AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

SPO

Pengertian

No. Dokumen
:
SPO/LW/VIII/8.IV.II.1/2016
No. Revisi
: 00
Tgl.Terbit: 24/02/2016
Halaman
: 1/3.

Ditetapkan Oleh Kepala

Puskesmas
Lawanga
dr. Intan S. Tompo
NIP. 197802032007012020

Rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen

tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan dan tindakan
serta pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien
Akses/pemanfaatan Rekam Medis dapat dipakai sebagai;
a) Pemeliharaan kesehatan dan pengobatan pasien
b) Alat bukti dalam proses penegakan hokum, disiplin
kedokteran dan kedokteran gigi dan penegakan etika
kedokteran gigi
c) Keperluan pendidikan dan penelitian
d) Data statistic kesehatan
Akses/pemanfaatan rekam medis untuk keperluan pendidika dan
penelitian yang menyebutkan identitas pasien harus mendapkan
persetujuan secara tertulis dari pasian atau ahli warisnya dan
harus dijaga kerahasiannya
Akses/pemanfaatan rekam medis untuk keperluan pendidikan dan
penelitian tidak diperlukan persetujuan pasien, bila dilakukan
untuk kepentingan negara

2. Tujuan

Sebagai acuan agar kerahasian Rekam Medik Pasien

tersimpan dan terjaga dengan baik dan menghidari
penyalahgunaan

3. Kewajiban
4. Referensi

SK Kepala Puskesmas No. 500/05/PKM-LW/II/2016 tentang

Penetapan SPO akses terhadap rekam medis
Kemenkes 75 tahun 2014

5. Prosedur

1. Petugas menjaga keamanan penyimpanan berkas rekam

medis ruangan penyimpanan, dan rekam medis hanya
boleh dimasuki oleh petugas yang berwenang
2. Petugas memastikan peminjaman berkas rekam medis
untuk pelayanan pengobatan pasien dilakukan oleh
petugas yang berwenang
3. Petugas memastikan bahwa peminjaman berkas rekam
medis oleh pihak ketiga atau untuk keperluan penelitian
harus memenuhi prosedur yaitu
a. Menunjukkan surat ijin penelitian dan disposisi
dari Kepala Puskesmas
b. Isi berkas boleh disalin namun tidak boleh di foto/
di copy
c. Akses/pemanfaatan rekam medis untuk keperluan
pendidikan dan penelitian yang menyebutkan
identitas pasien harus mendapatkan persetujuan
secara tertulis dari pasien atau ahli warisnya dan
harus dijaga kerahasiannya
4. Pemanfaatan berkas rekam medis untuk kepentingan
pengadilan tidak perlu mendapatkan persetujuan dari
pasien

6. Unit terkait

Pendaftaran Puskesmas
Poli Umum
Poli Lansia
Poli MTBS
Poli Gigi
KIA/KB

7. Dokumen terkait

Konseling
Personal folder
Famili folder