficial n cazul aprecierii ei ca o patologie de mic
dificultate) care, n consecin, poate avea urmri grave. n aceste situaii medicii de ambulator,
ct i cei de staionar ntmpin dificulti la alegerea tacticii de tratament. De asemenea,
discuiile cu argumente pro- i contra aduse de ctre specialiti n studiile sale [9], referitor la
accesul endooral, exooral sau mixt, demonstreaz c obiectul abordat este actual i nedefinit pn
la capt, ceea ce servete ca subiect de studiu n lucrarea dat.
Scopul lucrrii
Studierea particularitilor abcesului de an mandibulo-lingual, metodelor de tratament
chirurgical i elaborarea conduitei de tratament.

541

Materiale i metode
n perioada 2010-2012 au fost examinai, tratai i supravegheai 207 pacieni cu abces al
anului mandibulo-lingual, n cadrul seciei de Chirurgie OMF al Centrului Naional
tiinifico-Practic de Medicin Urgent(CNPMU). S-au utilizat metode clinice i paraclinice:
examen radiologic, examenul general i biochimic al sngelui, examenul general al urinei, etc.
Vrsta medie a pacienilor este 34,76 ani, iar n conformitate cu sexul raportul este de 113
femei la 94 brbai
Toi pacienii au fost supui examenului clinic standard care a relevat: simetrie facial;
tegumentele acoperitoare- congestionate, hiperemiate; fluctuen la palpare; ganglionii limfatici
regionali mrii n dimensiuni i dureroi la palpare; deschiderea cavitii orale- 1,5- 2,5 cm.
Mucoasa oral la nivelul anului mandibulo- lingual edemaiat, hiperemiat i congestionat;
relieful anului mandibulo- lingual aplatisat; palpator se deceleaz infiltrat dureros cu prezena
fluctuaiei pe centrul coleciei supurate. Manifestri generale: febr- 37- 38,5 C; tahipnee;
semne inflamatorii- leucocitoz cu devierea formulei leucocitare spre stnga, proteina C reactiv
sau procalcitonina- depesc valoarea normal, scderea perfuziei tisulare.
n conformitate cu aceste date, tuturor pacienilor le-a fost aplicat acelai tratament
complex: medicamentos i chirurgical. Tratamentul medicamentos a inclus: antibioticoterapia,
antiinflamatorii, antimicotice, hiposensibilizante, antalgice, dezintoxicante.
n dependen de abordul chirurgical utilizat, toi cei 207 pacieni au fost repartizai n 3
loturi de studiu (fig. 1):
1. Abordul endooral s-a utilizat la 183 pacieni. Parametrii operatori: Incizie plasat la
nivelul anului mandibulo- lingual interesat de aproximativ 3,5 cm; disecie bont;
evacuarea coleciei purulente; lavaj cu soluii slab antiseptice; aplicarea unei lame de
dren.
2. Abordul endooral completat de cel exooral s-a utilizat la 22 pacieni. Parametrii operatori:
incizie plasat submandibular, la 2 limi de deget de la marginea inferioar a corpului
mandibulei; secionarea fasciei superficiale a gtului (fascia colli superficialis) i a
muchiului platysma; control hemostaz; secionarea lamei superficiale a fasciei proprii a
gtului (lamina superficialis fasciae colli propriae); n mod bont s-a ptruns la colecia
purulent, evacuarea acesteia; aplicarea a 2-3 tuburi de dren; lavaj cu soluii slab
antiseptice; control hemostaz; pansament aseptic.
3. Abordul exooral s-a utilizat la 2 pacieni- tratamentul chirurgical a inclus deschiderea i
drenarea abcesului prin abord exooral, parametrii operatori fiind identici cu metoda
accesului exooral utilizat la pacienii lotului II.

22

acces endooral

acces endooral
completat cu exooral
acces exooral
183

Fig. 1. Repartizarea pacienilor n dependen de abordul chirurgical utilizat

542

Rezultate i discuii
n studiul efectuat am observat c aceast patologie are o frecven destul de nalt, n
perioada 2010-2012 fiind spitalizai n secia Chirurgie OMF a CNPMU 207 bolnavi, ceea ce
reprezint 5,6% din rata pacienilor care au suferit de maladii inflamatorii.
Vrsta medie de 34,76 ani a pacienilor n studiu corespunde perioadei n care ei au activiti
profesionale, spitalizarea ndelungat cu incapacitate temporar de munc, aduc daune materiale
att individuale ct i la nivel de stat.
Raportul pe sexe este distribuit aproximativ egal, ceea ce demonstreaz c sexul
pacienilor nu prezint relevan n etiopatogenia acestei maladii.
n dependen de evoluia etiopatogenic a abcesului, la 148 de pacieni acesta a evoluat
n urma unei periodontite acute sau cronice exacerbate, la 58 de bolnavi- n urma extraciei
dentare, un bolnav- n urma unei operaii de implantare dentar, iar un pacient s-a mbolnvit
posttraumatic. Sursa de infecie a fost n 41% de cazuri- molarul 3, n 35,26%- molarul 2, n
22,7%- molarul 1, iar n 0,04% au fost implicai ali factori etiopatogenici (fig. 2). Aceste date
confirm cifrele statistice din literatura de specialitate, care ofer informaie asemntoare [6].

Fig. 2. Sursele de infecie implicate n dezvoltarea abcesului de an mandibulo-lingual

Rezultatele obinute n loturile de studiu dup abordul chirurgical au evideniat unele
caracteristici. Tratamentul aplicat pacienilor din primul lot a dus la o nsntoire evident,
abordul endooral utilizndu-se n 88,4%. Aceast metod de tratament prezint urmtoarele
particulariti pe care noi le-am observat n cercetarea curent: durerea este minor, n
majoritatea cazurilor cedeaz fr utilizarea antalgicelor; edemul posttraumatic este moderat,
fiind mai pronunat endooral, iar exooral tumefacia lipsete n majoritatea cazurilor- nu
compromite aspectul facial al pacientului pe parcursul nsntoirii; accesul endooral nu las
cicatrici vizibile, de asemenea necesit doar incizia mucoasei- traum operatorie minimal ;
timpul necesar interveniei chirurgicale i pregtirii preoperatorii este scurt; instrumentarul
utilizat este tipic, prezent n orice cabinet stomatologic; se utilizeaz anestezia local, intervenia
poate fi efectuat i n afara slii de operaii; evoluia postoperatorie scurt presupune economie
material, precum i utilizarea ergonomic a timpului de ctre medic.
Metoda de abord endooral nu este lipsit de neajunsuri, uneori necesit completarea
deschiderii supuraiei i prin abord extern. Astfel la 22 de pacieni din lotul II maladia s-a
543

agravat spre abces submandibular dup deschiderea coleciei purulente prin abord endooral, ceea
ce constituie 10,62% din totalul de pacieni. La 2 pacieni a fost necesar transferul n secia
reanimare, fiind diagnosticai cu mediastinit anterioar. Accesul exooral a fost executat n
majoritatea cazurilor la a doua- a treia zi dup abordul endooral. La 20 pacieni abordul
suplimentar exooral a fost favorabil, ceea ce s-a soldat cu nsntoirea. ntr-un singur caz
deschiderea i drenarea abcesului pe cale exooral a fost efectuat la a asea zi, din acest motiv
pacientul a suferit o complicaie sever ca mediastinita i a necesitat tratamentul complex n
secia de reanimare. Aceasta demonstreaz c experiena clinic a medicului determin
individualizarea tacticii i strategiei de tratament.
Metoda exooral de tratament a abcesului de an mandibulo-lingual prezint unele
particulariti observate de noi: durerea este accentuat, n toate cazurile fiind utilizate
antalgicele; edemul posttraumatic este pronunat i compromite aspectul facial al pacientului pe
parcursul nsntoirii; plaga postoperator las cicatrici vizibile, de asemenea necesit incizia
tegumentului i esuturilor subiacente; timpul necesar interveniei chirurgicale i pregtirii
preoperatorii este ndelungat; instrumentarul utilizat este specific, prezent doar n slile de
operaii sau cabinetele cu profil chirurgical special amenajate; se utilizeaz anestezia local cu
poteniere intravenoas, ce necesit folosirea aparatelor de susinere respiratorie i cardiac, de
aceea intervenia poate fi efectuat doar n condiiile slii de operaie; evoluia postoperatorie de
lung durat presupune cheltuieli materiale suplimentare.
Pacienii lotului III- 0,98%, au fost tratai chirurgical prin abord exooral primar. n aceste
cazuri, aceast tactic a fost aleas din mai multe motive: momentul adresrii la medic a fost
tardiv, starea general a pacienilor deficitar, precum i igiena individual precar. Evoluia
postoperatorie a fost favorabil n ambele cazuri.
Conform particularitilor menionate ale metodelor de tratament chirurgical, se releveaz
cteva avantaje i dezavantaje pentru fiecare dintre ele. Durerea provocat de abordul exooral, cu
utilizarea repetat a antalgicelor este mult mai pronunat dect durerea care poate ceda spontan
n cazul abordului endooral; edemul posttraumatic care se dezvolt postoperator n tehnica
exooral de tratament i care lipsete n tehnica endooral, compromite aspectul facial al
pacientului pe parcursul nsntoirii, provoac durere suplimentar prin compresarea
terminaiunilor nervoase, precum i necesit tratament medicamentos antiinflamator; accesul
endooral nu prezint incizii tegumentare, aceast metod fiind preferenial deoarece nu las
cicatrici vizibile; incizia mucoasei n cazul abordului endooral este mininvaziv n comparaie cu
incizia tegumentar efectuat n abordul exooral, care expune riscurilor de lezare intraoperatorie
a vaselor i ramurilor nervoase i necesit sutura per secundam; timpul necesar interveniei
chirurgicale i pregtirii preoperatorii n cazul accesului endooral este scurt, nu este necesar
internarea obligatorie a pacientului i pregtirea medicamentoas ctre operaie, n accesul
exooral timpii operatori fiind mai ndelungai; instrumentarul utilizat n ambele cazuri este
diferit, variind de la instrumente tipice utilizate n abordul endooral la instrumentar specific,
prezent doar n slile de operaii sau cabinetele cu profil chirurgical special amenajate, necesar n
abordul exooral, metoda endooral fiind mai accesibil chiar i n condiii de ambulator; metoda
de anestezie utilizat n cazul abordului exooral i evoluia postoperatorie de lung durat
presupun cheltuieli materiale suplimentare, precum i restabilirea capacitilor de munc n timp
prolongat.
Sumnd rezultatele obinute, putem propune drept conduit de orientare n tratamentul
chirurgical al abcesului de an mandibulo-lingual tehnica de abord endooral, utilizat n condiii
de ambulator sau staionar i completat de tratamentul medicamentos respectiv. Operaia va fi
urmat de supravegherea n dinamic a pacienilor, care va contura dou direcii evolutive:
nsntoire sau rspndirea procesului inflamator n spaiile nvecinate. Agravarea maladiei va
necesita suplimentarea abordului endooral cu tehnica chirurgical de abord exooral. Aborbul
exooral primar este indicat n cazurile grave menionate anterior. Aceast metod este prioritar
544

n cazul respectiv prin drenarea suficient a coleciei supurative i frecvena redus de progresare
a fenomenelor inflamatorii.
Concluzii
1. Abcesul anului mandibulo-lingual este o patologie inflamatorie cu inciden ridicat printre
maladiile oro-maxilo-faciale, prevalnd etiologia odontogen, mai cu seam afeciunile
molarului 3 n 41%.
2. Tactica electiv de tratament chirurgical al abcesului de an mandibulo-lingual este abordul
endooral, deoarece rata reuitei este crescut- 88,4%, traumatismul postoperator este minim,
nu prezint consecine cicatriceale inestetice, este o metod ergonomic att pentru pacient
ct i pentru medic.
3. n cazuri complicate tratamentul chirurgical abordat poate fi calea exooral, aceast metod
fiind utilizat n conformitate cu apariia complicaiilor inflamatorii precoce, starea general
alterat a pacientului, momentul tardiv al adresrii la medic, precum i igiena individual
precar.
Bibliografie
1. Alexandru Rotaru, Grigore Bciu, Horaiu Rotaru. Chirurgie maxilo-facial, volumul 1.
Editura Medical Universitar Iuliu Haieganu , Cluj-Napoca, 2003.
2. Bucur A., Carlos Navarro Vila, John Lowry, Julio Acero. Compendiu de chirurgie oromaxilo-facial. Tipografia Art Group, Bucureti, 2009: 242-289.
3. G. Timoca, C. Burlibaa. Chirurgie buco-maxilo-facial. Chiinu, Universitas, 1992.
4. Michael Miloro, G. E. Ghali, Peter E. Larsen, Peter D. Waite. Petersons principles of
oral and maxillofacial surgery. BC Decker Inc Hamilton, London, 2004.
5. Tehran
University
of
Medical
Sciences,
Tehran,
Iran.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22267495
6. .. -
( ) ., : , 1985.
7. . .
- "
1982.
8. . .: -, 1988.
9. .. , .. ,
2001.
10. . . . -
, 1998.

APLICAIILE TERAPIEI FOTODINAMICE

N PREVENIREA CARIEI DENTARE LA COPIII CU DIZABILITI SEVERE
Aurelia Spinei
Catedra Chirurgie O.M.F. Pediatric, Pedodonie i Ortodonie, USMF Nicolae Testemianu
Summary
Applications of photodynamic therapy in preventing
tooth decay in children with severe disabilities
This paper aims to evaluate the effectiveness of applying photodynamic therapy (PDT) in
preventing dental caries in children with severe disabilities. This study was conducted on a
sample of 284 children with severe neuromotor disabilities, with severe and profound mental
disabilities and related affections. The results of the study demonstrated the effect of applying
PDT. It was observed a reduction in the number and the activity of cariogenic strains of oral
545

biofilm, which provides new opportunities to develop efficient methods for preventing dental
caries.
Rezumat
Prezenta lucrare urmrete evaluarea eficienei aplicrii terapiei fotodinamice
(Photodynamic therapy - PDT) n scopul prevenirii cariei dentare la copiii cu dizabiliti severe.
Acest studiu a fost efectuat pe un eantion de 284 copii cu dizabiliti neuro-motorii severe,
retardare mental sever i profund i dizabiliti asociate. n rezultatul studiului s-a demonstrat
efectul aplicrii PDT prin reducerea numrului i activitii tulpinilor bacteriene cariogene din
biofilmul oral, fapt care ofer noi oportuniti n elaborarea metodelor eficiciente de prevenire a
cariei dentare.
Actualitatea
La finele anului 2011 n Republica Moldova sub supraveghere s-au aflat 14,7 mii copii
cu dizabiliti, principalele forme de boal ale acestor copii rmn a fi malformaiile congenitale
i anomaliile cromozomiale (6,1 cazuri la 1000 copii), tulburrile mentale i de comportament
(4,1 cazuri la 1000 copii) i bolile sistemului nervos (4,0 cazuri la 1000 copii). Conform datelor
Biroului Naional de Statistic al Republicii Moldova, din numrul total de 14753 copii, la 6342
a fost constat gradul I de severitate a dizabilitii [2]. Aceti copii pentru a supraveui necesit o
ngrijire deosebit i permanent din partea personalui medical i a persoanelor nconjurtoare.
Prevalena afeciunilor stomatologice la copii cu dizabiliti severe depete 90%, iar
prevalena impactului afeciunilor stomatologice asupra calitii vieii copiilor constituie 68,53%.
Principalii factori depistai ca avnd impact asupra calitii vieii cotidiene a copiilor cu
dizabiliti severe au fost: durerea dentar (62,19%), lipsa dinilor permaneni din cauza
extraciei lor n urma afectrii prin carie i a complicaiilor ei (21,83%), traumatismele dentare i
a regiuniii OMF (21,83%) [10].
Statusul dentar la copiii cu dizabiliti severe este influenat de un ir de factori:
particularitile caracteristice bolii generale sau induse de tratamentul acesteia; abilitatea limitat
sau incapacitatea de efectuare corect a periajului dentar cauzat de lipsa de ndemnare,
colaborare i perceperea redus; respiraia oral; alimentaia lichid, pasat, ce nu stimuleaz
creterea fluxului salivar; autocurirea dentar deficitar i anomaliile dento-maxilare.
Studiile noastre anterioare [11, 12, 20] au constatat nivelul precar de igien oral la
majoritatea copiilor cu dizabiliti neuro-motorii severe, iar cel mai frecvent factor predispozant
n evoluia cariei dentare a constituit nerespectarea igienei orale. Copiii cu un grad sever i
profund de retardare mental nu sunt capabili s realizeze periajul dentar i necesit igienizarea
cavitii orale de persoanelor care-i ngrijesc.
n scopul prevenirii cariei dentare actualmente se aplic a gam larg de preparate
medicamentoase cu efect antimicrobian. ns, din cauza rezistenei microorganismelor din
biofilmul oral la tratamentul antimicrobian aplicat local, deseori apare necesitatea administrrii
tratamentului pe o perioad ndelungat de timp, care poate provoca reacii alergice de tip lent
sau imediat, iar n unele cazuri nefro-, hepato-, neurotoxicitate i n ultim instan, toxicitatea
sistemic [14, 15, 22]. n scopul depirii efectelor adverse ale tratamentul antimicrobian, la
debutul secolului XX Paul Erlikh elaboreaz concepia glontelui de aur, care conform
autorului, ipotetic reprezint un agent antibacterian transportat exact n focarul infecios i care
acioneaz doar asupra agentului microbian patogen, dar, totodat, este inofensiv pentru celulele
organismului gazd. n dezvoltarea ulterioar a concepiei sale autorul presupune c incubarea
bacteriilor cu colorantul albastru de metilen i iradierea lor cu lumin provoac moartea celulelor
microbiene [5, 6], metod de tratament cunoscut actualmente sub denumirea de Terapie
Fotodinamic Antibacterian.
Terapia fotodinamic (Photodynamic therapy PDT) se bazeaz pe reacii fotochimice
declanate de interaciunea unei substane fotosensibile i lumin cu anumit lungime de und
avnd ca rezultat formarea de oxigen atomic i radicali liberi care induc distrugerea bacteriior,
546

virusurilor i esuturilor int (celule tumorale sau esuturi proliferative). Fotosensibilizarea

celulelor poate fi indus prin administrarea exogen de molecule fotoactive cu avantajul c
celulele modificate, anormale au capacitatea mult mai mare de absorbie a substanei
administrate spre deosebire de celulele sntoase (10:1) [21]. Dup expunerea la lumin,
substanele fotosensibilizante decad din starea de stabilitate elibernd oxigen atomic (cel mai
important agent citotoxic n PDT) i radicali liberi, care determin distrugerea celular ca o
consecin a alterrii membranelor mitocondriale i citoplasmatice, precum i perturbarea
funciilor [17]. Zona efectului citotoxic al oxigenului singlet depete 0,02 mcm, iar durata de
aciune n sistemele biologice este mai mic de 0,04 msec.
Terapia fotodinamic antimicrobian este alternativa antibioticoterapiei i const n
distrugerea oxidativ selectiv a florei patogene prin intermediul interaciunii combinate a
colorantului fotosensibilizatorului i a luminii. Efectul controlabil al luminii i iradierii cu
laser poate fi aplicat n corectarea numrului unor specii concrete de bacterii n compoziia
microflorei n condiii de disbioz, deoarece administrarea antimicrobiene n asemenea condiii
este inadmisibil [8, 21].
Aciunea bactericid i bacteristatic a PDT asupra agenilor patogeni se produce prin
intermediul generrii oxigenului singlet i radicalilor peroxizi de substanele fotosensibile exo- i
endogene cu o demarare ulterioar a unui ir de reacii fotochimice. A fost demonstrat c efectul
PDT cu aplicarea albastrului de metil i iradierea cu lumin (400 - 700) nm n doza 10 Dj/cm2
provoac inactivarea in vitro a ARN-ului Q bacteriofagului prin intermediul atarii de
proteinele plasmatice [11]. Cercetrile efectuate n condiii in vitro au constatat reducerea
creterii culturilor bacteriene care a fost provocat nu doar direct de efectul PDT, dar i de stresul
oxidativ secundar PDT. Capacitatea celulei bacteriene de a supraveui n condiii in vitro dup
exercitarea efectului stresului oxidativ este n funcie de activitatea superoxiddismutazei
bacteriene sau de cantitatea i activitatea proteinelor de oc termic, care n condiiile stresului
oxidativ produc 2 tipuri de proteine de oc termic HSP-70 i HSP-90 [3, 4, 11, 18].
Aadar, reacia fotodinamic este iniiat de aciunea dozelor adecvate de energie
luminoas asupra substanelor fotosensibile n prezena oxigenului n esut, iar efectul
fotodinamic distructiv are un caracter localizat, iar aciunea bactericid este limitat de zona
aciunii iradierii laser. Terapia fotodinamic a maladiilor infecioase prezint un proces de
interacionare a formelor active de oxigen i a radicalilor toxici cu factorii antistres ai bacteriilor,
iar efectul ei poate fi diferit, n funcie de intensitatea generrii formelor active de oxigen,
activitii proteinelor antistres, enzimelor antioxidante bacteriene i muli ali factori.
Terapia fotodinamic este aplicat tot mai frecvent n tratamentul afeciunilor
stomatologie: tratamentul infeciilor bacteriene, virale i fungice, a lichenului plan, n
tratamentul cancerului bucal, precum i diagnosticul fotodinamic al transformrilor maligne al
lesiunilor cavitii orale. Datorit faptului c reprezint o nou abordare terapeutic n
managementul biofilmelor orale [4, 19], PDT va avea o aplcabilitate i mai larg n tratamentul
i prevenirea celor mai frecvente afeciuni ale cavitii orale - afeciunilor parodoniului, a cariei
dentare i complicaiilor ei.
n studiile noastre anterioare efectuate n condiii in vitro i experimentale a fost
demonstrat efectul PDT asupra biofilmului oral, manifestat prin reducerea numrului i activitii
tulpinilor bacteriene cariogene [13]. Lund n consideraie faptul c copiii cu dizabiliti severe
nu sunt capabili s efectueze periajul dentar, avnd, totodat, un risc carios sporit sau extreme,
este necesar de a iniia un studiu care ar evalua eficiena PDT n reducerea activitii tulpinilor
microbiene cariogene n condiii clinice.
Obiectivele lucrrii
Evaluarea clinic a eficienei aplicrii terapiei fotodinamice n scopul prevenirii cariei
dentare la copiii cu dizabiliti severe.

547

Material i metode de cecetare

Prezentul studiu a fost efectuat pe un eantion de 284 copii cu dizabiliti neuro-motorii
severe, retardare mental sever - IQ 20-34* i profund - IQ <20* (*ICD-10, World Health
Organization, 1992) i dizabiliti asociate. Toi copiii manifestau un tipar comportamental total
necooperant (tipul Frankl1), comportament incontrolabil, capacitatea lor de comunicare fiind
absent sau diminuat considerabil. Aceti copii, indiferent de metoda de comunicare folosit,
rmn necooperani i nu sunt capabili s realizeze igienizarea cavitii orale. Examinarea
copiilor a fost organizat n cabinetele stomatologice sau medicale ale instituiilor rezideniale n
conformitate cu recomandrile OMS. Datele examinrilor au fost fixate n WHO ORAL
HEALTH ASSESSMENT FORM. Au fost estimai urmtorii indici: frecvena cariei dentare,
indicele COA; pentru cuantificarea plcii bacteriene a fost estimat indicele Silness and Le
conform OMS [16] i indicele de plac aproximal (API) dup Lange, 1975, diferenierea
colorimetric a plcii bacteriene mature de cea recent format. Riscul apariiei cariei dentare a
fost apreciat dup indicii: capacitatea cariogen a plcii bacteriene dup Hardwik, 1952 (CCPB),
viteza de acumulare a plcii bacteriene Plaque Formation Rate Index (PFRI) dup
Axelsson,1991.
Pentru a realiza predicia riscului cariogen a fost utilizat Programul Software Cariogram,
dezvoltat de coala dentar suedez, care realizeaz o corelaie ntre factorii determinani ai bolii
carioase, exprimarea grafic a riscului cariogen, elaborarea schemelor specifice de prevenie
bazate pe ncadrarea pacienilor n grupe de risc [1].
n lotul de cercetare au fost inclui 136 (47,9%) copii, grupul martor l-au constituit 148
(52,1%) copii. A fost efectuat educaia sanitar i instruirea tehnicii corecte de periaj dentar a
persoanelor care ngrijesc copiii. La toi copii a fost efectuat zilnic igienizarea cavitii orale. n
funcie de metodele preventive aplicate, copiii din lotul de cercetare au fost divizai n 2 grupuri:
grupul 1 (67 copii) - a fost a efectuat terapia fotodinamic* (PDT) cu aplicarea soluiei de
albastru de metilen 1,0% n calitate de substan de fotosensibilizare i aplicarea topic a
preparatului Gluftored (, Rusia) o dat la 3-4 luni.
grupul 2 (69 copii) - a fost efectuat terapia fotodinamic* (PDT) cu aplicarea extractului
antocianic n calitate de substan de fotosensibilizare i aplicarea topic a preparatului Gluftored
o dat la 3-4 luni;
grupul martor (148 copii) - a fost aplicat topic preparatul Gluftored o dat la 3-4 luni.
*Terapia fotodinamic a fost efectuat dup nlturarea complet a depozitelor dentare: pe
suprafeele dentare i n spaiile interdentare s-a aplicat o substan de fotosensibilizare timp de
20 min, apoi s-au iradiat suprafeele tratate timp de 30 sec cu dispozitivul laser led (625-635 nm)
FotoSan 630 LAD pen (CMS Dental, Denmark). Pentru protejarea aparatului vizual al
personalului medical i al pacienilor au fost folosii ochelari speciali de protecie (FotoSan 625635 nm).
n scopul evalurii efectului PDT asupra biofilmului oral au fost efectuate investigaiile
bacteriologice la etapa iniial, pna la aplicarea PDT, imediat dup aplicarea PDT, la o distan
de o lun, 6 i 12 luni. Probele de biofilm au fost preluate de la 90 copii dimineaa, pn la dejun
i igienizarea cavitii orale. Cavitatea oral a fost irigat minuios cu ap distilat steril.
Prelevarea probelor s-a realizat cu un instrument steril de pe suprafeele jugale ale dinilor 1.6,
2.6, linguale 3.6, 4.6 i vestibulare 1.1, 3.1. n cazul dentiie temporare, probele au fost preluate
de pe suprafeele jugale ale dinilor 5.5, 6.5, linguale 7.5, 8.5 i vestibulare 5.1, 7.1. n cazul
lipsei dinilor indicai, probele au fost preluate de la dinii vecini. Materialul preluat a fost plasat
ntr-un mediu special i transportat n decurs de 1 or n laborator. Cercetrile bacteriologice au
fost efectuate n laboratorul Micromed, Chiinu cu utilizarea sistemului automat Vitek2. A
fost apreciat numarului total de microorganisme i au fost identificate bacteriile cariogene din
grupul Streptococcus viridans: Streptococcus mutans, Streptococcus mitis, Streptococcus
sobrinus, Streptococcus gordoni .a.

548

n funcie de rezultatele obinute dup identificarea microorganismelor n biofilmul oral i

aprecierea indicelui PFRI a fost apreciat riscul carios cauzat de activitatea sporit a tulpinilor
bacteriene cariogene din biofilmul oral dup urmtoarele criterii:
1. risc carios redus: testul CCPB-negativ; Streptococcus mutans-negativ; scorul PFRI =1- 2.
2. risc carios moderat: testul CCPB- positiv; Streptococcus mutans-positiv; scorul PFRI =3.
3. risc carios crescut: testul CCPB- positive; Streptococcus mutans -positiv; scorul PFRI =4.
4. risc carios extem: testul CCPB- positive; Streptococcus mutans -positiv; scorul PFRI =5.
Criteriile de includere a pacienilor n studiu au fost urmtoarele:
copii n vrst de 7-18 ani;
acordul informat n form scris a prinilor sau reprezentanilor legali pentru participarea
copiilor n studiu;
riscul carios crescut sau extrem cauzat de activitatea sporit a tulpinilor bacteriene cariogene
din biofilmul oral.
Criterii de excludere a pacienilor din studiu:
procese tumorale,
maladii cardio-vasculare decompensate,
starea grav a pacientului,
lipsa acordului informat a prinilor sau reprezentanilor legali pentru participarea copiilor n
studiu.
Studiul dat a fost aprobat de Comitetul de Etic a cercetrii USMF Nicolae
Testemianu i a fost efectuat n conformitate cu The Code of Ethics of the World Medical
Association (Declaration of Helsinki) for experiments involving humans.
Rezultate obinute
Prezentul studiu a permis s stabilim nivelul precar de igien oral constatat la toi copiii
care sufer patologie cerebral. Frecvena cariei dentare a constituit 91,12%, iar valorile medii
ale indicelui COA - 5,620,31. La debutul studiului nu s-au constatat diferene eseniale ale
indicatorilor de morbiditate prin caria dentar la copiii din grupurile de cercetare i martor.
Riscul carios moderat a fost constatat doar la copiii din grupul martor - 87 (30,64%). n
grupurile de cercetare riscul carios crescut a fost determinat la 45 copii (15,85%) i extrem la
91 copii (32,05%). n grupul martor riscul carios crescut a fost constatat la 36 (12,66%) i extrem
la 25 (8,80%) copii (tabelul 1).
Tabelul 1. Repartiia copiilor n funcie de riscul carios i metodele preventive aplicate
Numrul de copii
Grupul
total
Risc carios moderat Risc carios crescut Risc carios extrem
abs.
%
abs.
%
abs.
%
abs.
%
cercetare 1 67
23,60%
0
22
7,75%
45
15,85%
cercetare 2 69
24,30%
0
23
8,10%
46
16,20%
Martor
148 52,10%
87
30,64%
36
12,66%
25
8,80%
Total
284
100%
87
30,64%
81
28,51%
116
40,85%
Prin estimarea indicelui de capacitate cariogen a plcii bacteriene CCPB dup Hardwik,
(1952), am stabilit, c dup aplicarea msurilor preventive s-a redus capacitatea cariogen a
plcii bacteriene la copiii din grupul de cercetare1cu 0,540,02, reducerea CCPB fiind mult mai
evident la copiii din grupul 2 - cu 0,730,19.
Valorile iniiale ale indicelui PFRI determinat dup Axelsson,1991au constitut 4,67 i
4,66 la copiii din grupul 1 i 2, fiind mai reduse la copiii din grupul martor 3,58. Dup o
perioad de un an indicele PFRI s-a redus la copiii din grupul martor cu 0,55, iar la copiii din
grupul 1 i 2 - respectiv cu 1,75 i 1,82.
549

Analiza microbiologic a relevat valori ridicate ale numarului total de microorganisme n

biofilmul oral care a constituit 1,0 x 106 UFC/ml n probele preluate de la copiii din grupul
martor i 1,0 x 107 UFC/ml la copiii din grupurile de cercetare. Identificarea bacteriilor din
grupul Streptococcus viridans a demonstrat, c n biofilmul oral al copiilor cu risc carios moderat
predomin S. salivarius (88,01% - 1,0 x 106 UFC/ml), S.sanquis (71,81% - 1,0 x 106 UFC/ml),
S.mitis (57,37% - 1,0 x 106 UFC/ml), iar S.mutans (1,0 x 105 UFC/ml) s-a identificat doar n
32,05% cazuri. La copii cu risc carios sporit i extrem n biofilmul oral predomin S.mutans
91,21% - 1,0 x 107 UFC/ml, fiind mai redus numrul S. salivarius (48,61% - 1,0 x 106 UFC/ml)
i S.sanquis (43,30% - 1,0 x 106 UFC/ml). Dup aplicarea msurilor cariopreventive s-a redus
numarul total de microorganisme n biofilmul oral att la copiii din grupele de cercetare, ct i
din grupul martor. Rezultatele ns au fost total diferite: imediat dup efectuarea PDT la copii
din loturile de cercetare s-a constatat anihilarea tulpinelor cariogene din biofilmul oral. n
decursul perioadei de observaie numarul total de microorganisme n biofilmul oral s-a redus cu
1,0 x 104 UFC/ml n grupul 1 i cu 1,0 x 103 UFC/mln grupul 2, spre deosebire de grupul martor
(1,0 x 101 UFC/ml).
Reducerea numrului de UFC/ml S. mutans dup aplicarea terapiei fotodinamice constituie 54 72%, spre deosebire de aciunea antisepticelor care a provocat reducerea numrului tulpinelor
cariogene din biofilmul oral doar cu 20%.
Dei la debutul studiului valorile indicelui TRSA au fost aproximativ identice la copiii
din loturile de studiu i martor, dup aplicarea msurilor cariopreventive s-a estimat majorarea
acidorezistenei smalului la copii din toate grupurile (tabelul 2), diferenele ntre valorile iniiale
i finale fiind mult mai impuntoare n grupurile de cercetare 1 i 2. Dup aplicarea metodelor
exogene de prevenire a cariei dentare la copii n 98,47% cazuri se produce o modificare
considerabil a rezisten smalului la aciunea acizilor ns elocvena modificrilor indicelui
TRSA este n funcie de nivelul lui iniial i metodele cariopreventive aplicate.
Tabelul 2. Valorile indicelui TRSA la copii
Loturile de copii
TRSA
iniial

1 lun

1 an

diferena

cercetare 1

6,96

5,94

3,62

3,34

cercetare 2

6,94

5,65

3,52

3,42

martor

6,79

6,84

5,04

1,75

Dup aplicarea PDT la copii din grupurile de cercetare s-a redus esenial riscul carios
cauzat de activitatea sporit a tulpinilor bacteriene cariogene din biofilmul oral, comparativ cu
grupul martor (figura 1).

550

Figura 1. Riscul carios la copii la etapa iniial i dup implementarea msurilor preventive.
Discuii
La momentul actual n Republica Moldova sunt circa 120 mii de persoane cu dizabiliti,
ceea ce constituie 3-4% din populaia rii i acest numr este n cretere. Copiii cu dizabiliti
sunt una dintre cele mai vulnerabile i mai marginalizate categorii de populaie. n decursul
ultimilor decenii cercettorii n domeniul stomatologiei au constatat o cretere important a
morbiditii prin caria dentar la copiii cu dizabiliti, marcat de apariia timpurie a leziunilor
carioase, deseori, dinii fiind afectai imediat dup erupia lor n cavitatea oral. Severitatea
impactului afeciunilor dentare asupra calitii vieii copiilor cu dizabiliti neuromotorii este n
funcie de gradul de severitate a defeciunii neurologice i a dizabilitilor asociate, tipul
alimentrii copilului, statusul dentar, calitatea asistenei stomatologie i gradul de implementare
a msurilor preventive. Prin urmare, majorarea numrului copiilor cu dizabiliti n decursul
ultimului deceniu, gradul nalt de experien carioas i tratamentul deosebit de dificil i
costisitor la aceast categorie de pacieni, argumenteaz actualitatea studierii eficienei diferitor
metode de prevenire a cariei dentare la copiii cu dizabiliti neuromotorii.
Scopul lucrrii const n evaluarea clinic a eficienei aplicrii terapiei fotodinamice
pentru prevenirea cariei dentare la copiii cu dizabiliti severe.
Prezentul studiu a fost efectuat pe un eantion de 284 copii cu dizabiliti neuro-motorii
severe, Toi copiii manifestau un tipar comportamental total necooperant, comportament
incontrolabil, capacitatea lor de comunicare fiind absent sau diminuat considerabil. Aceti
copii, indiferent de metoda de comunicare folosit, rmn necooperani i nu sunt capabili s
realizeze igienizarea cavitii orale.
Copiii luai n studiu prezentau un riscl carios crescut sau extrem cauzat de activitatea
sporit a tulpinilor bacteriene cariogene din biofilmul oral. n scopul prevenirii cariei dentare la
toi copiii a fost igienizat zilnic cavitatea oral i aplicat topic preparatul Gluftored o dat la 3-4
luni. La copiii din grupul de cercetare 1 a fost efectuat PDT cu aplicarea soluiei de albastru de
metilen 1,0% n calitate de substan de fotosensibilizare i n grupul 2 - PDT cu aplicarea
extractului antocianic n calitate de substan de fotosensibilizare.
Eficiena metodelor de prevenie aplicate a fost apreciat prin estimarea indicilor CCPB
i PFRI, determinarea numarului total de microorganisme i identificarea bacteriilor cariogene
din biofilmul cavitii orale. Investigaiile efectuate n cadrul studiului au demonstrat c n
rezultatul aplicrii PDT s-a redus riscul carios de 2,64 ori la copiii din grupul 1 i de 3,31 ori n
grupul 2, n raport cu lotul martor. Aplicarea terapiei fotodinamice cu utilizarea extractului
antocianic n calitate de substan de fotosensibilizare a fost de 1,26 ori mai eficient n
reducerea riscului carios, comparativ cu aplicarea PDT cu utilizarea soluiei de albastru de
metilen 1,0 %. Prin urmare, metoda dat este eficient n prevenirea cariei dentare la copiii cu un
risc carios crescut sau extrem cauzat de activitatea sporit a tulpinilor bacteriene cariogene din
551

biofilmul oral, fapt deosebit de important pentru meninerea sntii orale la copiii cu
dizabiliti severe.
Concluzii
Prezentul studiu a demonstrat eficiena nalt a aplicrii extratului antocianic n calitate
de substan de fotosensibilizare n PDT prin reducerea numrului i activitii tulpinilor
bacteriene cariogene din biofilmul oral.
Aplicarea PDT ofer noi oportuniti n elaborarea metodelor eficiciente de prevenire a
cariei dentare, fapt deosebit de important la copii cu dizabiliti neuro-motorii severe.
Bibliografie
1. Bratthall D: Principles of Caries Risk Estimation-Based on the Cariogram Concept 2000.
http://www.db.od.mah.se/car/data/basic.html (vizitat 23.06.2013).
2. Copii in virsta de pina la 16 ani aflati in evidenta (la sfirsitul anului) pe principalele cauze de
invaliditate, 2000-2011. Biroul Naional de Statistic al Republicii Moldova
http://statbank.statistica.md (vizitat 25.06.2013).
3. Jones HJ, Vernon DI, Brown SB. Photodynamic therapy effect of m-THPC (Foscan) in
vivo: correlation with pharmacokinetics. Br J Cancer, 2003; 89 (2):398-404.
4. Konopka K., Goslinski T. Photodynamic Therapy in Dentistry. Journal of Dental Research,
2007; 86(8):694-707.
5. Malik, Z., H. Ladan, Y. Nitzan. Photodynamic inactivation of Gram-negative bacteria:
problems and possible solutions. Journal of Photochemistry and Photobiology, 1992;15:14(3):
262-266.
6. Maisch, T., R. M. Szeimies, G. Jori, and C. Abels. Antibacterial photodynamic therapy in
dermatology. Photochemistry and Photobiology science, 2004; 3:907-17.
7. Mattick, J. S., M. M. Bills, B. J. Anderson, B. Dalrymple, M. R. Mott, and J. R. Egerton.
Morphogenetic expression of Bacteroides nodosus fimbriae in Pseudomonas aeruginosa. Journal
of Bacteriology, 198; 169:33-41.
8. Minnock, A., D. I. Vernon, J. Schofield, J. Griffiths, J. H. Parish, and S. B. Brown..
Mechanism of uptake of a cationic water-soluble pyridinium zinc phthalocyanine across the
outer membrane of Escherichia coli. Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 2000; 44; 5: 22-7.
9. Spinei A. . al. Starea igienei orale la copiii instituionalizai. n: Medicina stomatologic.
Chiinu, 2012, Nr. 3(24), p. 94-97.
10. Spinei A. Impactul afeciunilor dentare asupra calitii vieii la copiii cu dizabiliti
intelectuale. n: Medicina stomatologic. Chiinu, 2012, Nr. 3(24), p. 98-103.
11. Spinei A., Blteanu O. . al. Instruirea tehnicii corecte de periaj dentar la copii cu retardare
mintal. n: Anale tiinifice ale Universitii de Stat de Medicin i Farmacie "Nicolae
Testemianu". Ediia a XIII-a. Vol.4. Probleme clinico-chirurgicale. Zilele Universitii
Chiinu, 17-19 octombrie, 2012, p. 441-447.
12. Spinei A., Pirojanschi G. Evaluarea statusului dentar la copiii cu dizabiliti neuromotorii.
n: Congresul Internaional de Medicin Dentar UNAS editia a XVI-a. Rezumate. Bucureti,
2012, p.47.
13. Spinei A. Evaluarea eficienei aplicrii terapiei fotodinamice n prevenirea cariei dentare n
condiii in vitro i experimentale. n: Medicina stomatologic. Chiinu, 2013, Nr. 3(28), p. 1418.
14. Parsek, M. R., and C. Fuqua. Biofilms: emerging themes and challenges in studies of
surface-associated microbial life. Journal of Bacteriology, 2004; 186:4427-40.
15. Wainwright, M. Photodynamic antimicrobial chemotherapy (PACT). The Journal of
Antimicrobial Chemotherapy, 1998, 42:13-28.
16. WHO-Enquetes sur la sant buco-dentaire. Mthodes fondamentales. Gnve, 2002:25-29.
17. Wolfsen H. et al. Photodynamic therapy and biomedical lasers. Ed.: P. Spinelli. M/Dal Fante
dc Marchellini. Amsterdam, 1992:281-285.
552

18. Xie, H., G. S. Cook, J. W. Costerton, G. Bruce, T. M. Rose, and R. J. Lamont. Intergeneric
communication in dental plaque biofilms. Journal of Bacteriology, 2000; 182:7067-9.
19. , .. . n:
.: STBOOK. 2008. 88 .
20. .. C .
n: . , 2013, c. 247.
21. , .., .., ..
(625 ) (805 )
. , 2008, .8, c. 21-26.
22. .. n: , 2001, . 3, 3, c. 6-7.

MORBIDITATEA PRIN CARIE DENTAR LA COPIII DIN LOCALTI RURALE

Aurelia Spinei, Olga Blteanu, Svetlana Plmdeal,
Oxana Vatamanu, Maria Lopotenco, Valentin Buzatu
Catedra Chirurgie O.M.F. Pediatric, Pedodonie i Ortodonie, USMF Nicolae Testemianu
Summary
Morbidity of dental caries in children from rural communities
This article presents the results of the evaluation of dental caries and oral hygiene
indicators in 389 children from rural areas of the Republic of Moldova. Dental status was
assessed according to WHO criteria. Caries experience was evaluated by estimating the
prevalence index, DMFT and Sic10 index. The study revealed high indices of dental caries found
in children from rural communities and the need for preventive programs that will help reduce
the morbidity of dental caries.
Rezumat
n articol sunt prezentate rezultatele evalurii indicatorilor de carie dentar i igien oral
la 389 copii din localiti rurale. Statusul dentar a fost apreciat dup criteriile OMS. Experiena
carioas a fost evaluat prin aprecierea indicelui de prevalena cariei dentare, COA i indicele
Sic10. S-a constatat nivelul sporit al indicatorilor de carie dentarla copiii provenii din zonele
rurale necesitatea instituirii unor programe preventive care vor contribui la scderea morbiditii
prin carie dentar.
Actualitatea
Una din strategiile Organizaiei Mondiale a Sntii sugereaz necesitatea de a acorda
prioritate programelor de prevenire i control al maladiilor n scopul reducerii la minim a
necesitilor de tratament. O importan deosebit actualmente se confer implementrii
msurilor preventive la copii. Caria dentar, fiind cea mai frecvent afeciune constatat la copii,
are un impact impuntor asupra strii de sntate i calitii vieii.
n localitile rurale locuiete circa 55% din populaia republicii, iar nivelul asistenei
stomatologice i implementarea msurilor preventive rmne pn n prezent la un nivel
nesatisfctor. n acest context, evaluarea morbiditii prin caria dentar la copiii de diferite
grupe de vrst provenii din localitile rurale s-a dovedit a fi deosebit de important ca punct de
plecare pentru planificarea, monitorizarea i evaluarea realist a serviciilor stomatologice
existente i a celor care vor fi aplicate n viitor.
Obiective
Studiul de fa urmrete aprecierea morbiditii prin caria dentar i evaluarea
necesitilor de tratament stomatologic la copiii din localiti rurale.
553

Material i metode de cercetare

Pentru a atinge obiectivul trasat a fost apreciat gradul de morbiditate prin caria dentar la
389 copii de la 3 pn la 18 ani din 2 localiti rurale din zona Centru a Republicii Moldova.
Statusul dentar a fost apreciat dup criteriile OMS [9, 12, 17]. Au fost apreciai: indicele de
prevalen (IP) a cariei dentare, indicele co, COA, COA + co i indicele Sic10 [1, 2, 16], indicele
igienei orale OHI-S, G.Green, I.Vermillion, 1964. Nivelul iniial de cunotine igienice a
copiilor, prinilor i profesorilor a fost apreciat prin aplicarea chestionarelor avnd 3 niveluri
dup gradul de dificultate [13, 14, 15].
Rezultate i discuii
La estimarea indicelui de prevalen (IP) a cariei dentare i a indicelor co, COA, COA +
co am constatat variaii considerabile ale acestor indici n funcie de vrst a copiilor examinai
(tabel 1). n ceea ce privete componentele indicelui de carie COA, rezultatele noastre sunt
similare cu cele mai multe studii: componenta carie (C) este cel mai mare contribuitor la
index. Aceast tendin este caracteristic majoritii rilor mai puin dezvoltate, att n dentaia
temporar i mixt, ct i n cea permanent demonstrnd o necesitate sporit de asisten
stomatologic. Conform studiului realizat, nivelul crescut al cariei la copii i a numrul
impuntor de dini extrai n urma consecinelor cariei dentare se datoreaz adresabilitii sczute
la medicul stomatolog i lipsei de tratament.
Tabelul 1
Valoarea indicelor de prevalen a cariei dentare i experien carioas la copii
Vrsta
(ani)

Numrul de copii
abs.

3-6

10
8

27,76

7-11

96

12-14
15-18

Experiena carioas

IP (%)

Sic10

co

COA

COA + co

46,30

0,320,24

6,430,32

24,68

43,75

0,060,21

0,450,17

1,480,31

4,640,11

92

23,65

59,79

1,310,26

1,270,22

5,980,63

93

23,91

68,82

2,970,15

6,710,15

Din numrul total de 389 copii 24,17% n vrst 3-14 ani nu au avut acces la serviciile
stomatologice din cauza lipsei de specialiti n teritoriul dat, dar i de indiferena sau lipsa de
motivare a prinilor pentru meninerea sntii propriilor copii. Majoritatea din copiii privai de
asisten stomatologic (82 copii 87,24%) triesc n condiii social-vulnerabile sau de srcie
total. Analiza statistic a indicatorilor de carie ne-a permis s constatm valori semnificativ mai
nalte ale indicelui COA estimat la copiii din familii cu stare socio-economic precar.
Prezentul studiu a stabilit c cel mai frecvent factor predispozant n evoluia cariei
dentare a constituit nerespectarea igienei orale, constatat la 84,84% copii. Prin urmare, s-au
constatat valori medii i nalte ale indicelui de igien oral OHI-S. Numai la 14,12% copii a fost
constatat igiena oral optim, la 27,77% copii igien oral medie, la 48,85 % igien oral
deficitar, iar la 9,26% igiena oral absent.
Aceste date denot c metodele educative, aplicate anterior de studiul nostru, nu au fost
eficiente la aceste grupuri de copii, iar copiii nu au manifestat interes fa de sntatea oral i
nsuirea tehnicii corecte de periaj dentar. Majoritatea copiilor efectuau un brosaj dentar formal,
incorect i discontinuu.
Analiza rezultatelor chestionrii a 283 copii a relevat urmtoarele: majoritatea copiilor
chestionai (68,23%) practicau un singur periaj dentar n zi, preponderent dimineaa, pn la
554

dejun, 24,75% copii efectuau brosajul dentar neregulat i numai 7,03% copii realizau periajul
dentar de 2 ori n zi.
La capitolul respectarea regulilor igienei orale n mediul familial numai 8,78% copii
au rspuns c efectueaz periajul dentar sub supravegherea unuia din prini, 6,36% copii
efectuau periajul dentar concomitent cu unul din prini, ns 77,89% din copiii chestionai
efectuau periajul desinestttor, 6,96% copii nu au dat rspunsuri concludente. Copiii n 56,06%
cazuri au rspuns c prinii lor efectueaz periajul dentar o dat n zi (dimineaa pn la dejun),
12,12% copii au afirmat c prinii lor nu periaz dinii sau nu au periue de dini, 5,76% copii au
indicat c prinii lor efectueaz periajul dentar de 2 ori n zi, dup mese, 17,88% copii nu tiau
dac prinii lor periaz dinii, iar 8,18% copii nu au rspuns.
Analiza multivariat, pe lng caracteristicile epidemiologice, a scos n eviden
principalii factori de risc care pot contribui la afectarea dinilor temporari. Riscul afectrii prin
caria dentar crete de 3,28 ori la copiii care nu respect igiena oral, comparativ cu copiii care
realizeaz un program corect i regulat de igienizare a cavitii orale.
Demonstrarea tehnicii de periaj pe mulaje de ctre copii a permis constatarea, c 97,95%
copii efectuau periajul dentar cu o tehnic incorect, iar tehnic relativ corect a periajului
practicau numai 2,05% copii, n majoritatea cazurilor ei efectuau micri orizontale (77,12%),
micri orizontale i verticale practicau 22,88% copii.
Majoritatea copiilor depesc considerabil termenul de utilizare a obiectelor de igien
oral, iar 19,80% nu au periue i paste de dini.
Analiza anchetelor completate de 119 prini ne-a permis s constatm c majoritatea
prinilor 64,5% doar uneori verific efectuarea periajului dental de ctre copiii lor, 11,3% nu
verific periajul i numai 24,2% din numrul total prini verific regulat realizarea periajului
dentar a copiilor lor. Prin urmare, majoritatea prinilor nu creaz mediul sanogenic necesar n
familie.
n ceea ce privete implicarea mamei n educarea copilului pentru igiena cavitii bucale,
s-a observat c o atitudine nepstoare a mamei se rsfrnge i asupra copilului, care nu va
practica periajul dentar, ceea ce duce la un risc relativ de aproximativ 2 ori mai mare de sindrom
carios.
Este alarmant faptul c activitatea de educaie sanitar efectuat de medicii stomatologi n
colectivitile organizate de copii este insuficient (numai 11,79% copii din mediul rural au
indicat medicul stomatolog ca surs sau vector de informaie sanitar), acest fapt avnd drept
consecin igienizarea insuficient sau nerespectarea total a igienei orale i atitudinea negativ a
copiilor fa de tratamentul la medicul stomatolog sau refuzul tratamentului dentar.
Analiznd experiena carioas a copiilor n Republica Moldova am constatat valori
sporite ale indicilor de prevalen i COA, vis-a-vis de recomandrile OMS pentru anul 2010 [3,
5 7], fapt constatat de autorii din Romnia, Ucraina, Rusia, Belarus .a. [6-8, 10, 11].
Estimarea indicatorilor de carie dentar la copii ne permite s confirmm studiile
anterioare, care constat c experiena carioas este determinat nu numai de nivelul de
concentraie a fluorurilor n apa potabil, dar i de un ir de factori de risc n declanarea
procesului carios: starea mediului ambiant (poluarea apei i solului cu diferii compui organici
i neorganici etc.), caracterul alimentaiei, starea socio-economic a familiei din care provine
copiul, starea sntii i gradul de dezvoltare fizic a copiilor, nerespectarea igienei orale,
structura i gradul de mineralizare a dinilor .a. [8-11].
Estimarea indicelui Sic10 prezint importan n contextul aprecierii necesitilor de
tratament deoarece mai mult de 25% [11] din totalul tratamentelor va fi acordat treimii cu
valorile cele mai mari ale indicelui COA.
Studiile din literatura de specialitate subliniaz importana influenei mediului
educaional asupra comportamentului copilului [3, 4]. Una din metodele eficiente de formare a
comportamentului sanogenic al copilului este modificarea mediului n care acesta este crescut i
educat, iar schimbrile de la nivelul educaional sanogenic al comunitilor precolare pot duce
la reducerea numrului de carii dentare i la mbuntirea strii de sntate a cavitii orale.
555

Examinrile stomatologice au fost efectuate conform cerinelor OMS pentru colectarea

informaiei despre statusul dentar i aprecierea necesitii n asistena stomatologic copiilor din
zone rurale. Rezultatele prezentului studiu pot fi aplicate n monitoringul i modelarea
morbiditii din aceste localiti pentru planificarea, monitorizarea i evaluarea serviciilor
stomatologice.
Analiza rezultatelor lucrrii a elucidat necesitatea iniierii i realizrii programelor de
educaie pentru sntate n instituiile organizate de copii, cu aplicarea mijloacelor i metodelor
moderne educaionale, fapt care va contribui la reducerea prevalenei i incidenei principalelor
afeciuni stomatologice.
Concluzii
1. Estimarea indicilor de prevalen i experien carioas a evideniat nivelul nalt de
morbiditate prin carie dentar i nivelul nesatisfctor al asistenei stomatologice acordate
copiilor din localitile rurale.
2. Studiul dat a demonstrat c 52,57% copii nu posed cunotine suficiente pentru a
efectua corect un program de igienizare a cavitii orale. S-a constatat un nivel inferior de cultur
igienic a populaiei, lipsa comportamentului sanogenic n mediul familial, fapt deosebit de
evident n localitile rurale.
3. Determinarea indicelui OHI-S ne-a permis s stabilim nivelul precar de igien oral la
copiii din localitile rurale.
4. Educaia sanitar n instituiile de educaie i invmnt, n special n teritoriul rural,
este realizat de medicii stomatologi deseori formal, fr utilizarea mijloacelor i metodelor
moderne de instruire i fr motivarea copiilor n vederea respectrii igienei cavitii orale. n
consecin, un numr mare de copii nu respect igiena oral i manifest atitudine negativ fa
de tratamentul la medicul stomatolog sau refuz tratamentul dentar.
5. Iniierea i realizarea programelor de educaie pentru sntate n instituiile organizate
de copii, cu aplicarea mijloacelor i metodelor moderne educaionale, va contribui la reducerea
prevalenei i incidenei principalelor afeciuni stomatologice.
Bibliografie
1. Bratthall D. Introducing the Significant Caries Index together with a proposal for a new
global oral health goal for 12-year-olds. International Dental Journal 50 (6). 2000;378-384.
2. Calderara PC, Gerthoux PM, Mocarelli P, Lukinmaa P-L, Tramacere PL, Alaluusua S.
Dental Hygiene Process: Diagnosis and Care Planning. Albany, NY: Delmar. 2005:79-83.
3. Country profiles on oral health in Europe 1991. WHO. Regional office for Europe.
Copenhagen. 1991:12.
4. Educational imperatives for oral health personnel: change or decay? Report of a WHO
Expert Committee. WHO Technical Report Series No.821. Geneva. 2008: 96.
5. Fteita D. Slade G., Spenser J. Development and evaluation of the Oral Health Impact
Profile. - Community Dental Health, V. 11. 2004:3-5.
6. Global Forum for Health Research Meeting, Forum 8, Mexico City, 1620 November, 2004,
Community Dental Health Journal. V. 22. Nr. 1. 2005:7174.
7. Guidelines for care in oral health. WHO. Regional office for Europe. Copenhagen. 1988:22.
8. Leous P., Borisenko L. Utilization of the WHO programs in monitoring of oral health
among Belarus populations. Oral Health and Dental Management in the Black Sea Countries.
Constana, 200; 3: 20-23.
9. Luca R. Pedodonie (vol. 2). Bucureti, Romania: Ed. Cerma, 2003: 25; 35-47.
10. Luca Rodica, Prelipcean Daciana, Farcaiu Titus et al. Studiu epidemiologic privind
patologia odontal la un lot de copii de 6-7 ani. n: Medicina stomatologic. Chiinu, 2010; 3:
90-93.
11. Monitoring and evaluation of oral health. Report of a WHO Expert Committee. WHO
Technical Report Series. No. 782. Geneva. 2001:69-73.
556

12. Oral health in community health programs. WHO. Regional office for Europe. Copenhagen.
2000. p. 64.
13. Spinei A., Lupan I., Spinei I. Dental status of children in the Republic of Moldova. BaSS
2011. 16th Congress of the Balkan Stomatological Society. Bucharest, Romania. 2011: 202-203.
14. Spinei A., Spinei I., Bumachiu A. Eficiena metodei de motivare a copiilor privind igiena
oral. n: Medicina stomatologic. Chiinu, 2010, 3:94-97.
15. WHO-Enquetes sur la sant buco-dentaire. Mthodes fondamentales. Gnve, 2002: 25-29.
16. WHO web site. Significant Caries Index. source:
http://www.whocollab.od.mah.se/expl/sic.html;
17. http://www.educatiapentrsanatate.go.ro/metodologia.htm (vizitat 21.05.2012).

SPECTRUL AFECIUNILOR CAVITII BUCALE LA PACIENII CU DIABET

ZAHARAT I CONDUITA CURATIV - STOMATOLOGIC
Victoria Vudu
(Conductori tiinifici - Elena Stepco, dr.m., conf. univ., Lorina Vudu, dr.m., conf. univ.)
Catedra Chirurgie OMF pediatric, pedodonie i ortodonie, USMF Nicolae Testemianu
Summary
Management of the patient with diabetes mellitus in dental office
The global epidemic of diabetes is not only an extremely dangerous and alarming reality,
but also an important medical and social issue. Dental assisting is particularly important for
people with diabetes because they face a higher risk of oral health problems. In fact, the dental
treatment of the diabetic patient should be done under certain conditions and taking some
precautions to avoid a worsening of the patient's condition. Due to the severe complications, the
importance of awareness, as well as regular monitoring and proper and responsible management
of the diabetic patient by a dentist is major.
Rezumat
Epidemia mondial de diabet zaharat este nu doar o realitate alarmant i extrem de
periculoas, dar i o problem medico-social major. Acordarea asistenei stomatologice este
deosebit de important pentru persoanele cu diabet zaharat, deoarece acestea se confrunt cu un
risc mai mare ale problemelor de sntate oral. Analiza managementului pacientului cu diabet
zaharat n cabinetul stomatologic mrturisete c, acesta, de facto nu ia n deplin consideraie
necesitatea de a influena dirjat asupra combaterii complicaiilor ca: hipoglicemia cu coma
hipoglicemic, cetoacidoza diabetic i coma noncetonic hiperosmolar. Conduita curativ
corect a pacientului cu diabet zaharat de ctre medicul stomatolog este foarte important,
reieind din complexitatea afectrii acestuia.
Actualitatea temei
Epidemia mondial de diabet zaharat este nu doar o realitate alarmant i extrem de
periculoas, dar i o problem medico-social major, fapt relevat prin mortalitatea sporit,
invalidizarea precoce, ct i evoluia pandemiei - 300 milioane pacieni cu diabet - 50% dintre
care sunt persoane apte de munc, active, cu vrsta de 40 59 ani, iar n a.2030 se prevede
mbolnvirea a 370 mln. de oameni.
Conduita curativ corect a pacientului cu diabet zaharat de ctre medicul stomatolog
este foarte important, reieind din complexitatea afectrii acestuia, dar i a riscului mai mare ale
problemelor de sntate oral la diabetici. De facto, tratamentul stomatologic al pacientului
diabetic trebuie realizat n anumite condiii i lund anumite precauii pentru a evita o agravare a
strii pacientului.
557

Actualitatea temei este determinat i de faptul c afeciunile cavitii bucale pot fi cauza
decompensrii diabetului zaharat, ct i cauza progresrii complicaiilor cronice a diabetului
zaharat.
Scopul lucrrii
Evidenierea spectrului afeciunilor cavitii bucale la pacienii cu diabet zaharat i
determinarea conduitei terapeutice corecte n cabinetul stomatologic.
Rezultate
Diabetul zaharat este o boal multifactorial ce trebuie atent gestionat pentru a reduce
complicaiile la nivelul diferitor sisteme organice. Mai multe afeciuni stomatologice au fost
raportate a fi asociate cu diabetul zaharat. Aceste complicaii includ boli parodontale (gingivita i
parodontita); disfuncia salivar care conduce la o reducere a fluxului salivar i modificri n
compoziia salivar i disfuncii de gust. Infeciile orale fungice i bacteriene, de asemenea, au
fost raportate la pacienii cu diabet zaharat. Exist, de asemenea, rapoarte de leziuni orale ale
mucoasei n form de stomatit, limb geografic, glosit benign migratoare, limb fisurat,
ulcer traumatic, lichen plan [3]. n plus, vindecarea deficitar a esuturilor orale i pierderea
dinilor a fost raportat la pacienii cu diabet zaharat. Datorit acestor complicaii orale, medicii
stomatologi pot identifica primii aceti pacieni. Identificarea timpurie i gestionarea acestor
manifestri orale pot ajuta la diagnosticarea precoce a diabetului zaharat.
Complicaii cronice macrovasculare i microvasculare ale diabetului zaharat au fost
raportate n literatura de specialitate, n legtur cu afeciunile caviitii bucale [1,3].
Analiza managementului pacientului cu diabet zaharat n cabinetul stomatologic
mrturisete c, acesta, de facto nu garanteaz selectarea integr a msurilor de precauie n cazul
unui pacient diabetic i nu ia n deplin consideraie necesitatea de a influena dirjat asupra
combaterii complicaiilor ca: hipoglicemia cu coma hipoglicemic, cetoacidoza diabetic la
diabeticii insulino-dependeni i coma noncetonic hiperosmolar, de obicei, la diabeticii noninsulino-dependeni. Cea mai frecvent complicaie acut ntalnit ntr-un cabinet stomatologic
fiind criza hipoglicemic, care dac nu este gestionat corespunztor poate conduce la o com
hipoglicemic.
Diabetul zaharat este asociat cu diverse boli inflamatorii i ale esuturilor moi ale cavitii
bucale. Boala parodontal este complicaia cea mai raspandit a diabetului zaharat, comparativ
cu alte manifestri orale patologice.
Legtura dintre diabetul zaharat i boala parodontal este bine recunoscut de
comunitatea medical. Boala parodontal a fost raportat cu o prevalen crescut i gravitate
sporit la pacientii cu diabet zaharat tip 1 i tip 2 [5]. Parodontita este mult mai frecvent i mai
sever la pacienii cu diabet zaharat cu control glicemic precar. Studii recente indic faptul c
parodontita are un efect bidirecional asupra controlului glicemic la pacienii cu diabet. Riscul de
a dezvolta parodontita la pacienii cu diabet zaharat a fost raportat de a fi de trei ori mai mare
dect la populaia sntoas [1,5]. Sunt cunoscui factori de risc, care predispun pacienii cu
diabet zaharat la apariia i dezvoltarea bolii parodontale, n special cei cu igiena oral deficitar,
control metabolic slab, durata mai mare a diabetului zaharat i fumtorii. Fumatul a fost
identificat n mai multe studii ca fiind un important factor de risc care favorizeaz boala
parodontal i pierderea dinilor[1,3,5]. Medicul stomatolog ar trebui s joace un rol important n
consilierea pacienilor cu diabet zaharat n ceea ce privete renunarea la fumat.
Mai multe studii au aratat ca tratamentul bolii parodontale are o influen asupra controlului
glicemic, att n diabetul zaharat tip 1, ct i de tip 2. O analiz recent a eficacitii tratamentului
parodontal asupra controlului glicemic la pacientii cu diabet zaharat a sugerat c un astfel de
tratament ar putea duce la o reducere semnificativ a HbA1c. [3].
Saliva are un rol important n meninerea unei caviti orale sntoase. Disfuncia salivar
a fost raportat la pacienii cu diabet. Pacienii cu diabet zaharat acuz de obicei xerostomie,
polidipsie. Xerostomia constant irit esuturile moi orale, provocnd inflamaie i durere.
558

Pacienii cu diabet zaharat, cu xerostomie sunt mai predispui la infecii parodontale i carii
dentare. Este cunoscut faptul c diabetul zaharat este asociat cu complicaii cronice, cum ar fi
neuropatia, afeciuni microvasculare i disfuncii endoteliale, care duc la o deteriorare a
microcirculaiei i acest lucru poate juca un rol decisiv n reducerea ratei fluxului salivar i
compoziiei
salivare,
ct
i
n
alterarea
gustului
n
cavitatea
bucal.
Incidena infeciilor fungice la pacienii cu diabet zaharat a fost recunoscut de muli ani.
Infeciile candidozice sunt raportate a fi mai prevalente la pacienii cu diabet zaharat, n special
la acei care fumeaz, cu un control glicemic precar i care utilizeaz steroizi i antibiotice cu
spectru larg. n plus, disfuncia salivar la pacienii cu diabet zaharat poate contribui, de
asemenea, la transportul mai mare de fungi la acest grup de pacieni. Att factorii locali, ct i cei
sistemici cresc rata de predispunere a transportului candidozic i, prin urmare crete riscul de
dezvoltare a infeciilor candidozice orale la pacienii cu diabet.
Pacienii cu diabet zaharat sunt mai susceptibili de a dezvolta infeciile bacteriene orale.
Diabeticii cu control metabolic precar sunt mai predispui la rspndirea i dezvoltarea infeciei
recurente bacteriene.
Regenerarea deficitar a esuturilor orale la pacienii cu diabet zaharat decompensat este
cunoscut ca complicaie n timpul interveniei chirurgicale n regiunea oro-maxilo-facial. Prin
urmare, gestionarea i tratamentul pacienilor cu diabet zaharat n chirurgia oral este mult mai
complex.
Leziunile orale, care nu sunt cauzate de infecii candidozice au fost raportate s apar la
pacienii cu diabet zaharat, cum ar fi limba fisurata, fibroame, iritaii i ulcere traumatice..
Lichenul plan oral este raportat s apar mai frecvent la pacienii cu diabet zaharat de tip
1, comparativ cu diabetul tip 2. Motivul pentru aceasta este faptul c, diabetul de tip 1 este
considerat o boala autoimuna, i lichenul plan oral a fost raportat de a avea un mecanism de baz
autoimun. Pacienii cu diabet zaharat sunt supui la o stare prelungit de suprimare imunitar
cronic, n special n diabetul zaharat de tip 1. n plus, hiperglicemia acut provoac alterarea
rspunsului imun n diabetul zaharat. [2,3].
Sindromul gurii arznde este o condiie dureroas care afecteaz cavitatea bucal
(palatul, limba, gtul i gingia). Alte senzaii anormale orale pot co-exista cu senzaia gurii
arznde, cum ar fi furnicturi, amoreal, xerostomie n acelai timp. Cauza exact a sindromului
gurii arznde este necunoscut, dar au fost atribuite mai multe condiii, cum ar fi xerostomia,
menopauza, infeciile candidozice, diabetul zaharat, terapia de cancer. Sindromul gurii arznde
este clasificat n dou tipuri: primar idiopatic, i secundar, ca rezultat al unui proces sistemic;
sindromul gurii arznde secundar, a fost raportat s apar la pacienii cu diabet zaharat. Acesta ar
putea afecta n mod negativ capacitatea de a menine o bun igien oral, la pacienii cu diabet
zaharat. Neuropatia diabetic se consider cauza principal a sindromului gurii arznde la
pacienii cu diabet zaharat.
Este bine cunoscut faptul c pacienii cu diabet zaharat sunt predispui la infecii orale
care duc la apariia cariilor dentare i pierderea dinilor. Disfuncia secreiei salivare, tulburrile
periodontale cresc probabilitatea de a dezvolta carii dentare noi i recurente i pierderea dinilor.
Relaia dintre diabet i dezvoltarea cariilor dentare este nca neclar. Este bine cunoscut faptul c
curarea i capacitatea tampon a salivei este diminuat la pacienii cu diabet zaharat, rezultnd
creterea incidenei cariei dentare, n special la acei pacieni care sufer de xerostomie. [3,4].
Exist tot mai multe dovezi c complicaiile cronice orale la pacienii cu diabet zaharat
afecteaz n mod negativ controlul glicemiei. Prevenirea i gestionarea complicaiilor orale, a
bolii parodontale, n special la pacienii cu diabet zaharat, este important din cauza posibilelor
efecte adverse asupra controlului glicemic. Promovarea meninerii cavitii orale santoase la
pacienii cu diabet zaharat este extrem de important.
Un pacient cu diabet bine controlat poate tolera orice tip de tratament stomatologic, cu
complicaii sistemice minime. Dou teste sangvine sunt utilizate n mod frecvent pentru
monitorizarea nivelului glicemic: hemoglobina glicat (A1c sau Hb A1c) i glucoza sangvin.
559

Obligaia medicului stomatolog i a echipei acestuia este de a cunoate istoricul bolii

diabetice a pacientului, inclusiv complicaiile sau urgenele medicale. n pregtirea pentru
tratamentul electiv, revizuirea HbA1c poate ajuta la formularea planurilor terapeutice specifice.
La iniierea ngrijirii stomatologice glucoza sangvin trebuie testat la scaun, ndeosebi pentru
procedurile extensive i prelungite. Dac glucoza sangvin este cuprins ntre 70-90 mg/dl,
pacientului trebuie s i se permit alimentaia. Dac valoarea depete 200 mg/dl, pacientul
poate avea nevoie de medicaii hipoglicemice, sau poate fi necesar amnarea tratamentului.
Dac pacientul beneficiaz de orice fel de tratament stomatologic ce afecteaz capacitatea
de alimentaie, dozele de medicamente trebuie schimbate corespunztor. Dac HbA1c depete
valoarea de 9%, n cazul oricrui semn de infecie trebuie prescrise antibiotice preoperator [6].
Indicarea pacientului de a nu nceta tratamentul bolii sistemice, programrile la nceputul
zilei astfel ncat s nu interfereze cu orarul insulinei, evitarea stresului n momentul ateptrii
acordrii asistenei stomatologice, informarea pacientului despre luarea mesei nainte de a veni la
programare, coordonarea cu valorile glicemiei, ct i monitorizarea permanent a pacientului cu
diabet zaharat n timpul i dup finisarea tratamentului stomatologic fiind eseniale, deseori sunt
omise de ctre medicul stomatolog.
Concluzii
1. Diabetul zaharat este o maladie ce duce la o invalidizare i la o letalitate precoce, datorit
complicaiilor grave, de aceea este important monitorizareaa regulat i gestionarea corect
i responsabil a pacientului cu diabet zaharat de ctre medicul stomatolog este major.
2. Pentru a trata corect si eficient un pacient cu diabet zaharat cu afeciunile cavitii bucale
trebuie s fie asigurat compensarea metabolismului glucidic i asigurate toate reguliile
necesare gestionrii lui.
3. Medicul stomatolog are sarcina i responsabilitatea de a-i cunoate pacientul, complicaiile
acute i cronice ale diabetului pentru asigurarea unui tratament corect i eficient, prin
cercetarea n acest domeniu ar trebui s fie ncurajat.
Bibliografie
1. Ciobanu S. Tratamentul complex in reabilitarea pacienilor cu parodontite marginale
cronice, 2004
2. Vernillo AT. Diabetes mellitus: relevance to dental treatment. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod. 2001;91(3):263-270.
3. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes2009. Diabetes Care.
2009;32(suppl):S13-S61.
4. Farmer A, Wade A, Goyder E, et al. Impact of self monitoring of blood glucose in the
management of patients with non-insulin treated diabetes: open parallel group randomized
study. BMJ. 2007;335(7611):132.Brian L. Mealey, Gloria L. Ocampo;
5. Diabetes mellitus and periodontal disease, 2007
6. http://www.dentalnews.ro/evaluarea-paraclinica-a-starilor-medicale-cronice-pentrutratamentele-stomatologice-diabetul-si-functia-renala/

560