INSTITUTO MILTON H.

ERICKSON DE
SANTIAGO
Afiliado a la Milton H. Erickson Foundation, Phoenix, Arizona

HIPNOTERAPIA EN ESTRES
POSTRAUMATICO

Una revisin bibliogrfica

Ps. Mario Pacheco Len

Santiago, octubre de 1997

Para ser usado exclusivamente en los Seminarios y Talleres del Instituto

Milton H. Erickson de Santiago

CONTENIDOS

Introduccin

.....
p.

.....
p.

1. Caracterizacin diagnstica del trastorno por

estrs postraumtico segn el DSM-IV
2. El abuso sexual como un trastorno por estrs
postraumtico

..... p.
11

3. El enfoque de Yvonne Dolan para el

tratamiento d el abuso sexual

..... p.
14

4. Otras estrategias para la resolucin de eventos

asociados al estrs postraumtico

..... p.
46

5. Aplicacin piloto de la terapia de Yvonne Dolan:

Una investigacin nacional

..... p.
55

6. Tratamiento del estrs postraumtico:

Reporte de casos
7. Referencias

..... p.
59
..... p.
69

Apndice A: Escala de recuperacin orientada

a la solucin para el abuso sexual
Apndice B: Opciones de disociacin

..... p.
70
..... p.
71

INTRODUCCION

Este anlisis bibliogrfico es la continuacin del trabajo que iniciara en 1993, consistente
en un breve resumen de algunas tcnicas propuestas por Yvonne Dolan para el tratamiento de
vctimas de abuso sexual, para compartirlo con alumnos en San Luis, Argentina. Sin embargo, al
revisarlo se ha transformado en un documento ms integrador, que no slo cubre la terapia de
Dolan, sino que abarca al estrs postraumtico en general, entregando estrategias teraputicas
provenientes de diversas fuentes, a la vez que se acompaa de reporte de tratamientos.
El tratamiento hipnoteraputico del estrs postraumtico se coloc de moda a
principios de los aos 1990 en la comunidad psicolgica estadounidense, debido a tres factores
principales: la difusin de la hipnoterapia ocurrida en la dcada de los aos 1980; las secuelas
psicolgicas de los veteranos de la guerra de Vietnam, y principalmente debido a una serie de
investigaciones publicadas en Estados Unidos, que denunciaban el abuso sexual al que son
sometidas nias y nios, en un porcentaje bastante elevado en la poblacin (alrededor de un
30% [Dolan, 1991]). Asociado a esos temas, comenz a publicarse extensamente respecto a los
trastornos de personalidad mltiple (no psictica), en los cuales pareciera que intervienen
experiencias traumticas sexuales amnsicas.
A su vez, este inters en estos temas, hizo resaltar nuevamente dentro del arsenal
teraputico, herramientas tales como la abreaccin y el uso extenso de la regresin de edad.
Sin embargo, en Estados Unidos este destape del fenmeno del incesto intrafamiliar
trajo

consigo

la

desgraciada

consecuencia

que

muchos

psiclogos

poco

rigurosos

metodolgicamente, y amigos de teoras simplistas y reduccionistas, comenzaron a indagar en

muchos casos si hubo o no abuso sexual en la infancia, ahora amnsico, que diera cuenta de la
sintomatologa de las pacientes. Esto llev a una proliferacin de acusaciones y juicios legales
en contra de los acusados, lo cual solamente sirvi para el desprestigio de la profesin y de la
hipnoterapia como acercamiento teraputico.
Ya en 1990, Michael Yapko (Tranceworks, New York: Brunner/Mazel) haba prevenido a los
hipnoterapeutas respecto a la creacin de falsas memorias, en lo tocante a que se haban
colocado de moda las experiencias amnsicas de secuestros por extraterrestres recordados
durante trabajo hipntico. Adverta en ese volumen que estaba consciente que haban muchos
especialistas en abuso, que tenan una rudimentaria lista de cotejos para indicar cuando una
persona haba sido vctima de abuso. Esa lista inclua una baja estimacin de si misma, evitacin
o apata sexual, dificultades de relacin interpersonales, rabia no resuelta hacia uno o ambos
padres, y otros sntomas semejantes. Yapko se pregunta, no son los mismos signos que
mostramos casi todos? (p. 256).
Y contina, pero, un clnico que intenta encontrar problemas de abuso que resolver,
puede plantar la sugestin en la mente del cliente de la posibilidad de tal experiencia en su
historia.
4

Entonces, en hipnosis, el clnico puede guiar a travs de preguntas: Est sola con su (padre, to,
amigo de la familia...)? Est tocndole? Dnde est tocndole? Es un toque o se siente como
una caricia? [...] La cliente puede descubrir entonces memorias reprimidas que no son
verdaderas, que se convierten en la base para toda una nueva identidad la de una vctima de
abuso. No soy insensible del hecho que muchas personas son vctimas de esas experiencias. Sin
embargo, estoy sealando que el uso de preguntas inductoras pueden crear una memoria falsa
que puede convertirse en un marco de referencia patolgico para el cliente, que durar toda la
vida.(p. 256, el subrayado es de Yapko)
En 1994, Yapko vuelve a atacar, esta vez publicando el volumen Suggestions of Abuse
(New York: Simon & Schuster). Indica que volvi al tema debido a que en los ltimos aos haba
tenido la oportunidad de trabajar y saber de muchas personas atrapadas en el fenmeno de las
memorias de abuso sexual reprimidas. Ha hecho terapia con los acusadores y los acusados,
esposas y hermanas, amistades y parientes;escuchando las dolorosas historias de familias rotas
y vidas trastornadas.
En ese volumen Yapko publica un interesante estudio llevado a cabo con 869
profesionales de la salud mental que respondieron dos cuestionarios respecto a sus actitudes
hacia el fenmeno de la memoria y la hipnosis. De su anlisis de las respuestas se pueden
extraer las siguientes conclusiones sumarias:
1) La mayora de los terapeutas opinaron que su conocimiento de la memoria estaba
en el promedio o bajo aquel;
2)Con frecuencia sostienen teoras errneas al trabajar con recuerdos, represin e hipnosis;
3) La mayora adimiti que no hacan nada para diferenciar la verdad de la ficcin en
las narraciones de sus clientes;
4) Casi uno de cinco terapeutas afirmaron que conocan de casos donde el trauma haba sido
probablemente sugerido por un terapeuta, en lugar de una experiencia genuina; y

5) Los terapeutas estn profundamente divididos entre ellos mismos en el tema clave
de la memoria y la sugestibilidad.

Estos hallazgos son importantes, en base al porcentaje de las respuestas a las siguientes
preguntas (Yapko, 1994, p. 234):
Est entrenado formalmente en hipnosis?
S: 42,8 % No: 55,8%

No responde: 1,4%

Usa hipnosis en su trabajo?

S: 53,3% No: 44,0 No responde: 2,7%
Trabaja hipnticamente para recuperar memorias?
A menudo:
7,6%
Nunca: 40,3%

A veces: 28,3%

Raramente:
19,9%
No responde: 3,9%

[El subrayado es mo.]

Uno puede preguntarse, y en Chile, cuntos terapeutas [y personas de otras

profesiones] que no han estudiado hipnoterapia formalmente estn trabajando con regresiones
a vidas pasadas, viajes al tero y cosas por el estilo? Y cuntos estarn siendo iatrognicos sin
saberlo?
Yapko nos recuerda algunos conocimientos actuales de la memoria:
1) La comparacin de la mente con una computadora es inadecuada.
2) La memoria es reconstructiva, no reproductiva.
3) La memoria es un proceso, no un evento. Implica fases de registro sensorial, organizacin
de la impresin sensorial en informacin significativa, almacenamiento y recuperacin.

4) Influyen muchos factores en la exactitud de la memoria, incluidos el nivel de

activacin emocional, expectativas, motivaciones, los mtodos usados para
recuperarla, y el tiempo que ha transcurrido desde su formacin.
5) La memoria, como la percepcin, son selectivas.
6) Que una memoria sea verdadera no significa que realmente lo sea. Ni tampoco lo
es el monto de detalles proporcionados o el grado de emocionalidad que
acompaa al relato.
7) La exactitud de la memoria de las experiencias infantiles muy tempranas (antes
de la edad de dos o tres aos) es generalmente imposible de recuperar debido
primariamente a razones biolgicas y del desarrollo.
8) No hay evidencias que las memorias del cuerpo puedan ser consideradas
exactas o confiables.
9) Los terapeutas y los investigadores no tienen formas confiables para distinguir
las memorias verdaderas de las falsas.
10)Los prejuicios llevan a los terapeutas a buscar informacin selectiva que
confirme sus creencias preexistentes.
11)Las memorias pueden ser reescritas retroactivamente con la nueva informacin
adquirida.
12)Se sabe muy poco respecto a la represin, incluyendo la frecuencia con que
ocurre, y por qu algunas personas no reprimen memorias de un trauma,
mientras que otras si lo hacen. (Yapko, 1994, p. 91)

Desde el momento que Dolan se define como una terapeuta estratgica, y orientada a
la solucin (hacia el futuro), nos est indicando que su trabajo no est enfocado al trabajo con la
memoria, ni a destapar represiones, sino que a ayudar a su paciente a construir un futuro mejor.

1. Caracterizacin diagnstica del trastorno por

estrs postraumtico, segn el DSM-IV

Caractersticas diagnsticas
La caracterstica esencial de este trastorno es la aparicin de sntomas caractersticos
que sigue a la exposicin a un acontecimiento estresante y extremadamente traumtico, y
donde el individuo se ve envuelto en hechos que representan un peligro real para su vida o
cualquier otra amenaza para su integridad fsica; o el individuo es testimonio de un
acontecimiento donde se producen muertes, heridos, o existe una amenaza para la vida de
otras personas; o bien el individuo conoce a travs de un familiar o cualquier otra persona
cercana acontecimientos que implican muertes inesperadas o violentas, dao serio o peligro de
muerte o heridas graves.
La respuesta del sujeto este acontecimiento incluye temor, desesperanza y horrores
intensos (o en los nios, un comportamiento desestructurado o agitado).
El cuadro sintomtico caracterstico secundario a la exposicin del intenso trauma
incluye la presencia de reexperimentacin persistente del acontecimiento traumtico, de
evitacin persistente de los estmulos asociados a l y embotamiento de la capacidad de
respuesta del individuo, y de sntomas persistentes de activacin (arousal).
El cuadro provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o en
otras reas importantes de la vida del individuo.
Entre los acontecimientos traumticos que pueden originar un trastorno por estrs
postraumtico se incluyen los combates en el frent e de guerra, ataques personales violentos
(agresin sexual y fsica, atracos, robo de propiedades), ser secuestrado, ser tomado como
rehn, torturas, encarcelamientos como prisioneros de guerra o internamientos en campos de
concentracin, desastres natural es o provocados por el hombre, accidentes automovilsticos
graves, o diagnstico de enfermedades potencialmente mortales.
En los nios, entre los acontecimientos traumticos de carcter sexual pueden incluirse
las experiencias sexuales inapropiadas para la edad aun en ausencia de violencia o dao reales.
Entre los acontecimientos traumticos que pueden provocar un trastorno por estrs
postraumtico se incluyen (aunque no de forma exclusiva) la observacin de accidentes graves
o muerte no natural de otras personas a causa de la guerra, accidentes, ataques violentos,
desastres o ser testigo inesperado de muertes, amputaciones o fragmentacin de cuerpo.
Los acontecimientos traumticos experimentados por los dems y que al ser
transmitidos al individuo (aunque no de forma exclusiva) pueden producir en l un trastorno por
estrs postraumtico, comprenden los actos terroristas, accidentes graves o heridas de
envergadura vividos por un familiar o un amigo cercano, o la constancia que el propio hijo
padece una enfermedad muy grave.
7

El trastorno puede llegar a ser especialmente grave o duradero cuando el agente

estresante es obra de otros seres humanos (por ejemplo, torturas, violaciones). La probabilidad
de presentar este trastorno puede verse afectada cuanto ms int enso o ms cerca fsicamente
se encuentra el agente estresante.
El

acontecimiento

traumtico

puede

ser

reexperimentado

de

varias

maneras.

Normalmente, el individuo tiene recuerdos recurrentes e intrusos, o pesadillas recurrentes en la

que el acontecimiento vuelve a suceder.
En algunos casos, por otra parte muy poco frecuentes, el individuo experimenta estados
disociativos que pueden durar de pocos segundos a varias horas, o incluso das, durante los
cuales se reviven aspectos del suceso y la persona se comporta como si en ese momento se
encontrar en l.
Cuando el individuo es expuesto a estmulos desencadenantes que recuerdan o
simbolizan un aspecto del acontecimiento traumtico (por ejemplo, aniversarios del suceso,
clima fro y nevado o guardias uniformados en los supervivientes de los campos de la muerte;
clima clido y hmedo en los veteranos de la guerra del Sur del Pacfico; cuando una mujer que
fue violada en un ascensor entra a uno), suele experimentarse un malestar psicolgico intenso o
respuestas de tipo fisiolgico.
Los estmulos asociados al acontecimiento traumtico acaban siendo persistentemente
evitados. El individuo suele hacer esfuerzos deliberados para evitar caer en pensamientos,
sentimientos o mantener conversaciones sobre el suceso y para eludir actividades, situaciones o
personas que puedan hacer aflorar recuerdos sobre l. En este comportamiento de evitacin
puede incluirse la amnesia total de un aspecto puntual del acontecimiento.
La disminucin de la reactividad al mundo exterior, denominada embotamiento
psquico o anestesia emocional, suele aparecer poco despus que tenga lugar el
acontecimiento traumtico. El individuo puede manifestar una acusada disminucin del inters o
participacin en actividades que antes resultaban gratificantes, una sensacin de alejamiento o
enajenacin de los dems, o una acusada disminucin de la capacidad para sentir emociones
(especialmente las que hacen referencia a la intimidad, ternura y sexualidad).
El individuo puede describir una sensacin de un futuro desolador (por ejemplo, no creer en la
posibilidad de obtener un trabajo, casarse, formar una familia o, en definitiva, de llevar a cabo
una vida normal).
El sujeto con este trastorno padece constantemente sntomas de ansiedad o aumento de
la activacin (arousal) que no existan antes del trauma. Entre estos sntomas cabe citar la
dificultad para conciliar o mantener el sueo, que puede deberse a pesadillas recurrentes donde
se revive el acontecimiento traumtico, hipervigilancia, y respuestas exageradas de sobresalto.
Algunos individuos manifiestan irritabilidad o ataques de ira, o dificultades para concentrarse o
ejecutar tareas.

Especificacin
Las siguientes especificaciones pueden utilizarse para concretar el inicio y la duracin de
los sntomas de trastorno por estrs postraumtico:
Agudo: la duracin de los sntomas es inferior a 3 meses.
Crnico: la duracin de los sntomas es igual o superior a los 3 meses.
De inicio demorado: entre el acontecimiento traumtico y el inicio de los sntomas
han pasado como mnimo 6 meses.
Sntomas y trastornos asociados
Los individuos con trastorno por estrs psicosomtico pueden sentirse amargamente
culpables por el hecho de haber sobrevivido cuando otros perdieron la vida.
En otras ocasiones, las actividades que simulan o simbolizan el trauma original
interfieren acusadamente con sus relaciones interpersonales, lo que puede dar lugar a conflictos
conyugales, divorcio o prdida del empleo.
Cuando el agente estresante es de carcter interpersonal (por ejemplo, abusos sexuales
o fsicos en nios, peleas familiares, secuestros, encarcelamiento como prisionero de guerra o
internamientos en campos de concentracin, torturas); puede aparecer la siguiente constelacin
de sntomas: afectacin del equilibrio afectiv o; comportamiento impulsivo y autodestructivo;
sntomas

disociativos;

molestias

somticas;

sentimientos

de

inutilidad,

vergenza,

desesperacin y desesperanza; sensacin de perjuicio permanente; prdida de creencias

anteriores; hostilidad; retraimiento social; sensacin de peligro constante; deterioro de las
relaciones con los dems, y alteracin de las caractersticas de personalidad previas.
En este trastorno puede haber un mayor riesgo de presentar trastorno de angustia,
agarofobia, trastorno obsesivo-compulsivo, fobia social, fobia especfica, trastorno depresivo
mayor, trastorno de somatizacin y trastorno relacionado con sustancias.
Sntomas dependientes de la edad
En los nios mayores las pesadillas perturbadoras sobre el acontecimiento traumtico
pueden convertirse, al cabo de varias semanas, en pesadillas generalizadas, donde pueden
aparecer monstruos, rescates espectaculares o amenazas sobre ellos mismo o sobre los dems.
Los nios no suelen tener la sensacin de revivir el pasado; de hecho, la reexperimentacin del
trauma puede reflejarse en juegos de carcter repetitivo (por ejemplo, un nio que se vio
implicado en un grave accidente de trfico lo recrea en sus juegos haciendo chocar sus coches
de juguete). Puesto que para un nio puede ser difcil expresar la disminucin del inters por las
actividades importantes y el embotamiento de sus sentimientos y afectos, estos sntomas deben
ser objeto de una cuidadosa valoracin mediante el testimonio de los padres, profesores y otros
observadores. En los

nios la sensacin de un futuro desolador puede traducirse en la creencia que su vida no durar
tanto como para llegar adulto. Tambin puede producirse la elaboracin de profecas, es decir,
la creencia en una capacidad especial para pronosticar futuros acontecimientos desagradables.
Los nios pueden presentar varios sntomas fsicos como dolores de estmago y de cabeza.
Curso
Puede iniciarse a cualquier edad, incluso durante la infancia. Los sntomas suelen
aparecer en los primeros 3 meses posteriores al trauma, si bien puede haber un lapso temporal
de meses, o incluso aos, antes que el cuadro sintomtico se ponga de manifiesto. Con
frecuencia, la alteracin rene inicialmente los criterios diagnstico del trastorno por estrs
1

agudo . Los sntomas del trastorno y la predominancia relativa de la reexperimentacin,

comportamiento de evitacin, y sntomas de activacin (arousal) pueden variar ampliamente a
lo largo del tiempo. La duracin de los sntomas muestra considerables variaciones; la mitad de
los casos suele recuperarse completamente en los primeros 3 meses; en otras ocasiones todava
pueden persistir algunos sntomas ms all de los 12 meses posteriores al acontecimiento
traumtico.
La intensidad, duracin y proximidad de la exposicin al acontecimiento traumtico,
constituyen los factores ms importantes que determinan las probabilidades de presentar el
trastorno.
Existen algunas pruebas que demuestran que la calidad del apoyo social, los
antecedentes familiares, las experiencias durante la etapa nfantil, los rasgos de personalidad y
los trastornos mentales preexistentes pueden influir en la aparicin del estrs por trastorno
postraumtico. Sin embargo, puede aparecer en individuos sin ningn factor predisponente,
sobre todo cuando el acontecimient o es extremadamente traumtico.

Aunque el trastorno por estrs agudo muestra caractersticas similares al estrs postraumtico, se
diferencian en que el primero aparece y se resuelve en las primeras 4 semanas posteriores al
acontecimiento traumtico. Si los sntomas perduran ms de 1 mes y renen los criterios del estrs
postraumtico, el trastorno se diagnostica como estrs postraumtico.
1
0

2. El abuso sexual como un trastorno

por estrs postraumtico

Definiremos como abuso sexual a cualquier forma de interacciones sexuales entre un

individuo y otra persona que est en una posicin de poder sobre el primero. (Dolan, 1991)
Esta definicin incluye a los abusos deshonestos y violaciones cometidas por personas
ajenas a la familia, tanto en nia(os) como adultos.
Definiremos incesto a los contactos sexuales con alguien que podra ser considerado una
pareja sexual inapropiada, debido a los lazos sanguneos o polticos que vinculan al individuo y
su familia (Dolan, 1991). Esto incluye a las relaciones sexuales, con o sin violencia, entre padres
(y madres) e hijas(os) y los padrastros.
Dolan considera conveniente aplicar al abuso sexual los criterios del DSM para el estrs
postraumtico, lo cual permite disear estrategias teraputicas que han mostrado ser tiles con
otras experiencias traumticas.
La sintomatologa del estrs postraumtico se presentara en las siguientes formas en
las vctimas de abuso sexual (Dolan, 1991):
1. Respuesta disociativa
Trataremos esta respuesta defensiva natural desde una perspectiva del aprendizaje
dependiente del estado (Rossi, 1986/1993).
Ser necesario diferenciar a este fenmeno disociativo cuando ocurre en la niez de
cuando ocurre en la adolescencia o la adultez (ya que sus consecuencias son distintas).
A juicio de Lienhart (Rossi, 1986/1993, p. 62-67), un asalto sexual en la infancia es un
2

hecho de comunicacin paradojal, que coloca a la afectada en un estado de confusin mental

(lo cual tambin ha sido denominado estado hipnoidal). La nia es incapaz de traducir la
naturaleza paradojal de los mensajes que est recibiendo, los cuales, entonces, quedan
fragmentarios en su estado hipnoidal. (Cheek teoriza que las personas caemos en un estado de
trance espontneo bajo las circunstancias del estrs traumtico [Rossi, 1986/1993]).
Recordemos que si adems hay angustia en ese estado, es natural una reaccin
disociativa defensiva (con la consiguiente afluencia de hormonas del estrs) y una vez que pasa
el evento estresante, esas hormonas son retiradas del torrente sanguneo, quedando parcial o
totalmente amnsicas , atadas al estado de activacin psicofisiolgica original.

En lo sucesivo nos referiremos en gnero femenino al individuo vctima de abuso sexual, por ser
este gnero el ms abusado en nuestra cultura (y no solamente en el mbito sexual); sin embargo,
debe tenerse presente que la vctima puede ser hombre o mujer.
11

La teora de Lienhart respecto al rol del abuso sexual en la etiologa de los desrdenes
3

de personalidad mltiple es clara (esa misma investigadora fue vctima de abuso sexual en la
niez y present un trastorno de personalidad mltiple): aquella parte de la personalidad que no
puede enfrentar el evento extremadamente angustiante, se disocia y luego queda amnsica. Al
pasar el evento estresante, la nia ya no ser la misma, una parte de su experiencia est
disociada.
En la infancia, esta amnesia puede ser total, y en la adultez puede ser parcial, como
ocurre cuando la persona sufre un evento estresante traumtico (Rossi, 1987/1993).
2. Flashbacks
Las mujeres abusadas suelen reportar breves imgenes (visuales o kinestsicas) del
evento traumtico, que irrumpen en su consciencia. Corresponderan a memorias atadas al
estado, que son gatilladas por elementos (seales) del ambiente, similares a la de la situacin
original, por ejemplo, ver pelculas en las cuales hay escenas de violencia sexual, experiencias
sexuales en general, masajes, ejercicios de focalizacin sensorial.
3. Pesadillas recurrentes
Las cuales tendran relacin con eventos dependientes del estado, y Rossi (1985)
hipotetiza que son la expresin de los esfuerzos de la mente inconsciente para resolver ese
aspecto traumtico de la vida.
4. Alteraciones del sueo
Dolan (1991) hipotetiza que esto puede tener relacin con el hecho que la cama tiene
asociaciones sexuales.
5. Paralizacin o retirada psicolgica
Este es un sntoma frecuente en estas pacientes. Puede hipotetizarse que esta reaccin
tiene su origen en el intento de la sujeto para escapar a las sensaciones y sentimientos
traumticos durante el abuso. Esta reaccin disociativa podra generalizarse a otras situaciones
evocadoras de ansiedad. Otros sntomas disociativos son la despersonalizacin, la desrealizacin (lo que nos rodea aparece como no real), desconexin del cuerpo.

El DSM-IV ha reemplazado esa denominacin diagnstica por el de trastorno de identidad disociativo,

que se caracteriza por la presencia de uno o ms estados de identidad o personalidad que controlan el
comportamiento del indiv iduo de modo recurrente, junto a una incapacidad para recordar informacin
personal importante, que es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario.
Tambin describe otros trastornos disociativos:
La amnesia disociativa, que se caracteriza p or una incapacidad para recordar informacin personal
importante, generalmente de naturaleza traumtica o estresante, que es demasiado amplia para ser
explicada por el olvido ordinario.
La fuga disociativa se caracteriza por viajes repentinos o inesperados lejos del hogar o del puesto de
trabajo, acompaados de incapacidad para recordar el propio pasado, de confusin acerca de la propia
identidad y asuncin de otra identidad nueva.
El trastorno de despersonalizacin, que se caracteriza por una sensacin persistente y recurrente de distanciamiento
de los procesos mentales y del propio cuerpo, junto a la conservacin del sentido de realidad.
1
2

6. Culpa irracional
Es comn junto a la desesperanza ante el futuro. Es evidente que en aquellas familias en
la cual el incesto es un secreto a voces, la familia culpe en forma implcita a la afectada por lo
sucedido. En otros casos, se la acusa abiertamente. Otros investigadores sugieren que la autoculpabilidad surge de la creencia que la afectada hizo algo que facilit el abuso, lo que en algn
modo le da control sobre su vida.
7. Comportamientos autodestructivos
Algunas pacientes reportan que algunos actos de automutilacin son una forma de
reorientarse al presente y poner fin a los flashbacks, para reconectarse con sentimientos de ser
alguien real.
8. Desrdenes del apetito
Se ha encontrado el sntoma del comer compulsivo.

9. Compulsiones sexuales
Estos sntomas los muestran algunas mujeres vctimas de abuso, y tendran relacin con
una forma aprendida de comportamiento autodestructivo, que fueron elicitados y reforzados por
la victimizacin sexual. Esos comportamientos pueden ser descritos como la incapacidad de la
vctima para identificar, evitar o rechazar parejas potencialmente abusivas en lo sexual y
prcticas sexuales autodesctructivas.
10. Comportamiento manipulador
Muchas pacientes vctimas de abuso sexual se muestran manipuladoras en las
relaciones interpersonales, y esto podra explicarse por el hecho que han aprendido que no
pueden esperar que la gente sea buena con ellas, a menos que se d algo a cambio; y que slo
se interesan en ellas desde una perspectiva sexual. Esto puede tener como resultado que se
comporten en formas que parecen manipuladoras. En relacin con esto, muchas de esas
pacientes aparecen como limtrofes.
11. Disfunciones sexuales
Son un sntoma frecuente en estas pacientes. Para la mujer adulta, vctima de un asalto
sexual, las conductas de su pareja le gatillarn la ansiedad ligada al estado; y en las adultas que
fueron abusadas en la niez, pueden gatillar flashbacks kinestsicos. Se ha reportado a la
disfuncin orgsmica, la evitacin del sexo y la dispareuina, como disfunciones comunes.
12. Sentimiento de desesperanza o impotencia para influenciar sus propias vidas.

13

3. El enfoque de Yvonne Dolan para el

tratamiento del abuso sexual

Como seala de Shazer en el Prlogo al volumen de Dolan (1991), al referirse ella

intencionadamente a las sobrevivientes del abuso sexual, est aludiendo al hecho que esas
pacientes y, por lo tanto, todos los pacientes tienen lo que necesitan para sobrevivir
(persistencia, fortaleza, habilidades, recursos), lo cual no est implicado en la palabra
vctimas.
Dolan ofrece un tratamiento teraputico breve, orientado a la solucin, para el
tratamiento del estrs postraumtico debido al abuso sexual; esto significa a juicio de de
Shazer, no solamente hacerlo en pocas sesiones, sino que utilizar activamente los recursos
presentes en la vida de la paciente y de las imgenes de las metas futuras y posibilidades, en
un tratamiento construido en conjunto con el terapeuta y su paciente, asumiendo el terapeuta la
responsabilidad de dar poder a la cliente para crear y experimentar sus propios cambios
teraputicos.
La terapia orientada a la solucin est basada en el supuesto respetuoso que los clientes
tienen los recursos internos para construir soluciones individualizadas y efectivas para los
problemas que traen a terapia.
Para Dolan (1991) los objetivos generales del tratamiento son los siguientes:
1. Suministrar estabilizacin y alivio a la cliente de los sntomas que surgen o estn
relacionados con el trauma del abuso sexual.
2. Alterar los sentimientos asociados con los recuerdos del trauma, de modo que stos
y/o los flashbacks ya no sean ms intrusivos o dolorosamente prevalentes en la vida
cotidiana de la cliente.
3. Desarrollar una orientacin positiva, saludable y prctica hacia el futuro, que resulte
en pautas no sintomticas y, ms importantemente, en que la vida de la cliente sea
lo que ella considerara una vida satisfactoria. (p. xiii)

En los prximos apartados revisaremos resumidamente las estrategias propuestas por

Dolan para realizar ese terapia.
3.1. Primera entrevista: Sembrando esperanzas: Utilizacin de los recursos de la
paciente
No es necesario recalcar que la sobreviviente del abuso sexual necesita una oportunidad
para relatar su caso en un ambiente de calidez y apoyo, recibiendo compasin y respeto.

Esto trae a mi memoria una ancdota que escuch hace aos en un grupo de estudios. Me contaron que
una terapeuta le deca a sus pacientes que haban sido vctimas de incesto paterno, que ellas haban recibido
lo que se supona que toda mujer en su temprana infancia deseaba, poseer sexualmente al padre. Es de
suponer que si esa terapeuta hubiese sido vctima de abuso sexual, no habra compartido ese comentario
carente de empata y verdadero apoyo teraputico, y quiz hasta lo hubiese denunciado como iatrognico.

1
4

La terapia no debe estar limitada a la tarea de dar un recuento de los detalles del abuso
o arreglar y reconocer los sentimientos resultantes. Sino que debe enfatizar una utilizacin
activa de los recursos de la vida presente y las metas y posibilidades del futuro.
Dolan sugiere que el terapeuta entregue informacin respecto a la sintomatologa
asociada al abuso sexual, previniendo que vara de persona en persona. Esto, permite que la
cliente se d cuenta que sus sntomas son esperables y no son un sinnimo de locura.
Para la obtencin de informacin, Dolan utiliza una estrategia de Erickson que permite
que el terapeuta coloque atencin a aquellas cosas que realmente son relevantes para la
paciente, y al mismo tiempo no la presiona: Por favor, cunteme todo lo que usted siente que
yo necesito saber, para que usted sepa que la comprendo.
Si la paciente es sobrecogida por flashbacks durante su relato de la victimizacin, se la
invita a tomar unos momentos de descanso.
En forma ideal, uno debiera pedirle a la paciente antes que comience su relato, que
identifique algo en la habitacin, un smbolo del presente que puede ser usado para recordarle
que est en el aqu y el ahora. Entonces, si la paciente comienza a experimentar mucha
afliccin, se le pide que se detenga en el relato y se conecte con el presente a travs del
smbolo.
En aquellos casos en que no hay un smbolo del presente, y la paciente comienza a reexperimentar el trauma en una forma abrumadora, el terapeuta puede decir, Mire a su
alrededor en la habitacin, y dgame lo que ve aqu y ahora.
Esta estrategia, consistente en un foco externo, provee una ruptura consciente de la
memoria del trauma y reduce el impacto emocional de hablar respecto al abuso. Debe
protegerse a la vctima de la necesidad de revivir el trauma. La re-experimentacin del trauma
una y otra vez, sin que haya una experiencia teraputica correctiva, adems de ser no efectiva,
la vuelve a victimizar.
Dolan afirma que la creencia que el relato repetido de la experiencia de victimizacin
con el objetivo de desensibilizar a las pacientes, es como remover una bala de a poco,
reabriendo la herida cada vez. Adems, en los casos en que la victimizacin ocurri a lo largo
del tiempo, es un mtodo de tratamiento doloroso que prolonga el sufrimiento de la cliente, y la
victimiza una y otra vez.
Una vez que el terapeuta ha averiguado los hechos de la victimizacin de la cliente,
debe construirse un plan de tratamiento. Este plan estar diseado de acuerdo al enfoque de la
5

terapia breve orientada a la solucin .

Dolan propone las siguientes estrategias para la construccin del tratamiento:

3.1.1 Cambios pre-tratamiento: Escala de Recuperacin Orientada a la Solucin

Esto consiste en descubrir qu cosas ha estado haciendo la paciente antes de buscar
tratamiento y han sido efectivas para ayudarla, y que le gustara que continuaran. Dolan
propone
5

Se recomienda la lectura adicional de los siguientes textos: Steve de Shazer, Claves en psicoterapia
breve. Una teora de la solucin. Editorial Gedisa, Barcelona, 1992; W. Hudson OHanlon y M. WeinerDavis, En busca de soluciones. Un nuevo enfoque en psicoterapia. Editorial Paids, Barcelona, 1993.
15

para este efecto utilizar la Escala de Recuperacin (que se encuentra en el Apndice A de esta
revisin), una forma para colocar nfasis y utilizar la habilidad natural de la sobreviviente para
experimentar cambios en formas tiles.
El propsito de la Escala es suministrar un contexto de esperanza y un cambio en el foco
hacia la curacin. Est diseada para ser leda en voz alta a la cliente, y para que sta responda
en voz alta, aunque tambin puede ser respondida a solas o en un grupo.
El terapeuta puede mostrar a la cliente las reas en las cuales ya existen signos de
curacin y/o cambios pre-tratamiento y solicitar a la cliente que especule respecto a lo que ella
cree que sern las siguientes seales de curacin que advertir (y en algunos casos, que
advertirn otros significativos).
Una vez que la cliente ha identificado las seales de curacin, puede drsele la tarea de
advertir cundo sucede y que advierta otras seales de curacin. Esto la saca de las seales del
trauma, y la lleva hacia adelante.
Ocurre, a veces, que la cliente est tan agudamente traumatizada y desmoralizada, que
es incapaz de identificar sus propias seales de recuperacin en la escala. Para esa tarea
pueden ayudar preguntas como, Cul cree usted que su [otro significativo] dira que son las
seales ms pequeas de curacin.... y la siguiente seal de curacin?
3.1.2 La Pregunta Milagro
Esta pregunta desarrollada por de Shazer, es particularmente til con las pacientes muy
desmoralizadas, y las ayuda a imaginar una versin de solucin de su problema sin solucin.
Basada en la Pregunta Milagro, Dolan la ha adaptado en la siguiente forma para las
6

sobrevivientes de abuso sexual :

Si ocurriera un milagro a mitad de la noche y se sobrepusiera a los efectos de su abuso
en la infancia, al grado que no necesitara ya ms terapia, y se sintiera muy satisfecha
con su vida cotidiana, qu sera diferente?

Una vez que la paciente ha identificado esas percepciones y comportamientos, se le

pregunta si algunos de esos fenmenos tiles ya est ocurriendo. Eso puede reforzarse
pidindole que advierta las veces en que desempea esos comportamientos saludables y tiene
esos pensamientos saludables entre sesiones.
Esto ayuda a la paciente a percatarse que ya tiene control de su vida en algunas reas.

La frmula original de de Shazer es la siguiente: Supongamos que una noche, mientras duerme, se
produce un milagro y su problema se resuelve. Cmo se dara cuenta? Qu sera diferente? Cmo lo
sabra su esposo sin que usted le dijiera ni una sola palabra sobre el asunto? (Steve de Shazer, Claves en
psicoterapia breve. Una

teora de la solucin. Editorial Gedisa, Barcelona, 1992, p. 29)

16

3.1.3 Frmula de la tarea de la primera sesin

Esta tarea fue desarrollada por de Shazer

para ser efectuada despus de la primera

sesin, para ser usada con aquellos clientes que son inicialmente vagos en su descripcin de lo
que buscan de la terapia. La tarea es la siguiente: Entre ahora y la prxima vez que nos
veamos, me gustara que pensara en las cosas de su vida que le gustara que continuaran.
Dolan ha modificado la tarea a la siguiente: Haga una lista escrita de esas cosas en su
vida que le gustara que continuaran.
Segn Dolan, la lista escrita es til para fortalecer la consciencia de la paciente en los
recursos que ya existen como parte de su vida cotidiana en el presente. Tener la lista a mano es
particularmente importante en las primeras fases del tratamiento, cuando la focalizacin en el
trauma puede eclipsar el percatarse de la seguridad, comodidad y apoyo disponible en el aqu y
ahora de su vida cotidiana.
Se le indica que haga la lista tan larga como desee, y que la lleve consigo durante la
primera fase del tratamiento, especialmente si estn sufriendo de flashbacks repetidamente. La
lista es un recordatorio tangible respecto a que tiene comodidad y seguridad en la vida presente;
y que dificultara la regresiones de edad espontneas hacia el abuso cuando se topan con claves
simblicas que les recuerdan el abuso.
3.1.4 La Anciana sabia
Otra tcnica til es suponer que la mujer envejecer y se pondr ms sabia. Uno podra
decirle a la cliente:
Imagine que ha madurado hasta convertirse en una anciana sabia que est mirando
hacia atrs, a este perodo de su vida. Qu cree usted que esta anciana maravillosa,
sabia, le sugerira para que usted se ayudara a pasar esta fase actual de su vida? Qu
le dira que recordara? Qu le sugerira que sera ms til para ayudarse a sanarse del
pasado? Qu le dira para reconfortarla? Tiene ella algn consejo respecto a cmo
debiera ser la terapia para que fuera ms til y de ms ayuda?

El impacto de estas preguntas puede aumentarse con la siguiente tarea para la casa:
Pedir a la cliente que escriba una carta a la anciana sabia, dicindole qu la tiene
aproblemada ahora. Despus, que tome el rol de la anciana sabia, y responda con una
carta que ofrezca comodidad, consejos, e instrucciones que la ayuden a pasar este
perodo de su vida, basada en lo que ha aprendido con el paso de los aos .8

Steve de Shazer, Claves para la solucin en terapia breve. Editorial Paids, Barcelona, 1991

Dolan previene el uso con pacientes que se supone presentan alteraciones de personalidad mltiple
(trastorno de identidad disociativo), ya que podra evocar a una parte de la personalidad que realmente no

apoye la salud ni la curacin de la cliente.

17

Tambin puede pedirle que se imagine a una pariente o amiga anciana sabia fallecida, y que
escriba la carta desde ese punto de vista.

3.1.5 Preguntas constructivas individuales y sistmicas

Estas preguntas estn diseadas para ayudar al cliente a concentrarse en lo que ya est
haciendo que funciona (incluso en un grado mnimo), o en soluciones imaginadas, o en ideas
respecto a cmo hacer que ocurran las soluciones. Esto posibilita individualizar las metas de
tratamiento y las intervenciones al cliente y sus recursos.
Las preguntas orientadas al individuo, ayudan al cliente a identificar sus propias
soluciones; y las sistmicas evocan y utilizan los recursos de la familia, amigos y otros
significativos de apoyo.
Ejemplos de preguntas constructivas individuales:
Cul ser la primera seal (ms pequea) que las cosas estn mejorando, es decir (el
abuso sexual) est teniendo un impacto menor en su vida a ctual?
Qu estar haciendo en una forma diferente cuando este (trauma de abuso sexual) sea
menos que un problema cotidiano en su vida?
Qu estar haciendo diferentemente con su tiempo?
En qu pensar (har) en lugar de pensar en el pasado?
Hay momentos cuando lo anterior ya est ocurriendo en algn grado (aunque sea
poco)? Qu es diferente en esos momentos? Qu es lo til en esas diferencias?
Qu diferencias harn los cambios sanadores anteriores cuando hayan estado
presentes en su vida a lo largo del tiempo (das, semanas, meses, aos)?

Ejemplos de preguntas constructivas sistmicas:

Qu cree usted que dira su (otro significativo) que es la primera seal que las cosas
estn mejorando? Qu cree que advertir primero su (otro significativo)?
Qu cree que sus (amigos, jefe, otros significativos, etc.) advertirn a medida que usted
se cure aun ms?
Qu diferencias positivas identificar con esos cambios sanadores a travs del tiempo
en su relacin con (otro significativo)?
Qu diferencias tendrn esos cambios sanadores que usted ha identificado en las
futuras generaciones de su familia?

18

Una vez que la paciente ha comenzado a identificar seales de curacin en respuesta a

esas preguntas, puede pedrsele que advierta otras seales, advertir los momentos en que
ocurren cuando ella se comporta en las formas que ha identificado como sanadoras y positivas.
Tambin puede pedrsele que identifique y advierta los momentos cuando se sobrepone a los
efectos del trauma.
Como en todo tratamiento orientado a la solucin, se solicita a la cliente que identifique
la seal mas pequea una a una. Esto le permite experimentar control en forma gradual y
segura sobre sus sntomas, sin asustarse o ser abrumada por las tareas para las cuales no est
preparada. Estos cambios pequeos pueden llevar a cambios cada vez ms amplios, en un
modo que impide las recadas.
3.2 Asegurando seguridad en el presente
Estas estrategias tienen como objetivo ayudar a la adulta sobreviviente de abuso sexual
a sobreponerse a la disociacin, de modo de poder evaluar en forma realista el nivel de
seguridad dentro de su sistema familiar actual y reducir la probabilidad de abuso sexual futuro.
Debido a que la sobreviviente del abuso sexual puede disociarse cuando est expuesta a
comportamientos o percepciones que son reminiscencias de su victimizacin infantil, tiene un
alto riesgo de entrar en relaciones donde puede sufrir ms abuso. Debido a las respuestas
condicionadas de pasividad y disociacin que provienen del abuso sexual original, la adulta
sobreviviente puede sentirse desamparada para actuar en su propio beneficio, aunque enfrente
una victimizacin inminente. Adems, este desamparo aprendido puede interferir con sus
tendencias parentales naturales e inmpedir que ella se percate e intervenga cuando sus propios
hijos estn siendo victimizados.
Dolan sugiere su uso cuando la paciente o sus hijos estn riesgo de ser victimizadas, o
estn sindolo, pero estn desamaparadas como para reconocer la victimizacin y buscar
proteccin y ayuda.
3.2.1 Escala de seguridad
El equipo del Centro de Terapia Breve de Milwaukee hace que el cliente coloque en una
escala de 1 a 10 el problema que est experimentando y que identifique, despus, soluciones a
travs de otras ubicaciones en la escala. Dolan ha adaptado la siguiente estrategia para que la
cliente identifique los indicadores especficos de seguridad (y peligro de volver a ser
victimizada) en su familia y el sistema social ms amplio. Al identificar esas seales, la cliente
obtiene ms habilidad para tener el control en las situaciones.
En una escala de uno a diez, cun segura siente a su familia del abuso sexual y fsico? Cero
significara que eso est ocurriendo ahora y la familia no est a salvo. Uno querra decir que ha
ocurrido en el p asado y podra ocurrir nuevamente; cinco significara que es probable que ocurra o
no; y desde seis a diez, que todos los miembros de la familia se sienten a salvo y seguros que el
abuso sexual no est ocurriendo ahora y no suceder en el futuro.
19

Si el terapeuta sospecha que la madre puede tener una relacin con un padre abusivo
que la intimida y la inhibe en sus respuestas, esas preguntas no debieran ser hechas,
especialmente en presencia del padre. Para protegerla de la posible violencia en venganza, y
para asegurarse que responder en forma libre.
As tambin, estas preguntas podran hacerse por escrito a algunos miembros de la
familia. Tampoco tendran que hacerse en presencia de perpetradores que no han recibido
tratamiento. Dolan recomienda ser cautos con esta estrategia.
3.2. 2 Externalizacin de seguridad
Es el proceso de hacer segura una entidad abstracta que a cliente pueda identificar
como estando presente o no en el hogar y en la familia en formas especficas. Por ejemplo,
Cules son las seales que la seguridad est presente en su familia? Cules son las cosas
identificables que ocurrirn que la ayudarn a convencer a otra persona que su familia est a
salvo del abuso sexual?. Cuando identifica esas seales, la cliente puede actuar para
asegurarse que ellas estn presentes.
3.2.3 Un objeto de seguridad
El objeto de seguridad es una forma para que un miembro de la familia de una seal de
ayuda en forma annima. Tambin es un smbolo para recordarle a la familia incluso al
perpetrador que se necesita seguridad en el hogar.
Con la ayuda del terapeuta, los miembros de la familia eligen un objeto especial que
est simblicamente asociado con sus sentimientos de seguridad. Puede ser algo asociado con
una experiencia que describen como una poca en que todos se sintieron especialmente bien y
a salvo.
El terapeuta les indica que seleccionan un lugar en su casa donde el objeto est muy
visible y dentro del alcance de todos los miembros de la familia que estn participando en la
terapia. El objeto no debe ser movido de ese lugar a menos que alguien sospeche que la
seguridad est en riesgo de perderse. En este caso, el objeto es movido en forma anonima,
cuando no haya nadie ms presente. Cuando eso ocurra, se comunicarn de inmediato con el
terapeuta. Se les indica que esto funcionar no slo cuando la seguridad haya sido violada, sino
que el slo sentimiento que hay riesgo es una seal para que el objeto sea desplazado de su
lugar.
3.3 Utilizacin de relaciones que entregan apoyo
Las consecuencias del abuso sexual tambin influyen en la vida de pareja y la familia;
Dolan recomienda incorporar a los otros significativos que pueden brindar ayuda a la paciente,
de modo que stos no la sobreprotejan, sino que usando los recursos y fortalezas inherentes en
la relacin con la sobreviviente, suministren apoyo y validacin, y prevengan la contaminacin
de las relaciones actuales en base a la traumatizacin.

20

3.3.1 Gua para la pareja y la sobreviviente del abuso

Interesa que la pareja est ms orientadas hacia la sanacin, comodidad y esperanza
inherente en el presente y en el futuro. Dolan sugiere las siguientes directivas teraputicas que
han probado ser tiles para este propsito:
Reafirmar que la pareja tiene los recursos necesarios para hacer cambios teraputicos.
Pedir a la pareja que identifique lo que est haciendo y que parece ser ms til para la
sobreviviente del abuso. Qu comportamientos de la pareja es probable que la
sobreviviente le dira que ocurrieran ms? Cules le gustara ver menos? Qu
comportamientos de la pareja podran seguir siendo los mismos?
Comparar las respuesta de la pareja a las preguntas anteriores con los intereses reales de la
sobreviviente, y verificar el grado en que concuerdan. Pedir a la sobreviviente que identifiq ue lo
que es ms til entre lo que la pareja est haciendo. Qu comportamientos le gustara que su
pareja exhibiera ms? Qu le gustara que ocurriera menos? Qu cosas que sirven est haciendo
la pareja y a la sobreviviente le gustara que continuaran?
Una vez que se han identificado esos comportamientos, se le pide al sobreviviente que se percate
de las veces cuando su pareja tiene xito en su apoyo, en las formas que ella ha identificado como
tiles, y cualquier nuevo comportamiento que ella identificara como til. Se solicita a la pareja que
prediga cules de sus comportamientos sern identificados como tiles.

Puede pedrsele a la pareja que advierta cualquier seal de curacin en la

sobreviviente durante la semana, y puede pedrsele a la sobreviviente que prediga
cules seales ella cree que advertir la pareja y que al principio pueden habrsele
escapado.
A la pareja podran hacrsele preguntas como las siguientes:
Cmo sabr que ella se ha curado aun ms tomando como base lo que ella le ha dicho?
Qu diferencia ocasionar el hecho que usted observe esas seales y sepa que ella
se est curando?
Cmo sabr usted que tambin est curndose del trauma de saber que la persona
que usted ama fue vctima de abuso?
Qu estar haciendo, experimentando, pensando que sern las seales que usted
tambin est curndose?
Qu estar dicindose?
Qu advertirn los dems como seales que usted est sanndose?
Cmo lo curarn los afectos que tiene con otras personas importantes en su vida?
Pida a la sobreviviente y a su pareja, que identifiquen cmo ha sido su relacin sin el problema del
abuso sexual pasado. En esas reas, qu cosas quieren que continen ocurriendo?

21

 En un ejercicio de imaginera, se les solicita que imaginen que las seales de curacin actuales
continan y se expanden a travs de los das siguientes, semanas, meses y aos. Qu seales de
curacin les gustara que formaran parte de sus vidas? Cmo afectar a su relacin de pareja el
haber pasado por todos esos ajustes? Cmo sabrn que hicieron todo lo que era til? Qu clase
de cosas apreciarn el uno del otro a medida que el tiempo transcurra?

3.3.2

El trato con la(s) hermana y hermano(s)

Dolan previene que cuando una hermana est apoyando a la sobreviviente de abuso, es

probable que aquella tambin haya sido vctima de abuso. Puede o no estar consciente del
hecho, pero si sospecha que tambin fue vctima, debiramos referirla a terapia.
Afirma que es comn que la hermana se sienta culpable por no haber podido impedir la
victimizacin. Esto se complica cuando ha existido incesto intrafamiliar, y la vctima ha
mantenido relaciones incestuosas con su hermano.
Sugiere las siguientes preguntas orientadas a la solucin que podran ser tiles en
sesiones conjuntas con la sobreviviente y hermana(o):
Para la sobreviviente:
Cmo sabr su hermana(o) que usted est sanndose?
Qu seales pueden observarse para saber que su curacin est progresando? Qu
advertir su hermana(o)? Qu clase de cosas estar mencionando que experimenta,
piensa y hace, que sern seales de curacin?
Qu est haciendo actualmente su hermana(o) que es til? Qu le gustara que
hiciera ms o menos? Qu cosas dice/hace ella(l) que a usted le gustara que
continuaran?
Para la(el) hermana(o):
Cmo sabr que su hermana a continuado mejorando? Qu advertir en su
comportamiento? Qu clase de cosas estar diciendo ella?
Cmo sabr ella que usted, tambin, est curndose de su trauma? Qu advertir ella
en trminos de sus comportamientos y de lo que usted est diciendo? De qu
hablarn ustedes en lugar del abuso sexual?

3.3.3 Madres(padres) que sean un apoyo a la vctima

Las padres que no fueron los perpetradores, ni cmplices en el abuso, son un recurso
poderoso. Pueden sentirse muy culpables por no haber protegido a sus hijas; Dolan afirma que
puede ser conveniente derivarlos a consejera para que traten esa culpa. Advierte tambin que
pueden estar implicados en conflictos de lealtades, para conservar el matrimonio, dinero,
imagen social; lo cual deber abordarse con tacto, siempre protegiendo a la vctima.
22

Sugiere las siguientes preguntas que pueden emplearse en sesiones conjuntas con el
madre(padre) y la sobreviviente:
Para la madre(padre):
Que habra hecho en forma diferente si se hubiese enterado del abuso tan pronto
como ocurri? Cmo habra protegido a su hija? Qu diferencias, si hay alguna, cree
usted que habran en su relacin actual con su hija (o hijo)?
Cmo sabe que su hija (o hijo) est curndose? Cul seal (si hay alguna) ya ha
advertido? Cul sospecha ser la seal que seguir? Qu imagina que ser diferente
cuando esto ya no sea ms un problema?
Preguntas para la sobreviviente del abuso:
Qu diferencia ocasiona el saber que su madre se siente en esta forma respecto a lo
que sucedi?
Cmo sabr su madre que usted estar sanndose de esta experiencia? Qu
advertir ella que usted estar diciendo o haciendo? Cul ser la seal ms pequea
que es probable que su madre advierta primero? Qu es probable que diga su madre
(padre) que usted est haciendo ms o menos a medida que est curndose? Qu
sospecha usted que ella(l) advertir que es diferente cuando esto ya no sea ms un
problema?
Qu diferencias ocasionarn esos cambios sanadores a lo la rgo del tiempo? Qu cree
que dir su madre(padre) respecto a esas diferencias? Qu estar diciendo en el
futuro que ser la realidad de usted y su comportamiento y pensamientos cuando este
(trauma) ya no sea ms un problema?

3.3.4

Creacin de otros significativos que den su apoyo

A veces no hay otros significativos que den su apoyo a la sobreviviente; Dolan propone

dos formas distintas para crearlos:

La primera forma consiste en averiguar si en el pasado de la sobreviviente hubo alguien,
que ya falleci, que le dio cario y apoyo. Puede ayudrsela a extraer recuerdos de esa persona.
Se le pide que advierta lo distinto que era con el apoyo de esa persona; y luego se le indica que
imagine lo que la persona le dira, y se sugiere que se escriba una carta a si misma basada en la
respuesta imaginada de esa apersona. Luego puede drsele la tarea de advertir cmo la
influencia de esta persona se muestra en los cambios sanadores.
La segunda forma consiste en pedirle a la paciente que identifique y elija a una persona
simblica con la cual identificarse, un personaje histrico, un lder religioso, un hroe o herona
de la actualidad, o incluso un personaje de ficcin. Se le indica que le escriba una carta a ese
personaje,

23

describindole los problemas que la atorment an, y despus escribir una respuesta imaginada
de esa persona, que le d apoyo y consejos orientados a la solucin.
3.4 La relacin con los miembros de la familia que no entregan apoyo
En la recuperacin del abuso sexual la paciente no slo debe tratar con sus sentimientos
respecto al perpetrador del abuso, sino que tambin con aquellos miembros de la familia que no
la protegieron en el pasado o que incluso en la actualidad pueden estar participando
pasivamente en la negacin o proteccin del abusador. Dolan afirma que la sobrevivientes
necesitan herramientas especficas para enfrentar los efectos del develamiento y confrontacin
con aquellos miembros de la familia y el perpetrador.
3.4.1 Develamiento del incesto
La literatura indica que un elevado porcentaje de vctimas del incesto intentaron
develarlo en la poca en que ste ocurri, pero las respuestas que recibieron no fueron
favorable. La paciente necesita estar informada de las diversas pautas de reaccin de la familia
y evaluar en forma realista la forma que que sta reaccionar, para poder prepararse para ese
develamiento. Debe tomarse en cuenta las formas que han reaccionado antes la familia cuando
ha intentado develarlo.
Dolan sugiere los siguientes pasos para esto:
Paso 1. Revisin de los intentos previos . La cliente necesita trabajar con los efectos
emocionales que tuvieron los intentos previos en ella.
Paso 2. Prediccin de las reacciones posibles. La forma en que la familia ha reaccionado en el pasado
ante los intentos de develamiento, suministran indicios respecto a cmo reaccionarn ahora. Si no
ha habido intentos anteriores, puede esperarse que reaccionen en su forma habitual de interaccin.
Una vez que se hecho las predicciones respecto a las posibles reacciones, la paciente necesita
fortalecerse de modo que pueda hacer esa revelacin. Sin embargo, necesita resolver cualquier
ambivalencia respecto a su rol en la victimizacin. Necesita afirmar su percepcin que era una nia
en esa poca y que no tuvo responsabilidad en los hechos.
Paso 3. Desarrollo y mantencin de un recordatorio de la verdad en el bolsillo. Dolan ha
encontrado muy efectivo hacer que la paciente escriba en una hoja de papel su verdad interna
respecto a su victimizacin, especficamente que no fue su culpa y que no hay forma en que los
otros puedan culparla. Se le indica que lo lleve consigo en un bolsillo, de modo que pueda sentirlo a
mano cuando revele el abuso a los miembros de la familia. Tambin puede llevarlo al tribunal si tiene
que dar testimonio o si elige confrontar al abusador. Esta trozo de papel la ayuda a mantener su
conexin con los recursos internos que evoca en la oficina del terapeuta.
Paso 4: Cartas sanadoras como preparacin para el develamiento. Las cartas sanadoras suministran
una forma simblica de apoyo antes que la vctima se arriesgue en el develamiento. Este paso
reduce la vulnerabilidad a una victimizacin adicional debido a las reacciones de los
24

miembros de la familia. Se le indica que escriba una carta de revelacin a la familia y no

la enve por correo (o al menos no inmediatamente). El paso siguiente es escribir una
respuesta realista de los parientes, basada en cmo esperara ella que ellos
reaccionaran. Luego, se le indica que escriba una tercera carta imaginaria enviada por
un pariente, expresando lo que la paciente quiere y necesita.
Estas cartas pueden suministrar alivio cuando es imposible efectuar el develamiento
real, por muerte o desaparicin de los involucrados. En los casos donde la revelacin
directa es imposible debido a factores geogrficos, la paciente puede elegir enviar la
primera carta.

3.4.2 Develamiento a parientes distantes

Como regla general, es probable que la sobreviviente del abuso reciba ms apoyo de
parientes distantes que de su propia familia nuclear de origen; y suelen preferir hablar con ellos
o amigos primero. Sin embargo, aunque la paciente est muy segura de ese apoyo, Dolan
recomienda el paso anterior para proteger a la paciente, pues puede no encontrar el apoyo que
espera.
9

3.4.3 Confrontacin del perpetrador

La paciente puede sentir la necesidad de confrontar al perpetrador. Es evidente que a
veces es necesario recurrir a la justicia en aquellos casos en que es posible que hayan nuevos
abusos.
Dolan sugiere los siguientes pasos para esto:
Preparacin de la confrontacin. La confrontacin no puede ocurrir hasta que la cliente
se sienta preparada. Necesitar herramientas prcticas para enfrentar el estrs y el dolor
de la confrontacin. La sobreviviente debe estar preparada para la peor reaccin de
aquel. Sugiere las siguientes tcnicas para dar fortaleza a la paciente, de modo que
pueda controlar la interaccin y reducir el riesgo de una victimizacin psicolgica
adicional.
Imaginar lo peor y tomar medidas de proteccin. Le sugiere imaginar las peores
reacciones del perpetrador, y ensayar la confrontacin en forma repetida, de modo que
identifique qu medidas necesita tomar para protegerse psicolgicamente. Puede usar el
recordatorio de la verdad para conectarse con sus recursos, tambin puede tener
consigo su smbolo de seguridad.
Cartas sanadoras. El ejercicio de escribir tres cartas sanadoras le aseguran a la cliente
que experimentar apoyo y validacin, a pesar de la respuesta real del ofensor. El
proceso comienza con una carta en la cual la sobreviviente describe los detalles del
abuso y expresa sus sentimientos respecto al abuso y cmo ste ha afectado su vida. La
carta tambin debe incluir una retribucin que la cliente siente que sera apropiada.
9

Se sugiere revisar el Captulo 3, Arrepentimiento y reparacin en los casos de abuso sexual, en C.

Madanes,

Sexo, amor y violencia. Estrategias de transformacin, Ed. Paids, Barcelona, 1993

25

Despus escribe otras dos cartas, similares a las mencionadas en el ejercicio anterior. La segunda es
una carta en la cual ella escribe lo que piensa que escribira el perpetrador, o puede ser una
recapitulacin de lo que el perpetrador dijo en un confrontacin pasada real.
La tercera carta, en la cual la cliente detalla la respuesta que quiere y necesita es, a juicio de Dolan,
la ms poderosa. Esta es la respuesta que el perpetrador escribira si asumiera la responsabilidad
por el abuso y respondiera apropiadamente, con remordimiento y un deseo de enmendar las cosas.
Esta carta puede significar un experiencia muy sanadora para la paciente.

Una vez que las tres cartas han sido escritas, puede enviar la primera por correo si desea
hacerlo.

3.4.4 Trabajo con la madre

Es frecuente encontrar que la madre en estas familias incestuosas no apoya a la hija,
esto debido a que no se enter del abuso hasta que la hija se lo cont; o puede estar consciente
del abuso y negarlo, o ser ella misma una sobreviviente de abuso sexual.
La madre que ha sido vctima de abuso puede culpar a la hija del abuso de que ha sido
vctima sta, o puede minimizar la angustia que aquella presenta. As tambin como el incesto
es tan temido en la cultura, la madre puede no creerle a la vctima para mantener su propia
estabilidad personal.
Segn Dolan, cuando la madre presenta esa conducta disociada respecto al abuso de la
hija, el terapeuta puede citarla a sesiones conjuntas con la hija, y preguntarle directamente si
fue vctima de abuso sexual en la infancia, lo cual puede no recordar. Le informa que si
realmente fue victimizada, puede minimizarlo; que el abuso sexual en el pasado puede interferir
con la habilidad materna para percibir el peligro y proteger a la hija; esta informacin ayuda a la
madre. Si la madre de hecho no ha sido vctima de abuso, esa informacin y las entrevistas
pueden ayudarla a percatarse que su hija ha sido abusada.
Dolan entrega el siguiente relato metafrico que relata a las madres que niegan la historia
aparente que ellas mismas fueron vctimas de abuso y que se niegan agresivamente a aceptar
que su hija ha sido abusada:
Se pensaba que el Titanic era uno de los ms finos y ciertamente uno de los mejores
buques de su clase, y el capitn estaba muy orgulloso de su posicin como comandante
del barco. Haba estado especialmente excitado con hacerse cargo del buque en su viaje
inagural. Imagine su consternacin cuando se dio cuenta, una noche, que el barco haba
chocado con un tmpano de hielo. Estaba avergonzado de este infortunio y se
preguntaba cunto lo afectara adversamente en su carrera. En lugar de tomar
inmediatamente las medidas de seguridad mientras evaluaba el dao, despus de
mucha contemplacin, decidi ocultar la seriedad del dao a su tripulacin y a los
pasajeros. Pensaba que el barco podra ser reparado en el puerto siguiente y nunca
pens en la seriedad de la situacin que estaba experimentando en el mar esa noche.

26

Sin embargo, el plan del capitn fue como un tiro que sali por la culata, ya que el barco se hundi
en la mitad de la noche, lejos del puerto y antes que otros buques en las cercanas rescataran a la
tripulacin y a los pasajeros. Muchas vidas se perdieron sin necesidad, puesto que no hubieran
fallecido si el capitn hubiera admitido la seriedad de la situacin y hubiese pedido auxilio a tiempo.
Cuando ocurri el dao, haba tiempo para que los botes salvavidas fueran activados y se hubiesen
tomado las medidas para asegurar la vida de todos los pasajeros hasta que hubieran sido recogidos
por otro barco. Irnicamente, la terca insistencia del capitn que tenan que continuar funcionando
los motores y seguir adelante a toda mquina, como si nada hubiera sucedido, puede haber
ocasionado que el barco se haya hundido totalmente.

3.4.5 Intervenciones para ayudar a la cliente a enfrentar la prdida de la imagen de

un buen padre
El incesto y el abuso fsico perpetrado por miembros de la familia nuclear son
especialmente difciles de resolver para la vctima, ya que los sentimientos de amor estn
entrelazados con la tristeza y la rabia hacia el(los) perpetrador(es).
Dolan ha encontrado que la siguiente estrategia ayuda a la mujer a reconciliar las
cualidades buenas y malas de los padres abusivos:
S que es especialmente doloroso para usted, debido a que me est diciendo que si
deja de tener contacto con us padres, aunque eso impedir que vuelva a victimizarse,
tambin le impedir tener el amor y el apoyo de sus padres son capaces de darle. Y ya
que ellos no siempre le dan apoyo, de hecho a veces son realmente abusivos, los
ejemplos de amor que ha tenido y que ha recibido ocasionalmente de ellos son lo ms
precioso para usted, quiz como la lluvia cayendo en el desierto.
Es claro que sus padres, por diversas razones y podemos especular esas razones en
base a sus historias y probablemente por razones que nunca conoceremos totalmente,
son incapaces de ser consistentes en ser apoyadores y funcionales. Pienso que podemos
mirar todas las cosas buenas que han hecho como una seal que si no estuvieran
impedidos , le habran dado todo el apoyo y el amor que usted necesit.
Como parte de sus impedimentos psicolgicos est la incapacidad de hacerse responsables de las
veces que fueron abusivos. Y eso realmente tiene sentido, porque si hubiesen sido capaces de
hacerse responsables, no lo hubieran continuado hacindolo. En lugar de negar las cosas buenas
que han hecho, quiero que las aprecie en el grado que sea capaz, porque son un ejemplo de cuando
se sobrepusieron a sus propias constricciones psicolgicas y expresaron el amor que los padres,
incluso los severamente perturbados, sienten por sus hijos.
Aunque no podan hacer en forma consistente, a veces le dieron buenas cosas, y es probable que
esas veces sean lo ms precioso para usted debido a lo infrecuente que eran.
Puede ser, sin embargo, que para continuar desarrollndose y creciendo como una persona
saludable, usted tenga que limitar la clase de contactos que pueda tener con ellos. Usted tiene que
determinar cundo ser seguro, cuando los impedimentos de ellos no resulten en que sea
nuevamente una vctima de sus abusos, y cundo no es seguro. Para algunas personas el telfono es
seguro; algunas personas solamente pueden ver a sus padres en persona; otras eligen el correo; y
otros se sienten seguras si ven a sus padres solamente en ciertos grupos y ambientes, como por
ejemplo cuando la presencia de un miembro de la familia, una ta, un to o los abuelos,

27

ayudan a sus padres a comportarse en una forma saludable, amorosa. Y en algunos

casos, todo contacto debe cesar, para que no haya ms victimizacin. El impedimento
puede ser ms fuerte que sus padres, de modo que no es seguro para usted estar cerca
de ellos. Tiene que protegerse para ellos , ya que son incapaces de hacerlo por si
mismos. Pero esto no significa que no los ame o que ellos no la aman. Si sus padres
tienen una enfermedad contagiosa, de modo que realmente podra enfermarse cerca de
ellos, si no estuvieran impedidos, si estuvieran saludables, no queran que usted se
quedara. Aunque ellos no fueran capaces de decrselo con palabras, usted lo sabra. Y
puede usar esas experiencias de amor que ha experimentado a veces con sus padres
como un estmulo para protegerse de los impedimentos de ellos, de modo que no sea
ms victimizada.
Y puede, basada en las cosas buenas que han ocurrido entre ustedes, imaginar en su mente las
experiencias que hubiera tenido si ellos no estuvieran impedidos, haciendo que esas cosas buenas
sucedan en sus sueos y su imaginacin... haciendo para usted misma lo que sus padres fueron
incapaces de hacer... lo que ellos hubieran hecho por usted si no hubiesen estado impedidos. Y
cuando se encuentre pensando en las cosas buenas que sucedieron... puede absorber todo el amor
que puede recordar en esas experiencias, y buscar en las otras reas de su vida donde puede tener
amor y apoyo... porque hay muchas relaciones en su vida... y quiz debido en parte por el amor que
sus padres le dieron cuando fueron capaces es que usted es capaz de tener esas relaciones.
(Mencionar o hacer alusin a otras relaciones de apoyo en la vida de la cliente, incluso las mascotas
si fuera necesario.)

3.4.6 Tratamiento de los problemas relacionados con la prdida de la familia de

origen
Si los miembros de la familia no desean dar apoyo a la cliente, est tendr que
separarse de ellos para colocar fin a su victimizacin. Este es un proceso doloroso, en el cual
ella debe colocar fin a su fantasa que su familia podra haber funcionado en un forma saludable
y su visin idealizada de los miembros de la familia estaran con ella si los necesitara. Es
probable que los miembros de la familia la hagan sentirse culpable por separarse, y esos efectos
deben ser tratados en la terapia.
Dolan afirma que este es un proceso muy doloroso, incluso puede haber riesgo de
suicidio durante la transicin, debido a lo cual es muy importante que la cliente cuente con
apoyo adecuado, en la forma de sesiones teraputicas, apoyo de un grupo, y cuando es posible
apoyo a travs de amistades o algn pariente en la familia extensa. Es crucial que el terapeuta
d esperanzas de un futuro mejor, asegurndole que no sentir siempre ese intenso dolor por su
familia.
Cuando la cliente no puede cerrar la situacin con los miembros de la familia a travs de
una interaccin satisfactoria, pueden ayudar las cartas sanadoras descritas anteriormente. A su
vez, en la medida que se separe de su familia de origen, ser ms capaz de conectarse con su
pareja, amigos y/o hijos, y establecer una segunda familia, mucho ms saludable y nutriente
para ella.
Un reencuadre espiritual. Algunas clientes, especialmente aquellos que tienen firmes
creencias religiosas, pueden sentir una terrible culpa por no haber sido capaces de perdonar a
quienes le hicieron dao, y continan teniendo relaciones con quienes la daan. Una paciente le

dijo a Dolan que cmo puedo justificar la finalizacin de la relacin con mis parientes
abusivos,

28

cuando Jess siempre colocaba la otra mejilla?. Esas clientes pueden encontrar comodidad y
resolucin a su conflicto con el relato de la historia cuando Jess arroj a los mercaderes del
templo. Ya que el cuerpo es tratado metafricamente en las religiones como un templo (del
espritu), una buena persona espiritual estara justificada si castigara a aquellos que violaron
su templo al abusar sexualmente de ella, o aquellos que indirectamente apoyan y protegen a
los abusadores.
Una nueva familia. El establecimiento de un circulo saludable de otros significativos con
quienes celebrar fiestas tradicionales y disfrutar el contacto diario ser una seal de curacin
para la adulta sobreviviente de incesto que no tiene ms contacto con la familia de origen que
no la apoya. El evento principal en la vida de la vctima ocurre cuando se da cuenta que haber
roto los lazos con la familia de origen no significa estar sola o no ser amada, pues ha ampliado
su crculo.
3.5 Tratamiento de la disociacin espontnea
Las sobrevivientes de abuso sexual tienden a disociarse en forma espontnea de los
recursos y sus fortalezas internas cuando ms las necesitan. A continuacin se describen
algunas estrategias que propone Dolan para enfrentar esas brechas en la consciencia.
3.5.1 Interrupcin de pautas: Haga algo diferente
Debido a la naturaleza dependiente del estado del estrs postraumtico, cuando la
cliente est en ese estado, tiende a accesar todas las otras experiencias traumticas que ha
tenido. Sin embargo, puede tener muchas dificultades para accesar las soluciones.
Dolan sugiere usar la estrategia de de Shazer, detngase y haga algo diferente. Es decir,
hacer algo (no importa lo novedoso que sea) que extraiga un estado diferente al relacionado con
el trauma. Por ejemplo, telefonear a un amigo, dar una caminata, hacer ejercicio, tomar una
taza de t. El contenido de la actividad no es importante, sino que es algo que no tiene relacin
con el trauma.
Notas para si mis ma: Una alternativa es pedir a la paciente que escriba, mientras
est en la consulta, instrucciones para comportamientos saludables que interrumpan las pautas;
y mensajes para decirse cuando comience a sentirse abrumada por los sntomas del estrs. Se
le indica que haga copias de esas instrucciones y lleve una siempre consigo, mientras coloca
otras en lugares visibles en su casa o en el trabajo.
Escritura con la mano no dominante: Pueden introducirse ms pautas de
interrupcin al hacer que la paciente escribe los mensajes para si misma con su mano no
dominante. Es probable que la tarea resulte ms laboriosa y por lo tanto ms memorable..
3.5.2 Claves asociativas para comodidad y seguridad
Cuando experimentan estrs, los sobrevivientes del abuso tienden a tener dificultades
para conectarse con sus recursos de comodidad y seguridad. El objetivo de esta tcnica, es el
desarrollo

29

de una clave asociativa que haga mucho ms fcil que la cliente se reconecte con experiencias
que necesita, as como tambin con los sentimientos de comodidad y seguridad.
Lo primero que se necesita para esta tcnica, es que la paciente haya identificado una
experiencia de comodidad (la lista de la frmula de la tarea de la primera sesin puede ser
til, y la paciente puede elegir un item que pueda usar como claves asociativa). Luego,
continuar como sigue:
1. Pedir a la cliente que piense en una experiencia de comodidad y seguridad [que
haya identificado]. Este paso puede hacerse con los ojos cerrados o abiertos.
2. Indicarle que advierta y describa todos los detalles de esa experiencia, con especial
referencia a lo que ve, los sonidos y las sensaciones.
3.Invitar a la cliente a tomar algn tiempo para disfrutar la experiencia.
4. Despus de un momento, invitarla a sentirse libre para hacer algunos arreglos, agregados o
sustracciones de detalles, que aumentaran la comodidad y la seguridad de la experiencia.

5. Pedirle que nos permita saber cuando la experiencia est lista, con algn
movimiento de la cabeza.
6. Invitarla a disfrutar la experiencia un poco ms... y mientras ests haciendo esto,
puedes elegir un pequeo smbolo que pueda servirte como recordatorio de esta
experiencia placentera en el futuro... una especie de souvenir. El smbolo puede
ser una imagen visual, un sonido o una sensacin que evoque la experiencia para la
cliente. Despus se sugiere a la cliente que podra descansar un poco ms y dejar
que el inconsciente elija por ella, y ver qu smbolo viene a su mente.
7. Pedir a la cliente que vuelva a la realidad externa del presente, y pedirle luego que
piense en el smbolo durante un momento y advierta cmo se siente, para volver a
tener acceso al estado de comodidad y seguridad.
8. Sugerir a la cliente que puede sentirse libre de usar este smbolo en cualquier lugar
que lo necesite, para reconectarse al estado de (relativa) comodidad y seguridad.
En algunos casos puede ser beneficioso que escriba la palabra del smbolo en un
papel, que pueda llevar consigo. Otra opcin es entregarle un objeto que le recuerde
su clave asociativa o indicarle que lo busque y lo compre.

3.5.3 Flaskbacks:
traumticas

Sobreponindose

los

efectos

de

las

claves

asociativas

Los flaskbacks que ocurren en la sesin pueden ser debilitados al recordarle a la cliente
su clave asociativa, o su smbolo del presente, o puede ser utilizados teraputicamente Sin
embargo, la paciente necesita un medio para experimentar control sobre los flashbacks que
pueden ocurrir al azar en cualquier lugar.
La estrategia en cuatro pasos descrita ms abajo ayuda a la paciente a experimentar ms
comprensiones y control de sus experiencias de flashbacks tanto en la sesin de terapia como
en otros lugares:

30

1. Cundo se sinti en esa forma antes? En qu situacin estaba la ltima vez que se
sinti as?10
2. En qu formas son similares esta situacin actual y su situacin pasada? Por ejemplo,
el ambiente, la poca del ao, o las imgenes visuales, los sonidos, las sensaciones,
son similares a la situacin pasada cuando se sinti as? Si hay otra persona
involucrada, cun similar es a esa persona del pasado que le provoc sentimientos
similares?
3. Cun diferente es la situacin actual de la situacin en el pasado donde sinti sentimientos
similares? Qu es diferente en usted, su experiencia sensorial, sus circunstancias actuales de
vida y sus recursos personales? Qu es diferente en el ambiente? Si otra u otras personas estn
involucradas, cun diferentes son de la(s) persona(s) en la situacin pasada?

4. Qu accin, si es que hay alguna, quiere hacer para sentirse mejor en el presente? Por ejemplo,
un flashback puede indicar que una persona est nuevamente en una situacin que
en alguna forma es insegura. Si este es el caso, deberan tomarse acciones protectoras de si
misma para alterar la situacin actual. Por otro lado, un flashback puede significar simplemente
que una memoria antigua ha sido gatillada por una remembranza del pasado, como cierto color
u olor. En estos casos, es necesario entregarse mensajes de confianza y comodidad a si misma
para contrarrestar las memorias traumticas antiguas. Las claves asociativas para comodidad y
seguridad pueden ser tiles para este propsito.

3.5.4 Utilizacin de los recursos del inconsciente

Hay circunstancias en que puede recurrirse a los recursos inconscientes de la paciente
para solicitar su ayuda, Vyase hacia adentro y pida a su mente inconsciente que haga algo
para que esos sntomas (o cualquier otro efecto del abuso) ya no sean ms un problema. Qu
necesita que ocurra en la terapia que le suministre alivio?
Dolan supone que la efectividad de este acercamiento deriva probablemente, en parte,
de las habilidades hipnticas naturales muy desarrolladas que son caractersticas de muchas
sobrevivientes de abuso sexual.
3.5 Disociacin teraputica: Transformando un sntoma en un recurso
Las disociaciones naturales pueden ser utilizadas en forma estratgica para que la
paciente use en su beneficio sus habilidades disociativas.
3.5.1 Tcnica de autohipnosis orientada externamente
Esta tcnica de autohipnosis es una forma til y confiable para que la cliente
experimente

el

alivio

de

la

disociacin

teraputica

accese

recursos

inconscientes

caractersticos de la hipnosis. Puede ser usada como una tcnica de relajacin, para superar
problemas del dormir, como una forma de conectarse con el presente mientras se est en
trance hipntico, para sobreponerse a los

10

(Y.D.) Si la cliente es incapaz de identificar cuando se sinti as antes, los recursos inconscientes pueden
ser extrados ayudndola a obtener la comprensin necesaria para la resolucin. La situacin original puede
ser elicitada induciendo un trance con la tcnica de autohipnosis focalizada externamente o conectando una
seal ideomotora a la disposicin hipntica. Despus el terapeuta puede sugerir a la cliente que vaya a la
fuente de esos sentimientos en cualquier forma que le sea til para comprender y curarlos.
31

flashback, como una tcnica de profundizacin usada conjuntamente con claves asociativas, y
para sobreponerse a los ataques de pnico.
Esta tcnica es muy simple y permisiva, por lo cual puede ser poco amenazante para la
paciente. Dolan recomienda que el terapeuta se la modele a la paciente antes que la practique
sta. Muchas pacientes entran en trance al mirar a la terapeuta autohipnotizarse.
1. Se invita a la cliente a encontrar una posicin cmoda para su cuerpo y un lugar
grato sobre el cual fijar su mirada, sabiendo que a travs de la experiencia puede
sentirse libre para hacer cualquier ajuste en su posicin fsica que sea necesario para
mantener su sensacin de comodidad y calma.
2. Se sugiere, mantenga sus ojos abiertos a lo largo de esta experiencia, o quiz optar
por cerrarlos, pero no lo haga hasta que siente una agradable urgencia para
cerrarlos.
3. Su sugiere que puede reorientarse a la situacin presente cuando lo desee. Si quiere
reorientarse a este momento, desde luego puede hacerlo con mucha facilidad, solamente
movindose un poco, o puede contar hasta cinco, dicindose que puede estar progresivamente
ms despierta, alerta y refrescada con cada nmero, como por ejemplo, uno... ms y ms
despierta, dos... un poco ms alerta, tres... comenzado a sentirse refrescada y alerta... cuatro...
aun ms despierta, y cinco, ...totalmente despierta.

4. Entonces la cliente nombra en voz alta cinco imgenes visuales, cinco sonidos, cinco
sensaciones fsicas; despus contina con cuatro verbalizaciones de cada categora, y
as progresivamente hasta llegar a una verbalizacin de cada una. En este punto, la
paciente puede escoger comenzar de nuevo la cuenta y repetirla para un mayor nivel
de agrado y relajacin, o detenerse ah y disfrutar la paz y comodidad que ha creado
para si misma con esta tcnica.
5. Perder el orden del nmero de la categora es realmente una muy buena seal que lo
est haciendo bien.
6. Otras consideraciones: Esta tcnica puede ser usada con voz alto o en silencio. La ventaja de
hacerlo en voz alta, incluye la cualidad reconfortante de escuchar la propia voz, a la vez que
permite al terapeuta saber si la cliente est siguiendo las nstrucciones y estimar el nivel de
trance que ha alcanzado. Si es hecha en silencio, el terapeuta puede usar el eventual silencio
como una seal para recordarla su clave asociativa de seguridad y comodidad. En entrar en
trance hace ms poderosa y efectiva esa clave para la paciente.

Dolan afirma que muchas de sus pacientes ha usado con xito esta estrategia para
dormir, para relajarse en situaciones de estrs, y para reconectarse con el presente cuando
estn sintiendo sntomas de estrs postraumtico.
3.5.2 Contencin disociativa para los sntomas del estrs postraumtico
Es inherente a la disociacin que el sujeto pueda responder inconscientemente en una
forma autnoma e inteligente. Esta habilidad puede ser un recurso teraputico para la
sobreviviente, para aminorar los flashback y a las pesadillas, como sigue:

32

Esta es una pregunta que suena divertida, pero me estoy preguntando con mucha sinceridad y
preguntndole a su mente inconsciente especialmente, ya que es una parte de usted que ha estado
experimentando eso sntomas, y es la parte de usted a la cual nos dirigimos para buscar ayuda... Le
gustara tener esa pesadilla en su brazo derecho mientras est dormida, en lugar de tenerla en su
mente? Usted realmente no tiene que ser consciente de eso, slo de la sensacin de su brazo, y su
brazo puede dormir, teniendo sus propios sueos mientras el resto de usted se relaja. Y cuando est
preparada, deme una pequea seal que su mente inconsciente est preparada y deseosa de hacer
eso por usted; puede ser una pequea elevacin sin esfuerzo de uno de sus dedos, un pequeo
asentimiento con la cabeza que ocurre totalmente por si misma, cualquier seal que usted y yo
seamos capaces de reconocer. Y en ese momento usted puede relajarse y dejrselo a su mente
inconsciente.

3.5.3 Recuperacin de memorias dependientes del estado

Las sobrevivientes de abuso sexual estn propensas a experimentar problemas con la
memoria, que pueden impedir el desempeo acadmico y, como resultado, limitar las
posibilidades laborales. La tcnica de escalamiento descrita a continuacin puede ser una forma
efectiva para que la cliente se sobreponga a esta respuesta disociativa.
Se solicita a la cliente que se imagine una escala de alerta desde uno a diez, diez es tanta
ansiedad que ella podra tener un ataque de pnico y tendra dificultades para estudiar y rendir un
examen, y uno es estar tan relajada que est a punto de dormirse, de modo que tampoco podra
estudiar o rendir. Se le pide que imagine el nivel ptimo entre esos dos polos. En general, las
pacientes eligen entre cuatro y seis. Despus se le solicita el nivel ms alto de alerta que podra
tolerar en una situacin de examen. Muchas clientes eligen el siete.

Despus se le pide que se imagine que est dando el examen. Qu nivel de alerta
est sintiendo ahora que est imaginando vvidamente la prueba? Muchas clientes
responden nueve o diez. Se les solicita que si hay algo que pudiera empeorarlo. Las
respuestas clsicas incluyen, si no encontrara estacionamiento y llegara tarde, llegar
a una pregunta que no s como responder, si no hubiera estudiado.
Despus se le pregunta, Podras decirte o recordarte algo que bajara el nmero?
Luego se le pide que lo baje un poco ms, y que tome un descanso. La clave asociativa
facilita disminuir el puntaje. Cuando ha alcanzado su nivel ptimo se le solicita que
imagine nuevamente el examen y se ponga lo ms ansiosa posible, pensando en todas
las dificultades, para luego repetir los pasos anteriores. Despus de algunas
repeticiones, la cliente es capaz de ir desde un estado de ansiedad al imaginar la sala
del examen, a un estado de comodidad razonable en slo algunos segundos.
Despus se solicita a la paciente que se imagine en la situacin de estudio y que identifique su
nivel de alerta ah. Generalmente es ms bajo que el estado ptimo identificado para la situacin de
examen. Se le sugiere imaginar o pensar en algo que aumente un poco el nivel de alerta, de modo
que sea igual al de la situacin del examen. Se repiten los pasos usados anteriormente hasta que
obtenga el mismo nivel de alerta ptimo.

33

La sesin termina dndole la tarea de comenzar cada sesin de estudio imaginndose

en la situacin de examen, identificando su nivel de alerta actual y despus que lo ajuste
a su nivel identificado como ptimo.
Esta tcnica puede aplicarse en una sesin, aunque a veces son necesarias una o dos
sesiones adicionales para repetirla. Esta tcnica ha demostrado ser til con poblaciones
clnicas y no clnicas, y segn Dolan ha probado ser particularmente efectiva con clientes
que han sido vctimas de abuso sexual, fsico y emocional infantil.

3.5.4 Regresin de edad naturalista/Tcnica de progresin de edad para la resolucin

e integracin
de experiencias traumticas
Las clientes sobrevivientes de abuso sexual pueden experimentar regresiones de edad
en forma espontnea, al experimentar flashbacks y recuerdos vvidos, ya sea porque comienzan
a recordar conscientemente las situaciones o son gatillados por estmulos-seales dependientes
del estado. La siguiente tcnica es til cuando esas situaciones ocurren durante la sesin de
terapia.
Si pareciera que la cliente est volviendo a experimentar el trauma durante una sesin,
el terapeuta puede trabajar teraputicamente esa situacin, permitindole accesar la
comodidad y seguridad necesaria que no estuvo disponible en la experiencia original.
1. Si la cliente tiene una clave asociativa para la comodidad y la seguridad, y un smbolo para la
seguridad en el presente, el terapeuta se lo recuerda. Sugiere que ella puede mantener esos
recursos en la esquina de la mente, mientras trabajo con el asunto de ese momento.
2. A medida que contina volviendo a experimentar el trauma, tambin puede estar consciente de la
seguridad y que est a salvo, y se le solicita que describa lo que est experimentando. A medida
que lo hace, se le pide que vaya ms adelante y que le diga a la parte ms madura de ella todo
lo que necesita conocer para curarse y lo que necesita ahora mismo. [Es evidente que cuando
se sospecha la existencia de una personalidad mltiple, esas sugerencias deben darse con
mucha precaucin.] Este requerimiento introduce un estado mixto en el percatarse, permitiendo
a la cliente que cambie su pensamiento de si misma como una nia pequea que est
experimentando un trauma, a una mujer adulta crecida que sobrevivi y que se supone tiene
ms recursos a su disposicin. La cliente puede expresar que lo que le sucedi a ella en primera
persona y despus cambia a la parte adulta que apoya, comprende y puede entregar mensajes
correctivos.
3. Ayudar a la cliente a hacer el cambio a la parte nutricia adulta de su personalidad,

preguntando, Qu necesita escuchar esa parte nia de ti misma? Qu puedes

decirle para reconfortarla?
4. Cuando la paciente identifica un mensaje sanador, puede indicrsele, dgale ahora

ese mensaje a su yo ms joven, y advierta qu diferencias ocasiona... e imagine

como avanzan los aos... que hay de distinto en el futuro... todas las formas
diferentes en que el mensaje sanador la afecta... y su mente inconsciente puede
repetir esta mensaje sanador todas las veces que se necesita o sea de utilidad.

34

3.6 Tareas teraputicas

Dolan encuentra muy tiles las tareas teraputicas puesto que permiten que la paciente
integre los aprendizajes teraputicos y los cambios en una forma personal. Como toda tarea,
deben asignarse slo aquellas que la sujeto est dispuesta hacer; cuando rechaza las tareas,
eso significa que no tiene mucho significado para ella o el momento no es al apropiado para
entregarlas

11

3.6.1 Lnea del tiempo

Es un medio para registrar en orden cronolgico la informacin que la paciente recuerda.
Se le indica dibujar una lnea horizontal en el medio de una hoja de papel, de lado a lado. La
idea es que vaya marcando con rayas verticales aquellas fechas significativas. El objetivo de
esta tarea es el recuerdo de memorias traumticas; pero es ms til si tambin se incluyen
recuerdos que involucran a otros significativos.
Tambin puede extenderse esta lnea hacia el futuro, de modo que coloque aquellas
metas que desea lograr.
Esta tarea puede utilizarse en la terapia individual y de grupo.

3.6.2 La carta de un da lluvioso

Se le indica a la cliente que escriba una carta para si misma cuando se siente con
fuerzas y esperanzas. El propsito de la carta es recordarse de esos sentimientos cuando
atraviese por perodos de angustia y dolor. Deben incluirse todas aquellas cosas que ella siente
son razones para mantenerse viva, as como los progresos que ha hecho, sus fortalezas y logros,
y esperanzas para el futuro.
Tambin puede grabar un cinta de audio, para escucharla cuando la necesite.

3.6.3 El bulto medicinal

Este es un ritual derivado de los rituales medicinales de los indgenas norteamericanos.
Consiste en que la persona haga un bulto con artculos y palabras escritas que evoquen los
recursos curativos de la cliente. Este bulto puede estar hecho de tela y se le indica que lo lleve
consigo a todas partes.
Puede asignarse este ritual en la terapia individual o de grupo (en la cual todas las
clientes pueden mostrar y describir los contenidos de su bulto en una ceremonia de grupo).
3.6.4 Cartas desde el futuro
El propsito de esta tarea es ayudar a la cliente a crear asociaciones esperanzadoras
respecto al futuro. La paciente escribe una carta como si hubiesen pasado varios aos y ella le

11

Como esta es una terapia estratgica, el terapeuta debe esforzarse haciendo uso del principio de
utilizacin para individualizarlas a esa paciente en particular y motivarla.
3
5

estuviera escribiendo a una amiga o al terapeuta. Describe su vida como si los eventos que
desea que ocurran, hubieran ocurrido.
3.6.5 Funeral imaginario por la prdida de la familia de origen
Se solicita a la paciente que imagine un funeral para los miembros de la familia que ha
perdido como resultado del incesto. En la preparacin de esto, puede juntar y deshacerse de
fotografas y objetos que simbolizan su conexin pasada con aquellos. Este funeral puede
realizarse a solas, con compaa de otros o del terapeuta.
3.6.6 Ceremonia de divorcio
Algunas pacientes pueden no querer tener un funeral de ese miembro de la familia, y
pueden preferir una ceremonia de divorcio. La ceremonia de divorcio puede prepararse de modo
similar a la tarea anterior.
3.6.7 Terapia corporal
Puede ser til para algunas clientes recibir terapia corporal (terapia Feldenkrais u otra
clase de terapia corporal), lo cual puede ayudar a acelerar el proceso de curacin y suministrar
una integracin que la terapia por si solo no podra lograr.
3.6.8 Expresin artstica de si misma
Algunas pacientes pueden descubrir que pueden expresarse mejor a travs de la
expresin artstica, por lo cual habra que orientarlas en eses sentido.
3.6.9 El smbolo sanador
Una forma de otorgar poder a la cliente es solicitarle que encuentre una metfora o un
smbolo que le hable. Se sugiere que encuentre algo que le recuerde su yo sanador y que
observe que le evoca el smbolo. Dolan reporta a una paciente que se haba imaginado una
frgil planta, y como ella saba que poda cuidarla la imagen de esa planta creci y termin
convirtindose en un rbol, el cual eventualmente evolucion al smbolo de una casa slida y
segura.
3.6.10 Rituales para cuidarse a si misma
Las sobrevivientes de abuso sexual tienden a actuar rituales autodestructivos, de modo
que puede ser til que descubra y acte nuevos rituales que sean en su beneficio, nuevos y
gozosos. Dolan le pide que repetida diariamente el ritual, por lo menos durante dos semanas.
Esa tarea puede ser utilizada en terapia individual o grupal.

3.6.11 Una actividad focalizada en el presente

Se indica que escoja el aprendizaje de algo que requerir toda su atencin en el
presente (una nueva lengua, lecciones de danza, meditacin, etc.).

36

3.6.12 Escribir y quemar

Se sugiere a la paciente que escriba respecto a sus sentimientos, luego que los lea y los
queme. La metfora de la purificacin por el fuego puede brindar algo de alivio y cierre. Puede
utilizarse con la rabia, dolor y tristeza. Cuando se hace en grupo, las pacientes pueden escribir y
quemar sus escritos en grupo, viendo como las llamas los consumen, sabiendo que no tendrn
que cargar ms con esos sentimientos dentro de ella.
3.6.13 Grabaciones de la rabia o el dolor
Se indica grabar una cinta de audio con su rabia, escuchndola y hacindoles
agregados, hasta que sienta que ha expresado completamente esos sentimientos. El tiempo que
tomar esto depender de la cliente. La expresin de estos afectos es validada de esta forma.
Tambin puede hacerse lo mismo con el dolor y la prdida.
3.6.14 Un mensaje a la nia del pasado
Esto consiste en que la paciente descubra una forma para comunicarse con su nia
interior.

3.6.15 Cuidando a la nia interna

Muchas sobrevivientes de abuso sexual encuentran que en sus vidas infantiles no fueron
cuidadas o amadas; por lo cual se pide a la cliente que identifique actividades significativas que
podran ser apropiadas para una nia y haga los arreglos para experimentarlas. Algunas clientes
de Dolan han escogido actividades para sus propios hijos. Otras clientes han comprado objetos
simblicos que perdieron en su infancia.
Dolan afirma que esta tarea puede ser muy provechosa para aquellas clientes muy
deprivadas, que pueden sentirse incapaces de darse permiso para crear y disfrutar de esas
actividades muy deseadas en la infancia.
3.7 Recuerdo seguro de experiencias disociadas
Un fenmeno comn del abuso sexual es la tendencia de la vctima a disociarse de la
experiencia traumtica con el propsito de protegerse a si misma y sobrevivir. Ya que es poco
probable que la disociacin sea una defensa a largo plazo, es probable que la memorias
emerjan. Aun cuando las clientes tengan amnesia parcial de las memorias del abuso, es
probable que recuerden ms durante el proceso de terapia.
Cuando Dolan habla de recuerdo seguro est refirindose a que el proceso de terapia
debe ser conducido en una forma que aumente el sentido de comodidad, seguridad y control
mientras se recuperan y resuelven las memorias del abuso.
Dolan sugiere trabajar con las memorias amnsicas en las siguientes situaciones: (1)
cuando la cliente est comenzando a recordar el material previamente reprimido; y (2) cuando
la cliente y el terapeuta sospechan la existencia de abuso sexual, la cliente est sufriendo
sntomas que es

37

sabido que son indicativos de abuso sexual, y cuando los sntomas no han respondido a formas
menos invasivas, como la terapia orientada a la solucin (subrayado mo).
Dolan sugiere para este trabajo el uso de seales ideomotoras, y pueden utilizarse las
estrategias propuestas por Rossi y Cheek; un mtodo que resguarda a la paciente y al terapeuta,
a la vez que ste no sugiere contenidos de la memoria (con la cual se evita la creacin de
pseudo-recuerdos iatrognicos) (Yapko, 1990, 1994). Ya que estas estrategias estn descritas en
otro lugar (Pacheco, 1995); a continuacin se describen otras estrategias descritas por Dolan.
3.7.1 Recuerdo de recursos disociados de la infancia: Regresin a un recuerdo
placentero
As como las sobrevivientes de abuso han olvidado parte o todo de las memorias de la
experiencia traumtica, tambin es probable que hayan olvidado memorias placenteras y
significativas de su niez. Dolan sugiere para estos casos usar, conjuntamente con las seales
ideomotoras obtenidas en una tcnica de autohipnosis orientada externamente, sugerencias
como las siguientes: Permita que su inconsciente elija un recuerdo placentero olvidado hace
mucho que ser un recurso sanador para usted ahora y en el futuro, o Cuando su inconsciente
est preparado para brindarle una memoria agradable del pasado, hace largo tiempo olvidada,
que ser til para su curacin... su dedo [o la mano, o la seal que se haya obtenido] se
levantar totalmente por si mismo. Cuando haya recordado lo que es apropiado de ese recurso,
si dedo volver a descansar por si mismo sobre su falda.
Dolan reporta que ese recurso del pasado tambin puede extraer algunos sentimientos
de prdida, particularmente cuando est asociado a alguien amado que falleci. En esos casos
el nfasis debe colocase en la identificacin de todas las cosas buenas que ese recuerdo
recuperado simboliza para ella, y los aspectos valiosos de esa experiencia que ella desea que
continen para recordarlo.
3.7.2 Acceso a la fuente del sntoma
Dolan sugiere para esta modalidad, el uso de seales ideomotoras, como las siguientes:
1. Pidmosle a tu mente inconsciente que nos permita saber cundo ests preparada para
comenzar a trabajar con esto, indicndolo a travs de un dedo que se levanta por si
mismo, a medida que vas hacia atrs, hacia la fuente de esos sntomas, recordando
solamente lo que es necesario y til que recuerdes para sanarte...
2. Y a medida que ests trabajando con esto, recordando, tu dedo se mantendr elevado, de
modo que ambos sepamos lo que est hacindose. Y durante todo momento puedes
estar consciente y, al mismo tiempo, esa buena sensacin en tu dedo puede extenderse
hacia tu brazo y tu mano, y hacia cualquier otro lugar en donde sea necesario...
3. Y cuando hayas recordado y se hayan hecho todos los ajustes internos que son
necesarios y apropiados ahora para tu curacin, tu mente inconsciente nos lo har saber
haciendo que ese dedo comience a descansar cmodamente sobre tu falda.

38

3.7.3 Escritura automtica

Esta tcnica puede utilizarse para obtener informacin adicional que la paciente
necesita para curarse. Tambin puede utilizarse con la directiva que la cliente vaya a la fuente
de un sntoma especfico para averiguar lo que es necesario para sanarse.
Dolan usa esta tcnica en la siguiente forma:
1. Solicita a la paciente que escriba en la esquina de una hoja una palabra que le recuerde
su clave asociativa, de modo que ella puede verla con facilidad durante la experiencia.
Tambin le solicita que identifique algo que le recuerde la seguridad del presente, y que
lo escriba en la otra esquina.
2. En forma opcional, tambin emplea la tcnica de autohipnosis orientada externamente.
Luego, invita a la paciente a,
3. Sintete libre de tomarte su tiempo para disfrutar realmente todas las cosas que tu
smbolo de comodidad y seguridad te trae a la mente, mientras tu mano y tus dedos se
preparan para escribir cualquier cosa que sea apropiado que conozcas hoy para
sanarte.
4. Cuando tu mano est preparada para comenzar a hacer ese trabajo que es til y valioso
para ti, sentirs una urgente necesidad de moverse en tu mano y lo har todo por si
misma, mientras t continuas en esos cmodos y tiles pensamientos respecto a ese
smbolo.
5. Y puedes leer, o no, a medida que se escribe, como desees, sabiendo siempre que
puedes mirar la palabra en la esquina de la hoja cuando necesites comodidad extra,
puesto que eso tambin es de verdad, y puedes experimentar lo que las palabras de la
esquina significan, a medida que ests recordando la otra informacin con tu mano y tus
dedos.

3.7.4

La pantalla de cine
Esta es una tcnica para recuperar informacin en una forma exclusivamente visual. Se

sugiere a la paciente que obtenga la informacin apropiada para su curacin desde una cmoda
distancia, como si fuera una pelcula o un vdeo, sin sonido, con el color alterado o en blanco y
negro, segn se necesite, de modo que pueda mirar sin sentir los sentimientos de los personajes
en la pantalla, sino que simplemente viendo desde el punto de vista ms ventajoso de una
adulto, mirando una pelcula del pasado.
Si las escenas recordadas provocan angustia, se sugiere alterar sus cualidades visuales:
distancia, cambio del color, tamao, o incluso interrumpirla, mientras la paciente accesa su
clave asociativa para comodidad y seguridad en el presente. El nmero de los repasos
[disociados] de los recuerdos depender de cada sujeto.
3.7.5 Tcnicas para la resolucin e integracin de memorias: Aadiendo un nuevo
contenido al
recuerdo
No es posible borrar el recuerdo de un trauma, lo que se hace para mitigar sus efectos
es agregarle algo a la experiencia que la haga diferente. Dolan propone lo siguiente para ese
efecto:

39

1)Agregar a la experiencia algo que la paciente necesit y no tena en esa situacin, y que se
percate de lo diferente que habra sido al tener eso. Mientras la paciente est reportando
el trauma que est recordando, sugerirle Qu est experimentando en este momento, y
qu necesita ah que no tuvo? Una vez que lo identifica, se le sugiere ir hacia adentro de
si misma y advertir en detalle que diferencia habra si hubiese tenido eso. Despus se le
sugiere puedes continuar siendo consciente de esa diferencia, y puedes continuar
experimentndola en la forma que responda a tus necesidades...
2) Dar una comprensin y un significado distinto para la situacin traumtica. Aqu, mientras recuerda la
experiencia traumtica, se puede dar la sugerencia que se percatar de algo diferente en la
experiencia, lo cual no advirti antes, algo importante y til. Textualmente, sera algo como: Mientras
revisas esa memoria esta vez, aprenders algo muy valioso e importante que has necesitado para
comprender todo para comenzar a integrarlo y dejar esto atrs.

Dolan reporta que hay pacientes que luego de haber recordado experiencias traumticas
disociadas y haber agregado detalles que mitigan la cualidad traumtica de la experiencia,
solicitan a la terapeuta que esa memoria se mantenga amnsica nuevamente. Dolan responde a
esas clientes en la siguiente forma: Tu inconsciente sabe cmo olvidarlo nuevamente, pero
tambin sabe que lo puedes traer al aqu conmigo todas las veces que sea necesario para
agregarle algo, tal como lo hicimos hoy, o para observarlo nuevamente.
Esa sugerencia, abierta y permisiva, coloca en los propios mecanismos inconscientes de
la paciente el control del proceso. Olvidarlo rpidamente puede ser disfuncional en algunos
casos, pues es un mecanismo de negacin que no llevar a una mitigacin de los efectos del
trauma. Para Dolan, es necesario respetar el ritmo de la mente inconsciente de la cliente.
3.8 La recuperacin del cuerpo
Segn Dolan, un desafo del trabajo con sobrevivientes de abuso sexual es el hallazgo
de un forma efectiva para permitir que la cliente establezca o restablezca en los casos menos
severos una identificacin positiva con su cuerpo.
Este es un logro teraputico importante, pues est relacionado con diversas reas de la
vida de la mujer: estimacin de si misma, percepcin de si misma, habilidad para ser sensual y
sexual, y funcionar en una forma saludable. Adems, una identificacin positiva con el cuerpo
permite que la cliente se percate de las sensaciones viscerales que pueden ser mensajes tiles
de sus reacciones en la vida cotidiana, y al mismo tiempo disminuya la disociacin no
teraputica.
Dolan afirma que las tcnicas tradicionales usadas en terapia sexual, como la
focalizacin sensorial, no son de ayuda para las sobrevivientes de abuso sexual, sino que incluso
pueden exacerbar los sntomas de ansiedad y los flaskbacks. Ha desarrollado, entonces,
intervenciones orientadas a la solucin para permitir que la paciente recupere su habilidad para
experimentar la sensualidad y la sexualidad en formas positivas.

40

3.8.1 Utilizacin de la experiencia de la cliente

Una forma de iniciar este trabajo graduando su nivel de dificultad, es pedirle a la cliente
que identifique los momentos en los cuales experimenta sensaciones positivas en el cuerpo. Una
vez que la cliente ha identificado actividades o rituales que le permiten disfrutar de su
sensualidad, se la alienta a hacer ms de esas cosas.
En aquellas clientes que estn muy disociadas para identificar sensaciones corporales
positivas, Dolan sugiere los ejercicios que siguen para ayudar a la cliente a reasociarse con su
cuerpo en una forma gradual.
3.8.2 Extraccin hipntica de buenas sensaciones corporales
Aqu se procede en forma similar a la tcnica de una seal asociativa. Se la lleva al
trance a travs de la tcnica de autohipnosis orientada externamente, y luego se sugiere:
Pidamos a tu mente inconsciente que te traiga un momento en el cual experimentaste
sensaciones corporales sanas, buenas y cmodas.... Deja que tu inconsciente trabaje por ti, y
sintete libre para disfrutar la sorpresa o la familiaridad inesperada de una buena experiencia.
Cuando tengas las experiencia, tmate un momento para disfrutarla y despus djala ir y
cuntame qu y como fue.
Una vez que la experiencia ha sido identificada, pueden aadrsele o quitrsele detalles
que mejoraran la experiencia. Despus se le indica que se concentre en todas las buenas
sensaciones que estn asociadas a la experiencia y le pida a su inconsciente un smbolo de esa
experiencia, que ella pueda usar para tener acceso nuevamente a esos buenas sensaciones
cuando lo necesite en el futuro.
3.8.3 El dibujo sanador
Muchas sobrevivientes de abuso pueden tener aun asociaciones negativas con partes
especficas de su cuerpo; que pueden ser cicatrices fsicas o asociaciones negativas al tocar
esas reas implicadas en el trauma.
Se solicita a la cliente que haga un bosquejo de su cuerpo; luego se le indica que
marque con un color todos los lugares en su cuerpo que se sienten bien. Despus se le indica
que marque con otro color aquellas partes donde ella siente que aun duelen.
Luego, se le solicita que dibuje otro bosquejo de su cuerpo en otra hoja, y que elija un
color que ella asocie con curacin. Despus se le pide que dibuje pequeos corazones de
curacin en aquellas reas que previamente marc en la otra hoja como dolorosas. Despus se
le pide que identifique las formas en las cuales puede ser particularmente amorosa con todas
esas partes del cuerpo que ha identificado como dolorosas, de modo que puedan curarse.
Dolan afirma que se obtienen diversas variedades de formas simblicas para curar el
cuerpo, como ropas de colores simblicos para usar en esa parte, rituales de bao con esencias,
hierbas, etc. Otras pacientes han visualizado el color sanador sobre esas reas durante sus
perodos de meditacin [o autohipnosis orientada externamente].

41

3.8.4 Dilogo con las partes individuales del cuerpo

Esta estrategia implica que la paciente mantenga dilogos con diversas partes de su
cuerpo. Se le solicita imaginar qu historia respecto a su vida tienen las partes del cuerpo para
contarle, qu regalos pueden ofrecerle, y qu partes necesitan de ella. La paciente conversa con
esa parte del cuerpo entregndole mensajes de comodidad y sanacin, a la vez que recibe los
mensajes imaginados que esa parte del cuerpo tiene para entregarle.

12

Dolan advierte, obviamente, respecto a no usar esta estrategia con personas psicticas
o cercanas a un estado psictico.
3.8.5 Trabajo con el cuerpo
Esto implica recibir masajes por especialistas; tambin la persona puede aprender a
administrarse masajes a si misma (existen diversos libros para ese efecto); Dolan tambin
sugiere la danza como una forma no amenazante de recuperar el contacto con el cuerpo, al
mismo tiempo que se facilita la expresin de si misma.
3.8.6 Eliminacin de los flashbacks durante los encuentros sexuales
Las siguientes son sugerencias que las clientes de Dolan han encontrado muy tiles
para sobreponerse o minimizar el impacto de los flashbacks durante los juegos y relaciones
sexuales:
1. Tan pronto como sea consciente que est comenzando u ocurriendo un flashback , abra sus ojos
(si los tena cerrados) y perctese de dnde est ahora. Advierta las diferencias entre su pareja y
el perpetrador, entre su ambiente fsico actual y aquel recordado en el flashback .
2. Concntrese en su smbolo de comodidad y seguridad y selo para vencer al flashback .
3. Deje de responder sexualmente hasta que el flashback se haya ido y hgaselo saber a

su pareja.
4. Pngase de acuerdo con su pareja para que le diga algunas palabras que usted ha

identificado previamente como tiles en esta situacin.

5. Dgale a la niita interna que ahora est a salvo y que usted jams permitir que la daen.
6. Pida cualquier cosa que necesite para sentirse segura nuevamente. No reinicie la

actividad sexual a menos que se sienta cmoda para hacerlo.

Estas sugerencias colocan de relieve la necesidad de contar con la cooperacin de la

pareja de la paciente (si la tiene), de modo que pueda entender las necesidades de ella, y
tambin aceptar y cooperar con la abstinencia sexual que puede ser necesaria hasta que la
cliente se haya recuperado.

12

Se sugiere la lectura del texto de Adriana Schnake, Los dilogos del cuerpo. Un enfoque holstico de la
salud y

la enfermedad, Ed. Cuatro Vientos, 1995

42

3.9 El peligro de la recada

Debido a la naturaleza del estrs postraumtico, a pesar del tratamiento, las
sobrevivientes de abuso sexual pueden volver a experimentar , ocasionalmente, aspectos de
sus sntomas originales, como resultado de estar expuestos a eventos que son reminiscencias
literales o simblicas del trauma original. Si las pacientes estn adecuadamente preparadas
para este fenmeno, el peligro de la recada disminuye.
Dolan enumera los siguientes gatillos probables de recadas que ha encontrado en el
trabajo con sus pacientes:

Contacto con el perpetrador o con otros miembros de la familia que no dan apoyo.

Procedimientos mdicos invasivos.

Intimidad.

Contactos sexuales por primera vez en una nueva relacin.

Percepcin de prdida de la seguridad o la confianza.

Prdida de personas a las cuales se ama (ya sea por abandono o muerte).

Dolan da como tarea a la cliente que identifique todos los gatillos potenciales de una
recada, que identifique tambin los mecanismos de afrontamiento que posee y sus fortalezas.
Luego utiliza esto en la tcnica que se describe a continuacin.
3.9.1 Tener una recada imaginaria
El peligro de las recadas puede disminuirse al pedirle a la cliente que se imagine una
recada con todo detalle, prediciendo qu la causara y despus imaginar que aprendera con
esa recada.
Un ejemplo de esto es el siguiente:
Una cliente de Dolan se imagin tener una recada en la cual volva a su gula, ataques
de pnico y problemas del dormir. Dijo que despus de imaginarse la recada, aprendi
que comer en exceso no era probablemente una buena forma de calmarse de un ataque
de pnico, porque se sentira muy mal despus, y que de igual modo tampoco servira
con el problema del dormir.
Decidi que si tena una recada, necesitara hacer algo diferente a comer en exceso,
ya que eso no la ayudaba a mitigar las otros sntomas. Identific diversas cosas que
poda hacer para distraerse de la ansiedad y la urgencia por comer. Esas cosas incluan
salir, telefonear a una amiga, limpiar la casa, escribir, completar las tareas que no
disfrutara si se sintiera bien, como arreglar la correspondencia, limpiar sus cajones, etc.
Todas esas seran formas productivas o al menos no dainas para pasar el tiempo si
tena insomnio. Haba predicho que el contacto con una hermana que no la apoyaba
poda causar una recada, y cuando los sntomas aparecieron inmediatamente despus
de recibir una llamada telefnica de esa herma na, fue capaz de reconocer el comienzo
del flashback . Sustituy los sntomas con aquellos comportamientos que haba ensayado
con su imaginacin y la recada fue muy versin muy reducida.
43

3.9.2 Sobreponindose a la tendencia a la culpa

Es importante ayudar a la paciente a no culparse por las recadas. Dolan sugiere
explicarles a las clientes las recadas en trminos de respuestas condicionadas a estmulos. Esto
puede ayudar a la mujer a percatarse de cules son esos estmulos para ella, y poder prevenir la
ocurrencia de esas recadas en el futuro.
3.10 Finalizacin de la terapia
Debido a que las pacientes que fueron vctimas de abuso en la infancia al interior de su
familia, provienen de familias disfuncionales en las cuales no hubo modelos de rol para una vida
satisfactoria, es necesario que aprendan de otros esos comportamientos.
3.10.1 Identificacin con modelos de rol adecuados
Aqu se sugiere a la paciente (a la cual se la supone mentalmente sana) que identifique
personas que poseen habilidades y cualidades que le gustara desarrollar en el futuro; y que
disfrute la experiencia de simular ser ellas durante algunas horas, para advertir cmo se siente.
Por ejemplo, la cliente podra vestirse en una forma similar a esa persona admirada;
imitar su estilo y sus manerismos. Segn Dolan, esta tcnica permite la integracin rpida de
nuevos comportamientos, habilidades y percepciones.
3.10.2 Desarrollo de una imagen del yo adulto que habra sido sin los efectos del
abuso
Dolan afirma que para algunas clientes, entrar en trance y explorar una imagen interna de
lo
que hubieran sido sin los efectos del abuso, es una valiosa recuperacin de si mismas. Sugiere
los
siguientes pasos en esta estrategia:
1. Identificar el smbolo de la cliente para el presente y la clave asociativa para

comodidad y seguridad. Indicar a la cliente que se concentre en el smbolo para el

presente y despus en la clave asociativa para comodidad y seguridad.
2. Pedirle que permita a su mente inconsciente dar una seal ideomotora cuando est

preparada para darle alguna comprensin de cmo habra sido ella si el abuso no
hubiera ocurrido.
3. Cuando la seal ideomotora sea evidente, pedir a la mente inconsciente de la cliente

que forme una imagen significativa de ella, distante del abuso, como si ste nunca
hubiera ocurrido.
4. Pedir a la cliente que se sienta libre para aprender lo necesite entender ahora de esa imagen
interna, para vivir una vida realmente satisfactoria, sabiendo que puede retornar ella y explorar
esa imagen interna todas las veces en que sera til... en los prximos diez minutos [o cualquier
lapso que sea realista para el terapeuta y la cliente]. Pdale que d nuevamente una seal
ideomotora cuando haya aprendido lo que necesitaba aprender en el da de hoy.

44

5. Reorientar a la cliente mencionando que puede dar toda su atencin al smbolo del presente,
despertando refrescada y alerta, trayendo con usted cualquier informacin til y sintindose
libre para olvidar lo que mente inconsciente considere adecuado olvidar.

Dolan sugiere que el terapeuta se retire gradualmente del tratamiento, acordando con la
paciente que sta se comunicar cuando requiera algn tipo de ayuda.

45

4. Otras estrategias para la resolucin de eventos

asociados al estrs postraumtico

4.1 Aportes de la Programacin Neurolingstica

La Programacin Neurolingstica ha desarrollado una serie de tcnicas bastante
sencillas (en lo terico y en su secuencia, pero que necesitan de experiencia y ojo clnico para
aplicarlas) para el tratamiento breve del estrs postraumtico.
Bandler (1988, p. 33-43) describi lo que denomina el cambio de los puntos de vista,
que posibilita que se modifique el impacto emocional de un recuerdo, segn si se lo
experimenta asociado o disociado. Esta tcnica posibilita intervenciones breves en el
tratamiento de fobias y sntomas del estrs postraumtico.
La tcnica sigue la siguiente secuencia:
1. Ensear a la persona a disociarse, a travs de verse a si misma en una pantalla, realizando una
actividad cualquiera, neutral. Se ancla una seal fsica de ese estado disociado.

2. Se solicita a la persona que se imagine sentada en medio de un cine, y en la pantalla

puede ver una foto en blanco y negro en la que se ve a si misma, en una situacin
justo antes de tener la respuesta fbica [u ocurriera la situacin traumtica].
3. Enseguida se sugiere que flote fuera del cuerpo hasta la caseta de proyeccin, desde
donde puede observarse a si misma mirando esa pantalla [doble disociacin]. Desde
esa posicin puede verse a si misma sentada en el medio del cine y tambin puede
verse en la foto fija sobre la pantalla. [Aqu el terapeuta puede tocar la parte del
cuerpo donde se ancl la respuesta de disociacin.]
4. Se sugiere que la persona convierta la foto de la pantalla en una pelcula en blanco y
negro y la observe desde el principio hasta justo ms all del fin de la experiencia
desagradable. Cuando llegue al final, se sugiere que la detenga como una diapositiva
y, en seguida, que salte dentro de la imagen y proyecte la pelcula de atrs para
adelante. Toda la gente va a caminar para atrs y todo va a suceder en reverse, tal
como cuando se rebobina una pelcula, excepto que la persona va a estar dentro de
ella. Se pie que la pase para atrs en colores, y se sugiere que esto sea rpido.
(Dependiendo de la magnitud de la respuesta ansiosa ante la fobia [o intensidad del
evento traumtico] se pueden sugerir ms disociaciones, que modifique las
submodalidades de la imagen, hasta que la ansiedad disminuya.)
5. Luego se comprueba el xito, pidiendo que la persona se vea en la situacin fbica
[trauma] y se percate de lo que siente ahora.
[Esta secuencia tambin se encuentra en Andreas y Andreas, 1991, p. 79-80]

46

Andreas y Andreas (1991, p. 89-90) sugieren la siguiente secuencia para tratar la

sintomatologa asociada a abusos y traumas, y que permite volver a procesar rpidamente
experiencias mltiples de abuso y otros traumas:
1. Preparacin: Realice el proceso rpido de curacin de fobias [la estrategia descrita
ms arriba] con tres experiencias desagradables del pasado, para establecer la base
de lo que se har en el paso 3 de ms abajo.
2. Reordenamiento de recuerdos: Se sugiere que el inconsciente puede separar las
experiencias agradables y las desagradables.
3.Recodificacin de las experiencias desagradables del pasado:
a) Solicitar al inconsciente que utilice la cura de fobias para transformar todas sus
experiencias desagradables del pasado en algo ms pequeo, menos colorido y
lejano. El inconsciente tambin puede dar la perspectiva visual de verse a si
mismo en todas esas experiencias, en lugar de verlas desde su punto de vista
original.
b) Ordenar en fila todas las experiencias pasadas y se pide que subraye las
desagradables. Se sugiere ponerse de espaldas al pasado y luego ir hacia atrs
muy rpidamente a travs de todas las experiencias desagradables del pasado
para desconectarse por completo de ellas. Luego, retornar al presente.
4.Reconexin con las experiencias agradables del pasado:
a) Se solicita al inconsciente que las recodifique tod as, dndole colores vivos, tal vez
las agrande y que la persona est dentro de ellas, en lugar de observar desde
afuera, de modo que pueda vivenciarlas plenamente.
b) Ordenar en fila todas las experiencias pasadas y subrayar las agradables. Se pide que flote
sobre sus experiencias pasadas, dejndose caer dentro de si mismo en el momento de la
concepcin. Se pide que se mueva rpidamente hacia adelante a travs de todas las
experiencias agradables, reconectdose con cada una hasta llegar al presente.

5.Introduccin de los aprendizajes en el presente: Se sugiere que traiga al presente ese modo
de
pensar acerca de eventos agradables y desagradables.
6. Recodificacin del futuro: Se pide que traiga a su futuro este modo de pensar acerca
de eventos desagradables y agradables.

4.2

El aporte de Stephen Lankton

Lankon (1992) propone las siguientes estrategias para

traumticos:

la resolucin de

eventos

13

1. Disociacin
Estrategia propuesta por Lankton cuando el evento traumtico inhibe el uso de los recursos
convencionales.
A. Establezca un ambiente seguro.

13

En el Apndice B se encuentran los diagramas de estas est rategias.

47

B.Ensee a experimentar trance para facilitar una debilitacin de los esquemas conscientes.
C. Ayude a construir una revisin disociada:
1.Revise la situacin traumtica solamente en palabras o imgenes:
a) Obtenga una nueva comprensin de ella.
b) Reconozca al nio atemorizado sobreviviente.
c) Reconozca que todas las decisiones hechas por el nio en el pasado, ocurrieron
debido a sus recursos limitados.
2.Establezca una base para integrar las partes disociadas:
a) Establezca comunicacin.
b) Acoja al nio y acepte el yo representado por l.
c) Intercambie recursos entre las partes para un ajuste ms creativo entre ellas.
d) Prctica de ese ajuste.
3.Estrategias de integracin para concluir la revisin:
a) Observacin visual simblica de una unin y armona entre ellas.
b) Mantener la parte fantaseada y el sentimiento de absorcin.
c) Accin participativa con ayuda de las manos para juntarlas.
d) Imaginera auditiva escuchar las voces armonizndose.
E.Vincular los aprendizajes para usos futuros:
1.Mantenga constantes los resultados deseados, integrados en sentimientos y fantasas.
2.Construya escenarios de imgenes del yo para encuentros progresivamente ms difciles.

2.Desestructuracin de un estado de aprendizajes especficos

Para cuando el trauma interrumpe severamente los contactos sociales.
A. Induzca trance.
B.Recupere estados adecuados.
C. Ofrezca disociacin para aadir seguridad.
D. Estabilice un conjunto de recursos actuales:
1. Use la voz y postura del terapeuta.
2. Esto es hecho con ms facilidad con los ojos abiertos, creando una comprobacin de
la realidad.

48

3.Trabaje en pasos pequeos:

a) Abra y cierre los ojos y verifique la permanencia de los recursos.
b) Mire a los otros en la sala, terapeuta, objetos, etc., y verifique la permanencia de
los recursos.
E.Emplee los mtodos normales de proyeccin del cliente y estabilice un contenido positivo.
1. Uso del terapeuta y los otros presentes, pida al cliente que haga contacto visual (esto
puede hacerse con personas imaginarias si es absolutamente necesario).
2.Pida al cliente que se retire y verifique nuevamente si se mantienen los recursos.
3. Pregunte al cliente respecto a lo que cree que las otras personas estn pensando sob
re su seguridad: es decir, verificar si la proyeccin es de aceptacin.
4.Hacer que nuevamente el cliente verifique si permanecen los recursos deseados.
F. Inhibicin recproca de las proyecciones negativas habituales y de los pensamientos preconscientes.
1.Pida al cliente que intente recordar sucesos displacenteros que surgen del estado
negativo:
a) Comience con un resultado muy complejo de esa memoria, para ayudarlo a ser
incapaz de crear malos sentimientos.
b) Seleccione las palabras y su fraseo con cuidado (por ejemplo, intente).
2. Repita a menudo las instrucciones, de modo que el contenido positivo fluya a los
mecanismos de proyeccin.
3. Conduzca al cliente a una aproximacin exitosa de recuerdos ms difciles (memorias
que habran gatillado el estado aprendido).
4. Recuerde continuar la repeticin de las instrucciones, de modo que el cliente
estabilice el estado positivo.

3.Reconciliacin e Integracin.
Para cuando los clientes han desobedecido (u odiado) a una parte de si mismos.
A. Induzca trance para recuperar recursos para el alivio, comodidad, seguridad, etc.
B.Ofrezca al cliente este mtodo como una forma para tener ms control de si mismo.
1. Provea un marco disociativo para fantasear el contacto y el dilogo con cada parte del
yo (incluida la parte odiada o desobedecida).

49

2. Instruya al cliente para que haga contacto con cada parte y establezca comunicacin
con ella.
C. Conduzca una psicosntesis compleja o un reencuadre en varios pasos.
1. Pida al cliente que discierna las motivaciones positivas, valores o intenciones que
subyacen a la persona de cada parte.
a) Reencuadre la debilidad percibida como una posible fortaleza.
b) Sugiera posibles interpretaciones cuando el cliente no sea imaginativo.
2. Pida al cliente que imagine lo que cada parte de l tiene para compartir con ortos o
consigo mismo.
3.Pida al cliente que organice una serie de dilogos o comunicaciones entre las partes.
4.Solicite a las partes imaginar cmo pueden ayudarse mutuamente:
a) Ayude al cliente a interpretar las dificultades de comunicacin entre las partes.
b) Pueden ser tiles las ancdotas de nios amorosos enrabiados, o historias de cmo
los

nios

tienen

solamente

un

conjunto

limitado

de

herramientas

para

comunicarse (y los padres a veces deben mirar lo que est detrs de la

hostilidad).
c) Al volver a ayudar a una parte para recibir ayuda, usar algunos de los recursos.
d) A menudo, una parte percibida previamente como dbil, puede ser reencuadrada
como fuerza y valor para agregar a la otra parte.
5.Establezca congruencia y armona entre todas las partes, estableciendo un contrato:
a) Asegurar que todas las partes sean congruentes con los cambios.
b) Si existe insatisfaccin u objeciones por parte de las partes imaginadas, trate a la
vacilacin como una parte separada y descubra el motivo positivo que la anima.
D. Conduzca ensayos fantaseados para la cooperacin de las partes, en numerosas
situaciones sociales y personales.
E.Ayude al cliente con sugestiones posthipnticas para el uso de esas nuevas opciones.

4.Disociacin en niveles mltiples

Para cuando el cliente no recuerda un trauma conocido.
A. Establezca un ambiente seguro.
B.Recupere los recursos necesarios.
C. Solicite al cliente que se imagine un yo maduro en medio de la habitacin.
1.Esta persona es una representacin del yo consciente actual.
50

2.Esta persona tiene la misma edad.

3.Esta persona est consciente y sabe lo que la mente consciente sabe.
a) De este modo presuponemos una posicin de observador hacia la mente consciente.
b) Esta mente consciente es solamente una parte del yo, que se comunica con el
cliente.
c) El cliente imagina que la comunicacin ocurre entre esta parte y l.
d) Establecer seales ideomotoras para continuar con el trabajo ms complejo.
D. Pedir al cliente que solicite a la parte disociada:
1.Se pide a la parte proyectada (parte 1) que vea otra parte.
2.Esta segunda parte (parte 2) no es vista por el cliente.
3. La parte 2 representa al inconsciente y solamente puede comunicarse a travs de los
lazos que la unen con la parte 1.
4.La parte 1 se transforma, por consiguiente, en un amortiguador entre la memoria y el
cliente.
E. Pedir que el cliente solicite a la parte 1 que le pida a la parte 2 que revise el trauma desde
una distancia cmoda.
1. Solamente por medio del dilogo o las seales ideomotoras de la parte 1, el cliente
puede saber qu est ocurriendo.
2. Dirigir una elaboracin cuidadosa de las escenas revisadas por la parte 2, de modo
que comparta con la parte 1 solamente lo que es seguro compartir.
3.Esto presupone que la memoria existe y que es conocida por alguna parte del yo.
4.No se espera que el consciente del cliente reporte no saber.
F. Revisar repetidamente y comunicarse con el yo del pasado.
1. Preguntar continuamente y guiar al cliente, para instruir a la parte 1 que pida a la
parte 2 (solamente) revisar el trauma.
2. Ayudar al cliente para que instruya a la parte 1 para lograr la disociacin esencial
(dndole comunicacin en cada paso del proceso como un smbolo de finalizacin).
G. Remover las partes intermedias gradualmente.
1.Esto es posible despus que el cliente acepta las presuposiciones de la memoria.

51

2. El cliente puede repetir los pasos anteriores hasta que tambin se presuponga que
pueda manejar el conocimiento.
3.Esto crea eventualmente la situacin del cliente en una disociacin a un nivel.
H. Trabaje para lograr las metas deseadas en un nivel de disociacin, usando cualquier
aspecto de la disociacin en un nivel, descrita ms arriba.
I. Si es necesario, consulte los para un revivir completo, descrito ms abajo.

5.Regresin y experiencia emocional correctiva

Cuando el cliente insiste en la catarsis y la exploracin.
A. Informe al cliente que la regresin y el revivir no revelarn la verdad respecto a los
contactos sexuales u otros hechos.
B.Estar seguros que hay un apoyo percibido en el sistema social.
1. El cliente tendr la experiencia emocional que puede construir intimidad si el sistema
social est implicado.
2. El cliente estar ms regresado y necesitar de un grado mayor de cuidado que lo usual.
C. Involucrar a la red social o la familia.
1. Explique, obteniendo el permiso del cliente, y acuerde con el cliente que traer a su
pareja o a otros.
2.Evale la disposicin de los miembros de la red social
a) Aydelos a convertirse en un apoyo , dispuesto a dar apoyo a
(1) cambios cognitivos
(2) cambios emocionales
(3) cambios coductuales, etc.
b) Aydelos a convertirse en el terapeuta, para reemplazarlo a usted.
3.Mantngalos presentes para suministrar un contexto para el cambio.
D. Fortalecer los lazos interpersonales deseados.
1.Determine si la solicitud de regresin es una evitacin de problemas actuales.
2. Determine si el problema en el pasado es anlogo (un sntoma) al estrs actual y a
los problemas del desarrollo.
52

3.Asumir que todos los cambios pueden ocurrir sin regresin, catarsis ni abreaccin.
4. Reducir la ansiedad del desempeo respeto a los cambios que pueden resultar de la regresin.

5. Trabaje con las ideas irracionales de que una regresin y la investigacin del pasado
mejorarn el presente.
6.Conduzca la terapia necesaria hacia el logro de metas familiares.
E.Reevale si la arqueologa es aun deseada ahora que la familia est mejorando.
1.Es necesario lograr acogida en la familia despus de la terapia.
2.No puede conocerse la verdad.
3.Qu piensan que se lograr ahora? Volver a construir un contrato teraputico.
F. Ayudar a la pareja para ser el catalizador para las necesidades de dependencia
intensificadas, regresin, etc.
1.Ayudar a la pareja a conducir la terapia en esta sesin.
2. Usar cualquier estrategia de disociacin, para obtener aprendizajes cognitivos, os
cuales son la contraparte de los aprendizajes emocionales.
3.Alentar la expresin de la experiencia reprimida, no la experiencia suprimida.
G. Ayudar al cliente a ir hacia el pasado y ser el yo que la experimente.
1.El cliente puede desear usar sentimientos de recursos actuales.
2. Permitir al cliente que conozca el rango completo de percepciones mientras se da
cuenta que sus recursos de fortaleza estn dentro de la comprensin inmediata.
H.Hacer que el cliente est en la parte del agresor y en la parte de la vctima.
1.Observar a la vctima desde los ojos y los odos del agresor del pasado.
2. Conocer los sentimientos y percepciones del ofendido (tambin puede ser necesario recordarle al
cliente que estn inmediatamente disponibles un amplio rango de recursos).

I.Poner en prctica cualquiera de las estrategias de integracin descritas ms arriba.

53

J. Usar hipnosis con la pareja para ayudarla a unirse a la excitacin liberada y al potencial
creativo
de la relacin de amor actual, y a las metas acordadas.

4.3 Proceso del incidente crtico (traumtico)

Yapko (1990) describe el Proceso del Incidente Crtico para tratar eventos
traumticos. La estructura general de este proceso es la siguiente:
1.Induccin, establecimiento de un ancla de comodidad.
2.Contexto para la regresin de edad.
3.Exploracin del contexto.
4.Extraccin de asociaciones afectivas.
5.Identificacin de distorsiones centrales.
6.Catarsis.
7.Disociacin de los afectos.
8.Cambio dimensional de la representacin/reencuadre.
9. Reestructuracin del foco y el contenido de la memoria.
10. Amplificacin de representaciones alternativas.

11. Progresin de edad con los nuevos recursos.

12. Sugestin posthipntica para accesar el futuro.
13. Reorientacin.

Este proceso implica la experiencia de revivification, catalepsia, disociacin, progresin

de edad y alucinaciones. Es un proceso poderoso que intenta liberar emociones asociadas con
un evento traumtico (catarsis). Si el cliente tiene recuerdos conscientes del contenido del
incidente crtico, uno puede proceder de acuerdo a la secuencia descrita ms arriba. Si este
incidente ha estado reprimido, el proceso debe realizarse muy cuidadosamente, ya que
podramos considerar que el inconsciente del paciente lo ha estado protegiendo al mantenerlo
fuera de su consciencia. En estos casos, no hay que presionar al cliente para tratar con algo en
forma directa algo que ste no quiere, excepto como un ltimo recurso.

54

5. Aplicacin piloto de la terapia de Yvonne Dolan:

Una investigacin nacional

En esta seccin se describen las hiptesis y met odologa usada por Gonzalo Guzmn
(1996) en la aplicacin piloto del enfoque de Dolan en el tratamiento de estrs postraumtico
por abuso sexual en una muestra de 12 mujeres mayores de 16 aos y hasta una edad de 30
aos, que sufrieron victimizacin sexual durante su infancia o adolescencia.
La hiptesis del estudio fue El grupo de mujeres vctimas de abuso sexual que
concluyan su tratamiento presentarn una mejora significativa en los signos de recuperacin
respecto a la situacin inicial.
La variable independiente del estudio fue el tratamiento psicolgico orientado a las
soluciones, basado en la revisin disociada de traumas, reencuadre y proyeccin a futuro, del
tratamiento con ayuda de tcnicas hipnticas naturalsticas de orientacin ericksoniana.
La variable dependiente, recuperacin, fue definida conceptualmente como la
apreciacin de la propia persona de que su estado era mejor que antes de la terapia. Su
definicin operacional fue, Cualquier movimiento de izquierda a derecha en la Escala de
Recuperacin Orientada a la Solucin para el Abuso Sexual [ver Apndice A en este volumen] de
acuerdo al reporte de la propia vctima.
La duracin del estudio se extendi a lo largo de dos aos, entre el 10 de junio de 1994
y el 30 de julio de 1996.
Parte de la muestra estuvo constituida por mujeres que develaron haber sido vctimas
de abuso sexual en talleres de desarrollo personal, lo cual implic lo siguiente: moviliz recursos
personales y de la red social que finalmente terminaron en la bsqueda de ayuda para la
solucin del trauma; o se agudiz la sintomatologa, especialmente en los componentes de
reexperimentacin de la situacin traumtica. Estas mujeres asistieron a terapia por propia
iniciativa.
La otra parte de la muestra estuvo constituida por jvenes institucionalizadas, de
edades entre 16 y 18 aos, las cuales acudan a consulta sin mediacin de su propia voluntad,
aun cuando sta si determinaba su permanencia en el tratamiento. Sus tratamientos se
extendieron durante el lapso de tiempo que permanecieron institucionalizadas.
Se recibieron 18 casos, de los cuales desertaron 4, se terminaron 12, y al momento de
terminar el estudio, quedaban dos consultantes en tratamiento.
El protocolo de tratamiento fue el siguiente:
El tratamiento se extendi sobre un nmero de 10 sesiones, con una frecuencia semanal, ms una
entrevista inicial que tena el propsito de recoger informacin bsica acerca del paciente y entregar
informacin acerca del tratamiento, as como responder cualquier duda que pudiera

55

surgir, buscando desde el principio un ambiente de cooperacin y confianza. Durante este primer
encuentro se estableca un contrato que explicitaba el nmero de sesiones, periodicidad, lugar,
horario y duracin aproximada de stas. La duracin se estableca en una hora, aun cuando en
algunas sesiones sta fue sobrepasada, llegndose en una ocasin excepcional a tres horas.
La primera sesin propiamente tal tena por objeto desarrollar resguardos, recoger la historia del
abuso, as como establecer tanto la sintomatologa para asegurar el diagnstico y, finalmente,
recoger todo signo de recuperacin presente antes de iniciar el tratamiento a travs de la lectura
compartida de la Escala de Recuperacin. La consigna estndar utilizada para iniciar la recuperacin
de la historia de abuso fue, Cunteme todo aquello (acerca del abuso) que necesite, de modo que
est segura que yo la entiendo. Dado que la aparicin de flashbacks era posible ya en esta etapa de
tratamiento, se orientaba a la paciente hacindola describ ir detalladamente el entorno de la sala
hasta que cualquier sospecha en ese sentido pudiera ser relevada. A continuacin, es imparta la
siguiente consiga, Puede detenerse tan veces como necesite, sabiendo que puede continuar cuando
se sienta mejor. Como trmino de la sesin se asignaba la tarea de hacer una lista de todas
aquellas cosas que la paciente reconoca como valiosas y dignas de continuar en su vida cotidiana.

La segunda sesin comenzaba con la revisin de la tarea. A continuacin se utilizaban

estrategias destinadas a hacer destacar el futuro por sobre el presente; se utiliz
preferentemente la denominada Pregunta Milagro y la progresin en edad en vigilia a
travs de la Carta desde el futuro de mi Viejo yo sabia. Se introduca en esta etapa las
preguntas orientadas a la solucin individuales y sistmicas.
La tercera sesin continuaba con la administracin de tcnicas orientadas a la
construccin de soluciones. En esta sesin se desarrollaba la denominada Seal de
comodidad y seguridad. Esta tcnica ala vez que se constitua en un resguardo
fundamental para evitar a la paciente el contacto asociado con la situacin traumtica,
era la primera ocasin en que sta poda experimentar el trance de un modo no intrusivo
y no amenazante. De este mod o, la tarea de la sesin consista en practicar cuantas
veces fuera posible esta tcnica en casa o en el trabajo, preferentemente en momentos
de tranquilidad. El sentido de esta ltima indicacin era evitar que la persona intentara
usar prematuramente la seal sin haber dado tiempo para que sta se fortaleciera.
En la cuarta sesin, el elemento nuevo era la introduccin de intervenciones
destinadas a sanar la disociacin, mientras se continuaba utilizado recursos extrados de
la propia paciente como parte del proceso de construccin de soluciones.
Desde la quinta a la novena sesiones se trabaj en torno a las intervenciones destinadas a sanar la
disociacin y a tcnicas orientadas a la solucin. Particularmente, al comienzo de las sesiones se
comenzaba indagando acerca de todo pequeo cambio saludable que la persona hubiera podido
identificar durante el transcurso de la semana y las posibles consecuencias que stos podran traer
en el futuro, incluyendo todo posible cambio que los otros significativos pudieran notar o ya
estuvieran advirtiendo, en qu lo notaran, y cmo se dara cuenta ella que estos otros los estuvieran
notando cuando ocurrieran. Se especulaba a continuacin acerca de los prximos cambios posibles.
En la novena sesin se preparaba el cierre.

En la dcima y ltima sesin slo se utilizaban tcnicas orientadas a la solucin, dentro

de las cuales destacaba la administracin del instrumento a travs de su lectura
conjunta y discusin y, finalmente, se efectuaba el cierre.

56

Los resultados fueron los siguientes:

Se observaron mejoras en la situacin de la sintomatologa en once de los doce casos.
Estos cambios excedieron en la mayora de los casos a los tems de la Escala de Dolan,
constituyndose el item de comentarios en un aspecto muy significativo de los efectos
individuales del tratamiento.
Algunos de estos cambios no incluidos en el cuestionario incluyeron:
a) Trmino de relaciones con parejas abusivas.
b) Inicio de la bsqueda o comienzo de un trabajo.
c) Mejora significativa de las relaciones familiares con reordenamiento de las mismas (en
un caso, el hijo mayor de las vctimas se cur espontneamente de una
encopresis).
d) Cambio positivo en relacin con varones en general y la pareja en particular.
e) Remisin de sntomas fbicos.
f) Mejora de la autoestima.
g) Cambios en nimo.
h) Desarrollo de mayor asertividad e iniciativa.
i) Inicio del proceso de compra de casa propia.
j) Develamiento y reconocimiento de otras situaciones de abuso al interior de la familia
de origen y que haban permanecido dentro del secreto familiar.
k)Remisin de agresiones hacia los hijos.
l) Cambio del timbre de voz.
m) Cambios en las jerarquas y diferenciacin de sistemas al interior de la familia.
Estos cambios fueron un ndice de las soluciones posibles individuales posibles, dado que
casi ninguna de ellas fue un objetivo explicitado en los tratamientos y slo en algunos
casos respondieron a la versin de la solucin dada por la propia persona al inicio del
tratamiento en respuesta a la pregunta milagro u otras tcnicas de construccin de
soluciones.

El autor concluye que desde el punto de vista de las implicancias prcticas de la

investigacin, se sealan la importancia de la motivacin de las pacientes para emprender el
tratamiento, y esto lleva a la siguiente consideracin importante. Pareciera existir un paso
previo para asegurar el buen trmino del tratamiento, que consiste en la forma de develamiento
del abuso.
En aquellos casos en los cuales el develamiento fue obra de agentes externos y las
personas acudieron a terapia sobre una base de obligatoriedad, al menos en un principio, fue
ms difcil establecer la cooperacin necesaria. Fue en esos casos donde se observ el ndice
ms alto de deserciones. Esta forma de develamiento podra ser anloga, en varios aspectos, al
abuso (prdida de control sobre la propia corporalidad e intimidad) y podra constituir una forma
ulterior de revictimizacin. A la inversa, en aquellas mujeres que haban pasado por talleres de
desarrollo personal (en muchos sentidos con las caractersticas de grupos de autoayuda) y que
asistieron al

57

tratamiento sobre una base de completa libertad, fue notoriamente ms fcil establecer la
cooperacin, aun cuando se presentaron con la sintomatologa muy aumentada. [Esto era
esperable, pues como puede desprenderse del enfoque de Dolan, hablar del abuso sin
resguardos har que la vctima vuelva a pasar por la situacin traumtica, reactivndose o
agudizndose los sntomas de estrs postraumtico.]

58

6. Tratamiento del estrs postraumtico:

Reporte de casos

14

Caso A: Resolucin de abuso sexual amnsico

Quiz uno de los fenmenos ms inesperados aunque no sorprendente para quienes
nos dedicamos a la hipnoterapia, es el acceso espontneo de experiencias traumticas ligadas
al estado que se encuentran amnsicas (Rossi, 1986/1993).
El caso que expondr a continuacin se refiere a este fenmeno, el cual me preocup y
angusti al darme cuenta que tena que encontrar el modo para resolverlo; me inquiet
especialmente el gran compromiso emocional que presentaba la sujeto.
La primera vez en la cual me percat que la sujeto haba accesado un evento traumtico
abrumador, fue cuando realizamos un ejercicio didctico de observacin de seales mnimas en
una clase. Fingiendo trance, ella evidenci haber ent rado en trance profundo en forma
espontnea, y su corporalidad indicaba que estaba experimentando pnico. Al sugerirle que
podra cambiar a una experiencia agradable, la sujeto comenz a sonrer y por sus gestos
deduje que estaba regresada en edad a una experiencia temprana: actitud infantil y movimiento
en sus labios como cuando besa un nio. Supuse que estaba regresada a una edad inferior a los
5 aos. Llam mi atencin su fcil literalidad, puesto que a sugerirle que poda reorientarse del
trance con sensaciones agradables, abri sus ojos y estando consciente no poda detener su risa
compulsiva. Reingresndola al trance hipntico, volvi espontneamente a mostrar signos de
pnico. Dado que el tiempo transcurra y que era una situacin de clase, en la cual no poda
hacerse un trabajo en profundidad, y que otras estrategias para reorientarla fracasaron, le
suger que la mente es como un gran archivo, con muchos cajones, y que hay momentos en los
cuales quiz no seamos capaces de abrir algunos, sino que tenemos que esperar el momento
oportuno para mantenerlos abiertos y explorar el contenido, leyendo documentos, mirando
fotos, y desechar lo que no sirve, para conservar las cosas tiles. Que por ahora, ya que no era
el momento oportuno para revisar esos contenidos, podramos cerrar esos cajones hasta que
pudiramos hacerlo, y que la mente inconsciente poda mantenerlos cerrados, sin incomodar a
la mente consciente en sus actividades cotidianas.
Posteriormente, conversando con la sujeto, me enter que cuando nia se haba
quemado las nalgas, tena 4 aos de edad, y aquellos recuerdos eran muy difusos. Supuse que
el evento traumtico accesado espontneamente tena relacin con ese suceso. Le ofrec terapia
para abordar aquello y accedi. (El ofrecimiento de la terapia se bas en mi temor que en clases
venideras estuviera regresando a ese evento traumtico, impidindome supervisar a los otros
alumnos en sus trabajos).

14

Algunos acontecimientos han sido cambiados para proteger la identidad de la sujeto.

59

Esta sujeto tena 25 aos, casada, un hijo, estudiante universitaria. Llam mi atencin
su aspecto depresivo, el cual no le mencion. Era una excelente sujeto hipntico.
En la consulta entr fcil y rpidamente en trance hipntico y decid usar el
acercamiento retrospectivo ideodinmico descrito por Rossi y Cheek (1988)

15

para abordar el

evento traumtico, con el fin de proteger a la paciente y a mi mismo.

Obtuve con facilidad las seales ideodinmicas de s, no y mi mente consciente no
est preparada para saberlo.
Pregunt si la mente inconsciente estaba preparada para abrir los cajones del archivo
mental, y la respuesta fue afirmativa. Las seales del dedo que indicaban s nos llevaron a la
edad de 4 aos; y la mente inconsciente seal que poda revisar el evento traumtico. Utilice
una estrategia descrita por Erickson y Rossi (1979)

16

para la resolucin de traumas, respecto a

que la mente puede operar como armando un rompecabezas, y podemos ir armndolo por
piezas, dando vuelta una pieza y vivir la emocin y luego tener un conocimiento consciente de
la figura que se va formando. Que cuando diera vuelta una pieza, su dedo que sealaba s se
levantara; al levantarse ese dedo la paciente comenzara a sentir la emocin sin conocimiento
consciente, y luego que su mente inconsciente indicara s, poda revisarlo conscientemente.
Siempre ambas seales fueron afirmativas.
Para mi gran sorpresa, una vez que le sugera su sus labios podan moverse para que las
palabras brotaran por si mismas, comenz a describir fragmentos de escenas que describan a
una nia de 4 aos indefensa que haba sido vctima de abuso sexual por la empleada de su
casa y el esposo de sta. La empleada al parecer era bastante sdica, pues tambin maltrataba
a sus hermanos; una pieza del rompecabezas mostraba cuando la empleada sumergi la cabeza
del hermano en el plato de sopa que ste no quiso comer.
Al cabo de una hora y media de laborioso trabajo, interrump la sesin sugiriendo que el
cajn del archivo mental poda cerrarse y que podamos reabrirlo en la sesin siguiente. El dedo
que indicaba s se levant; y reorient a la paciente sugiriendo amnesia en forma indirecta. Se
reorient lentamente, mostrndose agotada.
A la sesin siguiente, la seal afirmativa nos indic que podamos continuar revisando el
cajn mental y armando el rompecabezas. El trabajo iba bien, hasta que la paciente comenz a
mostrar gran angustia, no pudiendo hablar, completamente asociada con el evento traumtico.
Al preguntar si estaba bien que yo supiera qu estaba sucediendo, el dedo que sealaba s se
levant, y en forma entrecortada me dijo, Oscuro, oscuro, teno miedo. Le dije que buscara
algn hoyito con luz; lo encontr, pero no poda salir de ese lugar, Teno miedo, muy oscuro.
Le dije que yo ira hasta donde estaba ella y le ayudara, que como yo era ms grande iba a
romper la pared, e imit la onomatopeya de alguien que est empujando una puerta para
abrirla, diciendo, Se abri y ahora entra la luz y puedes saber dnde te encuentras. Dijo, Mi
casa, lo cual la
15

Ver M.Pacheco (1995) Psicobiologa de la curacin mente/cuerpo: Las tcnicas teraputicas de

Ernest Rossi y David Cheek. Un anlisis bibliogrfico. Instituto Milton H. Erickson de Santiago, p. 72-74

16

Ver M.Pacheco (1995) Psicobiologa de la curacin mente/cuerpo: Las tcnicas teraputicas de Ernest Rossi
y

David Cheek. Un anlisis bibliogrfico. Instituto Milton H. Erickson de Santiago, p. 76-77

60

tranquiliz de inmediato. Continuamos armando el rompecabezas, y supimos que haba sido

encerrada en un closet.
A travs de las seales ideodinmicas, el rompecabezas se arm completamente y la
seal afirmativa del dedo indic que ella poda saberlo conscientemente. La reorient del trance
y la paciente muy asombrada me relato cmo la empleada domstica de confianza de su casa la
maltrataba, la llevaba con la autorizacin de su madre a su casa para cuidarla, puesto que
ambos padres trabajaban, y la someta a diversos abusos sexuales con su esposo. Record que
una vez la encerr durante varias horas dentro de un closet.
Estaba muy asombrada y dijo que sin dura eran fantasas y que eso no ocurri, aunque
senta como si se hubiera sacado un peso de encima.
Le repliqu que realmente no importaba si eran fantasas o no; lo importante era que ya
no senta ese peso.
Finalizamos en ese punto la sesin, cuya duracin tambin fue de una hora y media.
A la semana siguiente trabajamos sin trance hipntico y conversamos respecto a la
situacin traumtica accesada. La paciente report haberse sentido distinta esa semana, ms
aliviada, ms alegre en sus actividades cotidianas. Que haba estado soando mucho y
recordando muchos detalles ms de esas escenas, y que no entenda cmo su mam no se
haba dado cuenta de lo que suceda. Aunque no la culpaba.
Le suger que para poner en orden sus pensamientos, se me ocurra que sera
interesante escribir esos recuerdos y reconstruir esa parte de su historia y, que ahora ella como
adulta y madre, sabra cmo darle el cario que necesitaba ese niita dentro de si. Y que as
como enterramos a los muertos, quiz ella pudiera enterrar sus recuerdos en la tierra, para
dejarlos donde debieran estar, un pasado que ya no la incomodara. Le suger escribir la historia
y quemar as hojas en un cenicero, y enterrar las cenizas en algn lugar que le fuera grato; un
entierro simblico, en donde con sus propias manos depositara esa parte de su vida para que
reposara en paz. Tambin le record la costumbre de colocar flores en las tumbas.

17

La cit para una sesin 15 das despus. En esa sesin me relat que se haba sentido mucho
mejor, y que haba continuado soando y recordando, pero que haba sentido miedo de escribir.
Se atrevi a escribir la noche anterior a esa sesin, y que cuando vio arder las hojas,
experiment una inmensa paz y tranquilidad interior. El da de la sesin, en la maana, le solicit
a su compaera de departamento que la acompaara a depositar las cenizas en un parque
cercano a la casa; lo cual hizo con sus propias manos y deposit una flor sobre el tmulo de
tierra. Se senta bien, liberada.
Un seguimiento a los seis meses mostr que estaba agradecida de la vida, y que aunque
haban cosas no agradables en la existencia, era bueno vivirla. Su nimo haba mejorado mucho,
se alegraba ms y senta que disfrutaba de su existencia.

17

La idea de la tarea del entierro simblico la tom de otro caso que haba atendido aos antes (el
cual se describe ms atrs en esta seccin) y en donde tal tarea result muy exitosa.
61

Describi su tratamiento como un movimiento telrico interior, y en sus sueo se haba

visto como una nia pequea excavando la tierra con una pala de juguete y sacando puados
de recuerdos.
Me coment que saba que cuando romp la pared para que entrara luz, era una fantasa
del trance, pero que una parte muy profunda de si misma lo senta como una experiencia que
realmente haba ocurrido.
Expres que no haba relatado esas experiencias a su esposo, pues era algo muy suyo y
personal. A continuacin se refiri a sus dificultades de pareja y a sus temores.
Entre los seis meses transcurridos entre la segunda sesin de tratamiento y la de
seguimiento, ella particip activamente en clases de hipnoterapia, experiment numerosos
trances hipnticos y en ninguna oportunidad present dificultades como las descritas ms
arriba.
Ya que la seal afirmativa de su dedo me indic que podramos trabajar esos eventos, es
que la terapia transcurri en la forma en que est expuesta aqu; y explica tambin por qu no
suger amnesia total despus de haber accesado esa experiencia. Su inconsciente saba que la
mente consciente estaba preparada para abordar esos recuerdos y acoger a esa nia asustada.
Un trabajo de esta naturaleza con exige como terapeutas, tener la capacidad para
conmovernos desapasionadamente (Rossi, 1990) con el sufrimiento el paciente, ser capaces de
acogerlo sin desorganizarnos y utilizarnos a nosotros mismo y a nuestras experiencias
personales para ayudar al paciente.
Como terapeutas quermoslo o no debemos estar preparados, intelectual y
anmicamente, para acoger y trabajar con las experiencias traumticas amnsicas que pueden
irrumpir espontneamente en cualquier tipo de terapia y especialmente en hipnoterapia.
Caso B: Tratamiento de secuelas de una experiencia de abuso sexual
Recib un llamado urgente de un ex-paciente el cual se haba casado con la mujer que
haba conocido y comenzado a cortejar durante su psicoterapia. Se lo notaba desesperado y
acordamos una hora de urgencia para el da siguiente, a la cual asistira l y su esposa.
Ya llevaban casados alrededor de 2 aos, ella haba estado casada antes y era mam de
un nio de 6 aos, y tenan una beb de alrededor de 1 ao. El problema era que la esposa se
tornaba francamente iracunda debido a lo que ella denominaba falta de iniciativa del marido,
ella quera un esposo que tomara decisiones, que se comprometiera con los trabajos de la casa,
y que no estuviera que estar ella indicndole las cosas. El estuvo de acuerdo con el hecho que
no tena iniciativa para las cosas caseras, atribuyndolo a su falta de experiencia, y adems
que haba vivido siempre en casa de su madre, en la cual no tena ningn tipo de obligaciones,
excepto contribuir con dinero a la economa hogarea.
Esta rabia haba ido creciendo con el paso de los meses, y tenan miedo de tener que
separarse debido a esto, lo cual no queran porque se amaban y haban formando una linda
familia, y el hijo de ella consideraba al esposo como su pap.

62

La esposa manifest que esos comportamientos slo eran un gatillo para su rabia, y que
crea que la rabia iracunda tena que ver con el hecho que cuando nia (a menor de la casa), el
esposo de su hermana mayor siempre haba andado detrs de ella tratando de tocarla, besarla,
etc., lo cual no denunci porque era muy chica. Que ella se le haba escapado hasta los 12 aos,
edad en la cual el cuado la viol. Como ella ya no era una nia chica, denunci al cuado, pero
sus hermanos mayores y sus padres la culparon a ella por haberlo seducido. La hermana y el
cuado se fueron de la casa y ella tuvo que soportar la incomprensin y las acusaciones de sus
parientes.
Apenas pudo irse de la casa lo hizo, casndose con un joven idealista cuya vocacin era
la poltica. Para ella era muy atractivo que l trabajara polticamente en la clandestinidad (eso
ocurri durante el gobierno militar) y fuera alguien comprometido. Sin embargo, antes que
naciera su hijo, la situacin era insostenible, pues apenas tenan para comer. La imagen de su
esposo se fue deteriorando en ella, se senta muy deprimida, y tom la decisin de dejar al
esposo y regresar a la casa de sus padres, derrotada. Luego de tener su beb y como segua
muy deprimida, una hermana le pag un tratamiento con un psiquiatra.
Le llam la atencin, pero no le dio importancia, algunos comentarios del psiquiatra que
se referan a si l era atractivo para ella, los cuales se repitieron varias veces a lo largo de las
sesiones. La terapia fue exitosa, consistente en medicamentos y tareas, que la llevaron a
sobreponerse del estado depresivo y comenzar a estudiar. Sin embargo, en la ltima sesin, al
momento de despedirse del terapeuta, ste la abraz y la bes en la boca, adems que acarici
su cuerpo. Ella se desprendi de l y huy de la consulta. Se senta atemorizada y muy
enrabiada, pues era como si la hubiesen violado por segunda vez. Regres unos das despus
donde el psiquiatra y lo encar por su falta de tica.
Al interrogarla buscando otros sntomas de estrs postraumtico, slo pudo detectarse
la rabia, y ansiedad cuando tena que ver al cuado en reuniones familiares. Indiqu que ella
tena muchos ms recursos de los que crea, pues estaba bastante bien, en comparacin con la
experiencia clnica en otros casos similares.
Le dije que haban formas de ayudarla y que eran rpidas. Como ella saba que su
esposo se haba atendido conmigo y que yo haba usado hipnosis en algunas sesiones, me
pregunt si la terapia implicaba usar hipnosis. Le manifest que podamos usarla si ella quera,
pero que la hipnosis acortara el tratamiento. Replic que eso era problemtico, pues atenderse
conmigo poda ser peligroso, ya que yo era hombre y si la pona en trance ella iba a estar
indefensa.
Le manifest que eso lo podamos solucionar pidiendo al marido que estuviese presente,
pero ella dijo que prefera atenderse a solas. Le ofrec entonces un seguro: le pedira a una
colega que haba estudiado hipnosis conmigo y la cual estara gustosa de aprender de su
terapia. Aprob esa idea y acordamos que me comunicara con la psicloga, la cual sin duda iba
a aceptar estar presente y veramos una hora en la cual pudieran estar ambas.
Con esta paciente se trabaj en tres sesiones con ella sola, y se realiz una sesin con el
esposo a solas (para tratar la dificultad de iniciativa hogarea) y una ltima sesin conjunta.

63

El objetivo de la primera sesin, fue demostrarle que ella poda experimentar trance
hipntico mantenindose absolutamente consciente y controlando la situacin. Induje trance a
travs de la estrategia de doble vnculo moviendo las manos de Rossi

18

, obtuve seales

ideomotoras, y deslice la idea de una mente inconsciente sabia y sanadora que poda protegerla
y que ya antes la haba protegido sin que ella se percatara. Ese trance fue ratificado, estando
ella sorprendida y dispuesta a trabajar.
En la segunda sesin, se indujo trance pidindole permiso a la mente inconsciente,
obtenindose una seal afirmativa, y se sugiri que su mente inconsciente poda llevarla a un
trance en el cual se sintiera segura. Luego, se profundiz ese estado, y me refera largamente a
los logros que ella haba alcanzado en los ltimos aos (estudios universitarios, ser madre,
volver a casarse, tener un trabajo, amigos, etc.), le dije que todos tenemos en nuestro interior
distint as etapas de nosotros mismos, y que quiz haba una niita que necesitaba que ella,
como adulta, experta, fuera a consolarla y explicarle algunas cosas que esa nia necesitaba
saber, que las cosas no seran siempre como ella crea, y que luego la abrazara y la trajera hacia
el futuro (su ahora adulto) tomando lo que la nia tena para ella y que ella necesitaba como
adulta, y ella dndole proteccin y comprensin a esa nia. La reorient del trance, sugiriendo
amnesia total de la experiencia y la sugestin posthipntica que su mente inconsciente podra
darle sorpresas a su mente consciente para que sta se percatara que estaba realizndose una
terapia interna, sin que ella supiera cmo.
En la tercera sesin, la paciente report estar sintindose mucho mejor, y la rabia haba
disminuido mucho. Le induje un trance conversacional aprovechando que mientras me hablaba
miraba hacia una ventana, hablndole de las cosas que estaban ms all y que podramos
conocer en detalle si furamos ms adelante; se sugiri progresin de edad, yendo ella y esa
nia, ahora segura y creciendo en si interior, al futuro, en donde ya no tendra ms el problema
que la llev a consultar, y podran mirar desde all hasta hoy, para ver qu haba hecho para
superar todo ese problema y sentirse tan bien. Fue reorientada nuevamente con amnesia total.
Acordamos una sesin conjunta con el esposo, y una nueva sesin individual, siempre que ella
sintiera que la necesitaba.
La sesin conjunta mostr que la relacin haba mejorado mucho, aunque se enojaba a
veces con el esposo, ya no era esa ira desestructurante, estaba ms comprensiva y l
mostrando ms iniciativa. Acordamos vernos nuevamente si me necesitaban. Meses despus
ella acudi a una sesin a la consulta, a pedirme consejos respecto a un trabajo. La relacin
estaba funcionando bien.

18

Ver Fenmenos ideodinmicos, en Hipnoterapia Ericksoniana: Nivel Intermedio, Instituto Milton H.

Erickson de Santiago, 1993
6
4

Caso C: Tratamiento
de
postraumtico debido

sintomatologa
a un
accidente

de

estrs

19

catastrfico
Este caso se refiere al tratamiento efectuado a una adolescente sobreviviente de la
catstrofe ferroviaria ms grande del pas, ocurrida en 1986. Digo sobreviviente, pues iba en el
primer carro de uno de los trenes que chocaron de frente. Slo recibi un feo hematoma en un
muslo y se mostr algo desorientada hasta horas despus del accidente. Sin embargo, das
despus comenz a evidenciar sntomas de estrs postraumtico agudo: pesadillas, ansiedad y
temor a la velocidad en vehculos. Aunque el mdico que la vio le recet ansiolticos y dijo que
esos sntomas pasaran a lo largo del tiempo, la madre no qued satisfecha con esa apreciacin
y solicit ayuda teraputica para la hija.
Dorothy la atendi en tres sesiones. Su tratamiento fue bajo el enfoque de la
Programacin Neurolingstica para el tratamiento de experiencias traumticas

20

; es decir, la

revisin disociada de la experiencia, tantas veces como sea necesario para que la ansiedad
remita y se haga un reencuadre de la experiencia. Dorothy ense primero a la paciente a
disociarse, asociando una clave para ese estado. Luego, la hizo visualizar escenas del accidente,
estando disociada, y variando caractersticas sensoriales: color, tamao, perspectiva, distancia,
altura. Debido a que la paciente tena una muy buena capacidad para dirigir la atencin a su
interior, esta estrategia la llev al trance hipntico, estado que potenci el trabajo. Cuando la
ansiedad era mnima, le sugiri ponerse en contacto con el hecho que era una sobreviviente,
que valorara estar viva, y se proyectara a futuro dejando atrs esa experiencia en su vida.
Los sntomas remitieron totalmente, no habiendo recadas posteriores.

Caso D: Tratamiento de sintomatologa de estrs postraumtico debido a una

catstrofe natural
En el ao 1988, yo trabajaba medio tiempo como psiclogo escolar fuera de Santiago.
En una escuela me pidieron que evaluara a un nio de 9 aos que cursaba 2 Bsico, el cual
presentaba dificultades de aprendizaje. De la observacin de sus desempeos en lectura y
escritura, conclu que presentaba un trastorno lector especfico, para lo cual se sugera
psicopedagoga. Pero, a travs de la interaccin con el nio, me percat que se comportaba muy
ansioso, expectante. Suponiendo que eso podra influir en su rendimiento escolar, convers con
la profesora de curso para solicitar ms antecedentes.
La profesora me inform que desde que conoca al nio, lo encontraba muy nervioso,
juguetn, pero como asustado. Saba que el nio viva con la abuela y que su paps vivan en un
pueblo cercano. Acordamos citar a la madre para una entrevista.
A travs de la madre me enter que el nio tena dificultades desde el terremoto de
marzo de 1995. Ese da ella lo haba llevado al cementerio a dejar flores en la tumba del abuelo,
y el sismo los sorprendi en ese lugar. Las consecuencias haban sido desastrosas en el
cementerio, se desmoronaron nichos, cayeron atades al suelo, el polvo era enorme, el ruido
espantoso. Aunque
19

Este caso fue atendido por Dorothy Bowie, quien me coment el tratamiento puesto que yo le envi
a la paciente.
20
Ver R. Bandler (1988) Use su cabeza para variar, Editorial Cuatro Vientos, Santiago
65

la casa de ellos haba recibido daos menores, esa noche el nio no pudo dormir, pues
despertaba espantado, las rplicas del sismo lo aterrorizaban. Ya que en la segunda noche
tampoco pudo dormir, lo llevaron a la casa de la abuela en la ciudad en la cual viva ahora
(distante a unos 10 km.). Desde esa fecha, aunque iba a la casa paterna todos los fines de
semana, no poda quedarse a dormir all, y constantemente andaba asustado esperando nuevos
terremotos. No poda ir al cementerio. Acordamos que tratara al nio.
Se realizaron tres sesiones teraputicas y una sesin de seguimiento. Las dos primeras
sesiones trabaj con el nio a solas, y en la tercera asisti la madre. A la sesin de seguimiento
asistieron los dos.
En la primera sesin indagu respecto a los temores del nio, el cual me manifest que
l siempre estaba atento por si temblaba nuevamente. En la casa de la abuela poda dormir
tranquilo, pero le era imposible dormir en la casa paterna debido al temor que temblara en la
noche.
Usando un televisor imaginario en el cual poda ver imgenes de si mismo realizando
distintas acciones, ancl en su hombro el estado de disociacin; y luego usando ese mismo
televisor utilic la estrategia de curacin rpida de traumas de Bandler, viendo la pelcula del
sismo varias veces, en blanco y negro, en colores, de cerca, de lejos, en cmara lenta, en
cmara rpida, etc. Repetimos la estrategia hasta que fue capaz de meterse en la pantalla sin
experimentar ansiedad. Al termino de la sesin me dijo Se me est yendo, se me est yendo.
Al preguntarle qu se le estaba yendo, me contesto El soplo, el soplo al corazn que me
qued con el terremoto (al mismo tiempo que indicaba con la mano un movimiento hacia
afuera desde el corazn pasando por la garganta). Le dije que eso era excelente, y que en los
prximos das se le ira ms.
En la segunda sesin, usando el mismo televisor, lo ayud a que ensayar mentalmente
distintas estrategias para enfrentar temblores de diversos grados. Al trmino de la sesin se
senta mucho ms tranquilo, y contento por saber lo que podra hacer ante nuevos sismos.
En la tercera sesin, la madre me indic que el nio estaba ms tranquilo, y expres que
sera interesante averiguar el xito del tratamiento yendo al cementerio. El nio me dijo que no,
porque antes tena un miedo as (indicando con las dos manos algo grande) y ahora estaba
as de chico (indicando algunos centmetros con el ndice y el pulgar), y si iba al cementerio
tema que le creciera. Le repliqu que su miedo y el soplo haban comenzado en el cementerio,
pero que ya haban pasado, porque estaba as de chico, y adems ya que eso le haba
comenzado en el cementerio, lo mejor era dejarlo all, porque all iban las personas cuando
moran y ese miedo ya era tan chico, que era obvio que se haba muerto. Le suger ir al
cementerio con la mam y escoger un lugar, lejos de la tumba del abuelo, y hacer un hoyo y
enterrar el miedo que le quedaba. Yo no saba cmo lo enterrara, pero sin duda al estar ah, l
sabra cmo hacerlo. Ambos estuvieron de acuerdo y acordamos una sesin para dentro de dos
semanas.
En la sesin siguiente, lleg con su mam, venan muy contentos, puesto que haba
hecho la tarea; la mam report que el nio busc un lugar cerca de una acequia, haba hecho
un agujero con sus manos y luego lo haba cubierto y colocado unas flores encima, que haban

66

comprado a la entrada. Desde esa noche era capaz de dormir en la casa paterna, y ahora estaba
viajando todos los das al colegio. El nio se mostraba muy orgulloso.
21

Caso E: Ansiedad y mente en blanco en las pruebas

Un nio de 12 aos, que cursaba 8 Ao de Educacin Bsica, fue derivado por un
neurlogo infantil debido a que presentaba un cuadro de ansiedad y amnesia de las materias
estudiadas para los certmenes escritos. Este cuadro fue aumentando progresivamente desde
Segundo Ao Bsico. Pese a ser un alumno responsable, su rendimiento en las pruebas haba ido
empeorando. En 1996 fue promovido de curso con notas mediocres y fue reprobado en el
examen de admisin para un cambio de colegio. Refiri que durante las pruebas se coloca a
sudar y en el ltimo mes su mente queda en blanco.
Despus de establecer rapport conversando de sus problemas y sus pasatiempos, se le
sembr la idea que la mente inconsciente es capaz de trabajar por si misma como en los
sueos.
Se inici un trance formal con el acercamiento por doble vnculo moviendo las
manos

22

de Rossi. Poco despus, cuando una de las manos iba bajando lentamente en la

bsqueda inconsciente de las memorias relacionadas con el problema, el nio comenz a

transpirar en toda la cara. Al preguntrsele si quera relatar lo que estaba sucediendo, dijo que
estaba recordando que en 2 Bsico, en el transcurso de una prueba, se orin en los pantalones.
Se facilit el reencuadre de esa experiencia con los recursos desarrolladas hasta los 12
aos de edad. Al salir del trance se sinti muy tranquilo y confiado que poda estar ms tranquilo
en las pruebas.
En la segunda y ltima sesin, su mam report que el nio haba mejorado
conservando la tranquilidad necesaria en las pruebas y que se recordaba un ciento por ciento de
lo que haba estudiado y que esperaba obtener notas entre 6 y 7.
El nio tambin inform que le era ms fcil decirle no a los amigos cuando lo
invitaban a jugar y a abandonar sus tareas escolares. Adems manifest que la relacin con su
hermanito de 8 aos haba mejorado mucho.
El xito de su terapia se lo cont al neurlogo, el cual env i a terapia a hermano de 8
aos por un cuadro de dficit atencional. Su madre report posteriormente que el nio haba
obtenido en casi todas las pruebas notas 7.
Comentario: la vergenza experimentada por este nio al orinarse en Segundo Bsico
fue tan grande para l, que ni siquiera su madre lo supo. El secreto de esa experiencia
traumtica fue perjudicndolo progresivamente, aumentando el estrs en las pruebas y
disminuyendo su capacidad de concentracin en las horas de estudio en su casa. Estudiar para
las pruebas gatillaba en parte el estrs, mientras que su concentracin en la sala de clases, en
situaciones que no eran pruebas, estaba intacta.

21

Este caso fue tratado y reportado por Raul Miserda.

22

Ver Psicobiologa de la curacin mente/cuerpo: Las tcnicas terapeticas de Ernest Rossi y David Cheek. Un

anlisis bibliogrfico. M. Pacheco, Instituto Milton H. Erickson de santiago, 1995, p. 39-42

67

Despus de la terapia el estudio tambin se hizo ms fcil y grato, por lo cual le resulto
ms
fcil negarse a salir a jugar cuando estaba estudiando.

68

7. Referencias

Andreas, C. y Andreas, S. (1991) Corazn de la mente. Casos y ejemplos de cambio con Programacin
Neurolingstica . Editorial Cuatro Vientos, Santiago
Asociacin Psiquitrica Americana (1995) DSM-IV. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales . Editorial Masson, Barcelona
Bandler, R. (1988) Use su cabeza para variar. Sub-modalidades en Programacin Neurolingstica.
Editorial Cuatro Vientos, Santiago
Dolan, Y. (1991) Resolving Sexual Abuse. Solution-Focused Therapy and Ericksonian Hypnosis for Adult
Survivors. New York: Norton
Dolan, Y. (1997) Resolucin del Abuso Sexual y otros Traumas. Un Taller con Yvonne Dolan. Instituto
Milton H. Erickson de Santiago. Mayo de 1997
Erickson, M: y Rossi, E. (1979) Hypnotherapy: An exploratory casebook . New York: Irvington
Guzmn, G. (1996) Utilizacin de la Hipnoterapia en la Resolucin de Sintomatologa Asociada a
Abuso Sexual.Un Estudio Piloto. Memoria para optar al Ttulo de Psiclogo, Universidad de Chile,
Facultad de Ciencias Sociales, Carrera de Psicologa
Lankton, S. (Diciembre, 1992) Conferencia dictada en el 5 Congreso Internacional de Hipnoterapia
Ericksoniana, Phoenix, Arizona
Rossi, E. (1985) Dreams and the Growth of Personality: Expanding Awareness in Psychotherapy. (2nd.
Edition). New York: Brunner/Mazel
Rossi, E. (1987/1993) De la mente a la molcula: Una teora de la curacin mente-cuerpo, memoria,
aprendizaje y comportamiento dependiente del estado. En D. Bowie y M. Pacheco (Comp.),
Fudamentos para una terapia psicobiolgica: Uniendo mente/cuerpo. Artculos de Ernest Rossi,
Ph.D. Instituto Milton H. Erickson de Santiago, p. 18-37
Rossi, E. (1990) The new yoga of the West. Natural rhythms of mind-body healing. Psychological
Perspectives , 22, 146-161
Rossi, E. and Cheek, D. (1988) The Mind-Body Therapy. New York: Norton
Yapko, M. (1990) Trancework. An Introduction to the Practice of Clinical Hypnosis. Second Edition. New
York: Brunner/Mazel

69

APENDICE A
ESCALA DE RECUPERACION ORIENTADA A LA
SOLUCION PARA SOBREVIVIENTES DE ABUSO
Por favor, califique cada item en el grado en el cual ocurre.
Nada en
lo
absoluto

Slo un
poco

Ocasionalmente

Frecuentemente

1. Soy capaz de pensar/hablar respecto al abuso.

2. Soy capaz de pensar/hablar respecto a otra cosa distinta al abuso.
3.Duermo en forma adecuada.
4.Me siento parte de mi familia o grupo de amigos.
5.Me apoyo en mi misma. Soy asertiva.
6.Cuido mi apariencia fsica (peso, cabello, uas, etc.)
7.Voy al trabajo.
8.Estoy satisfecha con el trabajo.
9.Tomo parte en actividades sociales fuera de mi hogar.
10.Tengo un apetito saludable.
11. Cuido de mis hijos, aquellos a quienes amo, a las mascotas. (Puedo
cuidar de otros)
12.Puedo adaptarme a situaciones nuevas.
13.Inicio contacto con los amigos, con quienes amo.
14.Tengo sentido del humor.
15.Estoy interesada en metas futuras.
16.Participo en actividades de ocio como deportes, pasatiempos.
17.Hago ejercicio con regularidad.
18.Tomo medidas protectoras cuando estoy adentro y fuera de la casa.
19.Elijo relaciones que me favorecen, ms que las que no me favorecen.
20.Soy capaz de relajarme sin drogas o alcohol.
21.Puedo tolerar c rticas constructivas.
22.Puedo aceptar cumplidos.
23.Disfruto de una relacin sexual saludable.
24.Tengo amistades duraderas.
25.Estoy satisfecha con la relacin con mi pareja.
26.Mi pareja o mi esposo dira que la relacin e s saludable, satisfactoria.
OTRAS SEALES DE RECUPERACION
1.Mis sueos generalmente son tolerables y no muy inquietantes.
2.Mi atencin es buena y puedo concentrarme bien.
3. Soy capaz de experimentar un amplio grado de emociones,
placenteras y displacenteras.

Agregue cualquier otra seal abajo o al reverso de esta hoja.

Yvonne Dolan, 1988. Revisado en 1996. (Derivado del trabajo de Steve de Shazer y Ron Kal, Centro de Terapia Breve,
Milwaukee) Yvonne Dolan, 1997. Resolucin del Abuso Sexual y otros traumas. Un Taller con Yvonne Dolan, M.A.

70

APENDICE B
OPCIONES DE DISOCIACION
(Lankton, 1992)

Disociacin Simple

Comodidad

1) Revisin con escisin de los

afectos

Seguridad

Revivir
modificado
o revisin del
trauma
pasado

2) Actitud de cambio hacia el

pasado

Confianza

3) Aprendizaje de dilogos;

Recursos

a) Auto-cuidado

Solamente ver y or

b) Estrategias de afrontamiento

Disociacin mltiple

Veo y escucho a una

parte de mi

1.

que observa a otra observando el

parte
trauma pasado

Distancia a salvo para un evento ms traumtico

2.
3.

Estabilizacin de recursos con imaginera

Comunicacin inconsciente si hay amnesia

71

Intercambio de
experiencias

Comodidad

Seguridad

Poder

Confianza

Proteccin

Recursos
1)
2)
3)
4)

Obtencin de recursos necesarios

Encuadre de una parte ms joven como
positiva
Creacin de seales somticas u otras
seales internas
Estabilizacin de nuevas asociaciones
positivas

Ilustraciones tomadas de, S. Lankton, Decisive Resolution of Trauma in Brief Therapy, 1998,
www.ericksonfoundation.org

72