PROTOCOLO

CUIDADOS DE TRAQUEOSTOMIA

FECHA DE EMISIN
VERSIN : 02
CDIGO:
CDIGO CIE 10:

ESTADO DEL PROTOCOLO

En revisin.
DECLARACIN DE INTENCIN
Este protocolo clnico no tiene la intencin de constituirse o servir como un
estndar de atencin en salud. Dicho estndares estn determinados con base en
todos los datos clnicos disponibles para cada caso individual y estn sujetos a
cambios a medida que el conocimiento cientfico y la tecnologa avanzan y los
patrones de atencin evolucionan. La adherencia a las recomendaciones de este
protocolo no aseguran un resultado exitoso en cada caso. El juicio final debe ser
realizado por l (los) profesional(es) de salud tratantes responsables de las
decisiones clnicas referentes a un procedimiento clnico particular o un plan de
tratamiento. Este juicio solo debe derivarse de la discusin de opciones con los
pacientes, familiares o representantes legales, cubriendo los diagnsticos y
posibilidades de tratamiento disponibles. Se recomienda sin embargo que,
cualquier alejamiento de este protocolo debe ser completamente documentada
en la historia clnica del paciente en el momento en que se tomen decisiones
relevantes.
1. ENFERMEDAD/CONDICION
Cuidados de traqueostoma
2. ESPECIALIDAD CLINICA
Terapia Respiratoria
3. A QUIENES ESTA DIRIGIDO
Terapeutas Respiratorios y Fisioterapeutas
4. OBJETIVOS DEL PROTOCOLO

Definir los criterios para determinar qu cuidados se deben tener en pacientes

con traqueostoma.
Definir el procedimiento adecuado para el manejo de pacientes con
traqueostoma.
Establecer las complicaciones del mal cuidado de una traqueostoma

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5. POBLACIN OBJETO
Pacientes traqueostomizados.
6. INTERVENCIONES Y PRACTICAS CONSIDERADAS
Instilacin y aspiracin de secreciones de la traqueostoma
Limpieza externa de la traqueostoma y del estoma
Cambio de fijacin de la cnula de traqueostoma
7. RESULTADOS MAYORES ESPERADOS.
Disminuir la proliferacin de infecciones nosocomiales.
8. METODO USADO PARA COLECTAR / SELECCIONAR EVIDENCIA
Bsqueda en bases de datos electrnicas
Produccin intelectual del personal especialista en salud del HUN
9.CLAVE PARA NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIN
1++ Meta anlisis de alta calidad, revisiones sistemticas de estudios
controlados aleatorizados (RTCs) o RTC con muy bajo riesgo de
parcialidad.
1+ Meta anlisis bien diseados, revisiones sistemticas de RTCs, o RTC
con bajo riesgo de parcialidad.
1Meta anlisis, revisiones sistemticas de RTC, o RTC con un alto riego
de parcialidad
2++ Revisiones sistemticas de alta calidad de control de casos o estudios
de
cohorte
2+ Estudios bien conducido de control de casos o estudios de cohorte con
un bajo riesgo de parcialidad y una alta posibilidad de relacin causal.
2Estudios de cohorte o casos de control con un alto riesgo y un alto
riesgo de relacin no causal.
3
Estudios no analticos, reporte de casos, serie de casos.
4
Opinin de Experto

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GRADOS DE RECOMENDACIN
Nota: el grado de recomendacin se relaciona con la fortaleza de la evidencia en
la cual la recomendacin esta basada. No refleja la importancia clnica de la
recomendacin.
A Por lo menos un metaanlisis, revisin sistemtica de RCTs, o un RCT calificado
como 1++ y directamente aplicable a la poblacin objeto, o
Un cuerpo de evidencia consistente principalmente en estudios calificados como
1+, directamente aplicable a la poblacin objeto, y mostrando una consistencia
general de los resultados.
B
Un cuerpo de evidencia que incluye series calificadas como 2 ++,
directamente aplicable a la poblacin objeto, y demostrando consistencia general
de resultados, o
Evidencia extrapolada de estudios calificados como 1++ o 1+
C Un cuerpo de evidencia incluyendo estudios calificados como 2+, directamente
aplicable a la poblacin objeto, y demostrando consistencia general de resultados,
o
Evidencia extrapolada de estudios calificados como 2++
D Evidencia nivel 3 o 4,o
Evidencia extrapolada de estudios calificados como 2+
10. DEFINICIONES
TRAQUEOSTOMA
Es una abertura quirrgica que se hace en la trquea a travs del cuello, en la
cual se coloca un tubo para suministrar una va area y para permitir la extraccin
de secreciones de los pulmones.
Las indicaciones para realizar una traqueostomia son:
- Procesos obstructivos respiratorios.
o Disfuncin larngea
o Trauma
o Cuerpos extraos
o Neoplasias
o Manejo postoperatorio
o Edema larngeo, etc.
.
- Prevencin de aspiracin de secreciones o alimentos para vas areas inferiores
en

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las incontinencias glticas.

- Va para aspiracin de secreciones traqueobronquiales.
- Imposibilidad de intubacin orotraqueal.
- Intubacin orotraqueal prolongada.
Tcnicamente la traqueostoma es un procedimiento relativamente simple en la
que pueden producirse situaciones graves propias de la intervencin, ya sea por
inhabilidad del cirujano, la inadecuada preparacin del paciente para el acto,
asimismo una traqueostomia de urgencia aumenta el riesgo de complicaciones.
Algunos factores son de mucha importancia para el procedimiento en s, tales
como una adecuada sedacin del paciente y mejor aun si se complementa con un
analgsico sistmico, buena posicin del paciente, un equipo de ciruga menor
completo para el procedimiento, y lo mas importante contar con personal
asistencial capacitado para el procedimiento.
11. CONSIDERACIONES GENERALES
11.1. Indicaciones para el cuidado de traqueostomia
Los cuidados van a ir orientados a evitar complicaciones como: la decanulacin
accidental, la obstruccin de la cnula por un tapn de moco y dismiunucin de
la proliferacin de infecciones nosocomiales mediante la aplicacin de una
adecuada tcnica asptica en la aspiracin de secreciones.
11.2. Precauciones:
1.Siempre que tengamos un paciente portador de una traqueostoma tendremos
que tener material preparado para caso de urgencia en un lugar accesible y
cercano al paciente; ste material sera:
-Cnulas de repuesto del mismo nmero de la que lleva y un nmero inferior.
-Tijeras para poder cortar las cintas.
-Tubo endotraqueal de tamao inferior a la cnula
-Aspirador y sondas de succin
2. Es importante que siempre que se haga el cambio de cnula se realice con el
Terapeuta y Mdico tratante.

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3. Siempre que nosotros creamos conveniente realizar la limpieza la haremos.

4. Mantener una adecuada humidificacin de las secreciones traqueales, para
evitar tapones mucosos.

11.3. Material:

Bandeja para colocar el material

Elementos de proteccin personal: tapabocas con visera, guantes, bata
estril y gorro.
Gasas y apsitos estriles
Aplicadores
Solucin antisptica: benju, dermocidal
Esparadrapo para la fijacin de la cnula
Suero fisiolgico para instilar
Jeringa de 10 ml para instilar la cnula
Tijeras
Sonda nelatn acorde al dimetro de la cnula
Vaco de succin y receptal con sus cauchos de succin
Agua estril para lavado de sondas de succin
Bolsa de residuos.
Adaptador de cnula de traqueostoma para pacientes con ventilacin
mecnica

11.4. Procedimiento.
Revisin de la historia clnica para establecer patologa y evolucin del
paciente
Instruccin al paciente del procedimiento a realizar si es posible y el paciente
no tiene alterado el estado de conciencia.
Alistar los insumos necesarios que se utilizarn dentro del procedimiento.
Lavado de manos con tcnica asptica.
Colocacin de los implementos de bioseguridad, guantes estriles, tapabocas,
gorro.
Iniciar con la asepsia del rea en donde se encuentre el estoma, lavando con
quirucidal, realizando movimientos circulares del centro a la periferia.
Proceder con el cambio de la hiladilla o fijacin de la cnula de traqueostoma.

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Colocar un par de gasas o apsitos estriles rodeando el estoma de la cnula

de traqueostoma.
Lavar la manos con tcnica asptica.
Registrar el procedimiento en la historia clnica.
11.5. Complicaciones
- Estenosis traqueal o subgltica, estas son relacionadas con una isquemia de la
mucosa por la presin del baln o por la formacin de granulomas en el trayecto
de la traqueostoma.
- Fstula traqueoesofgica, ocurre en menos del 1% de las traqueotomas,
normalmente es debido a excesiva presin del baln de la cnula.
- Fstula traqueoinominada, muy infrecuente, se presenta como un sangrado
abundante y pulstil, requiere manejo quirrgico inmediato.
- Fstula traqueocutnea, especialmente en una traqueostoma prologada luego
de retirarla mantienen un estoma traqueal que no cierra espontneamente.
- Formacin de granulomas peritraqueostoma, que pueden aparecer
externamente (en la piel) o hacia la luz traqueal predisponiendo a obstruccin de
va respiratoria si se forma por debajo del tubo de traqueostoma.
- Dificultad de extubacin, puede ser por edema del estoma o por la presencia de
granulomas.
-Infecciones
TIEMPO DEL PROCEDIMIENTO APROXIMADO
Aproximadamente de 20 a 30 minutos.
12. RECOMENDACIONES.
No establecidas
13.

BENEFICIOS/DAOS
POR
LA
IMPLEMENTACION
RECOMENDACIONES DE ESTA GUIA.
Beneficios potenciales
No establecidos

DE

LAS

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Daos potenciales
No establecidos
IDENTIFICACION DE LA INFORMACION Y DISPONIBILIDAD

14. BIBLIOGRAFA
SALINAS CARLOS. Fundamentos y Aplicaciones de Terapia Respiratoria. 4
Edicin Celsus. Bogot. 1992. Pg. 40-45.
Perry AG. Tcnicas y procedimientos bsicos. Ed. Harcourt Brace de Espaa,
SA. 4a ed. Espaa, 1998.
Lewis JA. Procedimientos de cuidados crticos. Mxico: Editorial El Manual
Moderno, SA de CV, 1997.
Parra Moreno M.L. Procedimientos y tcnicas en el paciente crtico. MASSON
S.A., 2003
ADAPTACIN
Aplicable: Esta protocolo fue adaptada de otra fuente
DESARROLLADOR(ES) DE LA GUIA
AITZA TATIANA CABRERA
FUENTE FINANCIACION
Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo, Neiva.
15. ELABORO, REVISO Y APROB

ELABOR
NOMBR
E:

AITZA
TATIANA
CABRERA

REVIS

APROB

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CARGO:

FISIOTERAPEUTA

FECHA:

JULIO 2011

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