ESCUELA DE MEDICINA HUMANA FACULTAD DE MEDICINA

CURSO: CIRUGIA I

RCP BASICO Y
AVANZADO
JOSE CABALLERO ALVARADO, MD, FACS, MSc IC
Profesor, Facultad de Medicina
Universidad Privada Antenor Orrego

22 marzo, 2016

EPIDEMIOLOGA
Cada ao cerca de un milln de personas en Europa sufren un
paro cardaco.
Solo 8% sobrevive debido al lento tiempo de respuesta de los
servicios de emergencia.
En el Per, al igual que en muchos pases del mundo, son cada
vez ms frecuentes las muertes sbitas
Emergencias cardacas, cerebro vasculares y el trauma.

INTRODUCCIN
Paro cardiopulmonar inesperado
- Emergencia mdica
- Requiere institucin inmediata de medidas artificiales para

dar
soporte de vida y revertir el evento fisiopatolgico de
iniciacin.

La resucitacin cerebral
- Objetivo ms importante de ACLS.
- La resucitacin es un proceso continuo que va desde un BLS y

COMPONENTES DE UN SISTEMA DE ATENCION

Definicin de paro cardiaco

Es la prdida de la funcin cardiaca, la respiracin y prdida de
la

conciencia.

Diagnstico de paro cardiaco (TRIADA):

1. Prdida de la conciencia.
2. Prdida de las pulsaciones apicales y perifricas (cartida,

femoral).
3. Apnea.

Tipos (formas) de paro

cardiaco:
1) Asistolia (Lnea
isoelctrica).
2) Fibrilacin
ventricular (VF).
3) Taquicardia
ventricular sin
pulso (VT).

4) AEP: actividad
electrica sin pulso.

Todos los casos

acompaados con hipoxia

extracardiacos

Causas de paro
cardiaco
Cardiacas
Lesin primaria del msculo cardaco que conduce
a la disminucin progresiva de la contractilidad,
trastornos de conductividad, factores mecnicos

CAUSAS DE PARO CARDIACO (6 H Y 4 T):

1) Hypoxia.

2) Hypotension.
3) Hypothermia.
4) Hypoglycemia.

5) Acidosis (H+).
6) Hypokalemia
(electrolyte
disturbance).

1) Cardiac Tamponade.
2) Tension pneumothorax.
3) Thromboembolism
(pulmonary, coronary).
4) Toxicity (eg. digoxin, local
anesthetics, TCA, insecticides).

PARADA
CARDIORRESPIRATORIA
"Situacin, potencialmente reversible, de prdida de las
funciones ventilatoria y circulatoria espontneas".
Esta situacin provoca el cese del flujo sanguneo y, por
consiguiente, la falta de oxigenacin de los rganos vitales,
fundamentalmente a nivel cerebral, que puede provocar la
muerte de la vctima.

INTRODUCCIN: RCP
Tcnica de soporte vital bsico
Propsito: oxigenacin del corazn, pulmones y el cerebro
Transitorio: hasta que el tto mdico adecuado pueda venir y
restaurar la funcin cardiopulmonar normal.

Serie de pasos que se utilizan para establecer la ventilacin

artificial y la circulacin en el paciente que no respira y no tiene
pulso.

SOPORTE VITAL
"Conjunto de maniobras dirigidas a la prevencin de la PCR o
a su tratamiento mediante maniobras de RCP entendidas como
el conjunto de maniobras normalizadas de aplicacin
secuencial, encaminadas a la sustitucin y restitucin de las
funciones ventilatoria y circulatoria sin necesidad de aporte
instrumental".
Soporte vital bsico
Soporte vital avanzado

REANIMACIN
CARDIOPULMONAR
BSICO

CADENA DE SUPERVIVENCIA
Cuando estos enlaces se implementan de
manera efectiva, la tasa de supervivencia
puede acercarse al 50% despus de un paro
cardiaco
por
presenciado

fibrilacin

ventricular

REANIMACIN
CARDIOPULMONAR
AVANZADO

PEA: Actividad elctrica sin pulso

CUNDO USAR MARCAPASO

TRANSCUTANEO?

CUNDO
CARDIOVERTIR?

CONOCER SU EQUIPO
HABILIDAD NECESARIA

CONOCER LOS RITMOS

ELECTROCARDIOGRFICOS
HABILIDAD NECESARIA

PETCO2: Medicin del dixido de carbono espirado

NO OLVIDAR !!!!!!!!!!!!

INTUBACIN
TRAQUEAL

INTRODUCCIN
Mdicos de emergencia a menudo realizan IT bajo
condiciones de estrs.
La IT requiere:

- Comprensin de los diversos mtodos de intubacin

- Identificar la intubacin potencialmente difcil
- Frmacos ms adecuados para su manejo
- Manejo de la va area difcil o fallida.
La deficiencia en cualquiera de estas reas reduce la
probabilidad de un buen resultado.

INTRODUCCIN
El primer paso en la resucitacin es la verificacin o
establecimiento de una va area permeable y
protegida
La desbrifilacin de emergencia es la nica
excepcin, ocasional a este principio
Sin una adecuada oxigenacin y ventilacin, todas
las dems maniobras que pueden salvar vidas
fallar

DECISIN DE INTUBAR
Necesidad de una va area definitiva no es
inmediatamente evidente
Evaluacin simple de 4 preguntas bsicas, pueden
distinguir a los pacientes que requieren intubacin de
los que se pueden observar
Una respuesta afirmativa a cualquiera de las siguientes
preguntas identifica la necesidad de intubacin en casi
todas las situaciones de emergencia

DECISIN DE INTUBAR
1. Hay una falla en mantener o proteger una va
area?
2. Hay una falla en la ventilacin?
3. Hay una falla en la oxigenacin?

4. Hay una necesidad prevista de intubacin (ej.

cul es el curso clnico esperado?)

HAY UNA FALLA EN LA

OXIGENACIN?
Los tejidos humanos dependen del O2 para
la respiracin celular
- Tejido musculo esqueltico (tolera

O2)

- Tejido nervioso

VPPNI
- Pacientes hipxicos
. Edema pulmonar cardiognico agudo

. Exacerbaciones agudas de EPOC

- Limitado a pacientes despiertos

- Contraindicado en pacientes con distrs
respiratorio severo

HAY UNA FALLA EN LA

OXIGENACIN?
La oxigenacin del paciente:
- Criterios clnicos: paciente hipxico
- Medidas de saturacin de O2

PaO2

AGA en emergencia no tomado en cuenta

para IOT

HAY UNA FALLA EN LA

VENTILACIN?
Funcin pulmonar

Remocin del CO2

Ventilacin
Evaluacin de la ventilacin
- Respiracin

- Estado mental
- Capnografa

Ventilacin alterada

IOT

HAY UNA NECESIDAD PREVISTA DE

INTUBACIN?
Algunos pacientes no cumplen ninguno de estos
criterios, pero requieren intubacin
Curso clnico

crash" airway

Ej.
- Paciente anciano con sepsis y neumona
- Paciente con quemaduras

- Pacientes con potencial descompensacin respiratoria que

van a ser transportados.

ENFOQUE DEL PACIENTE

Cuando el paciente no esta comatoso o en
extremis
El mdico debe hacerse las siguientes
preguntas
- Hay una falla en mantener o proteger una
va area?
- Hay una falla en la ventilacin?

- Hay una falla en la oxigenacin?

- Hay una necesidad prevista de intubacin?

Hay falla en mantener o

proteger una va area?
N
o

Si

Hay falla en la oxigenacin o

ventilacin?

Intuba
r

N
o

Si

Hay un curso clnico anticipado

que requiere intubacin?

Candidato para
VPPNI?

N
o

Si

N
o

Si

Observ
ar

Intubar

Intubar

xito?
N
o

Si

Intubar

Observ
ar

CRICOTIROTOMA

INTRODUCCIN
Cricotirotoma quirrgica de emergencia
- Paciente en apnea u obstruido
- Inminencia de lesin x hipoxia

- Tcnicas de manejo de las VA han fracasado

- Prediccin de fracaso en un periodo de tiempo

crtico.

Factores desencadenantes esenciales de este escenario son:

- No se puede intubar
- No se puede ventilar
- No se puede establecer una cnula
percutnea para la oxigenacin.

ANATOMA DEL ESPACIO

CRICOTIROIDEO
Membrana cricotiroidea:
- Lnea media anterior entre el borde inferior del
cartlago tiroides y el borde superior del
cartlago cricoides

El tamao promedio de la membrana

cricotiroidea es 9 30 mm.

ANATOMA DEL ESPACIO

CRICOTIROIDEO

VENTAJAS
Las ventajas de la cricotirotoma sobre una traqueotoma inferior son:
1.

Tasas similares de complicaciones

2.

Puntos de referencia ms fciles de identificar

3.

Cricotiroidotoma es ms rpido de realizar

4.

< riesgo de neumotrax

5.

< hemorragia

6.

< riesgo de fstula de la arteria traqueo innominada

7.

< riesgo de fstula traqueo esofgica

8.

Requiere < hiperextensin cervical

9.

Un tubo desplazado es ms fcil de reinsertar

10. El sitio quirrgico es mas alto, en caso de Qx de cuello inferior o

esternotoma

CONSIDERACIONES
Tres consideraciones importantes :

- Las cuerdas vocales se encuentran 0,5 - 2 cm por encima

de la membrana cricotiroidea, la hoja de bistur debe
incidir en la membrana con su punta hacia abajo.
- Evitar daar los cartlagos tiroides y cricoides para
disminuir la incidencia de complicaciones
postoperatorias estenticas.

- El tamao medio de la membrana cricotiroidea es 9 30

mm, se recomienda usar un tubo de traqueotoma con un
DO 8,5 mm

TCNICAS DE
CRICOTIROTOMA DE
EMERGENCIA
Tcnica estndar
Tcnica rpida de 4 pasos
Tcnica alternativa de Wong y Bradrick

COMPLICACIONES DE UNA
CRICOTIROTOMA DE EMERGENCIA
1. Falla para obtener una va area
2. Tubo de traqueotoma desplazado o mal colocado
3. Lesin de estructuras larngeas

4. Neumotrax, neumomediastino
5. Dao a otras estructuras en el cuello (esfago, vasos sanguneos)

6. Dao en las cuerdas vocales

7. Cambios en la voz (ronquera, cambio de tono)

8. Estenosis subgltica, especialmente en nios

9. Problemas para Comer / deglutir

10. Dao traqueal lateral / posterior

11. Celulitis
12. Aspiracin
13. Dificultad para respirar
14. Cicatriz inadecuada

CONTRAINDICACIONES DE UNA
CRICOTIROTOMA DE EMERGENCIA
Trauma masivo de la laringe o del cartlago
cricoides
No se ha intentado IOT o INT
La mayora de los autores advierten que la
tcnica no es adecuada para los "nios
pequeos" o lactantes.

ACCESOS VASCULARES

INDICACIONES
1. Vigilancia hemodinmica
2. Administracin de frmacos: en particular inotrpicos,
vasopresores, quimioteraputicos, nutricin parenteral y
aquellos que causan flebitis
3. Acceso para colocacin de marcapasos intravenoso,
catter de Swan-Ganz, catter de hemodilisis y
plasmafresis.

4. Imposibilidad de canalizar venas perifricas.

CVC no es una prioridad en la reanimacin intravenosa en

pacientes en estado de choque, excepto si la canalizacin
de venas perifricas no es posible.

CONTRAINDICACIONES
1. Infeccin, lesiones o prdida de la solucin de
continuidad en la piel del sitio de puncin.
2. Lesin o trombosis en las venas de acceso.
3. Fractura de clavcula (en el abordaje clavicular).

4. Coagulopata (Relativa)
INR >1.5, recuento de plaquetas <50 000/l (Transfundir
plasma o plaquetas)
Abordaje de la vena yugular externa

Cuando no existe la anatoma adecuada, puede intentarse un

abordaje yugular interno y de preferencia con colocacin guiada
por ultrasonografa.

SITIOS DE ACCESO
1. Vena ceflica o
baslica.
2. Vena yugular
externa*
3. Vena yugular interna
4. Vena subclavia
5. Vena femoral.

RECOMENDACIONES
El sitio de acceso ideal:
Estado clnico del paciente
Pericia de quien realiza el procedimiento

Experiencia (es importante conocer varios tipos de

abordajes)

Lado derecho del paciente

Vena yugular interna tiene un dimetro mayor
Vrtice del pulmn derecho est ms bajo que el izquierdo
Direccin de las venas hacia la vena cava superior es ms
directa

Izquierdo: riesgo de lesionar el conducto torcico