Document de Support PR3 Version 1.0 Juillet2014

DOCUMENT DE SUPPORT
PREMIERS RPONDANTS
DIRECTION ADJOINTE DES SERVICES PRHOSPITALIERS D URGENCE

MINISTRE DE LA SANT ET DES SERVICES SO CIAUX
VERSION 1.0 J UILLET 2014
FORMATION PREMIER R PONDANT

RDACTION ET ADAPTAT ION
NIVEAU 3
Jol Vachon
Technicien ambulancier-paramdic Instructeur

Agence de la sant et des services sociaux de la
Montrgie
Dre Colette D. Lachane
Directrice mdicale nationale

Ministre de la Sant et des Services sociaux
Dr Jocelyn Moisan
Directeur mdical rgional

Agence de la sant et des services sociaux de
lOutaouais
REMERCIEMENT S
Julien Couturier
Chef du service de l'enseignement et du

dveloppement des comptences
Direction de la qualit des soins prhospitaliers et
de l'enseignement
Corporation d'urgences-sant
Franois Vincent
Chef aux oprations

Scurit de scurit incendie de Montral
Division des premiers rpondants
SECRTARIAT
Stphanie Soucy Ouellet
ISBN
978-2-550-70440-9 (imprim)
978-2-550-70441-6 (PDF)
PRAMBULE
En mai 2010, la Table des directeurs mdicaux des services prhospitaliers durgence du Qubec
mettait sur pied un comit de travail ayant pour mandat de revoir les spectres de pratique des
intervenants prhospitaliers pouvant tre affects avant larrive des techniciens ambulanciersparamdics. Afin de rendre le concept de premier rpondant accessible un plus grand nombre de
municipalits et ainsi, optimiser la rponse prhospitalire, il a t mis en vidence quil serait utile
doffrir aux municipalits un programme contenant plusieurs niveaux de service de premiers
rpondants.
Depuis plusieurs annes, les premiers rpondants, accrdits par les directeurs mdicaux rgionaux
des services prhospitaliers durgence, uvrent sur le terrain. Ces intervenants ont une formation
initiale de 60 heures et leur programme de maintien des comptences comprend un minimum de 12
heures de formation par anne. Les premiers rpondants peuvent intervenir sur une multitude de
situations cliniques et disposent dune cinquantaine de protocoles cliniques.
Jusqu prsent, il nexistait quun seul niveau de premiers rpondants. Plusieurs municipalits
qubcoises nous ont manifest leur intrt offrir un tel service, mais ne disposent pas des
ressources humaines, matrielles ou financires pour pouvoir appliquer le programme dans sa totalit.
Cependant, elles pourraient offrir un service se limitant aux situations les plus urgentes. Ceci
permettant de rduire les moyens requis, le nombre de sorties et la dure de la formation ncessaire.
Cest ainsi qua t mis sur la table dessin, afin mieux rpondre aux besoins, le concept de quatre
niveaux dintervenants qualifis.
Les villes du Qubec dsirant dployer un service de PR peuvent maintenant choisir parmi ces quatre
niveaux de premiers rpondants. Tous ces niveaux dintervenants sont qualifis et peuvent rpondre
des urgences vitales. chaque niveau correspond une formation spcifique.
Inspir de la version prcdente du document Premier rpondant Guide de ltudiant et diffus
en janvier 2007 par la Direction des services prhospitaliers durgence du ministre de la Sant et des
Services sociaux, ce document traite des tapes importantes de chacune des interventions du premier
rpondant et tente dexpliquer les fondements derrire chacun des gestes prescrits par les protocoles.
De plus, des questionnaires dapprentissage ont t insrs la fin de chacun des chapitres pour
permettre ltudiant de consolider ses apprentissages. Aussi, des grilles daccompagnement ont t
annexes au document. Ces grilles permettront de bien visualiser les tapes chronologiques de la prise
en charge de patient dans diffrentes situations cliniques.
Document de support aux premiers rpondants - Version 1.0
Nous tenons adresser des remerciements trs particuliers plusieurs personnes qui ont particip
directement llaboration de ce document de support et la formation des premiers rpondants du
Qubec.
Robyn Marcotte et Dr Jocelyn Moisan de lAgence de Sant et des services sociaux de lOutaouais,
pour la rdaction et la publication de la premire dition du document intitul Premier rpondant Guide de ltudiant en 2002.
Claude Bordeleau de lAgence de sant et des services sociaux de la Montrgie, pour la mise jour de
la deuxime dition du document intitul Premier rpondant - Guide de ltudiant en 2007.
Sbastien Lgar, pour la rdaction et la publication de plusieurs documents au cours des dernires
annes : Lapproche clinique prhospitalire au patient en arrt cardiorespiratoire ou ncessitant une
assistance ventilatoire ou respiratoire , La prvention et le contrle des risques infectieux dans les
services prhospitaliers durgence , Manipulation et utilisation scuritaire des bonbonnes doxygne
mdical en prhospitalier et Lapproche prhospitalire au patient prsentant une douleur dorigine
cardiaque probable .
Les documents ci-haut numrs constituent une rfrence pour lensemble des acteurs des services
prhospitaliers durgence qubcois et ont t labors et rdigs par ces personnes et leurs quipes.
Lexcellence du travail quils ont accompli nous permet de prsenter au futur premier rpondant un
document complet, actualis et harmonis aux protocoles et procdures en vigueur dans les services
prhospitaliers durgence qubcois.
La ralisation du prsent document a t possible grce leurs nombreuses heures de travail dans le
but damliorer les soins prhospitaliers prodigus aux Qubcoises et aux Qubcois.
En terminant, nous tenons aussi remercier tous ceux et celles qui ont aid la rvision finale de ce
document.
Nous vous souhaitons bonne lecture.
Dre Colette D. Lachane
Directrice mdicale nationale

Jol Vachon
Technicien ambulancier-paramdic Instructeur

Agence de la sant et des services sociaux de la
Montrgie
TABLE DES MATIRES

CHAPITRE 1 LES SERVICES PRHOSPITALIERS DURGENCE (PR-DEA, PR-1, PR-2, PR-3) ........................... 25
CHAPITRE 2 LE RLE ET LES RESPONSABILITS DU PREMIER RPONDANT (PR-DEA, PR-1, PR-2, PR-3).. 31
CHAPITRE 3 LES ASPECTS OPRATIONNELS RELIS LA PRATIQUE DU PREMIER RPONDANT (PR-DEA,
PR-1, PR-2, PR-3) ....................................................................................................................................... 37
CHAPITRE 4 LVALUATION DE LA SITUATION ET LE CONTRLE DES DANGERS POTENTIELS (PR-DEA,
PR-1, PR-2, PR-3) ....................................................................................................................................... 51
CHAPITRE 5 ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE (PR-DEA, PR-1, PR-2, PR-3) ..................................................... 63
CHAPITRE 6 LA GESTION DES VOIES RESPIRATOIRES ET OXYGNOTHRAPIE (PR-DEA, PR-1, PR-2, PR-3)
................................................................................................................................................................... 87
CHAPITRE 7 LAPPROCHE CLINIQUE PRHOSPITALIRE (PR-DEA, PR-1, PR-2, PR-3) ................................ 99
CHAPITRE 8 LES SITUATIONS DE RANIMATION (PR-DEA, PR-1, PR-2, PR-3) ......................................... 111
CHAPITRE 9 LES PROBLMES MDICAUX-LGAUX (PR-DEA, PR-1, PR-2, PR-3) ..................................... 129
CHAPITRE 10 LES PROBLMES MDICAUX (PR-3) (PR-1, PR-2, SECTIONS ATTEINTE DE LTAT DE
CONSCIENCE ET RACTION ALLERGIQUE) .............................................................................................. 139
CHAPITRE 11 LES PROBLMES OBSTTRICAUX (PR-3) ............................................................................ 185
CHAPITRE 12 LES PROBLMES PDIATRIQUES (PR-3)............................................................................. 207
CHAPITRE 13 LES PROBLMES TRAUMATIQUES (PR-2, PR-3) ................................................................ 225
CHAPITRE 14 LES SITUATIONS DE SINISTRE (PR-2, PR-3) ........................................................................ 269
CHAPITRE 15 LES PROBLMES INDUSTRIELS (PR-3)................................................................................ 281
CHAPITRE 16 LES PROBLMES ENVIRONNEMENTAUX (PR-3) ................................................................ 297
CHAPITRE 17 PROGRAMME DAMLIORATION CONTINUE DE LA QUALIT (PR-DEA, PR-1, PR-2, PR-3)329
ANNEXE 1 INTERVENTION AUPRS DES PERSONNES VICTIMES DE RACTION SVRE DE TYPE
ANAPHYLACTIQUE (PR-1, PR-2, PR-3) ..................................................................................................... 341
ANNEXE 2 GRILLE DACCOMPAGNEMENT .............................................................................................. 357
ANNEXE 3 ATELIERS PDAGOGIQUES ..................................................................................................... 365
ANNEXE 4 GRILLES DVALUATION PRATIQUE FORMATIVE................................................................... 415
ANNEXE 5 GRILLE DVALUATION PRATIQUE SOMMATIVE ................................................................... 421
ANNEXE 6 FEUILLES RPONSES DE LVALUATION THORIQUE SOMMATIVE (PR-3)............................ 425
ANNEXE 7 RGLEMENT SUR LES ACTIVITS PROFESSIONNELLES ........................................................... 431
BIBLIOGRAPHIE ....................................................................................................................................... 439
PLANS DE FORMATION
Titre de la formation : Formation initiale du premier rpondant de niveau 3.
Objectif principal : Assumer la fonction de premier rpondant de niveau 3.
Dure approximative de la formation:
56,25 heures de formation planifie;
3,75 heures pour les priodes de pause;

Total : 60 heures
Titre de la section
Description
1. Introduction la formation de
premier rpondant (PR)
Inscription des candidats et

droulement de la formation.
2. Les services prhospitaliers

durgence (SPU)
Identifier les diverses

composantes des services
prhospitaliers durgence.
3. Le rle et les responsabilits du

premier rpondant
Identifier la place du premier

rpondant dans les SPU.
4. Les gnralits de la pratique du

premier rpondant
Identifier les diverses tapes de

lappel et de lintervention
prhospitalire.
5. valuation de la scne et contrle

des dangers potentiels
Procder lvaluation de la
situation et des lieux de
lvnement.
6. Anatomie et physiologie 1
partie
re
Procder lapproche clinique de

la victime ou des victimes.
Objectifs spcifiques
Connatre le contenu de la formation;
Connatre les critres de russite de la

formation.
Reconnatre les diffrents maillons de la

chane dintervention prhospitalire;
Dcrire les responsabilits et le rle des autres

intervenants des SPU et partenaires.
Dcrire les responsabilits et le rle du

premier rpondant.
Dterminer la situation clinique relie

lappel;
Reconnatre la nature de lappel;
Identifier les moyens de tlcommunications

utiliss en prhospitalier.
Reprer les dangers potentiels;
Connatre les techniques dasepsie;
Prendre les moyens adquats pour scuriser

les intervenants;
Utiliser les moyens de protection.
Identifier les systmes du corps humain;
Reconnatre les fonctions du systme

cardiovasculaire;
Reconnatre les fonctions du systme

respiratoire.
Document de support aux premiers rpondants Version 1.0
Stratgie
Dure
Prsentation magistrale laide

dune prsentation PowerPoint .
10 minutes

15 minutes

20 minutes

20 minutes

dune prsentation PowerPoint ;
Discussion.
25 minutes
60 minutes

Atelier pdagogique # 1.
7. La gestion des voies respiratoires

re
et oxygnothrapie 1 partie
Appliquer les protocoles de soins

permettant de rduire la mortalit
et la morbidit en lien avec la
gestion des voies respiratoires.

e

Voir le matriel en ranimation et en

oxygnothrapie;
Utiliser le matriel requis en ranimation et
en oxygnothrapie :
o Basculement de la tte et soulvement
du menton;
o Subluxation de la mchoire;
o Canule oropharynge;
o Appareil succion;
o Masque de poche;
o Ballon ventilatoire.

oxygnothrapie;
Utiliser le matriel en ranimation et en
oxygnothrapie :
o Canule nasopharynge;
o Manipulation scuritaire de loxygne;
o Masque haute concentration.
9. Les situations de ranimation

re
1 partie

et la morbidit en lien avec larrt
cardiorespiratoire chez ladulte.
Appliquer les techniques de ranimation

cardiorespiratoire selon les normes de la
Fondation des maladies du cur du Qubec
chez les adultes;
cardiorespiratoire selon les protocoles
dintervention clinique :
o 1RP/RA.0;
o 1RP/RA.1.
Prsentation magistrale laide dune

prsentation PowerPoint ;
Vido MSSS - PR :
o Techniques manuelles
douverture des voies
respiratoires;
o Installation dune canule
oropharynge;
o Assistance ventilatoire au
masque de poche;
o Assistance ventilatoire au ballon
ventilatoire.
Activit dapprentissage # 1;
Activit dapprentissage # 2.
Vido MSSS PR :
nasopharynge;
o Manipulation et utilisation
scuritaire de loxygne.
Vido MSSS PR :
o Compressions thoraciques et
ventilations Adulte;
o Arrt cardiorespiratoire
Lapproche CAB ;
o Arrt cardiorespiratoire adulte 1RP/RA.1.
Vido MSSS PNIC :
o Protocole de prise en charge lors
dintervention de ranimation en
cours avec DEA.
Vido FMCQ :
o Les situations particulires DEA;
o Lobstruction des voies respiratoires
chez ladulte.
Vido publique :
Respiration agonale;
o Arrt cardiorespiratoire Perte de
conscience subite.
70 minutes
40 minutes
120 minutes
10. Les situations de ranimation 2

partie

cardiorespiratoire chez les enfants
et bbs.
11. Les problmes mdico-lgaux
12. Lapproche clinique

re
prhospitalire 1 partie

e
Reconnatre lors dune

intervention clinique les enjeux
mdicaux lgaux.

la victime ou des victimes en
situation mdicale.
Prsenter les tapes de lapproche

secondaire en situation mdicale.

chez les enfants et les bbs;
o 1RP/RA.0;
o 1RP/RA.2.
Reconnatre les paramtres qui doivent

guider lintervention du PR dans certains
contextes particuliers mdicolgaux en
situation de :
o Mort vidente;
o Directive de non-initiation de la
ranimation;
o Arrt cardiorespiratoire avec
ranimation impraticable;
o Prsence de mdecin ou sage-femme sur
les lieux;
o Denfant maltrait.
Distinguer les tapes de lapproche clinique
prhospitalire des premiers rpondants;
Appliquer lapproche primaire dans le cas
dun problme dordre mdical.
190 minutes
40 minutes

prsentation PowerPoint .

Vido MSSS PR :
o Lapproche primaire Patient
conscient.
Vido MSSS PR :
o Collecte de signes vitaux;
o Questionnaire SAMPLE ;
o Lapproche clinique
prhospitalire.
Effectuer la collecte de signes vitaux;

Effectuer le questionnaire dans le cas dun
problme dordre mdical.

Vido MSSS-PR :
ventilations Enfant;
ventilations Bb;
pdiatrique 1RP/RA.2.
Vido FMCQ :
o Lobstruction voies respiratoires
bb.
Intgration des apprentissages # 1;
valuation pratique # 1.
75 minutes
45 minutes
re
14. Les problmes mdicaux - 1

partie
Reconnatre les situations cliniques

o le problme principal est une
atteinte de ltat de conscience.

partie

anaphylaxie.
16. Les problmes mdicaux 3

partie

o le problme principal est un
problme respiratoire.

partie

intoxication et des convulsions.
Identifier les critres dinclusion au protocole

1RP/MED.2 (Atteinte de ltat de
conscience);
Dcrire la squence dintervention en
situation datteinte de ltat de conscience.

1RP/MED.17 (Raction
allergique/anaphylactique);
Appliquer la squence dintervention en
situation danaphylaxie.
1RP/MED.8 (Difficult respiratoire);
Dcrire la squence dintervention en situation
de difficult respiratoire;
dobstruction des voies respiratoires.
1RP/MED.12 (Intoxication);
dintoxication;
1RP/MED.7 (Convulsions);
de convulsions.

partie

partie

problme diabtique

problme cardiaque.

1RP/MED.16 (Problmes diabtique
Hypoglycmie);
de problme diabtique.

1RP/MED.10 (Douleur thoracique);
de douleur thoracique.
70 minutes
180 minutes
90 minutes

Atelier pdagogique # 5;
Intgration des apprentissages # 4.
90 minutes

Vido MSSS PR :
o Lapproche primaire
Inconscience et respiration
< 8/min.;
> 8/min.
Atelier pdagogique #4;

Vido publique;
Atelier pdagogique # 6
Vido MSSS PR :
o Prise de glycmie capillaire
laide dun glucomtre;
o Technique de prparation et
dinjection du glucagon.
150 minutes
120 minutes

partie

la femme enceinte.
Reconnatre les situations

cliniques o le problme principal
est un accouchement durgence.
21. Les problmes obsttricaux
Reconnatre les situations

cliniques en situation de
problmes pdiatriques.
22. Les problmes pdiatriques

partie

la victime ou des victimes de
traumatisme.
re
24. Les protocoles techniques 1

partie
Appliquer les protocoles

techniques de soins permettant de
rduire la mortalit et la morbidit
dans un contexte traumatique.

Connatre lanatomie du systme
reproducteur de la femme.
Connatre le processus normal
daccouchement;
Dcrire le protocole 1RP/OBS.1 (Femme
enceinte en travail);
Dcrire le protocole 1RP/OBS.2
(Accouchement imminent);
Dcrire le protocole 1RP/OBS.4
(Apprciation et soins au nouveau-n);
Dcrire le protocole 1RP/OBS.6 (Procidence
du cordon.
Connatre les particularits physiologiques de
la clientle pdiatrique;
Distinguer lapproche de la clientle
pdiatrique vs celle de la clientle adulte;
Identifier les critres dinclusion aux
protocoles pdiatriques;
Dcrire le protocole 1RP/PED.1 (Atteinte de
ltat de conscience);
Dcrire le protocole 1RP/PED.2
(Convulsions);
Dcrire le protocole 1RP/PED.3 (Difficult
respiratoire);
Dcrire le protocole 1RP/PED.4 (Obstruction
des voies respiratoires);
Dcrire le protocole 1RP/PED.5 (Raction
allergique/anaphylactique).
Connatre lanatomie du systme osseux;
Connatre lanatomie de la rgion abdominale;
Connatre lanatomie et les fonctions du
systme nerveux.
30 minutes
150 minutes

Vido publique;
45 minutes

75 minutes
Appliquer une protection cervicale adquate;

Faire un retournement en bloc adquat;
Appliquer le protocole de contrle des
hmorragies;
Appliquer le protocole de transport dun
membre amput;


prsentation PowerPoint
Vido MSSS PNIC :
o Maintien de la tte en position
neutre;
o Retournement en bloc patient
en dcubitus ventral.
50 minutes


partie

traumatisme.

partie

traumatisme.

partie
Applique correctement un collet cervical;

Faire une descente rapide adquate;
Appliquer le protocole de retrait du casque.
Connatre le protocole 1RP/TECH.3

(Protection spinale adulte);
Dcrire les tapes dimmobilisation dans un
matelas immobilisateur;
Dcrire les tapes dimmobilisation sur une
planche dorsale.

Dcrire les tapes dinstallation dun KED;
Dcrire les tapes de la sortie rapide;
Reconnatre les indications pour une sortie
durgence.

traumatisme.

partie

prhospitalire en traumatologie
Procder lapproche clinique de la

victime ou des victimes de
traumatisme.
re
30. Les problmes traumatiques 1

partie

et la morbidit dans un contexte
traumatique et reconnaitre les
situations cliniques o le problme
principal est un traumatisme.
Dcrire le protocole 1RP/TECH.4 (Protection

spinale pdiatrique);
Dcrire le protocole 1RP/TECH.5
(Immobilisation des extrmits).

prhospitalire en traumatologie;
Appliquer lapproche primaire dans le cas de
problme dordre traumatique;
Effectuer un examen physique.
ncessitant une stabilisation de la colonne
vertbrale;
Appliquer le protocole 1RP/TRAU.1
(Traumatisme adulte Incluant traumatisme
thoracique et abdominal);
(Traumatisme de la femme enceinte);

Vido MSSS PNIC :
o Application du collet cervical;
o Descente rapide.
Vido MSSS PNIC :
o Immobilisation sur planche
dorsale;
o Immobilisation dans le matelas
immobilisateur.
Vido MSSS PNIC :
o vacuation du traumatis avec le
KED;
o Sortie/vacuation rapide du
traumatis.
Vido MSSS-PR :
prhospitalire en traumatologie.
o Immobilisation du Pdi-Pac;
o Immobilisation du bb dans une
attelle sous vide;
o Immobilisation dune fracture
Principe et immobilisation.
40 minutes
105 minutes
60 minutes
60 minutes
140 minutes
195 minutes

Reconnaitre les situations cliniques

traumatisme.

partie
Connatre la physiologie associe aux

blessures mdulo spinales;
blessures la tte;
blessures au thorax;
blessures labdomen et au bassin.
(Traumatisme isol des extrmits);
(Traumatisme pdiatrique).

dans le cas de sinistre.
32. Les situations de sinistre

problme industriel.
33. Les problmes industriels
Dcrire les tapes du START;

Dcrire les tapes du JUMPSTART.
Dcrire les diffrents types de problmes

environnementaux;
Dcrire les diffrentes mesures de scurit;
Dcrire le protocole 1RP/IND.1 (Exposition
des matires dangereuses Intervention
globale);
Dcrire le protocole 1RP/IND.2 (Exposition
des substances toxiques).
34. Les problmes environnementaux

problme environnemental.

partie

et la morbidit, lors de situation
darrt cardio-respiratoire.
36. La documentation des

interventions prhospitalires
re
1 partie
e
interventions prhospitalires 2
partie
Effectuer le transfert de
responsabilit en documentant
adquatement lintervention.
Dcrire les diffrents types de problmes

environnementaux.
o 1RP/RA.0;
o 1RP/RA.1;
o 1RP/RA.2.
Dcrire les diffrentes sections du rapport
dintervention prhospitalire du premier
rpondant.
Appliquer une mthode de rdaction du
rapport dintervention prhospitalire du
premier rpondant.

90 minutes
120 minutes
40 minutes


80 minutes

135 minutes

15 minutes

60 minutes
38. Synthse des apprentissages

39. valuation des comptences
40. Conclusion
Assumer la fonction de premier

rpondant.
valuer les apprentissages du
candidat dans des valuations
thoriques et pratiques.
Retour sur les points importants de
la formation.
Appliquer le protocole dintervention clinique

appropri situation clinique.
225 minutes
valuation thorique;
valuation pratique.
225 minutes
Discussion.
5 minutes

30 heures de formation planifie;
2 heures pour les priodes de pause.

Total : 32 heures.
Titre de la section
Description


durgence (SPU)
Identifier les diverses

composantes des services

premier rpondant


premier rpondant

prhospitalire.

lvnement.
Stratgie

formation.

10 minutes

intervenants des SPU et partenaires.

15 minutes

20 minutes

20 minutes

Discussion.
25 minutes

premier rpondant.

lappel;
les intervenants;
Dure

re


e


oxygnothrapie;
Utiliser le matriel requis en ranimation et en
oxygnothrapie :
o Bascule de la tte et soulvement du
menton;
o Appareil succion;
o Masque de poche;
o Ballon ventilatoire.

oxygnothrapie;
Utiliser le matriel en ranimation et en
oxygnothrapie :
o Canule nasopharynge;
o Manipulation scuritaire de loxygne;
o Masque haute concentration.

re
1 partie (adulte)


chez les adultes;
o
o
70 minutes

Vido MSSS PR :
nasopharynge;
o Manipulation et utilisation
scuritaire de loxygne.
40 minutes

Vido MSSS PR :
Lapproche CAB ;
120 minutes
1RP/RA.0;
1RP/RA.1.

dune prsentation PowerPoint;
Vido MSSS - PR :
douvertures des voies
respiratoires;
oropharynge;
masque de poche;
ventilatoire.
Arrt cardiorespiratoire adulte 1RP/RA.1;

o Arrt cardiorespiratoire adulte
approche traumatique.
Vido MSSS PNIC :
10

partie (pdiatrie)

et bbs.

o 1RP/RA.0;
o 1RP/RA.2.

mdicaux lgaux.
Reconnatre les paramtres qui doivent guider

lintervention du PR dans certains contextes
particuliers mdico-lgaux en situation de :
o Mort vidente;
ranimation;
o Arrt cardiorespiratoire avec ranimation
impraticable;
les lieux;
o Lenfant maltrait.
Protocole de prise en charge lors

dintervention de ranimation
en cours avec DEA.
Vido FMCQ :
o Lobstruction des voies
respiratoires chez ladulte.
Vido publique :
o Arrt cardiorespiratoire Perte
de conscience subite.
Vido MSSS-PR :
ventilations Bb;
190 minutes
Vido FMCQ :
respiratoires bb.

40 minutes
11

situation mdicale.

re

Appliquer lapproche primaire dans le cas dun

e
Prsenter les tapes lapproche

secondaire en situation mdicale.

re

partie
Reconnatre et ragir
adquatement lors des situations
est une atteinte de ltat de
conscience.

partie
Reconnatre et ragir
est une anaphylaxie.

partie

re

conscience);

1RP/MED.17 (Raction allergique /
Anaphylactique);
Appliquer une protection cervicale adquate;
Faire un retournement en bloc adquat;
Appliquer le protocole de contrle des
hmorragies;
Appliquer le protocole de transport dun
membre amput;

Vido MSSS PR :
o Collecte de signes vitaux
o Questionnaire SAMPLE
prhospitalire
Vido MSSS PR :
< 8/min.;
> 8/min.
Vido MSSS PNIC :
o

Vido MSSS PR :
conscient.
Maintien de la tte en position

neutre;
o Retournement en bloc patient
en dcubitus ventral.
75 minutes
45 minutes
110 minutes
140 minutes
50 minutes
12


partie
Reconnatre et ragir
est un traumatisme.

partie
Reconnatre et ragir
est un traumatisme.

partie

traumatisme.

partie
Appliquer correctement un collet cervical;

Faire une descente rapide adquate;
Appliquer le protocole de retrait du casque.

Dcrire les tapes dimmobilisation dans un
matelas immobilisateur;
Dcrire les tapes dimmobilisation sur une
planche dorsale.

Dcrire les tapes dinstallation dun KED.
Dcrire les tapes de la sortie rapide;
Reconnatre les indications pour une sortie
durgence.
Dcrire le protocole 1RP/TECH.4 (Protection

spinale pdiatrique);
Dcrire le protocole 1RP/TECH.5
(Immobilisation des extrmits).

prhospitalire en traumatologie
Procder lapproche clinique de la

victime ou des victimes de
traumatisme.
re

partie

et la morbidit dans un contexte
traumatique et reconnaitre les
situations cliniques o le problme
principal est un traumatisme.

prhospitalire en traumatologie;
Appliquer lapproche primaire dans le cas de
problme dordre traumatique;
Effectuer un examen physique.
Reconnatre les situations cliniques ncessitant
une stabilisation de la colonne vertbrale;
(Traumatisme adulte Incluant traumatisme
thoracique et abdominal);
(Traumatisme de la femme enceinte).

Vido MSSS PNIC :
o Application du collet cervical;
o Descente rapide.
Vido MSSS PNIC :
o Immobilisation sur planche
dorsale;
o Immobilisation dans le matelas
immobilisateur.
Vido MSSS PNIC :
o vacuation du traumatis avec le
KED;
o Sortie/vacuation rapide du
traumatis.
Vido MSSS PNIC :
o Immobilisation du Pedi-Pac;
o Immobilisation du bb dans une
attelle sous vide;
o Immobilisation dune fracture
Principe et immobilisation.
Vido MSSS-PR :
prhospitalire en traumatologie.

40 minutes
105 minutes
60 minutes
60 minutes
140 minutes
195 minutes
13
Connatre la physiologie associe aux blessures

mdullaires;
la tte;
au thorax;
labdomen et au bassin.
(Traumatisme pdiatrique);
(Traumatisme isol des extrmits).

partie
Reconnaitre les situations cliniques

traumatisme.
32. Les situations de sinistre

dans le cas de sinistre.
Dcrire les tapes du START;

Dcrire les tapes du JUMPSTART
la formation.

rpondant.

90 minutes

120 minutes

15 minutes
Discussion.
5 minutes

interventions prhospitalire
re
1 partie
40. Conclusion
14

15 heures de formation planifie;
1 heure pour les priodes de pause.

Total : 16 heures.
Titre de la section
Description
1.
Introduction la formation de

2.
Les services prhospitaliers

durgence (SPU)
Identifier les diverses composantes

des services prhospitaliers
durgence.
Le rle et les responsabilits du

premier rpondant

Les gnralits de la pratique du

premier rpondant

prhospitalire.
3.
4.

formation.

Dcrire les responsabilits et le rle des
autres intervenants des SPU et partenaires.

premier rpondant.

lappel;
Stratgie
Dure

10 minutes

15 minutes

20 minutes

20 minutes
15
5.
valuation de la scne et
contrle des dangers
potentiels
lvnement.

les intervenants;
7.
La gestion des voies

respiratoires et
oxygnothrapie 1re partie


oxygnothrapie;
Utiliser le matriel requis en ranimation et
en oxygnothrapie :
menton;
o Appareil succion;
o Masque de poche;
Ballon ventilatoire.
9.
Les situations de ranimation

1re partie (adulte)


chez les adultes;
o 1RP/RA.0;
o 1RP/RA.1.

Discussion.
Vido MSSS - PR :
respiratoires;
oropharynge;
masque de poche;
ventilatoire.
Vido MSSS PR :
o Arrt cardiorespiratoire Lapproche CAB ;
o Arrt cardiorespiratoire adulte 1RP/RA.1.
o Arrt cardiorespiratoire adulte
Vido MSSS PNIC :
cours avec DEA.
Vido FMCQ :
Vido publique :
o Arrt cardiorespiratoire Respiration agonale;
o Arrt cardiorespiratoire - Perte
25 minutes
70 minutes
120 minutes
16

Vido MSSS-PR :
ventilations Bb;
Vido FMCQ :
bb.
190 minutes

40 minutes

Vido MSSS PR :
conscient.
Vido MSSS PR :
o Collecte de signes vitaux;
o Questionnaire SAMPLE ;
prhospitalire.

2e partie (pdiatrie)

et bbs.
11.
12.
Les problmes mdico-lgaux
Lapproche clinique
re
Reconnatre lors dune intervention

clinique les enjeux mdicaux
lgaux.

situation mdicale.

o 1RP/RA.0;
o 1RP/RA.2.
Reconnatre les paramtres qui doivent

guider lintervention du PR dans certains
contextes particuliers mdico lgaux en
situation de :
o Mort vidente;
ranimation;
o Arrt cardiorespiratoire avec
ranimation impraticable;
o Prsence de mdecin ou sage-femme
sur les lieux;
o Denfant maltrait.
Appliquer lapproche primaire dans le cas
dun problme dordre mdical.
13.
14.
Lapproche clinique
e
Les problmes mdicaux 1re partie
Prsenter les tapes lapproche

secondaire en situation mdicale



75 minutes
45 minutes
110 minutes
17
atteinte de ltat de conscience.
15.
36.
40.
Les problmes mdicaux - 2

partie
La documentation des
interventions prhospitalire
re
1 partie
Conclusion

anaphylaxie.
Retour sur les points important de
la formation.
conscience);

1RP/MED.17 (Raction
allergique/Anaphylactique);
rpondant.
Vido MSSS PR :
< 8/min.;
> 8/min.
140 minutes

15 minutes
Discussion.
5 minutes
18
Titre de la formation : Formation initiale du premier rpondant de niveau DEA.

Objectif principal : Assumer la fonction de premier rpondant de niveau DEA.
11,25 heures de formation planifie;
0,75 heure pour les priodes de pause.

Total : 12 heures.
Titre de la section
Description


durgence (SPU)
Identifier les diverses composantes

des services prhospitaliers
durgence.

premier rpondant


premier rpondant

prhospitalire.

lvnement.

formation.


intervenants des SPU et des partenaires.

premier rpondant.

re


lappel;

les intervenants;
oxygnothrapie;
Utiliser le matriel requis en ranimation et en
oxygnothrapie :
menton;
Stratgie
Dure

10 minutes

15 minutes

20 minutes

20 minutes

Discussion.
25 minutes

Vido MSSS - PR :
respiratoires;
oropharynge;
70 minutes
19
o
o
o
Appareil succion;
Masque de poche;
Ballon ventilatoire.

re
1 partie (adulte)


chez les adultes;
o 1RP/RA.0;
o 1RP/RA.1.
Assistance ventilatoire au
masque de poche;
ventilatoire.
Vido MSSS PR :
Lapproche CAB ;
o Arrt cardiorespiratoire adulte 1RP/RA.1;
o Arret cardiorespiratoire adulte
Vido MSSS PNIC :
cours avec DEA.
Vido FMCQ :
Vido publique :
o Arrt cardiorespiratoire Perte
120 minutes
20

Vido MSSS-PR :
ventilations Bb;
Vido FMCQ :
bb.
190 minutes

40 minutes

Vido MSSS PR :
conscient.
75 minutes

e
2 partie (pdiatrie)

et bbs.

re

mdicaux lgaux.

situation mdicale.

o 1RP/RA.0;
o 1RP/RA.2.
Reconnatre les paramtres qui doivent guider

lintervention du PR dans certains contextes
particuliers mdico-lgaux en situation de :
o Mort vidente;
ranimation;
o Arrt cardiorespiratoire avec ranimation
impraticable;
les lieux;
o Lenfant maltrait.
Appliquer lapproche primaire dans le cas dun
21

Vido MSSS PR :
< 8/min.;
> 8/min.
110 minutes

15 minutes
Discussion.
5 minutes
re

partie
Reconnatre et ragir
est une atteinte de ltat de
conscience.

conscience);

interventions prhospitalires
re
1 partie
40. Conclusion
la formation.

rpondant.
22
PRALABLES LA FO RMATION
Aucun pralable nest ncessaire pour la formation du premier rpondant.

DURE DE LA FORMATIO N
NIVEAU
La formation est dune dure de 60 heures. Ltudiant doit participer lensemble de la formation et
doit russir lvaluation thorique et les valuations pratiques pour recevoir une certification valide
moins quil rponde aux critres dexemption.
AUTRES NIVEAUX
Les autres formations PR (PR-DEA, PR-1, PR-2) ont les dures suivantes : PR-DEA : 12 heures,
PR-1 : 16 heures, PR-2 : 32 heures.
Pour obtenir la certification lie ces niveaux, ltudiant doit participer lensemble de la formation et
doit russir les valuations formatives.
PRIODE DE VALIDIT DE LA CERTIFICATION
La certification est valide pour 3 ans.

PROGRAMME DE MAINTIE N DES COMPTENCES
Le premier rpondant Niveau 3 doit participer au Programme de maintien des comptences du

ministre de la Sant et des Services sociaux (MSSS) pour recevoir un renouvlement automatique de
son droit de pratique titre de premier rpondant. Le premier rpondant doit participer 36 heures
de formation en classe durant la priode de certification (3 ans). Cela reprsente 9 sessions de
formation en classe avec un instructeur certifi. Les premiers rpondants des autres niveaux doivent
suivre le nombre dheures de formation de maintien de comptence notes ci-dessous durant la
priode de certification : PR-DEA : 8 heures, PR-1 : 12 heures, PR-2 : 24 heures.
Idalement, il est suggr de participer aux sessions de formation des intervalles rguliers. Aprs
avoir pris part aux formations, le premier rpondant verra sa certification renouvele pour une autre
priode de 3 ans. Par contre, si le premier rpondant na pas complt les heures prvues au
programme de maintien des comptences, il devra obligatoirement recommencer la formation initiale.
PRPARATION LA FOR MATION
Avant la formation, il est suggr de lire le manuel de formation et de visionner les vidos disponibles
en ligne sur le site Internet dUrgences-sant, dans la section Direction mdicale nationale puis dans
longlet Premiers rpondants . Le participant doit recevoir le matriel de formation un minimum de
deux semaines avant dassister la formation. Lobjectif de ltude prparatoire est de permettre
dintgrer les aspects pratiques plus rapidement.
EXEMPTION LA FORMA TION
Les tudiants qui auront russi le module 11 Premier rpondant seront exempts de la formation la
prsentation de leur relev de notes du ministre de lducation, du Loisir et du Sport une fois le
nouveau programme intgr.
23
CHAPITRE 1
LES SERVICES PRHOSPITALIERS
DURGENCE
(PR-DEA, PR-1, PR-2, PR-3)
LES SERVICES PRHOSPITALIERS D URGENCE

Les services prhospitaliers durgence au Qubec sont rgis par la Loi sur les services prhospitaliers
durgence (LSPU).
Telle que ldicte la LSPU larticle 1 :
La prsente loi vise ce que soit apporte, en tout temps, aux personnes faisant appel des services
prhospitaliers d'urgence une rponse approprie, efficiente et de qualit ayant pour but la rduction
de la mortalit et de la morbidit l'gard des personnes en dtresse.
Pour atteindre lobjectif vis, cette loi identifie les services mettre en place et dfinit les rles des
diffrents acteurs de lorganisation des services prhospitaliers durgence. Lorganisation hirarchique
des services prhospitaliers durgence, tel que prvu par la loi, est reprsente dans le tableau 1.1 icibas.
De plus, la Loi sur les services prhospitaliers durgence prcise les rles et responsabilits de ces
acteurs. Les pages qui suivent identifieront ceux touchant la pratique du premier rpondant.
LE MINISTRE DE LA
S ANT
ET DES
S ERVICES
SOCIAUX
Tel qunonc dans larticle 3 et dans larticle 5 de la LSPU :

Le ministre de la Sant et des Services sociaux a la responsabilit de dterminer les grandes
orientations en matire dorganisation des services prhospitaliers durgence. Il propose et
labore des plans stratgiques et des politiques, dfinit les modes dintervention, labore et
approuve les protocoles cliniques et oprationnels en cette matire
Le ministre nomme pour le conseiller et lassister sur laspect mdical des services
prhospitaliers durgence un directeur mdical national des services prhospitaliers durgence.
Ce directeur doit tre un mdecin ayant une formation et une exprience pertinente en
mdecine d'urgence .
27
LE DIRECTEUR MDICAL NATIONAL DES SERVICE S PRHOSPITALIERS D URGENCE
Comme mentionn aux paragraphes dans larticle 6 dans la LSPU, il a pour fonctions, en lien avec la
pratique du premier rpondant, de :
1 de dfinir les normes nationales de soins et d'quipements prhospitaliers et de veiller leur
application, leur utilisation et leur valuation;
2 de formuler des recommandations au ministre quant au niveau de comptence clinique requis des
acteurs de l'organisation des services prhospitaliers d'urgence, de participer aux travaux de
coordination interministriels relatifs la dtermination des programmes de formation initiale et
d'tablir des programmes nationaux de formation continue;
3 de promouvoir la recherche et l'ducation du public en matire de services prhospitaliers
d'urgence;
4 de participer l'laboration et au maintien de systmes d'informations de gestion pertinents
l'analyse de la performance et l'amlioration de la qualit des services prhospitaliers d'urgence;
5 d'tablir les orientations nationales en matire de qualit de soins prhospitaliers d'urgence;
6 de participer et de collaborer avec les ministres et les dirigeants d'organismes gouvernementaux
concerns la prparation du plan national de scurit civile prvu l'article 80 de la Loi sur la scurit
civile (chapitre S-2.3);
7 de dfinir et d'exercer l'autorit clinique ncessaire au maintien des normes de qualit dtermines
par le ministre pour les services dispenss et la qualification du personnel d'intervention;
LES AGENCES DE L A SA NT ET DES SERVICES SOCIAUX
(ASSS)
ET L A
C ORPORATION
D URGENCES - SANT
Le territoire qubcois est divis en 18 rgions administratives. Chacune delles possde une agence de
la sant et des services sociaux. Cet organisme est un palier administratif et organisationnel qui fait le
lien entre le ministre de la Sant et des Services sociaux et les organisations qui dispensent des
services (tablissements, services prhospitaliers, autres).
En conformit avec les orientations, les objectifs et les priorits ministriels et en tenant compte de la
situation gographique et de ltendue de son territoire, de la densit de la population qui y rside de
mme que de la disponibilit des technologies, les agences1 doivent laborer lorganisation des services
prhospitaliers durgence (SPU) et y tablir ses priorits.
Elles doivent dterminer le modle dorganisation des SPU qui sont offerts dans leur rgion de mme
que les effectifs affects ses services2. Elle doit coordonner ses services et assurer leur interaction
avec le rseau de la sant et des services sociaux.
1
2
Art. 7, Loi sur les services prhospitaliers durgence

28
Les agences dterminent les modalits dencadrement mdical des personnes qui dispensent les SPU
dans leur rgion et reconnaissent les organismes qui peuvent dispenser la formation des premiers
rpondants.
Par exception, lorganisation des services prhospitaliers durgence des rgions de Montral et de Laval
nest pas assure par leurs agences, mais plutt par la Corporation durgences-sant.
LES DIRECTEURS MDIC AUX RGIONAUX DES SE RVICES PRHOSPITALIE RS D URGENCE
Chaque agence doit dsigner un directeur mdical rgional. Ce mdecin doit avoir une formation et
une exprience pertinente en mdecine durgence. Sa gouverne doit tre exerce en conformit avec
les normes et les orientations nationales.
Il doit exercer lautorit clinique ncessaire au maintien des normes de qualit. Il doit contrler et
apprcier la qualit des actes poss par le personnel dintervention des services prhospitaliers
durgence et assurer auprs des employeurs et de leur personnel, le cas chant, le suivi des
recommandations qui en dcoulent3. De plus, il sassure que soient fournis les services ncessaires la
formation continue et au maintien et lvaluation des comptences du personnel dintervention des
SPU4. En terminant, il peut recommander la pertinence des quipements mdicaux utiliss par le
personnel dintervention des SPU et valuer lutilisation qui en est faite.
LES CENTRES DE COM MU NICATION SANT
Dans le respect des orientations nationales et rgionales, un centre de communication sant a pour
fonctions :
1 de recevoir les appels en provenance d'un centre d'urgence 9-1-1, d'une personne ou d'un
tablissement qui demande l'intervention des services prhospitaliers d'urgence;
2 de traiter et de prioriser les appels conformment aux protocoles approuvs par le ministre;
3 d'affecter et de rpartir les ressources prhospitalires disponibles de faon approprie, efficace et
efficiente; 5
LES SERVICES DE PREM IERS RPONDANTS
Le rle des agences (et de la Corporation durgences-sant) en lien avec les services PR est den faire la
promotion, dagir en tant quorganisme ressource pour donner de linformation, de donner (ou assurer
la disponibilit de) la formation des premiers rpondants, fournir les services damlioration continue
de la qualit par le biais de lencadrement mdical et faciliter la coordination du service de PR avec le
CCS et les autres intervenants durgence.
Para 2, art. 17, Loi sur les services prhospitaliers durgence

Para. 2, art. 17, Loi sur les services prhospitaliers durgence
5
4
29
Toute municipalit intresse ayant les comptences sur son territoire peut conclure une entente avec
lASSS de sa rgion pour accrditer son service de premiers rpondants. Ces derniers, sur affectation
exclusive du CCS, fournissent une personne dont ltat le requiert les premiers soins de stabilisation
requis conformment aux protocoles dintervention cliniques labors cette fin par le ministre et
correspondant au niveau de formation quil reconnat.
Agissant en complmentarit du technicien ambulancier-paramdic, le premier rpondant applique les
protocoles visant la prvention de la dtrioration de ltat de la personne en dtresse en attendant le
transfert de responsabilit des interventions au technicien ambulancier-paramdic son arrive sur les
lieux.
LES TECHNICIENS AMBU LANCIERS
Un technicien ambulancier fournit des soins prhospitaliers durgence visant prvenir la dtrioration
de ltat de la personne et la transporter au moyen dune ambulance vers un centre exploit par un
tablissement receveur ou entre des installations maintenues par un ou des tablissements.
30
CHAPITRE 2
LE RLE ET LES RESPONSABILITS DU
PREMIER RPONDANT
LES ASPECTS LGAUX RELIS LA PRATIQUE DU PREMIER RPONDANT

Comme mentionn dans le premier chapitre, la pratique du premier rpondant est encadre par la Loi
sur les services prhospitaliers durgence. Voyons leur rle et responsabilits tels que la Loi le dcrit
aux articles 39 et 40 :
LE
RLE DU PREMIER R PONDANT
Le premier rpondant, sur affectation exclusive du centre de communication sant, fournit une
personne dont ltat le requiert les premiers soins de stabilisation requis conformment aux
protocoles dintervention clinique labors cette fin par le ministre et correspondant au niveau de
formation quil reconnait.
L ES
RESPONSABIL ITS D U PREMIER RPONDANT
le premier rpondant, en complmentarit du technicien ambulancier-paramdic, applique les

protocoles visant la prvention de la dtrioration de ltat de la personne en dtresse et transfre au
technicien ambulancier-paramdic la responsabilit des interventions son arrive sur les lieux.
C ONDITIONS
DE PRATIQU E DU PREMIER RPONDA NT
Pour agir comme premier rpondant au sein dun service accrdit par une agence de la Sant et des
Services sociaux, une personne doit rpondre aux deux critres suivants :
1. Avoir complt avec succs une formation reconnue par le ministre de la Sant et des
Services sociaux et dispense par un organisme reconnu par une agence ou par la
Corporation durgences-sant;
2. Appartenir un service de premiers rpondants accrdit par lagence de Sant et des
Services sociaux selon les modalits prvues la loi sur les services prhospitaliers
durgence.
DEVOIRS DU PREMI ER RPONDANT
Dans lexercice de ses fonctions, le premier rpondant doit respecter les protocoles dintervention
clinique reconnus par le ministre de la Sant et des Services sociaux et se soumettre lencadrement
mdical rgional tabli en vertu de la LSPU.
INTERRUPTION DES FON CTIONS DU PREMIER R PONDANT
De par la LSPU, dfaut qu un premier rpondant se soumette au respect des protocoles

dintervention clinique reconnus par le ministre de la Sant et des Services sociaux, le directeur
mdical rgional peut lui ordonner de cesser dagir ce titre, de faon temporaire ou permanente,
dans le cadre de lorganisation des SPU.
33
L EXONRATION DU PREMI ER RPONDANT
Toute personne qui agit titre de premier rpondant, en vertu de la LSPU et dans le respect des
protocoles dintervention clinique labors et reconnus par le MSSS, est exonre de toute
responsabilit pour le prjudice qui peut rsulter de son intervention moins que ce prjudice ne soit
d sa faute intentionnelle ou sa faute lourde. Cette exonration bnficie galement lautorit qui
a tabli le service de premiers rpondants.
De plus, la personne ou lorganisme qui a requis lintervention ou lassistance dun service de premiers
rpondants ne peut tre tenu responsable dun prjudice rsultant dune telle intervention.
LES ASPECTS LGAUX D E LA PRATIQUE DE P RE MIER RPONDANT
Certains lments de la pratique du premier rpondant sappliquent toutes les interventions. Cette
partie du chapitre adresse les lois qui protgent les personnes ayant recours aux services
CONSENTEMENT
Toute personne a le droit de dterminer le traitement qui peut lui tre administr selon le Code civil du
Qubec. Par consquent, avant de donner des soins un patient, il est ncessaire dobtenir dabord
son consentement, soit-il implicite ou explicite. En gnral, le patient doit indiquer clairement quil
autorise quon lui prodigue des soins. Pour obtenir le consentement dun patient, le premier rpondant
doit :
1.
2.
3.
4.
Se prsenter;
Informer la personne quil est premier rpondant;
Indiquer la personne ses observations;
Expliquer la personne ce quil dsire faire.
CO NSE NT E M E NT I M P LI C I T E
Le consentement implicite dcoule du comportement du patient qui dmontre le dsir de recevoir les
soins offerts lors de de lintervention des premiers rpondants.
CO NSE NT E M E NT E X P LI CI T E
Le consentement explicite dcoule dun change verbal spcifique quant au dsir de recevoir les soins
offerts lors de lintervention des premiers rpondants.
Aprs avoir obtenu ces renseignements, le patient a le droit de consentir, en tout ou en partie, aux
traitements offerts. Un consentement peut tre donn ou retir en tout temps.
En cas durgence, le consentement aux soins mdicaux nest pas ncessaire si la vie de la personne est
en danger ou que son intgrit est menace et que son consentement ne peut tre obtenu en temps
appropri.
Le mineur de 14 17 ans est apte consentir ou refuser les soins par lui-mme. Par contre, il ne peut
refuser les soins si ce refus peut faire atteinte son intgrit ou sa survie.
34
APTITUDE LGALE CO NSENTIR AUX SOINS
Prcdemment, il a t mentionn que le patient a le droit de consentir, en tout ou en partie, aux

traitements offerts et que le consentement peut tre donn ou retir en tout temps. Par contre, pour
exercer ce droit, le patient se doit dtre apte consentir aux soins.
Le mineur de 13 ans et moins est automatiquement considr inapte. Le consentement aux soins
requis par son tat de sant doit tre donn par le titulaire de lautorit parentale ou par le tuteur.
Lorsque le mineur de 14 ans et plus ou le majeur est inapte consentir aux soins, le consentement est
requis pour pouvoir intervenir et celui-ci peut alors tre donn par le mandataire, le tuteur ou le
curateur. Si le majeur nest pas ainsi reprsent, le consentement est donn par le conjoint, quil soit
mari, en union civile ou en union de fait, ou dfaut de conjoint ou en cas dempchement de celuici, par un proche parent ou par une personne qui dmontre de lintrt particulier pour le majeur.
REFUS DE SOINS
Lorsquun patient apte exprime son dsir de ne pas recevoir les soins ou refuse dtre transport, le
premier rpondant ne doit pas imposer les traitements refuss. Si le patient mentionne aussi ne pas
vouloir tre transport en ambulance, le PR ne peut pas accepter le refus de transport. Le premier
rpondant doit demeurer sur place attendant larrive des techniciens ambulanciers-paramdics
moins que le patient indique sans quivoque au premier rpondant de quitter. ce moment, le
premier rpondant attendra larrive des techniciens ambulanciers-paramdics lextrieur des lieux.
LE DROIT LA CONFID ENTIAL IT
Dans sa pratique, le premier rpondant a le privilge dobtenir dune personne des renseignements
considrs comme privs et confidentiels. Ces informations concernent les problmes de sant
antrieurs et les problmes dordre physique du patient ainsi que les mdicaments quil prend
habituellement. Il doit respecter la vie prive en sabstenant de communiquer ces renseignements.
Le premier rpondant, ntant pas membre dun ordre professionnel, nest pas soumis au secret
professionnel. Par contre, les lois qubcoises le lient la confidentialit.
DOCUMENTATION DES IN TERVENTIONS
Le premier rpondant doit consigner ses interventions dans un document clinique. Ce document est
appel Rapport dintervention clinique . Lors de chaque intervention, le premier rpondant doit
inscrire au rapport dintervention les signes et symptmes, les soins administrs ainsi que lvolution
de ltat du patient jusqu' larrive des techniciens ambulanciers-paramdics.
Cette documentation est confidentielle. Quiconque en fait la demande doit tre rfr au responsable
du service de premiers rpondants.
Le chapitre 17 est ddi lamlioration de la qualit. Ce chapitre contient les notions de base pour
permettre au premier rpondant de complter linformation recueillie.
35
PROGRAMME D AMLIORATION CONTINU E DE LA QUALIT
Comme mentionn dans le premier chapitre, la Loi sur les services prhospitaliers durgence prvoit
que le directeur mdical rgional exerce lautorit clinique ncessaire au maintien des normes de
qualit. Il doit contrler et apprcier la qualit des actes poss par les premiers rpondants.
Pour ce faire, la Direction mdicale nationale et les directeurs mdicaux rgionaux des SPU ont mis en
place une mthode dvaluation des interventions faites par les premiers rpondants. Cette valuation
est rtrospective, cest--dire quelle sera accomplie une fois lintervention complte. La Direction
mdicale rgionale se servira du Rapport dintervention clinique PR pour valuer la qualit de
lintervention du premier rpondant. Un second moyen dvaluation est disponible : le tlchargement
des donnes vocales et numriques du dfibrillateur externe automatis. Lors de certaines
interventions, tel un arrt cardiorespiratoire, le premier rpondant doit tlcharger son intervention
la direction mdicale de sa rgion. Les donnes sont utilises pour assurer lamlioration de la qualit
des interventions tout comme les rapports dintervention clinique.
Voici lchelle dvaluation rtrospective.
Intervention de niveau A : La documentation fournie donne une image clinique complte de la
condition du patient et justifie les soins que vous avez prodigus en
regard des normes et protocoles reconnus.
Intervention de niveau B : La documentation fournie donne une image clinique acceptable de la
condition du patient, mais ne justifie pas compltement les soins que
vous avez prodigus ou omis de faire en regard des normes et
protocoles reconnus.
Intervention de niveau C : La documentation fournie donne une image clinique insuffisante de la
condition du patient et dmontre que les soins que vous avez prodigus
au patient ou omis de faire ne rpondent pas aux normes et aux
protocoles reconnus.
36
CHAPITRE 3
LES ASPECTS OPRATIONNELS RELIS
LA PRATIQUE DU PREMIER RPONDANT
L AFFECTATION DU PREMI ER RPONDANT

Comme vu prcdemment, les premiers rpondants interviennent lors dune affectation exclusive du
CCS. Les services de premiers rpondants doivent, selon les ententes rgionales, se munir de moyens
de tlcommunication approuvs par le CCS de leur rgion respective. Ainsi, le CCS pourra affecter les
premiers rpondants sur les situations cliniques choisies. Pour y arriver, le CCS utilise un systme de
traitement et de priorisation des appels mdicaux urgents qui est utilis mondialement depuis 32 ans.
SYSTME DE RPARTITI ON DES APPELS MDICA UX
Le systme de rpartition des appels urgents est une traduction libre qui signifie Medical Priority
Dispatch System . Plusieurs y font rfrence tout simplement par lacronyme MPDS ou certains le
surnomment le systme Clawson de par son crateur le D r Jeff J. Clawson. Les rpartiteurs mdicaux
durgence (RMU) traitent et priorisent les appels entrant au CCS laide de ce systme. Il est utilis par
tous les centres de communication sant du Qubec. Lvaluation tlphonique de la demande
comporte plusieurs tapes.
LE P R OT OC O LE D E N T R E
La premire tape permet au RMU de noter les informations relatives la localisation de lurgence
(adresse, rue transversale, numro de tlphone de lappelant), la description exacte du problme,
au sexe et lge du patient ainsi que son tat de conscience et de la prsence/absence dune
respiration efficace. Aprs avoir identifi le problme principal, le RMU slectionne lune
des 33 situations cliniques offertes par le systme et passe ltape suivante.
QU E ST I O N S C L S
La deuxime tape de la prise dappel sert slectionner un dterminant, un code de dterminant et

un suffixe. Les RMU posent une srie de questions lappelant en lien avec la situation clinique
pralablement choisie lors de ltape prcdente. Ce sont des questions fermes, cest--dire que
lappelant doit rpondre par oui, non ou inconnu. Selon les rponses, le systme gnre un
dterminant qui sera en lien avec la gravit de la situation. Cest aprs avoir complt cette tape que
le systme informatique indique au RMU si laffectation des premiers rpondants est requise.
P R OT O CO LE D E S OR T I E
Le protocole de sortie est la dernire tape de la prise dappel. Elle peut varier selon la stabilit du
patient. Si le patient est stable, le RMU donne certaines consignes dusage avant de raccrocher. Il peut
aussi donner quelques directives plus spcifiques. Par contre, si le patient est instable, il reste en ligne
avec lappelant pour dbuter des soins immdiats tlphoniques jusqu larrive des ressources
prhospitalires. Le RMU peut guider un appelant procder un accouchement ou dbuter les
manuvres de ranimation cardiorespiratoire.
39
LES SITUATIONS CLINIQUES

Voici la liste des trente-trois situations cliniques prvues au MPDS titre informatif :
1. Douleur abdominale/Problmes abdominaux;
2. Allergies (ractions)/Empoisonnements (piqres, morsures);
3. Morsure/Attaque danimaux;
4. Agression/Agression sexuelle;
5. Douleur au dos (non traumatique ou trauma non rcent);
6. Problmes respiratoires;
7. Brlures/Explosion (dflagration);
8. Monoxyde de carbone/Inhalation/Produits dangereux/CBRN;
9. Arrt cardiaque ou respiratoire/Dcs;
10. Douleur thoracique (non traumatique);
11. touffement;
12. Convulsions;
13. Problmes diabtiques;
14. Noyade (quasi)/Accident de plongeon/Plonge sous-marine (scuba);
15. lectrisation/Foudre;
16. Problmes/Blessure aux yeux;
17. Chutes;
18. Mal de tte;
19. Problmes cardiaques/D.C.A.I;
20. Exposition la chaleur/au froid;
21. Hmorragie/Lacrations;
22. Incident inaccessible/Personne coince (non vhiculaire);
23. Overdose/Empoisonnement (ingestion);
24. Grossesse/Accouchement/Fausse-couche;
25. Problme psychiatrique/de comportement/Tentative de suicide;
26. Personne malade (diagnostic spcifique);
27. Arme blanche/Arme feu/Trauma pntrant;
28. Accident vasculaire crbral (AVC)/Paralysie;
29. Incidents de la route/Transport;
30. Blessures traumatiques (spcifiques);
31. Inconscience/vanouissement;
32. Problme inconnu (personne gisante);
33. Transfert/Inter-tablissement/Soins palliatifs.
Les premiers rpondants ne seront affects que sur certaines de ces situations cliniques. Laffectation
des premiers rpondants est prdtermine par la Table des directeurs mdicaux.
40
LE PROTOCOLE DE RADIO COMMUNICATION

Le protocole de radio communication vise assurer des communications claires, courtes et prcises
afin que le temps dutilisation des ondes radio soit limit tout en permettant aux interlocuteurs de se
comprendre. Il sadresse tous les intervenants prhospitaliers.
Ce protocole vise galement faciliter les changes avec les intervenants prsents sur un territoire et
en provenance dun autre territoire.
Voici lensemble des codes de radio et le protocole de radiocommunication utilis par les services
prhospitaliers durgence au Qubec. Ensuite, vous trouverez les explications des codes radio les plus
pertinents pour les premiers rpondants telles que diffuses en avril 2007 par le comit radio et
tlcommunication des CCS.
41
10-1 L C OU T E
Prcd du numro du vhicule, ce code sert prciser un interlocuteur spcifique que lon est
maintenant lcoute et prt recevoir son message.
10-2 R P T E R LE M E SSA G E
Signifie que le message transmis doit tre rpt. Lorsque seule une partie du message est incomprise,
linterlocuteur doit spcifier la partie rpter ou pourquoi on doit rpter si ncessaire.
10-3 A F FE CT A T I O N OU M E SS A G E A N N U L
Signifie que la dernire affectation ou message est annul.
10-4 M E SS A G E COM P R I S
Signifie quun interlocuteur a bien saisi le message. Ce code nest gnralement pas utilis par le
rpartiteur. Ce dernier transmet plutt lheure et le numro du vhicule ou le numro dquipe pour
signifier que le message est compris et termin.
10-5 D I SP ON I B LE ( S P CI FI E Z L E LI E U OU LA R A I S ON )
Signifie quun intervenant est prt, cet instant prcis, rpondre toute demande ou affectation. Il
est toujours suivi de la localisation du vhicule ou de lquipe.
Pour les codes 10-0-6 10-0-8, afin dassurer une communication scuritaire, le chiffre zro doit tre
prononc distinctement (dix-zro-six, dix-zro-sept, dix-zro-huit).
10-0-6 NO N D I SP O N I B LE ( SP C I F I E R LE M OT I F )
Transmis par un intervenant. Signifie quil ne peut rpondre toute demande ou affectation ds cet
instant prcis et jusqu avis contraire. Il doit tre suivi dune raison courte et prcise. Ce code transmis
par un superviseur ou un rpartiteur signifie lintervenant quil est retir des oprations jusqu avis
contraire. Il doit tre suivi dune raison courte et prcise et dune instruction approprie.
10-0-7 I NT E R V E N A N T E N D A N G E R I M M D I A T
Indique au centre de communication sant que la vie dun ou de plusieurs intervenants est
directement menace. Il doit tre suivi de la localisation prcise des intervenants et, si possible, des
dtails concernant lvnement. Note : ce code peut galement tre dclench en activant le bouton de
dtresse dun portatif ou du terminal vhiculaire.
10-0-8 I NT E R CE P T I ON I M M D I A T E E T I M P R V U E
Signifie quun intervenant est intercept pour une situation durgente et que lon croit que ses services
sont requis. Ce code est toujours suivi de lemplacement et de la nature de lincident. Aprs
transmission du numro de vhicule ou numro dquipe, attendre que le rpartiteur rponde avant
de transmettre les coordonnes. Le rpartiteur na pas transmettre le code Donner plus de
renseignements (10-33) puisque lintervenant donnera toujours des informations supplmentaires, le
plus tt possible, aprs lvaluation de la situation
10-11 A P P E L T L P H ON I QU E
Signifie quune communication tlphonique doit se faire le plus tt possible.
42
10-13 M E SS A G E N O N CO N F OR M E
Signifie que le message transmis nest pas conforme au protocole de radiocommunications.
10-14 CO L LI SI ON
I M P L I QU A N T U N V HI CU LE D I NT E R V E NT I O N ( I ND I Q U E R LE NU M R O D U
V HI CU LE E T L E N D R O I T )
Signifie quun vhicule dintervention prhospitalire est impliqu dans une collision. Le rpartiteur
devra senqurir de la prsence de blesss et de ltat gnral de la situation.
10-16 E N D I R E CT I ON SA N S FE U X D U R G E NCE NI SI R NE ( P R CI SE R LA D E ST I NA T I ON )
Signifie quun intervenant est en direction ou doit se rendre sur un lieu prtabli sans feux durgence ni
sirne. Ce code peut tre modifi par lintervenant, aprs avis au rpartiteur, lorsque ltat de lusager
le ncessite. Il peut aussi tre modifi par le rpartiteur (voir 10-30).
10-17 A R R I V E SU R LE S LI E U X ( P R CI SE R LE LI E U )
Signifie quun intervenant est arriv sur un lieu prtabli et doit tre suivi de lemplacement. Lorsquil
sagit dune adresse, on doit mentionner le numro et la rue.
10-18 A T T E ND R E U N I N ST A N T
Signifie linterlocuteur dattendre une information ou un message quon ne peut donner
immdiatement. Si aprs 2 minutes dattente, aucune rponse nest parvenue du rpartiteur,
linterlocuteur devra lui rappeler quil est toujours en attente.
10-19 A P P E L P LU SI E U R S I N T E R V E N A N T S ( P R CI SE R A U X I NT E R V E NA NT S
Signifie que lon transmet un appel plusieurs intervenants.
C ON CE R N S )
10-20 P R CI SE R LA L O CA L I SA T I ON
Signifie que linterlocuteur doit spcifier lendroit prcis o il se trouve ou lemplacement dune
intervention.
10-22 E ST I M A T I ON D U T E M P S D A R R I V E ( E T A )
Utilis pour demander un intervenant le temps quil estime ncessaire pour se rendre sur les lieux.
10-23 A F FE CT A T I O N D E N A T U R E A D M I N I ST R A T I V E ( P R C I SE R LA R A I S ON E T ST A T U T D E D I S P O NI B I L I T )
Signifie un intervenant de se rendre un endroit dtermin des fins administratives (simulation,
rencontre, formation, etc.).
10-24 A V E Z - V OU S C A P T LE M E SS A G E
Utiliser pour demander un intervenant sil a capt le message transmis.
10-25 D I SP ON I B I LI T P A R T I E L LE ( P R CI SE R LA R A I S ON )
Signifie que les intervenants ont un statut de disponibilit partielle dont lapplication dpend des
procdures en vigueur dans la rgion. On devra prciser la raison qui motive ce statut.
10-26 P R A LE R T E OU A FFE CT A T I ON
Se rfrer linstruction locale
A N T I CI P E ( A P P LI C A T I ON FA CU LT A T I V E )
43
10-30 E N D I R E CT I ON A V E C FE U X D U R G E NCE E T , A U B E SO I N , SI R NE ( P R CI SE R LA D E ST I N A T I O N )
Signifie quun intervenant est en direction ou doit se rendre sur un lieu prtabli pour un appel urgent
en utilisant obligatoirement les feux durgence et, si ncessaire, la sirne. Ce code peut tre modifi
par lintervenant, aprs avis au rpartiteur, lorsque ltat de la victime le ncessite. Il peut tre aussi
modifi par le rpartiteur (voir 10-16).
10-32 T R A N SM E T T R E LE S C O OR D ON N E S D E L A P P E L
Signifie que lon souhaite que le CCS transmette ou rpte les coordonnes de lappel par radio vocale
ou transmission de donnes selon la procdure en vigueur dans la rgion.
10-33 D ON NE Z P LU S D E R E N SE I G N E M E N T S ( P R CI SE R LA NA T U R E )
Signifie quun intervenant demande plus de dtails concernant une intervention en cours.
10-34 SE R V I CE D I N CE N D I E ( P R CI SE R : M OT I F E T LI E U , E N R OU T E , A T T E ND R E , E T C .)
Par dfaut, signifie que les pompiers sont requis; on doit, ds lors, spcifier le motif de la demande
ainsi que le lieu. Est galement utilis pour indiquer que les ressources de ce service sont en route ou
que lon doit les attendre avant dintervenir.
10-35 SE R V I CE D E P OLI CE ( P R C I SE R : M OT I F E T L I E U , E N R OU T E , A T T E ND R E , E T C .)
Par dfaut, signifie que les policiers sont requis; on doit, ds lors, spcifier le motif de la demande ainsi
que le lieu. Est galement utilis pour indiquer que les ressources de ce service sont en route ou que
lon doit les attendre avant dintervenir.
10-36 H Y D R O -Q U B E C ( P R C I S E R : C OU P U R E D I ST A NC E , R E SS OU R CE S N CE SSA I R E S )
Signifie que les services dHydro-Qubec sont requis. On doit prciser sil sagit dune coupure de
courant ou dune demande de ressource ainsi que le lieu. Est galement utilis pour indiquer que les
ressources de ce service sont en route ou que lon doit les attendre avant dintervenir.
10-37 SE R V I CE D E P R E M I E R S R P ON D A N T S ( P R CI SE R : M OT I F E T LI E U X , E N R OU T E )
Par dfaut, signifie que les premiers rpondants sont requis; on doit, ds lors, spcifier le motif de la
demande ainsi que le lieu. Est galement utilis pour indiquer que les ressources de ce service sont en
route.
10-38 D E M A ND E D QU I P E M E N T ( S ), D E M A ND E D QU I P E M E NT ( S ) S P CI A LI S ( S ) ( P R CI SE R :
D SI N CA R C R A T I O N , T R A N E A U , VTT, M OT ONE I G E , B A T E A U , E T C .)
Par dfaut, signifie quun ou plusieurs quipements spcialiss sont requis; on doit, ds lors, spcifier
le motif de la demande ainsi que le lieu. Est galement utilis pour indiquer que les quipements
demands sont en route ou quon lon doit les attendre avant dintervenir.
10-40 A M B U LA N CE S SU P P L M E N T A I R E S D E M A ND E S ( P R CI SE R LE N OM B R E E T LE NI V E A U
D U R G E N CE )
Signifie le nombre de ressources ambulancires requises; on doit, ds lors, spcifier le motif de la
demande ainsi que le lieu.
44
10-41 SC NE N O N S CU R I S E ( P R C I SE R : V I OLE NCE , A R M E , A T T E ND R E 10-35, E T C .)

Signifie lintervenant que les lieux doivent tre scuriss pralablement lintervention. Le
rpartiteur mentionne la raison de lattente.
10-42 A G R E S SI O N CA R A CT R E SE X U E L
Utilis pour dsigner un cas dagression sexuelle et cela, afin dviter dindisposer la victime et les
tmoins.
10-43 P R O B L M E P SY C HI A T R I Q U E
Utilis pour dsigner un cas psychiatrique afin dviter dindisposer le patient et les tmoins.
10-44 D C S
Utilis pour dsigner un cas de dcs afin dviter dindisposer les tmoins.
10-46 R I SQU E D I N FE CT I ON ( P R E N D R E LE S M E SU R E S A P P R OP R I E S )
Utilis pour dsigner un cas de maladie infectieuse afin dviter dindisposer le patient et les tmoins.
Dans ce cas, les mesures de protection appropries doivent tre appliques.
10-47 P HA SE T E R M I N A LE
Utilis pour dsigner un patient en phase terminale afin dviter dindisposer celui-ci et les tmoins.
10-49 P E R S ON N E M O B I LI T R D U I T E ( P R C I SE R )
Signifie de la part du rpartiteur que la personne est mobilit rduite. De la part de lintervenant, il
spcifie le type de ressources.
10-50 T E ST D QU I P E M E N T D E COM M U N I CA T I ON ( P R C I SE R )
Signifie que linterlocuteur doit faire un test pour vrifier la qualit de la radiocommunication.
Linterlocuteur doit transmettre lentement les chiffres 1, 2, 3, 4, 5. Ce message doit tre transmis dun
seul coup.
Rception 1 sur 5 : rception nulle;

Rception 2 sur 5 : message entrecoup;
Rception 3 sur 5 : message difficile comprendre;
Rception 4 sur 5 : message clair avec quelques interfrences;
Rception 5 sur 5 : rception excellente.
10-60 U T I LI SE R U N CA N A L OU U N G R OU P E R A D I O ( P R CI SE R )
Signifie quel est le canal ou le groupe radio que lintervenant syntonise ou doit syntoniser. Ce message
est transmis dun seul coup.
10-61 P E R M I SS I O N D E C OM M U N I QU E R P A R R A D I O A V E C U N A U T R E I NT E R V E NA NT
Utilis par un intervenant pour demander au CCS lautorisation de communiquer directement avec un
autre intervenant sur les ondes.
45
10-62 FE R M E R T OU S LE S QU I P E M E N T S D E C OM M U NI CA T I ON ( P R SE N CE D E XP L O SI FS )
Utilis pour signifier aux intervenants la prsence dexplosifs sur les lieux dune intervention ou le
passage dans une zone de dynamitage. Les intervenants situs dans le primtre vis doivent fermer
immdiatement les radios mobiles et portatives, lquipement RAO (au moyen de linterrupteur
principal) et les tlphones cellulaires le cas chant. Un lien avec la rpartition devra tre maintenu
partir dune unit localise en zone scuritaire.
10-63 A P P R OC HE FI N A LE SA N S F E U X D U R G E N C E N I SI R N E
Utilis pour signifier aux intervenants de sapprocher silencieusement des lieux de lintervention afin
de ne pas compromettre la scurit des intervenants, des patients et des tmoins.
10-70 COD E P R I OR I T A I R E ( LI B R E R LE S OND E S )
Signifie aux intervenants de cesser toute communication radio afin daccorder la priorit la
transmission dun message urgent. Cependant, ce code ne doit pas tre utilis pour signaler un
intervenant en danger immdiat (10-0-7).
10-91 SI N I ST R E ( N I V E A U 1 D U P LA N D I N T E R V E NT I O N )
Identifie une situation durgence o il y a possibilit dun nombre limit de victimes et que lincident
est statique, cest--dire quil ne se dveloppera probablement pas dans le temps.
10-92 SI N I ST R E ( N I V E A U 2 D U P LA N D I N T E R V E NT I O N )
Identifie une situation durgence o il y a possibilit de plusieurs victimes, mais lincident est
dynamique, cest--dire quil peut se dvelopper dans le temps.
10-93 SI N I ST R E M A JE U R ( N I V E A U 3 D U P LA N D I NT E R V E NT I O N )
Identifie une situation durgence o il y a intervention de plusieurs services ou juridictions. Lincident
implique un nombre indtermin de victimes sur une priode indfinie.
10-99 A R R T C A R D I OR E SP I R A T O I R E
Signifie quun patient prsente les signes et symptmes dun arrt cardiorespiratoire.
10-100 P A T I E N T I N ST A B LE
Indique la prsence dun patient instable ncessitant une attention immdiate.
46
LES QUIPEMENTS ET FOURNITURES DU PREMIE R RPONDANT

Le premier rpondant la responsabilit de vrifier les quipements et les fournitures dintervention
avant de dbuter son quart de travail. La liste dquipements et de fournitures suivante est
rglemente par le ministre de la Sant et des Services sociaux et varie selon le niveau de PR.
quipement mdical requis Service de premiers rpondants
Description
PRDEA
PR-1
PR-2
PR-3
Matriel de ranimation et oxygnothrapie
Tubulure oxygne de 2.1 mtres
Ensemble de 6 canules nasopharynges (# 20, 22, 24, 26, 28, 30 Fr.)
Ensemble de 7 canules oropharynges (55mm, 60mm, 70mm, 80mm, 100mm,

110mm, 120mm)
Succion portative batterie rechargeable ou succion manuelle avec 2 cartouches
Tige rigide succion
Ensemble de cathters succion # 10, # 14, #18 Fr.
Cylindre oxygne E (ou 3 cylindres D)
Rgulateur 0-25 litres ou lquivalent
Masque de poche avec valve, filtre et entre oxygne
Masque de poche pdiatrique membrane souple avec valve, filtre et entre

oxygne
Ballon-masque usage unique (adulte, enfant de type SMART BAG) + bb,

nouveau-n)
Ensemble de masques doxygne haute concentration (adulte, enfant, bb)
Dfibrillateur externe automatis avec module de voix
Module "rsistance vocale", si disponible
Ensemble d'lectrodes de dfibrillation adulte
Ensemble dlectrodes de dfibrillation pdiatrique, si disponible (selon le DEA)
Rasoir lame de type chirurgical
Auto-injecteur dpinphrine - adulte
Auto-injecteur dpinphrine - pdiatrique
Garrots
Matriel de premiers soins et trauma2
Bote de gants en nitrile de chaque grandeur (petit, moyen, grand, x-grand)
Masques chirurgicaux
47

Description
PRDEA
PR-1
PR-2
PR-3
Masque de protection N-95 (Par grandeur disponible)
Lunette de scurit
Jaquette de protection contre les claboussures (taille universelle)
Tube(s) de glucose rapidement absorbable dont le total de glucides est de 45g ou

plus
Sac vomissures
Bouteille d'antiseptique de 250 ml base de gluconate de chlorhxidine
Bande Velpeau 10 cm
Rouleau de kling 7,5 cm
Rouleau de kling 10 cm
Bote de compresses 10 cm x 10 cm
Pansement compressif strile de 15 cm x 15 cm
Rouleau de ruban adhsif anti-allergique 2,5 cm
Rouleau de ruban adhsif anti-allergique 5 cm
Rouleau de ruban de cotton 5 cm
Abaisse-langue emballs individuellement
Pansement oculaire
Coquille de protection oculaire
Compresse abdominale 20 cm x 25 cm
Bande triangulaire
Paire de ciseaux bouts courbs
2-3
Matriel pour accouchement1
Ensemble de canules oropharynges (55, 66 mm.)
Serviettes sanitaires
Masque oxygne - no-natal
1 poire succion
6 pinces cordon ombilical
1 paire de ciseaux striles bouts courbs
2 sacs en plastique pour placenta
2 paires de gants striles
2 champs striles
48

Description
PRDEA
PR-1
PR-2
PR-3
Matriel pour brlures1
Paire de gants striles
Drap strile de 150 cm x 240 cm usage unique pour brlure
Bouteille (1000cc) de NaCl 0.9 %
Couverture mtallise
Matriel dimmobilisation1
4
Collier ajustable adulte
Collier ajustable pdiatrique
Planche longue de soutien, mesurant au moins 183 cm de long x 40 cm de large

en matriau composite compatible avec un systme Fast-Clip comportant un
minimum de 10 points d'ancrage capable de supporter une charge minimale de
450 livres.
KED
Immobilisateur de tte (base, coussins et courroies) de type rutilisable
Attelle simple en carton : 2 (10 x 105 cm), 2 (10 x 80 cm), 2 (10 x 45 cm)
Matelas-immoblisateur sous vide avec pompe
Ensemble dattelles sous vide
Couverture de laine ou de polar
Couverture jetables (jaune)
Ceinture fast-clip ou lquivalent (4 de 6 pieds et 1 de 9 pieds)
Trousse mesure durgence

25
tiquette de triage
Dossard blanc identifi Trieur
Livre Guide nord-amricain des mesures durgence 2012
Paire de jumelle
Algorithme de triage JUMPSTART modifi
Ensemble de rubans barricade (noir/jaune/rouge) ou quivalent
49
CHAPITRE 4
LVALUATION DE LA SITUATION ET LE
CONTRLE DES DANGERS POTENTIELS
L VALUATION DE LA SIT UATION

La scurit des intervenants est primordiale; elle est prioritaire sur tout autre aspect. Si le premier
rpondant nassure pas sa propre scurit lors dune intervention en se mettant risque, il met aussi
risque le patient et les autres personnes prsentes.
Si un vnement fcheux survenait la suite du non-respect de cette rgle de base, le premier
rpondant ne pourrait plus intervenir auprs du patient. De plus, sil requiert lui aussi des soins,
dautres ressources prhospitalires devront tre affectes.
Dans les cas o les risques ne peuvent tre scuritairement contrls par les premiers rpondants,
ceux-ci devront se retirer immdiatement. Lintervention auprs du patient sera retarde jusquau
moment o il sera scuritaire pour les premiers rpondants dintervenir. Quelquefois, il peut tre trs
difficile de ne pas intervenir de faon immdiate la suite de linsistance des parents, tmoins ou
autres intervenants, mais cette dcision peut tre dterminante au bon droulement de lintervention.
Ds que le premier rpondant se met en route pour rpondre un appel, il doit, partir des
renseignements quil a reus sur la situation et sur ltat de la victime, prparer son intervention en
anticipant, cest--dire en prvoyant les prochaines tapes et les dangers ou les difficults potentielles
auxquels il sera confront.
Lanticipation permet de diminuer leffet de surprise, daugmenter la prparation mentale, de stimuler
la vigilance, de faire un rappel des protocoles ainsi que dlaborer un plan dintervention. 6
Ds son arrive sur un site dintervention, que ce soit lextrieur ou lintrieur, le premier rpondant
doit dabord valuer globalement la situation. Il doit :
1.
2.
3.
4.
5.
Reprer les dangers potentiels et scuriser les lieux;

valuer le nombre de victimes;
Scuriser les espaces de travail;
Demander les ressources supplmentaires ncessaires;
Noter tous dtails pertinents sur lintervention transmis par les premiers intervenants.
Dans les prochaines pages de ce chapitre, vous retrouverez les dtails de chacun des points numrs
prcdemment.
REPRER LES DANGERS POTENTIELS ET SCURISER LES LIE UX
Les dangers potentiels relis lintervention prhospitalire sont diviss dans les trois catgories
suivantes :
1.
2.
3.
Les risques physiques;

Les risques infectieux;
Les risques psychologiques.
(2002) Premiers rpondants Guide de ltudiant
53
La premire tape de lvaluation de la situation est de reprer les dangers potentiels et de scuriser
les lieux. Si le premier rpondant est incapable de contrler les dangers identifis, il devra faire appel
aux intervenants aptes le faire.
Ds larrive sur les lieux, il est ncessaire de porter une attention particulire ce genre de dangers
et den identifier lexistence. Le cas chant et afin dassurer sa propre scurit, le premier rpondant
ne doit pas hsiter faire appel dautres intervenants. 7
Les trois prochaines sections de ce chapitre traiteront de ces risques et de leurs mesures de
prvention.
LE S R I SQ U E S P HY SI QU E S E T LE S M E S U R E S D E P R V E NT I O N
En situation durgence, les dangers les plus frquents sont les dangers physiques. Il est important de les
identifier et de connatre leurs mesures de prvention. Les dangers physiques pour le premier
rpondant sont les suivants :
1.
2.
3.
4.
Incendie et explosion;
Matires dangereuses;
Vhicule ou espace de travail instable ou non scuritaire;
Agression physique de la part du patient, de la famille ou des tmoins.
LE S I N CE ND I E S E T LE S E X P L OS I O N S
Dans le cas dun dbut dincendie sans risque dexplosion, le premier rpondant peut tenter dteindre
le feu avec un extincteur aprs avoir demand du renfort au service des incendies. Autrement, lquipe
se retire une distance scuritaire en attendant larrive des pompiers.
Ds larrive sur les lieux, il est ncessaire de porter une attention particulire ce genre de dangers et
den identifier lexistence. Le cas chant et afin dassurer sa propre scurit, le premier rpondant ne
doit pas hsiter faire appel dautres intervenants.
LE S M A T I R E S D A N G E R E U SE S
Il nest pas ncessaire que le premier rpondant devienne un expert en matires dangereuses, mais il
est important que vous sachiez reconnaitre que la situation implique des matires dangereuses. Les
endroits dentreposage ou les vhicules qui transportent des matires dangereuses portent des
placards qui indiquent les matires entreposes ou transportes. Dans ce cas, il faut faire rfrence au
GUIDE DE MESURES DURGENCE pour identification de la substance et des mesures prendre ou aux
autorits comptentes (pompiers, intervenants de lusine, etc.). En prsence de matires dangereuses,
lemphase doit tre sur la scurit des intervenants.
54
Trois conditions doivent tre respectes pour intervenir dans de telles situations. Le protocole 1
REP/IND. 1 Exposition des matires dangereuses (intervention globale) spcifie quune rponse
positive aux trois conditions numres ci-aprs doit tre obtenue avant de continuer le protocole :
1.
2.
3.
Lintoxication est sans risque ou les risques ont t contrls;

Les patients ont t dcontamins sur le site;
Lautorisation dintervenir a t obtenue des autorits comptentes.
Si lune de ces conditions na pas t remplie, se rfrer aux autorits comptentes avant toute
intervention.
La dcontamination est une responsabilit du service des incendies. De faon gnrale, la
dcontamination durgence (grossire) consiste dshabiller compltement le patient et laver la partie
expose grande eau. Il faut porter attention pour ne pas permettre aux eaux uses de contaminer
nouveau le patient, une partie saine, un autre patient ou un intervenant.
V HI CU LE O U E SP A CE D E T R A V A I L I N ST A B LE O U N O N S CU R I T A I R E
Lors dun accident, il est possible que le patient se trouve bord dun vhicule qui risque de tomber ou
de basculer. Il faut assurer la stabilit du vhicule o prend place le patient avant daller son chevet.
Encore, il est quelquefois possible de stabiliser rapidement la situation laide de techniques simples,
mais gnralement, il faudra attendre larrive des pompiers qui pourront assurer la stabilit du
vhicule.
Llectrisation est un autre type de risque qui se doit dtre contrl avant que les premiers
rpondants puissent intervenir. Une quipe durgence dHydro-Qubec peut avoir tre dpche sur
place ou possiblement, les lectriciens de lindustrie o se droule lintervention.
A G R E S SI O N
La rencontre de patients physiquement agressifs dans le contexte prhospitalier est une situation peu
courante, mais potentiellement explosive. Le patient peut tre affect par une condition mdicale qui
le rend ainsi ou simplement tre en situation de crise psychosociale.
Les conditions mdicales les plus communment rencontres dans le contexte dagressivit sont :
Intoxications : alcool, stimulants, cocane, mthamphtamine, ecstasy et PCP;

Troubles mtaboliques : hypoglycmie et dbalancement lectrolytique;
Traumatismes crniens;
Psychoses.
Lors de toute situation o le patient est physiquement agressif, il est requis de demander laide des
services policiers. Dans le cas o le patient ne peut tre calm par les mthodes mentionnes cidessous et que lintgrit physique des intervenants est risque, les premiers rpondants doivent
quitter les lieux en attendant larrive des ressources policires. Les premiers rpondants nont pas le
mandat ni lautorit de contrler physiquement un patient agressif. Seuls les policiers peuvent agir
dans une telle situation.
55
Par contre, de faon gnrale, une approche bien planifie permet de dsamorcer la situation. Les
lments suivants sont la cl de la russite dune telle intervention, aussi appele pacification :
Langage non verbal ouvert;

Ton de voix calme, pos et uniforme;
Langage appropri;
Attitude rassurante;
Attitude qui dmontre un intrt envers le patient;
Attitude qui dmontre une comprhension du patient;
Attitude qui dmontre le contrle de soi;
Approche qui apporte un potentiel de soulagement et daide;
Analyse et planification de lespace dintervention.
Lorsque le premier rpondant narrive pas dsamorcer la situation, il peut tre appropri pour son
coquipier de prendre la relve. Celui-ci arrivera possiblement tablir un meilleur contact avec le
patient.
Noubliez pas que lors de toute intervention, mme en prsence des cas les plus bnins (patient
de 75 ans avec des douleurs thoraciques), vous pouvez faire face une personne en tat de crise qui
dmontre de lagressivit. Cest souvent au moment o on sy attend le moins que le coup survient.
LE S R I SQ U E S I N FE CT I E U X E T LE S M E S U R E S D E P R V E NT I O N
Dans le contexte prhospitalier, il faut considrer que chaque patient pourrait tre porteur dune
maladie transmissible; les mesures de base doivent toujours tre prises. Il arrive frquemment aux
premiers rpondants de devoir intervenir auprs de victimes blesses qui saignent ou encore de
victimes souffrant dune infection quelconque possiblement contagieuse. Cette section du chapitre
vous permettra de connatre les maladies les plus susceptibles dtre transmises au premier
rpondant, de connatre leur mode de transmission ainsi que leurs mesures de prvention.
LE S P R A T I QU E S D E B A S E
Les pratiques de base, telles que dcrites dans les lignes directrices de prvention des infections de
Sant Canada, correspondent des mesures devant tre appliques en tout temps avec tous les
patients, et ce, indpendamment du diagnostic tabli ou prsum. Ces prcautions applicables au sang
et aux liquides biologiques permettent dadapter les mesures de protection du personnel soignant
lintervention plutt quau diagnostic. Celles-ci diminuent les risques dexposition au sang et aux
liquides biologiques (scrtions, excrtions, urines, selles) dans le but de diminuer les risques de
transmission des infections transmissibles par le sang et les liquides biologiques (hpatite B et C et
linfection au VIH). Lappellation Pratiques de base suppose quelles sinscrivent dans les habitudes
rgulires de travail et elles sont considres comme une norme devant tre respecte en tout
temps.
Ces pratiques de bases sont les suivantes :
Le lavage des mains;

Le port des gants;
56
Le port de la blouse ou dun masque ou dune protection oculaire lors de certaines

interventions ou activits de soins aux patients risque de provoquer des claboussures ou
la projection de gouttelettes de sang et autres liquides biologiques, de scrtions ou
dexcrtions;
La manipulation scuritaire du matriel piquant tranchant;
Le nettoyage et la dsinfection de lenvironnement souill par du sang ou des liquides
biologiques.
LA V A G E D E S M A I N S
Le premier rpondant doit se laver les mains avec du savon ordinaire et de leau principalement lors
des situations suivantes :
Avant et aprs tout contact direct avec un patient;

Aprs tout contact avec du sang, des liquides organiques, des scrtions et des excrtions,
les muqueuses, les plaies exsudatives ou la peau non intacte;
Aprs tout contact avec des articles qui sont visiblement souills par du sang, des liquides
organiques, des scrtions ou des excrtions;
Aprs avoir nettoy du matriel souill;
Immdiatement aprs avoir retir les gants;
Lorsque les mains sont visiblement souilles;
Aprs tre all aux toilettes, stre mouch ou avoir ternu.
Lutilisation de rince-mains antiseptique reprsente une alternative particulirement utile lorsquon

dispose de peu de temps pour se laver les mains ou quil est difficile davoir accs de leau courante.
Lorsque les mains sont visiblement souilles, il faut les laver avec de leau ou avec des serviettes
humides avant dutiliser un rince-mains antiseptique.
LE P OR T D E S G A N T S
Le port des gants est une pratique de base, cest--dire quelle se doit dtre applique en tout temps.
Le premier rpondant doit porter des gants mdicaux, propres et non striles et particulirement lors
des situations suivantes :
Pour tout contact avec du sang, des liquides organiques, des scrtions et des excrtions, les
muqueuses, les plaies exsudatives ou la peau non intacte;
Pour manipuler des articles visiblement souills par du sang, des liquides organiques, des
scrtions ou des excrtions;
Lorsque le premier rpondant prsente des lsions cutanes ouvertes aux mains.
57
Le premier rpondant doit enfiler les gants juste avant le contact avec le patient, avec du matriel
souill ou juste avant dentreprendre lintervention les ncessitant (ex. : juste avant larrive sur les
lieux de lappel). Il doit les retirer immdiatement aprs avoir fini de prodiguer les soins, au point
dutilisation et avant de toucher les surfaces propres de lenvironnement.
Le premier rpondant ne doit ni laver, ni rutiliser des gants jetables usage unique.
LE P OR T D E LA B LOU SE , D U M A S QU E E T D E LA P R O T E CT I O N OC U LA I R E
Lors de certaines interventions ralises par le premier rpondant, il peut tre indiqu en conformit
avec les pratiques de base dajouter dautres mthodes barrires en plus du port de gants et du lavage
des mains dj appliqus en tout temps par le premier rpondant.
Le port de la blouse : protge la peau et empche que les vtements soient souills durant
lintervention ou activit de soins aux patients qui risque de provoquer des claboussures ou la
projection de gouttelettes de sang, de liquides organiques, de scrtions ou dexcrtions.
Le port du masque chirurgical ou de procdure : protge les muqueuses du nez et de la bouche
pendant toute intervention ou activit de soins aux patients qui risque de provoquer des claboussures
ou la projection de gouttelettes de sang, de liquides organiques, de scrtions ou dexcrtions.
Le port dune protection oculaire (lunettes protectrices) : protger les muqueuses des yeux pendant
toute intervention ou activit de soins aux patients qui risque de provoquer des claboussures ou la
projection de gouttelettes de sang, de liquides organiques, de scrtions ou dexcrtions. Lorsque le
port dune protection oculaire est indiqu, prcisons que le port de verres correcteurs nest
aucunement une alternative aux lunettes protectrices.
LA M A NI P U LA T I ON S CU R I T A I R E D U M A T R I E L P I Q U A NT / T R A N C HA NT
Ces mesures visent prvenir les blessures causes par des aiguilles et autres instruments pointus ou
tranchants contamins par du sang et autres liquides biologiques. Il faut manipuler avec prudence les
aiguilles usages et les autres instruments piquants ou tranchants contamins afin dviter les
blessures lors de leur utilisation ou durant llimination. Les articles piquants ou tranchants usags
doivent tre jets dans des contenants non perforables prvus cette fin et situs sur les lieux mmes
o ces articles ont t utiliss. En somme, le premier rpondant qui administre un dispositif dautoinjection dadrnaline, lors dune raction allergique svre de type anaphylactique, doit avoir porte
de main le contenant rigide, non perforable fourni avec le dispositif pour liminer laiguille souille
immdiatement aprs linjection, et ce, sur la scne.
N E T T OY A G E E T D S I N FE C T I ON D E L E N V I R ON NE M E NT S OU I L L P A R D U SA NG E T A U T R E S L I QU I D E S
B I O L OG I QU E S
Afin de prvenir tout contact direct de la peau non intacte ou des muqueuses avec du sang ou autre
liquides biologiques et excrtions, il faut, en tout temps, nettoyer rapidement et de faon rigoureuse
toutes les surfaces ou pices dquipement souilles de sang, de liquides biologiques, de scrtions ou
dexcrtions (urines, selles, suintements de plaies, etc.)
58
LE S M OD E S D E T R A N SM I S SI ON
Les modes de transmission des agents infectieux sont classs en trois catgories :
La transmission par contact;
La transmission par gouttelettes;
La transmission par voie arienne.
T R A N SM I SS I O N P A R C O N T A CT
La transmission par contact comprend la transmission dune infection entre deux personnes la suite
dun contact physique direct (contact peau peau) ou par contact indirect (lorsquun objet sert
dintermdiaire). Parfois, les pratiques de base ne sont pas suffisantes pour prvenir la transmission de
certains micro-organismes par contact direct. Des prcautions additionnelles peuvent tre indiques
dans les conditions suivantes :
Lors de situations risque dclaboussures;
En prsence dun patient porteur dentrocoques rsistant la vancomycine (ERV);
En prsence dun patient chez qui on souponne un syndrome respiratoire aigu svre
(SRAS);
En prsence de plaie purulente ou suintante, dermatite, gale, poux ou abcs;
Lors dune possibilit de varicelle ou de zona dissmin ou localis;
Lors de diarrhe (incluant possibilit de Clostridium difficile).
T R A N SM I SS I O N P A R G OU T T E LE T T E S
La transmission par gouttelettes dsigne des grosses gouttelettes produites par les voies respiratoires
dun patient qui tousse ou qui ternue. La transmission par gouttelettes exige un contact assez troit
avec la personne malade. Du fait que les particules sont grosses , elles ne peuvent rester en
suspension dans lair. Ces gouttelettes projetes dans lair voyagent sur une courte distance,
gnralement, pas plus dun mtre avant de retomber rapidement. Elles peuvent alors se dposer sur
les muqueuses du nez ou de la bouche dune autre personne situe < 1 mtre de distance et
transmettre une infection. De nombreux virus des voies respiratoires se transmettent de cette faon
dont celui du rhume et de la grippe.
Le premier rpondant qui travaille au chevet du patient est en situation de contact trs troit
(< 1 mtre). Il doit donc prendre une prcaution additionnelle. Cette prcaution est le port dun
masque chirurgical ou de procdure si le premier rpondant est une distance infrieure un mtre
du patient et que ce dernier prsente un risque de transmission par gouttelettes.
T R A N SM I SS I O N P A R V OI E A R I E N N E
La voie arienne dsigne la dissmination dans lair de bactries ou virus prsents dans des
microgouttelettes. Contrairement aux gouttelettes, elles sont lgres et elles peuvent rester en
suspension dans lair. Les micro-organismes qui se transmettent de cette faon sont disperss par les
59
courants dair et peuvent tre inhals par une personne qui est dans la mme pice. Des infections
telles que la tuberculose, la varicelle et la rougeole peuvent tre transmises par voie arienne.
En plus des pratiques de base, le premier rpondant doit prendre des prcautions additionnelles en
prsence dinfections transmissibles par voie arienne. Il doit porter un masque avec un filtre de type
N-95 lorsquil se trouve dans la mme pice quun patient qui prsente un risque de contamination par
voie arienne.
V A CC I NA T I O N D E B A SE D U P R E M I E R R P O ND A NT
Il est recommand que le premier rpondant reoive les immunisations pour les maladies suivantes :
Diphtrie;
Coqueluche;
Ttanos;
Rougeole;
Rubole;
Oreillons;
Poliomylite;
Varicelle;
Linfluenza;
Lhpatite B;
Tuberculose.
Le premier rpondant peut tre rfr au CLSC de sa localit ou chez son mdecin de famille pour
effectuer une mise jour de sa vaccination de base. Il nest pas indiqu deffectuer des srologies (test
sanguin pour dtecter des anticorps) pour ces maladies avant immunisation. La protection du premier
rpondant sera considre adquate sil a reu le nombre de doses recommandes dans le protocole
dimmunisation du Qubec.
Le responsable du service de premiers rpondants devrait tenir jour un relev de ltat immunitaire
de chacun des membres de son personnel. Il doit contenir les renseignements sur limmunisation de la
personne. De plus, le carnet de sant du premier rpondant doit tre complt et mis jour au besoin.
Les renseignements consigns dans le relev sont confidentiels et doivent tre conservs dans le
dossier du premier rpondant.
LE S R I SQ U E S P SY C HO L O G I QU E S E T LE S M E SU R E S D E P R V E NT I O N
Les dangers psychologiques sont tout aussi importants que les dangers physiques et infectieux.
Cependant, ils sont beaucoup plus insidieux. Pendant les interventions, le premier rpondant
sera parfois expos un stress important. Or, ce stress peut avoir des consquences, parfois
immdiates, mais souvent aussi retardement. Certains lments peuvent augmenter ce stress :
Le type dintervention;
La gravit de la situation;
60
La dure de lintervention;
Linexprience du premier rpondant;
Limplication motive lors des situations et le manque de dtachement;
Limplication motive lors dintervention impliquant des membres de sa famille ou de ses
coquipiers;
Labsence de bilan dbriefing post-intervention la suite dune intervention majeure.
Si la situation nest pas gre, le stress peut se manifester de plusieurs faons : puisement,
augmentation de lagressivit, insomnie, dpression, etc. Cest pourquoi plusieurs services
durgence demandent laide de professionnels pour liminer le stress.
Les consquences de ce stress peuvent aussi tre minimises en utilisant les mthodes
suivantes :
Avant lintervention :
o Parler de ce que lon ressent son coquipier;
o changer avec son coquipier;
o Utiliser des techniques de relaxation;
o Sencourager haute voix;
o Se tenir prt agir;
o Vrifier ses protocoles dintervention et anticiper les gestes poser;
o Sassurer que le matriel est prt.
Pendant lintervention :
o Respecter les tches de chacun;
o Partager de linformation sur ltat de la victime avec son coquipier;
o Encourager son coquipier;
o Communiquer de faon claire et prcise;
o Se rappeler des expriences personnelles semblables et russies;
o Demeurer positif.
Aprs lintervention :
o Parler de lvnement son coquipier et autre personne de confiance;
o couter son coquipier parler de ce quil a vcu;
o Prendre un temps de repos pour rcuprer physiquement et psychologiquement;
o Pratiquer un sport;
o Faire des activits de dtente;
o Rencontrer des amis.
Ne surtout pas hsiter demander de laide si lon ressent le besoin ou si quelquun de
lentourage le suggre.8
8
61
VALUER LE NOMBRE DE VICTIMES
Lors dun vnement avec de multiples patients, il est important, avant dvaluer de faon individuelle
chacun dentre eux, de se faire une ide du nombre total de patients ou de blesss, et ce, pour que
lintervention se droule efficacement. Il sera ncessaire de demander rapidement les ressources
ambulancires supplmentaires.
Lorsque le nombre de personnes impliques dpasse la capacit de prise en charge des quipes
prsentes sur place, le triage devra tre dbut. Lorsquune meilleure valuation de lensemble de la
situation sera termine, un nouvel appel sera log au CCS pour donner les informations
complmentaires et ainsi ajuster le nombre de ressources requises.
SCURISER LES ESPACES DE TRAVAIL
Contrairement au milieu hospitalier, lenvironnement dans lequel le premier rpondant doit travailler
nest pas un milieu contrl. Lorsquil arrive sur la scne, un des lments valuer est la capacit de
donner les soins requis lendroit prcis o le ou les patients se trouvent.
Cette valuation est dynamique et doit tre faite en fonction des soins prodiguer. Par exemple, dans
le cas dun arrt cardiorespiratoire, sil est possible de faire une premire analyse et une dfibrillation
en position trouve, le patient ne doit pas tre dplac de faon immdiate, lefficacit de la
dfibrillation tant chrono dpendante. Par contre, aprs que la premire analyse est faite, sil est
impossible de ventiler le patient en position trouve ou deffectuer les compressions thoraciques, il
faudra dplacer le patient pour permettre de faciliter le travail et donc, damliorer lefficacit des
manuvres de ranimation.
Il est aussi appropri de dplacer les objets au lieu de dplacer le patient lorsque cest plus facile et
plus rapide.
RESSOURCES SUPPLMEN TAIRES NCESSAIRES
En plus des ressources ambulancires supplmentaires requises, dautres types de ressources peuvent
tre ncessaires lintervention; il faut valuer les autres besoins et en faire la demande au CCS. Les
pompiers sont responsables du contrle dincendie, de la dcontamination, de la dsincarcration; les
policiers, du contrle de foule, de la circulation et de la gestion des patients ou des tmoins agressifs.
INFORMATION DES PREMIERS INTE RVENANTS
Pour assurer la continuit des soins, il importe de colliger les informations obtenues des premiers
intervenants ainsi que les actions quils ont poses : prsence/absence de pouls ou de respiration
leur arrive, heure approximative de larrt cardiorespiratoire, heure de dbut de la RCR, nombre de
dfibrillations administres; pinphrine, nombre et dosage administr, heure dadministration, etc.
Les premiers rpondants devront noter ces informations et les transmettre aux techniciens
ambulanciers-paramdics leur arrive sur les lieux.
62
CHAPITRE 5
ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE
L ANATOMIE ET LA PHYSIOLOGIE
Lanatomie et la physiologie sont des sciences complmentaires qui nous permettent de comprendre
ltre humain. Lanatomie est ltude de la structure du corps tandis que la physiologie tudie le
fonctionnement des systmes du corps.
Le corps humain est compos de six niveaux dorganisation structurelle soit : le niveau chimique, le
niveau cellulaire, le niveau tissulaire, le niveau organique, le niveau systmique et lorganisme entier.
Ces niveaux peuvent tre compars aux niveaux dorganisation du langage, cest--dire des lettres, des
mots, des phrases, des paragraphes, des pages et un livre. Dans ce chapitre, vous lirez uniquement sur
les systmes de lorganisme (corps humain) qui sont en lien troit avec la pratique du premier
rpondant. Cependant, il est important de savoir que le corps humain est form de lensemble
de 11 systmes :
1. Systme tgumentaire;
2. Systme osseux;
3. Systme musculaire;
4. Systme nerveux;
5. Systme endocrinien;
6. Systme cardiovasculaire;
7. Systmes lymphatique et immunitaire;
8. Systme respiratoire;
9. Systme digestif;
10. Systme urinaire;
11. Systme reproducteur.
TERMINOLOGIE ANATOMI QUE DE
BASE
Afin de pouvoir situer clairement les

diffrentes parties du corps les unes par
rapport aux autres, un vocabulaire
particulier doit tre utilis.
A NT R I E U R ( V E N T R A L )
Le terme antrieur fait rfrence aux

structures vers lavant ou lavant du
corps. Par exemple, le sternum est
antrieur par rapport au cur.
P O ST R I E U R ( D O R S A L )
Le terme postrieur fait rfrence aux

structures vers le dos ou larrire du
corps. Par exemple, lsophage est
postrieur par rapport la trache.
65
SU P R I E U R
Le terme suprieur fait rfrence aux structures vers la tte ou le haut.

Par exemple, le cur est suprieur par rapport au foie.
I NF R I E U R
Le terme infrieur fait rfrence aux structures loppos de la tte ou

vers le bas. Par exemple, lestomac est infrieur aux poumons.
P R O XI M A L
Le terme proximal fait rfrence aux structures plus prs du point

dattache dun membre au tronc ou plus prs de lorigine de la structure.
Par exemple, la cuisse est une partie proximale du membre infrieur.
D I ST A L
Le terme distal fait rfrence

aux structures plus loignes
du point dattache dun
membre au tronc ou plus
loignes de lorigine de la
structure. Par exemple, les
orteils sont des parties
distales
du
membre
infrieur.
MDIAN
Le plan mdian est une ligne verticale imaginaire qui

divise le corps deux parties gales. Le terme mdian fait
rfrence au milieu du corps ou dune structure. Par
exemple, le mdiastin est mdian par rapport aux
poumons.
MDIAL
Le terme mdial fait rfrence aux structures qui sont

vers le plan mdian ou vers lintrieur du corps. Par
exemple, lulna est situ du ct mdial de lavant-bras.
LA T R A L
Le terme latral fait rfrence aux structures qui sont

loppos du plan mdian ou vers lextrieur du corps. Par
exemple, les poumons sont latraux par rapport au cur.
66
RGION DU CORPS
Pour distinguer les diffrentes rgions du corps, la

position anatomique est favorable. Lorsque le corps est
en position anatomique, il est plus facile de visualiser et
de comprendre lorganisation des diverses rgions. Le
corps est divis en plusieurs rgions. Les principales
rgions sont la tte, le cou, le tronc, les membres
suprieurs et les membres infrieurs.
67
CAVIT ABDOMINALE ET PELVIENNE
La cavit abdominopelvienne stend du diaphragme jusquaux aines et contient plusieurs organes. La

cavit abdominale contient lestomac, la rate, le foie, la vsicule biliaire, le pancras, lintestin grle et
la plus grande partie du gros intestin. La cavit pelvienne contient la vessie, certaines parties du gros
intestin et les organes gnitaux internes. Deux mthodes sont utilises pour diviser la cavit
abdominopelvienne afin de situer plus facilement
les nombreux organes abdominaux.
LE S QU A T R E QU A D R A N T S
La premire mthode, plus simple, spare la cavit

abdominopelvienne en quatre quadrants :
Quadrant suprieur droit (QSD);

Quadrant suprieur gauche (QSG);
Quadrant infrieur droit (QID);
Quadrant infrieur gauche (QIG).
LE S NE U F QU A D R A N T S
La deuxime mthode spare la cavit

abdominopelvienne en neuf quadrants :
Rgion de lhypocondre droit;

Rgion pigastrique;
Rgion de lhypocondre gauche;
Rgion latrale droite;
Rgion ombilicale;
Rgion latrale gauche;
Rgion inguinale droite;
Rgion pubienne;
Rgion inguinale gauche.
68
LE SYSTME RESPIRATO IRE
Le systme respiratoire permet lchange doxygne (O2) et de dioxyde de carbone (CO2) de lair
ambiant lorganisme. Le systme respiratoire comprend le nez, le pharynx (gorge), le larynx, la
trache, les bronches et les poumons. Une distinction est faite entre les voies respiratoires suprieures
et voies respiratoires infrieures.
VOIES RESPIRATOIRES SUPRIEURES
Les voies respiratoires suprieures comprennent le nez, le pharynx et leurs structures anatomiques
associes.
NEZ
Le nez est divis en deux parties. La partie

externe et la partie interne. La partie interne
trois fonctions :
1. Rchauffer, humidifier et filtrer lair qui
pntre dans les voies respiratoires;
2. Dtecter les odeurs;
3. Modifier les vibrations de la voix.
69
P HA R Y NX
Le pharynx est communment appel gorge. Il dbute

postrieurement la cavit nasale et stend jusquau larynx.
Le pharynx se trouve derrire les cavits du nez et de la
bouche. Le pharynx trois fonctions :
1. Permet le passage de lair et des aliments;
2. Constitue une caisse de rsonance pour la phonation;
3. Participe aux ractions immunitaires contre les
envahisseurs trangers.
VOIES RESPIRATOIRES INFRIEURES
Les respiratoires infrieures comprennent le larynx, la

trache, les bronches et les poumons.
LA R Y N X
Le larynx est un court passage form de plusieurs

cartilages qui relient le pharynx la trache. La fonction
principale du larynx est la phonation. Lorsque lair est
expuls vers les cordes vocales, elles se mettent
vibrer et produisent des sons. Plus la pression dair est
grande, plus le son est fort.
P I G L OT T E
Lpiglotte fait partie du larynx et contribue prvenir

laspiration des aliments et des liquides. Ce phnomne
est attribuable lpiglotte qui se dplace pendant la
dglutition causant la fermeture de la trache. Elle
ferme comme un couvercle. La fermeture du larynx durant la dglutition achemine les aliments et les
liquides vers lsophage et les empche de pntrer dans les voies respiratoires. Quand de petites
particules de poussire, de fume, de nourriture ou de liquide passent dans le larynx, elles dclenchent
le rflexe de la toux et sont habituellement expulses.
T R A C H E
La trache est un tube qui permet le passage de lair vers les poumons. Elle est situe devant
lsophage et est compose danneaux de cartilages en forme de C .
B R O NC HE S
La trache se divise en deux bronches principales, la gauche et la droite. lentre des poumons, les
bronches principales se divisent en plus petites bronches qui se divisent leur tour jusquaux
bronchioles. Toutes ces ramifications, partir de la trache, ressemblent un arbre invers.
70
P OU M ON S
Les poumons stendent du diaphragme

jusquaux
clavicules, quils
dpassent
lgrement et sappuient contre les cts du
thorax lavant et larrire. Les poumons
occupent presque entirement le thorax.
Chaque poumon est divis en lobes. Le
poumon droit compte trois lobes alors que le
gauche nen compte que deux. Cest en raison
de lespace occupe par le cur que le
poumon gauche est plus petit.
A LV OLE S P U LM O N A I R E S
Une alvole pulmonaire est un sac qui permet lchange dO2 et de CO2 entre les poumons et le sang.
La diffusion des gaz seffectue travers les parois extrmement minces des alvoles. Cest la minceur
de la paroi des alvoles qui permet la diffusion rapide des gaz.
LA RESPIRATION
Linspiration et lexpiration constituent la respiration. Ce processus

permet lchange gazeux entre lair ambiant et les alvoles pulmonaires.
Lair ambiant pntre dans les poumons parce que des diffrences de
pression sont cres, dans un sens puis dans lautre, par contraction et
relchement des muscles de la respiration.
Les trois principales fonctions du systme respiratoire sont de :
1. Fournir de loxygne au sang (globules rouges) qui va le transporter et le livrer aux cellules;
2. Permettre aux cellules de produire de lnergie en utilisant loxygne (mtabolisme arobique)
comme carburant ;
3. liminer le dioxyde de carbone produit par les cellules.
Si le systme respiratoire ne peut fournir de
loxygne aux cellules pour produire de lnergie ou
si celles-ci ne peuvent lutiliser, cela entrane la
cration dnergie sans oxygne (mtabolisme
anarobique). Ce moyen de cration dnergie est
trs nfaste pour lorganisme. De plus, sil ne peut
pas liminer le CO2 produit par la cration dnergie,
celui-ci peut provoquer la mort.
I NS P I R A T I O N
Linspiration est laction par laquelle lair entre dans

les poumons. Linspiration est un processus actif qui
demande laction des muscles. Lair ambiant
pntre dans les poumons quand la pression de
71
lair, lintrieur des poumons, est infrieure celle de lair dans latmosphre. Pour que linspiration
ait lieu, les poumons doivent se dilater, ce qui augmente leur volume et fait baisser la pression
lintrieur des poumons. La dilatation des poumons commence par la contraction du principal muscle
de la respiration, le diaphragme.
E XP I R A T I O N
Lexpiration est laction par laquelle lair est expuls des poumons. Inversement linspiration,
lexpiration est un processus passif parce quil ne ncessite aucune contraction musculaire moins que
lexpiration soit force. Elle est le rsultat de la rtraction lastique de la paroi de la poitrine et des
poumons qui reprennent naturellement leur forme aprs avoir t tirs. Lexpiration commence
quand les muscles de la respiration se relchent.
TRANSPORT DE L OXYGNE ET DU DIOXYD E DE CARBONE D ANS LE SANG
Le transport de loxygne (O2) et du dioxyde de carbone (CO2) entre les poumons et les cellules de
lorganisme seffectue par la circulation sanguine. Le sang est constitu de deux composantes : le
plasma et les lments solides qui sont les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes. Les
globules rouges servent principalement transporter loxygne dans le sang alors que les globules
blancs servent principalement dfendre le corps (. Les plaquettes jouent un rle trs important dans
la coagulation du sang.
La majorit du transport de lO2 est effectu par les globules rouges. Loxygne capt dans les poumons
est transport ainsi vers les tissus de lorganisme tandis que la majorit du CO2 est transporte par le
plasma sanguin sous une forme qui pourra tre expulse des poumons lors de lexpiration.
LE SYSTME CARDIOVAS CULAIRE

Le systme cardiovasculaire comprend le sang,
le cur et les vaisseaux sanguins. Pour
atteindre les cellules de lorganisme et
changer les substances avec elles, le sang doit
tre constamment propuls dans les vaisseaux
sanguins. Le cur est la pompe qui fait circuler
le sang dans les vaisseaux sanguins.
LE CUR
Le cur est un muscle petit, mais fort. Il nest

pas plus gros quun poing ferm. Le cur
repose sur le diaphragme prs du centre de la
cavit thoracique. Les deux tiers du cur se
trouvent gauche du plan mdian du corps. Le cur comprend quatre cavits :
Oreillette droite;
Ventricule droit;
Oreillette gauche;
Ventricule gauche.
72
Chacune des cavits est spare par une valve. Les valves souvrent et se ferment selon les
changements de pression produits par la contraction et la relaxation du cur. Chacune des valves
permet la circulation du sang dans une seule direction puisquelle souvre pour laisser passer le sang et
se ferme pour lempcher de revenir.
Lpaisseur du muscle (myocarde) des cavits du cur varie selon sa
fonction. La paroi musculaire des oreillettes est mince, car elle achemine le
sang vers les ventricules. Les ventricules ont des parois plus paisses, car ils
pompent le sang sur de plus grandes distances. Les cavits de droite
(oreillette droite et ventricule droit) et celles de gauche (oreillette gauche et
ventricule gauche) agissent comme deux pompes distinctes et autonomes
qui jectent simultanment des volumes de sang quivalents.
OR E I L LE T T E D R OI T E
Loreillette droite reoit le sang dsoxygn de trois veines : la veine cave infrieure, la veine cave
suprieure et le sinus coronaire. Le sang passe ensuite de loreillette droite au ventricule droit.
V E NT R I CU LE D R OI T
Le ventricule droit reoit le sang dsoxygn de loreillette

droite. Le sang sort ensuite du ventricule droit pour atteindre
les artres pulmonaires qui dirigent le sang vers les poumons
pour tre oxygn. La paroi du ventricule droit est moins
paisse que celle qui ventricule gauche. Le ventricule droit est
moins muscl, car il fournit moins deffort. Il pompe le sang
vers les poumons, qui sont proximit et nopposent quune
faible rsistance.
OR E I L LE T T E G A U CHE
Loreillette gauche recueille des poumons le sang oxygn

achemin par les veines pulmonaires. Ensuite, le sang passe
de loreillette gauche au ventricule gauche.
V E NT R I CU LE G A U C HE
Le sang ject du ventricule gauche atteint la plus grosse artre du corps, laorte (aorte ascendante).
partir de laorte, une partie du sang scoule dans les artres coronaires, qui mergent de laorte et
transportent le sang jusquaux parois du cur. Le reste du sang oxygn passe par laorte (arc aortique
et aorte descendante) puis est distribu dans lorganisme par ses ramifications. Le ventricule gauche
approvisionne la circulation de toutes les rgions du corps (circulation systmique) qui opposent une
rsistance plus leve lcoulement sanguin. Il travaille plus fort que le ventricule droit pour
maintenir le mme dbit sanguin. Pour ce faire, sa paroi musculaire est beaucoup plus paisse que
celle du ventricule droit.
73
LA CIRCUL ATIO N SANGUINE
chaque battement, le cur pompe le sang vers deux circulations sanguines fermes : la
circulation pulmonaire et la circulation systmique.
LA CI R CU L A T I ON P U LM O N A I R E
Le ct droit du cur reoit le sang dsoxygn de la circulation systmique puis pompe le sang dans
la circulation pulmonaire. En sortant du ventricule droit, le sang passe dans les artres pulmonaires
pour atteindre les poumons droit et gauche. Dans les minuscules vaisseaux sanguins (capillaires
pulmonaires) qui entourent les alvoles, le sang se dbarrasse du dioxyde de carbone, qui sera expir,
et absorbe loxygne. Le sang nouvellement oxygn emprunte ensuite les veines pulmonaires et
revient dans loreillette gauche.
LA CI R CU L A T I ON SY ST M I QU E
Le ct gauche du cur reoit le sang nouvellement oxygn des poumons puis pompe ce sang dans la
circulation systmique, cest--dire dans tout lorganisme. Le ventricule gauche propulse le sang dans
laorte. De cette artre, le sang est rparti dans les artres systmiques qui deviennent de plus en plus
petites et qui le distribuent vers tous les organes du corps. Dans les tissus, les artres se subdivisent en
artrioles puis en capillaires. Lchange de gaz par lequel le sang se dfait de son oxygne et absorbe
du dioxyde de carbone se produit travers les minces parois des capillaires. Toutes les artres, les
artrioles et les capillaires systmiques transportent du sang oxygn et lacheminent lorganisme
lexception des artres pulmonaires. Les veinules et les veines, elles, transportent du sang dsoxygn
vers loreillette droite.
LA CI R CU L A T I ON C OR ON A R I E N N E
Le cur a ses propres vaisseaux sanguins parce que le sang ne peut pas diffuser des cavits du cur
travers le tissu cardiaque. Lcoulement du sang dans les nombreux vaisseaux sanguins qui perfusent le
myocarde est appel circulation coronarienne. Cette circulation est assure par les artres coronaires.
Elles encerclent le cur. Lorsque le cur se contracte, il reoit peu de sang oxygn des artres
coronaires. Cest lorsquil se relche que la pression leve dans laorte propulse le sang dans les
coronaires.
artres
74
SYSTME DE CONDUCTIO N DU CUR
Le cur contient un systme lectrique

autonome qui met des impulsions lectriques
selon un cycle rgulier qui lui permet de battre
sans interruption. Ces impulsions indiquent au
cur quand et comment se contracter pour
pomper le sang correctement. Le cur est
stimul par un rseau de fibres musculaires
cardiaques hautement spcialises et autoexcitatrices, les cellules cardionectrices. Par
exemple, cest grce ces cellules que lors dune
greffe, le cur prlev peut continuer de battre
mme si tous ses nerfs ont t sectionns.
Normalement, limpulsion lectrique dbute dans le nud sinusal. Il est situ dans la partie suprieure
de loreillette droite. Le nud sinusal met des impulsions lectriques qui parcourent les cavits
suprieures du cur et provoque la contraction des oreillettes. Ensuite, limpulsion lectrique atteint
le nud auriculo-ventriculaire (nud AV) puis est transmise au faisceau de HIS qui constitue le seul
lien lectrique entre les oreillettes et les ventricules. Enfin, limpulsion est transmise aux fibres de
Purkinje. Elles transmettent rapidement limpulsion lectrique de bas en haut. Cest par le mcanisme
de cette contraction des ventricules que le cur propulse le sang dans la circulation systmique. La
constance de lactivit coordonne du systme de conduction lectrique commande une contraction
cardiaque coordonne. Ainsi, la contraction des oreillettes sera suivie de celles des ventricules.
LE SYSTME NERVEUX
Le systme nerveux est le systme le plus complexe de lorganisme. Il est compos de milliards de
neurones. Les neurones sont des cellules ayant une proprit lectrique. Elles ont la capacit de
produire des influx nerveux en rponse une stimulation. Le systme nerveux comprend
principalement :
Lencphale;
Les nerfs crniens;
La moelle pinire;
Les nerfs spinaux.
L ENCPHALE
Les quatre principales parties de lencphale sont le cerveau, le diencphale, le cervelet et le tronc
crbral. Lencphale est protg par les os du crne. Il utilise 20 % de loxygne et du sucre (glucose)
consomms au repos. Les neurones produisent presque exclusivement leur nergie partir du glucose.
La circulation sanguine de lencphale est trs importante. Une diminution, si brve soit-elle, peut
entraner une perte de conscience. Linterruption de la perfusion dune dure de une deux minutes
perturbe le fonctionnement des neurones tandis quun arrt denviron quatre minutes de lapport
doxygne cause des dommages permanents. Lencphale a besoin dun apport continu en sucre, car il
nen possde pas de rserve. La diminution de la teneur en glucose dans le sang (hypoglycmie) qui
75
pntre dans lencphale peut entraner une dsorientation, des tourdissements, des convulsions et
un vanouissement.
LE CE R V E A U
Le cerveau est la plus grosse partie de lencphale. Le

cerveau est form de deux hmisphres, le droit et le
gauche. Chacun comporte des diffrences fonctionnelles.
Il est le sige de lintelligence. Il sert apprendre et
crer. Il permet de lire, dcrire, de parler, de faire des
calculs, de composer de la musique, de nous rappeler le
pass et de planifier lavenir.
LE D I E NC P HA LE
Le diencphale est divis en quatre parties. Elles

permettent principalement la perception de certaines
sensations tels le touch, la douleur, la pression et la
temprature.
CE R V E LE T
Le cervelet est situ au fond et larrire de la cavit crnienne. Il coordonne les mouvements et il
gre la posture et lquilibre.
T R ON C C R B R A L
Le tronc crbral est form du bulbe rachidien, du pont et du msencphale. Il permet principalement
de grer plusieurs fonctions autonomes (non volontaires) telles la frquence cardiaque et la force des
battements du cur ainsi que le diamtre des vaisseaux sanguins. De plus, il tablit la frquence
respiratoire de base.
LES NERFS CRNIENS
On compte 12 paires de nerfs crniens qui mergent en majorit du tronc crbral. Les nerfs crniens
permettent certaines fonctions sensorielles et motrices.
LA MOELLE PINIRE
La moelle pinire est de forme cylindrique. Elle stend de

lencphale jusqu la deuxime vertbre lombaire. La moelle
pinire plusieurs fonctions dont les principales sont de
transmettre les influx nerveux sensoriels de la priphrie
jusqu lencphale et de transmettre les commandes
motrices de lencphale jusqu la priphrie.
LES NERFS SPINAUX
On compte 31 paires de nerfs spinaux qui mergent de la

moelle pinire. Les nerfs spinaux permettent de transmettre
les influx nerveux de la priphrie la moelle pinire.
76
D E R M A T OM E
Un dermatome est une zone de peau dont linnervation sensitive est assure par les racines dorsales
dune paire de nerfs spinaux ou par un nerf crnien.
77
LE SYSTME OSSEUX
Le systme osseux est compos des os et des articulations ainsi que leurs cartilages. Les principales
fonctions du systme osseux sont de soutenir et de protger lorganisme.
Les os constituent une structure rigide qui sert de support aux tissus mous et de point dattache aux
tendons de la plupart des muscles squelettiques. De plus, les os protgent de nombreux organes
internes contre les blessures. Par exemple, la cage thoracique protge le cur et les poumons.
TYPE D OS
Les os sont classs en cinq principaux types selon leur forme : os longs, os courts, os plats, os irrguliers
et os ssamodes.
78
LE CRNE
Le crne renferme et protge lencphale. Les principaux os qui forment le crne sont : los frontal, les
os paritaux, les os temporaux, los occipital, les maxillaires, les os zygomatiques et la mandibule.
LA COLONNE VERTBRAL E
La colonne est compose de 26 os. La colonne est la fois robuste et souple. Elle renferme et protge
la moelle pinire. Elle est forme dune srie dos appel vertbres. La colonne se divise en cinq
rgions : la rgion cervicale, la rgion thoracique, la rgion lombaire, la rgion sacre et la rgion
coccygienne.
79
VERTBRES
Les vertbres des diffrentes rgions de la colonne vertbrale ont une forme et une structure
variables. Cependant, leurs caractristiques et leurs fonctions sont semblables. Une vertbre typique
comprend un corps vertbral, un arc vertbral et plusieurs processus. Larc vertbral est le
prolongement du corps vertbral vers larrire avec lequel il encercle la moelle pinire. La moelle
pinire est situe dans le foramen vertbral. La succession des foramens vertbraux forme le canal
vertbral qui protge la moelle pinire comme le crne protge lencphale. Les vertbres possdent
deux petites entailles qui permettent, lorsque superposes les unes aux autres, le passage dun nerf
spinal.
Entre la majorit des vertbres sont situs les disques intervertbraux. Ces disques sont des
articulations solides qui permettent la colonne de bouger et dabsorber les chocs.
80
LE SYSTME DIGESTIF
Le systme digestif fournit lorganisme les nutriments (eau, lectrolytes, nourriture) ncessaires la
production dnergie. Les principales fonctions du systme digestif sont :
Lingestion;
La scrtion;
Le brassage et la propulsion;
La digestion
La dfcation.
Pour accomplir ses fonctions, le systme digestif comprend plusieurs organes diviss en deux groupes :
le tube digestif et les organes digestifs annexes.
LES ORGANES DU SYST ME DIGESTIF
Le tube digestif est un conduit qui stend sans

interruption de la bouche lanus. Les organes du tube
digestif sont : la cavit orale (bouche), le pharynx,
lsophage, lestomac, lintestin grle et le gros intestin
(colon).
Les organes digestifs annexes sont les dents, la langue,
les glandes salivaires, le pancras, le foie et la vsicule
biliaire.
LA CA V I T OR A LE
La cavit orale comprend les joues, les lvres, les glandes

salivaires, les dents et la langue. Lors de lintroduction de
nourriture dans la bouche, les joues et les lvres gardent
la nourriture entre les dents durant la mastication. Les
glandes salivaires scrtent la salive. Elles permettent de
dissoudre la nourriture. Elles nettoient aussi lintrieur de la bouche pour prvenir les infections
bactriennes. Les dents coupent, dchirent et broient les aliments. La langue permet de positionner la
nourriture pendant la mastication et de modeler le bol alimentaire pour ainsi le diriger vers larrire
pour la dglutition.
P HA R Y NX
Le pharynx contribue autant aux fonctions respiratoires que digestives. Il permet aux aliments de
passer de la bouche lsophage. Les contractions musculaires du pharynx permettent au bol
alimentaire dtre propuls dans lsophage. Lacheminement de la nourriture de la bouche
lsophage seffectue par la dglutition, cest--dire laction davaler.
81
SO P HA G E
Lsophage est un tube musculaire souple situ derrire la trache. Il stend du pharynx jusqu
lestomac. Il scrte du mucus et transporte la nourriture jusqu lestomac. Le mouvement du bol
alimentaire vers lestomac est provoqu par des contractions musculaires qui forcent le bol alimentaire
descendre vers lestomac.
E ST OM A C
La principale fonction de lestomac est de former un rservoir o la nourriture est retenue et malaxe.
Au bon moment, lestomac pousse une petite partie de nourriture vers lintestin grle.
I NT E ST I N G R LE
Lintestin grle est spar en plusieurs segments. Il stend de lestomac jusquau gros intestin.
Lintestin grle permet la majeure partie de la digestion et de labsorption des nutriments dans le tube
digestif.
G R O S I NT E ST I N
Le gros intestin est spar en plusieurs segments. Il constitue la dernire partie du tube digestif. Les
principales fonctions du gros intestin sont de finir labsorption, de produire certaines vitamines, de
former les fces et les expulser du corps.
P A NC R A S
Le pancras est une glande. Une partie du pancras contribue la digestion en scrtant les enzymes
digestives appeles sucs pancratiques. Lautre partie du pancras scrte linsuline et le glucagon qui
contribuent la rgulation de la glycmie.
FO I E E T LA V SI CU LE B I LI A I R E
Le foie est une glande. Il produit la bile ncessaire labsorption des lipides. La vsicule biliaire quant
elle, emmagasine, concentre et libre la bile.
82
SY ST M E T G U M E N T A I R E
Le systme tgumentaire est principalement form de la peau. La peau est le plus grand des organes.
La peau est compose de trois couches :
1. Lpiderme;
2. Le derme;
3. Lhypoderme.
De plus, le systme tgumentaire comprend les poils, les glandes de la peau et les ongles.
Le systme tgumentaire a pour principales fonctions de : protger lorganisme contre les agents
extrieurs, de maintenir la temprature corporelle et de fournir de linformation sensorielle.
83
SYSTME REPRODUCTEUR
Les hommes et les femmes ont des organes gnitaux anatomiquement distincts. Cette section du
chapitre est ddie exclusivement au systme reproducteur de la femme pour les besoins de la
pratique du premier rpondant.
Les organes reproducteurs de la femme comprennent les ovaires, les trompes de Fallope, lutrus, le
vagin, la vulve et les glandes mammaires.
OVAIRES
Les ovaires sont des glandes. Elles sont responsables de lovulation. Chez la femme non enceinte, un
ovule est expuls dans la cavit pelvienne par lovaire selon des cycles rguliers. Normalement, lovule
est capt par la trompe utrine. Si des spermatozodes atteignent la trompe utrine et que lun deux
pntre lovule, il y a fcondation.
TROMPES
La femme possde deux trompes, aussi appeles trompes de Fallope, situes de chaque ct de
lutrus. Les trompes utrines sont le lieu de la fcondation et servent transporter lovule fcond
jusqu lutrus.
84
UTRUS
Lutrus est situ entre la vessie et le rectum dans la cavit pelvienne. Lutrus fait partie du parcours
des spermatozodes qui se dirigent vers les trompes de Fallope. Lutrus est lendroit de limplantation
de lovule fcond et du dveloppement du ftus pendant la grossesse.
VAGIN
Le vagin sattache lutrus. Il sert de passage lors de laccouchement.

VULVE
Le terme vulve dsigne lensemble des organes gnitaux externes de la femme.

GLANDES MAMMAIRES
Les deux glandes mammaires produisent le lait. La lactation est un phnomne associ la grossesse
et laccouchement.
85
CHAPITRE 6
LA GESTION DES VOIES RESPIRATOIRES
ET OXYGNOTHRAPIE
LA GESTION DES VOIES RESPIRATOIRES

La gestion des voies respiratoires est la priorit lors de la prise en charge dun patient inconscient chez
qui la prsence dun pouls carotidien a t pralablement confirme. La gestion des voies respiratoires
comprend louverture des voies respiratoires suprieures, lassistance ventilatoire et loxygnation. Le
dgagement et la protection des voies respiratoires
jouent un rle important dans la survie des patients
qui ont une atteinte de ltat de conscience.
Plusieurs mthodes et quipements peuvent aider le
premier rpondant raliser et maintenir
louverture des voies respiratoires, assister la
ventilation et augmenter la concentration
doxygne dans le sang. Ainsi, le premier rpondant
doit sassurer de librer les voies respiratoires
suprieures, de soutenir la ventilation et de
maintenir loxygnation. Ces gestes, les plus
importants, minimiseront les risques de lsions
crbrales et augmenteront les chances de survie.
TECHNIQUES M ANUEL LES D OUVERTURE DES VOIES RESPIRATOIRES
Deux techniques manuelles sont utilises pour ouvrir les voies respiratoires suprieures. La premire
est la technique de bascule de la tte et soulvement du menton. La deuxime est la traction
mandibulaire. Ces techniques permettent de librer la langue de larrire-gorge. Lorsquun patient
devient inconscient, la langue qui occupe la majeure partie de la cavit orale devient flasque et
saffaisse, obstruant ainsi lespace situ normalement derrire la langue o doit passer lair pour se
rendre la trache. La langue est compose de fibres musculaires et est rattache dautres muscles
los du menton (mandibule). Du fait que la langue est fixe au menton, les techniques manuelles
permettent de dgager et de maintenir la permabilit des voies respiratoires.
B A S CU LE D E LA T T E E T L E S OU L V E M E N T D U M E N T ON
La bascule de la tte et le soulvement du menton sappliquent

gnralement aux patients qui nont pas subi de traumatisme la
colonne vertbrale. Lutilisation de cette technique dans un contexte
de blessure au cou par exemple, pourrait aggraver les blessures et les
lsions potentielles de la moelle pinire. Pour effectuer cette
technique, il faut, premirement, sagenouiller auprs du patient sil
est au sol. Ensuite, placer une main sur le front du patient et appuyer
avec la paume pour faire basculer la tte vers larrire. Placer les
doigts de lautre main sous la partie osseuse du menton et soulever
vers le haut. Cette technique manuelle permet de soulever la langue
et de dgager les voies respiratoires suprieures.
89
T R A CT I ON M A ND I B U LA I R E
La traction mandibulaire sapplique spcialement aux patients

traumatiss. Lorsque le premier rpondant suspecte une
blessure la colonne, cette technique permet de maintenir la
colonne cervicale en position neutre et dviter daggraver des
blessures et des lsions potentielles. Pour effectuer cette
technique, il faut sagenouiller la tte du patient sil est au sol.
Ensuite, placer vos pouces sur les os des joues (zygomas). Enfin,
placer les doigts des mains sous les angles de la mchoire
(mandibule) de manire dplacer la mchoire vers le haut et
soulever la mchoire, mais sans renverser la tte vers larrire.
Cette technique manuelle permet de soulever la langue et de
dgager les voies respiratoires suprieures tout en minimisant
les mouvements de la colonne cervicale.
Lors de prsence de traumatisme chez lindividu dont ltat de conscience est altr et qui, par
consquent, ne maintient pas spontanment ouvertes ses voies respiratoires suprieures, sil est
impossible douvrir les voies respiratoires avec cette technique, il est prfrable dutiliser la bascule de
la tte et le soulvement du menton que de ne pas intervenir si les voies respiratoires ne sont pas
ouvertes.
TECHNIQUES MCANIQUE S DE MAINTIEN DE L OUVERTURE DES VOIES RESPIRATOIRES
Toujours chez lindividu avec altration de ltat de conscience, aprs avoir ouvert les voies
respiratoires suprieures par lune ou lautre des deux mthodes prcdentes, il faut prendre les
moyens ncessaires pour que lesdites voies respiratoires suprieures demeurent ouvertes. Puisquil
nest pas commode de rester la tte du patient seulement pour continuer
lune des deux techniques manuelles douverture des voies respiratoires
suprieures, vous disposerez de deux pices dquipement cette fin. La
premire est la canule oropharynge et la deuxime est la canule
nasopharynge. Une canule est un tube rigide ou semi-rigide qui facilite le
passage de lair travers son orifice. Chacune des techniques mcaniques
saccompagne dindications et de contre-indications. Ces techniques peuvent
tre utilises tant en situation mdicale que traumatique.
CA NU LE OR OP HA R Y N G E
La canule oropharynge permet de maintenir la langue souleve afin quelle nobstrue plus larriregorge facilitant le passage de lair chez les patients qui prsentent une atteinte de ltat de conscience
( P et U sur lchelle AVPU) chez qui le rflexe de gag est absent. Le rflexe de dglutition
(parfois nomm rflexe de gag) est le dclenchement involontaire de mouvements du pharynx et du
larynx pour avaler; lorsqu'il est stimul plus fortement que normalement (ex. : en insrant un objet ou
un doigt dans la gorge), ce rflexe peut provoquer un vomissement. Si le patient est inconscient, il est
dangereux quil s'aspire, c'est--dire que les vomissements aillent dans la trache et que le patient
s'touffe.
90
Avant dinstaller une canule oropharynge, il est important de sassurer

que la bouche est vide et dexclure la possibilit dobstruction des voies
respiratoires par un corps tranger.
CO NT R E - I ND I CA T I ON L A CA N U LE O R O P HA R Y NG E
La canule oropharynge ne doit pas tre insre chez un patient qui

prsente un rflexe de gag . La prsence du rflexe de gag
indique que le patient a une certaine capacit protger ses voies
respiratoires et quun moyen alternatif doit tre utilis. De plus, la canule oropharynge ne doit tre
insre lorsquune obstruction des voies respiratoires a t exclue.
M E SU R E D E LA CA N U LE O R OP HA R Y N G E C HE Z L A D U LT E E T E N P D I A T R I E
Il existe plusieurs grandeurs de canules oropharynges et il importe de sassurer dutiliser la bonne

grandeur pour un patient donn. Si la canule utilise est trop courte, elle ne se rendra pas derrire la
langue et ne dgagera donc pas les voies respiratoires. Si elle est trop longue, elle risque de blesser le
larynx, repousser la langue et lpiglotte vers le bas (fermant ainsi lentre de la trache) ou encore,
elle pourrait pntrer dans lsophage.
Le premier rpondant doit donc toujours mesurer la canule oropharynge avant de linsrer. Pour
dterminer quelle longueur de canule utiliser, choisir une canule et la placer sur la joue du patient. La
bonne canule sera celle qui correspond la distance entre langle de la mchoire et le coin de la
bouche. Cette technique de mesure sapplique autant chez les patients dge adulte que pdiatrique.
T E CH NI Q U E D I N ST A L LA T I ON D E LA C A N U LE OR OP H A R Y NG E C HE Z L A D U LT E
Pour installer la canule chez ladulte, il faut linsrer en la pointant vers le haut (palais). Une fois
introduite moiti, on lui fait faire un demi-tour (180) ce qui la pointe vers la langue. On linsre
ensuite vers sa position finale. On la met donc lenvers dans la bouche puis on lui fait faire un demitour tout en linsrant jusquau pharynx.
T E CH NI Q U E D I N ST A L LA T I ON D E LA C A N U LE OR OP H A R Y NG E E N P D I A T R I E
La canule oropharynge ne doit pas tre pointe vers le palais ( cause de sa fragilit). La canule doit
tre insre sans rotation avec un abaisse-langue sous visualisation directe.
CA NU LE NA S OP HA R Y N G E
La canule nasopharynge permet le passage de lair depuis le nez jusqu la base de la langue. La
canule nasopharynge est indique chez le patient prsentant un rflexe de gag chez qui on doit
maintenir les voies respiratoires suprieures ouvertes. Il est important de comprendre que si le rflexe
de gag est absent, on doit plutt insrer une canule oropharynge. Les canules nasopharynges
sont galement utiles chez les victimes o il est impossible douvrir la mchoire (ex. : convulsions
soutenues, rigidit (trismus) de la mchoire).
91
CO NT R E - I ND I CA T I ON L A C A N U LE N A S OP H A R Y N G E
Il ny a pas de contre-indications la canule nasopharynge chez le

patient qui prsente une atteinte de ltat de conscience. Selon la
littrature, elle doit tre insre avec prcaution chez le patient ayant
un traumatisme du visage (enfoncement des os du visage,
dformation majeure du nez).
M E SU R E D E LA CA N U LE N A S OP HA R Y N G E
Il existe plusieurs types de canule nasopharynge. Les plus utilises sont celles o le diamtre est
adapt en fonction de la longueur. La mesure seffectue depuis le lobe de loreille jusqu la narine du
mme ct. Il faut aussi sassurer que le diamtre est lgrement infrieur celui de la narine.
T E CH NI Q U E D I N ST A L LA T I ON D E LA C A N U LE NA S OP HA R Y N G E
Avant dinstaller la canule nasopharynge, il faut la lubrifier laide dune gele hydrosoluble. On
insre dlicatement la canule dans la narine droite en plaant le bout biseaut vers le centre du nez.
Linsertion se fait laide de petites rotations et des va-et-vient la canule pour favoriser la
lubrification du passage et du mme coup, une insertion non traumatique. Lors de linsertion, si on
rencontre une rsistance, on recule pour augmenter la lubrification et on essaie nouveau linsertion.
Si la rsistance persiste, on essaie la narine gauche. ce moment, il sera ncessaire dappliquer, miinsertion, un demi-tour (180). Linstallation dans une des deux narines est presque toujours possible.
Au mme titre que la canule oropharynge, il est suggr, lorsque possible, et ce, mme si une canule
est en place, de maintenir louverture des voies respiratoires par une technique manuelle pour assurer
une ouverture optimale et constante.
LA SUCCION DES VOIES RESPIRATOIRES SUPRI EURES
Un patient ayant une altration de ltat de conscience risque ne pas tre capable de dgager ses voies
respiratoires des liquides (sang, scrtions, vomissures) encombrant sa bouche. Laspiration de ces
liquides est donc un geste important pour le dgagement des voies respiratoires. Lobjectif premier de
cette intervention est de librer les voies respiratoires suprieures de tout liquide ou corps tranger,
sans cela, le patient pourrait dcder des complications associes (hypoxie et/ou infection
pulmonaire).
Cette technique peut savrer dterminante pour la survie du patient, mais peut avoir certaines
consquences si elle nest pas effectue adquatement. La littrature nest pas claire sur le temps
maximal de succion. Il est jug adquat que le temps maximal par pisode de succion soit de 10
secondes. Cependant, il faut comprendre que cette dure nest quindicative, car lobjectif est de
librer les voies respiratoires suprieures.
LE S T E C HNI QU E S D E SU CC I ON
Il existe plusieurs modles dappareils pour aspirer au niveau des voies respiratoires, certains sont
manuels et dautres sont lectroniques. Les techniques daspiration sont similaires et changent peu
dun type dappareil lautre. Cependant, le fonctionnement peut varier selon le modle acquis par le
service. Donc, il est de la responsabilit du premier rpondant de connaitre le fonctionnement de
lappareil quil aura utiliser.
92
Pour utiliser ces appareils, il faut, dabord, y attacher un cathter rigide de bon calibre. Ensuite, il faut
mesurer le cathter succion. Pour ce faire, mesurer le cathter du lobe de loreille la commissure
des lvres. Il ne doit pas tre insr dans la bouche plus loin que cette distance. Troisimement, si
votre appareil est lectrique, mettre lappareil en fonction et ajuster la pression laide du manomtre
selon la catgorie de patient (Adulte : 120 150 mm Hg et pdiatrie : 60 100 mm Hg). Si votre
appareil est manuel, il faut savoir que certains modles offrent un mcanisme dajustement de la
pression.
Il est important de se rfrer au manufacturier pour connaitre le fonctionnement de lappareil. Enfin,
procder la succion :
Insrer dlicatement le cathter le long dun ct de la bouche (prvient la stimulation du

rflexe de gag ). Il ne faut pas aspirer durant linsertion du cathter;
Prter attention afin de ne pas insrer le cathter trop profondment;
Le temps de succion continue ne devrait pas dpasser 10 secondes;
Durant la succion, surveiller ltat du patient.
A S SI ST A N CE V E N T I LA T O I R E
Lassistance ventilatoire, communment appele respiration artificielle , est une technique que le
PR doit matriser. Tout patient inconscient qui ne respire pas ou qui a une respiration inefficace
ncessite une assistance ventilatoire sans quoi il risque de mourir dans les minutes qui suivent.
Lassistance ventilatoire consiste administrer des ventilations avec ou sans oxygne laide doutils
de ventilation tels un masque de poche ou un ballon ventilatoire. Lassistance ventilatoire doit tre
dbute aussitt que le premier rpondant observe labsence de respiration efficace telle que :
Absence totale de respiration;

Frquence respiratoire infrieure 8/minute;
Signes de respiration inefficace chez les patients pdiatriques.
Lassistance ventilatoire favorise loxygnation par une ventilation efficace permettant lexcrtion du
CO2.
MASQUE DE POCHE
Le masque de poche est loutil de choix pour lassistance ventilatoire

initiale. Il peut tre raccord un cylindre doxygne laide dune
tubulure dappoint. Il est rapide et facile dutilisation. Il permet
dobjectiver adquatement la permabilit des voies respiratoires. De
plus, il offre une protection contre la transmission des infections avec le
filtre de type N-95 et une valve unidirectionnelle.
93
Dans toutes les situations ncessitant une assistance ventilatoire, le masque de poche doit tre utilis
lexception des situations en lien avec la scurit des intervenants (ex. : intoxication au cyanure,
maladies respiratoires svres)9.
T E CH NI Q U E D U T I LI SA T I O N D U M A S QU E D E P O CHE
Pour utiliser le masque de poche, le premier rpondant doit se placer ct du patient (sagenouiller
au sol si le patient est couch sur le sol). Cette position permet de pratiquer les ventilations et les
compressions thoraciques aisment. Il est possible de se placer la tte du patient dans certaines
situations.
Lorsque le premier rpondant est bien positionn, il doit dabord placer le masque de poche sur le
visage de la victime. Placer lextrmit troite du masque sur la partie osseuse du nez puis placer
lautre extrmit sur los de la mchoire. Deuximement, dgager les voies respiratoires en utilisant la
technique de bascule de la tte et soulvement du menton. Ensuite, assurer ltanchit du masque en
formant un C au contour troit du masque avec le pouce et lindex laide de la main qui est audessus de la tte puis avec le pouce et lindex de lautre main, pincer le contour large du masque entre
vos doigts et los du menton. Tout en maintenant ltanchit du masque, insuffler de lair
pendant 1 seconde pour que le thorax du patient se soulve.
La technique manuelle de dgagement des voies respiratoires utilise lors dune assistance ventilatoire
au masque de poche chez un traumatis est la traction mandibulaire. Cependant, sil est impossible de
ventiler adquatement en ouvrant les voies respiratoires avec cette technique, il est acceptable
dutiliser la bascule de la tte et le soulvement du menton plutt que de ne pas ventiler
adquatement.
BALLON VENTIL ATOIRE
Le ballon ventilatoire doit seulement tre utilis dans les situations

cliniques en lien avec la scurit des intervenants (ex. : intoxication au
cyanure, maladies respiratoires svres). Lorsque le ballon ventilatoire est
choisi comme outil de ventilation, il doit tre manipul deux premiers
rpondants. Il peut tre raccord un cylindre doxygne laide dune
tubulure dappoint.
Il est beaucoup plus difficile dutiliser efficacement le ballon ventilatoire
quil en a lair. Cest dailleurs l son principal dsavantage. Lorsque le PR
est seul, il est trs difficile dassurer avec une seule main ltanchit du
masque, lautre servant comprimer le ballon.
Lorsque deux PR sont sur place, mme si lun deux utilise ses deux mains pour assurer ltanchit du
masque alors que lautre comprime le ballon, il est beaucoup trop facile de comprimer le ballon en
donnant des quantits dair trop grandes ou de le faire avec une pression trop leve, ce qui peut
causer plusieurs problmes (gonflement de lestomac, vomissement et aspiration subsquents,
traumatisme pulmonaire, etc.)
9
Le terme maladies respiratoires svres fait rfrence un groupe de maladies infectieuses qui causent des
symptmes respiratoires, dont le SRAS, le H1N1, etc.
94
T E CH NI Q U E D U T I LI SA T I O N D U B A L L O N V E NT I LA T O I R E
Comme mentionn prcdemment, la maitrise de la

ventilation avec un ballon ventilatoire exige beaucoup de
pratique. De ce fait, elle nest pas recommande, pour
les PR, dans les situations de ranimation
cardiorespiratoire ou dassistance ventilatoire. Le ballon
ventilatoire doit tre utilis deux premiers rpondants
et seulement dans les situations en lien avec leur
scurit.
Le premier rpondant qui maintient ltanchit du
masque au visage du patient se place la tte du patient
tandis que celui qui comprime le ballon ventilatoire se
place ct du patient.
Lorsque les premiers rpondants sont en place, celui qui
a le masque doit dabord le placer sur le visage du patient. Placer lextrmit troite du masque sur la
partie osseuse du nez puis placer lautre extrmit sur los de la mchoire. Deuximement, dgager les
voies respiratoires en utilisant la technique de bascule de la tte et soulvement du menton.
Troisimement, assurer ltanchit du masque en formant un double C au contour troit du
masque avec les pouces et les index des mains. Ensuite, utiliser les autres doigts pour soulever la
mandibule en formant un E puis maintenir ltanchit du masque. Aprs ces tapes, le coquipier
connecte le ballon ventilatoire au masque. En terminant, presser dlicatement le ballon pour
administrer les ventilations. Chaque ventilation doit durer 1 seconde. Vrifier que le thorax se soulve
chaque ventilation.
La technique manuelle de dgagement des voies respiratoires utilise lors dune assistance ventilatoire
au ballon ventilatoire chez un traumatis est la traction mandibulaire. Cependant, sil est impossible de
ventiler adquatement en ouvrant les voies respiratoires avec cette technique, il est acceptable
dutiliser la bascule de la tte et le soulvement du menton plutt que de ne pas ventiler
adquatement.
ASSISTANCE VENTILATO IRE ET QUIPEMENT DE MAINTIEN DES VOIES R ESPIRATOIRES
Afin de faciliter louverture des voies respiratoires pendant quune assistance ventilatoire est faite avec
le masque de poche ou le ballon masque, il est possible dutiliser ces dispositifs conjointement avec la
canule oropharynge ou naso pharynge.
Habituellement, ds quun premier rpondant arrive au chevet dun patient inconscient avec un pouls
palpable, il doit valuer la respiration (voir le chapitre suivant). Si la respiration est absente ou
inefficace, il doit ouvrir les voies respiratoires, soit par la technique de bascule de la tte et
soulvement du menton, soit par la technique de traction mandibulaire, puis rvaluer la respiration.
Si cela ne corrige pas la respiration, il doit alors dbuter lassistance ventilatoire en donnant deux
ventilations. Si celles-ci passent bien, une canule oro ou naso pharynge pourra tre installe et
lassistance ventilatoire sera continue.
95
MANIPULATION ET UTIL ISATION SCURITAIRE DE L OXYGNE ( PR - 2 , PR - 3 SEULEMENT )
Ladministration de loxygne nest pas sans risque. Loxygne mdical utilis en prhospitalier fait
partie de la catgorie des gaz comprims dits oxydants et non liqufis. Cest--dire que le gaz nest
pas inflammable. Cependant, en prsence dune source
dignition, de chaleur intense ou de combustible, loxygne peut
agir comme acclrant la combustion. Concrtement, il peut
provoquer un incendie en faisant acclrer le processus
dembrasement. Voici une liste non exhaustive des composants
avec lesquels lutilisation de loxygne mdical pourrait
provoquer un incendie ou des blessures majeures par brlure
ou par explosion :
Cigarette allume ou toute source de chaleur intense;

Graisse (tout corps gras);
Huile;
Lubrifiant (comme le WD-40);
Caoutchouc;
Matire combustible inflammable;
tincelle cre par la dfibrillation;
Bris de la bonbonne ou du manomtre caus par un
impact (peut entraner une projection explosive de la
bonbonne).
CONSIGNE DE SCURIT LORS DE LA MANIPULAT ION DE L OXYGNE
Lors de lentreposage, du remplacement ou lors de la vrification quotidienne des cylindres doxygne,

certaines consignes de scurit doivent tre respectes.
Le premier rpondant :
doit se laver les mains avant de manipuler le

cylindre doxygne pour liminer toute source
de combustible (graisse, salet, etc.);
doit manipuler les cylindres avec soin;
doit ouvrir la valve principale lentement au
complet et revenir un quart de tour lors de
louverture du cylindre pour viter la friction et
le risque dignition;
doit effectuer une purge initiale du cylindre en
ouvrant la valve principale pour la dbarrasser
des poussires qui ont pu saccumuler;
doit, lorsque la bonbonne doxygne nest pas
utilise, sassurer quelle est ferme et
quaucune pression nest prsente lintrieur
du manodtendeur;
96
ne doit jamais fumer en manipulant ou en utilisant un cylindre doxygne;

doit sassurer que le cylindre doxygne ne puisse chuter au sol ou tre heurt par un objet qui
chute au sol;
doit, si un cylindre doxygne semble endommag ou est chapp au sol, retirer ce dernier de la
flotte, et rapporter lincident la personne responsable;
doit effectuer un test dtanchit en ouvrant la valve principale (lentement) du cylindre
lorsque le manodtendeur est scuris au cylindre;
ne doit jamais tenter de rparer lui-mme la valve dun cylindre ou du manodtendeur;
ne doit jamais frapper ou utiliser un outil pour faciliter louverture dune valve.
CONSIGNES DE SCURIT LORS DE L UTIL ISATION DE L OXYGNE LORS DES INT ERVENTIONS
Le premier rpondant est appel administrer de loxygne au patient selon les protocoles
dintervention clinique prhospitalire. Dans le but dassurer la scurit des intervenants, du patient et
des membres de sa famille, les premiers rpondants doivent obligatoirement respecter les principes
suivants :
sassurer que personne ne fume ou nutilise une source de chaleur intense ou dignition prs du
patient;
dposer dlicatement, plat sur le sol, le cylindre doxygne lors de lintervention pour en
viter la chute;
nettoyer le visage du patient lorsquen prsence dun corps gras;
sassurer, lors dune intervention de sauvetage ou de dplacement du patient, que le cylindre
est solidement et scuritairement arrim au dispositif de dplacement du patient (planche
dorsale ou autres);
aprs lutilisation de loxygne, sassurer que les cylindres sont ferms et quaucune pression
nest prsente dans le manodtendeur.
LES DISPOSITIFS D ADMINISTRATION
Trois types de masques peuvent tre utiliss par le premier rpondant pour administrer de loxygne
un patient :
1. Masque de poche;
2. Ballon ventilatoire;
3. Masque haute concentration.
M A SQ U E D E P O CHE
Le masque de poche est utilis lors dune assistance ventilatoire, cest--dire lorsque le patient est
incapable de respirer efficacement. Il est aussi utilis dans les situations darrt cardiorespiratoire.
Pour administrer un surplus doxygne, le masque de poche a une entre doxygne sur laquelle une
tubulure peut tre installe pour le relier un cylindre doxygne. Le premier rpondant doit
minimalement ajuster le manodtendeur 10 litres par minute.
97
Pour linstant, il na quune grandeur de masque de poche qui possde une entre doxygne. Cette
grandeur est plus ou moins universelle. Il peut tre utilis pour les adultes et les enfants. Cependant, il
est beaucoup trop gros pour les bbs. Lors dune situation de ranimation ou une assistance
ventilatoire chez le bb (naissance 1 an), nous recommandons le masque de poche pdiatrique
membrane souple avec valve, filtre et entre doxygne
B A L L ON V E NT I LA T OI R E
Le ballon ventilatoire peut tre utilis lors dune assistance ventilatoire. Cependant, il doit seulement
tre utilis lors de situations cliniques en lien avec la scurit des intervenants (ex. : intoxication au
cyanure, maladies respiratoires svres). Pour administrer un surplus doxygne, le ballon ventilatoire
a une entre doxygne lextrmit du rservoir rigide sur laquelle une tubulure peut tre installe
pour le relier un cylindre doxygne. Le premier rpondant doit minimalement ajuster le
manodtendeur 10 litres par minute.
Il y a plusieurs grandeurs de ballon ventilatoire : adulte, enfant, bb.
M A SQ U E HA U T E C ON CE N T R A T I ON
Le masque haute concentration, communment appel masque 100 %, est utilis lorsque le patient
respire spontanment. Le premier rpondant doit sassurer que le rservoir attach au masque est
rempli. Pour ce faire, le premier rpondant doit
ouvrir le manodtendeur 10 litres par minute et
apposer un doigt sur lorifice du rservoir qui se
trouve dans le masque. Ensuite, il doit maintenir
son doigt en place jusquau moment o le
rservoir est plein. En terminant, le premier
rpondant installe et ajuste le masque au visage
du patient.
Il y a plusieurs grandeurs de masque haute
concentration : adulte, pdiatrique et no-natal.
98
CHAPITRE 7
LAPPROCHE CLINIQUE
PRHOSPITALIRE
L APPROCHE CLINIQUE PR HOSPITALIRE

Lapproche clinique prhospitalire est la base de lintervention du premier rpondant. Elle est
reprsente par le protocole 1RP/ACP (Approche clinique prhospitalire).
Chacune des tapes du protocole 1RP/ACP
(Approche clinique prhospitalire) permet au
premier rpondant daccomplir des gestes selon une
chronologie bien prcise. Les gestes de chacune de
ces tapes sont appliqus en ordre de priorit. Si le
premier rpondant dcle un problme lune des
tapes, il doit ragir immdiatement et appliquer le
protocole spcifique appropri.
Le protocole dapproche clinique prhospitalire
comprend 8 tapes :
1. Lvaluation de la situation et contrle des
dangers potentiels;
2. Traumatismes;
3. Approche primaire;
4. Problme prouv durant lapproche
primaire : application du ou des protocoles
appropris;
5. Prise des signes vitaux et histoire de cas
(signes et symptmes);
6. Problme prouv durant lapproche
secondaire : application du ou des protocoles
appropris;
7. Surveillance continue en attente des
techniciens ambulanciers-paramdics;
8. Transmission de linformation pertinente aux techniciens ambulanciers-paramdics.
Les pages qui suivent permettront de dfinir chacune des tapes qui composent lapproche clinique
prhospitalire et comprendre lutilisation des protocoles dintervention clinique lusage des
premiers rpondants.
L VALUATION DE LA SIT UATION
Le premier rpondant doit tenir compte de 5 lments lors de lvaluation de la situation :
Scuriser les lieux (dangers potentiels);

valuer le nombre de patients (mcanismes de lincident, triage, etc.);
Demander les ressources supplmentaires;
Noter tous les dtails pertinents sur lintervention des premiers intervenants.
101
Tous ces lments ont t prsents dans le chapitre valuation de la situation et le contrle des
dangers potentiels . Ils ne seront pas repris ici. Par contre, certains lments supplmentaires doivent
tre discuts.
LE S T R A U M A T I SM E S
Les risques potentiels ne sont pas le seul lment noter lors de lvaluation de la situation. Vous
devez galement identifier la prsence ou labsence de traumatisme. Certains indices vous
permettront didentifier la prsence de traumatisme.
Le code de dterminant (il sagit dun code form de
chiffres et de lettres qui apparaitra dans le message
que vous recevrez au moment o le centre de
communication, celui-ci indiquant de quel type de
situation il sagit) qui vous est transmis par le centre
de communication sant peut tre une indication
que vous vous dirigez vers une situation
traumatique. Ensuite, fiez-vous aux indices que vous
observez lors de votre arrive sur les lieux. Y a-t-il
des objets suggrant un traumatisme telle une
chelle au chevet dun patient allong au sol
lextrieur? Est-ce que les lieux sont propices un
traumatisme, tel un terrain de football ou une
surface glace dun complexe sportif? Dans quelle
position le patient est-il retrouv? Est-il couch au
sol votre arrive? En terminant, recueillez les
informations relies la situation. Obtenez-les de la
part des tmoins ou directement du patient.
LA P R OT E CT I ON CE R V I CA LE
Lorsque vous identifiez la prsence dun traumatisme, vous devez maintenir manuellement la tte de
la victime et vous rfrer au protocole 1RP/ACP.TRAU. (Approche clinique prhospitalire en
traumatologie). Aux fins de standardisation avec les diffrents intervenants des services prhospitaliers
durgence qubcois, nous lidentifierons comme protection cervicale. Elle consiste maintenir la tte
dun patient immobile en utilisant vos mains. Lobjectif est de maintenir la colonne cervicale (cou) dans
son axe anatomique pour viter tout mouvement qui pourrait aggraver une blessure possible.
102
APPROCHE PRIMAIRE
Lapproche primaire sert identifier les problmes majeurs et stabiliser immdiatement les fonctions
vitales chez le patient vivant. On entend par fonctions vitales tout ce qui est en lien avec le systme
respiratoire, le systme circulatoire et le systme nerveux central.
LABCDE est dsign pour dcrire lapproche primaire. Elle ne devrait pas prendre plus
de 60 secondes complter.
Lapproche primaire consiste en seulement six tapes. Voici une brve signification de chacune des
lettres de la mnmotechnique ici-bas illustre.
Chacune des quatre premires tapes de lapproche primaire respecte la physiologie humaine, cest-dire le fonctionnement normal du corps humain. Cest pour cette raison que lordre des tapes de
lapproche primaire se doit dtre respect. Pour les problmes identifis dans lABC, ils doivent tre
corrigs au fur et mesure de leur dtection. On ne peut passer ltape suivante si le problme nest
pas encore rgl. Voyons ensemble la signification dtaille de chacune des tapes de cette approche.
103
: L T A T D E C ON SC I E N C E
Le L reprsente une apprciation sommaire de ltat de conscience; y-a-t-il une prsence de
raction ou non? Si le patient nest pas visiblement conscient, il faut le stimuler verbalement dans un
premier temps. Si le stimulus verbal ne rveille pas le patient, il faut tenter dobtenir une raction la
suite dun stimulus douloureux. De faon gnrale, le frottement sternal est utilis comme stimulus
douloureux.
L
Si le patient ne ragit pas naturellement votre arrive, quil ne ragit ni aux stimulations verbales ni
aux stimulations douloureuses, on le qualifie dinconscient. Lorsque vous intervenez auprs dun
patient inconscient, vous devez suspecter un arrt cardiorespiratoire. Aussitt, il vous faut confirmer la
prsence dun pouls carotidien chez lenfant et ladulte ou un pouls brachial chez le bb.
Lors de lapproche un patient traumatis, il est important dimmobiliser la tte avant de penser
stimuler le patient pour viter un mouvement au niveau de la colonne cervicale lors de lveil. De plus,
chaque fois que cela est possible, il faut viter darriver auprs du patient traumatis derrire lui ou
sa tte (sil est couch) afin quil ne bouge pas la tte pour vous regarder. Lors de lapproche mdicale,
cela nest pas ncessaire.
A : V OI E S R E SP I R A T OI R E S ( A I R W A Y S )
Le A de lapproche primaire dsigne louverture des voies respiratoires suprieures. ce moment
de lapproche primaire, vous devez assurer le passage efficace de lair de lextrieur vers lintrieur des
voies respiratoires et vice-versa. Dans un aspect purement pdagogique, nous pourrions dire que vous
devez confirmer la non-obstruction des voies respiratoires plutt que de confirmer leur ouverture.
Un patient qui ragit votre prsence et qui respire est suffisamment veill pour maintenir ses voies
respiratoires ouvertes. Par contre, le patient qui ne ragit pas ou que lon doit stimuler pour obtenir
une raction ne peut garder ses voies respiratoires ouvertes.
B : R E SP I R A T I O N ( B R E A T HI N G )
Le B de lapproche primaire dsigne la respiration. Cette tape consiste dterminer si la victime
respire efficacement. Une respiration efficace peut tre qualifie en termes de frquence et qualit.
V A LU A T I O N D E LA R E S P I R A T I O N D U P A T I E NT C ON SC I E NT
Chez la victime consciente, la respiration est spontane. Par contre, il est souhaitable que le premier
rpondant apprcie la qualit de la respiration. Est-ce que la respiration est bruyante ou pas? Est-ce
que le patient utilise inhabituellement les muscles du cou et de sa cage thoracique chacune des
inspirations? Est-ce que le patient doit-il arrter frquemment de vous parler durant une phrase pour
respirer? Est-ce quil semble respirer trs rapidement ?
Si le patient qui prsente un ou plusieurs des signes numrs prcdemment, installez le dans la
position quil juge la plus confortable, cela pourrait laider respirer mieux.
V A LU A T I O N D E LA R E S P I R A T I O N D U N P A T I E NT A V E C U NE A LT R A T I ON D E L T A T D E C ON SC I E N CE
Lvaluation de la respiration dun patient avec une altration de ltat de conscience doit tre trs
attentive. Il arrive, parfois, larrive des premiers rpondants, que le patient soit couch sur le dos et
que ses proches aient plac un oreiller ou un coussin sous sa tte. Dans ce cas, moins de possibilit
104
de traumatisme au cou, il faut enlever loreiller ou le coussin, car ces objets provoquent une bascule
vers lavant de la tte, ce qui est le mouvement contraire de la technique douverture des voies
respiratoires ( Bascule de la tte (vers larrire) et soulvement du menton). Si, par contre, le patient
inconscient est dans une position autre que couche sur le dos, vous devrez, habituellement, le tourner
sur le dos afin de pouvoir valuer adquatement la respiration, pourvu quil ne soit pas en train de
vomir, videmment. Pour valuer la respiration, le premier rpondant doit sassurer deffectuer
louverture des voies respiratoires suprieures. Ensuite, il doit placer sa tte proximit de celle du
patient. De cette position, il est possible pour le premier rpondant de :
Regarder sil y a mouvement de la cage thoracique;

couter si on entend de lair sortir de la bouche et/ou du nez;
Sentir si on sent lair frapper notre joue.
Si le patient respire spontanment, passer lvaluation de la circulation.

Si le patient ne respire pas spontanment, vous devez donner deux ventilations, tel que les lignes
directrices en ranimation en vigueur le suggrent, avant de passer lvaluation de la circulation.
C : P OU LS ( CI R CU LA T I O N )
Le C reprsente la prsence ou labsence de circulation. Le premier rpondant peut valuer la
circulation en palpant une artre accessible. Les sites les plus accessibles sont le poignet et le cou, mais
chez le patient inconscient adulte, il doit prendre le pouls carotidien (cou).
V A LU A T I O N D E LA CI R CU LA T I ON D U P A T I E NT CO N SC I E NT
La prise du pouls ne permet pas seulement que le cur de la victime bt, mais permet aussi
dapprcier certaines qualits du pouls telles la rgularit et la vitesse. Il serait souhaitable que le
premier rpondant palpe lartre radiale qui se situe au poignet, lorsque le patient est conscient, mais
le simple fait que la victime ragit normalement sa prsence est un indicateur satisfaisant que son
cur russit maintenir un dbit sanguin suffisant pour bien perfuser les organes vitaux.
V A LU A T I O N D E LA CI R CU LA T I ON D U P A T I E NT A V E C U NE A LT R A T I O N D E L T A T D E C ON SC I E N CE
Lvaluation de la circulation du patient avec une altration de ltat de conscience doit tre faite en
palpant la carotide qui se situe au niveau du cou. La prise du pouls carotidien doit
durer 5 10 secondes. Labsence dun pouls carotidien aprs 10 secondes signifie que le patient est en
arrt cardiorespiratoire. Si le premier rpondant est incertain de la prsence ou labsence dun pouls
carotidien, il doit immdiatement dbuter la ranimation cardiorespiratoire selon les lignes directrices
en ranimation en vigueur. La notion du pouls certain est trs importante : si en palpant le pouls
pendant un maximum de 10 secondes et en labsence de signe de vie, si le premier rpondant nest pas
certain quun pouls est prsent, il doit le considrer absent et dbuter des manuvres de ranimation.
D : I NC A P A C I T N E U R OL OG I QU E ( D I S A B I LI T Y )
Le D reprsente lvaluation neurologique. Diffrentes chelles dvaluation existent, mais celle
que doivent utiliser les premiers rpondants est lchelle AVPU.
105
A : A LE R T E ( A LE R T )
Le patient A est veill, il a les yeux ouverts et il est conscient de son environnement. Le patient
A peut tre orient ou confus.
V : VERBAL (VERBAL)
Le patient V semble inconscient lors de larrive des PR, il a les yeux ferms. Un simple stimulus
verbal, comme appeler son nom, lamne ouvrir les yeux. Tant et aussi longtemps que le patient est
stimul de cette faon, il demeure veill. Par contre, lorsque le stimulus est cess, il referme les yeux
spontanment. Il peut tre orient ou confus.
P:
D OU LE U R ( P A I N )
Le patient P est aussi trouv avec les yeux ferms, mais le stimulus verbal ne suscite aucune
raction de sa part. Il faudra soumettre le patient un stimulus douloureux (pincement des trapzes,
des ongles ou frottements sternaux) pour obtenir une quelconque raction. Le niveau de raction
obtenue peut tre variable, rveil complet, mouvement de retrait ou gmissement lger et nest pas
pertinent dans lvaluation, mais seule la prsence dune raction au stimulus douloureux est value.
U:
I N C ON SC I E N T ( U N R E S P O N S I V E )
Le patient U ne rpond aucun stimulus.

L O R I E NT A T I O N
Lorientation est un lment spar de lAVPU; il doit tre valu en plus de lAVPU. Il existe trois
sphres dorientation :
La personne;
Le lieu;
Le temps.
Lors de lvaluation des trois sphres, il faut prendre en considration le contexte, particulirement en
ce qui concerne le temps. Chez les personnes retraites, par exemple, la date prcise peut ne pas avoir
dimportance dans leur vie de tous les jours. La journe de la semaine peut tre utilise au lieu de la
date exacte; il faut valider aussi le mois et lanne.
Il ne faut pas tenir pour acquis que parce que le patient tient un discours cohrent quil est
ncessairement orient. Pour valuer lorientation dun patient, il faut spcifiquement le questionner
sur le temps et lendroit.
Cest donc en posant des questions aux patients que lorientation dans les trois sphres peut tre
vrifie telles que :
-
Reconnaissez-vous la personne cot de vous?
Savez-vous o nous sommes ici?
Quel jour de la semaine sommes-nous et en quelle anne sommes-nous?
106
E : Exposition (expose)
Le E fait rfrence lexposition et lexamen local dune partie du corps o le patient se plaint de
douleur, denflure, de brlure, etc. Cette tape est plus souvent utilise dans le contexte traumatique,
mais peut tre ncessaire aussi dans certains cas mdicaux.
L APPROCHE SECONDAIRE
Si LABCDE est bien contrl, le premier rpondant peut entamer lapproche secondaire. Cette
partie de lapproche clinique prhospitalire consiste recueillir trois lments :
1.
2.
3.
Documenter les signes vitaux;

Obtenir les circonstances de la situation (histoire de cas);
Identifier les signes et symptmes.
SIGNES VITAUX
Le premier rpondant doit quantifier les signes vitaux du patient. Les signes vitaux documenter par le
premier rpondant sont la respiration et le pouls.
R E SP I R A T I ON
Pour mesurer adquatement la respiration, la victime doit tre au repos et ne pas sapercevoir quon
mesure sa respiration. Cela peut tre plus difficile pour les enfants. Un patient adulte conscient dont
on mesure sa frquence respiratoire peut involontairement en modifier le rythme.
P OU LS
La palpation du pouls se fait laide de lindex et du majeur. Le pouce nest pas utilis, car notre propre
pulsation pourrait tre perue.
Lorsque le pouls est localis, les battements doivent tre compts. Quand le pouls est rgulier, il suffit
de compter le nombre de battements sur 30 secondes et de multiplier par deux. Dans le cas de
battements irrguliers, compter le nombre de battements sur une minute (60 secondes), ce qui donne
la frquence par minute.
HISTOIRE DE CAS ET S IGNES ET SYMPTMES
Lvaluation doit se continuer par lobtention de lhistoire de cas et par lobservation des signes que
peut prsenter la victime.
SA M P LE
Le SAMPLE est un questionnaire qui permet dobtenir lhistoire du patient et sapplique toutes les
situations.
S:
S I G NE S E T SY M P T M E S
Un symptme est une plainte qui est exprime par le patient telle que douleur thoracique,
tourdissements, faiblesse, difficult respiratoire. Un signe est une observation que vous faites :
respiration rapide, diaphorse, cyanose, contusion, abrasion, dformation. Le S reprsente donc
lensemble de lhistoire de la prsente maladie ou du traumatisme et de votre examen clinique.
107
A:
A L LE R G I E S
Il est important de documenter toutes les allergies du patient. Dans un contexte o il faut prioriser
linformation, concentrez-vous sur les allergies mdicamenteuses, liode et le latex. Les allergies du
patient peuvent donner un indice sur ltiologie du problme prsent ou indiquer que certains
mdicaments ne pourront pas tre administrs au patient durant le traitement prhospitalier ou
hospitalier.
Il est important de faire la distinction entre les allergies et les intolrances; il se peut que le patient en
soit incapable. ce moment, demander au patient de vous dcrire la raction. Une allergie est une
raction immunitaire exagre une substance externe. Elle sexprime par une raction cutane,
souvent urticaire, un angiodme, un bronchospasme, un choc (tachycardie, hypotension, syncope,
pleur, diaphorse). Quelquefois, cette prsentation est accompagne de vomissements ou diarrhes.
Une intolrance est un effet secondaire du mdicament : brlements destomac, vomissements isols,
mal de ventre, tourdissements, constipation, etc. Lorsquil est impossible de distinguer sil sagit dune
intolrance ou dune allergie, on doit considrer quil sagit dune allergie.
:
MDICAMENTS
Il faut documenter les mdicaments utiliss rcemment, incluant les mdicaments avec et sans
prescription. Demander aussi au patient si certains mdicaments ont t commencs ou cesss
rcemment. Cela pourrait tre la cause du problme prsent. Noubliez pas de valider avec le patient
sil prend ses mdicaments rgulirement. Cette information nest gnralement pas transmise de
faon spontane.
P
P A SS M D I C A L
Les antcdents mdicaux sont importants documenter. Ils peuvent indiquer la possibilit plus leve
de certaines pathologies. La question gnrale qui peut tre pose est : tes-vous connu pour des
problmes de sant? Il peut tre ncessaire de poser une question plus spcifique : souffrez-vous de
haute pression, de problmes cardiaques, de diabte ou de problmes pulmonaires?
Les patients oublient souvent de mentionner certaines pathologies quand elles sont contrles,
particulirement lhypertension artrielle. Il faut souvent le demander diffremment : Prenez-vous
des mdicaments pour la pression?
L
LE D E R NI E R R E P A S
On recherche lheure de la dernire ingestion daliments ou de liquides.

E
V NE M E NT D C LE N C HE U R
Il est important de documenter si un vnement particulier est associ au dbut du problme prsent.
Le patient tait-il leffort ou au repos quand les symptmes ont dbut? Que faisait le patient quand
les symptmes ont dbut?
OPQRST
LOPQRST a t dvelopp pour le questionnaire li la douleur. Il nest pas adapt aux autres types de
plaintes principales.
108
O:
DBUT (ONSET)
On recherche lheure laquelle a dbut le problme. Dans les cas de douleur thoracique dorigine
cardiaque probable, ce temps est particulirement important, car selon le dlai, le traitement de
reperfusion (thrombolyse ou angioplastie) peut tre administr ou non. De plus, est-ce un dbut
soudain ou progressif? Il est aussi trs important de bien documenter lheure de dbut des symptmes
dans le contexte clinique dAVC (accident vasculaire crbral) pour les mmes raisons de dlai au
traitement
P:
P R OV OCA T I O N ( P R O V O CA T I O N )
On recherche llment dclencheur, sil y en a un. Au moment du dbut de la douleur, le patient taitil en train de jogger ou tait-il au repos, assis ou finissait-il de manger? Est-ce que le patient peut
identifier si quelque chose diminue ou augmente la douleur?
Q : QU A LI T ( QU A LI T Y )
On recherche le genre et le type de douleur : tau, serrement, poing, coup de couteau, aiguille,
brlement, pesanteur, etc. Est-ce une douleur qui augmente avec la respiration profonde? La douleur
est-elle lie aux mouvements, la position du patient; est-elle reproduite la palpation ? Est-ce que la
douleur est une douleur connue?
Attention, certains patients nieront avoir une douleur, mais se plaindront dun malaise . Dans ces
cas, il est important de rutiliser le terme malaise pour parler de ce quon conceptualise comme
une douleur. Est-ce que votre malaise augmente quand vous prenez une grande respiration?
R
RGION/IRRADIATION (RADIATION)
On recherche la prsence dirradiation de la douleur et sa rgion dorigine. Par exemple, la douleur est
situe dans la poitrine et elle se propage jusque dans les bras, mchoire, etc.
S : S V R I T ( S E V E R I T Y )
On recherche quantifier lintensit de la douleur. On rfre ici, entre autres, lutilisation de lchelle
de la douleur. Il faut toujours se rappeler que lexprience de la douleur est une exprience subjective.
Une forte douleur pour une personne peut tre une douleur moyenne pour une autre. Lorigine
culturelle entre aussi en ligne de compte. Certaines cultures tant plus ouvertes lexpression de la
douleur.
Lexprience individuelle du patient entre aussi en jeu. Dites au patient Jai besoin de savoir
comment votre douleur est intense. Sur une chelle de 0 10, o 0 il ny a aucune douleur et 10
correspond la pire douleur quil est possible dimaginer, quelle est lintensit de votre douleur sur 10?
109
TEMPS (TIME)
On recherche lvolution de la douleur dans le temps. Est-ce une douleur constante dans le temps et
dans son intensit? Est-ce que dautres pisodes du mme genre ont dj eu lieu? Si oui, combien?
quelle frquence? Quelle est la dure habituelle de ces pisodes? Sont-ils maintenant plus frquents
quavant?
Attention ne pas confondre le O et le T . Le O reprsente lheure de dbut de la douleur et
le T son volution.
SURVEILLANCE CONTINUE
La surveillance continue consiste sassurer que les fonctions vitales sont maintenues et de rvaluer
les signes vitaux toutes les 5 minutes. De plus, durant cette tape, le premier rpondant vrifie
lapparition de nouveaux signes et symptmes et lefficacit des traitements qui ont t appliqus.
TRANSM ISSION DES INF ORMATIONS AUX TECHNI CIENS AMBULANCIERS - PARAMDICS
larrive des techniciens ambulanciers-paramdics, le premier rpondant doit transmettre les

informations pertinentes quil a recueillies et effectuer le transfert des responsabilits. Les techniciens
ambulanciers-paramdics deviennent alors responsables de lintervention et des soins prodigus au
patient.
110
CHAPITRE 8
LES SITUATIONS DE RANIMATION
LES SITUATIONS DE RAN IMATION

Larrt cardiorespiratoire (ACR) est une situation o le patient inconscient est sans pouls palpable et ne
respire habituellement pas. Cependant, dans les faits, la disparition du pouls et larrt de la respiration
ne surviennent pas toujours en mme temps.
Certains patients arrteront, dabord, de respirer (ex. : lors de certaines intoxications, noyade, etc.)
puis le manque doxygne dans le sang (phnomne appel hypoxmie) affectera le fonctionnement
du cur et ce dernier cessera ses battements par la suite. Il est donc possible que vous arriviez auprs
dun patient en arrt respiratoire, mais qui a encore un pouls palpable, do limportance de dbuter
rapidement une assistance ventilatoire comme prcdemment dcrit dans ce document.
Dans dautres situations (ex. : lors dACR secondaire un infarctus du myocarde aussi communment
appel crise de cur, etc.), ce sera, dabord, le cur qui cessera de battre efficacement. Dans ces cas,
le patient sera, dabord, sans pouls, il devient inconscient aprs quelques secondes, et les mouvements
respiratoires peuvent cesser de faon immdiate ou prendre quelques (1 2) minutes avant de cesser.
Quand tel est le cas, la frquence respiratoire du patient inconscient sans pouls sera lente (2-3
respirations seulement par minute). Ce phnomne se nomme respiration agonale . Le premier
rpondant doit tre bien conscient de ce phnomne, car lorsquil arrive auprs dun patient
inconscient, il doit garder lesprit que ce patient est peut-tre en ACR, malgr la prsence de
mouvements respiratoires, et il ne doit pas tarder vrifier la prsence dun pouls certain.
Il est trs important que le premier rpondant sache reconnaitre rapidement lune et lautre de ces
situations (patient inconscient qui respire, mais sans pouls, patient inconscient avec pouls, mais sans
respiration efficace), car cest dans ces cas que les chances de ranimation sont les plus leves.
Malgr ce qui est prcdemment expliqu, la majorit des patients en ACR seront inconscients, sans
pouls palpable et sans respiration lors de votre arrive. Ceci peut laisser croire que lACR est dj
prsent depuis quelques minutes (ou plus) et les manuvres de ranimation doivent tre dbutes
sans dlai.
LACR est lurgence prhospitalire ultime mettant en danger la vie du patient parce que les organes
vitaux, dont le cerveau, ne reoivent plus de sang oxygn. Le cerveau est trs sensible au manque
doxygne et sans une perfusion adquate, des lsions crbrales irrversibles se produisent en moins
de quelques minutes.
CAUSES DE L ARRT CARDIORESPIRAT OIRE
Les causes de lACR sont multiples. Cependant, les causes les plus frquentes chez ladulte de lACR
sont les maladies cardiovasculaires alors que chez les enfants, lACR est le plus souvent caus par un
problme respiratoire. Parmi les autres causes figurent les traumatismes et les problmes respiratoires
et certaines intoxications.
113
MANIFESTATION CLINIQ UE DE L ARRT CARD IORESPIRAT OIRE
LACR est dfini par la prsence dinconscience associe une respiration absente ou anormale. Le
premier rpondant doit effectuer une prise de pouls pour confirmer sa prsence.
Si le premier rpondant ne peroit pas de pouls, cela signifie que le patient est en ACR. Dans les
situations o le premier rpondant est incertain de labsence ou de la prsence dun pouls, il doit
considrer que le patient est en ACR et entamer la ranimation cardiorespiratoire (RCR).
Ce nest que lorsque le premier rpondant est certain que le pouls est prsent la palpation quil peut
conclure que le patient inconscient nest pas en ACR.
RANIMATION CARD IORE SPIRATOIRE
Un patient en ACR doit recevoir la ranimation cardiorespiratoire (RCR). La RCR comprend les lments
suivants :
Les compressions thoraciques;

La gestion des voies respiratoires;
La ventilation;
La dfibrillation.
La RCR augmente les chances de survie du patient victime dun ACR. Lalternance des compressions
thoraciques et des ventilations permettent dassurer la circulation sanguine et son oxygnation en
remplacement du cur et des poumons. Ainsi, les organes sensibles au manque doxygne, tels le
cerveau, continuent dtre perfuss. Cependant, la quantit de sang reu est moindre que
normalement et la RCR seule ne suffit pas prvenir la mort biologique (dommages irrversibles
causs par la mort des cellules crbrales).
En additionnant la dfibrillation aux compressions thoraciques et aux ventilations, les chances de
ranimation sont considrablement augmentes. Le dfibrillateur externe automatis est un appareil
qui analyse automatiquement le rythme cardiaque et administre, si ncessaire, un choc lectrique au
cur afin de rtablir le rythme lectrique normal du cur. Le choc est administr travers les
lectrodes de dfibrillation apposes sur le thorax de la victime.
Cest la combinaison de ces quatre lments qui augmente les chances de ranimer un patient ainsi
que le dlai entre lACR et le dbut des manuvres de ranimation. Si la ranimation est retarde ou
cesse temporairement les chances de ranimation chutent drastiquement.
Lors de situations de ranimation, la Fondation des maladies du cur et de lAVC dfinit un adulte
comme un patient ayant des signes de pubert. Les poils sur le thorax ou sous les aisselles chez les
garons et le dveloppement des seins chez les filles sont des signes de pubert.
114
VALUATION DE LA SC NE ET CONTRLE DES D ANGERS POTENTIEL S
Lvaluation de la scne est une tape commune toutes les interventions. Ds son arrive sur un site
dintervention, que ce soit lextrieur ou lintrieur, le premier rpondant doit dabord valuer la
globalit de la situation. Il doit :
1.
2.
3.
4.
5.

Noter tous dtails pertinents sur lintervention transmis par les premiers intervenants.
L APPROCHE CAB
Nous avons dcrit, prcdemment dans ce livre, lapproche primaire comme tant LABCDE. Bien que
LABCDE soit lapproche de base, il y a des situations o il est prfrable de changer lordre des tapes.
Cest le cas lorsque le patient bb, enfant ou adulte (mais pas le nouveau-n) est inconscient et quil
est possiblement en ACR.
Lors dACR, la priorit immdiate doit tre
accorde au C et non au A-B . En effet,
ce qui presse le plus dans ces situations est de
rtablir une circulation sanguine afin
damener du sang au cerveau. En effectuant
LABC dans lordre traditionnel, lintervenant
prend un certain temps dgager les voies
respiratoires puis dbuter lassistance
ventilatoire et le temps, ainsi requis, constitue
un dlai supplmentaire au rtablissement
dune circulation sanguine.
Dans lapproche CAB, le premier rpondant value, dabord, ltat de conscience. Si le patient nest pas
inconscient (sil nest pas U dans lchelle AVPU), cest LABCDE qui sapplique.
Cependant, si le patient est U , ltape suivante est la prise de pouls ( C ). En prsence dun
pouls, on revient au A et au B. En absence de pouls, la priorit devient de traiter le problme de
circulation. Pour ce faire le PR agissant seul installera le dfibrillateur externe automatis (DEA).
Cependant, sil y a deux PR sur place, lun dbutera immdiatement la RCR pendant que le second
installe le DEA.
Les lignes directrices 2010 en matire de ranimation cardiorespiratoire et de soins durgence
cardiaque ont recommand ce changement dans lapproche des adultes, enfants et des bbs dans le
but damliorer la survie.
Lapproche CAB (circulation, voies respiratoires et respiration) est une squence dintervention qui
sapplique seulement aux situations de ranimation cardiorespiratoire. En fait, cette squence
sapplique tous les patients inconscients qui prsentent une respiration absente ou anormale
larrive des premiers rpondants. LACR doit tre confirm par la prise du pouls.
115
CONFIRMATION DE L ARRT CARD IORESPIRAT OIRE
Ds que la scne est scuritaire pour intervenir, approcher le patient. Vrifier sil ragit, votre arrive,
en lapprochant puis en criant son nom. Sinon, prendre, immdiatement, le pouls carotidien pendant
au moins 5 secondes, mais pas plus de 10 secondes pour confirmer lACR chez les patients inconscients
qui ne respirent pas ou respirent anormalement (respiration agonale).
CO NCE P T D U P OU L S CE R T A I N
Le premier rpondant doit tre certain quil peroit un pouls avant

de dcider de ne pas initier ou de cesser la RCR. Dans le doute, il
doit procder ou continuer la ranimation.
R E SP I R A T I ON A G ON A LE
La respiration anormale en situation de ranimation fait rfrence

la respiration agonale. La respiration agonale est une respiration
rflexe qui continue aprs larrt de la circulation parce quun
certain niveau doxygnation demeure temporairement dans une
rgion du systme nerveux. Elle survient dans les instants suivant
larrt cardiaque; sa dure varie et elle nest pas prsente lors de
tous les arrts cardiorespiratoires.
Il est difficile de reconnatre lACR quand un patient respire, maintient un certain tonus musculaire et
bouge. Limage populaire du patient en ACR est un patient immobile, sans respiration et bleut. Du
fait, ce nest pas toujours le cas.
Cest pour cette raison que le premier rpondant doit toujours considrer que tout patient inconscient
ayant une respiration anormale (agonale) est en ACR jusqu preuve du contraire. La reconnaissance
du patient en ACR, dans ces circonstances, est particulirement importante puisque la prsence mme
dune respiration agonale indique que le patient est en ACR que depuis trs peu de temps. Il est connu,
maintenant, que plus lACR est rcent, plus les chances de survie du patient sont leves.
COMPRESSIONS THORACI QUES SANS VENTIL ATIO N
Aprs avoir confirm lACR, un premier rpondant doit immdiatement

dbuter les compressions thoraciques sans ventilation pendant
linstallation des lectrodes de dfibrillation par son coquipier. Pour ce
faire, le premier rpondant doit placer le talon dune main au centre du
thorax sur le sternum. Les compressions doivent tre dbutes dans les
10 secondes suivant la confirmation de lACR. Les compressions doivent
tre une frquence dau moins 100 par minute et une profondeur
dau moins 5 cm.
Les premiers rpondants doivent accomplir les tches simultanment.
Pendant que lun fait des compressions thoraciques sans ventilation,
lautre doit installer les lectrodes de dfibrillation sans nuire la qualit
des compressions. Ds que les lectrodes sont installes, laisser le DEA
procder lanalyse du rythme cardiaque (ou selon le type de DEA
utilis, demander une analyse).
116
Dans lventualit o un premier rpondant intervient seul auprs dun adulte en ACR, il devra installer
les lectrodes de dfibrillation aprs avoir confirm lACR. Dans ce cas, la dfibrillation est prioritaire
aux compressions thoraciques.
(DEA)
Ds que les premiers rpondants approchent un patient inconscient, ils doivent mettre le DEA sous
tension et prparer les lectrodes de dfibrillation. Aussitt que lACR est confirm par la prise de
pouls, lun des premiers rpondants doit installer les lectrodes de dfibrillation sur le thorax. Des
images imprimes sur les lectrodes de dfibrillation guident linstallation approprie des lectrodes. Il
a deux lectrodes coller au thorax. Lune sappose sous la clavicule droite et lautre sur le ct situ
sous laisselle gauche (ligne mi axillaire gauche), mais plus bas.
I NST A L LA T I ON D U D FI B R I L LA T E U R E X T E R NE A U T O M A T I S
Ds que lACR est confirm, la dfibrillation devient la priorit. Une dfibrillation prcoce augmente
grandement les chances de survie du patient. Il est recommand dadministrer une dfibrillation dans
les 60 secondes suivant larrive au chevet du patient.
ANALYSE DU RYTHME CA RDIAQUE PAR LE DEA
Comme mentionn la dfibrillation est prioritaire aux compressions thoraciques et aux ventilations.
Aussitt que le DEA est disponible et que linstallation des lectrodes est termine, procder
lanalyse. Il est important de ne pas bouger pendant lanalyse du rythme cardiaque. Le DEA est sensible
aux mouvements extrieurs. Certains DEA sont quips dun dtecteur de mouvement. Si le DEA
dtecte des mouvements, il cesse danalyser le rythme cardiaque et avec une tonalit ainsi quune
commande vocale, il suggre aux premiers rpondants darrter les mouvements.
FI B R I LLA T I O N V E N T R I C U L A I R E
La fibrillation ventriculaire est un rythme lectrique dsorganis du cur qui ne gnre aucune
circulation sanguine. Lors dune fibrillation ventriculaire, le pouls carotidien est absent. Le seul
traitement ce trouble du rythme est la dfibrillation. Le choc lectrique permet au cur dans
certaines situations de redmarrer et de battre de faon coordonne.
Lorsque le DEA analyse le rythme lectrique du cur, il recherche certains troubles du rythme. Une
dfibrillation sera possible, entre autres, si le DEA dtecte une fibrillation ventriculaire pendant son
analyse. La fibrillation ventriculaire nest pas prsente lors de tout ACR. Ladministration dune
dfibrillation ne garantit pas le retour dune circulation sanguine spontane, mais augmente
grandement ces chances.
Il ne faut donc jamais masser ou bouger le patient, pendant lanalyse, car ceci pourrait fausser lanalyse
faite par le DEA et lappareil pourrait alors donner une rponse inadquate savoir si un choc doit tre
donn ou non.
Ds que la premire analyse du DEA sera faite (et que le choc aura t donn sil est indiqu), il faut
reprendre les compressions thoraciques, en faire 30, puis donner les 2 premires ventilations.
117
COMPRESSIONS THORACI QUES ET VE NTIL ATIONS
Le ratio compression et ventilation chez ladulte est de 30 compressions/2 ventilations. Les premiers
rpondants doivent alterner les compressions et les ventilations pendant 5 cycles, soit
approximativement 2 minutes. Aprs deux minutes, les premiers rpondants doivent laisser le DEA
procder une autre analyse du rythme cardiaque (ou selon le type de DEA utilis, demander une
analyse).
COM P R E SS I O NS T H OR A CI QU E S C HE Z L A D U LT E
Pour effectuer les compressions thoraciques, le premier rpondant doit placer le talon dune main au
centre du thorax sur le sternum. Les compressions thoraciques chez ladulte doivent tre dau moins 5
cm de profondeur. Ils doivent tre rguliers et administrs une frquence dau moins 100 par
minute. la fin de chaque compression, le premier rpondant doit sassurer de permettre la
dcompression totale du thorax. Une bonne dcompression permet au sang de circuler dans le cur.
dfaut dassurer une bonne dcompression, la circulation sanguine sera rduite.
V E NT I LA T I ON S
Les ventilations doivent tre effectues au masque de poche sauf sil y a contre-indication en lien avec
la scurit des intervenants. Les ventilations doivent durer 1 seconde. Il faut insuffler suffisamment
dair pour que le thorax du patient se soulve. Cependant, le premier rpondant doit viter dinsuffler
trop dair au patient. Ce phnomne, appel lhyperventilation, peut rduire la qualit de la circulation.
Le premier rpondant doit minimiser les interruptions des compressions thoraciques. Pour y arriver, le
premier rpondant doit prendre maximum 10 secondes pour administrer les deux ventilations.
A LT E R N A N CE A N A LY SE E T R CR
Les premiers rpondants doivent alterner entre lanalyse du rythme cardiaque faite par le DEA et la
RCR jusqu la prsence de signes vidents de retour une circulation spontane ou jusquau transfert
des responsabilits de lintervention aux techniciens ambulanciers-paramdics.
SIGNES VIDENTS DE R ETOUR UNE CIRCULAT ION SPONTANE
Les signes vidents de retour une circulation spontane sont la prsence de : mouvement, toux,
respiration, etc. En prsence de lun ou de plusieurs de ces signes, le premier rpondant doit cesser la
RCR et confirmer la prsence dun pouls carotidien. Dans le doute, il doit continuer la ranimation.
Si le pouls carotidien est prsent, le premier rpondant doit faire lABC et dterminer si une assistance
ventilatoire doit tre entame.
A S SI ST A N CE V E N T I LA T O I R E CHE Z L A D U LT E
Si ladulte a un pouls, mais quil ne respire pas efficacement ( 8/min.), les premiers rpondants
doivent lui administrer des ventilations sans compressions thoraciques.
Pour ladulte, le premier rpondant doit administrer 1 ventilation toutes les 5 6 secondes. Ainsi, la
frquence sera denviron 10 12 ventilations par minute. Chaque ventilation doit durer 1 seconde et
doit entraner le soulvement du thorax.
Lors dune assistance ventilatoire, le premier rpondant doit minimalement vrifier la prsence dun
pouls carotidien toutes les deux minutes.
118
TRANSFERT DE RESPONSABILITS
Les premiers rpondants ne doivent jamais cesser les manuvres de ranimation tant que les
techniciens ambulanciers-paramdics ne sont pas prts prendre charge du patient. Les techniciens
ambulanciers-paramdics guideront les premiers rpondants dans le transfert des responsabilits. Les
premiers rpondants devront donner quelques informations en lien avant lintervention :
Circonstances de lvnement;
Prsence de RCR par les tmoins avant leur arrive;
Heure approximative de larrt cardiorespiratoire;
Dernire fois que le patient a t vu ou entendu vivant;
Nombre de chocs donns.
De plus, les techniciens ambulanciers-paramdics auront besoin des premiers rpondants durant
lintervention et possiblement lors du transport vers lhpital.
LES TAPES D INTERVENTION EN SITUATI ON DE RANIM ATION EN P DIATRIE
Lors de situations de ranimation, la Fondation des maladies du cur et de lAVC fait une distinction
entre les enfants (1 an la pubert) et les bbs (de la sortie de lhpital 1 an). Aux fins du protocole
de ranimation chez la clientle pdiatrique, ces deux catgories dge de patient sont regroupes
dans un mme protocole pour lintervention du premier rpondant. Le terme pdiatrique sous-entend
tous les patients qui nont aucun signe de pubert, cest--dire de la sortie de lhpital la pubert.
VALUATION DE LA SCNE ET CONTRLE D ES DANGERS POTENTIEL S
Lvaluation de la scne est une tape commune toutes les interventions. Ds son arrive sur un site
dintervention, que ce soit lextrieur ou lintrieur, le premier rpondant doit dabord valuer
globalement la situation. Il doit :
1.
2.
3.
4.
5.

Noter tous les dtails pertinents sur lintervention transmis par les premiers intervenants.
L APPROCHE CAB
Comme pour la clientle adulte, lapproche CAB est prconise pour la clientle pdiatrique
inconsciente larrive des premiers rpondants. Si le pouls est prsent, lapproche standard ABC doit
tre applique.
CO NF I R M A T I O N D E L A R R T CA R D I O R E SP I R A T OI R E
Comme pour ladulte, ds que la scne est scuritaire pour intervenir, approcher le patient. Vrifier sil
ragit en lapprochant puis en criant son nom. Sil ne ragit pas, prenez, immdiatement, le pouls
carotidien pour les enfants (de 1 an la pubert) et le pouls brachial pour les bbs (sortie de lhpital
1 an) pendant au moins 5 secondes, mais pas plus de 10 secondes pour confirmer lACR chez les
patients inconscients qui ne respirent pas ou respirent anormalement (respiration agonale).
119
CO NCE P T D U P OU L S CE R T A I N
Le premier rpondant doit tre certain quil peroit un pouls avant de dcider de ne pas initier ou de
cesser la RCR. Dans le doute, il doit procder ou continuer la ranimation
ACR TMOIGN ET NON TMOIGN PAR LES PRE MIERS RPONDANTS
Il existe une diffrence dans les tapes de la ranimation chez la clientle pdiatrique selon le moment
o lACR survient. Si lACR se produit devant le premier rpondant (on parle alors dACR tmoign), la
dfibrillation est prioritaire. Cependant, si lACR ne se produit pas en prsence des premiers
rpondants, cest--dire, si lenfant tait dj en ACR larrive des PR (on parle alors dACR non
tmoign), ils doivent effectuer deux minutes de RCR avant de procder la premire analyse du
rythme cardiaque.
A CR NO N T M OI G N
La majorit des ACR en pdiatrie ne surviendront pas en prsence des premiers rpondants. Les causes
dACR chez la clientle pdiatrique sont diffrentes de celles des adultes. La majorit des causes dACR
en pdiatrie sont des situations cliniques qui provoquent initialement un arrt respiratoire tels : les
obstructions des voies respiratoires, les noyades, les traumatismes, etc. Cest pour cette raison quil y a
peu davantages prioriser la dfibrillation auprs des enfants et des bbs, car la probabilit quils
prsentent une arythmie pour laquelle un choc serait recommand est faible (10-15 %)
Dans de telles situations, la RCR doit tre priorise sur la dfibrillation. Ds que vous aurez confirm
labsence du pouls, dbuter la RCR pendant que votre coquipier prpare et installe les quipements
pour maintenir louverture des voies respiratoires et loxygne.
COMPRESSIONS THORACIQUES ET VENTIL ATIONS CHEZ LA CLIENTL E PDIATR IQUE
Les ratios de compressions et ventilations sont diffrents un premier rpondant et deux premiers
rpondants.
R CR U N P R E M I E R R P O N D A N T
Le ratio compressions et ventilations un premier rpondant en pdiatrie est de 30 compressions/2

ventilations. Les premiers rpondants doivent alterner les compressions et les ventilations pendant 5
cycles soit approximativement 2 minutes.
R CR D E U X P R E M I E R S R P ON D A N T S
Le ratio compressions et ventilations deux premiers rpondants en pdiatrie est de

15 compressions/2 ventilations. Les premiers rpondants doivent alterner les compressions et les
ventilations pendant 5 cycles, soit approximativement 2 minutes.
COM P R E SS I O NS T H OR A CI QU E S C HE Z L E N FA NT
(1 A N LA P U B E R T )
Pour effectuer les compressions thoraciques, le premier rpondant doit placer le talon dune main au
centre du thorax sur le sternum. Les compressions thoraciques chez ladulte doivent tre denviron 5
cm de profondeur ou au moins un tiers de la profondeur au thorax. Elles doivent tre rgulires et
administres une frquence dau moins 100 par minute. la fin de chaque compression, le premier
rpondant doit sassurer de permettre la dcompression totale du thorax. Une bonne dcompression
permet au sang de circuler dans le cur. dfaut dassurer une bonne dcompression, la circulation
sanguine sera rduite.
120
COM P R E SS I O NS T H OR A CI QU E S C HE Z LE B B ( S OR T I E D E L H P I T A L
1 AN)
Les techniques utilises pour effectuer les compressions thoraciques chez les bbs sont diffrentes
un premier rpondant et deux premiers rpondants. La premire technique deux doigts seffectue
un premier rpondant. La deuxime technique est lencerclement des deux mains avec appui des deux
pouces. Cette technique est privilgier, mais elle seffectue seulement deux premiers rpondants.
COM P R E SS I O NS T H OR A CI QU E S P A R LA T E C HNI QU E D E U X D O I G T S
Pour effectuer les compressions thoraciques, le premier rpondant doit placer deux doigts au centre
du thorax sous les mamelons. Les compressions thoraciques chez le bb doivent tre denviron 4 cm
de profondeur ou au moins un tiers de la profondeur au thorax. Elles doivent tre rgulires et
administres une frquence dau moins 100 par minute. la fin de chaque compression, le premier
rpondant doit sassurer de permettre la dcompression totale du thorax. Une bonne dcompression
permet au sang de circuler dans le cur. dfaut dassurer une bonne dcompression, la circulation
sanguine sera rduite.
COM P R E SS I O N S T H OR A CI QU E S P A R LA T E C HNI QU E D E N CE R C LE M E NT D U T H OR A X
Les compressions thoraciques par la technique dencerclement du thorax seffectuent uniquement

deux premiers rpondants. Premirement, le premier rpondant doit placer les pouces cte ct au
centre du thorax du bb. Deuximement, il doit encercler le thorax et soutenir son dos avec les doigts
des deux mains et ensuite, utiliser les deux pouces pour appuyer sur le sternum. Les compressions
thoraciques chez le bb doivent tre denviron 4 cm de profondeur ou au moins un tiers de la
profondeur au thorax. Elles doivent tre rgulires et administres une frquence dau moins 100
par minute. la fin de chaque compression, le premier rpondant doit sassurer de permettre la
dcompression totale du thorax. Une bonne dcompression permet au sang de circuler dans le cur.
dfaut dassurer une bonne dcompression, la circulation sanguine sera rduite.
V E NT I LA T I ON S CHE Z L E N FA N T
(1 A N LA P U B E R T )
Les ventilations doivent tre effectues avec un masque de poche sauf sil y a contre-indication en lien
avec la scurit des intervenants. Les ventilations doivent dure 1 seconde. Il faut insuffler
suffisamment dair pour que le thorax du patient se soulve. Cependant, le premier rpondant doit
viter dinsuffler trop dair au patient. Ce phnomne, appel lhyperventilation, peut rduire la qualit
de circulation. Le premier rpondant doit minimiser les interruptions des compressions thoraciques.
Pour y arriver, le premier rpondant doit prendre maximum 10 secondes pour administrer les deux
ventilations.
V E NT I LA T I ON S CHE Z LE B B ( S OR T I E D E L H P I T A L
1 AN)
Les ventilations doivent tre effectues avec un masque de poche pdiatrique membrane souple
sauf sil y a contre-indication en lien avec la scurit des intervenants. Les ventilations doivent dure 1
seconde. Il faut insuffler suffisamment dair pour que le thorax du patient se soulve. Cependant, le
premier rpondant doit viter dinsuffler trop dair au patient. Ce phnomne, appel
lhyperventilation, peut rduire la qualit de la circulation. Le premier rpondant doit minimiser les
interruptions des compressions thoraciques. Pour y arriver, le premier rpondant doit prendre
maximum 10 secondes pour administrer les deux ventilations.
121
Le premier rpondant doit apporter une attention particulire la position de la tte lors de
ventilations chez un bb. Si vous faites basculer la tte du bb au-del de la position neutre, ses
voies respiratoires pourraient sobstruer. Pour viter cette consquence, positionner la tte de
manire ce que le cou du bb soit en position neutre.
(DEA)
Comme pour ladulte, ds que les premiers rpondants approchent un patient inconscient, ils doivent
mettre le DEA en tension. Cependant, si lACR nest pas tmoign, la priorit est aux compressions
thoraciques et aux ventilations. Aussitt que les deux minutes de RCR sont termines, les premiers
rpondants doivent installer les lectrodes de dfibrillation sur le thorax. En pdiatrie, il est possible
dutiliser deux types dlectrodes de dfibrillation, soit des lectrodes adultes ou des lectrodes
pdiatriques qui possdent un rducteur dnergie. Si disponibles, les lectrodes pdiatriques doivent
tre privilgies pour tous les patients pesant moins de 25 kg (55 lb).
I NST A L LA T I ON D U D FI B R I L LA T E U R E X T E R NE A U T O M A T I S
LE CT R OD E S P D I A T R I Q U E S
Les lectrodes pdiatriques sont plus petites et sont indiques pour les patients pesant moins de 25 kg.
Il y a deux lectrodes coller. Des images imprimes sur les lectrodes de dfibrillation guident
linstallation approprie des lectrodes.
LE CT R OD E S A D U LT E S E N P D I A T R I E
Si les lectrodes pdiatriques ne sont pas disponibles, le premier rpondant doit utiliser des lectrodes
adultes lors dun ACR pdiatrique. Linstallation doit se faire comme chez un adulte, soit une lectrode
sous la clavicule droite et lautre sur les cts situs sous laisselle gauche (ligne mid-axillaire gauche).
Cependant, il est possible que le premier rpondant soit oblig de placer les lectrodes diffremment.
Si les lectrodes se chevauchent ou se touchent, le premier rpondant devra les installer en position
antro-postrieure. La distance minimale respecter entre deux lectrodes est de
5 cm. Si les lectrodes sont installes en position antrolatrale et quelles ne sont pas minimalement espaces de
5 cm, le premier rpondant doit utiliser la position antropostrieure. Cette position alternative recommande de
coller une lectrode sur le thorax entre le mamelon gauche
et le sternum et lautre dans le dos en la colonne
vertbrale et lapex de lomoplate. Certaines lectrodes
pdiatriques doivent tre installes centralement en antro-postrieur. Se fier aux
recommandations du manufacturier.
ANALYSE DU RYTHME CA RDIAQUE PAR LE DEA
Comme mentionn, lorsque lACR est non tmoign par les premiers rpondants, lanalyse du rythme
cardiaque se fait seulement aprs la RCR, soit approximativement aprs 2 minutes.
122
A CR T M OI G N
Dans certaines situations cliniques, il est probable quun enfant ou un bb subisse un ACR devant les
premiers rpondants. Quoique rarissime, le patient bnficierait dune dfibrillation rapide. Cest pour
cette raison que si un patient seffondre en prsence des premiers rpondants et que lACR est
confirm, lanalyse demeure prioritaire. Dans ce cas, les tapes de lintervention suivront la mme
chronologie que lors dun arrt cardiorespiratoire chez ladulte soit : lapproche CAB pour confirmer
lACR, lanalyse du rythme cardiaque et les manuvres de RCR.
A LT E R N A N CE A N A LY SE E T R CR
Comme cest le cas chez les adultes, les premiers rpondants doivent alterner entre la RCR et lanalyse
du rythme cardiaque faite par le DEA jusqu la prsence de signes vidents de retour une circulation
spontane ou jusqu transfert des responsabilits de lintervention aux techniciens ambulanciersparamdics.
SIGNES VIDENTS DE R ETOUR UNE CIRCULAT ION SPONTANE
Les signes vidents de retour une circulation spontane sont la prsence de : mouvement, toux,
respiration, etc. En prsence de lun de ces signes, le premier rpondant doit cesser la RCR et confirmer
la prsence dun pouls carotidien. Dans le doute, il doit continuer la ranimation.
Si le pouls carotidien (enfant) ou le pouls brachial (bb) est prsent, le premier rpondant doit faire
lABC et dterminer si une assistance ventilatoire est requise.
A S SI ST A N CE V E N T I LA T O I R E CHE Z LA CL I E N T L E P D I A T R I QU E
Si un enfant ou un bb a un pouls 60/min., mais quil ne respire pas efficacement ( 8/min.), les
premiers rpondants doivent lui administrer des ventilations sans compression thoracique.
Alors que pour ladulte, le premier rpondant doit administrer 1 ventilation toutes les 5 6 secondes
(10 12 ventilations par minute), chez la clientle pdiatrique, il devra administrer 12 20 ventilations
par minute. Chaque ventilation doit durer 1 seconde et doit entraner le soulvement du thorax.
Lors dune assistance ventilatoire, le premier rpondant doit minimalement vrifier la prsence dun
pouls carotidien toutes les deux minutes.
A S SI ST A N CE C I R CU LA T OI R E C HE Z LA C LI E N T LE P D I A T R I QU E
Lassistance circulatoire chez les enfants et les bbs fait rfrence aux manuvres de RCR
(compressions et ventilations) lorsquils ne sont pas en arrt cardiorespiratoire.
Une assistance circulatoire doit tre dbute lorsquun enfant ou un bb est inconscient avec
prsence des signes de respiration inefficace (respiration lente, respiration superficielle, respiration
bruyante, peau bleute, etc.) et que le pouls est prsent, mais lent. La frquence retenir est 60 par
minute. Lorsque le pouls est infrieur 60 par minute et que lenfant ou le bb inconscient a une
respiration inefficace, le premier rpondant doit alterner les compressions thoraciques et les
ventilations selon les lignes directrices en ranimation. Une frquence cardiaque sous le seuil de 60 par
minute est un signe trs important de manque doxygne provoqu par une mauvaise circulation
sanguine. La RCR, permettra de rtablir une circulation sanguine suffisante pour mieux perfuser
lorganisme.
123
Il est important, pour le premier rpondant, de comprendre que dans une telle situation, le patient a
un pouls et la dfibrillation et lanalyse du rythme cardiaque ne sont pas indiques. Les lectrodes
seront installes sur la poitrine du patient seulement sil y a absence de pouls.
Les premiers rpondants ne doivent pas cesser les manuvres de ranimation tant que les techniciens
ambulanciers-paramdics ne sont pas prts prendre charge du patient. Les techniciens ambulanciersparamdics guideront les premiers rpondants dans le transfert de responsabilits. Les premiers
rpondants devront donner quelques informations en lien avec lintervention :
Prsence de RCR par les tmoins avant leur arrive;
Heure approximative de larrt cardiorespiratoire;
Dernire fois que le patient a t vu ou entendu vivant;
Nombre de chocs donns.
De plus, les techniciens ambulanciers-paramdics auront besoin des premiers rpondants durant
lintervention et possiblement lors du transport vers lhpital.
L OBSTRUCTION DES VOIE S RESPIRATOIRES
Il existe deux types dobstruction des voies respiratoires : lobstruction

partielle et lobstruction complte.
SIGNES D OBSTRUCTION PARTIELL E DES VOIES RESPIRAT OIRES
Les premiers rpondants peuvent objectiver lobstruction partielle laide de

quelques signes. Lors dune obstruction partielle des voies respiratoires, le
patient est habituellement conscient. Il peut parler et tousser avec force. Le
premier rpondant peut entendre une respiration sifflante. Les signes
dobstruction partielle des voies respiratoires sont identiques pour les
adultes, les enfants et les bbs.
INTERVENTION LORS DE L OBSTRUCTION PARTIELL E DES VOIES RESP IRAT OIRES
Cette intervention auprs dun patient ayant une obstruction partielle des voies respiratoires
sapplique aux adultes, enfants et bbs.
Tant que le patient peut respirer et tousser, le premier rpondant doit rester ses cts et le
surveiller. Il doit lencourager tousser avec force. Il importera que le premier rpondant se place
devant la victime et lui parle dune voix forte sans quoi ses paroles auront peu deffet, la victime tant
le plus souvent anxieuse, voire en panique ce moment. Le premier rpondant ne doit pas gner le
patient qui tente dexpulser lui-mme le corps tranger.
SIGNES DE L OBSTRUCTION COMPLTE DES VOIES RESPIRATOI RES
Lobstruction complte des voies respiratoires peut tre prsente chez le patient conscient ou
inconscient.
124
Chez le patient conscient, les signes que pourront observer les premiers rpondants sont labsence de
respiration, labsence de toux, lincapacit de parler, la peau bleute, etc. Le plus souvent, le patient
saisira son cou avec ses mains pour dmontrer au premier rpondant quil stouffe. Ce geste est
souvent interprt comme tant le signe universel de ltouffement.
Chez le patient inconscient, le principal signe sera labsence de respiration. Habituellement, les
circonstances de linconscience sont claires et permettent aux premiers rpondants de croire en une
situation dobstruction complte des voies respiratoires
INTERVENTION LORS DE L OBSTRUCTION COMPLTE DES VOIES RESPIRATOI RES
Lors de lobstruction complte, lintervention du premier rpondant diffre selon lge et le niveau de
conscience du patient.
T E CH NI Q U E C HE Z L A D U L T E E T L E N FA N T CO N SCI E NT
Auprs dun adulte qui est conscient ayant une obstruction complte des
voies respiratoires, le premier rpondant doit faire des pousses
abdominales aussi appeles manuvre de Heimlich. Pour ce faire, le
premier rpondant doit se tenir debout ou agenouill derrire le patient.
Ensuite, il doit passer ses bras autour de la taille du patient. Il doit former
un poing avec une main puis la placer, ct pouce, contre labdomen de la
victime entre le nombril et lappendice xiphode. Lorsque son poing est en
place, il doit le saisir avec lautre main et pousser dun coup sec vers le
haut en gnrant un mouvement en forme de J . Chaque pousse doit
se faire en un mouvement distinct et spar pour arriver dsobstruer
les voies respiratoires. Le premier rpondant doit administrer des
pousses jusqu ce que le corps tranger soit expuls des voies respiratoires ou jusqu ce que le
patient devienne inconscient.
T E CH NI Q U E C HE Z L A D U L T E E T L E N FA N T I NC O NS C I E NT
Ds quun patient ayant une obstruction partielle ou complte devient inconscient, le premier
rpondant doit le retenir du mieux quil peut pour viter les blessures et dbuter immdiatement la
RCR par des compressions thoraciques. Ne vrifiez pas le pouls ce moment. Le premier rpondant
doit ouvrir la bouche du patient bien grande, chaque fois quil dgage les voies respiratoires, pour
administrer des ventilations et pour reprer le corps tranger. Si le premier rpondant aperoit un
corps tranger et sil est facile de le retirer, il doit le retirer avec les doigts.
Si le premier rpondant, naperoit rien, il doit poursuivre la RCR. Aprs 5 cycles de RCR, soit
approximativement 2 minutes, le premier rpondant doit prendre le pouls.
En prsence dun pouls, le premier rpondant doit continuer la RCR en commenant par des
compressions thoraciques.
En labsence dun pouls, le premier rpondant doit reprendre la RCR pendant linstallation simultane
des lectrodes de dfibrillation par son coquipier. Ds que les lectrodes sont apposes sur le thorax
du patient, laisser le DEA procder lanalyse (ou, selon le type de DEA employ, demander un
analyse). Dans le cas dun ACR provoqu par une obstruction des voies respiratoires complte, le
premier rpondant doit lgrement modifier son intervention. La seule modification effectuer est
125
lors des ventilations. chacune des ventilations, le premier rpondant doit ouvrir la bouche du patient
bien grande chaque fois quil dgage les voies respiratoires pour administrer des ventilations pour
reprer le corps tranger. Si le premier rpondant aperoit un corps tranger et sil est facile de le
retirer, il doit le retirer avec les doigts. Si le premier rpondant, naperoit rien, il doit poursuivre la
RCR.
Le premier rpondant saura quil a russi dsobstruer les voies respiratoires dune victime
inconsciente sil voit le thorax se soulever pendant quil administre des ventilations et sil aperoit et
retire le corps tranger de la bouche.
T E CH NI Q U E C HE Z B B C ON SC I E N T
Auprs dun bb qui est conscient ayant une obstruction complte des voies respiratoires, le premier
rpondant doit faire des tapes dans le dos et des pousses thoraciques. La manuvre de Heimlich
nest pas indique chez les bbs. Pour ce faire, le premier rpondant doit sagenouiller ou sasseoir
avec le bb sur ses genoux. Tenez le bb sur votre avant-bras, le visage vers le bas et la tte
lgrement plus basse que le thorax. Soutenez la tte dune main et la mchoire du bb. Ensuite,
donnez 5 tapes vigoureuses dans le dos, entre ses omoplates. Les tapes
doivent tre suffisamment vigoureuses pour tenter de dloger le corps
tranger. Aprs, faites pivoter le bb sur lui-mme en soutenant bien
sa tte et son cou puis donnez 5 pousses thoraciques comme lors du
RCR. Alternez les tapes dans le dos et les pousses thoraciques jusqu
ce que le corps tranger soit expuls des voies respiratoires ou jusqu
ce que le patient devienne inconscient.
T E CH NI Q U E C HE Z LE B B I N CO N S CI E N T
Ds quun bb ayant une obstruction partielle ou complte devient

inconscient, le premier rpondant doit le coucher sur une surface dure
et dbuter immdiatement la RCR par des compressions thoraciques.
Ne vrifiez pas le pouls brachial ce moment. Le premier rpondant
doit ouvrir la bouche du patient bien grande chaque fois quil dgage
les voies respiratoires pour administrer des ventilations et pour reprer le corps tranger. Si le premier
rpondant aperoit un corps tranger et sil est facile de le retirer, il doit le retirer avec les doigts. Si le
premier rpondant naperoit rien, il doit poursuivre la RCR. Aprs 5 cycles de RCR, soit
approximativement 2 minutes, le premier rpondant doit prendre le pouls.
Mme si le pouls est prsent, le premier rpondant doit continuer la RCR en commenant par des
compressions thoraciques.
En labsence dun pouls, le premier rpondant doit reprendre la RCR pendant linstallation simultane
des lectrodes de dfibrillation par son coquipier. Ds que les lectrodes sont apposes sur le thorax
du patient, laisser le DEA procder lanalyse (ou, selon le type de DEA employ, demander une
analyse). Dans le cas dun ACR provoqu par une obstruction des voies respiratoires complte, le
premier rpondant doit lgrement modifier son intervention. La seule modification effectuer est
lors des ventilations.
126
chacune des ventilations, le premier rpondant doit ouvrir la bouche du patient bien grande chaque
fois quil dgage les voies respiratoires pour administrer des ventilations et pour reprer le corps
tranger. Si le premier rpondant aperoit un corps tranger et sil est facile de le retirer, il doit le
retirer avec les doigts. Si le premier rpondant, naperoit rien, il doit poursuivre la RCR.
De plus, lorsque le premier rpondant procde au dgagement des voies respiratoires du bb, il doit
porter attention ne pas basculer exagrment la tte du bb vers larrire (pas autant que chez
ladulte). Il doit placer la tte en position neutre.
PARTICULARIT LORS D ES SITUATIONS DE RANIMATION
Le premier rpondant doit porter attention certaines particularits lors des situations de
ranimation.
TRAUMATISME
Lors de prsence de traumatisme, le premier rpondant doit appliquer les prcautions cervicales lors
des manuvres de ranimation, cest--dire maintenir la tte en position neutre laide des mains et
utiliser la traction mandibulaire comme technique manuelle douverture des voies respiratoires.
Cependant, sil est impossible de ventiler adquatement en ouvrant les voies respiratoires avec une
traction mandibulaire, il est acceptable de faire une bascule de la tte et un soulvement du menton
plutt que de ne pas ventiler adquatement.
FEMME ENCEINTE
Chez la femme enceinte de 20 semaines ou plus, lors de la RCR, on doit dplacer lutrus vers la
gauche. Pour ce faire, le premier rpondant doit prendre une ou deux mains labdomen de la
patiente et le tirer vers la gauche (de la patiente). Si la patiente est place sur une planche dorsale, il
est aussi possible dincliner celle-ci 30 degrs vers la gauche. Toutefois, il faut favoriser la premire
mthode, celle-ci tant plus efficace.
Cette manuvre est ncessaire en raison du poids de
lutrus qui, lorsque la femme est couche sur le dos,
peut comprimer de gros vaisseaux sanguins situs
entre lutrus et la colonne vertbrale (notamment la
veine cave infrieure) et empcher le sang des
membres infrieurs de retourner vers le cur. Le
simple fait de dplacer lutrus vers la gauche ou de
tourner la patiente vers la gauche empche ce
phnomne et amliore grandement la circulation sanguine.
ANAPHYL AXIE
Lors dun ACR dans le contexte dune anaphylaxie seulement, le premier rpondant doit administrer
une dose dadrnaline laide dun auto-injecteur de 0,3 mg ou 0,15 mg IM, selon le poids, dans la
cuisse, aussitt que possible, aprs la premire analyse (vous rfrer au protocole 1RP/MED. 17 ou
1RP/PED.5).
127
CHAPITRE 9
LES PROBLMES MDICAUX-LGAUX
ENFANT MALTRAIT
Protocole 1REP/MED.-LEG.1 Enfant maltrait
Au Qubec, la Loi sur la protection de la jeunesse (LPJ) sapplique aux enfants qui vivent des situations
compromettant ou pouvant compromettre leur scurit ou leur dveloppement. Dans la Loi sur la
protection de la jeunesse, le terme enfant dsigne toute personne de moins de 18 ans.
Le directeur de la protection de la jeunesse est charg de lapplication de la Loi sur la protection de la
jeunesse. Le directeur la responsabilit de :
Recevoir le signalement;
Dcider si le signalement doit tre retenu pour valuation;
Procder lvaluation de la situation;
Dterminer et appliquer les mesures pour corriger la situation;
Rviser la situation de lenfant.
Lintervention du directeur de la protection de la jeunesse auprs dun enfant et de ses parents doit
viser mettre fin la situation qui compromet la scurit ou le dveloppement de lenfant et viter
quelle ne se reproduise, et ce, dans lintrt et dans le respect de ses droits.
Il y a un directeur dans chacune des rgions du Qubec. Il travaille au sein dun centre jeunesse.
Le premier rpondant peut tre confront des cas denfants maltraits. Il a lobligation de signaler
lui-mme les enfants en situation de danger la Direction de la protection de la jeunesse (DPJ) dans
certains cas. Les protocoles dintervention lusage des premiers rpondants prvoient des critres
dinclusion au signalement qui sont bass sur la Loi sur la protection de la jeunesse. Les critres sont les
suivants :
Ngligence;
Mauvais traitements psychologiques;
Abus sexuel;
Abus physiques;
Troubles de comportements srieux.
Si le premier rpondant a des raisons de croire que la scurit ou le dveloppement dun enfant est ou
peut tre compromis en raison dabus sexuels ou physiques, il doit communiquer avec le directeur de
la protection de la jeunesse.
Le premier rpondant, dans lexercice de ses fonctions, peut signaler la DPJ toutes les autres
situations vises par la LPJ. Pour ce faire, il doit se rfrer au protocole 1RP/MED-LEG.1. Lobligation
de signaler sapplique mme si le premier rpondant est li par la confidentialit.
Larticle 43 de la LPJ assure quaucune poursuite en justice ne peut tre intente contre une personne
qui a fourni de bonne foi des renseignements lors dun signalement. Pour effectuer un signalement la
DPJ, il nest pas ncessaire davoir la certitude absolue quun enfant est en besoin de protection.
131
Lorsque les observations du premier rpondant ou les confidences de lenfant vous donnent des motifs
raisonnables de croire que sa scurit ou son dveloppement est ou peut-tre compromis, le premier
rpondant doit signaler, sans dlai, la situation la DPJ.
ARRT CARD IORESPIRAT OIRE AVEC RANIMATIO N IMPRATICABLE
Protocole 1RP/MED.-LEG.2 Arrt cardiorespiratoire avec ranimation impraticable (mort obscure

ou non, datant de plusieurs heures)
Larrt cardiorespiratoire avec ranimation impraticable peut tre rsum comme un patient
prsentant des critres objectifs dACR et nayant aucune chance de survie, car il est impossible de
pratiquer efficacement les manuvres de ranimation. Cela est caus par la prsence de rigidit
cadavrique qui rend louverture des voies respiratoires et la ventilation impossible.
Le patient ranimation impraticable prsente 4 critres :
1.
2.
3.
4.
Labsence de signes de vie :

Labsence de respiration;
Labsence de circulation;
Labsence de mouvement.
La baisse de temprature corporelle;
Les lividits;
La rigidit cadavrique.
LA BAISSE DE TEMPRA TURE CORPORELLE
La baisse de la temprature corporelle commence immdiatement aprs larrt cardiaque. Ce

phnomne se reflte par la froideur distale de la peau puisque cette dernire ne reoit tout
simplement plus de sang chaud . Le tissu est donc laiss sans perfusion. La temprature baissera de
plus ou moins 1 degr par heure et lquilibre avec le milieu ambiant est atteint en environ 24 heures.
LES LIVIDITS CADAV RIQUES
Les lividits sont le rsultat de laccumulation de sang dans les parties dclives du corps. Comme le
sang ne circule plus, il se retrouve par gravit, dans les parties les plus proches du sol (sauf les points
de pression). Par exemple, pour les cadavres retrouvs sur le dos, on retrouvera les lividits au niveau
de la partie latrale du tronc. Il ny aura pas de lividits au niveau des fesses et des paules puisquil
sagit de points de pression. Par exemple, lors dune pendaison, le sang se retrouvera dans les
membres infrieurs et des mains. Les lividits apparaissent environ 30 minutes aprs larrt
cardiorespiratoire. La couleur bleute/bourgogne que nous retrouvons au niveau des parties dclives
du cadavre est ce que nous appelons les lividits cadavriques. Concrtement, si vous intervenez
auprs dun patient qui est en position de dcubitus ventral, arrt cardiorespiratoire depuis 30 minutes
et que vous le tournez sur le dos, certaines parties de son thorax seront probablement bleutes
(lividits), mais aprs quelques minutes, cette couleur disparaitra partiellement pour se retrouver au
niveau dorsal. Au bout de 6 8 heures, les lividits demeurent fixes et sont non modifiables mme si
vous dplacez le cadavre.
132
RIGIDIT CADAVRIQUE
Lorsque larrt respiratoire survient et quaucune manuvre de ranimation nest initie, voici le
processus de transformation que subira le cadavre :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Baisse de la temprature corporelle : plus ou moins 1 degr par heure jusqu quilibre avec le
milieu ambiant;
Environ 30 minutes aprs larrt cardiorespiratoire, dbut des lividits cadavriques au niveau
des parties dclives du corps. Elles sont modifiables au dbut. Elles demeurent fixes 6 8
heures aprs le dcs.
Apparition de la rigidit cadavrique 2 3 heures aprs larrt cardiorespiratoire. En ordre, les
endroits touchs sont :
Les muscles du cou et de la mchoire;
Les muscles du tronc;
Les muscles des membres suprieurs et infrieurs.
Au bout de 8 heures approximativement, la rigidit cadavrique est complte et persistera de
12 36 heures.
Au bout de 20 44 heures approximativement aprs larrt cardiorespiratoire, le corps revient
flasque et entre dans un processus de putrfaction.
la 48e heure, lorsque le cadavre est redevenu flasque, la tache verte abdominale
caractristique fait son apparition et se gnralise au thorax. Par la suite, les tissus se
dsagrgent et prennent une coloration bleute ou noirtre suivie dun suintement au niveau
du corps (bouche, nez, peau), du gonflement et dune friabilit des tissus, dune odeur
nausabonde caractristique et possiblement de la prsence dinsectes ncrophages.
Note : Tous les dlais mentionns ci-haut sont approximatifs et dpendent des facteurs
environnementaux.
DIRECTIVES DE NON - INITIATION DE LA RA NIMATION

Protocole 1RP/MED.-LEG.3 Directives de non-initiation de la ranimation
Le premier rpondant doit, lors darrt cardiorespiratoire, initier immdiatement des manuvres de
ranimation. Cependant, mme si, selon la loi, il doit initier la ranimation, il est possible quun
reprsentant lgal de la victime lui demande de ne pas initier la ranimation.
Une ordonnance de non-initiation de la ranimation peut tre prsente au premier rpondant sous
deux formes :
Ordonnance crite;
Ordonnance verbale.
133
ORDONNANCE CRITE DE NON - INITIATION D E LA RA NIMATION
Nous avons crit, au dbut de ce document, quun patient peut consentir ou refuser des soins, mais
quen cas de situation o il est inapte et que sa vie est en danger, son consentement nest pas requis
pour donner les soins ncessaires. Ainsi, quand vous arrivez auprs dune victime dACR votre priorit
doit tre de dbuter sans aucun dlai les manuvres de ranimation.
Cependant, il est de plus en plus frquent que des personnes compltent et signent une ordonnance
de non ranimation de leur vivant de manire faire savoir, advenant un ACR, quelle refuse la
ranimation.
Lorsque le premier rpondant se voit remettre par un proche du patient une ordonnance de noninitiation crite, il doit dabord vrifier que le document a t sign par lusager ou son reprsentant
lgal. Si le premier rpondant reoit une ordonnance crite de non-initiation de ranimation et quun
des proches insiste pour quil y ait des manuvres, le premier rpondant doit continuer (ou dbuter si
ce nest pas dj fait) la ranimation malgr le document demandant de ne pas tre ranim.
ORDONNANCE DE NON - INITIATION DE LA RA NIMATION VERBALE
En labsence d'une ordonnance crite de non-initiation de ranimation, une ordonnance verbale de

non-initiation de la ranimation doit tre respecte au mme titre quune ordonnance crite.
Lordonnance verbale peut tre mise dans lordre par : un tuteur, un curateur, un mandataire, un
conjoint lgal, un membre de la famille ou toute personne ayant un lien significatif avec lusager.
Dans un tel cas, le premier rpondant doit obtenir le nom de la personne ayant signifi lordonnance
de non-initiation de la ranimation ainsi que son lien avec lusager.
Sil y a dsaccord parmi les proches de la famille sur lordonnance verbale de non-initiation de la
ranimation, le premier rpondant doit continuer (ou dbuter si ce nest pas dj fait) la ranimation.
E XC LU S I O N A U X OR D ON N A N CE S D E N ON - I NI T I A T I O N D E LA R A NI M A T I O N
Il existe des exclusions lapplication des ordonnances de non-initiation de la ranimation. Si larrt

cardiorespiratoire fait suite un suicide ou un homicide, les ordonnances de non-initiation de la
ranimation ne doivent pas tre respectes, moins dun suicide sans suspicion dhomicide chez un
patient qui tait dj dans un contexte de maladie dgnrative, terminale ou incurable, la demande
de non ranimation peut tre respecte sil y a consensus des reprsentants du patient et aucune
objection policire.
LES MORTS VIDENTES

Protocole 1RP/MED.-LEG.4 Mort vidente
Au Qubec, seulement un mdecin peut constater un dcs. Toutefois, le constat par un mdecin nest
pas ncessaire en prsence de certaines conditions. Voici ce que nous appelons les situations de mort
vidente telles que dfinies par le Rglement sur lidentification, le transport, la conservation, la garde
et la remise des cadavres, objets et documents :
1.
2.
Ossements;
Dcapitation;
134
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Sectionnement complet du corps;

Compression totale du crne;
videmment du crne;
Putrfaction avance;
Adipocire;
Momification;
Calcination.
Les lignes qui suivent expliquent chacune delle.

LES OSSEMENTS
La prsence dossements signifie que le processus de putrfaction (dcomposition) du cadavre est trs
avanc et dpasse plusieurs jours, voire mme des semaines. Il ne reste que le squelette seul ou
partiellement recouvert par des tissus.
LA DCAPITATION
Nous pourrions dfinir la dcapitation comme la sparation totale ou partielle de la tte du tronc.
Certaines pices anatomiques comme des tissus nerveux, des muscles et des os (vertbres) peuvent
rattacher partiellement la tte au tronc. Laxe anatomique doit tre bris.
SECTIONNEMENT COM PLET DU CORPS
Le sectionnement complet du corps est la sparation totale ou partielle de la partie suprieure et

infrieure du tronc. Certaines pices anatomiques comme des tissus nerveux, des muscles et des os
peuvent attacher partiellement les deux parties. Laxe anatomique doit tre bris. Ces types de lsions
sont videmment incompatibles avec la vie.
COMPRESSION TOTALE D U CRNE
Lors dune compression complte du crne, la victime doit

prsenter des dformations importantes au niveau du crne un
point tel quil peut tre difficile didentifier clairement les
structures anatomiques normales du visage. Elle peut aussi
prsenter des modifications face la relation habituelle quont les
structures anatomiques entre elles. Par exemple, les yeux, le nez
ou la bouche pourraient se retrouver un endroit diffrent de
la normale.
135
VIDEMMENT DU CRNE
Plusieurs interprtations de ce quest un videmment du crne circulent

sur le terrain. Pour tre catgorise comme videment du crne, la
victime doit prsenter les signes suivants : le contenu crnien (matire
grise) est en partie ou compltement sorti de la bote crnienne. Il doit
avoir des lacrations importantes du cuir chevelu avec fracture des os du
crne et de la matire crbrale visible en dehors de la bote crnienne.
Une avulsion importante du cuir chevelu (scalp), ne doit pas tre
considre comme un videmment de la bote crnienne.
PUTRFACTION AVANCE
La putrfaction avance peut tre

dfinie comme un processus de
dgradation des tissus par les
enzymes et la flore microbienne. Le
premier signe de putrfaction visible
est la tache verte abdominale au
niveau de la fosse iliaque droite et de
lombilic qui apparat vers la 48e heure
aprs larrt cardiaque. Par la suite, la
dgradation totale des tissus survient
par linfluence des bactries.
Voici les signes qui constituent la putrfaction avance :
Tissus gangreneux bleuts ou noirtres;

Suintement au niveau du corps (bouche, nez, peau);
Gonflement des tissus;
Friabilit des tissus;
Odeur nausabonde caractristique;
Prsence possible dinsectes ncrophages.
136
ADIPOCIRE
Linterprtation de ce quest ladipocire porte beaucoup

confusion. En effet, plusieurs dfinitions circulent sur le terrain. Il
sagit de la transformation de la graisse dun cadavre en substance
dallure savonneuse (saponification). Les signes dadipocire sont
les suivants :
Apparence cireuse ou savonneuse des tissus;

Condition humide spcifique de dcomposition (humidit
et froid);
Absence de putrfaction;
Absence de dcomposition.
Une barre de savon qui a sjourn dans le bain pendant plusieurs

heures nous donnera une impression dadipocire.
MOMIFICATION
La momification survient lorsque le cadavre est soumis des

conditions climatiques trs chaudes et sches. On peut la comparer
un raisin sec . Les signes de momification sont :
Desschement des tissus;

Dbut de squelettisation;
Peau fine et friable;
Absence ou diminution importante des tissus graisseux;
Squelette facilement identifiable.
titre dexemple, un cadavre qui est laiss dans une grange de foin ou qui est tomb dans un silo
grain, par une temprature extrme et sche, pourrait tre retrouv sous forme de momification.
CALCINATION
La calcination survient lorsque la personne est

compltement brle. Cette dernire est brle un tel
point quil est totalement impossible deffectuer des
manoeuvres de ranimation. Voici les signes de
calcination :
Victime compltement brule;

Structures anatomiques difficiles reconnatre;
Membres rduits ltat de moignon;
clatement des os du crne;
Diminution de la longueur totale du corps;
Corps recroquevill.
137
Lorsque vous intervenez auprs dune personne qui prsente des signes de mort vidente, vous ne
dbutez videmment pas de manuvre de ranimation, vous ninstallez pas non plus le DEA.
PRSENCE D UN MDECIN / SAGE - FEMME SUR PLACE

Protocole 1RP/MED.-LEG.5 Prsence de mdecin/sage-femme sur les lieux
Il pourrait arriver que le premier rpondant intervienne auprs dune victime au chevet de laquelle un
mdecin ou une sage-femme se trouve aussi. Dans de tels cas, le premier rpondant doit prendre
charge de la victime selon les protocoles habituels. Il doit aviser le mdecin ou la sage-femme quil agit
selon des protocoles dinterventions cliniques approuves par les directeurs mdicaux rgionaux et un
directeur mdical national.
Si le mdecin ou la sage-femme veut prendre en charge la victime, noter son nom et son numro de
pratique au Qubec. Le premier rpondant doit alors offrir une assistance au professionnel sur place et
attendre larrive des techniciens ambulanciers-paramdics.
Noter que lors dun arrt cardiorespiratoire, seul un mdecin avec un permis de pratique du Qubec
peut faire un constat de dcs au Qubec.
138
CHAPITRE 10
LES PROBLMES MDICAUX
(PR-3) (PR-1, PR-2, SECTIONS ATTEINTE

DE LTAT DE CONSCIENCE ET RACTION
ALLERGIQUE)
ATTEINTE DE L TAT DE CONSCIENCE

Protocole 1RP/MED.2 Atteinte de ltat de conscience
Latteinte de ltat de conscience est une manifestation clinique qui est associe plusieurs problmes
de sant. Cependant, le rle du premier rpondant nest pas de dcouvrir la cause, mais plutt
dexcuter les bons gestes pour stabiliser ltat de la victime. Afin de qualifier limportance de
laltration de ltat de conscience, nous utilisons, en prhospitalier, lchelle AVPU.
Chaque lettre de lchelle AVPU reprsente un niveau de conscience et lordre de ces lettres
correspond une gradation de laltration de ltat de conscience, du moins grave au plus grave. La
dtermination de ltat de conscience dpend de limportance des stimuli ncessaires pour provoquer
une raction.
A:
V:
P:
U:
(Alert) Alerte
(Verbal) Ragit aux stimulis verbaux
(Pain) Ragit aux stimulis douloureux
(Unresponsive) Aucune raction
CAUSES DE L ATTEINTE DE L TAT DE CONSCIENCE
Il est utile de connatre les principales causes dune atteinte de ltat de conscience afin de recueillir les
informations importantes et dappliquer le bon protocole dintervention. Voici lnumration des
principales causes de latteinte de ltat de conscience :
Intoxication;
Convulsions;
Problme diabtique;
Traumatismes/choc;
Accident vasculaire crbral;
Problme infectieux.
Vous pourrez avoir une ide de la cause possible de laltration de ltat de conscience en fonction des
autres signes ou symptmes qui accompagnent cet tat.
MANIFESTATIONS CLINI QUES
On parle daltration de ltat de conscience lors de toute situation o le patient nest pas
parfaitement veill, mais quil a un pouls palpable.
Dans certains cas, il paratra endormi, mais il suffira de lui parler ou de linterpeller pour quil ouvre les
yeux. On dira, alors, quil est V (verbal), cest--dire, quil rpond aux stimuli verbaux.
Dans dautres cas, il ne ragira pas la stimulation verbale, mais il ragira lors dune stimulation
douloureuse (ex. : en frottant son sternum fortement), soit en ouvrant les yeux, soit en bougeant. On
parlera, alors, dun tat de conscience P (Pain), cest--dire, quil ragit la douleur.
141
Puis, dans dautres cas, il ne ragira ni la stimulation verbale, ni la stimulation douloureuse : il ne

ragit donc aucune stimulation. Il aura un tat de conscience U (unresponsive), cest--dire,
quil ne ragit aucunement aux stimulations.
INTERVENTIONS
Voici les points cls de lintervention du premier rpondant auprs dun patient ayant une atteinte de
ltat de conscience.
Ds son arrive sur les lieux, le premier rpondant doit se faire une premire impression de ltat du
patient. Pour ce faire, il doit dterminer si le patient ragit ou ne ragit pas (prsence ou absence de
raction).
P R SE NCE D E R A CT I ON
Si le patient est alerte et ragit spontanment votre arrive, vous pouvez utiliser la phrase
dapproche suivante : Bonjour monsieur, je suis premier rpondant, quest-ce que je peux faire pour
vous aider? . Si le patient a les yeux ouverts (alerte), mais quil semble trop faible pour rpondre
votre question ou que sa rponse est confuse, poursuivez lapproche clinique prhospitalire.
Par ailleurs, si le patient nest pas alerte (compltement veill) votre arrive auprs de lui, vous
pouvez utiliser la phrase dapproche : Monsieur, est-ce que a va? en tapant lgrement sur son
paule. Dans cette situation, le volume de votre voix doit tre suffisamment lev selon
lenvironnement dans lequel vous intervenez pour que le patient vous entende. Si le patient a ragi la
stimulation verbale, on dit de lui quil est V sur lchelle AVPU.
Ensuite, si le patient na pas ragi votre voix, appliquer une stimulation douloureuse. Les techniques
de stimulation douloureuse sont: le frottement sternal et le pincement des trapzes. Il est important
de ne pas effectuer de stimulation douloureuse simultanment aux stimulations verbales, car il sera
difficile de dterminer ce qui a gnr la raction. Si le patient a ragi seulement aux stimulations
douloureuses, on dit de lui quil est P sur lchelle AVPU.
Si le patient ne ragit aucune stimulation, le patient est class U sur lchelle AVPU. Dans cette
situation, vous devez adopter une approche plus agressive qui aura pour but dexclure lACR.
A B SE NCE D E R A CT I ON
Si le patient ne ragit pas, vous devez rapidement confirmer de la prsence dun pouls. Ds que vous
avez la certitude que le pouls est prsent, continuez lapproche primaire en utilisant lapproche ABC
(voies respiratoires, respiration et circulation). Si ncessaire, ouvrez les voies respiratoires et entamez
une assistance ventilatoire.
A R R T C A R D I OR E SP I R A T O I R E
Comme mentionn prcdemment, il est trs important dexclure la possibilit dun ACR ds que vous
arrivez au chevet dun patient inconscient qui ne respire pas ou qui prsente une respiration anormale
(agonale). Dbuter rapidement les manuvres de ranimation pour augmenter les chances de survie.
142
OUVERTURE DES VOIES RESPIRATOIRES
Lors dune atteinte de ltat de conscience, il est trs important de porter une attention particulire
lobstruction des voies respiratoires suprieures causes par laffaissement de la langue. La langue est
la principale cause dobstruction des voies respiratoires suprieures chez la victime inconsciente qui
est couche sur le dos. Vous devez, premirement, utiliser la technique manuelle douverture des voies
respiratoires approprie et si indiqu, insrer une canule pour maintenir les voies respiratoires
ouvertes.
A S SI ST A N CE V E N T I LA T O I R E
Il est possible, lors dune altration de ltat de conscience, quun patient cesse de respirer ou que sa
frquence respiratoire soit trop lente (8/min. et moins). Si tel est le cas, vous devez assister la
ventilation. Une fois lhypoventilation constate, lassistance ventilatoire doit tre entame le plus
rapidement possible. Le masque de poche est loutil de choix pour assister la ventilation. Il peut tre
branch un cylindre doxygne laide dune tubulure dappoint. Lors dune assistance ventilatoire, le
nombre de ventilations par minute varie selon lge du patient. Pour les adultes, la frquence de
ventilation est de 10 12 ventilations par minute. Cela reprsente une ventilation aux 5 6 secondes.
Vous devez viter lhyperventilation. Il est important que le volume dair soit suffisant pour soulever le
thorax du patient.
H Y P OG LY C M I E
Lors dune atteinte de ltat de conscience, dune confusion ou de faiblesse, le premier rpondant doit
considrer le risque dhypoglycmie. Si le patient est diabtique ou sil a pris des mdicaments pour le
diabte, selon les informations obtenues, vous devez suspecter la possibilit que le patient soit en
hypoglycmie, assurez-vous de maintenir les voies respiratoires ouvertes et dassister la ventilation, le
cas chant, avant de vous rfrer au protocole 1RP/MED.16 (Problmes diabtiques
hypoglycmie).
PARTICULARITS
COM P LI CA T I O NS
En prsence dun patient prsentant une altration de ltat de conscience, il faut tre vigilant, car il
est risques de complications telles :
Obstruction des voies respiratoires suprieures provoques par laffaissement de la langue;

Vomissement, obstruction des voies respiratoires par un corps tranger et aspiration;
Arrt respiratoire;
Arrt cardiorespiratoire.
143
Protocole 1RP/MED.2 Altration de ltat de conscience
1RP/MED.2
144
1RP/MED. 2 Atteinte de ltat de conscience (PR-DEA, 1, 2, 3)

Critres dinclusion :
Patient avec niveau de conscience V , P , U , confusion aigu ou faiblesse gnralise.

1. Se rfrer au protocole 1RP/ACP (Approche clinique prhospitalire).
2. Assurer la permabilit des voies respiratoires.
3. valuer la possibilit dune raction anaphylactique si prsence dun agent causal suspect ou
confirm. Se rfrer au protocole 1RP/MED. 17 (Raction allergique/anaphylactique).
4. Si frquence respiratoire < 8/min., assister la ventilation avec de loxygne 10 L/min. ou plus.
5. Administrer de loxygne avec un masque haute concentration 10 L/min. ou plus.
6. (PR 3) Considrer le risque dhypoglycmie. Se rfrer au protocole 1RP/MED. 16 (Problmes
diabtiques Hypoglycmie) au besoin.
7. Placer le patient en dcubitus dorsal et porter une attention particulire la permabilit des voies
ariennes.
8. Poursuivre le protocole 1RP/ACP (Approche clinique prhospitalire).
9.
larrive des techniciens ambulanciers-paramdics, leur transmettre linformation pertinente et

effectuer le transfert de responsabilits.
Renseignements requis :
Antcdents mdicaux.
Remarques :
On entend par faiblesse gnralise un tat de grand puisement, dun manque dnergie et
dasthnie. Le terme faiblesse nest pas utilis dans ce protocole comme tant une diminution de force
motrice un membre.
Surveiller les complications associes latteinte de ltat de conscience tel que :

Les vomissements et laspiration (prvoir lutilisation de lappareil succion);
145
CONVULSIONS
Protocole 1RP/MED.7 Convulsions
Les convulsions sont provoques par une dcharge lectrique anormale dans le cerveau. Elles se
manifestent lors de diffrents problmes de sant tels que lpilepsie. Il existe plusieurs types de
convulsions et elles peuvent varier dun patient lautre. Cependant, la prsentation plus frquente est
la convulsion tonico-clonique gnralise aussi appele grand mal .
CAUSES DE CONVULSION S
Les crises de convulsions sont causes principalement par lpilepsie. Cependant, les convulsions
peuvent aussi tre dues dautres problmes tels que :
Hyperthermie (fivre) chez les bbs et les jeunes enfants;

Hypoglycmie;
Intoxications ou sevrage lalcool, aux drogues et aux mdicaments;
Traumatisme crnien;
clampsie (maladie survenant pendant la grossesse ou peu aprs laccouchement);
Accident vasculaire crbral;
Autres.
MANIFESTATION CLINIQ UE
Une convulsion se dfinit comme tant une altration de ltat de conscience associe des
mouvements toniques, cloniques ou les deux (tonico-cloniques) localiss ou gnraliss.
Elle peut tre associe dautres signes tels que : rvulsions des yeux, incontinence urinaire. De plus,
elle comporte plusieurs phases.
AURA
Laura se produit parfois avant le dbut des convulsions. Dans cette phase, le patient a la sensation
quil sapprte convulser. La sensation ressentie varie dun patient lautre et nest pas
ncessairement prsente lors de toutes les crises.
I NC ON S CI E N CE
Laltration de ltat de conscience apparait avant les autres signes, notamment avec les mouvements
spastiques (toniques) ou saccads (cloniques). Les patients qui ressentent larrive imminente dune
crise ont, habituellement, le rflexe de se coucher au sol avant de perdre conscience. Ceci leur permet
dviter ou de minimiser les blessures pouvant survenir pendant la convulsion. moins que la
convulsion dbute en prsence du premier rpondant, celui-ci doit tre trs vigilant en suspectant la
possibilit que le patient ait chut et considrer la possibilit dun traumatisme la colonne vertbrale.
Le patient peut avoir chut en raison de la convulsion, mais il peut aussi avoir chut pour une autre
raison, stre frapp la tte pendant la chute et que ce soit le traumatisme crnien qui soit la cause de
la convulsion. Sil y a possibilit de traumatisme de la colonne vertbrale, le PR doit prendre les
prcautions appropries.
146
M OU V E M E NT S T O N I Q U E S
La phase tonique de la convulsion est caractrise par une contraction musculaire continue. Ces
contractions sont visibles, le patient est raide . Cette contraction peut tre gnralise ou localise.
M OU V E M E NT S C LO N I QU E S
La phase clonique de la convulsion est caractrise par des spasmes musculaires. Comparativement
aux mouvements toniques qui sont des contractions musculaires continues, les mouvements cloniques
sont saccads, alternatifs. Le patient a de gros tremblements gnraliss (tous les membres et le
tronc) ou localiss (juste un membre par exemple). Dans ces circonstances, la mchoire du patient peut
devenir impossible ouvrir.
P HA SE P O ST I CT A L E
La phase postictale est la phase qui survient aprs la crise. Lorsque les mouvements toniques et
cloniques ont cess. Le patient demeure inconscient pendant un certain moment et progressivement
reprend conscience. Il gravira lentement lchelle AVPU. Lorsquil redeviendra alerte, il sera dsorient
et trs fatigu. Le dlai de retour ltat normal peut varier selon la situation.
INTERVENTION
Voici les points cls de lintervention du premier rpondant auprs dun patient ayant des convulsions.
La squence des interventions que le PR doit accomplir, en cas de convulsion, est prcise dans le
protocole 1RP/MED.7.
CO NV U LS I O N S E N C OU R S
Lorsque les convulsions sont en cours, il est important de protger le patient. Dabord vous devez vous
assurer que le patient ne se blesse pas en se frappant la tte au sol par exemple. Vous ne devez pas
restreindre ses mouvements. Vous devez supporter sa tte tout simplement. Il est contre indiqu de
mettre quelque chose sous sa tte tels un coussin ou un oreiller. Sil est couch sur le dos, de tels
objets pourraient obstruer les voies respiratoires suprieures. Aussi, vous aurez peut-tre dplacer
des meubles ou des objets afin de les loigner du patient.
En plus de protger le patient pendant les convulsions, vous ne devez rien mettre dans sa bouche
lexception dune canule oropharynge. Cependant, linstallation de la canule doit se faire de faon non
traumatique. Dans certains cas, la convulsion provoquera un spasme des muscles du visage et vous
serez incapable douvrir suffisamment la bouche pour insrer une canule oropharynge. La canule
nasopharynge pourra, alors, tre utile si la permabilit des voies respiratoires est compromise.
CO NV U LS I O N S CE S SE N T E N P R SE N CE D E S P R E M I E R S R P OND A NT S
Ds que les convulsions cessent, il est important de prendre le pouls pour exclure lACR. Lorsque la
prsence du pouls est confirme, vous devez refaire lapproche primaire. Ensuite, maintenir les voies
respiratoires suprieures ouvertes et entamer une assistance ventilatoire si ncessaire (ce qui est que
rarement ncessaire).
CO NV U LS I O N S ON T CE S S A V A N T L A R R I V E D E S P R E M I E R S R P O ND A NT S
Lorsque les convulsions ont cess avant votre arrive, procdez lapproche clinique prhospitalire.
Les points importants sont de maintenir les voies respiratoires suprieures ouvertes et entamer une
assistance ventilatoire si ncessaire.
147
20 SE M A I N E S
Lorsque vous tes en prsence dune femme enceinte ayant eu des convulsions, il est important de
linstaller en dcubitus latral gauche. partir de 20 semaines, lutrus occupe progressivement
beaucoup plus despace que normalement dans la cavit abdominale. Ainsi, lorsque la patiente est
couche sur le dos, son utrus crase la veine cave infrieure. La veine cave infrieure permet au sang
veineux des membres infrieurs de revenir vers le cur. Lorsque la veine cave infrieure est
crase sous le poids de lutrus, la circulation sanguine est moins efficace, ce qui peut tre nfaste
pour le bb.
G R O S SE S SE D E P LU S D E
PARTICULARITS
A R R T CA R D I OR E SP I R A T O I R E
Toute situation de convulsions doit, automatiquement et rapidement, dclencher, chez le premier
rpondant, le rflexe de considrer la possibilit que le patient soit en ACR. Or, il est, habituellement,
difficile de vrifier avec certitude la prsence du pouls en raison des mouvements convulsifs du
patient. Cependant, ds que les convulsions cessent, le premier geste accomplir doit tre de vrifier
la prsence du pouls.
Au moment exact o un patient fait un ACR, la circulation sanguine cesse dans tout lorganisme
incluant dans le cerveau. Loxygne qui se trouve dans le sang des vaisseaux sanguins du cerveau est
rapidement puis et nest plus renouvel puisquil ny a plus de circulation sanguine. Le patient perd
alors conscience, sa frquence respiratoire diminue, mais ne cesse pas immdiatement, cest la
respiration agonale discute, plus tt, dans ce manuel. Simultanment, ce manque doxygne au
cerveau peut dclencher des dcharges lectriques anormales qui provoqueront, leur tour, des
mouvements convulsifs. Ceux-ci seront de courte dure puis le patient deviendra inanim (aucun
mouvement). Cependant, il pourrait arriver que vous arriviez au chevet du patient justement au
moment o il convulse en raison dun ACR. Cest pourquoi vous devez toujours considrer la possibilit
que le patient qui convulse soit en ralit en ACR.
Toutes convulsions brves ou associes une douleur thoracique doivent tre considres comme
un arrt cardiorespiratoire jusqu preuve du contraire. En prsence dun ACR, appliquer
immdiatement le protocole de ranimation appropri.
H Y P OG LY C M I E
La convulsion peut tre une manifestation dhypoglycmie tout particulirement chez les patients
diabtiques. Si selon les informations obtenues, vous suspectez la possibilit que le patient soit en
hypoglycmie, assurez-vous de protger le patient, de maintenir les voies respiratoires ouvertes et
dassister la ventilation, le cas chant puis appliquer le protocole 1RP/MED.16 (Problmes
diabtiques hypoglycmie).
T R A U M A T I SM E S
Il est possible quun patient traumatis prsente des convulsions. Le cas chant, vous devez vous
assurer de maintenir la tte en position neutre. Si les voies respiratoires doivent tre dgages, utiliser,
alors, de prfrence, la subluxation de la mchoire comme technique manuelle douverture des voies
respiratoires.
148
CA NU LE S
La canule nasopharynge est un moyen efficace pour maintenir ouvertes les voies respiratoires
suprieures lorsquil est impossible douvrir la bouche du patient d aux contractions musculaires
pendant les convulsions. Cependant, comme pour la canule oropharynge, linstallation doit se faire de
faon non traumatique.
149
Protocole 1RP/MED.7 CONVULSIONS
PROTOCOLE D'APPROCHE CLINIQUE 1RP/ACP
OUI
GROSSESSE DE
PLUS DE 20 SEMAINES
NON
CONVULSIONS
EN COURS
OUI
NON
POULS
PRSENT
OUI
NON
POSITION DE DCUBITUS LATRAL

GAUCHE
- PROTGER LE PATIENT,
- NE RIEN METTRE DANS LA
BOUCHE,
- ADMINISTRER DE L'OXYGNE
AVEC MASQUE HAUTE
CONCENTRATION 10 L/MIN. OU
PLUS
PATIENT
DIABTIQUE
OUI
NON
PROTOCOLE
1RP/MED.16
OUI
CONVULSIONS
PERSISTENT
NON
POULS
PRSENT
OUI
FRQUENCE
RESPIRATOIRE
< 8/MIN.
OUI
NON
PROTOCOLE 1RP/RA.0
NON
ASSISTER LA
VENTILATION
AVEC DE
L'OXYGNE
10 L/MIN. OU
PLUS
ADMINISTRER DE L'OXYGNE AVEC UN MASQUS

HAUTE CONCENTRATION 10L/MIN. OU PLUS
POURSUIVRE LE PROTOCOLE D'APPROCHE CLINIQUE

1RP/ACP
L'ARRIVE DES TECHNICIENS AMBULANCIERS-PARAMDICS, LEUR TRANSMETTRE

L'INFORMATION PERTINENTE ET EFFECTUER LE TRANSFERT DE RESPONSABILITS.
150
1RP/MED.7
1RP/MED. 7 Convulsions (PR-DEA, 1, 2, 3)
Altration de ltat de conscience associe des mouvements toniques ou cloniques localiss ou

gnraliss.
2. Si grossesse de plus de 20 semaines, installer la patiente en dcubitus latral gauche.
3. Si convulsions en cours :
a)
Protger le patient pour viter quil ne se blesse;
b)
Ne rien mettre dans la bouche;
c)
Administrer de loxygne avec un masque haute concentration 10 L/min.;
d)
Si le patient est diabtique, demander aux proches si une glycmie capillaire a t mesure rcemment
et considrer la possibilit dhypoglycmie. (PR 3) Se rfrer au protocole 1RP/MED. 16 (Problme
diabtique Hypoglycmie) au besoin.
4. Ds que les convulsions cessent :

a)
Refaire lABC;
b)
En absence de pouls, dbuter le protocole 1RP/RA. 0 (Arrt cardiorespiratoire Intervention

globale);
c)
Si frquence respiratoire < 8/min., assister la ventilation avec de loxygne 10 L/min. ou plus;
d)
Poursuivre ladministration de loxygne avec un masque haute concentration 10 L/min.;
e)
Placer le patient en dcubitus dorsal et porter une attention particulire la permabilit des voies
respiratoires;
f)
5. Si les convulsions ont cess votre arrive :

a)
b)
Administrer de loxygne avec un masque haute concentration 10 L/min;.
c)
Placer le patient en dcubitus dorsal et porter une attention particulire la permabilit des voies
respiratoires;
d)
151
1RP/MED. 7 Convulsions (suite)

7. larrive des techniciens ambulanciers-paramdics, leur transmettre linformation pertinente et
Renseignement requis :
Circonstances entourant la convulsion.
Toute convulsion brve ou associe une douleur thoracique doit tre considre comme un arrt
cardiorespiratoire jusqu preuve du contraire.
Chez un patient diabtique, la convulsion peut tre une manifestation dhypoglycmie.
152
DIFFICULT RESPIRATOIRE
Protocole 1RP/MED.8 Difficult respiratoire
La principale fonction du systme respiratoire est de fournir de loxygne au corps humain et de se
dbarrasser du gaz carbonique. Les causes des difficults respiratoires sont nombreuses.
CAUSES DES DIFFICULTS RESPIRATOIRES ( EXEMPLES )
Obstruction des voies respiratoires;

Allergies;
dme aigu du poumon;
Asthme;
Bronchite;
Emphysme;
Pneumonie;
Hyperventilation;
Traumatisme thoracique;
Autres.
Dyspne (symptme de difficult respiratoire ressentie par le patient);

Tachypne (frquence respiratoire rapide);
Toux sche ou toux grasse peuvent tre accompagnes dexpectorations colores;
Wheezing (sons aigus et continus audibles loreille);
Incapacit faire des phrases compltes;
Tirage (utilisation des muscles accessoires du cou, du thorax et de labdomen);
Tachycardie (frquence cardiaque rapide);
Diaphorse (peau moite);
Fatigue;
Anxit, agitation, cyanose, altration de ltat de conscience.
INTERVENTION
Voici les points cls de lintervention du premier rpondant auprs dun patient ayant une difficult
respiratoire.
OB ST R U CT I ON D E S V O I E S R E SP I R A T OI R E S
Lobstruction des voies respiratoires par un corps tranger est une urgence vitale. Cest la premire
cause de difficult respiratoire que vous devez exclure. Que lobstruction des voies respiratoires soit
partielle ou complte, rfrez-vous au protocole 1RP/MED.13 (Obstruction des voies respiratoires).
153
R A CT I ON A L LE R G I QU E / A N A P HY LA CT I QU E
La deuxime cause exclure lors de difficult respiratoire est la raction allergique svre de type
anaphylactique. Lapparition des signes et symptmes dune telle raction est gnralement trs
rapide et est associe lexposition un agent causal (allergne). Si vous pouvez associer les signes et
symptmes de la difficult respiratoire une exposition rcente un allergne, rfrez-vous au
protocole 1RP/MED.17 (Raction allergique/anaphylactique). Ce protocole vous guidera dans votre
prise de dcision quant ladministration de lpinphrine.
154
1RP/MED. 8 Difficult respiratoire
155
1RP/MED.8
1RP/MED. 8 Difficult respiratoire (PR-3)
Critres dinclusion (un des critres suivants doit tre prsent) :
Patient avec difficult respiratoire avoue (dyspne);
Chez les patients MPOC avec dyspne chronique, il doit sagir dune dyspne augmente;
Patient avec une difficult respiratoire apparente (tirage ou utilisation des muscles accessoires);
Frquence respiratoire < 10 L/min. ou > 24/min.;
Patient prsentant des bruits respiratoires audibles.
2. Si obstruction des voies respiratoires, se rfrer au protocole 1RP/MED. 13 (Obstruction des voies
respiratoires par corps tranger).
3. valuer la possibilit dune raction anaphylactique si prsence dun agent causal suspect ou
confirm. Se rfrer au protocole 1RP/MED. 17 (Raction allergique/anaphylactique).
4. En prsence dune douleur thoracique, se rfrer au protocole 1RP/MED. 10 (Douleur thoracique).
5. Lorsque les interventions prescrites par les protocoles prioritaires 1RP/MED. 13 (Obstruction des
voies respiratoires par corps tranger), 1RP/MED. 17 (Raction allergique/anaphylactique) et
1RP/MED. 10 (Douleur thoracique) sont en cours ou termines, on peut revenir au protocole
1RP/MED. 8 (Difficult respiratoire) sil y a encore difficult respiratoire.
8. Position de confort.
Toujours sassurer que la difficult respiratoire ne soit pas provoque par une obstruction des voies
respiratoires ou par une raction allergique de type anaphylactique.
156
1RP/MED. 8 Difficult respiratoire
(suite)
Remarque :
Surveiller les complications associes aux difficults respiratoires telles que :
Vomissement et aspiration;
Atteinte de ltat de conscience;
Douleur thoracique;
157
DOULEUR THORACIQUE
Protocole 1RP/MED.10. Douleur thoracique
La douleur thoracique est un motif trs frquent dappel aux services prhospitaliers durgence. Bien
que les causes sont nombreuses, la prsence dune douleur thoracique doit toujours faire penser la
possibilit dune crise cardiaque (angine, infarctus du myocarde) et constitue une urgence
mdicale. De plus, lorsque la douleur thoracique est dorigine cardiaque, le risque dACR est
relativement lev.
Toute douleur ou malaise la poitrine ou lestomac doit tre pris trs au srieux. Parfois aussi, le
patient aura limpression de faire simplement une indigestion , mais il sagira pourtant dun
problme cardiaque. Les douleurs thoraciques peuvent tre accompagnes dautres
symptmes : difficult respiratoire, nauses/vomissements, diaphorse (sueurs froides), etc.
Lorsquun patient a en mme temps une douleur thoracique et une difficult respiratoire, le PR doit
dabord appliquer le protocole 1RP/ACP (comme lors de toute situation) puis, ensuite, choisir le
protocole 1RP/MED.10 (Douleur thoracique) et non pas le protocole 1RP/MED.8 (Difficult
respiratoire).
Si toutefois vous appliquez plutt le protocole de difficult respiratoire, celui-ci vous mnera au
protocole de douleur thoracique comme le montre limage suivante :
158
Si le patient ressent les deux symptmes simultanment, le protocole de douleur thoracique est
prioritaire, car il vous permet de valider les critres dexclusion ladministration de la nitroglycrine.
Ce mdicament peut tre efficace pour soulager les douleurs thoraciques. Cependant, il peut tre
contre-indiqu dans plusieurs situations. Ainsi, vous pourrez valider toutes les contre-indications et
recommander au patient de cesser la prise de nitroglycrine.
P O SI T I ON D E C O N F OR T
Lorsque vous intervenez auprs dun patient qui a une douleur thoracique ou de la difficult respirer,
assurez-vous quil cesse toute activit. Demandez-lui de sinstaller dans la position la plus confortable si
ce nest pas dj fait. Instinctivement, les patients qui ont de la difficult respirer vont sinstaller dans
une position qui favorise leur respiration, cest--dire assis, bien droit et lorsque svre, lgrement
inclin vers lavant. Le patient en difficult respiratoire ne tolre habituellement pas la position
couche. Cette position, chez un patient ayant une difficult respiratoire, est un signe de fatigue
extrme et est souvent associe une frquence respiratoire qui devient de plus en plus lente et une
altration de ltat de conscience. Le cas chant, le premier rpondant doit anticiper lassistance
ventilatoire.
DOULEUR THORACIQUE
Les douleurs thoraciques sont souvent associes aux maladies cardiovasculaires tels langine de
poitrine et linfarctus aigu du myocarde.
En gnral, la maladie cardiaque arthroscrotique sous-jacente langine et linfarctus se
dveloppent sur plusieurs annes et le patient ne ressent aucun symptme.
FA CT E U R S D E R I S QU E D E S M A LA D I E S CA R D I OV A SCU LA I R E S
Il est utile que le PR connaisse les facteurs de risque des maladies cardiovasculaires, car il pourra en
vrifier la prsence, lors du questionnaire, et ainsi, mieux dtailler lhistoire clinique quil transmettra,
ensuite, aux techniciens ambulanciers-paramdics leur arrive.
Les facteurs de risques sont des caractristiques ou des comportements qui accroissent la probabilit
de dvelopper des maladies cardiovasculaires. On distingue deux catgories de facteurs de risque. La
premire catgorie reprsente les facteurs dits non modifiables et la deuxime les facteurs
modifiables
FA CT E U R S D E R I S QU E N O N M OD I F I A B LE S
Ces facteurs sont souvent prsents ds la naissance.
Le sexe;
Les antcdents familiaux ou la prsence prcoce dune maladie cardiovasculaire;
Lorigine ethnique;
Le vieillissement et lge.
159
FA CT E U R S D E R I S QU E M O D I FI A B LE S
Ces facteurs sont contrlables par la personne. Ils sont relis aux
comportements et aux habitudes de vie prises par la personne. Plus une
personne possde de facteurs de risques, plus elle augmente sa
probabilit de souffrir dune maladie cardiovasculaire.
Le tabagisme;
Lhypercholestrolmie;
Lembonpoint et lobsit;
Le diabte;
La consommation excessive dalcool;
Le stress;
La sdentarit ou le manque dexercices;
Lhypertension artrielle.
A NG I NE D E P OI T R I N E
Langine de poitrine survient lorsque le cur ne reoit pas suffisamment de sang et doxygne pour
combler ses besoins parce quune ou plusieurs artres sont partiellement obstrues, ce qui provoque
des douleurs thoraciques. La douleur peut survenir, par exemple, pendant une activit physique,
leffort, sous le stress. Langine de poitrine nest pas un infarctus. Habituellement, les douleurs
associes langine sestompent avec le repos et/ou la prise de nitroglycrine.
I NF A R CT U S D U M Y OCA R D E
Linfarctus aigu du myocarde survient, la plupart du temps, lorsquune plaque dathrome se rompt,
quelle saigne et gnre un caillot qui obstrue compltement lartre coronaire. Locclusion complte
cause larrt de lapprovisionnement en sang ncessaire pour combler les besoins du cur, ce qui
provoque des douleurs. Tout comme dans langine de poitrine, la douleur peut survenir lors dun effort
physique, mais peut aussi dbuter au repos. De plus, comparativement langine, le repos et/ou la
prise de nitroglycrine a peu ou pas deffet sur le soulagement de la douleur.
CAUSES DES DOULEURS THORACIQUES
Plusieurs maladies, autre que la maladie coronarienne athro-sclrotique (MCAS), peuvent se

prsenter initialement avec des douleurs thoraciques :
Embolie pulmonaire;
Dissection de laorte thoracique;
Pneumothorax spontan;
Pricardite;
Pneumonie;
Douleur ou syndrome musculo-squelettique;
Spasmes/reflux oesophagiens;
Ulcre gastrique;
Attaque de panique;
Autres.
160
Il peut tre trs difficile, voire mme impossible pour le premier rpondant de dterminer si les
douleurs thoraciques et les symptmes que ressent un patient sont relis langine de poitrine ou un
infarctus. Cest pourquoi les critres dinclusion lapplication du protocole 1RP/MED.10 (Douleur
thoracique) sont tels que dcrits ci-dessous.
Le premier rpondant doit appliquer le protocole 1RP/MED. 10 lorsquun patient prsente une
douleur ou un malaise non traumatique persistant ou disparu dans la rgion de lombilic et la mchoire
incluant le dos et les bras ayant t lorigine de lappel au SPU ou toute douleur angineuse habituelle.
Vous remarquerez que la dfinition du critre dinclusion du protocole de douleur thoracique ne se

limite pas la douleur situe au thorax. La raison est que les crises de cur ne provoquent pas
toujours des symptmes typiques. Parfois, les symptmes sont diffrents et il sagit pourtant quand
mme dun problme cardiaque.
Afin de ne pas en manquer, les critres dinclusion du protocole de douleur thoracique sont :
Douleur ou malaise : Parfois, le patient dira que ce nest pas de la douleur, mais quil sent
quelque chose qui le drange, sans pouvoir le prciser. Cest ce quon appelle un malaise.
Non traumatique : Par exemple, si le patient dit avoir mal aux ctes parce quil a trbuch et
sest frapp les ctes sur un meuble, il est vident que cette douleur nest pas celle dun
problme cardiaque. Cest pourquoi on dit que pour utiliser le protocole 1RP/MED.10, la
douleur ne doit pas tre dorigine traumatique. Porter attention, cependant, au patient qui a eu,
dabord, une douleur thoracique et qui a chut par la suite (par faiblesse, tourdissement,
syncope, etc). Celui-l doit bnficier du protocole 1RP/MED.10 en raison de sa douleur initiale
mme sil sest peut-tre bless au thorax ensuite.
Persistant ou disparu : Le patient peut avoir encore sa douleur (ou malaise), lors de votre arrive
auprs de lui (douleur persistante), ou la douleur peut tre maintenant disparue, mais tait
prsente dans les minutes prcdentes (au moment de lappel). Mme si la douleur est cesse,
au moment de votre arrive son chevet, le protocole 1RP/MED.10 doit tre appliqu.
Dans la rgion entre lombilic et la mchoire incluant le dos et les bras : Cette dfinition est
volontairement trs large. Parfois, le patient aura une douleur situe seulement lpigastre (il
dira parfois lestomac ), seulement au cou, seulement dans les paules, seulement au dos ou
seulement labdomen, mais au-dessus de lombilic (le nombril). Ces prsentations sont
atypiques, mais incluses dans le protocole 1RP/MED.10. Mme si ces douleurs peuvent avoir
bien dautres causes, le PR doit agir comme sil sagissait dun problme cardiaque afin de ne pas
prendre de chance.
161
Toute douleur angineuse habituelle : Aussi dans le but de ne pas en manquer, tout patient qui
vous dit quil se sent comme lorsquil sest senti auparavant, lorsquil a dj eu un problme
cardiaque, doit bnficier du protocole 1RP/MED.10 quels que soit ses symptmes.
D OU LE U R T H OR A CI Q U E D OR I G I N E C A R D I A QU E
Voici une liste des principaux signes et symptmes de la douleur thoracique dorigine cardiaque :
Douleur rtrosternale :
o Serrement;
o Pesanteur;
o crasement;
o Point;
o tau;
o Indigestion.
Irradiation de la douleur possible :
o paules et membres suprieurs;
o Mchoire;
o pigastre;
o Rgion entre les omoplates.
Dyspne, sensation dtouffement;
Diaphorse;
Nauses, vomissements;
Palpitations;
Syncope;
tourdissement;
Faiblesse.
Il est important de savoir que tous ces symptmes ne sont pas prsents lors dune angine de poitrine
ou dun infarctus et qu la base, le patient doit avoir une douleur ou un malaise. Lge, le sexe et les
problmes de sant dun patient joue un rle important quant la manifestation dun infarctus dans
les rgions mentionnes. Par exemple, les patients gs sont susceptibles de ne ressentir aucune
douleur lors dun infarctus et de se plaindre seulement de dyspne et dune faiblesse. De plus, les
femmes risquent aussi de manifester plus souvent des signes et symptmes atypiques lors dun
infarctus.
INTERVENTIONS SPCIF IQUES
Voici les points cls de lintervention du premier rpondant auprs dun patient ayant une douleur
thoracique.
A R R T D E T OU T E A CT I V I T P HY SI QU E
Lorsquun patient se plaint de douleur thoracique, il est important que le premier rpondant sassure
que le patient cesse toutes activits physiques ou efforts. Leffort physique, aussi minime quil soit,
provoque une augmentation de la frquence cardiaque et les besoins en oxygne. Le diamtre dj
rtrci des artres coronariennes ne permet pas de fournir suffisamment de sang et doxygne au
162
cur. Cest le manque de sang oxygn qui cause les douleurs et ventuellement, la mort du muscle.
Le premier rpondant doit demander au patient de sassoir dans une position confortable ds que
possible et il doit viter de marcher.
A D M I NI ST R E R D E L OX Y G N E
Administrer de loxygne avec masque haute concentration 10 litres/minute ou plus.

N I T R OG LY C R I N E
La nitroglycrine est un mdicament vendu sous prescription seulement. Le premier rpondant nest
pas autoris par les lois et rglements administrer de la nitroglycrine ou dassister le patient
prendre sa nitroglycrine.
La nitroglycrine, dont le nom commercial est Nitrolingual spray , a plusieurs effets comme de
diminuer le travail du cur et damliorer la circulation sanguine dans le muscle cardiaque (myocarde).
Ladministration de ce mdicament consiste donner une vaporisation dans la bouche ou sous la
langue du patient et peut tre rpte aux cinq minutes. Le mdicament peut donner des effets
secondaires tels que de lhypotension (basse de la pression sanguine), cphales (maux de tte),
tourdissements, asthnie (fatigue gnralise), tachycardie (frquence cardiaque rapide), nauses et
vomissements.
Comme prcdemment cit, le PR na pas le droit dadministrer de la nitroglycrine un patient.
Cependant, quand le patient qui a une douleur thoracique dispose de nitroglycrine prescrit par son
mdecin, le PR devrait lui faire penser de lutiliser, sauf en prsence de critres dexclusion. Or, les
patients, mme ceux qui ont de la nitroglycrine avec eux, ne connaissent habituellement pas ces
critres dexclusion. Par consquent, le PR aura alors un rle jouer en vrifiant si un de ces critres
dexclusion est prsent ou pas. Si un tel critre dexclusion est prsent, le PR ne doit pas encourager le
patient prendre sa nitroglycrine et il doit mme lui suggrer de ne pas en prendre si toutefois le
patient avait dj commenc en prendre.
CR I T R E S D E X CLU SI O N P OU R LA N I T R OG LY C R I NE
Il y a un certain nombre de situations lors desquelles le patient ne devrait pas prendre de

nitroglycrine mme si ce mdicament lui a t prescrit par son mdecin. Cest ce quon appelle, dans
le protocole 1RP/MED.10 des PR, des critres dexclusion pour la nitroglycrine . Lorsquun de ces
critres dexclusion est prsent, la prise de nitroglycrine peut provoquer des effets secondaires
nfastes et parfois mme dangereux.
Voici la liste des critres dexclusion dadministration de la nitroglycrine :
tat de conscience V , P ou U ;
Absence de pouls radial;
Pouls < 50/min. ou > 100/min;
Prise de mdication pour la dysfonction rectile de classe PDE5;
sildnafil (Viagra) < 24 heures;
vardenafil (Levitra ou Staxyn) < 24 heures;
tadalafil (Cialis) < 48 heures.
163
Prise de mdication pour le traitement de lhypertension pulmonaire :
sildenafil (Revatio) en tout temps;
ratio-sildenafil en tout temps;
tadalafin (Adcirca) en tout temps.
Autres mdicaments de la mme classe;
Douleur dorigine traumatique.
A T T E I NT E D E L T A T D E C ON SC I E N CE
Les situations datteinte de ltat de conscience associes une douleur thoracique sont de causes
multiples, mais la plupart dentre elles peuvent tre en rapport avec une circulation sanguine crbrale
insuffisante. Or, puisque lun des effets secondaires frquents de la nitroglycrine est la diminution de
la pression sanguine, ceci pourrait aggraver ltat du patient en diminuant encore davantage la
circulation sanguine au cerveau. Latteinte de ltat de conscience ( V, P ou U ) constitue donc
un critre dexclusion ladministration de la nitroglycrine.
A B SE NCE D E P OU L S R A D I A L
La raison expliquant le plus frquemment labsence de pouls radial est lhypotension artrielle. Or,
comme ladministration de nitroglycrine a souvent comme effet secondaire de diminuer la tension
artrielle, il pourrait tre inappropri, voire dangereux, dans certains cas, de diminuer encore
davantage la tension artrielle. Lorsque vous objectivez labsence du pouls radial, vous devez
recommander au patient de cesser de prendre sa nitroglycrine, et ce, pour toute lintervention mme
si un moment, vous percevez nouveau un pouls radial.
50/ M I N . O U 100 / M I N .
Un pouls infrieur 50 et suprieur ou gal 100 par minute est un critre dexclusion la
nitroglycrine. Lorsque le pouls est trop lent ou trop rapide, le risque de provoquer une basse
importante de la tension artrielle est encore plus grand quen un autre moment. Cest pourquoi la
nitroglcrine est contre-indique quand le pouls est infrieur 50 battements par minute ou suprieur
100 battements par minute et plus.
P OU LS
PDE5
Les mdicaments pour la dysfonction (difficult drection) interagissent fortement avec la
nitroglycrine. Ladministration de nitroglycrine en prsence de ce mdicament dans la circulation
sanguine peut provoquer une hypotension extrme. Aucune nitroglycrine ne doit tre administre
un patient qui a pris du Sildnafil (Viagra) ou du Vardenafil (Levitra ou Staxyn) dans les
dernires 24 heures. Cest aussi le cas sil a pris du Tadalafil (Cialis) dans les dernires 48 heures.
P R I SE D E M D I CA T I ON P O U R LA D Y S F ON CT I ON R E CT I LE D E C LA S SE
De plus, noter que le Sildnafil existe aussi sous le nom de Revatio et le Tadalafil existe aussi sous le
nom de Adcirca. Sous ces noms, ces mdicaments servent non pas traiter la dysfonction rectile, mais
ils servent plutt traiter une maladie respiratoire nomme lhypertension pulmonaire.
164
D OU LE U R D O R I G I N E T R A U M A T I QU E
Sil est bien clair que la douleur thoracique que prsente un patient a t cause par un traumatisme
(ex. : patient qui trbuche et se frappe les ctes sur un meuble pendant sa chute), ladministration de
nitroglycrine est contre-indique parce quelle ne sera daucune utilit et quelle pourrait diminuer la
circulation sanguine en prsence dune hmorragie interne, ce qui risquerait daggraver ltat du
patient.
E N L A B SE N CE D E CR I T R E S D E X C LU SI ON
Aprs stre assur quaucun critre dexclusion nest prsent, si le patient a encore sa douleur
thoracique et quil dispose de nitroglycrine prescrite par son mdecin, le premier rpondant doit
sassurer que le patient est install confortablement. Avant que le patient utilise sa nitroglycrine, vous
devez valuer la svrit de la douleur sur une chelle de 0 10. Lchelle vous permettra de savoir si
la nitroglycrine a fait leffet souhait et transfrer linformation aux techniciens ambulanciersparamdics. Lchelle doit tre rpte avant chacune des doses. Ensuite, indiquer au patient que
chaque dose de nitroglycrine doit se limiter une vaporisation de 0,4 mg sous la langue (ou sur la
langue) toutes les 5 minutes.
Avant chacune des doses, en plus de lchelle de douleur, vous devez valider nouveau trois critres
dexclusion la nitroglycrine qui peuvent changer la suite de ladministration des doses
prcdentes, soit : ltat de conscience, la prsence et la frquence du pouls radial.
CHELLE DE LA DOULEUR :
Afin de pouvoir quantifier limportance dune douleur, le premier rpondant dira au patient :
Jai besoin de connatre lintensit de votre douleur (comment forte est votre douleur). Pour
cela, dites-moi quelle est lintensit de votre douleur sur une chelle de 0 10 o 0 est aucune
douleur et 10 correspond la pire douleur que lon peut imaginer, la pire douleur qui existe.
Comment votre douleur est-elle forte entre 0 et 10 ?
E N P R SE N CE D E CR I T R E S D E X C LU SI ON
Si un ou plusieurs critres dexclusion sont prsents, lors de ladministration de la nitroglycrine, le

premier rpondant doit fortement dconseiller le patient prendre sa nitroglycrine. Vous devez
transmettre au meilleur de vos connaissances les consquences possibles dutiliser de la nitroglycrine.
Si le patient souhaite ignorer les recommandations que vous lui adressez, vous devez transmettre
linformation aux techniciens ambulanciers-paramdics et bien documenter la situation lorsque vous
rdigerez votre rapport dintervention.
165
166
1RP/MED.10
1RP/MED. 10 Douleur thoracique (PR-3)
Douleur ou malaise dorigine non traumatique persistant ou disparu dans la rgion entre lombilic et la mchoire
incluant le dos et les bras ou toute douleur angineuse habituelle ayant t lorigine de lappel ou suivant lappel
des SPU.
1. Se rfrer au protocole 1 RP/ACP (Approche clinique prhospitalire).
3. Sassurer que le patient cesse toute activit.
4. Administrer de loxygne avec un masque de haute concentration 10 L/min. ou plus.
5. En prsence dune douleur thoracique, si le patient dsire prendre sa nitroglycrine, valider les
critres dexclusion pour la nitroglycrine :
a)
En labsence de critres dexclusion :

Installer le patient en position de confort;
valuer la svrit de la douleur avec lchelle;
Indiquer au patient que la prise de nitroglycrine doit se limiter 1 jet de 0,4 mg sublingual (SL) ou
lingual (L) chaque 5 minutes;
Surveiller lintervalle entre les doses. Si la douleur est toujours prsente, vrifier que le pouls radial est
prsent et > 50/min. et < 100/min.
b)
En prsence de critres dexclusion :

Dconseiller le patient prendre sa nitroglycrine;
Installer le patient en position de confort.

167
1RP/MED. 10 Douleur thoracique (suite)

Critres dexclusion pour la nitroglycrine :
tat de conscience V , P ou U ;
Pouls < 50/min. ou > 100/min;
Prise de mdication pour la dysfonction rectile de classe PDE5;
sildnafil (Viagra) < 24 heures;
vardenafil (Levitra ou Staxyn) < 24 heures;
tadalafil (Cialis) < 48 heures.
Prise de mdication pour le traitement de lhypertension pulmonaire :
sildenafil (Revatio) en tout temps;
ratio-sildenafil en tout temps;
tadalafin (Adcirca) en tout temps.
Autres mdicaments de la mme classe;
Douleur dorigine traumatique.
Remarques :
AUX FINS DE CE PROTOCOLE :

EN PRSENCE DE CRITRES DEXCLUSION POUR LA NITROGLYCRINE, transmettre au meilleur de ses connaissances
les consquences possibles dutiliser de la nitroglycrine avant larrive des techniciens ambulanciersparamdics. SI LE PATIENT SOUHAITE IGNORER LES RECOMMANDATIONS QUI LUI ONT T ADRESSES, LE PREMIER
RPONDANT DOIT RESPECTER LA DCISION DU PATIENT ET TRANSMETTRE LINFORMATION AUX TECHNICIENS AMBULANCIERSPARAMDICS ET BIEN DOCUMENTER LA SITUATION.
EN LABSENCE
DE POULS RADIAL, LADMINISTRATION DE LA NITROGLYCRINE DOIT TRE DCONSEILLE POUR LA DURE
COMPLTE DE LINTERVENTION. SI LE POULS
< 50/MIN. OU > 100/MIN., LADMINISTRATION DE LA NITROGLYCRINE DOIT

TRE DCONSEILLE POUR LA DURE COMPLTE DE LINTERVENTION.
168
PISTAXIS
Protocole 1RP/MED.11. pistaxis
Lpistaxis est un saignement de nez. Il peut survenir soudainement ou dans le cadre dun
traumatisme. Cependant, lors dun traumatisme, le premier rpondant doit tre prudent en prsence
dun traumatisme isol du visage et du nez.
Voici les points cls de lintervention du premier rpondant auprs dun patient prsentant un
pistaxis.
S A I G NE M E NT A CT I F
Premirement, lors dun saignement de nez actif, le premier rpondant doit demander au patient de se
moucher pour vacuer les caillots de sang.
P R E S SI ON S D I R E CT E E T I N D I R E CT E
Il doit, ensuite, pincer les narines au niveau des ailes du nez et, simultanment, comprimer lespace
entre la lvre suprieure et le nez avec un doigt. Plusieurs petits vaisseaux sanguins passent dans la
lvre suprieure pour aller irriguer la partie la plus antrieure de lintrieure du nez. Or, cest ce
niveau que se trouve, le plus souvent, lorigine de lpistaxis. En comprimant la lvre suprieure, on
bloque une partie de la circulation sanguine qui se rend au nez, ce qui aide matriser lpistaxis.
Aprs avoir pinc les narines et comprim la lvre suprieure, conserver cette position pendant au
moins 10 minutes (plus longtemps si le patient prend dj des mdicaments qui claircissent le sang :
anticoagulant, aspirine, autre anti-plaquettaire). videmment, le patient devra respirer par la bouche
pendant ce temps.
De plus, les patients ont souvent une pression artrielle leve lorsquils ont un pistaxis et de lanxit
provoque par le saignement (qui peut tre parfois trs abondant) ce qui contribue augmenter
encore davantage la pression artrielle et augmenter aussi le saignement. Il importe donc que vous
puissiez les rassurer constamment afin de diminuer cette anxit.
P O SI T I ON
Si possible, lors dun saignement de nez, le patient doit prendre une position assise avec la tte
lgrement incline vers lavant.
A LT R A T I O N D E L T A T D E C ON SC I E N CE
En prsence dun saignement de nez accompagn dune altration de ltat de conscience, le premier
rpondant doit apporter une attention particulire aux voies respiratoires. Surveillez les vomissements,
lobstruction des voies respiratoires et les risques daspiration. Il arrive souvent que le patient ait aval
une quantit apprciable de sang qui coulait dans sa gorge et cela provoque, parfois, des
vomissements.
169
A NT I C OA G U LA NT S
Assurez-vous dobtenir la liste (ou les contenants tiquets) des mdicaments que prend le patient,
incluant les mdicaments quil a pris rcemment, mme sil ne les prend pas rgulirement, afin de la
remettre aux techniciens ambulanciers-paramdics leur arrive. Ceux-ci pourront vrifier si le patient
a pris un mdicament qui affecte la coagulation du sang.
170
1RP/MED. 11 pistaxis
PROTOCOLE DAPPROCHE CLINIQUE 1 RP/ACP
SI SAIGNEMENT ACTIF, FAIRE MOUCHER LE PATIENT
PINCER LES NARINES AU NIVEAU DES AILES DU NEZ ET

COMPRIMER LA LVRE SUPRIEURE
ALTRATION DE
LTAT DE CONSCIENCE
OUI
POSITION DE DCUBITUS LATRAL
NON
PROTOCOLE 1RP/MED. 2
POSITION ASSISE AVEC LA TTE

LGREMENT INCLINE VERS LAVANT

1RP/ACP
LARRIVE DES TECHNICIENS AMBULANCIERS-PARAMDICS, LEUR TRANSMETTRE

LINFORMATION PERTINENTE ET EFFECTUER LE TRANSFERT DE RESPONSABILITS
171
1RP/MED. 11 pistaxis
1.
(PR-3)
1RP/MED.11
Se rfrer au protocole 1RP/ACP (Approche clinique prhospitalire).
2. Si saignement actif, faire moucher le patient.

3. Pincer les narines au niveau des ailes du nez et comprimer lespace entre la lvre suprieure et le nez.
4. Si atteinte de ltat de conscience, se rfrer au protocole 1RP/MED. 2 (Atteinte de ltat de
conscience).
5. Position assise avec la tte lgrement incline vers lavant si tolr.
6. Surveillance continue et rvaluation des signes vitaux.
Assurez-vous davoir obtenu la liste ou les flacons de mdicaments pour larrive des techniciens
ambulanciers-paramdics pour vrification de prsence de mdicaments affectant la coagulation.
Remarque :
La quantit de sang coul du nez peut tre une sous-estimation de la quantit relle de sang perdu.
172
INTOXICATION VOLONTA IRE OU INVOLONTAIRE ET TOXICOMANIE

PROTOCOLE 1RP/MED.12 INTOXICATION VOLONTAIRE OU INVOLONTAIRE ET TOXICOMANIE
Une intoxication est un effet nocif dune ou plusieurs substances absorbes. La dangerosit de la
substance en cause est lie sa nature ou la quantit absorbe et sa voie dabsorption.
Il existe quatre voies dentre des substances dans lorganisme :
Ingestion;
Inhalation;
Injection;
Absorption.
CAUSES DES INTOXICAT IONS
Les causes des intoxications sont multiples. Les intoxications peuvent tre accidentelles, mais la plupart
sont plutt volontaires. Plusieurs produits peuvent nuire au fonctionnement de lorganisme. Des
produits tels lalcool, les opiacs, les amphtamines, lEcstasy ont chacun des proprits qui agissent
sur les systmes nerveux et peuvent provoquer diffrents effets. Tous ces produits peuvent tre
consomms dans un contexte social ou avec des intentions suicidaires. La combinaison de produit peut
tre aussi trs dangereuse.
Quant aux intoxications accidentelles (involontaires), elles surviennent le plus souvent chez les jeunes
enfants et les personnes ges.
Les signes et symptmes des intoxications sont trs variables et dpendent du ou des produits en
cause. Par consquent, nous ne pouvons pas faire une liste des manifestations cliniques rechercher.
Lintervention doit tre oriente sur lapproche primaire et le maintien des fonctions vitales.
Le premier rpondant doit appliquer le protocole dintoxication lors quil obtient une histoire
dintoxication accidentelle ou volontaire avec des mdicaments, de lalcool, des drogues ou tout autre
produit.
INTERVENTION
Voici les points cls de lintervention auprs dune victime dintoxication.

S CU R I T
Lors dune intoxication, il est possible que le patient soit violent ou agressif. Si tel est le cas et que ce
nest pas dj fait, demandez au centre de communication sant daffecter les policiers et attendez
leur arrive. La scurit des premiers rpondants est primordiale tout autre aspect de lintervention.
A LT R A T I O N D E L T A T D E C ON SC I E N CE
Les intoxications lalcool, aux drogues et plusieurs sortes de mdicaments peuvent provoquer une
atteinte de ltat de conscience. Parfois, elle peut saccompagner dune respiration 8/min. Le cas
chant, vous devez dbuter une assistance ventilatoire au masque de poche et maintenir louverture
des voies respiratoires suprieures simultanment.
173
1RP/MED. 12 Intoxication volontaire ou involontaire et toxicomanie

VIOLENCE OU AGRESSIVIT
OUI
DEMANDER ET ATTENDRE
L'AIDE DES POLICIERS
NON
FRQUENCE
RESPIRATOIRE < 8/MIN.
OUI
ASSISTER LA VENTILATION AVEC DE

LOXYGNE 10 L/MIN. OU PLUS
NON
ADMINISTRER DE LOXYGNE AVEC UN MASQUE

HAUTE CONCENTRATION 10 L/MIN. OU PLUS
ATTEINTE DE LTAT
DE CONSCIENCE
OUI
NON
PATIENT DIABTIQUE
OUI
NON
POURSUIVRE LE PROTOCOLE DAPPROCHE

CLINIQUE 1RP/ACP

174
1RP/MED.12
1RP/MED. 12 Intoxication volontaire ou involontaire et toxicomanie (PR-DEA, 1, 2, 3)
Histoire dintoxication avec mdicaments, alcool, drogue ou tout autre produit.

1.
2.
Si violence ou agressivit, aviser les policiers et attendre leur arrive.
3.
Si frquence respiratoire < 8/min., assister la ventilation avec de loxygne 10 L/min. ou plus.
4.
Administrer de loxygne avec un masque haute concentration 10 L/min. ou plus.
5.
Si atteinte de ltat de conscience se rfrer au protocole 1RP/MED. 2 (Atteinte de ltat de

conscience).
6.
(PR 3) Considrer le risque dhypoglycmie. Se rfrer au protocole 1RP/MED. 16 (Problmes

7.
Poursuivre le protocole 1RP/ACP (Approche clinique prhospitalire).
8.

Remettre tous les mdicaments, bouteilles de mdicaments ou produits aux techniciens ambulanciersparamdics.
Obtenir histoire des tmoins prsents : produits ingrs, quantit, heure dingestion, voie dintoxication,
prsence de vomissements.
Rechercher une histoire de traumatisme.
Remarque :
Si le premier rpondant reoit des directives dun intervenant du Centre antipoison du Qubec (CAP) lors dune
intervention, il doit suivre ses recommandations mme si celles-ci sont contradictoires ou absentes des prsents
protocoles tout en respectant les limites de son champ de pratique.
175
PROBLMES DIABTIQUES
- HYPOGLYCMIE
Protocole 1RP/MED.16 Problmes diabtiques - hypoglycmie

Avec le changement rcent au rglement sur les activits professionnelles pouvant tre exerces dans
le cadre des services et soins prhospitaliers durgence, les premiers rpondants de niveau 3 pourront
administrer du glucagon lors dune hypoglycmie svre une personne inconsciente, en convulsion,
incapable davaler ou confuse. La formation, quant lhypoglycmie, fera objet, pour le moment, dun
module de formation spar. Le nouveau protocole est prsent aux pages qui suivent.
176
177
1RP/MED.16
1RP/MED. 16 Problmes diabtiques Hypoglycmie (PR-3)
Histoire de diabte connu ou suspect avec signes et symptmes compatibles avec un dbalancement
de la glycmie la baisse (atteinte de ltat de conscience V , P ou U ), convulsions, confusion
( A et confus), agitation, paralysie, faiblesse, etc.
1.
3. Administrer de loxygne avec un masque haute concentration 10 L/min. et plus.
4. Si la glycmie capillaire a t mesure dans les 30 dernires minutes et quelle est 4 mmol/L, passer
au point 9.
5. Si la glycmie capillaire a t mesure dans les 30 dernires minutes, quelle est < 4 mmol/L et que le
patient est capable de prendre une solution glucose par la bouche ou du jus sucr, administrer et
passer au point 9.
6. Si la glycmie capillaire a t mesure dans les 30 dernires minutes, quelle est < 4 mmol/L et que le
patient est incapable de prendre une solution glucose par la bouche ou du jus sucr (Altration de
ltat de conscience V , P ou U , convulsion ou A et confusion) :
a) Si le patient possde une trousse durgence de Glucagon, administrer le Glucagon par voie
intramusculaire puis passer au point 9;
b) Si le patient ne possde pas de trousse durgence de Glucagon, passer au point 9.
7. Si la glycmie capillaire est inconnue ou date de plus de 30 minutes :
a) Faire reprendre la glycmie;
b) Si la glycmie est < 4 mmol/L, retourner au point 4;
c) Si la glycmie est 4 mmol/L, passer au point 9.
8. Si la glycmie ne peut tre remesure et que :
a) Le patient est capable de prendre une solution glucose par la bouche ou du jus sucr, administrer et
passer au point 9;
b) Le patient est incapable de prendre une solution glucose ou du jus sucr par la bouche et quil prsente
une altration de ltat de conscience V , P ou U ), des convulsions, ou un tat confusionnel (
A et confus);
Si le patient possde une trousse durgence de Glucagon, administrer le Glucagon par voie
intramusculaire puis passer au point 9;
Si le patient ne possde pas de trousse durgence de Glucagon, passez au point 9.
178
1RP/MED.16
1RP/MED. 16 Problmes diabtiques Hypoglycmie (suite)
9. Installer le patient dans la position approprie selon ltat de conscience.
179
RACTION ALLERGIQUE
- ANAPHYLACTIQUE
Protocole 1RP/MED.17 Raction allergique/anaphylactique

Depuis des annes, les protocoles dintervention clinique lusage des premiers rpondants prvoient
ladministration dpinphrine lors danaphylaxie.
Le changement apport au Rglement sur les activits professionnelles pouvant tre exerces dans le
cadre des services et soins prhospitaliers durgence permettra aux premiers rpondants (PR-1, PR-2,
PR-3) dadministrer de lpinphrine laide dun dispositif auto-injecteur lors dune raction allergique
svre de type anaphylactique.
Pour harmoniser la formation des premiers rpondants celles des autres intervenants, une partie du
contenu de formation est lannexe 1 de ce document et la totalit du contenu est disponible en ligne
au site : www.urgences-sante.qc.ca dans lespace Lien vers la Direction mdicale nationale/SPU
puis dans longlet Premiers rpondants . Aucun nom dusager ou mot de passe nest ncessaire pour
accder cette espace.
Le document intitul Guide du participant - Intervention auprs des personnes victimes de raction
allergique svre de type anaphylactique est disponible pour tlchargement, et ce, sans frais. Ce
document a t publi par le ministre de la Sant et des Services sociaux en mai 2008. Il fait partie
dune formation labore par le ministre de la Sant et des Services sociaux la suite de la
modification du rglement tel que mentionn prcdemment.
180
1RP/MED. 17 Raction allergique/Anaphylactique

OBSTRUCTION
COMPLTES DES VOIES
RESPIRATOIRES
OUI
SE LIMITER UN CYCLE DE DGAGEMENT

DES VOIES RESPIRATOIRES
NON
ARRT CARDIO
RESPIRATOIRE
OUI
PROTOCOLE 1RP/RA.0
NON
RACTION
ANAPHYLACTIQUE
OUI
NON
ADMINISTRER DE
L'OXYGNE AVEC UN
MASQUE HAUTE
CONCENTRATION 10 L/
MIN. OU PLUS
FRQUENCE
RESPIRATOIRE
< 8/MIN..
OUI
ASSISTER LA
VENTILATION AVEC
DE L'OXYGNE
10 L/MIN. OU PLUS
NON
ADMINISTRER DE L'OXYGNE AVEC

UN MASQUE HAUTE
PLUS
ADMINISTRER
LPINPHRINE PAR VOIE I.M. (0.3
SURVEILLER LES SIGNES
ET SYMPTMES
DANAPHYLAXIE
MG)
POSITION DE CONFORT
POSITION ASSISE
METTRE UN GAROT
VEINEUX PROXIMAL AU
SITE DINJECTION OU DE
PIQRE APPLICATION DE
FROID SI DISPONIBLE
METTRE UN GAROT VEINEUX

PROXIMAL AU SITE DINJECTION OU
DE PIQRE, APPLICATION DE
FROID SI DISPONIBLE
RVALUATION RGULIRE RPTER LPINPHRINE

AUX 15 MINUTES SI LES CRITRES D'INCLUSION SONT
TOUJOURS PRSENTS.
POURSUIVRE LE PROTOCOLE D'APPROCHE CLINIQUE 1RP/ACP
L'ARRIVE DES TECHNICIENS AMBULANCIERS-PARAMDICS,

LEUR TRANSMETTRE L'INFORMATION PERTINENTE ET EFFECTUER LE TRANSFERT DE
RESPONSABILITS
181
1RP/MED.17
1RP/MED. 17 Raction allergique/anaphylactique (PR-1, 2, 3)
Contact avec un allergne connu ou suspect dans les 12 dernires heures.

1.
2. Si obstruction complte des voies respiratoires, se limiter un cycle de dgagement des voies
respiratoires.
3. Si ACR, se rfrer au protocole 1RP/RA. 0 (Arrt cardiorespiratoire Intervention globale).
4. Si connu allergique/anaphylactique, ds lapparition des premiers signes et symptmes dune
raction allergique :
a)
b)
Administrer de loxygne avec un masque haute concentration 10 L/min. ou plus;
c)
Administrer lpinphrine 0,3 mg intramusculaire;
d)
Position de confort;
e)
Mettre un garrot veineux proximal au site dinjection ou de piqre le cas chant et appliquer du froid;
f)
Rpter lpinphrine aux 15 minutes si les critres dinclusion sont encore prsents.
5. Si non connu allergique/anaphylactique, ds la prsence de une ou plusieurs des trois situations

suivantes :
Dtresse respiratoire;
Dfaillance circulatoire;
dme de la langue visible.
a)
b)
c)
Administrer lpinphrine 0,3 mg intramusculaire;
d)
e)
f)
6. Si raction allergique non anaphylactique :

a)
b)
Surveiller les signes et symptmes de raction allergique grave de type anaphylactique;
c)
Position assise;
d)
Mettre un garrot veineux proximal au site dinjection ou de piqre le cas chant et appliquer du froid.
182
1RP/MED.17
1RP/MED. 17 Raction allergique/anaphylactique
(SUITE)

Remarques :
Aux fins de ce protocole, si un patient non connu allergique/anaphylactique a rcemment t expos un
allergne (< 12 heures), il doit prsenter une ou plusieurs de trois conditions suivantes : dtresse respiratoire
et/ou dfaillance circulatoire et/ou dme de la langue visible. La liste suivante numre les signes et
symptmes de chacune de ces conditions.
Dtresse respiratoire :
o Difficult respiratoire (dyspne);
o Augmentation du rythme respiratoire (tachypne);
o Respiration bruyante;
o Incapacit faire des phrases compltes;
o Utilisation des muscles accessoires la respiration (tirage);
o Peau bleute (cyanose);
o Atteinte de ltat de conscience ( V , P ou U ).
Dfaillance circulatoire :
o Augmentation du rythme cardiaque (tachycardie);
o Augmentation du rythme respiratoire (tachypne);
o Anxit et agitation;
o Peau froide, ple et moite;
o Absence de pouls radial;
o Atteinte de ltat de conscience.
dme de la langue objectivable.
Si le patient a reu une dose dpinphrine par auto-injecteur, la dose peut tre rpte immdiatement si les
critres dinclusion sont encore prsents. Pour les cas pdiatriques, se rfrer au protocole 1RP/PED. 5
(Raction allergique/anaphylactique).
Le garrot veineux ne doit pas tre trop serr afin de ne pas empcher la circulation artrielle. Sassurer de la
prsence du pouls distal au garrot.
183
CHAPITRE 11
LES PROBLMES OBSTTRICAUX
(PR-3)
FEMME ENCEINTE EN TR AVAIL

Protocole 1RP/OBS.1 Femme enceinte en travail
La dure dune grossesse normale est de 40 semaines, calcule partir de la premire journe de la
dernire menstruation. Chaque tiers de la grossesse est appel un trimestre.
Premier trimestre : de 0 14 semaines;

Deuxime trimestre : de 14 28 semaines;
Troisime trimestre : de 28 40 semaines.
Une grossesse terme est dfinie comme une grossesse se terminant par un accouchement
entre 37 et 42 semaines. Une grossesse se terminant avant la 37 e semaine est considre comme un
accouchement prmatur. Un accouchement prmatur est plus risque de complications chez le
nouveau-n, car certains systmes ne sont pas compltement dvelopps, particulirement, le
systme respiratoire. Un accouchement qui a lieu avant la 37 e semaine de grossesse a aussi plus de
chances dtre prcipit, donc daccoucher la maison.
HISTOIRE DE LA GROSS ESSE ACTUELLE
Les informations pertinentes concernant la prsente grossesse doivent tre documentes :
Nombre de semaines de grossesse;

Nombre de ftus si connu;
Prsentation du ftus si connu;
Complications (prclampsie, diabte de grossesse, saignement vaginal, grossesse risque :
enfant de petit poids, mre ge de plus de 35 ans).
Les enfants de petit poids, tant moins gros, peuvent tre expulss plus
rapidement. Les enfants de mres diabtiques sont gnralement plus
gros et laccouchement peut tre difficile.
Il est aussi intressant de savoir si les accouchements prcdents ont eu
lieu par voie vaginale ou par csarienne ainsi que la dure du travail lors
du dernier accouchement par voie vaginale.
PRSENTATION
La prsentation est dfinie comme la faon dont le ftus sengage

dans le bassin maternel au moment de laccouchement . Une patiente
avec grossesse du troisime trimestre qui est adquatement suivie
devrait pouvoir vous dire quelle est la prsentation du ftus :
cphalique ou sige. La prsentation cphalique est lorsque le ftus est
positionn la tte vers le bas. Cest la prsentation naturelle pour un
accouchement idal. Par contre, il est important de savoir que le bb
peut se retourner jusqu la dernire semaine de grossesse puis se
prsenter par le sige. Un accouchement par le sige quand le bb sort
avec les fesses/jambes en premier est considr un accouchement
risque.
187
LE TRAVAIL
Le travail est divis en trois stades :
Le premier stade : du dbut du travail (dbut des contractions) jusqu la dilatation complte
(10 cm) du col de lutrus;
Le deuxime stade : de la dilatation complte laccouchement, ce stade est aussi
communment appel la pousse;
Le troisime stade : de laccouchement du bb laccouchement du placenta.
Puisquaucun examen vaginal nest prvu dans les protocoles obsttricaux et quun tel examen est
requis pour savoir le progrs de la dilatation du col de lutrus, il ne vous sera pas possible de savoir
exactement si le deuxime stade du travail est commenc.
Il est recommand aux femmes enceintes de se rendre au centre hospitalier quand les contractions
apparaissent aux 4-5 minutes.
Sil sagit dune premire grossesse, la dure du deuxime stade est en moyenne 1 heure
et 15 minutes. Il est peu probable que laccouchement doive tre fait sur place par les premiers
rpondants, mais cela nest pas impossible. Par contre, si ce nest pas le premier accouchement de la
patiente, celui-ci peut se produire beaucoup plus rapidement.
On dit quune femme enceinte est en travail lorsquelle a des contractions utrines (ressenties sous
forme de crampes labdomen) qui durent toutes environ le mme temps et qui se rptent
rgulirement une frquence constante.
Ds que le PR intervient auprs dune femme enceinte en travail, il doit appliquer les protocoles
1RP/ACP puis 1RP/OBS.1.
188
1RP/OBS. 1 Femme enceinte en travail

PROTOCOLE DAPPROCHE CLINIQUE 1RP/ACP

TRAVAIL ACTIF
(Contractions
rgulires)
NON
OUI
MEMBRANES
RUPTURES
OUI
NON
VISUALISER LE
PRINE
PROTOCOLE
APPROPRI
PROCIDENCE
DU CORDON
OUI
NON
PROTOCOLE 1RP/OBS. 4
ACCOUCHEMENT
IMMINENT
OUI
NON
DCUBITUS
LATRAL
GAUCHE

1RP/ACP
LARRIVE DES TECHNICIENS AMBULANCIERS-PARAMDICS, LEUR TRANSMETTRE LINFORMATION

PERTINENTE ET EFFECTUER LE TRANSFERT DE RESPONSABILITS
189
1RP/OBS.1
1RP/OBS. 1 FEMME ENCEINTE EN TRAVAIL (PR-3)
Pour tous les protocoles obsttricaux, la sage-femme a priorit au niveau des directives et de la prise
en charge de la patiente.
1. Se rfrer au protocole 1REP/ACP (Approche clinique prhospitalire).
3. Si le travail est actif et que les contractions sont rgulires, valuer sil y a rupture des membranes
(demander la patiente si elle a ressenti un coulement de liquide chaud).
4. En prsence de membranes ruptures, visualiser le prine afin de dceler une procidence du cordon.
Si procidence du cordon, se rfrer au protocole 1RP/OBS. 6 (Procidence du cordon).
5. En labsence de procidence du cordon, valuer limminence de laccouchement.
6. Si accouchement imminent (envie incontrlable de pousser, tte visible au niveau de la vulve ou
prine bombant), se rfrer au protocole 1RP/OBS. 2 (Accouchement imminent).
7. Position de dcubitus latral gauche.
190
ACCOUCHEMENT D URGENCE
Protocole 1RP/OBS.2 Accouchement imminent
SIGNES DUN ACCOUCHEMENT IMMINENT
Les signes que laccouchement est imminent sont :
Prine bombant;
Tte visible;
Besoin incontrlable de pousser ou daller la selle;
Contractions qui sont, gnralement ce stage, spares de 2 minutes ou moins.
De plus, lorsque le premier rpondant rpond un appel o une femme enceinte est en travail, il doit
en premier lieu valuer si les eaux sont creves; le sac amniotique (les membranes) se rupture
gnralement tt dans le deuxime stade de laccouchement. Si cela nest pas vident lors des
premiers instants, il pose la question : avez-vous crev vos eaux ou avez-vous senti un coulement de
liquide chaud ? Si cest le cas, il doit procder un examen visuel du prine sans examen vaginal pour
valuer la prsence dun cordon ombilical ou limminence de laccouchement (voir point prcdent).
Occasionnellement, le sac amniotique ne peut rompre que tardivement. Si la patiente vous dit quelle
na pas rompu ses membranes, mais avoue sentir quelque chose au niveau du vagin, il sera aussi
appropri de visualiser le prine.
Si laccouchement nest pas imminent, le premier rpondant doit demander la patiente de se
positionner sur son ct gauche en attente des techniciens ambulanciers-paramdics. Cette position
vite la compression de la veine cave infrieure par lutrus et donc une diminution de la pression
sanguine secondaire ce qui favorisera une oxygnation adquate du ftus.
ACCOUCHEMENT IMMINEN T
Lorsquil est vident que laccouchement est invitable, le premier rpondant doit se prparer
laccouchement.
PRPARATION L ACCOUCHEMENT
La mre doit tre couche sur le dos, idalement dans son lit ou par terre. Si le temps le permet, le PR
doit se laver les mains, mettre les gants striles, jaquette et cran facial ou lunettes.
Le PR ouvre ensuite la trousse daccouchement, prpare le matriel et administre la patiente de
loxygne haute concentration. Une attitude calme est la cl au bon droulement de lintervention.
191
ACCOUCHEMENT PAR PR SENTATION CPHALIQUE
Lors de contractions, il faut encourager la mre pousser; il ne faut ni tirer sur le bb ni tenter de
retenir la tte. Il nest aucunement ncessaire dinsrer les doigts dans le vagin de la mre. Une fois la
tte sortie, le premier rpondant doit soutenir la tte.
Le premier geste dterminant pour le premier rpondant, lors dun accouchement normal, est de
vrifier, cette tape, si le cordon ombilical est enroul autour du cou du bb. Cette vrification doit
se faire visuellement et manuellement.
Il arrive environ 1 fois sur 5 accouchements que le cordon ombilical est autour du cou du bb. Parfois
le cordon sera enroul de manire serre, mais la plupart du temps, il ne sera pas serr et pourra tre
manipul facilement.
Quand un cordon ombilical se trouve autour du cou du
bb sans tre serr, il suffit den retirer doucement une
longueur suffisante pour le drouler en le passant pardessus la tte. Attention, ne pas tirer sur le cordon, car il y
a risque de rupture avec hmorragie importante. Puis,
vrifiez nouveau sil ny a pas un deuxime tour de
cordon autour du cou du bb avant de continuer.
Par contre, si le cordon est serr, il faudra poser une pince
ombilicale sur une longueur du cordon ombilical
2 endroits spars par environ 2 4 cm en faisant trs
attention pour ne pas blesser le cou du bb puis couper
le cordon entre les 2 pinces avec des ciseaux bouts
arrondis galement sans blesser le bb.
Aprs avoir vrifi pour la prsence dun cordon enroul et
lavoir dgag si prsent, on demande la mre de
recommencer pousser pour accoucher lpaule
antrieure. Ce terme fait rfrence lpaule qui se
prsente en premier lieu, lpaule qui est positionne vers
le ventre de la mre.
Pour faciliter laccouchement de lpaule antrieure, il
sagit de diriger doucement la tte vers le bas sans tirer.
Puis une fois lpaule antrieure sortie, il sagit de diriger
la tte vers le haut pour accoucher lpaule postrieure.
Une fois les deux paules sorties, le restant du bb suit
immdiatement. ATTENTION : le bb sera trs glissant
sa sortie et il pourrait facilement vous glisser entre les
mains et vous pourriez lchapper.
192
ACCOUCHEMENT DU P LAC ENTA
Dans les minutes suivant la sortie du bb, le placenta suivra. Le placenta prend en moyenne 20
minutes accoucher. Encore ici, il est important de ne pas tirer sur le cordon, il ny a pas durgence la
sortie du placenta. Les dangers de tirer sur le cordon sont linversion utrine et la dchirure du cordon
qui conduira invitablement un saignement important et non contrlable. Lexamen du placenta est
important pour le suivi de la mre et de lenfant; les techniciens ambulanciers-paramdics devront
lapporter au centre hospitalier. Si le placenta est expuls avant larrive des techniciens ambulanciersparamdics, il faut le conserver.
SAIGNEMENT POST - PARTUM ( APRES L ACCOUCHEMENT )
Une perte sanguine de 500 cc est considre normale durant un accouchement par voie vaginale. Sil y
a prsence de saignement vaginal important aprs laccouchement, un massage utrin doit tre fait.
Pour faire un massage utrin, le PR doit placer sa main sur le ventre de la patiente, dans la rgion
ombilicale, il sentira une bosse dans le ventre qui est lutrus. Il devra alors masser la partie suprieure
de lutrus afin de le stimuler se contracter (ce qui diminuera le saignement). Pour quil soit efficace,
le massage doit tre fait vigoureusement; ceci stimule lutrus se contracter et donc, diminuer le
saignement. Il peut tre fait avec les doigts, la paume de la main ou le poing. Cette manuvre est
douloureuse pour la mre.
Voir le protocole aux pages suivantes.
193
1RP/OBS. 2 Accouchement durgence

VISUALISER LE PRINE
OUI
PROCIDENCE
DU CORDON
PROTOCOLE 1RP/OBS.6
NON
ACCOUCHEMENT
IMMINENT:
- ENVIE INCONTRLABLE DE
POUSSER
- TTE VISIBLE LA VULVE
- PRINE BOMBANT
OUI
- INSTALLER LA MRE SUR LE DOS;

- PRPARER LA TROUSSE;
- SE LAVER LES MAINS SIN POSSIBLE;
- METTRE DES GANTS STRILES
ADMINISTRER DE L'OXYGNE AVEC UN

MASQUE HAUTE CONCENTRATION 10 L/
MIN. OU PLUS
NON
PROTOCOLE 1RP/ACP
- RASSURER LA MRE CONTINUELLEMENT ET L'AIDER POUSSER;
- LEVER SA TTE AVEC UN OREILLER;
- NE PAS LA LAISSER S'ASSOIR OU ALLER LA TOILETTE;
NE PAS EMPCHER LA SORTIE DE LA TTE DU BB;
NE PAS INTRODUIRE LES DOIGTS DANS LE VAGIN.
SUPPORTER LA TTE DU BB SA SORTIE
CORDON
OMBILICAL ENROUL
AUTOUR DU COU DU
BB
OUI
DEMANDER
LA MRE DE NE
PAS POUSSER
CORDON
SERR
OUI
POSER 2 PINCES
OMBILICALES SUR LE
CORDON ET COUPER
ENTRE LES 2 PINCES
NON
NON
TENTER DE RALCHER LE CORDON EN LA

PASSANT PAR DESSUS LA TTE DU BB
- DGAGER LENTEMENT L'PAULE ANTRIEURE ET DGAGER ENSUITE L'PAULE POSTRIEURE;

- CONTRLER LA SORTIE DU BB EN SOUTENANT LA TTE D'UNE MAIN ET GLISSER L'AUTRE MAIN
SUR LE DOS POUR SAISIR LES PIEDS;
- NE PAS TIRER SUR LE BB
ATTENTION : LE BB SERA GLISSANT
194
1RP/OBS. 2 Accouchement durgence (suite)

(...)
TENIR LE BB ENTRE LES JAMBES DE LA MRE
SOINS LA MRE
SOINS AU NOUVEAU-N
PRENDRE LES SIGNES VITAUX
DE LA MRE
SURVEILLER L'EXPULSION DU
PLACENTA SANS TIRER ET
PLACER LE PLACENTA DANS UN
SAC
HMORRAGIE
VAGINALE
OUI
MASSAGE
UTRIN
NON
SURVEILLER L'TAT DE LA MRE RGULIREMENT. POURSUIVRE LE PROTOCOLE D'APPROCHE CLINIQUE ET

TRANSMETTRE L'INFORMATION PERTINENTE AUX TECHNICIENS AMBULANCIERS-PARAMDICS
195
1RP/OBS.2
1RP/OBS. 2 Accouchement imminent (PR-3)
2. Visualiser le prine.
3. Si procidence du cordon, se rfrer au protocole 1RP/OBS. 6 (Procidence du cordon).
4. Si envie de pousser incontrlable, tte visible au niveau de la vulve, ou prine bombant, se prparer
pour laccouchement. Sinon, attendre les techniciens ambulanciers-paramdics.
5. Si accouchement en cours, installer la mre sur le dos, prparer la trousse, se laver les mains et
revtir lquipement de protection contre les liquides biologiques incluant des gants striles.
7. Rassurer la mre continuellement, laider pousser, ne pas empcher la sortie de la tte, ne pas
empcher la sortie de la tte et ne pas introduire la main dans le vagin.
8. Supporter la tte du bb sa sortie.
9. Vrifier si le cordon est enroul autour du cou du bb :
a)
Demander la mre de ne pas pousser afin de faire cette vrification;
b)
Si relch, drouler le cordon autour du cou;
c)
Si serr, poser 2 pinces sur le cordon et couper entre les 2 pinces.
10. Dgager lentement lpaule antrieure et par la suite, lpaule postrieure. Contrler la sortie du bb
en soutenant la tte et glisser la main libre sur le dos pour saisir les membres infrieurs aprs
lexpulsion. Pour les soins au nouveau-n, se rfrer au protocole 1RP/OBS. 4 (Apprciation et soins
au nouveau-n).
11. Documenter les signes vitaux de la mre.
12. Surveiller lexpulsion du placenta, ne pas tirer sur le cordon, placer le placenta dans un sac et le
remettre aux techniciens ambulanciers-paramdics.
13. Surveiller ltat de la mre rgulirement et poursuivre le protocole 1RP/ACP (Approche clinique
prhospitalire).
Remarque :
Si le bb, lors de laccouchement prmatur, est expuls dans le sac amniotique, le sac doit tre
ouvert pour donner les soins ncessaires au bb.
196
APPRECIATION ET SOIN S AU NOUVEAU - NE
Protocole 1RP/OBS.4 Apprciation et soins au nouveau-n

SEUIL DE VIABILIT
Le seuil de viabilit dun ftus est lge minimal auquel il est capable de survivre lextrieur du milieu
intra-utrin : le seuil de viabilit actuel est de 23 semaines de gestation. Il est donc important de
demander lge gestationnel la patiente qui sapprte accoucher prmaturment. Les ftus
de 23 semaines et moins nont que trs peu de chances de survie.
Puisquil peut tre trs difficile en prhospitalier de dterminer lge du ftus lors de laccouchement,
il a t choisi de tenter de ranimer tout bb dont lge gestationnel est de 23 semaines ou plus ou
tout bb qui dmontre des signes de vie.
SOINS DE BASE
Immdiatement aprs la naissance, le bb devrait tre gard entre les jambes de la mre en
attendant de couper le cordon ombilical. En prhospitalier, on posera deux pinces ombilicales, une
15 et une 20 cm du nombril pour ensuite couper le cordon entre les pinces. Les soins de base
apporter ensuite au nouveau-n sont simples. Il faut assurer une respiration adquate et le garder au
chaud.
Ds que le cordon ombilical est coup, aprs la naissance, le PR devra valuer la qualit de la
respiration du bb. Si le bb respire adquatement et pleure ou crie avec force, il ny a aucun besoin
de ranimation.
Dans le cas contraire, il faudra aspirer la bouche et le nez avec une poire sil y a obstruction des voies
respiratoires. Si lenfant ne respire pas adquatement, il faut le stimuler en le frottant sur le tronc
vigoureusement ou en donnant des chiquenaudes sous le dessous des pieds. Sil ne respire toujours
pas, il faudra commencer les manuvres de ranimation (voir le protocole 1REP/OBS.4).
Le nouveau-n a un important besoin dtre gard au chaud, car son ratio de surface corporelle vs son
poids est beaucoup plus grand que celui de ladulte. Il perd donc sa chaleur beaucoup plus rapidement.
De plus, son systme de thermorgulation est immature et donc peu efficace. Dans un premier temps,
il faut sassurer de bien lessuyer et ensuite, lenvelopper dans une couverture propre en prenant bien
soin de couvrir la tte. Si lenfant va bien, il est correct de le mettre dans les bras de la mre. Lenfant
prmatur (< 1500 grammes) est encore plus risque dhypothermie.
REANIMATION DU NOUVE AU - NE
Les standards de ranimation dfinissent le nouveau-n comme le bb de la naissance son

cong de lhpital, ceci en lien avec les normes applicables. Le bb n en prhospitalier entre donc
dans cette catgorie.
N O R M E S D E R A N I M A T I O N D U N OU V E A U - N
La trs grande majorit des nouveau-ns ne requirent pas de manuvres de ranimation;

environ 10 % auront besoin de support ventilatoire temporaire. Idalement, la prise en charge de
lenfant devrait tre faite par le partenaire.
197
Lorsque le bb ne rpond pas adquatement la stimulation tactile aprs 5 10 secondes, cest-dire, quil ne respire pas adquatement, il est important de commencer rapidement le ventiler avec
supplment doxygne. La frquence respiratoire requise sera de 40 60 par minute si le pouls est >
60/min. La ventilation est requise jusqu ventilation adquate et pouls >100/min. La rvaluation doit
tre faite toutes les 30 secondes (respirations, frquence cardiaque et couleur). Si lenfant respire
adquatement et a un pouls > 100/min., mais quil persiste, une cyanose centrale de loxygne doit
tre administr.
Si le pouls est toujours < 60/min. aprs 30 secondes de ventilation, il faudra commencer la RCR
incluant le massage cardiaque avec un ratio de 3 : 1. Le bb doit tre rvalu aprs
chaque 30 secondes.
P R SE NCE D E M C O N I U M
Le mconium est une matire fcale paisse et collante excrte par le nouveau-n au tout dbut de
sa vie . Dans lutrus, lors de dtresse ftale, le bb peut excrter des selles qui se mlangeront
avec le liquide amniotique.
La prsence de mconium dans le liquide amniotique (liquide qui est color, bruntre ou verdtre,
peut tre aussi paissi) devrait vous alerter au fait que lenfant a subi un stress intra-utrin et quil
pourrait avoir besoin de support ventilatoire la naissance. De plus, il faudra porter une attention plus
particulire la succion des voies respiratoires suprieures, car si lors des premires respirations, il
aspire le liquide amniotique teint de mconium, il pourrait prsenter plus de problmes respiratoires.
La prsence de mconium est une urgence respiratoire pour le nouveau-n. Laspiration de mconium
peut provoquer de latlectasie (affaissement des alvoles) et une pneumonie daspiration; il devra
tre pris en charge par une quipe spcialise.
198
199
1RP/OBS.4
1RP/OBS. 4 Apprciation et soins au nouveau-n (PR-3)
Tout nouveau-n de 23 semaines de grossesse et plus ou qui dmontre des signes de vie.
2. Tenir le nouveau-n entre les jambes de la mre. Essuyer le visage et le corps et garder au chaud.
3. Poser une pince ombilicale 15 cm de lombilic et une deuxime environ 5 cm plus loin et couper
entre les deux pinces ombilicales.
4. valuer la respiration dans les 60 secondes suivant laccouchement :
a) Si le nouveau-n respire adquatement et pleure ou crie avec force : surveiller la respiration

puis passer ltape no 6;
b) Dans les autres cas :
Sassurer que les voies ariennes sont bien positionnes et dgages;

Si obstruction des voies respiratoires suprieures, aspirer la bouche et le nez avec une poire
succion;
Stimulation tactile 5 10 secondes;
valuer ensuite la respiration et le pouls.
o Si le nouveau-n respire adquatement et pleure ou crie et que son pouls est
> 100/minute : passer ltape 5;
o Si le pouls est < 60/minute : dbuter la RCR avec oxygne;
o Si le pouls est entre 60 et 100 par minute : ventiler pendant 30 secondes et remesurer
le pouls :
Si le pouls est < 60/minute : dbuter la RCR avec oxygne;
Si le pouls est de 60/minute ou plus, continuer lassistance ventilatoire avec
oxygne jusqu lobtention dun pouls >100/minute et respiration spontane puis
passer au point 5.
5. Si prmatur (< 34 semaines), envelopper le bb dans un sac de plastique (food grade) dans lequel
un orifice permettra le passage de la tte.
6. Installer le bb peau peau sur le thorax/ventre de la mre avec le visage du bb expos pour
permettre de suivre son volution clinique. Couvrir la tte du bb pour limiter la possibilit
dhypothermie. Envelopper la mre et lenfant dans une couverture chaude.
200

Remarques :
Avant de dbuter la RCR chez le nouveau-n, le premier rpondant doit stre assur que la ventilation
initiale effectue est efficace.
La technique de RCR recommande pour les nouveau-ns, lorsque deux intervenants sont disponibles,
est la technique dencerclement de la poitrine. Le ratio de compressions/ventilation est 3:1.
Aucune lectrode de dfibrillation ne doit tre installe sur un nouveau-n, puisque celui-ci nest pas
inclus dans le protocole de ranimation avec DEA.
201
PROCIDENCE DU CORDON
Protocole 1RP/OBS.6 Procidence du cordon
La procidence du cordon est une complication peu frquente lors de laccouchement (0,3-0,6%), mais
importante, car associe un taux de mortalit ftale trs lev
(35 %).
DFINITION
La procidence du cordon ombilical est la descente anormale du

cordon ombilical en avant de la partie de prsentation. Le cordon
prcdant le bb lors de laccouchement sera comprim entre le
bassin de la mre et le corps du bb (le plus frquemment la tte) et
la circulation placentaire cessera avant que le bb ne puisse respirer
spontanment, causant son dcs.
Les facteurs de risque associs avec une procidence du cordon sont :
Prsentation anormale (transverse ou sige);

Prmaturit;
Grossesse gmellaire (jumeaux);
Polyhydramnios (plus grande quantit de liquide amniotique qu la normale).
TECHNIQUES POUR DIMI NUER LA MORTALITE ET LA MORBIDITE
Une fois la problmatique de la procidence du cordon bien conceptualise, il est facile de comprendre
ce qui doit tre fait pour minimiser les complications qui lui sont associes.
Premirement, il faut valuer la prsence du pouls du cordon. Sil est absent votre arrive, nous
savons dj quil y a prsence de dtresse ftale, car le ftus na plus de circulation placentaire et ne
peut pas encore respirer. Il est important dagir rapidement; la survie du nouveau-n est en jeu.
Si nous sommes en situation daccouchement invitable, il faut procder laccouchement le plus
rapidement possible. Une fois le bb engag dans le bassin, il vous sera impossible de le repousser
vers lintrieur.
202
Sil ne sagit pas dun accouchement invitable, il faut tenter de

repousser lenfant vers lintrieur. Installer la mre genoux, les
fesses releves et la tte basse pour que par gravit, le bb
retourne vers le haut de lutrus (voir limage). Demandez-lui de ne
pas pousser. Administrez de loxygne haute concentration et
maintenez cette position jusqu larrive des techniciens
ambulanciers-paramdics.
TIR DU MANUEL ESSENTIEL OF PARAMEDIC CARE,
On enroule aussi le cordon qui serait expos avec des pansements

humidifis pour viter quil ne sche et on documente
rgulirement la prsence ou absence du pouls du cordon.
CANADIAN EDITION, VOLUME 2, 2006
203
1RP/OBS. 6 Procidence du cordon

CORDON
OMBILICAL VISIBLE LENTRE
DU VAGIN
OUI
VRIFIER AVEC DES GANTS STRILES

ET NOTER SI LE POULS DU CORDON
EST PRSENT OU ABSENT
NON
ACCOUCHEMENT
IMMINENT
OUI
NON
INSTALLER LA MRE GENOUX, LES FESSES

RELEVES ET LA TTE BASSE

DEMANDER LA MRE DE NE PAS POUSSER
LACCOUCHEMENT
DEVIENT
INVITABLE
OUI
NON
SI UNE PARTIE DU CORDON EST LEXTRIEURE DU

VAGIN, LE COUVRIR AVEC DES GAZES HUMIDIFIS ET NE
PAS TENTER DE REPOUSSER LE CORDON DANS LE VAGIN
REPRENDRE LE POULS DU CORDON AUX 5 MINUTES ET

SIL DISPARAT, NOTER LHEURE

1RP/ACP

204
1RP/OBS.6
1RP/OBS. 6 Procidence du cordon (PR-3)
1.
2.
Si le cordon ombilical est visible lentre du vagin, vrifier avec une main gante strile si le pouls
du cordon est prsent ou absent et noter.
3.
Si accouchement imminent, se prparer procder laccouchement et se rfrer au protocole

1RP/OBS.2 (Accouchement imminent).
4.
Installer la mre genoux, les fesses releves et la tte basse.
5.
Administrer de loxygne avec masque haute concentration 10 L/min. ou plus.
6.
Demander la mre de ne pas pousser.
7.
Maintenir cette position jusqu larrive des techniciens ambulanciers-paramdics.
8.
Ne pas tenter de repousser le cordon dans le vagin.
9.
Minimiser les manipulations du cordon et le couvrir avec des gazes striles humidifies (NaCl 0.9 %).
10. Reprendre le pouls du cordon aux 5 minutes si possible et le noter.

effectuer
le
transfert
de
responsabilits.
205
CHAPITRE 12
LES PROBLMES PDIATRIQUES
(PR-3)
LES PROBLMES PDIAT RIQUES

Tous les protocoles pdiatriques sadressent tout individu morphologiquement non adulte de moins
dun mtre cinquante (1,50 m) ou cinq pieds (5) sauf lorsquun protocole donn le spcifie autrement.
Les causes et les manifestations cliniques des urgences pdiatriques sont, pour la plupart, les mmes
que chez ladulte. Cependant, vous pourrez lire sur les particularits des interventions auprs de la
clientle pdiatrique.
LE TRIANGLE DE L APP RCIATION DE LA CLIE NTLE PDIATRIQUE
Lorsque le premier rpondant intervient auprs de la clientle pdiatrique, il doit dterminer si le

patient prsente des signes de dtresse et datteinte ses fonctions vitales comme chez ladulte. Sil
ny en a pas, aucune intervention immdiate nest ncessaire et les premiers rpondants doivent
poursuivre leur approche clinique prhospitalire pour identifier les signes et symptmes que prsente
le patient et, ensuite, appliquer le protocole appropri.
Cependant, il peut parfois tre difficile dobtenir les rponses ncessaires pour lapplication du
protocole appropri. Le triangle de lapprciation de la clientle pdiatrique permet au premier
rpondant de dterminer ltat dun enfant ou dun bb. Il permet dvaluer rapidement le besoin de
soins immdiat.
Le triangle de lapprciation consiste vrifier 3 lments :
Lapparence : observer le tonus musculaire et le niveau de conscience;

La respiration : observer les efforts respiratoires;
La circulation : observer la qualit de la peau.
209
Lutilisation du triangle pdiatrique permet au premier rpondant de se faire une ide rapidement du
degr de lurgence de la situation clinique de lenfant auprs duquel il intervient. On parle de triangle
parce que cette valuation touche trois sujets.
LAPPARENCE : Ds que le PR sapproche de lenfant, il doit porter attention son apparence. Est-il
bien veill, enjou, a-t-il un bon tonus musculaire, est-ce quil parle ou crie normalement?
LA RESPIRATION : A-t-il une respiration rgulire, fait-il des bruits respiratoires anormaux? A-t-il du
stridor (bruit de sifflement pendant linspiration)? A-t-il du wheezing (bruit de sifflement pendant
lexpiration)? A-t-il un battement des ailes du nez (les narines de lenfant souvrent pendant
linspiration, signe dune difficult respiratoire svre)? A-t-il du tirage? Le tirage se voit lorsque
lenfant doit forcer plus que normalement pour respirer; ainsi, on verra les muscles entre les ctes qui
se contractent, pendant linspiration (tirage intercostal), ou encore, les muscles situs au-dessus des
clavicules en faire autant (tirage sus claviculaire). Lenfant adopte-t-il une position de reniflement
(enfant assis la tte avance et releve, ceci est le signe dune difficult respiratoire importante)? A-t-il
une toux aboyante (toux bruyante qui ressemble au bruit dun chien qui jappe, ceci est souvent le signe
dune laryngite, communment appel du croup, et peut tre un signe dune difficult respiratoire
importante)?
LA CIRCULATION : Lenfant est-il bien color? Sil est ple, surtout si cela accompagne une atteinte de
ltat de conscience, cest peut-tre le signe dun grave trouble de la circulation sanguine. Est-il bleut,
signe de cyanose qui correspond habituellement un problme respiratoire, mais aussi, parfois, un
problme circulatoire. A-t-il un saignement (plaie, blessure, pistaxis, etc.)?
VENTIL ATION
La ventilation en pdiatrie peut svaluer en termes de frquence, mais galement en fonction des
critres suivants :
Lamplitude respiratoire;
Ltat de conscience;
Le remplissage capillaire;
La cyanose;
Le soulvement du thorax.
Lapprciation de la ventilation en pdiatrie devrait tenir compte de ces critres. Cest pour cette
raison que dans les protocoles dintervention clinique, aucune frquence respiratoire nest inscrite
pour guider les premiers rpondants entamer une assistance. Le terme ventilation inefficace fait
rfrence aux critres numrs prcdemment.
La ventilation en pdiatrie doit se faire avec un masque de poche pdiatrique membrane souple avec
valve, filtre et entre doxygne. De plus, lors dune assistance ventilatoire, le premier rpondant doit
porter une attention particulire louverture des voies respiratoires. Une bascule exagre de la tte
pourrait provoquer lobstruction des voies respiratoires.
210
Lanatomie des voies respiratoires en pdiatrie est diffrente de celles chez les adultes. La langue
occupe plus despace dans un pharynx beaucoup plus petit. Cest pour cette raison quen pdiatrie, le
risque dobstruction des voies respiratoires par la langue est plus lev.
CIRCULATION SANGUINE
La perfusion sanguine en pdiatrie peut svaluer en fonction des critres suivants :
Ltat de conscience;
Le remplissage capillaire;
La coloration de la peau;
La froideur des extrmits.
SIGNES VITAUX
En pdiatrie, il est impossible didentifier la normalit de la respiration et du pouls parce quelles

varient selon lge du patient.
ge
Nouveau-n
< 1an
1 an 3 ans
> 3 ans 10 ans
> 10 ans
Respiration
40-60/min.
24-38/min.
20-30/min.
15-20/min.
15-20/min.
Pouls
100-205/min.
100-190/min.
70-140/min.
70-140/min.
60-100/min.
211
1RP/PED. 1 Atteinte de ltat de conscience

ASSURER LA PERMABILIT
RACTION
ANAPHYLACTIQUE
OUI
PROTOCOLE 1RP/PED. 5
NON
VENTILATION
INADQUATE
OUI

NON

PATIENT DIABTIQUE
OUI
NON
PLACER LE PATIENT EN DCUBITUS DORSAL ET

PORTER UNE ATTENTION PARTICULIRE LA
PERMABILIT DES VOIES ARIENNES

1RP/ACP

212
1RP/PED.1
1RP/PED. 1 Atteinte de ltat de conscience (PR-DEA, 1, 2, 3)
Patient avec niveau de conscience V , P ou U ou confusion aigu ou faiblesse gnralise.

1.
Se rfrer au protocole dapproche clinique prhospitalire.
2.
Assurer la permabilit des voies respiratoires. tant donn que les enfants sont plus fragiles
lhypoxie, le maintien des voies respiratoires est essentiel.
3.
valuer la possibilit dune raction anaphylactique si prsence dun agent causal suspect ou
confirm. Se rfrer au protocole 1R/PED. 5 (Raction allergique/anaphylactique).
4.
Si la ventilation est inadquate, assister la ventilation avec de loxygne 10 L/min. ou plus.
5.
Si la ventilation est adquate, administrer de loxygne avec un masque haute concentration

10 L/min. ou plus.
6.
(PR 3) Considrer le risque dhypoglycmie. Se rfrer au protocole 1RP/MED. 16 (Problmes

diabtiques Hypoglycmie) au besoin.
7.
Si aucune vidence de traumatisme, placer le patient en dcubitus dorsal et porter une attention
particulire la permabilit des voies ariennes.
8.
9.

Circonstances de lvnement.
Antcdents mdicaux.
Remarques :
On entend par faiblesse gnralise un tat de grand puisement, un manque dnergie et de

lasthnie. Le terme faiblesse nest pas utilis dans ce protocole comme tant une diminution de force
motrice un membre.
Ne pas procder lhyperextension du cou ou de la tte chez les enfants pour librer les voies
ariennes. Une hyperextension peut obstruer les voies respiratoires.
213
1RP/PED. 2 Convulsions
CONVULSIONS
EN COURS
OUI
NON
POULS
PRSENT
OUI
NON
- PROTGER LE PATIENT,
- NE RIEN METTRE DANS LA
BOUCHE,
- ADMINISTRER DE L'OXYGNE
AVEC MASQUE HAUTE
PLUS
PATIENT
DIABTIQUE
OUI
NON
PROTOCOLE
1RP/MED.16
OUI
CONVULSIONS
PERSISTENT
NON
POULS
PRSENT
OUI
FRQUENCE
RESPIRATOIRE
< 8/MIN.
OUI
NON
PROTOCOLE 1RP/RA.0
NON
ASSISTER LA
VENTILATION
AVEC DE
L'OXYGNE
10 L/MIN. OU
PLUS
ADMINISTRER DE L'OXYGNE AVEC UN MASQUS


1RP/ACP

L'INFORMATION PERTINENTE ET EFFECTUER LE TRANSFERT DE RESPONSABILITS.
214
1RP/PED.2
1RP/PED. 2 Convulsions (PR-DEA, 1, 2, 3)
Altration de ltat de conscience associe des mouvements toniques ou cloniques localiss ou

gnraliss.
1.
2.
Si convulsions en cours :
a) Protger le patient pour viter quil ne se blesse;
b) Ne rien mettre dans la bouche;
c) Administrer de loxygne avec un masque haute concentration 10 L/min. ou plus;
d) Si le patient est diabtique, demander aux proches si une glycmie capillaire a t mesure rcemment
3.
Ds que les convulsions cessent :

a) Refaire lABC;
b) En absence de pouls; dbuter le protocole 1RP/RA. 0 (Arrt cardiorespiratoire Intervention globale);
c) Si la ventilation est inadquate, assister la ventilation avec de loxygne 10 L/min. ou plus;
d) Si la ventilation est adquate, poursuivre ladministration doxygne avec un masque haute
concentration 10 L/min.;
e) Placer le patient en dcubitus dorsal et porter une attention particulire la permabilit des voies
respiratoires;
f) Si le patient est diabtique, demander aux proches si une glycmie capillaire a t mesure rcemment
4.
Si les convulsions ont cess votre arrive :

a) Si la ventilation est inadquate, assister la ventilation avec de loxygne haute concentration 10 L/min.
ou plus;
b) Si la ventilation est adquate, administrer de loxygne avec un masque haute concentration
10 L/min.;
c) Placer le patient en dcubitus dorsal et porter une attention particulire la permabilit des voies
respiratoires.
d) Si le patient est diabtique, demander aux proches si une glycmie capillaire a t mesure rcemment
5.
215
1RP/PED. 2 Convulsions
6.
(suite)

Renseignement requis :
Circonstances entourant la convulsion.
Remarques :
Ne pas procder lhyperextension du cou ou de la tte chez les enfants pour librer les voies
ariennes. Une hyperextension peut obstruer les voies respiratoires.
Chez le patient de moins de 5 ans, les convulsions peuvent tre provoques par de lhyperthermie. Il
faut donc couvrir le patient le moins possible.
Chez le bb, la convulsion peut se manifester par une altration de ltat de conscience, une perte de
tonus musculaire (flaccidit) ou une rvulsion des yeux sans mouvement tonique ou clonique.
216
1RP/PED. 3 Difficult respiratoire

OBSTRUCTION DES
VOIES RESPIRATOIRES
OUI
OUI
OUI

NON
RACTION
ALLERGIQUE
NON
VENTILATION
INADQUATE
NON

POSITION DE CONFORT
POURSUIVRE LE PROTOCOLE D'APPROCHE

CLINIQUE 1RP/ACP

217
1RP/PED. 3 Difficult respiratoire
(PR-3)
1RP/PED.3
Critres dinclusion (un des critres suivants doit tre prsent) :
Patient avec difficult respiratoire avoue (dyspne);
Patient avec difficult apparente (tirage ou utilisation des muscles accessoires, battements des ailes du
nez);
Bradypne ou tachypne selon lge;
Patient prsentant des bruits respiratoires audibles.

2. Si obstruction des voies respiratoires, se rfrer au protocole 1RP/MED. 13 ou 1RP/PED. 4
(Obstruction des voies respiratoires par corps tranger).
3. valuer la possibilit dune raction anaphylactique. Si prsence dun agent causal suspect ou
confirm, se rfrer au protocole 1RP/PED. 5 (Raction allergique/anaphylactique).
4. Lorsque les interventions prescrites par le protocole 1RP/MED. 13 ou 1RP/PED. 4 (Obstruction des
voies respiratoires par corps tranger) et 1RP/PED. 5 (Raction allergique/Anaphylactique) sont en
cours ou termines, on peut revenir au protocole 1RP/PED. 3 (Difficult respiratoire) sil y a encore
difficult respiratoire.
5. Si la ventilation est inadquate, assister la ventilation avec de loxygne 10 L/min. ou plus.
6. Si la ventilation est inadquate, administrer de loxygne avec un masque haute concentration
10 L/min. ou plus en positionnant le masque de manire ne pas effrayer lenfant.
7. Position de confort.
8. Minimiser les contacts physiques avec lenfant pour viter lagitation.
Remarques :
Si lenfant salive exagrment ou a de la difficult avaler ou a lair anxieux et est assis, ne pas essayer
de vrifier dans la bouche cause des dangers dpiglottite.
Signes de dtrioration de ltat de lenfant : altration de ltat de conscience, fatigue, pleur,
mouvement de la tte de haut en bas chaque respiration, rtraction des muscles du thorax,
battement des ailes du nez.
La bradycardie est un signe dhypoxie svre chez lenfant.
218
1RP/PED. 4 Obstruction des voies respiratoires par corps tranger Pdiatrie

FAIRE LA MANUVRE DE DSOBSTRUCTION

SELON LES NORMES DE LA FMCQ
LOBSTRUCTION
PERSISTE
OUI
NON
VENTILATION INADQUATE
OUI

NON

POULS
ABSENT
OUI
PROTOCOLE 1 RP/REA. 5
NON

CLINIQUE 1RP/ACP

219
1RP/PED.4
1RP/PED. 4 Obstruction voies respiratoires par un corps tranger
Pdiatrie (PR-DEA, 1, 2, 3)
1.
Appliquer les techniques de dsobstruction des voies respiratoires (se rfrer au protocole de la
Fondation des maladies du cur du Qubec) avec les spcificits suivantes :
a)
Si lobstruction des voies respiratoires persiste, continuer les techniques de dsobstruction des voies
respiratoires jusquau dgagement ou jusqu larrive des techniciens ambulanciers-paramdics;
b)
Si dsobstruction efficace et ventilation inadquate;
c)
Assister la ventilation avec de loxygne 10 L/min. ou plus.
Si dsobstruction efficace et ventilation efficace;
Administrer de loxygne avec masque haute concentration 10 L/min ou plus;
Surveillance continue de la respiration.
2.
Si ACR, se rfrer au protocole 1RP/RA. 0 (Arrt cardiorespiratoire Intervention globale).
3.
4.

Remarques :
Se rfrer aux normes de la Fondation des maladies du cur du Qubec pour la ventilation.
Surveiller les complications associes lobstruction de voies respiratoires telles que :
Vomissements et aspiration;
Obstruction complte des voies respiratoires;
Arrt respiratoire;
220
1RP/PED. 5 Raction allergique/anaphylactique

OBSTRUCTION
COMPLTES DES VOIES
RESPIRATOIRES
OUI
SE LIMITER UN CYCLE DE DGAGEMENT

NON
ARRT CARDIO
RESPIRATOIRE
OUI
PROTOCOLE 1RP/RA.0
NON
RACTION
ANAPHYLACTIQUE
OUI
NON
ADMINISTRER DE
L'OXYGNE AVEC UN
MASQUE HAUTE
CONCENTRATION 10 L/
MIN. OU PLUS
SURVEILLER LES SIGNES

ET SYMPTMES
DANAPHYLAXIE
VENTILATION
INADQUATE
OUI
ASSISTER LA
VENTILATION AVEC
DE L'OXYGNE
10 L/MIN. OU PLUS
NON
ADMINISTRER DE L'OXYGNE AVEC

UN MASQUE HAUTE
PLUS
ADMINISTRER
LPINPHRINE DANS LA CUISSE:
POIDS < 25 Kg : 0.15 mg
POIDS >25 Kg : 0.30 MG
POSITION DE CONFORT
POSITION ASSISE
METTRE UN GAROT
VEINEUX PROXIMAL AU
SITE DINJECTION OU DE
PIQRE APPLICATION DE
FROID SI DISPONIBLE
METTRE UN GAROT VEINEUX

PROXIMAL AU SITE DINJECTION OU
DE PIQRE, APPLICATION DE
FROID SI DISPONIBLE
RVALUATION RGULIRE RPTER LPINPHRINE

AUX 15 MINUTES SI LES CRITRES D'INCLUSION SONT
TOUJOURS PRSENTS.

RESPONSABILITS
221
1RP/PED.5
1RP/PED. 5 Raction allergique/anaphylactique (PR-1, 2, 3)
Contact avec un allergne connu ou suspect dans les 12 dernires heures.

1.
2.
Si obstruction complte des voies respiratoires, se limiter un cycle de dgagement des voies
respiratoires.
3. Si ACR, se rfrer aux protocoles 1RP/RA. 0 (Arrt cardiorespiratoire Intervention globale).

4. Si connu allergique/anaphylactique, ds lapparition des premiers signes et symptmes dune
raction allergique :
5.
a)
Si ventilation inadquate, assister la ventilation avec de loxygne 10 L/min. ou plus;
b)
c)
Administrer lpinphrine 0,3 mg ou 0,15 mg intramusculaire selon le poids;
d)
e)
f)
Si non connu allergique/anaphylactique, ds la prsence de une ou plusieurs des trois situations

suivantes :
Dfaillance circulatoire;
a)
Si ventilation inadquate, assister la ventilation avec de loxygne 10 L/min. ou plus;
b)
c)
Administrer lpinphrine 0,3 mg ou 0,15 mg intramusculaire selon le poids;
d)
e)
f)
6.
Si raction allergique non anaphylactique :
a)
b)
Surveiller les signes et symptmes dune raction allergique grave de type anaphylactique;
c)
Position assise;
d)
Mettre un garrot veineux proximal au site dinjection ou de piqre le cas chant et appliquer du froid.
222
1RP/PED. 5 Raction allergique/anaphylactique
(suite)

8.

Remarques :
Aux fins de ce protocole, si un patient non connu allergique/anaphylactique a rcemment t expos un
allergne (< 12 heures), il doit prsenter une ou plusieurs des trois conditions suivantes : dtresse respiratoire
et/ou dfaillance circulatoire et/ou dme de la langue visible. La liste suivante numre les signes et
symptmes de chacune de ces conditions.
Dtresse respiratoire :
o
Difficult respiratoire (dyspne);
Augmentation du rythme respiratoire (tachypne);
Respiration bruyante;
Incapacit faire des phrases compltes;
Utilisation des muscles accessoires la respiration (tirage);
Peau bleute (cyanose)
Atteinte de ltat de conscience ( V , P ou U )
Dfaillance circulatoire :
o
Augmentation du rythme cardiaque (tachycardie);
Augmentation du rythme respiratoire (tachypne);
Anxit et agitation;
Peau froide, ple et moite;
Atteinte de ltat de conscience.
Si le patient a reu une dose dpinphrine par auto-injecteur, la dose peut tre rpte immdiatement si les
critres dinclusion sont encore prsents.
Le garrot veineux ne doit pas tre trop serr afin de ne pas empcher la circulation artrielle. Sassurer de la
prsence du pouls distal au garrot.
223
CHAPITRE 13
LES PROBLMES TRAUMATIQUES
(PR-2, PR-3)
APPROCHE CLINIQUE PR HOSPITALIRE EN TRA UMATOLOGIE

Protocole 1RP/ACP.TRAU Approche clinique prhospitalire en traumatologie
Les problmes traumatiques sont eux aussi soumis dabord lapplication du protocole 1RP/ACP
(Approche clinique prhospitalire). Cependant, ils bifurquent rapidement vers lapplication du
protocole 1RP/ACP.TRAU. (Approche clinique prhospitalire en traumatologie).
Le protocole 1RP/ACP.TRAU. se divise en 8 tapes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
valuation de la situation;
approche primaire;
Prendre les signes vitaux;
Approche secondaire;
Stabilisation;
Surveillance continue en attente des techniciens ambulanciers-paramdics;
Poursuivre le protocole 1RP/ACP.TRAU (Approche clinique prhospitalire en traumatologie
larrive des techniciens ambulanciers-paramdics, leur transmettre linformation pertinente
et effectuer le transfert de responsabilits.
Le protocole 1RP/ACP.TRAU est trs semblable au protocole 1RP/ACP lexception quon y retrouve
la particularit suivante : lors de problme dans lapproche primaire (ABC) qui ncessite une
intervention immdiate, il faut valuer si lintervention est possible sur place. Si lintervention nest pas
possible sur place, il faut procder une vacuation rapide.
VALUATION DE LA SIT UATION
Cette tape est semblable celle du protocole 1 RP/ACP (Approche clinique prhospitalire).
En situation traumatique, lvaluation du nombre de patients est lquivalent du nombre de personnes
impliques par le traumatisme. Par exemple, si deux vhicules automobiles contenant chacun deux
personnes se frappent, il faut considrer quil y a quatre patients sur la scne mme si seulement un
dentre eux accuse des douleurs ou une blessure. Il importera donc quaprs avoir fait cette valuation,
le PR communique avec le CCS pour donner cette information.
Par ailleurs, si la scne semble tre une scne de crime (ex. : plaie par arme feu), le PR devra porter
une attention particulire dplacer le moins dobjets possible, remarquer autant de dtails que
possible sil est le premier arriv sur la scne (et quil intervient en absence de danger). Par exemple, il
ne doit pas toucher au tlphone, etc.
Il doit prioriser dabord sa propre scurit, puis les soins devant tre administrs la victime.
APPROCHE PRIMAIRE
Cette tape est semblable celle du protocole 1 RP/ACP (approche clinique prhospitalire).
Cependant, il faut assurer une protection cervicale la victime puisquil sagit dun problme
traumatique.
Le PR devra procder lapproche primaire en ayant en tte les caractristiques des traumatismes.
Ainsi, si le patient est inconscient, il devra rechercher la possibilit dun traumatisme crnien.
227
Si le patient ne respire pas bien, il devra voir si les deux cts du thorax (droit et gauche) se soulvent
galement lors de la respiration. A-t-il une plaie aspirante au thorax (plaie par o entre ou schappe
de lair pendant la respiration)? Dans lvaluation du pouls, le PR ne doit pas seulement vrifier si le
pouls est prsent, mais il doit aussi porter attention savoir sil y a une plaie avec un saignement actif
significativement abondant.
P R O B L M E P R OU V D U R A N T L V A LU A T I ON P R I M A I R E
Il pourra se produire des situations o la victime dun traumatisme doit tre rapidement dplace de
lendroit o elle se trouve, car ce lieu peut comporter des dangers. Il est fait allusion ici des situations
telles quun vhicule automobile avec danger dincendie, lieu tellement troit quil est impossible de
matriser une hmorragie (saignement abondant), victime jecte dans un foss contenant de leau
froide (risque dhypothermie), etc.
Dans ces cas, et dans la mesure o cette intervention ne met pas en danger les intervenants, il faut
dplacer la victime dans un lieu sans danger qui permet de donner les soins ncessaires.
Les manuvres lies aux dplacements d'urgence comportent des risques la fois pour les premiers
rpondants (risque de se blesser) et pour la victime secourue (risque daggraver des blessures
prexistantes). Les premiers rpondants doivent valuer la situation avant d'intervenir et n'excuter le
dplacement d'urgence que sil est rendu indispensable pour une des trois raisons suivantes :
la victime est menace par une explosion, un incendie, un effondrement, une intoxication, etc.;
la victime est dans une position ou dans un endroit qui empche dintervenir adquatement
alors que sa vie est en danger;
la condition de la victime (dtresse respiratoire, absence de pouls radial, inconscience) exige
une vacuation et un transport le plus rapidement possible vers le centre hospitalier alors que
les techniciens ambulanciers-paramdics mettront plus de 10 minutes arriver. Les premiers
rpondants devront alors procder lvacuation et la prparation de la victime
(immobilisation) afin que le transport puisse tre fait ds larrive des techniciens
ambulanciers-paramdics.
Il ne faut pas oublier que la responsabilit de limmobilisation incombe ceux qui lont faite.
Ds le dbut de la squence dapproche clinique prhospitalire, le premier rpondant doit se
demander si lvacuation de la victime est ncessaire pour assurer sa protection ou sa stabilisation.
Dans le cas contraire, la victime doit tre stabilise sans tre dplace et ce sont plutt les techniciens
ambulanciers-paramdics qui procderont limmobilisation et lvacuation.
La mobilisation et le transfert dun traumatis majeur exigent beaucoup de prcautions. Une
application technique et une coordination dquipe parfaites sont ncessaires afin de ne pas aggraver
les blessures relles ou potentielles de la victime.
Les lsions les plus susceptibles de saggraver lorsquune victime est dplace sans respecter les
prcautions qui simposent sont surtout celles la colonne vertbrale et des membres, soit des lsions
squelettiques.
228
Les lsions de la colonne vertbrale sont particulirement craindre, car le dplacement sans
prcaution pourrait transformer, par exemple, une fracture de la colonne cervicale sans complication
en une fracture de la colonne cervicale avec paralysie complte et irrversible des 4 membres
(quadraplgie).
Ds quun problme survient au moment de lexamen primaire et que la situation permet une
intervention immdiate et sans danger pour le premier rpondant et la victime, il faut appliquer le ou
les protocoles appropris la situation.
PRISE DES SIGNES VIT AUX ET VAL UATION SE CONDAIRE
Procder dabord la collecte des signes vitaux (pouls et respiration) pour ensuite continuer avec
lvaluation secondaire.
Lapproche secondaire se fait uniquement dans les cas de traumatismes. Elle consiste en un examen
physique rapide de la tte au pied afin de dterminer les dformations ou lsions videntes. Elle doit
tre pratique dans un temps maximal dune minute. Dans le cas dun traumatisme isol, seule la
partie affecte fait lobjet dun examen.
laide de la palpation, le premier rpondant tentera de dcouvrir si certaines blessures affectent
ltat de la victime. Il doit se protger en portant des gants de latex.
Au cours de lexamen physique, il faut viter de dplacer ou de bouger inutilement la victime. Si la
victime est consciente, il faut lui expliquer tous les gestes poss et lui demander daviser si elle ressent
des douleurs ou engourdissements lors de la palpation. Prendre soin de ne pas contaminer les plaies
ou blessures ouvertes en vitant de placer les mains ou objets directement dans la plaie.
Pour les patients inconscients, prendre de brves informations auprs des tmoins ou des familles
prsentes. Conserver une communication verbale puisque chez certaines victimes, le sens de loue
nest pas compltement disparu malgr le fait quelles prsentent des signes dinconscience. Lexamen
physique devrait tre fait de faon viter de dplacer les membres blesss surtout en labsence de
rponse verbale de la victime.
Tous les patients inconscients, la suite dun traumatisme, doivent tre immobiliss comme sils
prsentaient de graves blessures.
E X A M E N D U CU I R CHE V E L U
laide des doigts, explorer doucement le cuir chevelu sans bouger la tte de la victime afin de
dtecter la prsence de sang, de lacrations et de difformits. Si une blessure est trouve, ne pas
essayer de sparer ou de dcoller les cheveux puisque cela pourrait faire saigner davantage la plaie.
Couvrir soigneusement dun pansement pour viter toute complication.
229
E XA M E N D E LA T T E
Vrifier la prsence de :
dpression;
perforation;
dplacement;
lacration.
Le crne doit tre palp soigneusement ainsi que les os du visage et du menton afin de dtecter toutes
blessures videntes.
E XA M E N D E S Y E U X
Commencer lexamen en observant sil y a prsence de :
lacrations;
corps tranger;
signes ou symptmes de brlures ou toutes autres plaies.
Inviter le patient ouvrir les yeux. Si il est inconscient, lui ouvrir dlicatement les paupires laide des
doigts.
E XA M E N D E S OR E I L LE S E T D U N E Z
Du sang provenant du nez ou des oreilles indique la possibilit de :
fracture du nez;
lacration du nez ou de loreille;
fracture du crne.*
* Ne pas bouger la tte et le cou de la victime pour examiner la tte ou les oreilles.
Du liquide clair provenant du nez et/ou des oreilles indique aussi la possibilit de fracture du crne.
E XA M E N D E LA B OU C HE
Observer et noter la prsence de :
corps tranger;
dents brises;
prothses dentaires dplaces;
matires de vomissements (vomissures);
apparence de sang.
230
E XA M E N D U C OU ( P O ST R I E U R )
laide des deux mains, parcourir la colonne cervicale (sans bouger la tte) en palpant dlicatement
les vertbres. Toute douleur ou engourdissement ressentis par la victime doit tre not. Tout soupon
de traumatisme cervical de la part du premier rpondant oblige une immobilisation cervicale, mme en
absence de plainte de douleur au cou. Il en est de mme chez toute victime de traumatisme
inconsciente. Il faut tre particulirement prudent chez la victime consciente qui a de la douleur une
autre partie du corps ou qui est possiblement sous leffet de lalcool ou dautres drogues, car ces
facteurs peuvent la porter ignorer ou nier un problme cervical pourtant prsent.
E XA M E N D U C OU ( A N T R I E U R )
Pour lexamen du cou (antrieur), du thorax et de labdomen, dgager les vtements si une blessure
est souponne (lacration, fracture, corps tranger, etc.) afin de bien en dterminer la gravit.
Vrifier et noter la prsence de :
lacration;
hmatome;
contusion;
difformit.
Palper soigneusement le cou pour vrifier sil ny a pas de problme (douleur, dme) au niveau du
larynx (pomme dAdam).
E XA M E N D U T H OR A X
Demander la victime si elle ressent de la douleur lorsquelle respire.

Observer la prsence de :
lacration;
hmatome;
corps tranger;
blessure.
Palper soigneusement et examiner les clavicules, le sternum et les ctes. Appliquer une lgre pression
avec les mains de chaque ct de la cage thoracique et noter sil y a douleur (si oui, cela indique une
possibilit de fracture de cte).
valuer la respiration en vrifiant si lamplitude de la cage thoracique est gale de chaque ct lorsque
la victime inspire et expire.
231
E XA M E N D E L A B D OM E N
lacration;
hmatome;
corps tranger;
blessure.
Demander la victime si elle ressent de la douleur au moment de la palpation; faire une lgre
pression avec la paume de la main et noter lendroit et le genre de douleur manifeste. Il est possible
de constater des douleurs qui sont locales ( un endroit prcis) ou bien gnrales (partout la fois).
Observer si labdomen est tendu lors de la palpation (dur = ventre de bois). Un abdomen rigide, un
pouls rapide et faible et une pression sanguine basse sont des signes dune hmorragie interne (une
hmorragie interne peut aussi tre prsente sans ces signes).
E XA M E N D U B A S D U D O S
Demander la victime si elle ressent de la douleur au dos. Passer les deux mains au niveau lombaire de
chaque ct de la victime et en palpant soigneusement la colonne vertbrale ainsi que la rgion rnale.
sang ou blessure;
difformit;
douleur intense.
Sil y a le moindre doute dune blessure la colonne vertbrale, daprs le mcanisme de laccident ou
lexamen, la victime doit tre immobilise immdiatement afin dviter toute dtrioration de son
tat.
E XA M E N D U B A S SI N
Observer et noter toute dformation, plaie ou autres marques. viter dappuyer sur le bassin, car en
cas de fracture, cela pourrait faire bouger les parties fractures et augmenter ou dclencher un
saignement important.
E XA M E N D E S P A R T I E S G N I T A LE S
saignement;
corps tranger;
Plaie.
Ne pas exposer inutilement les parties gnitales moins davis contraire (soit saignement, corps
tranger, douleur, etc.) Une rection continue du pnis est un indice dun problme la moelle
pinire. Tout relchement des sphincters entranant une perte de lurine ou des selles indique que la
personne a eu soit une perte de conscience considrable ou une atteinte au systme nerveux central.
232
E XA M E N D E S M E M B R E S I N F R I E U R S E T D E S P I E D S
Pour lexamen des jambes et des pieds, il est important de couper les vtements sil y a soupon dun
problme quelconque.
difformit;
saignement;
os dplac;
corps tranger;
dislocation.
Palper soigneusement en partant de la hanche jusquaux pieds. viter de dplacer les membres. Sil y a
soupon dune fracture ou dun problme quelconque, immobiliser tel quenseign.
Sil y a soupon dune fracture de la cheville ou du pied, couper les lacets de la chaussure pour
diminuer la tension. Appliquer le traitement tel que dcrit dans la section immobilisation. Il est trs
important de vrifier le pouls distal de chaque membre avant et aprs chaque immobilisation ainsi
quen prsence dun problme aux articulations. Ceci permet de constater sil y a une bonne circulation
sanguine.
E XA M E N NE U R O LO G I Q U E D E S M E M B R E S I N F R I E U R S
Faire bouger les pieds;

Toucher et pincer lgrement la peau et observer la prsence de sensation.
E XA M E N D E S M E M B R E S S U P R I E U R S
difformit;
saignement;
blessure quelconque;
hmatome.
Demander la victime si elle ressent une douleur ou un engourdissement au moment de la palpation.

Faire bouger les doigts. Prendre le pouls radial.
E XA M E N D U D O S
Cet examen peut se faire en tournant la victime lentement sur le ct lors du transfert sur planche si
une vacuation est ncessaire sinon, il est prfrable de laisser les techniciens ambulanciersparamdics faire cet examen. Toute victime chez qui on suspecte une blessure de la colonne ou qui
prsente une blessure au thorax ou labdomen ne doit pas tre tourne sans un nombre suffisant
de secouristes permettant de la tourner en bloc.
233
PROBLME NCESSITANT UNE INTERVENTION
APPLICATION DU OU DE S PROTOCOLES
APPROPRIS
la suite de lvaluation secondaire de la victime, il sera, sans aucun doute, ncessaire dappliquer
certains protocoles.
RVALUATION CONTINU ELLE
Ltat dune victime ayant subi un traumatisme peut saggraver rapidement. Il est donc important de
procder une rvaluation continuelle de ses fonctions vitales (LABCDE) et de ses signes vitaux.
TRANSM ISSION DE L INFORMATION AUX TECH NICIENS AMBULANCIERS - PARAMDICS
Ds leur arrive sur la scne, les techniciens ambulanciers-paramdics devront tre informs des
observations des premiers rpondants concernant la scne, ltat de la victime, son volution ainsi que
les gestes qui ont t poss.
234
1RP/ACP.TRAU Approche clinique prhospitalire en traumatologie

VALUATION DE LA SITUATION
DANGERS
POTENTIELS
CONTRLER LES RISQUES OU

LES FAIRE CONTRLER PAR
LES AUTORITS COMPTENTES
OUI
NON
APPROCHE PRIMAIRE
PROBLME
DANS LAPPROCHE
PRIMAIRE QUI NCESSITE
UNE ACTION
IMMDIATE
OUI
NON
INTERVENTION
POSSIBLE
SUR PLACE
OUI
NON
DPLACER LA VICTIME
(vacuation rapide) DANS
UN MILIEU O
L'INTERVENTION EST
POSSIBLE
APPPLIQUER LE
PROTOCOLE APPROPRI
SIGNES VITAUX ET
APPROCHE SECONDAIRE
APPLIQUER LE PROTOCOLE
APPROPRI SELON LES SIGNES ET
SYMPTMES

1RP/ACP.TRAU

235
1RP/ACP.TRAU
1RP/ACP.TRAU Approche clinique prhospitalire en
traumatologie (PR-DEA, 1, 2, 3)
Ds quun patient prsente une atteinte de ses fonctions vitales (approche primaire ou signes vitaux), il
faut procder immdiatement lintervention approprie.
1. valuation de la situation :
a) Scuriser les lieux (risques potentiels);
b) valuer le nombre de patients (mcanisme de laccident, triage, etc.);
c) Scuriser les espaces de travail;
d) Demander les ressources supplmentaires ncessaires;
e) Noter tous les dtails pertinents sur lintervention des premiers intervenants;
f)
Appliquer les protections universelles. Lorsque le patient prsente une maladie infectieuse avec risque de
transmission ou que le TAP identifie que le patient prsente un risque spcifique, les mesures
appropries de protection contre les infections doivent alors tre respectes.
2. Approche primaire :
L : (tat de conscience)
prsence ou absence de raction appliquer une protection cervicale.
A : (Airway)
ouverture des voies respiratoires.
B : (Breathing)
respiration.
C : (Circulation)
pouls.
D : (Disability)
dsordre neurologique, niveau de conscience AVPU .
E : (Expose)
dcouvrir la partie affecte seulement.
En prsence datteinte des fonctions vitales, se rfrer au protocole appropri. Si lintervention est impossible
sur place, dplacer le patient dans un endroit o lintervention est possible.
3. Prendre les signes vitaux.
4. Approche secondaire :
Lapproche secondaire se fait uniquement dans les cas de traumatismes. Elle consiste en un examen
physique rapide de la tte aux pieds afin de dterminer les dformations ou lsions videntes. Elle doit tre
pratique dans un temps maximal dune minute. Dans les cas dun traumatisme isol, seule la partie affecte
fait lobjet dun examen.
5. Stabilisation :
Application du protocole appropri selon les signes et symptmes du patient.
6. Surveillance continue en attente des techniciens ambulanciers-paramdics :
a) Rpter le protocole 1RP/ACP.TRAU (Approche clinique prhospitalire en traumatologie);
b) Prise des signes vitaux aux cinq (5) minutes.
236
1RP/ACP.TRAU. Approche clinique prhospitalire en traumatologie
(suite)
7. Poursuivre le protocole 1RP/ACP.TRAU (Approche clinique prhospitalire en traumatologie).

Remarques :
Indications pour une vacuation rapide vs une vacuation durgence :
a) Situations ncessitant une vacuation rapide;
Patient instable;
o
Arrt cardiorespiratoire;
Obstruction des voies respiratoires qui ne peuvent tre dgages par des mthodes simples;
Blessure thoracique ou des voies respiratoires ncessitant une ventilation ou une assistance
ventilatoire (dfaillance respiratoire);
Hmorragie impossible contrler;
Niveau de conscience P ou U ;
Traumatisme pntrant.
Accs requis un patient instable.
b) Situations ncessitant une vacuation durgence.
Situations risques non contrlables.

o
Incendie ou danger immdiat dincendie;
Danger dexplosion;
Vhicule submerg;
Vhicule instable qui risque de se dplacer;
Exposition continue un produit toxique.
Les vacuations durgence sont considres comme tant des sauvetages et ne sont pas du ressort du
premier rpondant.
237
TRAUMATISME ADULTE
Protocole 1RP/TRAU.1 Traumatisme adulte (incluant traumatisme thoracique et abdominal)
BLESSURES DE LA COL O NNE VERTBRALE ET DE LA MOELLE PINIRE
Les blessures de la colonne vertbrale et de la moelle pinire sont trs srieuses et peuvent mme
rendre quelquun quadraplgique (paralysie des quatre membres). Lincidence des traumatismes
spinaux se divise comme suit : 41 % sont causs par des collisions de vhicules automobiles, 13 % par
des chutes, 9 % par des armes feu et 5 % par des activits rcratives.
Environ 10 % des victimes trouves inconscientes, la suite dun traumatisme, souffrent dune
blessure la moelle pinire et le pourcentage de victimes de traumatisme crnien avec blessure de la
moelle associe est encore plus grand.
A NA T OM I E - P HY SI O L OG I E D E LA C O L ON N E V E R T B R A LE ( R A P P E L )
La colonne sert daxe principal au corps. Elle se compose de 33 vertbres :
7 vertbres cervicales;
12 vertbres thoraciques ou dorsales;
5 vertbres lombaires;
5 vertbres sacres fusionnes (sacrum);
4 vertbres coccygiennes fusionnes (coccyx).
Chaque vertbre possde une ouverture (le trou vertbral). Lorsquelles sont superposes les unes pardessus les autres, les trous vertbraux forment un canal (le canal rachidien) dans lequel se trouve la
moelle pinire. Les disques intervertbraux, qui se situent entre chaque vertbre, agissent comme
des amortisseurs pour rduire les forces de compression tout en facilitant les mouvements.
Les ligaments ont un rle de support et de stabilisation des vertbres. Ils sont parfois blesss dans les
traumatismes cervico-spinaux et une entorse en rsulte.
La rgion cervicale est compose de sept vertbres (C1 C7). La premire vertbre cervicale, latlas,
supporte le crne. La deuxime vertbre, laxis, sarticule latlas par lapophyse odontode et permet
les mouvements de rotation de la tte. Lapophyse odontode est petite et fragile ce qui explique
quune nergie cintique de faible intensit peut la fracturer. La septime vertbre cervicale termine
cette rgion. Elle est situe au niveau des paules.
Les vertbres thoraciques ou dorsales au nombre de 12 (D1 D12) forment, avec les ctes qui leur
sont attaches et les autres lments de la cage thoracique, une structure protectrice renforce de la
moelle pinire.
Les vertbres lombaires au nombre de 5 (L1 L5) sont localises entre le thorax et le sacrum. Elles
supportent entirement la tte, le cou, le tronc et les membres suprieurs. Elles sont les plus sujettes
aux fractures par compression.
238
Le sacrum est la partie postrieure du bassin. Il est compos de 5 vertbres fusionnes (S1 S5). Le
sacrum peut se fracturer au joint sacro-iliaque (articulation entre le sacrum et le bassin); cette lsion
est souvent douloureuse et instable.
Le coccyx est la rgion terminale de la colonne vertbrale. Il est compos dune srie de 4 petites
vertbres qui se fusionnent lors de la croissance. Les fractures du coccyx sont frquentes lorsque la
victime chute sur le sige.
La colonne vertbrale protge la moelle et les nerfs rachidiens qui en mergent. La moelle stend du
trou occipital (sous le crne) pour finir en queue-de-cheval dans la rgion des vertbres sacres. Le rle
de la moelle est de contrler les rflexes et dacheminer les influx nerveux entre le cerveau et les
autres parties du corps. Les nerfs transmettent les influx vers des cibles prcises (muscles, organes et
peau). Certains de ces nerfs jouent un rle trs important comme le nerf phrnique qui innerve le
diaphragme et les muscles de la respiration. Ainsi, une lsion au niveau de C3 C4 C5 avec une
atteinte du nerf phrnique provoquera un arrt respiratoire de mme quune lsion des nerfs de la
rgion thoracique haute induira une respiration diaphragmatique. galement, une lsion au niveau de
C4, entranera une quadriplgie, cest--dire une paralysie des quatre membres. Enfin, une atteinte au
niveau de D4, conduira une paraplgie (paralysie) des deux membres infrieurs.
Certaines rgions de la colonne sont plus vulnrables que dautres. Les vertbres cervicales sont
mobiles tandis que les dorsales ou thoraciques sont beaucoup plus fixes, car elles sont attaches aux
ctes. Le segment C4 D1 est souvent la cible de traumatismes, car il subit un stress mcanique
norme lors dimpact violent. Par exemple, lors dune collision frontale de vhicules automobiles, une
victime portant sa ceinture de scurit subira une forte dclration projetant ainsi sa tte et son cou
vers lavant alors que le reste du corps restera fix au sige. Tous les sites o il y a rencontre entre des
vertbres mobiles et des vertbres fixes sont des points faibles de la colonne. Le deuxime segment
D10 L2 est plus sensible aux mouvements de torsion et aux coups directs. Il est important de noter
que les blessures dans la rgion dorsolombaire sont souvent associes des traumatismes abdominaux
et thoraciques. Le segment L3 S1 est aussi vulnrable aux traumatismes.
MCANISMES DES BLESS URES LA COLONNE VE RTBRALE
Les accidents de la route sont la cause denviron 50 % des blessures de la moelle pinire. Une force de
dclration entranant la projection de la tte vers lavant provoquera des blessures par flexion. Une
force dacclration entranant la projection de la tte vers larrire provoquera des blessures par
hyperextension. Un mauvais positionnement de lappui-tte (trop bas) peut provoquer des blessures
cervicales importantes lors dimpact arrire mme basse vitesse; lappui-tte agissant comme point
de levier. Il faut immobiliser compltement les victimes qui subissent ces deux types dimpacts mme
si elles ne ressentent aucune douleur ou si elles sont capables de marcher la suite dun accident. Les
douleurs, les faiblesses et les dformations ne sont pas toujours prsentes. Les circonstances et le
mcanisme de laccident peuvent aider reconnatre les blessures de la colonne. La suspicion dune
blessure de la colonne doit tre traite comme une certitude.
239
LE S C HU T E S
Les chutes peuvent causer des blessures la colonne. La hauteur du point de chute et la partie du
corps qui frappe le sol en premier dtermineront le type de blessures de la colonne et la rgion
atteinte. Des blessures de la colonne sont possibles mme si la personne tombe sur ses pieds ou sur le
coccyx. Il y a risque de blessure importante lorsque la chute est de plus de trois mtres (adulte).
LE S P L O NG E ON S
Les plongeons peuvent tre la cause de blessures par flexion ou par compression des vertbres
cervicales. La sortie dune victime de quasi-noyade doit toujours tre faite en maintenant une
protection cervicale adquate.
LE S T R A U M A T I SM E S P N T R A N T S
Les traumatismes pntrants, particulirement les blessures par balle ou par arme blanche, peuvent
atteindre la colonne vertbrale. Les fractures avec instabilit sont peu frquentes, lors de ce type de
traumatismes, mais quand mme possibles. Les lsions neurologiques sont habituellement causes de
faon directe ou par l'nergie transmise par un objet se dplaant haute vlocit.
LE S C H OC S LE CT R I QU E S
Les chocs lectriques peuvent tre la cause de blessures la colonne en provoquant une chute de la
victime la suite du choc initial ou en produisant des contractions musculaires violentes qui lsent les
structures osseuses.
LE S C OU P S D I R E CT S
Les coups directs ports la tte au moment dune bagarre peuvent provoquer une blessure par
flexion ou hyperextension (ex. : coup de bton de baseball au visage).
LE S B LE S SU R E S SP OR T I V E S
Les blessures sportives peuvent tre aussi la cause de blessures la colonne. Une tude a dmontr
que le football est la cible denviron 66 % des blessures sportives. La majorit des lsions sont au
niveau cervical. Les lsions les plus frquentes se situent au niveau de C5, C6. Les plongeons sont
responsables denviron 18 % des blessures sportives et le site de lsion principale se situe galement
au niveau cervical.
BLESSURES CERVICALES
Les lsions cervicales peuvent tre causes par diffrents mcanismes : flexion, flexion-rotation,
extension, extension-rotation, compression verticale, hyperextension, flexion latrale. Les principaux
traumatismes cervicaux sont les suivants :
lsion de C1 due une compression verticale;

lsion de C2 cause par une hyperextension au moment dune collision de vhicule moteur;
la fracture par clatement, gnralement cause par une compression verticale;
la fracture de C6 - C7 ou D1 due une avulsion cause par un mcanisme de flexion.
Plusieurs types de dislocation peuvent tre provoqus par les mcanismes de flexion.
240
BLESSURES DORSO - LOMBAIRES
tant donn que les vertbres dorsales sont fixes lavant du sternum par le biais des ctes, seul un
impact de grande force peut causer une blessure ce niveau. Les fractures ou dislocations sont plus
frquentes au niveau lombaire, mais lorsquelles se produisent au niveau dorsal, des lsions de la
moelle pinire sont plus frquentes.
BLESSURES SACRO - COCCYGIENNES
Les fractures au niveau du sacrum et du coccyx sont souvent associes un hmatome (accumulation
de sang) et ne causent que trs rarement des atteintes neurologiques. Les dysfonctions neurologiques
possibles peuvent se situer au niveau des intestins, de la vessie, des fonctions motrices et sensorielles
de la face postrieure des jambes.
Les traumatismes de la colonne et de la moelle pinire ne sont pas toujours observables lvaluation
clinique. De plus, ce type de blessure risque de laisser des squelles graves et permanentes chez la
victime. Le premier rpondant doit donc demeurer trs vigilant et ne pas se fier uniquement la
prsence de signes et de symptmes. Il doit toujours se rappeler que le mcanisme de laccident peut
parfois tre le seul indice de suspicion dun traumatisme de la colonne.
TRAUMATISMES THORACI QUES
A NA T OM I E - P HY SI O L OG I E ( R A P P E L )
Le thorax est une cage osseuse qui renferme les lments suivants :
le cur;
les poumons;
laorte;
les veines caves (suprieure et infrieure);
la trache et les bronches;
lsophage;
le diaphragme;
la moelle pinire.
galement protgs par la cage thoracique, on retrouve galement :
les reins;
la rate;
le foie;
le pancras;
lestomac.
Donc, un traumatisme dans la rgion de la cage thoracique peut provoquer des blessures une ou
plusieurs des structures mentionnes. Il est donc ncessaire dtablir un lien entre l'histoire du cas, la
scne de l'accident et les mcanismes de blessures possibles. Par la suite, une valuation rapide, mais
consciencieuse et systmatique doit tre pratique en n'oubliant pas les blessures possibles.
241
Ex. : La dclration qui survient lorsqu'une automobile percute un arbre et que le conducteur heurte
le volant devrait tout de suite faire penser :
un pneumothorax (prsence anormale dair entre un poumon et les ctes), hmothorax

(prsence anormale de sang entre un poumon et les ctes) ou pneumothorax sous tension;
une ou plusieurs fractures des ctes;
une fracture sternale;
une contusion myocardique;
une tamponnade cardiaque;
une rupture de l'aorte thoracique;
une blessure de la moelle pinire.
Il faut toujours tenir compte des priorits de LABCDE au moment de lvaluation du thorax.
PHYSIOPATHOLOGIE
Puisqu'il y a plusieurs structures impliques, la physiopathologie sera explique pour chaque blessure
particulire.
Au moment de lvaluation dune victime, il est recommand de toujours penser aux blessures les plus
dangereuses d'abord afin de donner la victime les meilleures chances de survie. Si un travail
magnifique est fait en posant une attelle sur une cheville, mais que la victime meurt d'une obstruction
des voies respiratoires, il ne sera jamais possible de dvelopper la rputation d'un bon sauveteur.
Ainsi, une vie qui aurait possiblement pu tre sauve ne laura pas t. Voici les blessures pouvant
causer la mort en moins de quelques minutes.
OB ST R U CT I ON D E S V O I E S R E SP I R A T OI R E S
L'valuation des voies respiratoires est toujours la priorit numro un lors de l'examen de la victime. Il
faut dterminer si la victime est consciente ou pas, ouvrir les voies respiratoires puis regarder, couter
et sentir s'il y a un mouvement d'air.
Si la victime fait des efforts respiratoires, mais qu'il n'y a pas d'air qui se dplace ou si elle ne fait aucun
effort respiratoire, les voies respiratoires doivent tre dgages immdiatement. Cette procdure a
dj t explique dans la section traitant de louverture des voies respiratoires. Ne pas oublier de
stabiliser la colonne cervicale tout en soccupant des voies respiratoires.
P NE U M OT H OR A X
Un pneumothorax est caractris par la prsence dair entre un poumon et la paroi thoracique.
Habituellement, le poumon remplit lespace pleural (espace entre le mdiastin et la paroi interne du
thorax). Il arrive cependant quune fuite dair due une plaie thoracique pntrante ou une blessure
sur le poumon ou sur une bronche provoque la prsence dune certaine quantit dair (quantit
variable) dans cet espace.
242
P NE U M OT H OR A X OU V E R T ( P LA I E T H OR A CI QU E SO U F FLA NT E OU P LA I E P N T R A NT E T HO R A C I QU E )
Certains traumatismes peuvent provoquer une plaie qui traverse compltement lpaisseur de la paroi
thoracique (de la peau au poumon). Or, il peut arriver que de lair circule par cette plaie au moment de
la respiration. Dans ce cas, lorsque la victime inspire, la pression ngative produite dans le thorax force
une entre dair par les voies respiratoires
naturelles, mais aussi par la plaie
thoracique; lair qui entre par la plaie ira se
loger entre le poumon et les ctes, formant
un pneumothorax. Ce pneumothorax
diminue lefficacit du poumon de ce ct et
donc, la ventilation.
Lorsque la victime expire, la pression
positive produite dans le thorax expulse lair
contenu dans les poumons par les voies
respiratoires naturelles et force aussi
lexpulsion dune petite quantit dair du
pneumothorax par la plaie.
SI G NE S E T SY M P T M E S D U N E P LA I E T H OR A CI QU E SO U F F LA NT E
Il ny a gnralement pas de difficult reconnatre ce type de plaie, mais encore faut-il la rechercher.
La victime aura subi un traumatisme au thorax par pntration quelconque, elle prouvera alors de la
difficult respirer mme si ses voies respiratoires sont ouvertes et gnralement, il y aura une plaie
au thorax par laquelle il sera possible de voir (formation de bulle), dentendre (sifflement) ou de sentir
que de lair sort au moment de lexpiration.
I NT E R V E NT I ON SP CI FI Q U E
P LA I E T H OR A CI Q U E SO U F F LA NT E
Il faut appliquer sur la plaie un

pansement tanche lair et scell sur le
contour en laissant une portion non
colle la peau de manire provoquer
une valve qui laisse sortir lair de la plaie,
mais qui en bloque lentre. De la gaze
de vaseline ou une pellicule plastique
(Saran Wrap) est efficace. Il faut faire
expirer la victime juste avant de sceller l'ouverture. Le but est dempcher l'air d'entrer dans le thorax,
mais lui permettre d'en sortir, diminuant ainsi limportance du pneumothorax et favorisant une
meilleure ventilation.
Si le matriel ncessaire nest pas disponible, il est possible de se dpanner en utilisant un gant de
latex avec le bout d'un doigt coup. Louverture du gant (le poignet) doit tre compltement scelle
autour de la plaie; le doigt du gant dont lextrmit a t coupe sert de valve, permettant lair de
sortir sans pouvoir y entrer.
243
Toutefois, le temps est si prcieux dans cette situation que la procdure la plus simple (Saran Warp) est
la meilleure. Il faut demeurer attentif la possibilit qu'un pneumothorax sous tension se dveloppe
aprs que l'ouverture ait t scelle. Si la victime dveloppe des signes de dtresse respiratoire laissant
suspecter un pneumothorax sous tension, enlever l'obturateur momentanment pour permettre la
pression de s'chapper.
P NE U M OT H OR A X S OU S T E N SI O N
Comme il a t mentionn, un pneumothorax peut se produire en raison dune plaie pntrante au

thorax. Cependant, un pneumothorax peut aussi se produire sans plaie pntrante au thorax la suite
de la rupture dune bronche ou la rupture dune bulle demphysme.
Or, il arrive parfois que la blessure,
quelle soit la surface du thorax
ou lintrieur du thorax, en plus
de provoquer la fuite dair, forme
un clapet. Ce clapet agit aussi
comme une valve semblable au
pansement vu au point prcdent,
mais il empche la circulation de
lair dans une direction : lair peut
pntrer dans lespace entre le
poumon et les ctes, mais ne peut
en ressortir. Il en rsulte un
pneumothorax dont le volume
grossit chaque respiration. Par consquent, le poumon atteint s'affaisse compltement et la pression
crase le cur et le mdiastin vers le poumon indemne. Ceci occasionne deux problmes :
Une augmentation progressive de la pression intrathoracique, un dplacement du mdiastin

(les structures situes entre les deux poumons) et de la trache, une diminution du retour
veineux au;
Le bon poumon est comprim et la ventilation cesse toute fin pratique.
La pression sur le mdiastin interfre avec le retour du sang au cur, donc la circulation diminue.
Ainsi, la victime devient rapidement hypoxique par manque de ventilation et en tat de choc en raison
du dbit cardiaque diminu. Une fois que la victime a atteint cet tat, la mort survient rapidement.
SI G NE S E T SY M P T M E S D U P N E U M OT HO R A X S OU S T E NSI O N
Il y aura habituellement une histoire de plaie pntrante au thorax ou une blessure de dclration
(accident d'automobile ou chute) ayant possiblement produit une dchirure de la bronche ou du
poumon. Ne pas oublier, une plaie pntrante n'est pas ncessaire pour qu'un pneumothorax sous
tension se dveloppe.
244
M A NI FE ST A T I O N S C LI N I Q U E S
La victime sera en dtresse respiratoire, semblera cyanose et en tat de choc. Elle prouvera de la
difficult dplacer de l'air dans ses voies respiratoires ou ny arrivera pas du tout mme si celles-ci
sont dgages. Les veines du cou seront habituellement distendues et la trache sera, de faon trs
tardive, dvie vers le ct oppos la blessure (voir la fourchette sternale pour valuer).
P N E U M OT H OR A X S O U S T E N SI O N
Cette blessure ne peut tre stabilise sur les lieux par un premier rpondant. La victime devra donc
tre vacue le plus rapidement possible. Informer le centre de communication sant ou de rpartition
des appels du service ambulancier ainsi que les techniciens ambulanciers-paramdics, ds leur arrive
sur les lieux, de ltat de la victime. Administrer de l'oxygne haute concentration.
V O LE T T H OR A CI QU E
Le thorax est compos d'une srie de ctes, relies au sternum et la colonne vertbrale pour former
un cercle. Si une fracture se produit un endroit spcifique au niveau dune ou de plusieurs ctes, le
thorax reste stable et il peut se dilater et se contracter normalement. Toutefois, si plusieurs ctes
adjacentes sont fractures plus d'un endroit, la section devient instable et la respiration normale ne
peut se faire. Cette section instable ragira aux changements de pression dans le thorax. Lors de
linspiration, le thorax prend de lexpansion crant ainsi une pression intrathoracique ngative et le
volet s'enfonce. Lors de lexpiration, le thorax se rtracte, crant ainsi une pression positive et le volet
thoracique se dploie. Ce mouvement du volet est paradoxal ou oppos au mouvement du reste de
la paroi thoracique.
Une grande force est requise pour causer des fractures multiples aux ctes; il y a donc, habituellement,
de graves blessures aux poumons sous-jacents. Associ cela, il peut y avoir un pneumothorax, un
hmothorax ou les deux. Dpendant de la grosseur du volet, de graves difficults de ventilation
peuvent survenir. En fait, la circulation de lair entre les poumons et lenvironnement peut tre
srieusement compromise, ce qui peut causer un important problme de ventilation.
SI G NE S E T SY M P T M E S D U V O LE T T HO R A C I Q U E
Il y a presque toujours une histoire de traumatisme thoracique provoqu par un accident d'automobile
ou par une chute. La victime prouvera, gnralement, de la difficult dplacer de l'air dans ses voies
respiratoires malgr le fait que celles-ci soient ouvertes. L'inspection du thorax rvle une section
instable qui se dplace d'une faon paradoxale la respiration. Frquemment, d'autres blessures sont
prsentes et la victime peut tre en tat de choc provenant de blessures associes, d'hypoxie ou d'une
contusion myocardique. Chez la personne obse, il faut se souvenir que le volet thoracique peut tre
difficile voir et doit tre recherch attentivement. Il faut retenir, par contre, que dans la priode posttraumatique, les muscles du thorax ragiront par un spasme et il est donc possible que le mouvement
paradoxal du volet ne soit pas visualis.
245
V O LE T T H OR A CI QU E
tant donn que le problme est une mauvaise
ventilation, le traitement initial consiste donner
de l'oxygne haute concentration. La priorit
suivante est de dcider si un support ventilatoire
( coaching si la victime peut collaborer,
ventilation au masque de poche avec oxygne)
doit tre dbut. Les indications de support
ventilatoire chez le traumatis majeur adulte sont
une frquence respiratoire < 8/minute et >
30/minute.
Ne pas oublier de stabiliser la colonne vertbrale,

de surveiller le pouls et tre attentif au
dveloppement d'un pneumothorax sous-tension.
Puisque la victime a gnralement des blessures
multiples, elle sera peut-tre en tat de choc.
cause du danger de blessure la colonne chez
la victime, elle ne devrait pas tre positionne sur
le ct, mais plutt en position dorsale sur un
appareil dimmobilisation et le cou stabilis. Le
protocole 1 RP/TRAU. 1 doit tre appliqu.
Les quatre blessures vues prcdemment ont comme symptme principal des difficults de ventilation
alors que la prochaine (lhmothorax massif) se manifestera dabord par un problme circulatoire.
H M OT H OR A X M A SS I F
Lhmothorax correspond la prsence de sang dans la

cavit pleurale (entre le poumon et la paroi thoracique).
Cette quantit peut tre plus ou moins grande, do la
possibilit dun hmothorax lger, moyen ou massif.
P HY SI OP A T HO L OG I E
Les blessures au tissu pulmonaire ne causent habituellement

pas de saignement abondant, car la circulation travers le
poumon est basse pression comparativement celle du
reste du corps. Un saignement massif dans le thorax est, en
gnral, caus par une blessure au cur ou un des
vaisseaux sanguins intrathoraciques majeurs. La prsence de
sang peut tre associe la prsence dair (pneumothorax).
Cette
condition
peut
conduire
parfois
un
hmopneumothorax sous tension.
246
SI G NE S E T SY M P T M E S D U N H M OT H OR A X M A S SI F
Comparativement aux difficults ventilatoires aigus prouves dans le cas dun pneumothorax,
l'hmothorax se manifeste d'abord par un tat de choc et par la suite, viennent les problmes de
ventilation. tant donn que la victime est hypovolmique, les veines de son cou seront affaisses.
H M OT H OR A X M A S SI F
Aprs lvaluation et le traitement initial, il faut traiter le problme sous-jacent de l'hmothorax qui est
le choc hypovolmique. Le traitement par le premier rpondant consiste, l aussi, administrer de
loxygne haute concentration. vacuer la victime si ncessaire. Aviser le centre de communication
sant ou de rpartition des appels du service ambulancier et les techniciens ambulanciers-paramdics,
ds leur arrive sur les lieux, de ltat de la victime.
TRAUMATISMES ABDOMIN AUX
Les traumatismes abdominaux peuvent tre ferms (contusion) ou pntrants. Il n'y a qu'un faible
pourcentage de traumatiss majeurs qui manifesteront les signes cliniques et les symptmes d'une
blessure abdominale. Toutefois, environ quarante pour cent (40 %) de ces victimes auront des
blessures abdominales assez graves pour ncessiter une intervention chirurgicale. Ainsi, il est
important de souponner fortement ce genre de blessures et d'enregistrer tout changement not
pendant l'valuation et lintervention. Les victimes souffrant de blessures abdominales vasculaires
d'importance saignent rapidement mortellement.
P HY SI OL O G I E ( R A P P E L )
L'abdomen comprend le foie, la rate, le pancras, l'estomac, les intestins, l'aorte, la veine cave
infrieure, les reins, la vessie, la colonne vertbrale infrieure, le pelvis et la moelle pinire. Chez la
femme, on retrouve aussi les ovaires et l'utrus.
A NA T OM I E
T Y P E S D E B LE S SU R E S
Il existe deux grandes catgories de traumatismes abdominaux : traumatismes pntrants et
traumatismes contondants.
TRAUMATISMES PNTRANTS
Cest le cas, entre autres, des plaies par arme blanche ou par balle. Parmi les blessures, on retrouve :
des blessures aux vaisseaux causant une hmorragie;

des blessures aux organes causant une hmorragie;
des blessures aux organes causant la dfaillance de lorgane;
la perforation des intestins;
la protrusion des viscres travers la plaie.
Les deux premiers types de blessures causent une hmorragie et peuvent conduire au choc
hypovolmique (altration de la circulation par baisse de la tension artrielle) soit immdiat, soit
plusieurs heures plus tard. Les deux seconds types de blessures causent la dfaillance dun organe ou
la perforation de lintestin et se manifesteront tardivement par des signes qui se prsenteront
habituellement aprs un certain temps : voire des heures ou mme des jours. La protrusion des
viscres par la plaie est, bien entendu, immdiatement vidente.
247
Dans le cas des blessures pntrantes l'abdomen, le souci principal et immdiat est le
dveloppement d'un choc hypovolmique. Ne pas oublier qu'une victime atteinte d'une blessure par
balle ou par arme blanche (dpendant de la longueur de l'instrument) la poitrine, au flanc ou au dos
peut souffrir d'une blessure l'abdomen.
TRAUMATISMES CONTOND ANTS
Ce genre de blessure peut provenir d'une compression directe de l'abdomen accompagne d'un
clatement des organes pleins et de la rupture des organes creux ou encore de la dclration
accompagne de la rupture d'organes et des vaisseaux sanguins. Comme pour les traumatismes
pntrants, la victime court un danger immdiat d'hmorragie interne. Les contusions de l'abdomen se
manifestent rarement par des signes frappants et des symptmes prcoces. Un indice de suspicion doit
tre maintenu afin dtre prt en cas de dveloppement de choc hmorragique.
VALUATION ET STA BILISATION D ' UNE VICTIME POSSIBLE MENT ATTEINTE D ' UN
TRAUMATISME ABDOMINA L
OB SE R V A T I ON E T HI ST O I R E
Le premier rpondant doit prendre l'habitude de procder une valuation critique des lieux de
l'accident afin didentifier le type de blessures dont peut souffrir la victime. Des ceintures de scurit
mal ajustes peuvent occasionner une rupture de la vessie ou du diaphragme, le volant peut causer
des blessures abdominales ou thoraciques et des vitres brises ou des poignes de portires peuvent
blesser l'abdomen ou la poitrine. Les accidents d'auto avec tonneaux peuvent tre la cause de
blessures n'importe quel systme. Si la victime a t poignarde, il faut se demander quelle tait la
longueur de larme. Si la victime a reu un projectile, il faut vrifier si sa trajectoire tait ascendante ou
descendante. Les observations et les questions poses sur place peuvent tre extrmement utiles aux
techniciens ambulanciers-paramdics et au personnel hospitalier.
E XA M E N
Dbuter lexamen par L'ABCDE. L'abdomen est gnralement inspect lors de l'examen secondaire.
Lexamen de labdomen comprend la visualisation et la palpation.
V I SU A LI SA T I O N
Regarder le devant, l'arrire et les cts de l'abdomen. Il sera peut-tre ncessaire de retourner la
victime pour bien voir (prcautions pour la colonne, cette visualisation doit se faire au moment de la
mobilisation de la victime pour linstaller sur un appareil dimmobilisation). Vrifier si l'abdomen est
distendu ou s'il y a des contusions, des abrasions, des lacrations, des plaies par arme blanche ou des
viscres saillants.
P A LP A T I O N
Palper doucement l'abdomen afin de vrifier la sensibilit ou la prsence de masses. S'il y a des
indications de blessures l'abdomen, il faut tre prt traiter le choc hmorragique.
248
INTERVENTION SPCIFIQUE
Les viscres saillants devraient tre recouverts de pansements striles, humects de solution saline ou
d'eau. Couvrir le pansement humide avec de la pellicule de plastique transparente (Saran Wrap). Ne
pas tenter de repousser les organes dans l'abdomen. Conserver la chaleur.
Note : Dans les heures qui suivent le traumatisme, un abdomen trs distendu indique une hmorragie
interne.
Une victime prsentant un pouls prsent, mais difficile percevoir, de la pleur et de la tachycardie,
sans aucune blessure externe, souffre dune hmorragie l'abdomen ou la poitrine jusqu' preuve du
contraire.
Toute blessure par balle ou par arme blanche la poitrine, au flanc ou au dos peut avoir pntr
l'abdomen.
La plupart des dcs causs par un traumatisme abdominal surviennent cause d'un dlai tablir un
diagnostic. Si lobservation des lieux de l'accident porte suspecter un traumatisme abdominal, aviser
les techniciens ambulanciers-paramdics ds leur arrive sur les lieux.
TRAUMATISME CRNIE N ET FACIAL
Environ 40 % des traumatiss majeurs ont des blessures au systme nerveux central. Ce groupe a un
taux de mortalit deux fois plus lev que celui des victimes atteintes d'autres types de blessures (35 %
contre 17 % globalement). Comme pour d'autres blessures, une valuation et un traitement organiss
et systmatiques donnent la victime de meilleures chances de survie. Pour comprendre l'valuation
et le traitement des traumatismes crniens, il est ncessaire davoir une certaine connaissance de
l'anatomie et de la physiologie de base de cette rgion.
A NA T OM I E - P HY SI O L OG I E D E LA T T E
La tte (mis part le visage et les structures faciales) se compose des lments suivants :
le cuir chevelu;
le crne;
les mninges;
le cerveau;
le liquide cphalo-rachidien;
les compartiments vasculaires.
Le crne est semblable une bote ferme; la seule ouverture d'importance est le trou occipital la
base, l o la moelle pinire sort. La nature rigide et rsistante du crne est l'origine de plusieurs
mcanismes de blessures pour les traumatismes crniens.
P HY SI OP A T HO L OG I E D E S T R A U M A T I SM E S CR NI E N S
Comparons le cerveau de la matire glatineuse. La plupart des traumatismes crniens ne

proviennent pas d'une blessure directe au tissu crbral, mais plutt du mouvement du cerveau
l'intrieur du crne. Dans les blessures de dclration, la tte frappe gnralement un objet
quelconque, tel que le pare-brise, ce qui cause un arrt subi du mouvement de la tte et du crne.
249
l'intrieur du crne, le cerveau continue davancer, ayant dabord un impact contre le coup original
puis rebondissant pour aller frapper le ct oppos de la surface interne du crne. Les blessures au
cerveau peuvent survenir dans la rgion du coup original ou dans celle du ct oppos, celle du
contrecoup. C'est ce genre de mouvement l'intrieur du crne qui cause la plupart des blessures
dtectes aprs le traumatisme.
La base du crne est rugueuse. Le mouvement dans cette rgion occasionne des blessures de svrits
varies la substance crbrale ou aux vaisseaux sanguins desservant le cerveau.
En plus dtre bless, le tissu crbral aura tendance enfler (comme tout autre tissu bless). Or,
comme la bote crnienne nest pas extensible, toute augmentation de volume des matires quelle
contient provoquera une augmentation de la pression dans le crne (pression intracrnienne).
Laugmentation de la pression intracrnienne provoque une rsistance la circulation sanguine et
risque de provoquer lhypoxie des tissus crbraux.
Les traumatismes crniens peuvent tre causs par la contusion de la substance crbrale provoquant
une pression sur le reste du cerveau par la rupture de vaisseaux sanguins avec saignement provoquant
aussi le dveloppement de pression au cerveau par les blessures pntrantes directes (ex. : balle et
couteau) ou par des fragments d'os provenant d'une fracture du crne.
D I F F R E NT S T Y P E S D E T R A U M A T I SM E S
P LA I E S A U CU I R CHE V E LU
Le cuir chevelu est trs vascularis et peut saigner abondamment lorsqu'il est ls. Cette situation peut
tre plus consquente chez les enfants que chez les adultes puisquils ont un volume de sang corporel
moins grand perdre avant lapparition des complications. Rgle gnrale, les adultes avec des plaies
au cuir chevelu et en tat de choc doivent gnralement leur choc un autre point de saignement
(souvent interne). Dans la plupart des cas, le saignement provenant du cuir chevelu est facile
matriser en appliquant une pression directe (ne pas appliquer de pression en prsence dun
enfoncement (voir blessures crniennes).
B LE SS U R E S C R N I E N N E S
Les blessures crniennes peuvent tre des fractures linaires, des enfoncements localiss du crne ou
des fractures du crne ouvertes. Il ny a peu de choses qui puissent tre faites en prhospitalier pour
ces blessures, mais il ne faut en aucun cas exercer une pression sur les enfoncements localiss visibles.
Les objets pntrants dans le crne doivent tre laisss en place et la victime doit tre stabilise,
immobilise et vacue si ncessaire afin dtre transporte par les techniciens ambulanciersparamdics.
250
T R A U M A T I SM E S CR N I E N S
Un traumatisme crnio-crbral (TCC), anciennement appel commotion crbrale, n'implique

habituellement pas de lsion grave au cerveau lui-mme. Gnralement, il y a une histoire de
traumatisme crbral avec une priode variable d'inconscience ou de confusion puis un retour la
conscience normale. Une amnsie peut rsulter de cette blessure. En gnral, cette amnsie s'tend
jusqu' un certain temps avant la blessure, ce qui signifie que souvent, la victime ne se souviendra pas
des vnements qui ont men au traumatisme. Il peut y avoir des tourdissements, des cphales ou
des nauses.
H M O R R A G I E S I N T R A C R N I E N N E S ( HI C )
Une hmorragie peut siger entre le crne et la dure-mre (le revtement fibreux du cerveau
mninges), entre la dure-mre et le cerveau ou dans le tissu crbral lui-mme. Cette accumulation de
sang peut faire une pression sur le cerveau et entraver son fonctionnement.
H M A T O M E P I D U R A L A I G U
Il s'agit d'une blessure rare (moins de 1 % des traumatismes crniens) habituellement cause par une
dchirure au milieu dune artre. Elle est souvent associe une fracture linaire du crne dans la
rgion temporale ou paritale. tant donn qu'il s'agit dun saignement artriel donc important, la
pression intracrnienne peut monter brusquement et la mort peut survenir rapidement. Si l'extraction
chirurgicale du sang et la ligature de l'artre sont faites rapidement, ceci peut donner un excellent
rtablissement puisque dans bien des cas, le tissu crbral sous-jacent n'a pas t atteint. Les
symptmes comprennent une histoire de traumatisme crnien avec une perte initiale de conscience
suivie d'une priode o la victime est consciente et cohrente. Plus tard, la victime sombrera dans
l'inconscience nouveau et dveloppera possiblement une paralysie du ct oppos la blessure.
Ordinairement, la mort suit rapidement. Un exemple classique, le boxeur qui est assomm
(inconscient), qui se rveille, qu'on laisse rentrer la maison et qui est retrouv mort dans son lit le
lendemain matin.
H M A T O M E S OU S - D U R A L A I G U
Il est caus par le saignement entre la dure-mre et la substance crbrale et il est gnralement
associ une lsion au tissu crbral sous-jacent. tant donn que le saignement est veineux, la
pression se dveloppe plus lentement et souvent, le diagnostic n'est tabli que plusieurs heures ou
plusieurs jours aprs le traumatisme. Les signes et symptmes varient grandement et peuvent inclure
une cphale, des fluctuations au niveau de la conscience et l'hmiparsie. Le pronostic est souvent
mauvais cause des lsions aux tissus sous-jacents du cerveau. Le taux de mortalit est trs lev
(60 % 90 %) chez les victimes trouves dans un tat comateux. Des tudes rcentes ont rvl qu'une
chirurgie prcoce rduit le taux de mortalit. Ce taux est de 30 % pour les victimes qui ont subi une
intervention chirurgicale moins de 4 heures aprs le traumatisme. Pour celles dont l'intervention a t
effectue plus de 4 heures aprs le traumatisme, le taux s'lve 90 %.
H M O R R A G I E I N T R A C R B R A LE
Il s'agit d'un saignement dans le tissu crbral. Il est reli des blessures pntrantes ou peut tre
associ un traumatisme contondant. La chirurgie est habituellement inutile. Les symptmes
dpendent de l'ampleur de la blessure et des rgions touches.
251
COM P LI CA T I O NS P O S SI B L E S
CO NV U LS I O N S
Les traumatismes crniens, en particulier les hmorragies intracrniennes, peuvent occasionner des
convulsions. La victime en convulsion devient encore plus hypoxique et les crises incessantes peuvent
donc aggraver son tat.
V OM I S SE M E NT S
Une victime qui a un traumatisme crnien peut prsenter des vomissements. Il faut rester alerte afin
de prvenir l'aspiration. Prparer la succion, la garder la porte de la main et tre prt tourner la
victime en bloc sur le ct (en maintenant la colonne cervicale immobilise).
T A T SE D T R I O R A N T R A P I D E M E N T
Une victime dont les signes se dtriorent rapidement devrait tre transporte le plus rapidement
possible au CH afin damliorer ses chances de survie. Il nest pas possible de faire un traitement
dfinitif sur les lieux sauf ladministration doxygne. Procder lvacuation et limmobilisation afin
de diminuer le temps des techniciens ambulanciers-paramdics sur la scne.
252
1RP/TRAU. 1 Traumatisme adulte (incluant traumatisme thoracique et

abdominal)
PROTOCOLE D'APPROCHE CLINIQUE EN TRAUMATOLOGIE 1RP/ACP.TRAU
ASSURER UNE PROTECTION CERVICALE
FRQUENCE
OUI

L'OXYGNE 10 L/MIN. OU PLUS
NON
ADMINISTRER DE L'OXYGNE AVEC UN MASQUE

PLAIE
PNTRANTE
THORACIQUE
OUI
APPLIQUER UN PANSEMENT
SCELL SUR TROIS COTS
NON
POULS
CAROTIDIEN
ABSENT
OUI
PROTOCOLE 1RP/RA.0
NON
HMORRAGIES
EXTERNES
IMPORTANTES
OUI
CONTRLER LES
HMORRAGIES
NON
IMMOBILISER LA COLONNE VERTBRALE 1RP/TECH.3
VICTIME ENCEINTE DE PLUS DE 20 SEMAINES :

TOURNER LA PLANCHE OU LE MATELAS IMMOBILISATEUR LGREMENT SUR LE COT GAUCHE

RESPONSABILITS
253
1RP/TRAU.1
1RP/TRAU. 1 Traumatisme adulte (incluant traumatisme thoracique et
abdominal) (PR-2, 3)
1. Se rfrer au protocole 1RP/ACP.TRAU (Approche clinique prhospitalire en traumatologie).
2. Appliquer une protection cervicale.
3. Vrifier la frquence respiratoire et intervenir selon a), b) ou c) :
a) Si frquence respiratoire < 8/min., assister la ventilation avec de loxygne 10 L/min. ou plus;
Si plaie pntrante thoracique, appliquer un pansement scell sur trois faces;
Si pouls carotidien absent;
o
Appliquer le protocole 1RP/RA. 0 (Intervention globale Arrt cardiorespiratoire).
Si pouls carotidien prsent;

o
Contrler les hmorragies externes importantes.
b) Si frquence respiratoire 8 /min., administrer de loxygne avec masque haute concentration

10 L/min. ou plus;
Si pouls carotidien prsent et pouls radial absent.
o
c) Si frquence respiratoire et fonction circulatoire adquates avec altration de ltat de

conscience.
Contrler les hmorragies externes importantes;
En prsence de vomissements, positionner le patient lgrement inclin vers la gauche.
4. Si prsence dviscration, appliquer des compresses abdominales humides avec une solution saline
et envelopper les viscres avec un pansement occlusif. Ne pas tenter de repousser les viscres.
5. Immobiliser la colonne vertbrale. Se rfrer au protocole 1RP/TECH. 3 (Protection spinale adulte).
6. Prendre les mesures ncessaires pour viter la perte de chaleur corporelle et manipuler avec soin si
risque dhypothermie.
7. Poursuivre le protocole 1RP/ACP.TRAU. (Approche clinique prhospitalire en traumatologie).
254
TRAUMATISME CHEZ LA FEMME ENCEINTE

Protocole 1RP/TRAU.2 Traumatisme chez la femme enceinte
Lorsque le premier rpondant intervient auprs dune femme enceinte victime de traumatisme, il
intervient en fait auprs de deux victimes : la femme enceinte et le bb quelle porte.
Or, le bb ou le ftus est beaucoup plus sensible aux consquences des traumatismes (pertes
sanguines, hypoxie) que la mre. L encore, ladministration dun supplment doxygne devrait tre
systmatique. De plus, mme en labsence de blessure apparente, toute femme enceinte victime de
traumatisme doit tre encourage consulter des professionnels de la sant et donc, se rendre au
centre hospitalier. Le ftus peut tre en tat de choc et priv de perfusion vitale alors que ltat et les
signes vitaux de la mre semblent stables.
De plus, partir de 20 semaines de grossesse, lutrus est suffisamment gros et lourd pour risquer de
comprimer la veine cave infrieure lorsque la femme est couche sur le dos. Dans cette position,
lutrus, de par son poids, exerce une pression directement sur ce vaisseau qui passe juste en dessous
pouvant le comprimer partiellement ou compltement et empcher ainsi le retour du sang veineux des
membres infrieurs vers le cur.
Toute femme enceinte qui doit tre place en position de dcubitus dorsal (couche sur le dos) devrait
tre lgrement tourne vers la gauche. Si elle est immobilise sur un appareil dimmobilisation
(planche ou matelas immobilisateur), il faut tourner lgrement lappareil vers la gauche. Si le
traumatisme et les blessures ne laissent pas suspecter de lsion possible la colonne vertbrale,
soulever la hanche droite et dplacer manuellement lutrus vers la gauche. Ce dplacement vers la
gauche permet de dcomprimer la veine cave infrieure et de rtablir une circulation sanguine
efficace.
255
1RP/TRAU. 2 Traumatisme chez la femme enceinte
PROTOCOLE DAPPROCHE CLINIQUE EN TRAUMATOLOGIE 1RP/ACP.TRAU
PROTOCOLE 1RP/TRAU. 1
ADMINISTRER DE LOXYGNE AVEC UN

MASQUE HAUTE CONCENTRATION
10L/MIN. OU PLUS
RPTER SIGNES VITAUX AUX

5 MINUTES
GROSSESSE
> 20 SEMAINES
OUI
POSITION LGREMENT
INCLINE VERS LA GAUCHE
APRS IMMOBILISATION POUR
LE TRANSPORT
NON
ACR
OUI
PROTOCOLE 1RP/RA. 0
NON
POURSUIVRE LE PROTOCOLE 1RP/ACP.TRAU

LINFORMATION PERTINANTE
256
1RP/TRAU.2
1RP/TRAU. 2 Traumatisme chez la femme enceinte (PR-2, 3)
1. Les protocoles 1RP/ACP.TRAU (Approche clinique prhospitalire en traumatologie) et
1RP/TRAU. 1 (Traumatisme adulte) sont applicables dans leur totalit chez la femme enceinte avec
les considrations suivantes :
2. Ladministration de loxygne avec masque haute concentration 10L/min. ou plus est essentielle
pour loxygnation ftale.
3. Il est important de rpter les signes vitaux aux 5 minutes, car un tat de choc dcompens peut
survenir rapidement.
4. En prsence dune patiente enceinte 20 semaines : position lgrement incline vers la gauche
aprs limmobilisation en ajoutant 10-15 cm de rembourrage du ct droit (sous le matelas
immobilisateur).
5. Dans les situations darrt cardiorespiratoire traumatique, se rfrer 1RP/RA. 0 (Arrt
cardiorespiratoire Intervention globale).
Le volume sanguin de la femme enceinte est augment pendant la grossesse.

En situation dhmorragie, une altration des signes vitaux peut survenir tardivement.
Remarque :
Les priorits de ranimation de la patiente polytraumatise ont toujours prsance sur le traitement spcifique.
Se rfrer au protocole appropri.
257
TRAUMATISME ISOL DE S EXTRMITS

Protocole 1RP/TRAU.3 Traumatisme isol des extrmits
TRAUMATISME ISOL DES EXTRMITS
Les atteintes traumatiques au niveau des extrmits sont souvent tragiques en apparence, mais elles
mettent rarement la vie de la victime en danger dans limmdiat. Mme si ce type de traumatisme
peut parfois tre impressionnant, le premier rpondant doit demeurer concentr sur lapproche
clinique prhospitalire en traumatologie et les interventions primaires. Le rtablissement et le
maintien des fonctions vitales sont prioritaires.
A NATOMIE - PHYSIOLOGIE ( RAPPEL )

Principales fonctions du squelette :
Support (soutien) : le squelette soutient le corps et les tissus mous. Il sert de point dattache
aux muscles;
Mouvement : les os servent de levier. Ils produisent le mouvement lorsque les muscles se
contractent;
Protection : le squelette protge les organes internes;
Rservoir de minraux : les os emmagasinent des sels minraux qui sont distribus
lorganisme au besoin;
Formation de cellules sanguines : la production des globules rouges du sang se fait dans
certains os.
Les tendons et les ligaments

Tendons : les tendons sont composs de tissus qui relient les muscles aux os.
Ligaments : les ligaments sont composs de tissus fibreux et relient les os entre eux au niveau des
articulations ou maintiennent des organes en place.
PHYSIOPATHOLOGIE
Il y a diffrents types de blessures des extrmits : les lsions osseuses, tendineuses, ligamentaires,
neurovasculaires (nerfs et vaisseaux) et finalement les amputations.
L SI O NS O S SE U SE S E T A U T R E S T Y P E S D E L SI O N S
Il existe deux types de lsions osseuses : les fractures fermes et les fractures ouvertes. Les fractures
fermes sont gnralement dues un bris ou un dplacement de la structure osseuse sans aucun lien
avec lextrieur. Les fractures ouvertes surviennent lorsque lextrmit ou un fragment de los brise les
tissus environnants et vient percer la peau.
258
Les deux types de blessures peuvent entraner des lsions au niveau des muscles, des tendons, des
ligaments, des terminaisons nerveuses et des vaisseaux sanguins. De plus, les fractures ouvertes
comportent un risque important dinfection.
Les fractures du bassin et du fmur peuvent tre particulirement graves, car elles sont souvent
accompagnes de lsions vasculaires causant une hmorragie importante qui peut entraner un choc
hypovolmique. Dautres sites de fractures peuvent aussi entraner des pertes sanguines. Les
principaux sont lhumrus, le radius-cubitus, les ctes, le tibia.
Pertes sanguines associes :
humrus
radius-cubitus
ctes
bassin
fmur
tibia
250 500 ml;

250 500 ml;
125 250 ml;
500 2 000 ml;
500 1 500 ml;
500 1 000 ml.
Les lsions neurovasculaires peuvent tre causes par des lacrations, sections ou compressions des
vaisseaux et des nerfs. Ce type de lsions peut causer des problmes de perfusion des tissus, de
sensibilit, de motricit et de force musculaire.
MANIFESTATIONS CLINI QUES DES BLESSURES D ES EXTRMITS
dformation;
perte de motricit;
perte de sensibilit;
perte de force;
variation dans la coloration;
variation dans la temprature;
douleur la palpation;
douleur aux mouvements;
douleur la mise en charge;
plaie ouverte;
oedme, gonflement.
C OM P L I CA T I O NS
Les fractures peuvent causer des lsions aux nerfs ou aux vaisseaux sanguins situs prs de los bris.
Cest pourquoi il faut vrifier lintgrit neurovasculaire avant et aprs limmobilisation du membre.
Pour ce faire, il suffit de vrifier si la victime sent le toucher distalement au site de fracture et si la
circulation sanguine est efficace (pouls prsent, bonne coloration, retour capillaire).
Le retour capillaire seffectue en pinant longle dun doigt ou dun orteil; les tissus sous longle
prendront alors une coloration blanchtre la pression, laquelle devrait redevenir rose en deux
secondes lorsque la pression est cesse.
259
Mme si les lsions des extrmits peuvent parfois paratre spectaculaires , le premier rpondant
doit dabord assurer les fonctions vitales de la victime (LABCDE). Il nest pas trs utile de bien
immobiliser la jambe blesse dune victime qui ne respire pas.
Le traitement idal pour les blessures osto-articulaires est limmobilisation de la rgion atteinte. Le
membre atteint doit tre immobilis laide dune attelle, dun oreiller ou dune couverture dans la
position trouve. Limmobilisation permet de diminuer le plus possible les mouvements et dviter
ainsi des dommages additionnels au niveau des muscles, des terminaisons nerveuses et des vaisseaux
sanguins.
Limmobilisation dune lsion osto-articulaire ne doit, en aucun moment, retarder le transport de la
victime plus forte raison si son tat est instable lvaluation primaire ou selon les mcanismes de
laccident. Toutefois, il est indiqu de prendre les prcautions ncessaires afin dviter ou de minimiser
les complications au moment de la mobilisation. Par exemple, en prsence dune blessure au membre
suprieur, sil faut tourner la victime, il faudra la tourner de prfrence sur le ct oppos de la
blessure en supportant le bras. Limmobilisation du membre devra tre faite, par la suite, tout
simplement sur le matelas immobilisateur ou avec une couverture ou un coussin au moment de la
stabilisation sur la planche, en fixant limmobilisateur avec les courroies de la planche. En prsence
dune blessure au membre infrieur, il est recommand de placer une couverture roule entre les deux
jambes avant la mobilisation et de tourner la victime sur le ct oppos de la blessure si cette
manuvre doit tre faite. Par la suite, la stabilisation du membre doit se faire tout simplement dans le
matelas immobilisateur ou laide de couverture roule et fixe avec les courroies de la planche.
Limmobilisation du membre pourra tre complte dune faon plus adquate durant le transport si
ltat de la victime le permet.
Les blessures des extrmits mettent rarement la vie de la victime en danger. Cependant, il est
important de noter que certaines dentre elles peuvent entraner des complications graves. La fracture
du bassin et la fracture du fmur peuvent, en effet, entraner une hmorragie grave et un tat de choc.
Cest pourquoi ces blessures doivent tre dtectes rapidement ds lvaluation secondaire sommaire.
P R I N CI P E S
G N R A U X D I M M OB I LI SA T I O N D E S E XT R M I T S
limmobilisation complte dun membre ne doit jamais retarder le transport de la victime;

viter le plus possible les mouvements dun membre traumatis;
prendre les prcautions ncessaires pour viter laggravation de la blessure lors de la
mobilisation de la victime;
les fonctions neurovasculaires doivent toujours tre vrifies avant et aprs limmobilisation;
toujours inclure larticulation proximale et distale la fracture dans limmobilisation;
viter de fixer des courroies sur la blessure ou sur une articulation.
260
1RP/TRAU. 3 Traumatisme isol des extrmits
261
1RP/TRAU.3
1RP/TRAU. 3 Traumatisme isol des extrmits (PR-2, 3)
1. Se rfrer au protocole dapproche clinique prhospitalire en traumatologie.
2. Si prsence dhmorragie, se rfrer au protocole 1RP/TECH. 2 (Contrle dhmorragie);
3. Vrifier les fonctions neurovasculaires distales la blessure avant limmobilisation.
4. Enlever les bijoux ou les vtements du membre bless (seulement si faciles retirer).
5. Couvrir les blessures ouvertes avec des pansements striles secs selon la technique 1RP/TECH. 2
(Contrle dhmorragie).
6. Immobiliser en position trouve en incluant les articulations proximales et distales la blessure.
7. Rpter la vrification des fonctions neurovasculaires distales la blessure aprs limmobilisation. Si
absence de pouls distal, transmettre linformation aux techniciens ambulanciers-paramdics.
Remarques :
La vrification des fonctions neurovasculaires comprend : motricit, sensibilit, pouls, coloration et temprature.
Les priorits de ranimation du patient polytraumatis ont toujours prsance sur le traitement spcifique. Se
rfrer au protocole appropri.
262
TRAUMATISME OU BRLU RE OCULAIRE
Protocole 1RP/TRAU.4 Taumatisme ou brlure oculaire

TYPES DE BLESSURES
CO R P S T R A NG E R
La victime se plaint dun objet dans lil. Son il est rouge avec prsence de larmoiement abondant.
CO NT U SI ON
Ce type de blessure est caus le plus souvent par un coup direct. La victime se plaint dune douleur,
lil est rouge, dmatis et il peut mme y avoir prsence de sang entre la corne et liris. Si la
victime prsente un problme de la vue, la blessure risque dtre plus grave.
:
raflure mineure la surface de lil habituellement cause par un corps tranger.
A B R A SI ON
LA C R A T I ON
Une lacration lil est considre comme une blessure trs grave. Si la lacration est profonde,
lhumeur aqueuse (liquide contenu dans le globe oculaire) peut couler lextrieur de lil (ne pas
confondre une lacration de la paupire avec une lacration de lil).
OB JE T P N T R A N T
Si lobjet est encore prsent, le laisser en place. La gravit dpend de la grosseur de lobjet et de la
profondeur de la pntration. Si lobjet nest plus en place, rechercher un point dentre. Le point
dentre peut ressembler une abrasion, car la sclrotique (substance blanche du globe oculaire) a
tendance se refermer au site de la ponction.
BRLURE
Les brlures peuvent tre de type chimique, thermique ou par rayonnement (flash lectrique).
A V U L SI ON
Le globe oculaire est sorti de son orbite et tient seulement par le nerf optique.
263
1RP/TRAU. 4 Traumatisme ou brlure oculaire

PROTOCOLE DAPPROCHE CLINIQUE EN TRAUMATOLOGIE 1 REP/ACP.TRAU.
BRLURE
IRRIGUER
IMMDIATEMENT LIL
AVEC DE LEAU OU DU
NaCl 0.9 %
TRAUMATISME ISOL
PROTGER LOEIL
AFFECT AVEC UNE
COQUILLE OU UN
GOBELET
POSITION SEMI-ASSISE
RCONFORTER
LA VICTIME
COUVRIR LAUTRE IL
AVEC UN PANSEMENT

1RP/ACP.TRAU
LARRIVE DES TECHNICIENS AMBULANCIERS-PARAMDICS, LEUR

TRANSMETTRE LINFORMATION PERTINENTE ET EFFECTUER LE TRANSFERT
DE RESPONSABILITS
264
1RP/TRAU.4
1RP/TRAU. 4 Traumatisme ou brlure oculaire (PR-2, 3)
1. Se rfrer au protocole 1RP.ACP.TRAU. (Approche clinique prhospitalire en traumatologie).
2. Brlure
a) Laver immdiatement lil avec de leau ou du NaCl 0,9%;
b) Continuer lirrigation jusqu larrive des techniciens ambulanciers-paramdics.
3. Trauma isol :
a) Protger lil affect avec une coquille ou un gobelet et couvrir lautre il avec un pansement afin de
limiter les mouvements oculaires;
b) Position semi-assise.
Ne jamais retirer un corps tranger pntrant de lil
Remarque :
Les priorits de ranimation du patient polytraumatis ont toujours prsance sur le traitement spcifique. Se
rfrer au protocole appropri.
265
TRAUMATISME PDIATRIQUE
Protocole 1RP/TRAU.5 Traumatisme pdiatrique
Bien que la clientle pdiatrique prsente des caractristiques qui lui est propre quant au traitement
des divers traumatismes, la conduite du premier rpondant face un enfant bless est sensiblement la
mme que dans le cas dun adulte. Cependant, certaines particularits doivent tre mentionnes :
Le pouls radial est souvent difficile percevoir chez le bb. Cest pourquoi le site de prise de
pouls doit plutt tre brachial au tiers moyen du bras;
Les jeunes enfants impliqus dans des accidents dautomobile sont habituellement retrouvs
dans leur sige dauto. Or, advenant la ncessit dvacuer cette victime, le premier rpondant
devra laisser lenfant dans son sige dauto et lvacuer dans celui-ci dans la mesure du
possible. Une exception sapplique cependant cette rgle : si lenfant est en arrt
cardiorespiratoire, il devra alors tre retir du sige afin dtre couch pour permettre les
manuvres de ranimation;
La surface corporelle de lenfant le rend beaucoup plus vulnrable lhypothermie que ladulte.
Ainsi, lhypothermie sinstallera beaucoup plus rapidement dans des conditions froides;
La clientle pdiatrique est beaucoup plus vulnrable au manque doxygne. Les enfants
victimes de traumatisme devraient recevoir systmatiquement un supplment doxygne
mme en labsence de blessure significative visible. De plus, en prsence de signe dinsuffisance
respiratoire, une assistance respiratoire devrait tre dbute prcocement.
266
1RP/TRAU. 5 Traumatisme pdiatrique

PROTOCOLE D'APPROCHE CLINIQUE EN TRAUMATOLOGIE 1RP/ACP.TRAU
ASSURER UNE PROTECTION CERVICALE
VENTILATION
INADQUATE
OUI

L'OXYGNE 10 L/MIN. OU PLUS
NON

PLAIE
PNTRANTE
THORACIQUE
APPLIQUER UN PANSEMENT
SCELL SUR TROIS COTS
OUI
NON
POULS
CAROTIDIEN ABSENT
OUI
PROTOCOLE 1RP/RA.0
(Pouls brachial si < 1 an)
NON
HMORRAGIES
EXTERNES
IMPORTANTES
OUI
CONTRLER LES
HMORRAGIES
NON
IMMOBILISER LA COLONNE VERTBRALE 1RP/TECH.4
VITER LA PERTE DE CHALEUR CORPORELLE

RESPONSABILITS
267
1RP/TRAU.5
1RP/TRAU. 5 Traumatisme pdiatrique (PR-2, 3)
1. Se rfrer au protocole 1RP/ACP.TRAU. (Approche clinique prhospitalire en traumatologie).
2. Appliquer une protection cervicale.
3. Vrifier la ventilation et intervenir selon a), b) ou c) :
a) Si la ventilation est inadquate, assister la ventilation et avec de loxygne 10 L/min. ou plus;
Si pouls carotidien (ou brachial si < 1 an) absent;

o
Appliquer le protocole 1RP/RA. 0 (Intervention globale Arrt cardiorespiratoire).
Si pouls carotidien (ou brachial si < 1 an) prsent.

o Contrler les hmorragies externes importantes.
b) Si ventilation adquate, administrer de loxygne avec masque haute concentration 10 L/min. ou

plus;
Si pouls carotidien (ou brachial si < 1 an) prsent.

o
c) Si ventilation et fonction circulatoire adquates avec altration de ltat de conscience.
Contrler les hmorragies externes importantes;
En prsence de vomissements, positionner le patient lgrement inclin vers la gauche.
4. Immobiliser la colonne vertbrale. Se rfrer au protocole 1RP/TECH. 4 (Protection spinale

pdiatrique).
5. Prendre les mesures ncessaires pour viter la perte de chaleur corporelle et manipuler avec soin si
risque dhypothermie.
Remarque :
Chez lenfant de moins dun an, prendre le pouls brachial au lieu du pouls carotidien.
268
CHAPITRE 14
LES SITUATIONS DE SINISTRE
(PR-2, PR-3)
INTERVENTION SUR UN SITE DE SINISTRE COMPORTANT PLUSIEURS PATIENTS

Protocole 1RP/SIN.1 Intervention sur un site de sinistre comportant plusieurs patients
Lors dintervention sur un site de sinistre comportant plusieurs patients, la scurit des intervenants
demeure prioritaire sur les secours apporter aux victimes malgr lampleur que peut prendre la
scne. Sil y a prsence de matires dangereuses, le PR devra, dabord, appliquer le protocole
1RP/IND.1 (Exposition des matires dangereuses - intervention globale). Ensuite, si les PR sont les
premiers intervenants durgence arrivs sur les lieux et quils jugent la scne scuritaire, ils devront
commencer non pas donner des soins aux victimes, mais plutt trier ces victimes selon les
mthodes START et JUMPSTART modifie que nous verrons plus loin dans ce texte.
Toutefois, si lors de votre arrive sur la scne dautres intervenants durgence sont dj sur place
(policiers, pompiers, techniciens ambulanciers-paramdics), le rle du PR pourra diffrer (voir le
protocole 1RP/SIN.1).
Les chapitres prcdents ont permis dexpliquer comment procder lapproche dun
patient. Lapproche clinique prhospitalire consiste effectuer une approche primaire et une
approche secondaire, ce qui permet de traiter les urgences vitales avant les blessures superficielles
puis de stabiliser ltat de la victime en appliquant le(s) protocole(s) appropri(s).
Cependant, vous devrez parfois intervenir en tant que PR sur une scne comportant non pas un seul
patient, mais plusieurs patients. Ce sera, par exemple, le cas lors dun accident de la route entre deux
vhicules avec plusieurs passagers bord de chacun des vhicules. Dans ces cas, si le PR procde
lvaluation de chacun des patients, selon la procdure pralablement explique, le temps requis sera
grand avant que le PR nvalue le dernier patient alors que cest peut-tre lui qui a besoin de
lintervention la plus urgente.
Une personne inconsciente qui ne respire pas simplement parce que sa langue bloque ses voies
respiratoires risque de passer inaperue et de mourir pendant quon accorde toute lattention une
autre atteinte dune blessure plus mineure tel un bras fractur.
Face un incident comportant plusieurs victimes, il faut modifier la technique dvaluation.
Il faut adopter une mthode de travail qui permet de sauver le plus grand nombre de victimes.
Lorsque le nombre de patients est suprieur la capacit de traitement des ressources prsentes sur
les lieux, le PR devra utiliser une procdure dvaluation trs rapide de chaque patient afin de
dterminer le degr durgence de chacun deux afin dintervenir, ensuite, prioritairement auprs de
celui ou de ceux qui ncessitent les soins les plus urgents.
Pour savoir quelles victimes doivent recevoir des soins durgence dans un accident comportant
plusieurs victimes, il faut utiliser un processus dsign sous le nom de triage. Aujourdhui, on utilise le
triage chaque fois quil y a plus de victimes que de premiers rpondants.
Ds larrive sur les lieux, il faut sinformer auprs des personnes sur place de ce qui sest pass, du
nombre de victimes et de leur localisation.
Il est habituellement possible, ds lvaluation de la situation, de reprer dun coup doeil que telle ou
telle victime semble relativement stable. Si par exemple, larrive sur les lieux dun accident
271
dautomobile comportant cinq victimes, il est constat que trois dentre elles marchent, semblent
respirer sans difficult et nont pas de plaies qui saignent de faon importante, il est donc possible de
penser que ces trois personnes ncessitent possiblement des soins moins urgents que les deux autres
blesss.
Dautre part, il ne faut pas toujours donner priorit la victime la plus gravement blesse. Imaginons la
situation o une victime est en arrt cardiorespiratoire, une autre a de multiples fractures ouvertes,
dont certaines qui saignent abondamment, et une autre est inconsciente et respire difficilement. Si on
soccupe dabord de la victime en arrt, la deuxime sexsanguinera et la troisime fera un arrt
respiratoire pendant que lon est occup pratiquer la RCR sur la premire victime. Ceci illustre donc
limportance dtablir les priorits en fonction de lobjectif du premier du triage : sauver le plus grand
nombre de victimes. Dans cet exemple, la priorit est dabord dassurer louverture des voies
respiratoires et de donner de loxygne la troisime victime puis de contrler les saignements de la
deuxime victime. Pendant ce temps, celle en ACR mourra probablement, mais deux victimes auront
t sauves au lieu de tenter den sauver une (dont les chances de survie taient par ailleurs faibles).
En situation de sinistre, il faut donc sattendre tre confront des situations o il faut savoir
accepter la mort et lagonie de certaines personnes pour pouvoir en sauver dautres.
De manire gnrale, les victimes en ACR ne doivent pas constituer la priorit lors de situation avec
victimes multiples moins quil soit vident que les autres victimes nont pas de blessures risquant
daffecter leurs fonctions vitales. Une exception cependant : la situation o plusieurs personnes ont t
frappes par la foudre ou ont t lectrises/lectrocutes. Dans ce dernier cas, il faut dabord tenter
de ranimer les victimes en ACR ou en AR puisque leurs chances dtre ranimes sont.
272
1RP/SIN. 1 Intervention sur un site de sinistre comportant plusieurs

patients
APPROCHE SCURITAIRE DU SITE
PRSENCE
DE MATIRE
DANGEREUSE
OUI
PROTOCOLE 1RP/IND.1
NON
DANGERS
POTENTIELS
PRSENTS
CONTRLER LES RISQUES

OU FAIRE CONTRLER PAR
LES AUTORITS
COMPTENTES
OUI
NON
- ESTIMER LES CONDITIONS CLIMATIQUES,

- ANALYSER LA TOPOGRAPHIE DU TERRAIN,
- ESTIMER LE NOMBRE DE VICTIMES,
- INFORMER LES AUTORITS.
- LE CHEF TRIEUR RENCONTRE LE DIRECTEUR DES

OPRATIONS DURGENCE MUNICIPAL SI PRSENT
SUR LES LIEUX.
- LE TRIEUR FAIT RAPPORT AU CHEF-TRIEUR DE
LANALYSE DE LA SITUATION.
PERMISSION
DINTERVENIR
ACCORDE
OUI
NON
- LE CHEF TRIEUR RESTE EN

CONTACT AVEC LE
DIRECTEUR DES
OPRATIONS ET
COMMUNIQUE LES
RENSEIGNEMENTS AU
CENTRE DE
COMMUNICATION SANT.
- LE TRIEUR DBUTE LE TRIAGE SELON LA

MTHODE START et JUMP-START MODIFI.
- LE CHEF TRIEUR ORGANISE LE SITE
DINTERVENTION ET LES COMMUNICATIONS.
LE CHEF TRIEUR TABLIT UN POINT DE TRIAGE

ET DEMANDE LAIDE DES QUIPES DE
SAUVETAGE POUR LE BRANCARDAGE.
VOIR LE PROTOCOLE 1RP/SIN.2
TRANSMETTRE L'INFORMATION PERTINENTE AUX TECHNICIENS AMBULANCIERS-PARAMDICS
273
1RP/SIN.1
1RP/SIN. 1 Intervention sur un site de sinistre comportant plusieurs
patients (PR-2, 3)
Ce protocole sapplique au premier vhicule arriv sur les lieux dun sinistre.
1. Approche scuritaire du site par les premiers rpondants :
a) Identifier la prsence de matires dangereuses. Si prsente, se rfrer au protocole 1RP/IND. 1
(Exposition des matires dangereuses);
b) Identifier la prsence de risques;
c) Estimer les conditions climatiques;
d) Analyser la topographie du terrain;
e) Estimer le nombre de patients;
f)
Informer les autorits comptentes selon la politique rgionale.
2. Le chef trieur rencontre le directeur des oprations durgence de la municipalit lorsque disponible
sur les lieux.
3. Le trieur fait rapport au chef trieur des rsultats de lanalyse de la situation. Ce dernier les transmet
au Centre de communication sant.
4. Permission dintervenir refuse :
a) Le chef trieur reste en contact continu avec le directeur des oprations durgence;
b) Le trieur communique les renseignements pertinents au chef trieur.
5. Permission dintervenir accorde :
a) Le trieur dbute le triage selon la mthode START et JUMPSTART modifi (pour les enfants sans signes
de pubert) avec les cartons de triage;
b) Le chef trieur organise le site dintervention afin de faciliter larrive des ambulances et organise les
communications.
6. Le chef trieur tablit un point de triage et demande laide des quipes de sauvetage pour faire le
brancardage des patients sil y a lieu.
7. Se rfrer au protocole 1RP/SIN. 2 (Protocole START et JUMPSTART modifi).
274
START
ET
JUMPSTART
MODIFI
Protocole 1RP/SIN.2 START et JUMPSTART modifi

La mthode de triage START (Simple Triage And Rapid Treatment) est un moyen trs simple dvaluer
rapidement les victimes adultes et de leur attribuer un ordre de priorit. Ce systme ncessite
seulement la vrification de quatre lments : la mobilit, la respiration, la circulation et ltat de
conscience. Ces paramtres permettent de classer les victimes dans lune ou lautre de quatre
catgories, selon la gravit des blessures ou de la maladie et les soins donner, soit soins
immdiats (rouge) , soins diffrs (jaune) , soins non urgents (vert) et survie
incertaine (noir) .
La mthode de triage START peut tre employe dans toutes les situations o le nombre de victimes
adultes dpasse la capacit de prise en charge par les secouristes (premiers rpondants, techniciens
ambulanciers-paramdics, etc.), quil sagisse dun accident routier avec trois victimes ou dun sinistre
avec 100 victimes.
Les premiers intervenants prhospitaliers arrivs sur les lieux, lorsquils utilisent la mthode de triage
START, doivent demander toutes les victimes capables de marcher de sloigner des lieux. On les
classe parfois dans la catgorie blesss capables de marcher . On leur demande alors de se diriger
vers une mme zone scuritaire (dsigne par le premier rpondant) pour y tre values par le
personnel mdical. Cette premire intervention est cruciale pour lefficacit de la mthode START. En
effet, elle permet de dplacer des personnes en lieu sr en leur assurant des soins mdicaux et de
rduire le nombre de victimes valuer sur place.
Au moment de lintervention avec de multiples victimes et lorsque la notion de triage sapplique, la
mthode de triage START (Simple Triage And Rapid Treatment) est de mise. Cette mthode est simple
dans son application mme si la scne qui se prsente aux secouristes peut tre trs lourde grer.
Voici donc comment sapplique la mthode.
Aprs avoir dirig les patients capables de marcher vers une aire scuritaire, les PR doivent se rendre
rapidement auprs de chacune des victimes restantes afin dvaluer la gravit de leur tat en triant les
victimes en premier qui sont localises le plus prs du trieur. Les blesss sont classs par un code de
couleurs, soit noir, rouge, jaune ou vert. Il faut assigner une aire de rassemblement chacun des
groupes afin de faciliter lvacuation des blesss. Rgle gnrale, lors de ce genre de situation, les
techniciens ambulanciers-paramdics prendront la relve ds leur arrive sur la scne. Cependant, ils
auront besoin de laide des premiers rpondants pour stabiliser les victimes en attendant leur
transport vers les centres hospitaliers de la rgion.
275
Les victimes doivent donc tre classes dans lune des catgories de soins prcites.
NOIR
Aucune respiration mme aprs dgagement des voies

respiratoires;
Ces personnes sont considres comme dcdes nayant peu de
chance de survie et leur transport seffectue en dernier.
Les victimes catgorises par le code noir seront rvalues par les
techniciens ambulanciers-paramdics.
ROUGE
Respiration > 30/minute; ou

Respiration spontane aprs ouverture des voies respiratoires; ou
Absence de pouls radial (poignet); ou
Absence de rponse ou rponse inadquate aux ordres simples
(dsorientation).
Ces personnes sont transportes en premier. Il faut donc les prparer

pour une vacuation rapide.
JAUNE
VERT
Respiration < 30/minute; et

Pouls radial (poignet) prsent; et
Rponse adquate aux ordres simples (orients); et
Incapable de marcher.
Lvacuation se fait aprs celles du code rouge.

Victimes capables de se dplacer par elles-mmes vers laire de
rassemblement. Ces victimes doivent, ensuite, tre retries, car
leur tat peut stre dtrior entre temps. Si elles demeurent
vertes , elles sont transportes normalement par un autre type
de transport quun vhicule ambulancier vers les centres de sant
si elles sont en grand nombre.
chaque fois quune victime est classe dans lune des trois premires catgories (noir, rouge ou
jaune), il faut lui apposer une marque distinctive quelconque afin que les sauveteurs qui suivront
puissent commencer donner des soins et retirer dabord les victimes les plus gravement atteintes (les
rouges). Pour ce faire, on utilise des tiquettes de triage START vendues dans le commerce ou des
rubans multicolores fixer sur la victime en un endroit bien visible, par exemple, autour du poignet.
Grce au systme START, il est possible de se dplacer rapidement parmi les victimes, les valuer et les
classer. Dans cette situation, le rle du secouriste nest pas de donner des soins dtaills la victime,
mais plutt dexaminer le plus grand nombre de victimes possible. Il ne faut jamais interrompre le
triage des victimes pour commencer la RCR lune delles. Le fait de dbuter des soins autres que ceux
prvus par la mthode START (dgagement des voies respiratoires par soulvement du menton et
276
bascule de la tte; compression sur plaie avec saignement actif), avant que toutes les victimes aient t
tries, risque dentraner des morts vitables. Le PR ne devrait pas passer plus de 30 secondes
valuer une victime.
MTHODE DE TRIAGE
JUMPSTART
MODIFI
La mthode de triage START ne sadresse pas aux enfants. Pour ces derniers, le PR devra utiliser une
mthode de triage semblable START, mais adapte la clientle pdiatrique : la mthode
JUMPSTART. Dans ce contexte, on identifie les enfants par labsence de signes de pubert.
La mthode de triage JUMPSTART tient compte des diffrences physiologiques entre les adultes et les
enfants. Ainsi, tous les patients bnficient du triage efficace.
Il y a deux diffrences entre le START et le JUMPSTART modifi. La premire diffrence est lorsque le
patient ne respire pas : le premier rpondant devra lui administrer cinq insufflations successives puis
rvaluer sil y a prsence dune respiration spontane. Si lenfant reprend une respiration spontane,
il sera tri rouge; sinon, il sera tri noir. La deuxime diffrence concerne la frquence respiratoire
pour classer un patient rouge . Elle est diffrente de ladulte, cest--dire quen pdiatrie, un patient
qui respire plus de 30 par minute nest pas class rouge . Pour le classer ainsi il devra prsenter une
frquence infrieure 15 par minute ou suprieure 45 par minute.
277
278
LES SINISTRES
Les interventions en situation de sinistre sont complexes dans leur

gestion de la scne. Lors de sinistre, plusieurs ministres sont
impliqus, ce qui demande une coordination efficace. Normalement,
chaque rgion possde un plan de scurit civile o le rle des premiers
rpondants est dfini. Il ne faut pas oublier que lorsque les premiers
rpondants sont des membres du service des incendies, leur rle est
double.
La loi sur la scurit civile distingue les types de sinistre. Les sinistres
mineurs et majeurs.
SI N I ST R E M A JE U R
Un sinistre majeur est dfini comme un vnement d un phnomne naturel, une dfaillance
technologique ou un accident, dcoulant ou non de l'intervention humaine, qui cause de graves
prjudices aux personnes ou d'importants dommages aux biens et exige de la collectivit affecte des
mesures inhabituelles, notamment une inondation, une secousse sismique, un mouvement de sol, une
explosion, une mission toxique ou une pandmie.
SI N I ST R E M I NE U R
Un sinistre mineur est dfini comme un vnement exceptionnel de mme nature qu'un sinistre
majeur, mais qui ne porte atteinte qu' la scurit d'une ou de quelques personnes.
A M NA G E M E NT D U N S I T E
Lamnagement dun site de sinistre est trs important pour le bon droulement des interventions de
chacun des intervenants. Des rubans de couleur permettent de dlimiter les diffrents primtres. Les
couleurs sont uniformises et leur signification est connue de tous les services durgence.
279
Zone tide
Zone froide
Zone chaude
Zone accessible sur autorisation
et avec quipement de protection
personnel adquat
VENT
Morgue
temporaire,
si requis
Sortie
Usine
t
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em uis
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Aire de rassemblement
Point de contrle
Entre
Aire de stationnement
S
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rti
se
L
SINISTRE
Aire de repos, dalimentation et de

services aux intervenants durgence
Primtre dopration
Zone des
mdias
Primtre de police
Le primtre dlimit par un ruban orange brl est le primtre de police. Ce primtre interdit
laccs au site toute personne non autorise. Le service de police assure le respect de ce primtre.
Le ruban jaune identifie le primtre dopration. Il est rserv au personnel des oprations ainsi
quaux personnes autorises par le coordonnateur du site. Le poste de commandement et le centre
des oprations durgence sur le site y sont prsents.
Le primtre daccs interdit est reprsent par un ruban rouge. Ce primtre est parfois appel zone
chaude. Son accs est limit aux intervenants autoriss et pourvus des quipements de protection
ncessaires. Une zone de dcontamination peut tre installe en priphrie de la zone chaude qui est
nomme zone tide.
280
CHAPITRE 15
LES PROBLMES INDUSTRIELS
(PR-3)
EXPOSITION DES MAT IRES DANGEREUSES
(I NTERVENTION GLOBALE )
Protocole 1RP/IND.1 Exposition des matires dangereuses (intervention globale)

EXPOSITION DES M AT IRES DANGEREUSES
Il nest pas ncessaire que les premiers rpondants deviennent des experts en matires dangereuses,
mais il est important que vous sachiez reconnatre que la situation implique des matires dangereuses.
Les vhicules qui transportent des matires dangereuses portent des placards qui indiquent la ou les
matires transportes. Rfrez-vous au Guide des mesures durgence pour identifier la substance
concerne. Ce livre vous permettra didentifier rapidement la nature de la substance en cause et les
mesures prendre. Le protocole IND. 1 dtaille les tapes requises pour assurer la scurit de tous
dans ce contexte.
Au moment dune intervention impliquant des matires dangereuses, lvaluation de la scne

devient particulirement importante puisquil en va de la scurit des intervenants. Une attention
particulire doit donc tre porte cette tape dans le protocole dapproche clinique prhospitalire.
Le premier rpondant doit dassurer de ne prendre aucun risque qui pourrait savrer prjudiciable
sa sant ou sa scurit. 10
Une rponse positive aux trois conditions numres ci-aprs doit tre obtenue avant de continuer
le protocole.
1. Lintoxication est sans risque ou les risques ont t contrls;
2. Les patients ont t dcontamins sur le site;
3. Lautorisation dintervenir a t obtenue des autorits comptentes
Le sauvetage et la dcontamination des victimes dune exposition aux matires dangereuses doivent
tre effectus par les autorits comptentes (service dincendie ou quipe spcialise). La
dcontamination est une responsabilit du service des incendies. De faon gnrale, la
dcontamination durgence (grossire) consiste dshabiller compltement le patient et laver la partie
expose grande eau. Il faut porter attention de ne pas permettre aux eaux uses de contaminer
nouveau le patient, une partie saine, un autre patient ou un intervenant. La responsabilit du premier
rpondant est de sassurer que ces tapes ont t effectues avant la prise en charge de la victime.
10 (2002) Premiers rpondants
283
MATIRES DANGEREUSE S
Une matire dangereuse est dfinie comme toute substance ou matire, quelle que soit sa forme ou
sa quantit, qui pose un risque raisonnable la scurit, la sant et la proprit lors de sa
fabrication, de son entreposage, de son transport commercial ou de son utilisation 11.
Une matire dangereuse peut se prsenter sur plusieurs formes, possder plusieurs proprits et avoir
une densit relativement varie.
FO R M E
Une matire peut se prsenter sous forme liquide, solide, gazeuse, produit de combustion et radiation.
PROPRIT
Les diffrentes proprits des matires dangereuses sont linflammabilit, lexplosibilit et la solubilit.
Linflammabilit est ltat des produits qui peuvent prendre feu et brler avec beaucoup de vigueur.
Lexplosibilit est ltat des produits qui peuvent exploser sous laction de la chaleur, dun choc ou
dune friction. La solubilit est ltat dun produit qui se mlange facilement leau.
D E NSI T R E LA T I V E
La densit ou le poids dun liquide est ce qui dtermine si celui-ci va flotter la surface de leau ou sil
va descendre vers le fond (ex. : huile vs mercure). On dit que leau a une densit de 1.0. La densit de
lhuile est de 0.9, donc elle va flotter sur leau et celle du mercure est de 13.1, donc il va saccumuler au
fond de leau.
TYPE DE CONTAMINATIO N
La contamination est labsorption par lorganisme de substances dangereuses pour la sant. Il existe
deux types de contamination : la contamination primaire et la contamination secondaire. La
contamination primaire est celle de la victime qui entre en contact avec une matire dangereuse lors
de lincident initial.
La contamination secondaire fait rfrence aux secouristes ou autres intervenants qui entrent en
contact avec la matire dangereuse encore prsente sur la victime initiale ou sur du matriel
contamin provenant du site de lincident.
Certaines substances dangereuses comportent davantage de dangers de contamination secondaire. Il
faut tenir compte dun ensemble de facteurs tels que le type de substance implique (ex. : essence,
chlorure de chaux), le type de contact avec lindividu (claboussures, inhalation, ingestion, radiation,
etc.), la quantit de substance implique, la dure dexposition (ex. : substance radioactive), les
conditions climatiques, le lieu (ouvert ou ferm), etc.
Dans tous les cas, lavis des experts est essentiel.
De faon gnrale et moins dindications contraires, il est toujours important de tenir compte des
dangers de contamination secondaire et de prendre des prcautions en ce sens afin dviter dtre soimme contamin et de transporter la contamination lextrieur des lieux.
11
284
IDENTIFICATION
Les matires dangereuses sont classifies en neuf classes en fonction de leurs proprits. Voir le
tableau suivant.
SYSTME DE CLASSIFICATION INTERNATIONAL
DES MATIRES DANGEREUSES
CLASSES
PLAQUES ET
TIQUETTES
DIDENTIFICATION
EXEMPLES
TNT;
Feux dartifice.
Propane;
Azote;
Fluor;
Chlore.
Essence;
Mthanol;
Krosne.
Classe 4 :
Matires inflammation spontane
Allumettes de
sret;
Nitrocellulose;
Phosphore jaune;
Zinc dithyle.
Classe 5 :
Matires comburantes et peroxydes

organiques
Classe 1 :
Explosifs
Classe 2 :
Gaz
Inflammables
Ininflammables
Toxiques
Corrosifs
Classe 3 :
Liquides inflammables
Nitrate
dammonium;
Peroxyde de
dibenzoyle.
285
STME DE CLASSIFICATION INTERNATIONAL

DES MATIRES DANGEREUSES
CLASSES
PLAQUES ET
TIQUETTES
DIDENTIFICATION
Classe 6 :
Matires toxiques et matires
infectieuses
Classe 7 :
EXEMPLES
Arsenic;
Cyanure de
sodium;
Phnol;
Chlorure de
mthylne.
Uranium.
Acide sulfurique.
Amiante blanc;
B.P.C.;
Chlorure
dammonium;
Malathion.
Matires radioactives
Classe 8 :
Matires corrosives
Classe 9 :
Matires dangereuses diverses
(Dchets dangereux pour
lenvironnement)
PRSENTATION DU
G UIDE
NORD - AMRICAIN DES MESURE S D URGENCE
Le Guide nord-amricain des mesures durgence a t labor conjointement par Transport Canada, le
Dpartement aux Transports des tats-Unis et le Secrtariat aux Communications et aux Transports du
Mexique. Il est destin aux premiers rpondants, techniciens ambulanciers-paramdics, pompiers,
policiers et au personnel dautres services durgence qui peuvent tre les premiers arriver sur les
lieux dun incident mettant en cause des matires dangereuses.
Ce guide est un outil de rfrence qui peut aider prendre les dcisions appropries lors de larrive
sur le site dans le but dviter de devenir soi-mme une victime lors dintervention impliquant des
matires dangereuses.
286
PROCDURE D APPROCHE DU SITE POUR ASSURER LA SCURIT D ES INTE RVENANTS .
En situation dintervention en prsence de matires dangereuses ou de suspicion de la

prsence de ce type de danger et moins davis contraire, lintervenant doit toujours assurer sa
propre scurit;
Toujours supposer en sapprochant que des matires dangereuses peuvent tre prsentes;
Garder une distance approprie;
Sapprocher avec circonspection pour ne pas ajouter son nom la liste des victimes;
Sapprocher en amont du vent pour ne pas venir en contact avec les vapeurs;
Ne pas oublier que de nombreuses vapeurs et de nombreux gaz sont inodores et incolores et
plus lourds que lair. Ils peuvent donc saccumuler dans les dpressions de terrain. Il faut viter
les trous et les creux ou dnivellations;
Ne pas prsumer que des gaz ou des vapeurs sont inoffensifs sous prtexte que leur odeur nest
pas dsagrable (ex. : cyanure = odeur amande) ou quils sont inodores (ex.: monoxyde de
carbone).
IDENTIFICATION DES P RODUITS ET DES D ANGE RS
Avant dintervenir, il faut sinformer auprs du directeur des oprations ou du responsable du service
des incendies de la nature des produits en prsence et des prcautions prendre pour assurer sa
propre scurit.
Dans les situations o les premiers rpondants sont les premiers arriver sur les lieux, il faut utiliser
des jumelles et appliquer les mesures suivantes :
Appliquez la procdure didentification des produits du Guide nord-amricain des mesures

durgence;
Obtenir laide et linformation des pompiers, de CANUTEC ou du centre anti-poison du Qubec
(1-800-463-5060);
valuer la situation et prendre en considration les lments suivants :
Y a-t-il un incendie?
Y a-t-il un panchement ou une fuite?
Quelles sont les conditions mtorologiques?
quoi ressemble le terrain?
Des personnes sont-elles en danger?
RESPECT DU PRIMTRE DE SCURIT
Avant dintervenir, il faut sassurer auprs du directeur des oprations ou du responsable du service
des incendies du primtre de scurit respecter.
tablir, en accord avec le directeur des oprations sil y a lieu, laire de triage, laire de rassemblement
des blesss et les voies de circulation des ambulances.
287
PRCAUTIONS NCESSAI RES POUR RDUIRE LE CONTACT AVEC LES MAT IRES DANGEREUSES
Afin de diminuer le risque de contamination, il faut prendre les prcautions suivantes :
Toujours travailler en zone scuritaire;

Sinformer auprs des autorits comptentes des mesures de protection personnelle prendre;
Protger ses mains et son visage;
Porter des vtements appropris;
Utiliser le matriel appropri pour protger son vhicule de la contamination.
DCONTAMINATION SOMM AIRE DES VICTIM ES
Avant de prodiguer des soins, il faut sassurer quune dcontamination sommaire a t faite. 12
12
288
1RP/IND. 1 Exposition des matires dangereuses (intervention globale)

VALUER LA SITUATION:
- Identifier les risques potentiels bonne distance,
- Stationner le vhicule une distance raisonnable,
- Revtir le vtement individuel de protection si
disponible
IDENTIFIER LES AUTORITS COMPTENTES
AUTORITS
COMPTENTES
SUR PLACE
OUI
NON
- TABLIR UN PRIMTRE
DE SCURIT.
- AUCUNE INTERVENTION
LINTRIEURE DU
PRIMITRE DE SCURIT.
- DEMANDER
RESSOURCES ET
INFORMATIONS
SUPPLMENTAIRES.
RECUEILLIR LES DONNES

PERTINENTES
- Identifier les risques (sant et scurit)
- Identifier les matires impliques.
SE RFRER AUX AUTORITS

COMPTENTES POUR:
1) Contrler les risques,
2) Dcontaminer les victimes,
3) Obtenir lautorisation dintervenir.
(Les 3 conditions doivent tre remplies)
- AVISER LE CENTRE DE
COMMUNICATION SANT.
AUTORISATION
DINTERVENIR
OBTENUE
NON
OUI
VICTIMES
MULTIPLES
NON
OUI
PROTOCOL
E 1RP/
SIN.1
EFFECTUER LA PRISE EN CHARGE DU PATIENT EN RESPECTANT LES RGLES DE SCURIT PRESCRITES

ET EN APPLIQUANT LE OU LES PROTOCOLES CLINIQUES APPROPRIS
AVISER LE CENTRE DE COMMUNICATION SANT ET LES TECHNICIENS AMBULANCIERS PARAMDICS DE

LA PARTICULARIT DU CAS.
AVISER LE PERSONNEL ADMINISTRATIF DE TOUTE EXPOSITION DES RESSOURCES DES MATIRES

DANGEREUSES AFIN DE PERMETTRE LA DCONTAMINATION AVANT LE REMISE EN SERVICE
289
1RP/IND.1
1RP/IND. 1 Exposition des matires dangereuses
(intervention globale) (PR-DEA, 1, 2, 3)
Lors dune intervention comportant des matires dangereuses, lvaluation de la scne devient particulirement
importante puisquil en va de la scurit des intervenants. Une attention particulire doit donc tre porte cette
tape dans le protocole dapproche clinique prhospitalire. Cette valuation est dcrite ci-dessous afin de
sassurer que le premier rpondant ne prenne aucun risque qui pourrait savrer prjudiciable sa sant ou sa
scurit.
Le sauvetage et la dcontamination des patients exposs des matires dangereuses doivent tre effectus par
les autorits comptentes (service dincendie ou quipe spcialise). La responsabilit du premier rpondant est
de sassurer que ces tapes ont t effectues avant la prise en charge du patient.
1. valuer la situation :
a) Identifier les risques potentiels bonne distance;
du site industriel (se rfrer aux personnes comptentes);
de laccident routier : respecter un primtre de scurit (rgle du pouce).
b) Stationner le vhicule de premier rpondant une distance raisonnable (estimer les conditions
climatiques, analyser la topographie du terrain);
c) Revtir le vtement individuel de protection si disponible.
2. Identifier les autorits comptentes et sy rfrer :
a) Service dincendie ou responsable du site industriel ou toute autre autorit reconnue.
3. Recueillir les donnes pertinentes :
a) Identifier les risques (sant et scurit);
b) Identifier les matires impliques : plaque, fiche signaltique, Guide de mesures durgence .
4. Se rfrer aux autorits responsables (pompier ou policier).
En labsence dautorits responsables :
a) tablir et faire respecter le primtre de scurit;
b) Ne faire aucune intervention lintrieur du primtre de scurit;
c) Demander les ressources et les informations supplmentaires et aviser le Centre de communication
sant afin de dclencher le plan des mesures durgence.
290
1RP/IND. 1 Exposition des matires dangereuses (intervention

globale) (suite)
5. Une rponse positive aux trois conditions numres ci-dessous doit tre obtenue avant de continuer
le protocole :
a) Lintoxication est sans risque ou les risques ont t contrls;
b) Les patients ont t dcontamins sur le site;
c) Lautorisation dintervenir a t obtenue des autorits comptentes.
Si lune de ces conditions na pas t remplie, se rfrer aux autorits comptentes avant toute intervention.
6. En prsence de plusieurs patients, se rfrer au protocole 1RP/SIN. 1 (Intervention sur un site
comportant plusieurs patients).
7. Effectuer la prise en charge du patient en respectant les rgles de scurit prescrites et en appliquant
le ou les protocoles cliniques selon les signes et symptmes.
8. Aviser le Centre de communication sant de la particularit du cas.
9. Aviser le personnel administratif de toute exposition des ressources des matires dangereuses afin
de permettre la dcontamination des ressources et des quipements avant la remise en service.
10. Rapporter toute situation avec le maximum dinformations afin de permettre un suivi mdical adquat.
Remarques :
Le vtement de protection individuel (VPI) des services incendie nest pas un vtement de protection
contre les matires dangereuses. Rester vigilant et respecter les consignes tablies par les autorits
comptentes.
La rgle du pouce donne une apprciation de la distance raisonnable du site laquelle un intervenant devrait
se tenir : lorsque le bras est tendu et quon ferme un il, le pouce tenu droit devant devrait couvrir lensemble
de la scne.
291
EXPOSITION DES SUBSTANCES TOXIQ UES

Protocole 1RP/IND.2 Exposition des substances toxiques
EXPOSITION DES SUB STANCES TOX IQUES
Une substance toxique est toute substance ou matire, quelle que soit sa forme ou sa quantit, qui
prsente un danger potentiel raisonnable pour la sant de la personne expose. 13
FORME
Comme mentionn par les pages prcdentes, la substance ou la matire peut prendre plusieurs
formes : liquide; solide; gazeuse; produits de combustion et radiation.
TYPES DE CONTAMINATI ON
Tel que vu prcdemment, la contamination peut se prsenter sous deux types : primaire et
secondaire.
Les manifestations cliniques dexposition cutane des substances toxiques peuvent se prsenter sous
diffrentes formes.
B R L U R E S A U X Y E U X E T LA P E A U
Des brlures aux yeux et la peau peuvent tre provoques par un contact, par une explosion ou par
lexposition la chaleur.
T OXI CI T I NT E R N E
Les effets dune toxicit interne varient selon le produit et la quantit auxquels lorganisme est
expos :
agitation;
arythmie;
bronchospasme;
choc;
coma;
convulsions;
dlirium;
diarrhe;
tourdissement;
hallucination;
vomissements.
CO NT A M I NA T I ON R A D I OA CT I V E
Aucun symptme ou asthnie (fatigue).
13
292
1RP/IND. 2 Exposition des substances toxiques
PROTOCOLE 1RP/ACP ET 1RP/ IND.1
RISQUES
POTENTIELS
OUI
NON
SE RFRER AUX AUTORITS

COMPTENTES POUR CONTRLER LES
RISQUES ET POUR OBTENIR
LAUTORISATION DINTERVENIR
SASSURER QUE LE PATIENT SOIT LOIGN DE LA SOURCE DE CONTAMINATION
VITER TOUT CONTACT CUTAN AVEC LE PATIENT,

PORT DE GANTS OBLIGATOIRE (LUNETTE ET MASQUE AU BESOIN)
POURSUIVRE LE PROTOCOLE 1RP/ACP ET

APPLIQUER LE OU LES PROTOCOLES CLINIQUES APPROPRIS
FRQUENCE
OUI
ASSISTER LA VENTILATION AVEC

DE L'OXYGNE 10 L/MIN OU PLUS
NON
ADMINISTRER DE L'OXYGNE AVEC UN MASQUE HAUTE

CONCENTRATION 10 L/MIN. OU PLUS
ANTIDOTE CONNU
ET DISPONIBLE
OUI
NON
NON
REMETTRE L'ANTIDOTE AUX

TECHNICIANS
AMBULANCIERS
PARAMDICS
BRLURE OCCULAIRE
OUI
PERSONNEL
AUTORIS PRSENT
OUI
AIDER
LADMINISTRATION
DE LANTIDOTE
PROTOCOLE 1RP/ENV.2
NON
POURSUIVRE LE PROTOCOLE 1RP/ACP

L'INFORMATION PERTINENTE ET EFFECTUER LE TRANSFERT DE RESPONSABILIT
293
1RP/IND.2
1RP/IND. 2 Exposition des substances toxiques (PR-DEA, 1, 2, 3)
1. Se rfrer au protocole 1RP/ACP (Approche clinique prhospitalire) et au protocole 1RP/IND. 1
(Exposition des matires dangereuses Intervention globale).
2. Identifier les risques potentiels, le type dintoxication et lagent causal si possible.
3. Sassurer que le patient soit loign de la source de contamination.
4. viter tout contact cutan avec le patient.
5. Port de gants obligatoire; lunettes et masque protecteur si ncessaire.
6. Poursuivre le protocole 1RP/ACP (Approche clinique prhospitalire) et appliquer le ou les
protocoles cliniques selon les signes et symptmes.
7. Si frquence respiratoire < 8/min., assister la ventilation avec de loxygne 10 L/min. ou plus (voir
remarques).
8. Administrer de loxygne haute concentration 10 L/min. ou plus.
9. Si antidote connu et disponible :
a) Assister le personnel autoris administrer lantidote si prsent;
b) En labsence de personne autorise, remettre lantidote aux techniciens ambulanciers-paramdics.
10. Si brlure, se rfrer au protocole 1RP/ENV. 2 (Brlure).
11. Si brlure oculaire, laver lil avec de leau ou du NaCl 0,9 % et poursuivre lirrigation jusqu larrive
des techniciens ambulanciers-paramdics.
294
1RP/IND. 2 Exposition des substances toxiques (suite)

Nature du contaminant (fiche signaltique);
Dure de lexposition au contaminant;
Dlai depuis la contamination.
Remarques :
Dans le cas dintoxication par substances toxiques, ne jamais ventiler le patient par la technique de
bouche masque; utiliser un ballon-masque.
Principes de dcontamination :
Sassurer que la partie affecte a t dcouverte;
Si la substance est une poudre, brosser le patient;
Rincer la partie affecte avec une grande quantit deau sans contaminer les rgions saines.
Si le premier rpondant reoit des instructions dun intervenant du Centre antipoison du Qubec (CAP) lors dune
intervention, il doit suivre ses recommandations, mme si celles-ci sont contradictoires ou absentes des prsents
protocoles, tout en respectant les limites de son champ de pratique.
295
CHAPITRE 16
LES PROBLMES ENVIRONNEMENTAUX
(PR-3)
ACCIDENT DE PLONGE
Protocole 1RP/ENV.1 Accident de plonge
La plonge comporte plusieurs risques, notamment le malaise de dcompression, les
barotraumatismes et les embolies gazeuses. Avant daborder les problmes qui peuvent survenir lors
dune plonge sous-marine, il est important de faire la distinction entre la plonge en apne et la
plonge autonome.
PLONGE EN APNE
Lors de la plonge en apne, le plongeur retient son souffle lorsquil descend sous leau. La dure de la
plonge est limite et les dangers sont rduits.
PLONGE AUTONOME
En plonge automne, le plongeur apporte sa rserve dair pressuris sur son dos. Il peut donc
descendre plus profondment et demeurer plus longtemps sous leau. Au fur et mesure quun
plongeur descend sous leau, il est expos une pression qui augmente proportionnellement la
profondeur atteinte. Pour empcher ses poumons de saffaisser en raison de la pression, le plongeur
doit respirer lair la mme pression que celle de lenvironnement dans lequel il se trouve. Cette tche
est accomplie par le dtendeur qui relie le cylindre dair la bouche du plongeur autonome. Cette
pice dquipement livre laire la pression environnante. Par exemple, si le plongeur se trouve
50 mtres sous leau, le dtendeur livre lair une pression de 6 atmosphres. Cette pression serait
excessive sur terre, mais 50 mtres, elle lui permet de respirer normalement.14
PHYSIOPATHOLOGIE
La physiopathologie des accidents de plonge varie selon le type daccident, soit le malaise de
dcompression, les barotraumatismes et les embolies gazeuses. Cependant, llment commun de
chacun de ces accidents est leffet de la pression sur le plongeur et la proprit des gaz contenus dans
lair se dissoudre. Pendant une plonge, la pression laquelle le plongeur est expos augmente
cause du poids de leau. Leau est plus dense que lair. Mme en eau peu profonde, le plongeur ressent
laugmentation de la pression sur son corps. Les tissus de lorganisme sont principalement composs
deau et ne peuvent pas tre affects par les changements de pression, mais les gaz contenus dans lair
sont directement touchs. Les poumons, par exemple, sont remplis dair et sont vulnrables au
changement de pression.
LE M A LA I SE D E D C OM P R E SS I O N
Le malaise de dcompression est une condition qui rsulte de lascension dune plonge autonome
sans respecter les principes de dcompression, dont les paliers de dcompression, lorsque ncessaires.
Au niveau de la mer, les tissus du corps sont saturs en azote (le gaz qui constitue le principal
composant de lair : 79 %). Lorsquun plongeur descend sous leau, il expose son corps la pression.
Plus cette pression augmente, plus lazote se dissout dans ses tissus (loi de Henry). Ce phnomne ne
constitue pas un problme. Les complications surviennent lorsque le plongeur remonte. Au fur et
mesure quil remonte la surface, la pression chute et lazote reprend sa forme gazeuse dans les tissus
14
299
en formant des micro-bulles (ex. : lorsquon dcapsule une bouteille de boisson gazeuse, il se forme
des bulles de gaz carbonique : la pression chute et les micro-bulles se forment). Le plongeur limine les
micro-bulles dazote lorsque celles-ci atteignent les poumons et traversent les membranes alvolaires
pour tre expires.
Si le plongeur remonte lentement, il naura pas de problme, mais sil fait une ascension trop rapide,
les micro-bulles dazote nauront pas le temps de se rendre jusquaux alvoles. Si le plongeur remonte
trop rapidement, la pression diminuera et les bulles augmenteront de volume et sagglutineront
ensemble pour former des bulles de plus gros volume. Ces bulles formeront des embolies gazeuses et
obstrueront les vaisseaux sanguins partout dans le corps. Les signes et symptmes en prsence
dpendront des vaisseaux affects.
B A R OT R A U M A T I SM E S
Les barotraumatismes sont les dommages des tissus rsultant de la compression et de lexpansion des
gaz contenus dans lair selon la pression ambiante. Le type de barotraumatisme varie selon la descente
ou la remonte.
Un exemple de barotraumatisme est le pneumothorax. Lorsque les alvoles endommages sont prs
de la plvre (membrane qui enveloppe les poumons), lair peut pntrer dans la cavit pleurale et
entraner un pneumothorax.
E M B O LI E G A Z E U SE
Lembolie gazeuse se produit lorsquun plongeur autonome avec appareil respiratoire autonome fait
une remonte rapide en retenant son souffle. Lembolie gazeuse est laccident de plonge autonome
le plus srieux et fatal. Pour viter lembolie gazeuse, un plongeur doit donc remonter lentement en
expirant lair quil respire. La norme est de ne pas dpasser les bulles quil expire. Il ny aura donc
aucune accumulation dair dans les alvoles et aucune lsion possible.
Il arrive quun plongeur autonome, pris de panique, fasse une remonte en catastrophe tout en
retenant son souffle. cause de la pression ambiante, lair contenu dans ses alvoles pulmonaires
prend de lexpansion (loi de Boyle). Ceci provoquera un gonflement et une rupture des alvoles
pulmonaires. Lair, ainsi libr, peut entrer dans la circulation sanguine, sous forme de bulles dair
(embolie gazeuse) ou va se loger dans la cavit pleurale (pneumothorax).
N A R C O SE L A Z OT E ( I V R E SSE D E S P R O FO ND E U R S )
Lorsquun plongeur descend sous leau de grandes profondeurs, leffet de lazote sur les tissus
nerveux donnera des signes et symptmes semblables ceux dune intoxication lalcool (do le
terme livresse des profondeurs ).
Les signes et symptmes daccident de plonge dpendent du type daccident. Voici un rsum des
signes et symptmes selon laccident. 15
15
300
M A LA I S E D E D C OM P R E S SI ON
Difficult respiratoire, douleur aux articulations, dmangeaison, rythme (rougeur), fatigue, vertige,
paresthsies, paralysie, convulsions et inconscience.
B A R OT R A U M A T I SM E L OR S D E LA D E S CE N T E
Douleur, pesanteur gastrique et sensation de plnitude, cphale, dsorientation, vertige, nause, et

saignement nasal ou des oreilles.
B A R OT R A U M A T I SM E L OR S D E LA R E M O N T E
Douleur thoracique progressive, raucit de la voix, raideur au cou, difficult respiratoire, difficult
avaler et emphysme sous-cutan.
E M B O LI E G A Z E U SE
Paralysie localise ou perte de sensibilit, aphasie, confusion, trouble de la vision, convulsions, perte
de conscience, tourdissement, vertige, douleur abdominale et arrt cardiorespiratoire.
N A R C O SE L A Z OT E
Trouble du jugement, sensation dintoxication lalcool, rponse motrice lente, perte de la

proprioception et euphorie.
Voici les tapes cls de lintervention du patient ayant un accident de plonge.

OP R A T E U R D E CA I S SO N
Loprateur de caisson a priorit au niveau des directives et de la prise en charge. Un caisson

hyperbare est un cylindre dacier. Il permet son oprateur daugmenter la pression lintrieur audel de la pression ambiante pour traiter les malaises de dcompression. Loprateur de caisson
hyperbare est certifi au moins tous les trois ans et est autoris oprer un caisson hyperbare en vertu
du Rglement sur les activits pouvant tre exerces par un oprateur de caisson hyperbare.
CA R NE T D E P LO N G E
Les techniciens ambulanciers-paramdics devront apporter le carnet de plonge du patient lhpital.

Des informations essentielles sont consignes dans le carnet tels la profondeur de la plonge, la dure
de la plonge, le nombre de plonges, le temps coul depuis la plonge, linformation sur la remonte
et le mlange des gaz utiliss.
301
1RP/ENV. 1 Accident de plonge
PROTOCOLE 1RP/ACP
SI TRAUMATISMES PRSENTS OU SUSPECTS,

APPLIQUER UNE PROTECTION CERVICALE
RETIRER LA VICTIME DE LEAU OU LA FAIRE RETIRER PAR

LES AUTORITS COMPTENTES
RETIRER L'QUIPEMENT RESPIRATOIRE ET TOURNER LA

VICTIME SUR LE DOS
RETIRER OU DTACHER LES VTEMENTS

CONTRAIGNANTS
FRQUENCE
OUI
NON
ADMINISTRER DE
LOXYGNE AVEC UN
MASQUE HAUTE
CONCENTRATION
10 L/MIN. OU PLUS
ASSISTER LA
VENTILATION AVEC DE
LOXYGNE 10 L/MIN. OU
PLUS

302
1RP/ENV.1
1RP/ENV. 1 Accident de plonge
Loprateur de caisson a priorit au niveau des directives et de la prise en charge du patient.
2. Si traumatisme prsent ou suspect, appliquer une protection cervicale.
3. Retirer le patient ou faire retirer le patient de leau par les autorits comptentes.
4. Retirer lquipement respiratoire et tourner le patient sur le dos.
5. Retirer ou dtacher les vtements contraignants.
Les informations contenues dans le carnet de :
Profondeur de la plonge;
Dure de la plonge;
Nombre de plonges;
Temps coul depuis la plonge;
Informations sur la remonte;
Mlange de gaz utilis;
Transport arien dans les 24 - 48 heures aprs la plonge.
303
1RP/ENV. 1 Accident de plonge (suite)

Remarques :
Les signes et symptmes peuvent apparatre plusieurs heures aprs la plonge. Sil y a diminution des
symptmes, le patient doit quand mme tre transport lhpital.
Les signes et symptmes dun accident de plonge peuvent tre : trouble de la vision, pistaxis (saignement de
nez), douleur au visage ou la tte, diminution de laudition, vertige, bourdonnement (oreille), nause,
vomissement, douleur abdominale, douleur thoracique, dyspne, hmoptysie (cracher du sang), paralysie,
aphasie (incapable de parler), ataxie (perte dquilibre), fatigue intense et trouble du comportement.
Si un traumatisme est souponn, appliquer les techniques de traumatologie, soit limmobilisation cervicale, etc.
Si possible, demander un compagnon de plonge de demeurer sur place afin de pouvoir accompagner le
patient ensuite en ambulance.
304
BRLURES
Protocole 1RP/ENV.2
Les brlures sont des lsions de la peau produites par laction de la chaleur, dun courant lectrique
ou dune substance chimique. Les brlures sont divises en trois catgories : les brlures thermiques,
lectriques et chimiques. Il est important didentifier les mcanismes dune brlure et de dterminer
ltendue et la rgion des brlures pour permettre den apprcier la gravit. Ainsi, les soins appropris
seront appliqus. Limportance de la brlure dpend de lagent causal, de ltendue et de la dure
dexposition. 16
BRLURES THERMIQUES
Les brlures thermiques sont provoques par lexposition une source de chaleur. Les claboussures
deau bouillante ou dhuile chaude de cuisson, les expositions des flammes et la chaleur irradiante
dun incendie sont des exemples de mcanisme qui peuvent provoquer des brlures thermiques. La
gravit des brlures thermiques dpend la temprature et du temps dexposition.
BRLURES LECTRIQUES
Les brlures lectriques sont provoques par le contact dun courant lectrique. Plusieurs facteurs
doivent tre pris en considration lors dune brlure lectrique : la tension lectrique ( voltage ),
lamprage (intensit du courant) et les ohms (rsistance lectrique). La gravit de la brlure est
dtermine par ces facteurs. Les brlures lectriques peuvent tre trs dangereuses parce que le
courant lectrique traverse lorganisme partir dun point dentre vers un point de sortie. Lorsque le
courant lectrique parcourt lorganisme, il peut provoquer des lsions internes et de graves arythmies
cardiaques. Les points dentre et de sortie du courant lectrique peuvent occasionnellement tre
identifis par la prsence de brlures thermiques.
BRLURES CHIMIQUES
Les brlures chimiques sont provoques par des produits chimiques. La liste des produits qui peuvent
provoquer de telles brlures est longue. Ce type de brlure est habituellement caus par de puissants
acides ou alcalins.
LA PROFONDEUR DES BR LURES
La profondeur dune brlure sexprime en degr et en fonction de latteinte des structures de la peau.
PREMIER DEGR
La brlure du premier degr atteint lpiderme seulement. Elle est caractrise par la rougeur de la
peau et une sensibilit au site de la brlure.
D E U XI M E D E G R
La brlure du deuxime degr atteint lpiderme et le derme. Elle est caractrise par la rougeur de la
peau accompagne de phlyctnes (ampoule dun dme (enflure) et dune douleur intense au lieu de
la brlure.
16
305
T R OI SI M E D E G R
La brlure du troisime degr atteint lpiderme, le derme et lhypoderme. La peau est souvent
gristre et peut tre calcine. La brlure du troisime degr nest pas douloureuse cause de la
destruction des terminaisons nerveuses. Il arrive nanmoins souvent quune brlure du troisime
degr soit entoure dune brlure du deuxime degr qui elle, sera trs douloureuse.
L TENDUE DE LA BRLUR E
On estime la surface du corps qui est brle en % . Ainsi, on dira dun patient qui est brul sur la
moiti de son corps quil est brl sur 50 % de sa surface corporelle. Pour estimer la surface brule, il
faut utiliser la rgle de 9 o la surface corporelle est divise en parties qui correspondent 9 % (ou
4,5 %, la moiti de 9 %) de la surface totale. Cette rgle est facile dapplication, surtout chez les
adultes.
306
Chez les enfants, les proportions du corps tant diffrentes, les pourcentages varient un peu. On peut
aussi estimer les petites surfaces en considrant que la grandeur de la paume de la main du patient
quivaut environ 1 % de sa surface corporelle.
RGION DE L A BRLURE
Les brlures du deuxime ou du troisime degr aux mains, aux pieds, aux parties gnitales, au visage
ou les brlures qui encerclent le corps sont considres comme graves. Plus particulirement, les
brlures peuvent porter atteinte aux voies respiratoires.
I NH A LA T I O N D E FU M E
Un patient qui inspire une fume ou de lair chaud peut subir des brlures des voies respiratoires. Plus
la fume contiendra des vapeurs deau, plus la brlure sera profonde dans les voies respiratoires (ceci
est d la capacit de lair humide de mieux transporter la chaleur). Une telle brlure peut occasionner
un dme des voies respiratoires pouvant les obstruer.
Le premier rpondant doit noter, si possible, quelle est la nature des produits de combustion et le
temps dexposition afin de fournir ces renseignements aux techniciens ambulanciers-paramdics.
307
I NH A LA T I O N D E M ON O X Y D E D E CA R B ON E
Le monoxyde de carbone (CO2) est un des produits dune combustion incomplte. Une intoxication
au monoxyde de carbone est prsente jusqu preuve du contraire lorsquun patient a sjourn dans
un endroit ferm lors dun incendie.
Dans le sang, loxygne est transport par lhmoglobine des globules rouges. Or, le monoxyde de
carbone possde une affinit 240 fois plus grande lhmoglobine que loxygne. Lorsquun patient
respire du monoxyde de carbone, ce gaz se fixe lhmoglobine et empche donc loxygne den faire
autant. Le sang expos au monoxyde de carbone sera donc moins efficace pour transporter loxygne
aux cellules de lorganisme.
On doit suspecter quun patient est intoxiqu au monoxyde de carbone lorsquil prsente les signes et
symptmes suivants : atteinte de ltat de conscience, nauses et/ou vomissements, maux de tte
(cphale), dficit neurologique et la peau rouge cerise. Ce signe nest pas prsent dans tous les cas
dintoxication au monoxyde de carbone. Le signe peau rouge cerise est un bon indicatif lorsquil est
prsent. 17
17
308
1RP/ENV. 2 Brlure
309
1RP/ENV.2
1RP/ENV. 2 Brlures (PR-2, 3)
Brlure thermique, lectrique ou chimique.

2. Arrter le processus qui cause les brlures.
3. Identifier le type de brlure (thermique, lectrique, chimique).
4. Si frquence respiratoire < 8/min., assister la ventilation avec de loxygne 10 L/min. ou plus (ne pas
utiliser le masque de poche si brlure chimique).
6. Exposer la partie affecte en retirant les vtements ou bijoux qui nont pas adhr.
7. Couvrir les brlures avec des compresses propres (ou striles) et sches (les compresses
humidifies avec une solution saline peuvent tre appliques si la brlure est infrieure 10 % de la
superficie du corps en utilisant la rgle des 9 . Voir la page suivante).
8. Si brlure importante (> 10 %), couvrir le patient pour viter la dispersion de la chaleur du corps.
Mcanismes de brlure;
Prsence de fume importante;
Si brlure chimique, identification de la matire brle pour valuation du risque dinhalation toxique;
Possibilit de traumatisme associ;
Dure de lexposition.
Remarques :
Les signes de brlure du systme respiratoire incluent des brlures nasales et oropharynges, des bruits
anormaux de la respiration, une coloration noire de la langue ou de la base des narines et des expectorations
noirtres. Ces signes sont des indices dventuelles complications respiratoires. Les brlures de grandes
superficies et du visage avec difficult respiratoire doivent tre considres comme des brlures ncessitant des
soins spcialiss. Ne jamais percer les cloques.
310
COUP DE CHALEUR
Protocole 1RP/ENV.3 Coup de chaleur
Le coup de chaleur est caus par une perte soudaine de la capacit du corps dissiper la chaleur
interne. Le coup de chaleur se produit lorsque la temprature interne du corps dpasse environ 41C.
PHYSIOPATHOLOGIE
Il existe deux types de coup de chaleur. Le coup de chaleur classique et le coup de chaleur par exercice.
Dans les deux cas, la temprature interne du corps augmente cause de la chaleur de
lenvironnement, de lhumidit, du travail ou de lexercice. Lorsque la temprature interne du corps
dpasse 41C, lactivit de lhypothalamus (partie de lencphale qui est responsable de la rgulation
de la temprature interne) est drgle. Les mcanismes de dissipation de chaleur sont rduits et la
chaleur continue donc daugmenter. Soumis des tempratures excessives, les tissus seront
endommags (surtout les tissus nerveux). Sil nest pas trait agressivement, le coup de chaleur est
mortel.
COU P D E CH A LE U R C LA S S I QU E
On trouve ce type durgence surtout chez les personnes ges ayant sjourn dans une pice sans
ventilation et climatisation. Dans ces cas, la morbidit peut dpasser 70 %.
COU P D E CH A LE U R P A R E X E R C I CE
Le coup de chaleur par exercice se produit chez les gens travaillant ou faisant de lexercice dans un
environnement chaud et humide. La mortalit du coup de chaleur par exercice dpasse
rarement 20 %.18
Les manifestations cliniques des coups de chaleur sont :
18
Une temprature corporelle leve qui atteint souvent 41C;

Une atteinte de ltat de conscience progressive;
La respiration rapide et superficielle;
La peau rouge, chaude et sche;
Le pouls rapide et faible.
311
1RP/ENV. 3 Coup de chaleur

PROTOCOLE 1RP/ACP
FRQUENCE
RESPIRATOIRE
< 8/MIN.
OUI

NON
ADMINISTRER DE LOXYGNE AVEC UN MASQUE HAUTE

VACUER DANS UN ENVIRONNEMENT FRAIS
RETIRER LES VTEMENTS COUVRANT LA VICTIME
PONGER LE CORPS AVEC DE LEAU OU UNE SOLUTION

SALINE ET/OU APPLIQUER DU FROID

312
1RP/ENV.3
1RP/ENV. 3 Coup de chaleur
(PR-2,3)
Patient expos un environnement chaud, avec ou sans exercice, avec changement de ltat de
conscience ou tat confusionnel/combatif.
4. vacuer le patient dans un environnement frais.
5. Retirer les vtements couvrant le patient.
6. Rafrachir le patient en pongeant tout le corps avec de leau ou une solution saline et/ou en
appliquant du froid au niveau axillaire et/ou inguinal si disponible.
313
LECTRISATION ET LECTROCUTION
Protocole 1RP/ENV.4 lectrisation/lectrocution
Il existe trois types de blessures provoques par llectricit : les brlures par contact direct, les
brlures par arc lectrique et les brlures par rayonnement.
LES BRLURES PAR CON TACT DIRECT
Une brlure de contact direct se produit lorsquune partie du corps ferme le circuit entre une source
lectrique et le sol. On trouvera donc une brlure au point dentre et une autre au point de sortie du
courant lectrique.
Le premier rpondant doit garder en tte que plusieurs dommages ont pu tre causs entre les points
dentre et de sortie. Si la tension est faible, le courant voyage o la rsistance est moindre, cest-dire les vaisseaux sanguins, les nerfs et les muscles. Lorsque la tension est haute, le courant voyage en
prenant le chemin le plus court.
En voyageant, le courant libre son nergie en chaleur. On peut donc trouver des vaisseaux sanguins et
des nerfs brls entre les points dentre et de sortie.
Le premier rpondant doit aussi estimer le trajet du courant lectrique. Le courant a-t-il travers le
cur? Si oui, un courant aussi faible que 0,1 ampre peut provoquer un arrt cardiaque.
Finalement, le courant tait-il alternatif ou continu? Le courant alternatif est de beaucoup le plus
dangereux. Le courant alternatif (ex. : llectricit des prises de courant la maison) cause des
contractions rptitives des muscles. Ces contractions peuvent retenir une victime la source jusqu
ce que le courant soit coup. Le temps dexposition sera donc augment.
BRLURE PAR ARC LEC TRIQUE
En approchant dune source lectrique, il peut arriver que lair qui spare la personne de la source
lectrique soit insuffisant pour lisoler. Le courant peut donc sauter sur la personne en faisant un
arc lectrique. Un arc lectrique peut dgager une temprature variant entre 3 000 et 20 000 C.
BRLURE PAR RAYONNEM ENT
FLASH
La brlure par rayonnement flash lectrique se produit lorsquune personne est trop proche dune
source lectrique. Dans ce cas, la brlure se limite des dommages cutans causs par une source
thermale.
314
1 RP/ENV. 4 lectrisation/lectrocution
VICTIMES
MULTIPLES
OUI
NON
ARRT
CARDIORESPIRATOIRE
OUI
TRIAGE INVERS:
SECOURIR LA VICTIME EN
ARRT CARDIORESPIRATOIRE
AVANT
DINTERVENIR AUPRS DES
AUTRES VICTIMES
PROTOCOLE 1RP/RA.0
NON
SI TTANISATION OU PROJECTION:
FRQUENCE
OUI
ASSISTER LA VENTILATION
AVEC DE L'OXYGNE 10 L/
MIN. OU PLUS
NON
ADMINSTRER DE L'OSYGNE AVEC UNMASQUE

PRSENCE DE BRLURE
OUI
PROTOCOLE 1RP/ENV.2
NON

L'INFORMATION PERTINENTE ET EEFFECTUER LE TRANSFERT DE RESPONSABILITS
315
1RP/ENV.4
1RP/ENV. 4 lectrisation/lectrocution (PR-DEA, 1, 2, 3)
Brlure par arc lectrique ou toute personne atteinte par une dcharge lectrique.
Lenvironnement du patient lectris pose un risque pour les intervenants. Le premier rpondant doit
toujours assurer sa protection avant dintervenir. Le circuit lectrique doit tre interrompu par du
personnel qualifi. Le premier rpondant doit se tenir distance de la source lectrique lorsquil
administre les soins au patient.
2. Sil sagit dun incident dlectrisation avec patients multiples, le principe de triage invers doit tre
appliqu : intervenir auprs des patients qui sont en arrt cardiorespiratoire avant dintervenir auprs
des autres patients.
3. Si arrt cardiaque, se rfrer au protocole 1RP/RA. 0 (Arrt cardiorespiratoire - Intervention
globale).
4. Si histoire de ttanisation ou de projection, appliquer une protection cervicale.
7. Si brlures, se rfrer au protocole 1RP/ENV. 2 (Brlures).
Llectricit peut causer des blessures internes graves sans signe externe. Elle peut aussi causer des
arythmies cardiaques ou mener un arrt cardiorespiratoire. Toute personne ayant t atteinte par
une dcharge lectrique devrait obligatoirement tre transporte dans un centre dsign par les
techniciens ambulanciers-paramdics.
316
1RP/ENV. 4 lectrisation/lectrocution (suite)

Obtenir une histoire des circonstances dlectrisation, histoire de syncope, intensit et nature du courant
(voltage, amprage).
Surveiller les signes de traumatisme. Llectrisation peut provoquer une ttanisation : une contraction
violente des muscles pouvant projeter le patient.
Remarque :
La svrit des blessures dpend de la dure dexposition et de la quantit dnergie.
317
ENGELURE
Protocole 1RP/ENV.5 Engelure
Les engelures sont des lsions localises provoques lorsque les tissus du corps glent. Elles atteignent
plus souvent les extrmits et plus particulirement les pieds et les orteils. Les engelures sont
provoques lorsquun patient est expos des conditions hivernales extrmes. Les parties de son
corps non protg tels les nez et les oreilles sont plus propices aux engelures. Ltendue des
dommages est lie lintensit des conditions mtorologiques et la dure dexposition auxquelles le
patient est expos.
PHYSIOPATHOLOGIE D ES ENGEL URES
Des cristaux de glaces se forment lintrieur des tissus lorsquils glent. Les cristaux de glace
prennent progressivement de lexpansion dtruisant ainsi les cellules. La formation des cristaux cause
la perte de la permabilit des vaisseaux sanguins, de lenflure des tissus et la rduction de la
circulation sanguine. Le manque doxygne provoqu par la diminution de la perfusion est la
consquence la plus importante lors dengelures.
Les engelures sont divises en deux catgories : les engelures superficielles et les engelures profondes.
E NG E LU R E S S U P E R FI CI E LL E S
Les premiers symptmes des engelures superficielles sont la froideur et lengourdissement de la partie
du corps affecte. Ce type dengelure atteint lpiderme qui a pour consquence de rendre la peau
rouge au dbut et ensuite, dune teinte blanchtre. Le patient aura une diminution de sensibilit.
E NG E LU R E S P R O FO N D E S
Les engelures profondes touchent lpiderme et les couches infrieures de la peau. La peau est
blanche, trs dure la palpation et le patient une perte totale de sensation.
INTERVENTION
Voici les lments cls de lintervention auprs dun patient ayant des engelures.
HY P OT HE R M I E
Le contrle de lhypothermie est prioritaire aux traitements des engelures. Les engelures ne touchent
quune partie du corps et peuvent survenir sans hypothermie.
FR OT T E M E NT E T FR I CT I O N S D E S P A R T I E S A F FE CT E S
Le premier rpondant ne doit pas frotter ou frictionner les parties affectes. Frotter ou frictionner la
partie affecte peut aggraver davantage
318
1RP/ENV. 5 Engelure
HYPOTHERMIE
OUI
PROTOCOLE 1RP/ENV. 6
NON
NE PAS FROTTER OU FRICTIONNER LA PARTIE AFFECTE ET

PROTGER CETTE PARTIE
EMPCHER LE REFROIDISSEMENT DE LA VICTIME

1RP/ACP

319
1RP/ENV.5
1RP/ENV. 5 Engelure (PR-2,3)
Partie froide au toucher ou changement de couleur de la partie affecte.

2. Si suspicion dhypothermie, se rfrer au protocole 1RP/ENV. 6 (Hypothermie).
3. Si risque dhypothermie, retirer les vtements tremps.
4. Ne pas frotter ni frictionner la partie affecte. Tenter de la protger.
5. Empcher le refroidissement du patient.
Remarques :
Lengelure est par dfinition une lsion due au froid. Elle est donc gnralement localise lendroit qui est
expos un environnement froid ou une source de froid. Il faut distinguer lengelure lhypothermie puisquelle
peut survenir sans hypothermie et naffecter quune partie du corps.
320
HYPOTHERMIE
Protocole 1RP/ENV.6 Hypothermie
Lhypothermie se produit lorsque la temprature corporelle descend sous 35 C. Il est important de
noter quon parle ici de temprature interne du corps et non de la temprature de la peau.
P HYSIOPATHOLOGIE
Lorsque le corps est expos au froid, il ragit initialement par des mcanismes de compensation pour
garder la temprature son niveau normal, soit environ 37 C. Lorsque le cerveau est inform de la
chute de temprature corporelle, il ragit en augmentant le mtabolisme cellulaire, en entranant une
vasoconstriction priphrique et en dclenchant des frissons (contractions involontaires des muscles
squelettiques grelottement). Tous ces mcanismes ont pour effet de rduire la perte de chaleur ou
daugmenter la production de chaleur.
Quand la temprature corporelle descend sous 32 C, les mcanismes de compensation deviennent
inefficaces et la phase de dcompensation commence si la temprature continue de chuter.
mesure que la temprature corporelle descend, le mtabolisme des cellules du corps diminue. Il en
rsulte une baisse du pH sanguin (augmentation de lacidit) cause de la rtention du CO 2. Le sang,
ainsi acide, irrite le cur provoquant des arythmies et ventuellement, larrt cardiaque.
Les enfants et les personnes ges sont particulirement susceptibles lhypothermie. Les bbs et les
enfants ont une grande surface corporelle par rapport leur poids. Ils peuvent donc perdre beaucoup
de chaleur par toute cette surface. Les trs jeunes bbs ont une production rduite de chaleur. Ils
peuvent donc difficilement combattre les effets du froid. Finalement, les personnes ges ont un
mtabolisme de base lgrement diminu. Leur production de chaleur est donc aussi diminue.
Selon que la temprature corporelle est plus ou moins basse, on parle dhypothermie modre ou
grave.
HY P OT HE R M I E M OD R E
Temprature rectale entre 30 et 34 C;

Conscient, mais lthargique (fatigue extrme);
Grelottement et difficult articuler;
Peau ple et froide;
Pouls rapide.
HY P OT HE R M I E G R A V E
Temprature rectale < 30 C;

Inconscient ou stuporeux;
Rigidit musculaire;
Peau trs froide et ple, mme cyanose;
321
Pupilles dilates et non ractives;

Bradypne et bradycardie.
H Y P OT HE R M I E
19
Retirer la victime de lenvironnement froid;

Remplacer les vtements froids et mouills par des couvertures ou des vtements secs;
Envelopper la victime de couvertures (incluant la tte);
Si la victime est suffisamment consciente, donner un breuvage chaud et sucr. Il ne faut pas
donner dalcool (lalcool cause une vasodilatation qui acclre la perte de chaleur).
H Y P OT HE R M I E
M OD R E
GRAVE
Il est important de manipuler la victime dlicatement. tre brusque risque de prcipiter une
arythmie cardiaque ltale;
Retirer la victime de lenvironnement froid;
Enlever ou dcouper dlicatement les vtements froids et mouills;
Garder la victime dans une position horizontale;
Envelopper la victime de couvertures. Couvrir surtout la tte, les aisselles et les aines. Le
rchauffement devrait se faire du centre vers la priphrie;
Donner de loxygne;
Surveiller attentivement les fonctions vitales aux cinq minutes (respiration et pouls carotidien);
Lors dun cas dhypothermie grave, il ne faut rien faire pour prcipiter une vasodilatation. En
dilatant les vaisseaux sanguins, on causerait un retour rapide du sang froid et acide des
membres vers le cur. Ceci aurait pour effet dentraner la fibrillation ventriculaire et de cesser
lactivit mcanique de la pompe cardiaque. Il ne faut donc pas frotter, masser, donner un bain
chaud ou donner de lalcool une victime dhypothermie grave.19
322
1RP/ENV. 6 Hypothermie
ABSENCE DE POULS
OUI
PROTOCOLE 1RP/RA. 0
NON
FRQUENCE
OUI
ASSISTER LA VENTILATION
DE LOXYGNE 10 L/MIN.
OU PLUS
NON
ADMINISTRER DE LOXYGNE AVEC UN MASQUE HAUTE

MANIPULER SANS SECOUSSE ET TRANSPORTER DANS UN

ENVIRONNEMENT CHAUD
RETIRER LES VTEMENTS TREMPS SEULEMENT ET COUVRIR

AVEC DES COUVERTURES CHAUDES
POURSUIVRE LE PROTOCOLE DAPPROCHE CLINIQUE 1RP/ACP

323
1RP/ENV.6
1RP/ENV. 6 Hypothermie (PR-DEA, 1, 2, 3)
Ce protocole doit tre appliqu seulement dans les situations o le patient est trouv dans un
environnement froid et que son corps est froid.

2. Si ACR, se rfrer au protocole 1RP/RA.0 (Arrt cardiorespiratoire Intervention globale).
5. Manipuler sans secousse et retirer de lenvironnement froid.
6. Retirer les vtements humides seulement et couvrir avec des couvertures (en laine et/ou mtallises)
en priorisant la rgion du thorax, de labdomen et la tte.
Prise dalcool ou mdicament.
Dure de lexposition au froid.
Remarques :
Tout patient expos un environnement froid ou prsentant des signes de refroidissement devrait tre considr
hypothermique et particulirement sil sagit dun jeune enfant ou dune personne ge. Une atteinte du niveau de
conscience peut tre le seul signe laissant prsager une hypothermie. Considrer le risque dengelure.
Le patient doit tre dplac avec le minimum de secousses cause du risque dapparition darythmie cardiaque
svre. Garder, si possible, le patient en position horizontale afin de diminuer le risque darythmie.
324
SUBMERSION
Protocole 1RP/ENV.7 Submersion
La submersion est un terme qui englobe les deux situations suivantes : La noyade se dfinit comme
tant la mort par suffocation la suite dune immersion dans leau. La quasi-noyade est dfinie comme
tant ltat dune personne ranime la suite de la suffocation dans leau.
PHYSIOPATHOLOGIE
Lorsquune victime se retrouve sous leau, elle retient son souffle. Le taux de CO 2 sanguin augmente et
dclenche ventuellement linspiration. Immdiatement avant cette inspiration, la victime avale une
certaine quantit deau pour retarder temporairement la respiration. Finalement, la victime ne pourra
plus retenir son souffle et aspirera une petite quantit deau. En entrant dans les voies respiratoires,
leau dclenchera un mcanisme de protection : le laryngospasme. Ce rflexe se produit lorsque les
cordes vocales (situes dans le larynx) se referment pour bloquer le passage vers la trache. La
respiration cesse alors et la victime manque doxygne.
la suite dune quasi-noyade, la victime peut tre consciente ou non. Ce sera habituellement lhistoire
de laccident qui dterminera la conduite tenir. Attention, il ny a pas que dans les piscines ou les lacs
que les gens se noient. Un bb peut facilement se noyer dans son bain. Le premier rpondant doit
aussi tre attentif pour dterminer la possibilit de blessure la colonne vertbrale lorsque laccident
se produit dans des plans deau o leau est peu profonde.20
INTERVENTION SPCIFI QUE
LA N OY A D E E N E A U F R O I D E
Plus la victime est jeune et plus leau est froide, meilleures sont les chances de survie. Il existe des cas
de ranimation sans squelle qui ont t documents la suite dune submersion dune heure.
Nabandonnez donc jamais vos efforts de ranimation. En eau froide, le mtabolisme cellulaire est
ralenti, donc loxygne est utilis moins rapidement.
Il ny a pas que lhiver o leau est froide; on trouve de leau froide mme en t.
20
325
1RP/ENV. 7 Submersion
PROTOCOLE D'APROCHE CLINIQUE 1RP/ACP
SI TRAUMATISME PRSENT OU SUSPECT:

RETIRER LA VICTIME DE LEAU OU FAIRE RETIRER

PAR LES AUTORITS COMPTENTES
ABSENCE
DE POULS
OUI
PROTOCOLE 1RP/RA.0
NON
FRQUENCE
RESPIRATOIRE
< 8/MIN.
OUI
ASSISTER LA
VENTILATION AVEC DE
L'OXYGNE 10L/MIN.
OU PLUS
NON

RETIRER LES VTEMENTS TREMPS,

SCHER LE PATIENT ET LE COUVRIR AVEC
COUVERTURES CHAUDES

CLINIQUE 1RP/ACP

LEUR TRANSMETTRE L'INFORMATION PERTINENTE ET EFFECTUER LE
326
1RP/ENV.7
1RP/ENV. 7 Submersion (PR-DEA, 1, 2, 3)
1. Se rfrer au protocole dapproche clinique prhospitalire.
2. Si traumatisme prsent ou suspect, appliquer une protection cervicale.
3. Retirer le patient ou faire retirer le patient de leau par les autorits comptentes.
4. Si ACR, se rfrer au protocole 1RP/RA. 0 (Arrt cardiorespiratoire Intervention globale).
7. Retirer les vtements tremps, scher le patient et le couvrir pour viter la dperdition de la chaleur
corporelle.
Ce protocole ne doit tre appliqu que sil ne prsente aucun risque pour la scurit du premier
rpondant. Si possibilit de traumatisme, placer le patient sur une planche dorsale avec protection
cervicale avant de la retirer de leau (cette technique facilitera aussi la sortie du patient).
Si le patient est en ACR, le PR devra juger quelle est la faon la plus approprie de sortir le patient.
Dure de submersion;
Circonstances de lvnement.
Remarque :
Certaines situations de submersion peuvent saccompagner dhypothermie. Dans ces circonstances, se

rfrer au protocole 1RP/ENV. 6 (Hypothermie).
327
CHAPITRE 17
PROGRAMME DAMLIORATION
CONTINUE DE LA QUALIT
(PR-DEA,PR-1, PR-2, PR-3)
PROGRAMME D AMLIORATION CONTINUE DE LA QUALIT

Dans des circonstances non urgentes, les personnes malades peuvent gnralement choisir
ltablissement, les intervenants et les moyens du milieu quils considrent les plus appropris pour se
faire traiter; ils peuvent faire leur choix et le faire selon des critres qui leur conviennent.
Cependant, lors de situations urgentes qui commandent une intervention des services prhospitaliers
durgence, ces mmes gens nont plus les mmes choix. Ils ne peuvent choisir les intervenants quils
prfrent et doivent tre secourus par ceux qui sont en devoir ce moment-l (premiers rpondants,
techniciens ambulanciers-paramdics). La qualit des soins quils reoivent et mme que leur survie
sont intimement relis la qualit des services du systme prhospitalier durgence auquel ils doivent
se rfrer sans quils aient le temps ou la possibilit relle de lvaluer, donc sans quils puissent
exprimer un choix.
Puisque le systme prhospitalier est appel prendre des dcisions qui ont un impact sur la sant et
la survie des victimes, il est essentiel quun tel systme maintienne un niveau optimal de qualit de
soins. De plus, les interventions du SPU ont la particularit quelles ne peuvent tre reprises ou
corriges par la suite lorsque la qualit nest pas optimale. Ces interventions doivent demble tre de
qualit et rendre aux individus en besoin les services de qualit quils sont en droit de recevoir.
Un tel engagement ncessite un programme dassurance-qualit, cest--dire un ensemble de moyens
assurant que les interventions qui sont faites rpondent un certain niveau de qualit et un
programme damlioration continu de la qualit.
Un programme dassurance-qualit ncessite aussi un encadrement du maintien des comptences et
de vrification priodique des quipements.
LE RLE EST LES RESP ONSABILITS DES DIVE RS INTERVENANTS
Le programme damlioration de la qualit des premiers rpondants implique la fois les individus qui
agissent comme premiers rpondants, la municipalit dont relve le service de premiers rpondants, le
centre de communication sant ou de rpartition des appels du service ambulancier qui active le
systme de premiers rpondants et lagence de la sant et des services sociaux directement implique
dans lencadrement mdical des premiers rpondants.
LE P R E M I E R R P ON D A N T
Lindividu qui agit titre de premier rpondant a la responsabilit de ses actes. Il a la responsabilit de
maintenir jour ses connaissances et ses habilits de premier rpondant ainsi que la responsabilit des
actes quil pose lors de ses interventions. Bien que son travail soit encadr par des protocoles cliniques
lui dictant quels gestes poser dans telle ou telle situation, il conserve quand mme la responsabilit
dappliquer ces gestes de la bonne faon.
Lindividu qui agit titre de premier rpondant doit avoir la volont doffrir les services de la meilleure
qualit possible et tre ouvert au processus damlioration de la qualit. Il doit comprendre que
comme cest le cas pour tous les autres intervenants du systme prhospitalier et intra hospitalier, il
fait partie dune chane de services de secours et quune baisse de qualit nimporte lequel de ces
maillons affecte la russite globale de lintervention.
331
LA M U NI C I P A LI T
La municipalit dont relve le service de premiers rpondants a aussi un rle important jouer dans le
programme damlioration continue de la qualit. Cest elle qui a la responsabilit de fournir un
systme de communication fiable, les quipements ncessaires en quantit suffisante et en bon tat.
Elle a aussi la responsabilit de la formation dun nombre suffisant dindividus comme premiers
rpondants afin que la frquence de garde soit raisonnable.
LE CE NT R E D E C OM M U N I CA T I ON SA N T
Le centre dtient la responsabilit didentifier correctement les appels correspondant des situations
o lintervention des premiers rpondants est requise. Il doit aussi maintenir avec les premiers
rpondants, pendant lintervention, la possibilit de communication bidirectionnelle.
L A G E NCE D E L A SA N T E T D E S SE R V I CE S S OCI A U X
Le rle de lagence dans le programme damlioration continue de la qualit est complexe puisque cet
organisme interagit non seulement avec les services de premiers rpondants, mais aussi avec tous les
autres groupes dintervenants intra et extra hospitaliers, groupes qui interagissent aussi entre eux.
Cependant, la principale fonction de lagence dans le programme damlioration de la qualit des
premiers rpondants est lencadrement mdical quelle doit assurer.
Tout comme les premiers rpondants sont tributaires de leur municipalit pour les questions dordre
administratives, tributaires des centres de rception des appels pour leurs affectations, cest de
lencadrement mdical que dpend une grande partie de la qualit de lintervention clinique.
OBJECTIFS DE L ENCADREMENT MDICAL
Les soins prhospitaliers sont des soins durgence dispenss des personnes en dehors des centres
hospitaliers par des individus habituellement non regroups en corporation professionnelle (Code des
professions).
Les mdecins, les infirmires, les physiothrapeutes, les psychologues, les inhalothrapeutes, etc. sont
tous membres dune corporation professionnelle dont le rle est de favoriser et de contrler la qualit
des interventions afin de protger le public contre.
Or, comme les premiers rpondants et les techniciens ambulanciers-paramdics ne sont pas membres
dune corporation professionnelle, le ministre de la Sant et des Services sociaux a prvu un autre
moyen dassurer la qualit des actes poss par ces travailleurs : lencadrement mdical par les agences.
De plus, comme certains actes poss en prhospitalier sont des actes mdicaux (ex. : la dfibrillation)
le Collge des mdecins du Qubec ne tolre que ces actes soient excuts par des personnes autres
que des mdecins qu la condition quils soient faits lintrieur dun encadrement mdical.
Le but de lencadrement mdical est dassurer un contrle professionnel et efficace de lensemble des
interventions prhospitalires axes sur loptimisation de la qualit des services prhospitaliers
durgence.
332
Les objectifs de cet encadrement sont :
ltablissement et lapplication de normes et procdures dintervention;

llaboration et la mise jour priodique de protocoles cliniques, de tri et oprationnels;
la formation adquate des diffrents intervenants;
lutilisation correcte dquipements appropris;
la revue des dossiers;
la vrification des enregistrements, si ncessaire, des appels du centre de communication
sant;
limplication mdicale au processus de gestion des plaintes;
une prsence mdicale fiable et constante ddie au systme de soins prhospitaliers
durgence et intgre la structure mme du systme.
Lencadrement mdical se divise en encadrement direct et indirect.

L E N CA D R E M E NT M D I CA L D I R E CT
Lencadrement mdical direct nest pas disponible actuellement dans plusieurs rgions du Qubec. Cet
encadrement consiste en la disponibilit dun mdecin qui peut tre contact tout moment et sans
dlai afin daider lintervenant dans ses fonctions.
L E N CA D R E M E NT I N D I R E C T
Lencadrement mdical indirect comprend lencadrement prospectif et rtrospectif.

L E N CA D R E M E NT M D I CA L P R O SP E CT I F
Lencadrement mdical prospectif est lensemble des activits de lquipe mdicale qui sont
accomplies en prvision des interventions qui seront effectuer. Lencadrement prospectif comprend :
llaboration des protocoles dintervention lusage des premiers rpondants et des

techniciens ambulanciers-paramdics;
la prparation ou lapprobation du contenu de la formation que devront suivre les futurs
intervenants, la dtermination des modalits de certification et de reconnaissance de ces
candidats;
le choix des quipements qui devront tre utiliss;
la dtermination des types de situations pour lesquels les premiers rpondants doivent tre
affects.
Bien que des mdecins de diverses disciplines participent conjointement llaboration de protocoles,
de procdures et de directives, il ne doit y avoir quun seul mdecin ultimement responsable de la
relation clinique systme-patient : le directeur mdical rgional des services prhospitaliers durgence.
333
L E N CA D R E M E NT I N D I R E C T R T R O SP E CT I F
Lencadrement mdical rtrospectif est lensemble des activits relevant du directeur mdical ou de
lquipe mdicale prhospitalire qui porte sur des interventions qui ont dj eu lieu. Notamment,
lencadrement rtrospectif comprend :
la rvision des R.I.P. des premiers rpondants (habituellement rvision par chantillon) afin de
sassurer que lintervention effectue tait conforme aux protocoles qui devaient tre utiliss
dans la situation;
la rvision de tous les cas dutilisation du DEA (premiers rpondants) ou du MDSA (techniciens
ambulanciers-paramdic) en protocole darrt cardiaque;
lidentification des difficults dexcution, le cas chant, des actes prescrits par les protocoles
dintervention et la modification des protocoles si ncessaire;
lanalyse de lefficacit des interventions dcoulant de lapplication des protocoles
dintervention sur la mortalit et/ou la morbidit lorsque cela peut tre calcul, etc.
AUTORIT DU DIRECTEU R MDICAL RGIONAL
Le directeur mdical rgional a, en grande partie, la responsabilit de la qualit des services mdicaux
dispenss lintrieur du systme prhospitalier durgence sur son territoire. Il est, par consquent,
ncessaire quil ait lautorit ncessaire pour laccomplissement de ses responsabilits.
Lexercice de lautorit du directeur mdical comprend, entre autres, lapprobation ou la
recommandation de suspension des permis de pratique des diffrents intervenants prhospitaliers
lintrieur du systme prhospitalier rgional, incluant les techniciens ambulanciers-paramdics, les
rpartiteurs et les premiers rpondants. La participation llaboration des protocoles oprationnels,
cliniques et de tri, la prparation ou lapprobation de programmes de formations complmentaires
sont aussi sous lautorit. Il doit sassurer que la formation continue, tout autant que la formation au
moment de lembauche, soit adquate et pertinente pour tous les intervenants du systme selon les
besoins de la rgion. Le directeur mdical doit galement entretenir des liens avec l'ensemble des
intervenants prhospitaliers et du rseau de la sant de son territoire, dont les tablissements, les
professionnels et le ministre.21
Lexercice de lautorit du directeur mdical rgionalpasse par la mise en place de structures et de
procdures acceptes et valides de la part des instances concernes, notamment, lagence de la sant
et des services sociaux de la rgion, les compagnies ambulancires et les municipalits adhrant au
systme de premiers rpondants.
PROTOCOLES D INTERVENTION CL INIQU E
Les protocoles cliniques prcisent les interventions cliniques des rpartiteurs mdicaux durgence,
des premiers rpondants et des techniciens ambulanciers-paramdic. Ils permettent dtablir une
qualit de soins uniforme sur le territoire; il ne faut pas confondre les protocoles cliniques avec les
rglements. Les protocoles doivent prciser le champ dintervention de la pratique des intervenants et
constituent ainsi la base de leur entranement et de leur formation continue; ils constituent galement
la trame de fond de lapprciation de la qualit.
21
334
Un protocole prhospitalier ne doit pas inclure toutes les modalits thrapeutiques dune salle
durgence. Il doit plutt dfinir des interventions prhospitalires spcifiques bases sur les signes et
symptmes et qui font consensus auprs des experts mdicaux, quant leur impact positif pour le
malade, de lintervention terrain jusqu larrive linstitution de traitement dfinitif. 22
LE FORMULAIRE
RAP PORT D INTERVENTION PRHOSP ITALIRE
Transmettre les informations de manire adquate nest pas chose facile. Le contexte prhospitalier
(intervention rapide, maintien des priorits en prsence de patient instable et collecte des donnes
parfois difficiles) rend cette tape trs complexe. Cependant, une approche systmatique lors de la
collecte des donnes peut faciliter le processus menant une transmission dinformations optimale.
Dans ce document nous survolerons les mthodes de collecte de donnes puis nous introduirons une
mthode de transmission des informations.
MTHODE DE COLLECTE DES DONNES
LO.P.Q.R.S.T. et le S.A.M.P.L.E. sont deux mnmotechniques qui permettent au premier rpondant de

recueillir linformation ncessaire pour construire une histoire de cas.
LA TRANSMISSION DES DONNES AUX TECHNICI ENS AMBULANCIERS - PARAMDICS
Linformation transmise au personnel mdical reflte directement votre niveau de comptence et de

professionnalisme leurs yeux. Plus linformation est prcise, dtaille et surtout organise, plus elle
est prise en considration. Votre rapport crit est conserv par la direction mdicale rgionale et la
municipalit et peut tre requis par une enqute du coroner par exemple. Le rapport crit est la seule
preuve de vos interventions. La rgle retenir est Ce qui nest pas crit na pas t fait ou constat.
22
335
PRINCIPE C . H . A . R . T .
Le principe C.H.A.R.T est notre sens le plus adapt pour rapporter les renseignements ncessaires aux
rapports verbaux et crits du premier rpondant. La premire tape est de donner le sexe et lge du
patient. La deuxime est de donner lhistoire de cas selon le principe de C.H.A.R.T.
Principe de C.H.A.R.T.
C : Chief complaint
(Plainte principale)
H : Hx
(Histoire)
A: Assessement
(valuation)
R : Rx
(MdicamentS)
T : Transport and treatment
(Transport et traitements)
Description
Quelle est la plainte principale du patient pour laquelle il a appel les
services prhospitaliers durgence?
Quelles sont les circonstances relies la plainte principale?
Quels sont ces antcdents mdicaux pertinents qui peuvent tre
relis la plainte principale?
Quel est ltat de sant actuel du patient?
Est-ce que le patient prsente dautres symptmes associs sa
plainte principale?
Quelle tait votre premire impression? Quelle est votre impression
gnrale du patient?
Quels sont les signes cliniques que vous pouvez objectiver?
Quel est le rsultat de la collecte des signes vitaux?
Quelles sont les observations de lexamen physique?
Avez-vous administr des mdicaments selon les protocoles
dintervention clinique?
Quel a t leffet de vos interventions et traitements sur ltat du
patient larrive des techniciens ambulanciers-paramdics?
RDACTION DU RAPPORT D INTERVENTION PRHOSP ITALIRE
Toutes les sections du RIP doivent tre compltes. Cependant, le texte qui suit vous prsente
seulement les sections qui sont les plus importantes remplir pour votre protection lgale ainsi que
pour la rvision des cas par lquipe de lamlioration de la qualit.
1 P R I SE E N CH A R G E
Dans le but de comparer la situation clinique donne par la centrale de
communication sant et le problme rel constat par les premiers
rpondants, il est bien important dindiquer la situation clinique
complte avec le dterminant (exemple : 9E1).
SE CT I O N
3 HE U R E D A R R I V E A U P R S D U P A T I E N T
Dans cette section, il est bien important dindiquer lheure de votre
arrive au chevet du patient et non celle de larrive sur les lieux. En
fonction de la situation (plusieurs tages, accs loign, etc.), il peut y
avoir une diffrence importante entre lheure darrive sur les lieux et
celle o vous avez eu accs au patient. Inscrivez lheure o vous avez
pris contact avec le patient.
SE CT I O N
336
6 NA T U R E D U CA S
Dans le but de recueillir des statistiques et dtablir les types de cas qui reviennent le plus
frquemment, il est de mise de cocher la nature du cas. Si le patient prsente plusieurs symptmes,
vous pouvez cocher plusieurs items.
SE CT I O N
7 A N T C D E N T S M D I CA U X
Il ne faut pas oublier de spcifier les antcdents mdicaux du patient mme sils sont diffrents des
choix qui vous sont offerts sur le formulaire. Si vous cochez litem AUTRE : inscrivez la nature des
antcdents au stylo dans cette section.
SE CT I O N
8 E T 9 M A LA D I E C ON T A G I E U SE A CT I V E E T A L LE R G I E
Si aucune maladie contagieuse active nest prsente ou aucune allergie nest connue, spcifiez-le en
indiquant un ensemble vide :
SE CT I O N
10 M CA N I S M E D U T R A U M A T I SM E
Lors de trauma, il est bien important de cocher le type de
mcanisme qui a provoqu la blessure et de spcifier sil
sagit dun impact haute vlocit. Dans lventualit o vous
cochez la case 9. AUTRE , dcrivez au crayon le type de
mcanisme de trauma dans la section. Si vous cochez oui
dans la section INCARCR indiquez la dure. La dure
dincarcration se mesure avec lheure approximative o a eu
lieu laccident et lheure o le patient a t libr du vhicule
ou des dcombres.
SE CT I O N
Exemples dimpacts haute vlocit :
Chute de plus de 6 mtres;

Vitesse initiale > 64 km/h;
Autre(s) occupant(s) dcd(s);
jection hors du vhicule;
Dformation ou intrusion de lhabitacle;
Dformation de la carrosserie (>50 cm ou 20 pouces);
Temps de dsincarcration > 20 minutes;
Piton/cycliste frapp plus de 8 km/h, ject ou cras;
Tonneaux;
Marque de la tte dans le pare-brise;
Motocycliste ject ou qui frappe plus de 35 km/h;
Motocycliste qui chute sans casque;
Autres.
337
11 V A LU A T I ON O B JE CT I V E D U T R A U M A T I S
En prsence de traumatisme, il faut cocher toutes les rgions o il
y a eu traumatisme et au besoin, encercler la rgion (exemple :
Dos).
SE CT I O N
13 S I G N E S V I T A U X
Dans tous les cas, les signes vitaux doivent tre inscrits en
conformit avec les protocoles cliniques. Dans le cas o une
tension artrielle serait prise, lidentifier dans la section 16.
SE CT I O N
14 I N T E R V E N T I ON
La section 14 est probablement une des plus importantes. Vous devez spcifier tous les soins que vous
avez prodigus au patient. Lgalement, ce qui nest pas inscrit na pas t fait ou constat. Imaginez
tre sous enqute pour un cas de douleur thoracique o vous avez oubli dinscrire O 2 100%. Il faut
inscrire toutes les interventions qui ont t faites. Si pour une raison ou pour une autre vous navez fait
aucune intervention la victime, il est bien important que la case AUCUNE INTERVENTION soit
coche. Dans le cas o rien nest coch dans la section 14, nous navons aucun moyen de savoir si cest
un oubli. De plus, vous devez spcifier dans la section AUTRES tous les soins que vous avez
prodigus et qui ne sont pas prsents sur le formulaire. Enfin, toutes les sections concernant un ACR
doivent tre remplies le cas chant : Y a-t-il eu tmoin de lACR? Des manuvres avant votre arrive?
Le DEA a-t-il t appliqu? Le nombre de chocs?
SE CT I O N
16 A U T R E S R E N SE I G N E M E N T S P E R T I NE NT S P R OT OC O LE U T I LI S
Dans cette section, vous devez inscrire toute lhistoire de cas ainsi que le protocole utilis. Voici les
lments cls que lon doit retrouver en se rfrant au principe de C.H.A.R.T :
SE CT I O N
Le sexe et lge du patient;

Ce qui sest pass avant votre arrive (Le C de C.H.A.R.T.) :
o Si trauma : expliquer le mcanisme de trauma;
o Si mdical : expliquer de quoi se plaignait le patient avant votre arrive et depuis quelle heure.
Ce que vous avez constat votre arrive (Le H + A de C.H.A.R.T.);
Dans quelle position tait le patient;
Quel tait son tat de conscience sur lchelle dA.V.P.U.;
Dans quel tat tait le patient? Ce que vous avez constat comme premier rpondant;
Le rsultat de ce que vous avez effectu comme examen (exemple : prsence de tirage);
Ce que vous avez constat avant larrive des TAP (Le T de C.H.A.R.T.);
Tout changement de ltat du patient ou sil ny a eu aucun changement;
Toutes autres remarques pertinentes relies la situation. Les remarques ou commentaires
personnels sont proscrire.
338
SIGNATURE DES PREMIE RS RPONDANTS
Pour authentifier les soins qui ont t prodigus, les premiers rpondants doivent signer le formulaire.
Si un des premiers rpondants refuse de signer le formulaire, cest quil est en dsaccord avec les soins
qui ont t donns.
339
340
ANNEXE 1
INTERVENTION AUPRS DES PERSONNES
VICTIMES DE RACTION SVRE DE TYPE
ANAPHYLACTIQUE
(PR-1, PR-2, PR-3)
343
344
345
346
347
348
349
350
351
352
353
354
355
356
ANNEXE 2
GRILLES DACCOMPAGNEMENT
GRILLE D ACCOMPAGNEMENT
APPROCHE CLINIQUE PR HOSPITALIRE
SITUATION MDICALE
PATIENT CONSCIENT
Actions
valuation de la situation :
Fait
Non fait
Scuriser les lieux, valuer le nombre de patients, scuriser les espaces de travail, demander les
ressources supplmentaires ncessaires, noter tous les dtails pertinents sur lintervention des
premiers intervenants.
Approche primaire
L : Vrifier la prsence ou labsence de raction.
A : Vrifier la permabilit des voies respiratoires.
B : Vrifier la prsence et la qualit de la respiration.
C : Vrifier la prsence et la qualit du pouls radial et lapparence de la peau.
D : Vrifier la capacit neurologique : Ltat de conscience en utilisant lchelle AVPU et les trois
sphres dorientation.
E : Exposition : Dcouvrir la partie affecte seulement.
Approche secondaire : collecte des signes vitaux

Frquence respiratoire.
Frquence cardiaque.
Approche secondaire : Histoire de cas

SAMPLE : Signes et symptmes, Allergies, Mdicaments, Pass mdical, Le dernier repas et
lvnement dclencheur.
OPQRST : Heure de dbut de la plainte principale, Provocation, Qualit, Rgion et irradiation,
Svrit et lvolution dans le Temps
Surveillance continue
Refaire lapproche primaire, reprendre la frquence respiratoire et reprendre la frquence
cardiaque.
Transmission des informations aux techniciens ambulanciers-paramdics

Plainte principale, signes cliniques observs, antcdents mdicaux, allergies pertinentes, les
signes vitaux pertinents, les traitements entams et volution des signes et symptmes.
359
APPROCHE CLINIQUE PR HOSPITALIRE EN TRA UMATOLOGIE
SITUATION TRAUMATIQU E
PATIENT CONSCIENT
Actions
Fait
Non fait
Approche primaire
Appliquer une protection cervicale
L : Vrifier la prsence ou labsence de raction
A : Vrifier la permabilit des voies respiratoires
B : Vrifier la prsence et la qualit de la respiration, vrifier la prsence de plaie pntrante au
thorax
C : Vrifier la prsence et la qualit du pouls radial et lapparence de la peau, vrifier la prsence
dhmorragie externe importante
sphres dorientation

Frquence respiratoire
Frquence cardiaque

Approche secondaire : Examen physique

Vrifier la prsence de douleur, dformation, lsions cutanes : Tte, cou, thorax, dos, abdomen,
bassin, membres infrieurs et membres suprieurs.
cardiaque.
Transmission des informations aux techniciens ambulanciers paramdics

360
RACTION ALLERGIQUE SVRE DE TYPE ANAPH YLACTIQUE
P ATIENT CONSCIENT
Actions
Fait
Non fait
Approche primaire
L : Vrifier la prsence ou labsence de raction.
A : Vrifier la permabilit des voies respiratoires.
B : Vrifier la prsence et la qualit de la respiration. Administrer de loxygne avec un masque
haute concentration 10L/min. ou plus, si disponible.
C : Vrifier la prsence et la qualit du pouls radial et lapparence de la peau.

Frquence respiratoire.
Frquence cardiaque.

OPQRST : Heure de dbut de la plainte principale, Provocation, Qualit, Rgion et irradiation,
Svrit et lvolution dans le Temps.
Application du protocole 1RP/MED.17 ou 1RP/PED.5

Valider les critres dinclusion au protocole dpinphrine.
Slectionner le bon dosage selon le poids.
Vrifier la date de premption.
Administrer lpinphrine dans la cuisse et maintenir pendant 10 sec.
Disposer de faon scuritaire du dispositif.
cardiaque. Vrifier lefficacit du traitement et le soulagement des symptmes. Aprs 15 minutes,
si les critres dinclusion au protocole dpinphrine sont toujours prsents, administrer une
nouvelle dose.
Transmission des informations aux techniciens ambulanciers paramdics

361
SITUATION DE RANIM A TION
ADULTE
Actions
Fait
Non fait
Approche CAB
Vrifier si la victime est consciente et si elle a cess de respirer ou ne respire pas normalement.
Vrifier le pouls (pas plus de 10 secondes).
Administrer des compressions sans ventilation pendant linstallation des lectrodes de
dfibrillation.
Utilisation du DEA lors de la premire analyse

La position des lectrodes est adquate.
Les PR sloignent du patient et laissent le DEA procder lanalyse.
Lorsque le DEA indique un rythme dfibrillable, les PR sloignent nouveau de la victime avant
de dlivrer le choc.
Les PR reprennent la RCR immdiatement aprs ladministration du choc (moins de 10 secondes).
PR 1 Administre de la RCR de qualit

Bonne position des mains pour les compressions.
Frquence adquate (au moins 100/min.).
Profondeur adquate (au moins 5 cm).
Dcompression adquate.
Ratio compressions/ventilations adquat (30 / 2).
Minimise les interruptions (moins de 10 secondes).
Ventilation adquate (1 seconde pour que le thorax se soulve).
Utilisation du DEA lors de la deuxime analyse

Les PR inversent les rles pendant lanalyse du rythme cardiaque.
de dlivrer le choc.

Profondeur adquate (au moins 5 cm).
Ratio compressions/ventilations adquat (30 / 2 x 5 cycles).
362
SITUATION DE RANIM A TION
ACR NON TMOINGN CH EZ L ENFANT
Actions
Fait
Non fait
Approche CAB
Vrifier si la victime est consciente et si elle a cess de respirer ou ne respire pas normalement.
Vrifier le pouls (pas plus de 10 secondes).

Profondeur adquate (environ 5 cm).
Ratio compressions/ventilations adquat (30/2 ou 15/2)

La position des lectrodes est adquate.
de dlivrer le choc.

Profondeur adquate (environ 5 cm).
Ratio compressions/ventilations adquat (30/2 ou 15/2).

Les PR inversent les rles pendant lanalyse du rythme cardiaque.
de dlivrer le choc.
363
ANNEXE 3
ATELIERS PDAGOGIQUES
ATELIER PDAGOGIQUE 1 ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE 1RE PARTIE

1. Quest-ce que lanatomie?
2. Nommer les six niveaux dorganisation structurelle du corps humain.
3. Nommer les onze systmes du corps humain.
4. En lien avec la terminologie anatomique de base, dfinir le terme infrieur et suprieur puis
donner un exemple pour chacun de ces termes.
367
5. En lien avec la terminologie anatomique de base, dfinir le terme distal et proximal puis donner
un exemple pour chacun de ces termes.
6. En lien avec la mthode la plus simple de sparer la cavit abdominopelvienne, nommer les
quatre quadrants de cette mthode.
7. Le systme respiratoire permet les changes gazeux. Quels sont les deux principaux gaz
impliqus?
8. Quelles sont les structures anatomiques qui composent le systme respiratoire?
9. Le systme respiratoire est divis en deux parties. Nommez-les.
10. Nommer les trois fonctions du nez.
368
11. Nommer les trois fonctions du pharynx.
12. Quelle est la fonction de lpiglotte?
13. Lequel des deux poumons est constitu de trois lobes?
14. Quelles sont les deux phases de la respiration?
15. Nommer les trois principales fonctions du systme respiratoire.
16. Dans quelle phase de la respiration le diaphragme se contracte-t-il?
17. Quel gaz est expuls de lorganisme lors de lexpiration?
18. Nommer les structures anatomiques qui composent le systme circulatoire.
369
19. Nommer les quatre cavits du cur.
20. Quelles cavits du cur reoivent du sang dsoxygn?
21. Quelle cavit du cur jecte le sang vers laorte?
22. Le sang qui scoule vers les artres coronaires merge de quel vaisseau sanguin?
23. Quelle cavit du cur est la plus muscle et pourquoi?
24. Quest-ce que la circulation pulmonaire?
25. Quest-ce que la circulation systmique?
26. Quest-ce que la circulation coronarienne?
27. Dans quelle cavit du cur se situe le nud sinusal?
28. En lien avec le systme de conduction du cur, nommer le parcours de limpulsion lectrique.
370
ATELIER PDAGOGIQUE 2 LAPPROCHE CLINIQUE PRHOSPITALIRE 1RE PARTIE

1. Nommer les huit tapes de lapproche clinique prhospitalire du premier rpondant.
2. Nommer les cinq lments dont doit tenir compte le premier rpondant lors de lvaluation de
la situation.
3. Que doit faire le premier rpondant lorsquil identifie la prsence dun traumatisme?
4. Quest-ce que la protection cervicale?
5. Quest-ce que le premier rpondant doit identifier lors de lapproche primaire?
6. Nommer et dfinir chacune des six tapes de lapproche primaire.
371
7. Que doit faire le premier rpondant lorsquil identifie un problme ncessitant une intervention
immdiate lors de lapproche primaire?
8. Quelle est la signification de chacune des lettres de la mnmotechnique AVPU ?
9. Nommer les trois sphres dorientation.
10. Dans quel contexte lexposition et lexamen local dune partie du corps sont le plus souvent
utiliss?
11. quel protocole doit se rfrer le premier rpondant lorsquil constate que le patient ragit
seulement aux stimulations douloureuses lors de lapproche primaire?
12. quel protocole doit se rfrer le premier rpondant lorsquil constate que le patient prsente
des signes et symptmes de raction allergique lors du questionnaire SAMPLE ?
13. quel protocole doit se rfrer le premier rpondant lorsquil objective une absence de pouls
carotidien lors de lapproche primaire?
14. En lien avec la question prcdente, quels sont les critres pour que le premier rpondant ne
doive pas appliquer les directives de non-initiation de la ranimation?
372
ATELIER PDAGOGIQUE 3 LAPPROCHE CLINIQUE PRHOSPITALIRE 2E
PARTIE
1. Quels sont les trois lments que le premier rpondant doit recueillir lors de lapproche
secondaire?
2. Quels sont les signes vitaux que doit collecter le premier rpondant lors de toutes ses
interventions?
3. Quelle est la signification de chacune des lettres de la mnmotechnique OPQRST ?
4. Quelle est la signification de chacune des lettres de la mnmotechnique SAMPLE ?
5. En lien aux deux questions prcdentes, laquelle des deux mnmotechniques doit tre utilise
lors de chacune des interventions du premier rpondant?
6. Quelle artre le premier rpondant doit-il palper lorsquil quantifie le pouls chez un adulte
conscient?
373
7. En lien avec la question prcdente, quel doigt le premier rpondant ne doit pas utiliser pour
quantifier le pouls et pourquoi?
8. Quelle est la diffrence entre un signe et un symptme?
9. En lien avec la question prcdente, nommer cinq signes et cinq symptmes.
10. Quelle est la diffrence entre une allergie et une intolrance?
11. Nommer trois questions complmentaires associes la prise de mdicament qui pourraient
tre pertinentes lors dune raction allergique.
12. Nommer trois questions complmentaires associes au pass mdical du patient qui pourraient
13. Nommer trois questions complmentaires associes au dernier repas qui pourraient tre
pertinentes lors dune raction allergique.
374
14. Nommer trois questions complmentaires associes lvnement dclencheur qui pourraient
15. Lorsque le premier rpondant termine son approche clinique prhospitalire, dans quel dlai
doit-il effectuer une nouvelle prise de signes vitaux?
375
ATELIER PDAGOGIQUE 4 LES PROBLMES MDICAUX 2E PARTIE

1. Quest-ce que lanaphylaxie?
a.
b.
c.
d.
Une raction allergique locale

Une raction allergique gnralise
Une raction allergique dmesure
Ce nest pas une raction allergique
2. Quelles sont les substances qui causent le plus souvent une anaphylaxie?
a.
b.
c.
d.
Les pollens, le gazon, et les abeilles

Les animaux, les acariens et les mdicaments
Les animaux, les pollens et le gazon
Les abeilles, les mdicaments et certains aliments
3. Les signes et symptmes suivants font partie dune raction anaphylactique sauf un :
a.
b.
c.
d.
La difficult respiratoire svre

Ltat de choc
Lenflure de la langue
La rougeur des yeux
4. Quel est le mdicament qui doit tre utilis en premire instance lors dune raction
anaphylactique?
a.
b.
c.
d.
Lpinphrine
Le benadryl
La cortisone
Le cimetidine
5. Quelle est la dose dpinphrine qui doit tre administre un enfant pesant 20 kg?
a. 0,15 mg
b. 0,03 mg
c. 0,3 mg
d. 0,015 mg
376
6. Quelle est la dose dpinphrine doit tre administre un enfant pesant 30 kg?
a.
b.
c.
d.
0,15 mg
0,03 mg
0,3 mg
0,015 mg
7. Quand doit-on administrer lpinphrine chez le patient qui a dj fait une raction
anaphylactique?
a. Quand il devient inconscient
b. Lorsquil prsente une dtresse respiratoire, un tat de choc, ou une enflure de la
langue aprs avoir t expos un allergne connu
c. Aux premiers signes dune raction allergique
d. Quand il a de la difficult respirer
8. Quand doit-on administrer lpinphrine chez le patient qui na pas fait une raction
anaphylactique?
a. Quand il devient inconscient
b. Lorsquil prsente une dtresse respiratoire, un tat de choc, ou une enflure de la
langue aprs avoir t expos un allergne connu
c. Aux premiers signes dune raction allergique
d. Quand il a de la difficult respirer
9. Lors dune raction anaphylactique et que le secouriste est seul, quand doit-il faire appel aux
services durgence?
a.
b.
c.
d.
Lorsquil constate que le patient est inconscient

Lorsquun deuxime secouriste arrive
Aprs avoir administr lpinphrine
Lorsquil constate quil sagit dune raction anaphylactique
10. Quels sont les dangers immdiats (2) de lutilisation de lauto-injecteur?

a.
b.
c.
d.
Infection au site dinjection

Injection accidentelle de lpinphrine dans un doigt
Piqre accidentelle de secouriste avec laiguille contamine
Saignement important au site de linjection
377

1. Quel est le critre dinclusion pour lapplication du protocole 1RP/MED.8 (Difficult
respiratoire)?
2. Quels sont les protocoles prioritaires auxquels le premier rpondant devra se rfrer si
ncessaire avant de poursuivre le protocole 1RP/MED.8?
3. Quelle est la principale fonction du systme respiratoire.
4. Nommer six causes de difficults respiratoires.
5. Nommer dix manifestations cliniques (signes ou symptmes) des problmes respiratoires.
378

1. Quel est le critre dinclusion pour lapplication du protocole 1RP/MED.7 (Convulsions)?
2. Dfinir le mcanisme physiologique qui provoque les convulsions?
3. Nommer cinq des principales causes de convulsions.
4. Dfinir quest-ce que la phase daura.
5. Dfinir quest-ce quun mouvement tonique.
6. Dfinir quest-ce quun mouvement clonique.
7. Dfinir quest-ce que la phase postictale.
379
8. Que doit suspecter le premier rpondant lorsquun patient fait une convulsion, aussi brve soitelle, dans un contexte de douleur thoracique?
9. En lien avec la question prcdente, que doit faire le premier rpondant dans cette situation?
10. Quel est le critre dinclusion pour lapplication du protocole 1RP/MED.12 (Intoxication
volontaire ou involontaire et toxicomanie)?
11. quel protocole doit se rfrer le premier rpondant lorsquil suspecte un risque
dhypoglycmie?
12. Nommer les quatre voies dentre des substances dans lorganisme.
13. Nommer trois substances qui sont impliques frquemment lors d'intoxication volontaire.
14. Quels renseignements complmentaires pertinents doivent tre obtenus par le premier
rpondant lors dune intoxication?
15. Que doit faire le premier rpondant lorsquil intervient auprs dun patient intoxiqu violent ou
agressif?
380

1. Quels sont les critres dinclusion pour lapplication du protocole 1RP/MED.16 (Problmes
diabtiques Hypoglycmie)?
2. Que signifie le terme hypoglycmie?
3. Quel systme transporte le glucose vers le cerveau?
4. Quels sont les deux organes qui participent la rgulation de la glycmie?
5. Quel organe a pour fonction demmagasiner le glucose?
6. Quel organe a pour fonction de scrter le glucagon et linsuline?
7. Quelle hormone est scrte par lorganisme lorsque la glycmie est trop basse?
8. Quelle hormone est scrte par lorganisme lorsque la glycmie est trop haute ?
9. Dfinir quest-ce que le diabte
381
10. Dfinir le mcanisme physiologique qui provoque le diabte.
11. Nommer les quatre principaux types de diabte.
12. Nommer trois causes dhypoglycmie.
13. Quel est le traitement prhospitalier de lhypoglycmie chez un patient conscient et capable
davaler lorsque la glycmie capillaire a t mesure dans les 30 dernires minutes et quelle
est 4 mmol/L?
14. Quel est le traitement prhospitalier de lhypoglycmie chez un patient prsentant une atteinte
de ltat de conscience lorsque la glycmie capillaire a t mesure dans les 30 dernires
minutes et quelle est 4 mmol/L?
15. Que doit faire le premier rpondant lorsque quun glucomtre est disponible, mais que la
glycmie capillaire date de plus de 30 minutes chez un patient diabtique conscient et
prsentant une confusion aige?
382
16. Que doit faire le premier rpondant lorsque la glycmie date de plus de 30 minutes et que la
glycmie capillaire ne peut tre remesure chez un patient diabtique inconscient?
17. Dfinir le mcanisme daction du glucagon.
18. Que doit contenir une trousse durgence de glucagon?
19. Quelle est la voie dadministration du glucagon et quel est le site dinjection privilgi?
20. Quelle dose de glucagon le premier rpondant doit-il administrer chez un patient qui pse de
25 kg?
383

1. quelle maladie cardiovasculaire les douleurs thoraciques sont-elles le plus souvent associes?
2. Quest-ce que lathrosclrose?
3. Dfinir quest-ce quun facteur de risque non modifiable et nommer trois exemples de ce type
de facteur.
4. Dfinir quest-ce quun facteur de risque modifiable et nommer six exemples de ce type de
facteur.
5. Dcrire le processus sous-jacent langine de poitrine.
6. Dcrire le processus sous-jacent linfarctus du myocarde.
384
7. Nommer cinq maladies qui peuvent initialement se prsenter avec des douleurs thoraciques
autres que langine de poitrine et linfarctus de myocarde.
8. Quel est le critre dinclusion pour lapplication du protocole 1RP/MED.10 (Douleur

thoracique)?
9. Nommez six signes et symptmes de la douleur thoracique dorigine cardiaque.
10. Expliquer pourquoi il est important que le premier rpondant sassure que le patient qui
prsente une douleur thoracique cesse toutes activits physiques ou efforts.
385
11. Nommer tous les critres dexclusion ladministration de la nitroglycrine.
12. Pourquoi est-il contre-indiqu dadministrer de la nitroglycrine en labsence de pouls radial?
13. Quelles sont les quatre tapes que le premier rpondant doit respecter en labsence de critres
dexclusion lorsque le patient dsire prendre sa nitroglycrine?
14. Quelles sont les deux tapes que le premier rpondant doit respecter en prsence de critres
dexclusion lorsque le patient dsire prendre sa nitroglycrine?
386
ATELIER PDAGOGIQUE 9 LES PROBLMES OBSTTRICAUX

1. Quels sont les organes reproducteurs de la femme?
2. Quelle est la dure normale dune grossesse?
3. La grossesse est spare en tiers et chacun est appel un trimestre. Identifier le dbut et la fin
de chacun des trimestres.
Premier trimestre :
Deuxime trimestre :
Troisime trimestre :
4. Un accouchement terme se termine aprs combien de semaines?
5. Un accouchement prmatur est un accouchement qui se termine avant combien de semaines

de grossesse?
6. Nommer deux informations concernant la prsente grossesse que le premier rpondant doit
obtenir.
7. Nommer trois complications associes la grossesse.
8. Que dsigne le terme prsentation?
9. En lien avec la question prcdente, quelle est la prsentation naturelle ?
387
10. Nommer une prsentation qui est considre comme un accouchement risque.
11. Le travail est divis en trois stades. Nommer et dfinir chacun des stades du travail.
:
:
:
12. Pourquoi est-il impossible pour le premier rpondant de savoir exactement si le deuxime
stade de la grossesse est commenc?
13. En lien avec la question prcdente, quel indice peut indiquer au premier rpondant que le
deuxime stade est commenc?
14. Quels sont les signes imminents de laccouchement?
15. Que doit faire le premier rpondant lorsque les membranes sont rompues?
16. Si laccouchement nest pas imminent, dans quelle position la patiente doit-elle idalement tre
place et pourquoi?
388
17. Lorsque laccouchement est imminent, dans quelle position la patiente doit-elle idalement
tre place?
18. quel moment le premier rpondant doit-il encourager la patiente pousser ?
19. Quelle est la proportion des accouchements dont le cordon ombilical est enroul autour du cou
du bb?
20. Que doit indiquer le premier rpondant la mre lorsquil constate la prsence dun cordon
enroul autour du cou du bb?
21. Quelles actions doit accomplir le premier rpondant lorsque le cordon ombilical est serr
autour du cou du bb et quil est impossible de le passer par-dessus la tte?
22. Quel lment sera expuls aprs le bb?
23. En lien avec la question prcdente, quel est le danger de tirer sur cet lment?
24. Quelle est la quantit de sang perdue et qui est dite normale aprs laccouchement?
25. En lien avec la question prcdente, quelle action doit tre pose par le premier rpondant en
prsence dun saignement vaginal anormal ?
26. Selon le protocole Apprciation et soins au nouveau-n , quel est le seuil de viabilit dun
ftus?
389
27. quelle distance du nombril du nouveau-n est-ce que le premier rpondant doit poser la
premire pince et la deuxime pince ombilicale?
Premire pince :
Deuxime pince :
28. Nommer deux soins de base apporter au nouveau-n.
29. En lien avec la ranimation, le nouveau-n doit tre considr dans une catgorie diffrente
des bbs, enfants et adultes). Comment le premier rpondant peut-il identifier la catgorie
nouveau-n ?
30. Lorsque le premier rpondant doit commencer une assistance ventilatoire chez un nouveau-n,
quelle frquence doit-il respecter?
31. Lorsque le premier rpondant doit dbuter le RCR chez un nouveau-n, quel ratio
(compressions : ventilation) doit-il respecter?
32. Quest-ce que le mconium et que signifie sa prsence?
33. Quest-ce quune procidence du cordon? Quelle complication est associe celle-ci?
34. En prsence dune procidence du cordon, dans quelle position la patiente doit-elle tre place?
390
ATELIER PDAGOGIQUE 10 LES PROBLMES PDIATRIQUES

1. Les protocoles pdiatriques sadressent quelle catgorie de patient?
2. En lien avec la question prcdente, nommer un protocole qui spcifie autrement.
3. Nommer les trois lments du triangle de lapproche la clientle pdiatrique.
4. Nommer les cinq lments qui permettent au premier rpondant dvaluer l efficacit de la
ventilation en pdiatrie.
5. La ventilation en pdiatrie doit se faire avec quel appareil de ventilation?
6. Pourquoi le premier rpondant doit-il porter une attention particulire louverture des voies
respiratoires lors de lassistance ventilatoire en pdiatrie?
7. En lien avec la question prcdente, justifiez la rponse (diffrences anatomiques entre la

clientle pdiatrique et adulte).
391
8. Nommer les quatre lments qui vous permettent dvaluer la qualit de la circulation
sanguine en pdiatrie.
9. Compltez le tableau suivant en inscrivant la normalit des frquences respiratoires et du pouls

pour les catgories dge en pdiatrie.
ge
Respiration
Pouls
Nouveau-n
< 1an
1 an 3 ans
> 3 ans 10 ans
> 10 ans
10. Que signifie une frquence cardiaque lente (bradycardie) en pdiatrie?
11. Quelle est la taille moyenne dun enfant de 8 ans et 25 kg?
12. Quels sont les critres dinclusion du protocole 1RP/PED.1 (Atteinte de ltat de conscience)?
13. quel lment le PR doit-il porter une attention particulire lorsquil tente de dgager les voies
respiratoires dun enfant (vs la clientle adulte)?
14. Nommer deux protocoles vers lesquels le premier rpondant peut tre rfr en prsence dun
enfant ayant une atteinte de ltat de conscience.
392
15. Quest-ce que le premier rpondant doit comprendre par le terme faiblesse gnralise ?
16. Quels sont les critres dinclusion du protocole 1RP/PED.2 (Convulsions)?
17. Nommer les deux premires actions que doit poser le premier rpondant lorsquun patient
convulse son arrive.
18. Quelle action doit poser le premier rpondant ds que les convulsions cessent?
enfant ayant eu des convulsions.
20. Chez les jeunes enfants ( 5 ans), quelle est la cause la plus probable des convulsions et
nommer la particularit dans lintervention du premier rpondant dans un tel cas.
21. Quelles sont les manifestations cliniques possibles dune convulsion chez les enfants autres que
celle inscrite aux critres dinclusion du protocole 1RP/PED.2 (Convulsions)?
22. Quels sont les critres dinclusion du protocole 1RP/PED.3 (Difficult respiratoire)?
393
enfant ayant une difficult respiratoire.
24. Quelles sont les manifestations cliniques typiques de lpiglottite chez lenfant?
25. Nommer six signes de la dtrioration dun enfant dans le contexte de difficult respiratoire?
394
ATELIER PDAGOGIQUE 11 ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE 3E PARTIE

1. Comment appelle-t-on les cellules du systme nerveux?
2. Nommer les principales structures anatomiques qui composent le systme nerveux.
3. Nommer les quatre principales parties de lencphale.
4. Quelle structure anatomique protge lencphale?
5. Quelle est la substance qui permet aux cellules du systme nerveux de crer de lnergie?
6. En lien avec la question prcdente, quelles manifestations cliniques peuvent survenir en

labsence de cette substance dans la circulation sanguine?
7. Que peut provoquer, si brve soit-elle, la diminution de la circulation sanguine de lencphale?
8. Quelle est la plus grosse partie de lencphale?
9. Quelle partie de lencphale est responsable de la perception du toucher, de la douleur et de la

temprature?
395
10. Nommer les structures anatomiques qui forment le tronc crbral.
11. Nommer les fonctions autonomes assures par le tronc crbral.
12. Combien y a-t-il de paires de nerfs crniens?
13. Quelles sont les principales fonctions des nerfs crniens et de quelle structure mergent-ils?
14. Quelle est la principale fonction de la moelle pinire et de quelle structure merge-t-elle?
15. Quelles structures anatomiques protgent la moelle pinire?
16. Combien y a-t-il de paires de nerfs spinaux?
17. Quelles sont les principales fonctions des nerfs spinaux et de quelle structure mergent-ils?
18. Quelles sont les deux principales fonctions du systme osseux?
396
19. Quels sont les cinq principaux types dos?
20. Combien de vertbres composent la colonne vertbrale?
21. Quelle est lappellation de chacune des cinq rgions de la colonne vertbrale?
22. Quelle est lutilit des petites entailles que possde chacune des vertbres?
23. Quelles sont les fonctions des disques intervertbraux?
24. Quelles sont les principales fonctions du systme digestif?
25. Quels sont les six lments qui composent le tube digestif?
397
26. Nommer les trois couches qui composent la peau.
27. Quelle est la principale fonction du systme tgumentaire?
398
ATELIER PDAGOGIQUE 12 LAPPROCHE CLINIQUE PRHOSPITALIRE EN TRAUMATOLOGIE

1. Nommer les sept tapes du protocole 1RP/ACP.TRAU. (Approche clinique en traumatologie).
2. Nommer dix exemples dimpact haute vlocit.
3. Quelle est lutilit de reconnatre les impacts haute vlocit lors de traumatisme?
4. Nommer les six tapes respecter lors de lvaluation de la situation.
5. Lorsque le premier rpondant identifie un problme dans lapproche primaire, lors dune
situation traumatique, et que lintervention nest pas possible sur place, comment doit-il agir?
399
6. En quoi consiste lapproche secondaire dans les cas de traumatismes?
7. Quelle est la diffrence entre une vacuation rapide et une vacuation durgence?
8. Nommer les deux situations ncessitant une vacuation rapide.
9. Nommer les huit critres dinstabilit dans les cas de traumatismes.
10. Nommer cinq exemples de situations risque non contrlables ncessitant une vacuation
durgence.
400
ATELIER PDAGOGIQUE 13 LES SITUATIONS DE SINISTRE

Vous intervenez sur un site de sinistre comportant plusieurs patients. Vous devez trier tous les patients
qui taient dans un supermarch lorsquune explosion est survenue.
Catgoriser les patients et dire laquelle des quatre tapes/raisons (mobilit, respiration, circulation ou
tat de conscience) vous permet de les catgoriser comme tel.
1. Homme de 50 ans qui marche vers le lieu de rassemblement : respiration 24/min., pouls
radial prsent, obit aux commandements.
Couleur :
Raison :
2. Adolescent de 15 ans qui marche vers le lieu de rassemblement : respiration 32/min., pouls
radial prsent, obit aux commandements et se plaint dune douleur au cou.
Couleur :
Raison :
3. Femme de 29 ans qui marche vers le lieu de rassemblement : respiration 22/min., pouls radial
prsent, obit aux commandements et elle tient son bb de 9 mois dans ses bras.
Couleur :
Raison :
4. Bb de 9 mois dans les bras de sa mre qui marche vers le lieu de rassemblement : respiration
40/min., pleure, pouls brachial prsent, ragit son environnement, prsente raction
approprie selon sa mre et il na aucune vidence de traumatisme.
Couleur :
Raison :
5. Un homme de 87 ans en dcubitus ventral au sol lextrieur : respiration spontane absente,
aucune respiration aprs le dgagement des voies respiratoires, pouls radial absent et
inconscient.
Couleur :
Raison :
6. Un enfant de 6 ans en dcubitus dorsal au sol lextrieur : respiration spontane absente,
respiration 12/min. aprs dgagement des voies respiratoires, pouls radial prsent et il est
inconscient.
Couleur :
Raison :
401
7. Une femme de 21 ans en dcubitus dorsal lextrieur : respiration 36/min., pouls radial
absent et ragit seulement lors de stimulation douloureuse.
Couleur :
Raison :
8. Une femme de 33 ans assise sur une chaise lextrieur : respiration 20/min., pouls radial
prsent, obit aux ordres simples et incapable de marcher cause dun traumatisme la jambe
droite.
Couleur :
Raison :
9. Un homme de 31 ans assis au sol : respiration 24/min., pouls radial prsent, dsorient et
nobit pas aux ordres simples.
Couleur :
Raison :
10. Un homme de 22 ans est assis au sol au chevet de son fils : respiration 32/min., pouls radial
prsent, obit aux ordres simples, il se plaint de difficult respirer et de douleurs au thorax.
Couleur :
Raison :
11. Un garon de 6 ans est assis au sol avec son pre : respiration 34/min., pouls radial prsent, il
obit aux ordres simples et sa raction est approprie.
Couleur :
Raison :
12. Un homme de 65 ans en dcubitus dorsal au sol : respiration spontane absente, respiration
prsente aprs ouverture des voies respiratoires, pouls radial prsent et inconscient.
Couleur :
Raison :
13. Un homme de 35 ans en dcubitus dorsal au sol : respiration 34/min., pouls radial prsent,
obit aux ordres simples, prsente une hmorragie importante au bras gauche et la peau ple.
Couleur :
Raison :
402
14. Un homme de 44 ans agenouill au chevet dun homme : respiration 32/min., pouls radial
prsent et il obit aux ordres simples malgr la douleur. Il prsente des brlures du premier et
du deuxime degr aux membres suprieurs, au thorax et au cou.
Couleur :
Raison :
15. Un homme de 50 ans en dcubitus dorsal au sol : respiration 6/min., pouls radial prsent et
inconscient. Il prsente des brlures du deuxime et troisime degr sur plus de 50 % de son
corps.
Couleur :
Raison :
16. Une femme de 21 ans assise au sol : respiration 28/min., pouls radial prsent et obit aux
ordres simples. Elle se plaint de difficult respiratoire et se dit trop tourdie pour marcher.
Couleur :
Raison :
17. Une fillette de 5 ans en dcubitus dorsal au sol : respiration spontane absente, respiration
absente aprs dgagement des voies respiratoires et 5 ventilations successives, pouls radial
absent et inconsciente.
Couleur :
Raison :
18. Une femme de 28 ans marche difficilement avec son bb dans ses bras : respiration 30/min.,
pouls radial prsent et obit aux ordres simples. Elle se plaint de douleur cervicale.
Couleur :
Raison :
19. Un bb de 5 mois est dans les bras de sa mre : respiration 40/min., pouls brachial prsent,
pleure, bouge les bras vigoureusement et ses membres infrieurs prsentent des brlures du
premier et deuxime degr.
Couleur :
Raison :
20. Une femme de 64 ans assise sur une chaise : respiration 38/min., pouls radial prsent, obit
aux ordres simples; elle se plaint de difficult respiratoire.
Couleur :
Raison :
403
21. Un enfant de 7 ans en dcubitus dorsal au sol : respiration spontane 10/min., pouls radial
prsent et ragit aux stimulations douloureuses.
Couleur :
Raison :
22. Une femme de 77 ans assise au sol : respiration spontane 10/min., pouls radial prsent et
obit aux ordres simples. Elle dit tre trop tourdie pour se lever et marcher vers le lieu de
rassemblement.
Couleur :
Raison :
23. Un enfant de 8 ans marche vers vous en pleurant et il cherche sa mre : respiration spontane,
pouls radial prsent, sa raction est approprie et il ne prsente aucune vidence de
traumatisme.
Couleur :
Raison :
24. Un adolescent en dcubitus latral au sol : respiration 24/min., pouls radial prsent et il ragit
lors des stimulations verbales.
Couleur :
Raison :
25. Un enfant de 3 ans assis au sol seul. Il pleure et crie : respiration 38/min., pouls radial prsent
et a une raction approprie. Il a un traumatisme au pied droit. Il prsente dimportantes
lsions cutanes sans saignement important.
Couleur :
Raison :
404
ATELIER PDAGOGIQUE 14 LES PROBLMES INDUSTRIELS

1. Quelle partie de lintervention du premier rpondant devient particulirement importante en
prsence de matires dangereuses?
2. En lien avec la question prcdente, quelles sont les trois tapes de cette partie de
lintervention du premier rpondant?
3. Qui sont les autorits comptentes lors dune intervention en prsence de matires
dangereuses?
4. Nommer les deux donnes pertinentes que doit recueillir le premier rpondant lorsquil
intervient en prsence de matires dangereuses.
5. Quelle est la rfrence que peut utiliser le premier rpondant pour identifier les matires
dangereuses et connatre les mesures de scurit prendre.
6. En prsence de matires dangereuses, nommer les trois actions que doit accomplir le premier
rpondant lorsquil intervient en labsence dautorits responsables.
7. Quelles sont les trois conditions que le premier rpondant doit respecter avant dintervenir.
8. En lien avec la question prcdente, que doit faire le premier rpondant en labsence dune
rponse positive aux trois conditions?
405
9. Quest-ce que la rgle du pouce?
10. Nommer les formes sous lesquelles les matires dangereuses peuvent se prsenter.
11. Nommer les trois proprits des matires dangereuses.
12. Dfinir la contamination primaire.
13. Dfinir la contamination secondaire.
14. Quelles sont les prcautions que doit prendre le premier rpondant afin de diminuer les risques
de contamination secondaire?
15. Quel intervenant est responsable de la dcontamination des patients?
16. Lors dexposition des substances toxiques, que doit faire le premier rpondant si du personnel
autoris sapprte administrer un antidote?
406
17. Quelle action doit poser le premier rpondant auprs dun patient ayant une brlure oculaire
cause par une substance toxique?
18. Lors dune exposition une substance toxique, quels renseignements complmentaires doit
obtenir le premier rpondant?
19. Nommer les trois principes de dcontamination.
20. Comment doit ragir le premier rpondant lorsquil reoit des instructions dun intervenant du
centre antipoison du Qubec?
407
ATELIER PDAGOGIQUE 15 LES PROBLMES ENVIRONNEMENTAUX

1. Lors dun accident de plonge, quel autre type dintervenant (autre quun mdecin) a priorit
sur le premier rpondant?
2. Quels sont les renseignements complmentaires que doit obtenir le premier rpondant lors
daccident de plonge?
3. En lien avec la question prcdente, de quelle faon le premier rpondant peut-il obtenir ces
renseignements?
4. Quest-ce que la diffrence entre la plonge en apne et la plonge autonome?
5. Nommer trois types daccident de plonge.
6. Expliquer la pathologie sous-jacente au malaise de dcompression.
408
7. Quelles sont les manifestations cliniques du malaise de dcompression
8. Expliquer la pathologie sous-jacente lembolie gazeuse.
9. Quelles sont les manifestations cliniques de lembolie gazeuse?
10. Dfinir la narcose lazote.
11. Quelles sont les manifestations cliniques de la narcose lazote?
409
12. Quels sont les critres dinclusion du protocole 1RP/ENV.2 (Brlures)?
13. Quel geste doit poser le premier rpondant lorsque les brlures couvrent plus de 10 % de la
superficie du corps du patient?
14. Quels sont les renseignements complmentaires que doit obtenir le premier rpondant lors de
brlures?
15. Dfinir les brlures thermiques.
16. Dfinir les brlures lectriques.
17. Dfinir les brlures chimiques.
18. Comment sexprime la profondeur des brlures?
410
19. Quelle est la principale consquence de lintoxication au monoxyde de carbone?
20. Quels sont les critres dinclusion du protocole 1RP/ENV.3 (Coup de chaleur)?
21. Quelles sont les trois tapes du protocole 1RP/ENV.3 qui suivent ladministration de loxygne
avec un masque haute concentration 10L/min. ou plus?
22. Quelles sont les manifestations cliniques du coup de chaleur?
23. Nommer les deux types de coups de chaleur.
24. Quels sont les critres dinclusion du protocole 1RP/ENV.4 (lectrisation/lectrocution)?
25. Que doit faire le premier rpondant avant une intervention auprs dun patient ayant t
lectris ou lectrocut?
26. Quels problmes llectricit peut causer outre les blessures externes?
411
27. Dfinir les brlures par contact direct lors dune lectrisation.
28. Dfinir les brlures par arc lectrique.
29. Dfinir les brlures par rayonnement.
30. Quels sont les critres dinclusion du protocole 1RP/ENV.5 (Engelure)?
31. Quelles sont les trois tapes du protocole 1RP/ENV.5 qui suivent lexclusion de la possibilit
dhypothermie?
32. Dcrire le mcanisme sous-jacent lengelure.
33. Nommer les deux catgories dengelures.
412
34. Expliquer pourquoi le premier rpondant ne doit pas frotter et frictionner les parties affectes
lors dengelures.
35. Quels sont les critres dinclusion du protocole 1RP/ENV.6 (Hypothermie)?
36. Quelles sont les deux tapes du protocole 1RP/ENV.6 qui suivent ladministration de loxygne
avec un masque haute concentration 10L/min. ou plus?
37. Quelles sont les manifestations cliniques de lhypothermie modre?
38. Quelles sont les manifestations cliniques de lhypothermie grave?
39. Lors de suspicion dhypothermie, pourquoi est-il important de dplacer le patient avec le
minimum de secousses?
40. quel protocole doit se rfrer le premier rpondant lorsquil constate que le patient en
hypothermie est en ACR?
413
ANNEXE 4
GRILLES DVALUATION PRATIQUE
FORMATIVE
VALUATION PRATIQUE F ORMATIVE S ITUATION DE RANIMAT ION

Nom du participant :
Date :
Fait
Non fait
amliorer
Approche CAB
Vrifie le pouls (pas plus de 10 secondes) et confirme lACR.

Administre des compressions sans ventilation pendant linstallation des
lectrodes de dfibrillation.
Ds que les lectrodes sont installes, procde lanalyse et cesse la RCR

( M OI N S D E 30 SE C O ND E S A P R S C ON FI R M A TI ON D E L ACR)
Si choc conseill , assure la scurit des intervenants.
Une fois la charge complte, donne le choc et dbute immdiatement la
RCR.
Bonne position des mains pour les compressions thoraciques.

Frquence adquate et profondeur S E L O N L G E .
Ratio compressions/ventilations/cycles S E L O N L G E E T L E N O M B R E D E PR .
Minimise les interruptions ( M O I N S D E 1 0 S E C O N D E S ).
Ventilation adquate (1 S E C O N D E P O U R Q U E L E T H O R A X S E S O U L V E ).
Cesse la RCR et procde lanalyse.

Si choc conseill , assure la scurit des intervenants.
Une fois la charge complte, donne le choc et dbute immdiatement la
RCR.
Bonne position des mains pour les compressions thoraciques.

Frquence adquate et profondeur S E L O N L G E .
Ratio compressions/ventilations/cycles S E L O N L G E E T L E N O M B R E D E PR .
Minimise les interruptions ( M O I N S D E 1 0 S E C O N D E S ).
Ventilation adquate (1 S E C O N D E P O U R Q U E L E T H O R A X S E S O U L V E ).
Russite :
chec :
LA
MENTION DCHEC SOUS-ENTEND
NON-FAIT OMBRAG
OU
NON-FAIT
OU
PLUS DE 8 AMLIORER .
Nom de linstructeur :
Signature de linstructeur :
417
VALUATION PRATIQUE F ORMATIVE R ACTION ALLERGIQUE

Date :
Fait
Non fait
amliorer
Scurit
Lapproche primaire (LABC)
Administration de loxygne avec un masque haute concentration
10L/min. ou plus, si disponible selon le niveau de PR.
Lvaluation de lanaphylaxie correcte.
Choix de la dose adquate.
Choix du site adquat.
Technique dadministration adquate.
Surveillance et rptition de dose.
Appel 9-1-1 au moment appropri.
Russite :
chec :
LA MENTION DCHEC SOUS-ENTEND UN NON-FAIT OU 3 AMLIORER .
NOTE : CETTE GRILLE DVALUATION EST TIRE DE LA FORMATION INTERVENTION AUPRS DES PERSONNES VICTIMES DE RACTION
ALLERGIQUE SVRE DE TYPE ANAPHYLACTIQUE DU MINISTRE DE LA SANT ET DES SERVICES SOCIAUX DU QUBEC. ELLE RESPECTE EN
TOUS POINTS LES OBJECTIFS DE CETTE FORMATION.
418
VALUATION PRATIQUE F ORMATIVE P ROBLME TRAUMATIQUE

Date :
Fait
Non fait
amliorer
valuation de la situation
Scurise les lieux et contrle les dangers potentiels.
Note les dtails importants sur la cintique et sur lintervention des premiers intervenants.
Approche primaire
Applique une protection cervicale.
L:
Vrifie la prsence ou labsence de raction.
A:
Vrifie la permabilit des voies respiratoires.
B:
Vrifie la prsence et la qualit de la respiration, vrifie la prsence de plaie pntrante
au thorax.
C:
Vrifie la prsence et la qualit du pouls radial et lapparence de la peau, vrifier la
prsence dhmorragie externe importante.
D:
Vrifie ltat neurologique : ltat de conscience en utilisant lchelle AVPU et les trois
E:
Exposition : Dcouvrir la partie affecte seulement.
Approche secondaire : signes vitaux: collecte de signes vitaux
Quantifie la frquence cardiaque.
Quantifie la frquence respiratoire.
Approche secondaire : histoire de cas Histoire de cas
S:
Signes et symptmes
A:
Allergies
M:
Mdicaments
P:
Pass mdical
L:
Le dernier repas
E:
vnement dclencheur
Approche secondaire : examen physique complet
Tte et cou
Thorax et abdomen
Membres infrieurs
Membres suprieurs
Stabilisation
Maintien la protection cervicale.
Installe adquatement le collet cervical.
Effectue un retournement en bloc et maintien la position anatomique de la colonne vertbrale.
Effectue adquatement linstallation du matelas immobilisateur.
Russite :
chec :
LA MENTION DCHEC SOUS-ENTEND 5 NON-FAIT OU PLUS DE 10 AMLIORER .
419
ANNEXE 5
GRILLES DVALUATION PRATIQUE
SOMMATIVE
VALUATION PRATIQUE S OMMATIVE P ROBLME MDICAL

Date :
Fait
Non fait
Approche primaire
Applique une protection cervicale (lorsquappropri)
L:
A:
B:
Vrifie la prsence et la qualit de la respiration.
C:
Vrifie la prsence et la qualit du pouls radial et lapparence de la peau.
D:
Vrifie ltat neurologique : ltat de conscience en utilisant lchelle AVPU et les trois sphres dorientation.
E:
Approche secondaire : signes vitaux de signes vitaux
Approche secondaire : histoire de cas
S:
Signes et symptmes.
A:
Allergies.
M:
Mdicaments.
P:
Pass mdical.
L:
Le dernier repas.
E:
vnement dclencheur.
O:
Heure de dbut des signes et symptmes.
P:
Provocation.
Q:
Qualit, si applicable.
R:
Rgion, si, applicable.
S:
Svrit, si applicable.
T:
Temps.
Surveillance continue en attente des techniciens ambulanciers-paramdics
Rpte lapproche primaire.
Rpte la collecte des signes vitaux.
Transmettre les informations pertinentes aux techniciens ambulanciers-paramdics
Informe les techniciens ambulanciers-paramdics de la plainte principale, des traitements dbuts et de lvolution de ltat du patient.
Intervention spcifique ayant un impact sur la mortalit et la morbidit.
Reconnat larrt cardiorespiratoire en moins de 120 secondes.
Dbute les manuvres de ranimation (RCR) de base aux moments prvus dans le protocole.
Installe les lectrodes et procde lanalyse.
Effectue des manuvres de ranimation (RCR) de base de qualit (Profondeur, dcompression, ratio, cycles, et minimise interruption des
compressions lors de ventilation).
Dgage les voies respiratoires lorsquindiqu.
Assiste la ventilation au masque de poche avec de loxygne 10L/min. Lorsquindiqu.
Administre de loxygne avec un masque haute concentration 10L/min. ou plus lorsquindiqu.
Reconnat la raction allergique svre de type anaphylactique et administre la mdication aux moments prvus dans le protocole.
Reconnat lhypoglycmie et administre la mdication approprie aux moments prvus dans le protocole.
Russite :
chec :
Numro de la mise en situation :
LA MENTION DCHEC SOUS-ENTEND 5 NON-FAIT OU 1 NON-FAIT OMBRAG .

2
3
423
VALUATION PRATIQUE S OMMATIVE P ROBLME TRAUMATIQUE

Date :
Fait
Non fait
Note les dtails importants sur la cintique et sur lintervention des premiers intervenants.
Approche primaire
Applique une protection cervicale.
L:
A:
B:
Vrifie la prsence et la qualit de la respiration, vrifie la prsence de plaie pntrante au thorax.
C:
Vrifie la prsence et la qualit du pouls radial et lapparence de la peau, vrifier la prsence dhmorragie externe
importante.
D:
Vrifie la capacit neurologique : ltat de conscience en utilisant lchelle AVPU et les trois sphres dorientation.
E:
Approche secondaire : signes vitauxde signes vitaux
Approche secondaire : histoire de cas
S:
Signes et symptmes
A:
Allergies
M:
Mdicaments
P:
Pass mdical
L:
Le dernier repas
E:
vnement dclencheur
Approche secondaire : examen physique complet
Tte et cou
Thorax et abdomen
Membres infrieurs
Membres suprieurs
Stabilisation
Maintien la protection cervicale en tout temps.
Installe adquatement le collet cervical.
Effectue un retournement en bloc et maintien la position anatomique de la colonne vertbrale.
Effectue adquatement linstallation du matelas immobilisateur
Intervention spcifique ayant un impact sur la mortalit et la morbidit.
Dgage les voies respiratoires lorsquindiqu.
Assiste la ventilation au masque de poche avec de loxygne 10L/min ou plus lorsque quindiqu.
Administre de loxygne avec un masque haute concentration 10L/min. ou plus lorsquindiqu.
Contrle dhmorragie lorsquindiqu.
Immobilisation lorsque quindique.
Matelas immobilisateur utilis lorsque quindiqu et disponible.
Russite :
chec :
Numro de la mise en situation :
LA MENTION DCHEC SOUS-ENTEND 5 NON-FAIT OU 1 NON-FAIT OMBRAG .

1
2
3
4
424
ANNEXE 6
FEUILLES RPONSES DE
LVALUATION THORIQUE
SOMMATIVE
(PR-3)
FEUILLE RPONSE # 1 VALUATION THORIQUE SOMMATIVE
NOM DU PARTICIPANT :
DATE :
NOTE :
CONSIGNES :
LA NOTE DE PASSAGE EST DE 60 %;
LA DURE DE LVALUATION EST DE 60 MINUTES;
SVP, NE RIEN CRIRE SUR LE QUESTIONNAIRE .
1.
2.
3.
4.
5.
11.
12.
6.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
7.
8.
25.
9.
10.
26.
27.
A
28.
427
/100
29.
30.
38.
31.
39.
40.
32.
41.
33.
34.
35.
36.
37.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
428
FEUILLE RPONSE # 2 VALUATION THORIQUE SOMMATIVE
NOM DU PARTICIPANT :
DATE :
NOTE :
CONSIGNES :
LA NOTE DE PASSAGE EST DE 60 %;
LA DURE DE LVALUATION EST DE 60 MINUTES;
SVP, NE RIEN CRIRE SUR LE QUESTIONNAIRE .
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
10.
AA
AA
AA
AA
Q
A
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
8.
9.
28.
29.
30.
429
/100
31.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
32.
33.
47.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
AA
AA
AA
AA
48.
40.
49.
50.
430
ANNEXE 7
RGLEMENT SUR LES ACTIVITS
PROFESSIONNELLES
Rglement sur les activits professionnelles pouvant tre

exerces dans le cadre des services et soins
prhospitaliers d'urgence
Loi mdicale
(chapitre M-9, a. 3)
Code des professions

(chapitre C-26, a. 94, par. h)
Remplac, D. 26-2012, 2012 G.O. 2, 685; eff. 2012-02-16; voir c. M-9, r. 2.1
SECTION I
DISPOSITIONS GNRALES
1.
Le prsent rglement a pour objet de dterminer parmi les activits professionnelles que
peuvent exercer les mdecins celles qui, suivant les conditions et modalits qui y sont
dtermines, peuvent l'tre par un premier rpondant, un technicien ambulancier, un
technicien ambulancier en soins avancs et par d'autres personnes dans le cadre des services
ou soins prhospitaliers d'urgence.
D. 887-2006, a. 1.
2.
En l'absence d'un premier rpondant ou d'un technicien ambulancier, toute personne

ayant suivi une formation en ranimation cardiorespiratoire, conforme aux normes de
l'American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care et incluant l'utilisation du dfibrillateur, peut utiliser le dfibrillateur externe
automatis lors d'une ranimation cardiorespiratoire.
D. 887-2006, a. 2.
3.
En l'absence d'un premier rpondant ou d'un technicien ambulancier, toute personne

ayant suivi une formation visant l'administration d'adrnaline, agre par le directeur mdical
rgional ou national des services prhospitaliers d'urgence, peut administrer de l'adrnaline
une personne l'aide d'un dispositif auto-injecteur, lors d'une raction allergique svre de
type anaphylactique.
D. 887-2006, a. 3.
433
4.
Les activits professionnelles autorises aux articles 5, 7 et 11 sont exerces

conformment aux protocoles d'intervention clinique labors par le ministre de la Sant et
des Services sociaux en application de l'article 3 de la Loi sur les services prhospitaliers
d'urgence (chapitre S-6.2) et approuvs par le Collge des mdecins du Qubec.
D. 887-2006, a. 4.
SECTION II
ACTIVITS AUTORISES UN PREMIER RPONDANT
5.
1
Le premier rpondant peut:
utiliser le dfibrillateur externe automatis lors d'une ranimation cardiorespiratoire;
2 administrer de l'adrnaline, l'aide d'un dispositif auto-injecteur, lors d'une raction

allergique svre de type anaphylactique.
On entend par premier rpondant: toute personne dont le nom figure sur la liste des
premiers rpondants dresse par une agence vise l'article 339 de la Loi sur les services de
sant et les services sociaux (chapitre S-4.2) ou par la Corporation d'urgences-sant vise
l'article 87 de la Loi sur les services prhospitaliers d'urgence (chapitre S-6.2).
D. 887-2006, a. 5.
SECTION III
ACTIVITS AUTORISES UN TECHNICIEN AMBULANCIER
6.
Pour tre autoris exercer les activits professionnelles dcrites l'article 7, le

technicien ambulancier doit tre titulaire d'un diplme ou d'une attestation d'tudes collgiales
en techniques ambulancires.
Il doit aussi possder:
434
1 soit une carte de statut de technicien ambulancier valide, dlivre par l'autorit
responsable dsigne par le ministre de la Sant et des Services sociaux, et tre inscrit au
registre national de la main-d'oeuvre constitu et maintenu par ce dernier;
2 soit une carte d'identit et d'attestation de conformit valide, dlivre par une agence ou
la Corporation d'urgences-sant.
D. 887-2006, a. 6.
7.
Le technicien ambulancier, en plus des activits vises l'article 5, peut:
1 apprcier la prsence de signes ou de symptmes permettant l'application des

protocoles viss l'article 4, chez la personne prsentant un problme de sant qui ncessite
une intervention d'urgence;
2 insrer une canule oesophago-trachale double voie une personne prsentant un

arrt cardiorespiratoire ou une atteinte de l'tat de conscience avec une frquence respiratoire
infrieure 8 respirations/minute;
3 administrer les substances ou les mdicaments requis, par voie sublinguale, orale,
intranasale, sous-cutane, intramusculaire ou par inhalation, la personne prsentant un
problme de sant qui ncessite une intervention d'urgence;
4 installer un solut sans mdication par voie intraveineuse l'aide d'un cathter
priphrique court, la demande et en prsence d'un technicien ambulancier en soins
avancs;
5 utiliser le moniteur dfibrillateur semi-automatique lors d'une ranimation

cardiorespiratoire;
6 exercer la surveillance clinique de la condition d'une personne prsentant un problme

de sant qui ncessite une intervention d'urgence.
D. 887-2006, a. 7.
435
8.
Est autorise exercer les activits professionnelles dcrites aux articles 5 et 7 toute
personne qui a t dlivre une carte valide d'identit et d'attestation de conformit par une
rgie rgionale ou la Corporation d'urgences-sant entre le 1er avril 2000 et le 1er avril 2003 et
qui possde:
responsable dsigne par le ministre de la Sant et des Services sociaux, et qui est inscrite au
registre national de la main-d'oeuvre;
2 soit une carte d'identit et d'attestation de conformit valide, dlivre par une agence ou
la Corporation d'urgences-sant.
D. 887-2006, a. 8.
9.
L'tudiant dment inscrit un programme de formation menant un diplme vis au

premier alina de l'article 6 peut, en prsence d'un technicien ambulancier reconnu comme
formateur par une institution d'tudes collgiales, exercer les activits professionnelles vises
aux articles 5 et 7 dans la mesure o elles sont requises aux fins de complter ce programme.
D. 887-2006, a. 9.
SECTION IV
ACTIVITS AUTORISES UN TECHNICIEN AMBULANCIER EN SOINS AVANCS
10.
Pour tre autoris exercer les activits professionnelles dcrites l'article 11, le
technicien ambulancier en soins avancs doit, au 1er avril 2002, avoir russi la formation en
soins avancs reconnue par la Corporation d'urgences-sant et approuve par le Collge des
mdecins du Qubec et agir pour le compte de la Corporation d'urgences-sant.
Il doit aussi possder:
responsable dsigne par le ministre de la Sant et des Services sociaux, et tre inscrit au
registre national de la main-d'oeuvre;
436
2 soit une carte d'identit et d'attestation de conformit valide, dlivre par la Corporation
d'urgences-sant.
D. 887-2006, a. 10.
11.
Le technicien ambulancier en soins avancs, en plus des activits vises aux articles 5
et 7, peut:
1 administrer les mdicaments requis par voie intraveineuse ou endotrachale la

personne adulte prsentant une arythmie svre;
2 administrer du glucose par voie intraveineuse la personne identifie comme diabtique

et qui prsente une atteinte de l'tat de conscience due une hypoglycmie;
3 procder une laryngoscopie directe de la personne ge de plus d'un an dont les voies
respiratoires sont obstrues par un corps tranger et procder au retrait de celui-ci.
Il peut galement, dans le cadre d'un projet de recherche visant l'valuation des soins
prhospitaliers avancs, procder l'intubation endotrachale de la personne adulte
prsentant un arrt cardiorespiratoire ou une atteinte de l'tat de conscience.
D. 887-2006, a. 11.
12.
Le prsent rglement remplace le Rglement sur les activits professionnelles pouvant

tre exerces dans le cadre des services prhospitaliers d'urgence (D. 233-2003, 03-02-26).
D. 887-2006, a. 12.
13.
(Omis).
D. 887-2006, a. 13.
437
BIBLIOGRAPHIE
AEHLERT, Barbara, ACLS study guide, third edition, 592 p.
CROIX ROUGE CANADIENNE, Guide de soins durgence, 438 p.
N. MARIEB, Elaine, Anatomie et physiologie humaines, 2e dition, 1192 p.
E. BLEDSOE, Bryan, S. PORTER, Robert, A. CHERRY, Richard et E. CLAYDEN, Dwayne, Essentiels of
paramedic care, Canadian Edition, Vol. 1, 956 p.
E. BLEDSOE, Bryan, S. PORTER, Robert, A. CHERRY, Richard et E. CLAYDEN, Dwayne, Essentiels of
paramedic care, Canadian Edition, Vol. 2, 1212 p.
PRUDHOMME, Christophe et DIVERNOIR, Jean-Franois, Dictionnaire des maladies lusage des
professions de sant, 2e dition, 516 p.
BRL, Mario, CLOUTIER, Lyne et DOYON, Odette, Lexamen clinique dans la pratique infirmire,
676 p.
E. MCSWAIN, Norman, P. SALOMONE, Jeffrey, T. PONS, PETER, PHTLS, Secours et soins
prhospitaliers aux traumatiss, Traduction et adaptation de la 6e dition, 569 p.
J. TORTORA, Gerard, REYNOLDS GRABOWSKI, Sandra, Principes danatomie et de physiologie,
9e dition, 1121 p.
J. SANDERS, Mick, Paramedic textbook, Revised second edition
MINISTRE DE LA SANT ET DES SERVICES SOCIAUX, Programme dadministration des
mdicaments lusage des techniciens ambulanciers paramdics, 8e dition, 227 p.
URGENCES SANT, Document de support PIC-TAP 2007, Module 6 : Obsttrique, 53 p.
URGENCES SANT, Document de support PIC-TAP 2007, Module 2 : Apprciation de la condition
clinique prhospitalire, 81 p.
URGENCES SANT, Document de support PIC-TAP 2007, Module 7 : Traumatologie, 113 p.
URGENCES SANT, Document de support PIC-TAP 2012, Module 1 : Gnralits et concepts
mdico-lgaux, version pr-finale, octobre 2013, 154 p.
439
AGENCE DE LA SANT ET DES SERVICES SOCIAUX DE LA MONTRGIE, Lapproche

prhospitalire au patient en arrt cardiorespiratoire ou ncessitant une assistance ventilatoire
ou respiratoire, 212 p.
AGENCE DE LA SANT ET DES SERVICES SOCIAUX DE LA MONTRGIE, Lapproche
prhospitalire au patient prsentant une douleur thoracique dorigine cardiaque probable,
134 p.
URGENCES-SANT, Lapproche prhospitalire au patient prsentant un dyspne svre, 186 p.
TINTINALLI, Judith, STAPCZYNSKI, J., JOHN MA, O., CLINE, David et CYDULKA, Rita, Tintinallis
emergency medecine, seventh edition, 1700 p.
FONDATION DES MALADIES DU CUR DU CANADA, SIR pour les dispensateurs de soins, 58 p.
440

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DOCUMENT DE SUPPORT

DIRECTION ADJOINTE DES SERVICES PRHOSPITALIERS D URGENCE

FORMATION PREMIER R PONDANT

Technicien ambulancier-paramdic Instructeur

Dre Colette D. Lachane

Directrice mdicale nationale

Directeur mdical rgional

Chef du service de l'enseignement et du

Chef aux oprations

Stphanie Soucy Ouellet

Ministre de la Sant et des Services sociaux

Document de support aux premiers rpondants - Version 1.0

Directrice mdicale nationale

Technicien ambulancier-paramdic Instructeur

Document de support aux premiers rpondants - Version 1.0

TABLE DES MATIRES

Document de support aux premiers rpondants - Version 1.0

56,25 heures de formation planifie;

3,75 heures pour les priodes de pause;

Inscription des candidats et

2. Les services prhospitaliers

Identifier les diverses

3. Le rle et les responsabilits du

Identifier la place du premier

4. Les gnralits de la pratique du

Identifier les diverses tapes de

5. valuation de la scne et contrle

Procder lapproche clinique de

Connatre le contenu de la formation;

Connatre les critres de russite de la

Reconnatre les diffrents maillons de la

Dcrire les responsabilits et le rle des autres

Dcrire les responsabilits et le rle du

Dterminer la situation clinique relie

Reconnatre la nature de lappel;

Identifier les moyens de tlcommunications

Reprer les dangers potentiels;

Connatre les techniques dasepsie;

Prendre les moyens adquats pour scuriser

Utiliser les moyens de protection.

Identifier les systmes du corps humain;

Reconnatre les fonctions du systme

Reconnatre les fonctions du systme

Document de support aux premiers rpondants Version 1.0

Prsentation magistrale laide

Prsentation magistrale laide

Prsentation magistrale laide

Prsentation magistrale laide

Prsentation magistrale laide

Prsentation magistrale laide

7. La gestion des voies respiratoires

Appliquer les protocoles de soins

8. La gestion des voies respiratoires

Appliquer les protocoles de soins

Voir le matriel en ranimation et en

Voir le matriel en ranimation et en

9. Les situations de ranimation

Appliquer les protocoles de soins

Appliquer les techniques de ranimation

Document de support aux premiers rpondants Version 1.0

Prsentation magistrale laide dune