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La creacin de una mente psicoanaltica: el saber psicoanaltico

como proceso
Publicado en la revista n036
Autor: Busch, Fred

Traduccin: Marta Gonzlez Baz


Revisin: Hugo Bleichmar
Se introduce el trmino proceso del saber para resaltar un modo concreto de analizar
que se centra en cmo nuestros pacientes obtienen conocimiento. Se sugiere que
analizar con una mayor atencin al proceso del saber es crucial para la capacidad de
autoanlisis de los pacientes, y difiere de ayudar a los pacientes principalmente a
obtener conocimiento de sus fantasas y conflictos inconscientes como factor curativo
primordial en psicoanlisis.

Qu esperamos que nuestro paciente haya desarrollado al final de un


psicoanlisis "suficientemente bueno"? El modo en que a la mayora de
nosotros se nos ha enseado a practicar en la comunidad internacional es que
el conocimiento de lo inconsciente es lo que los pacientes necesitan lograr con
ms urgencia. Nuestra teora bsica sugiere que cuantos ms elementos
inconscientes logremos traer a la conciencia, menos probable es que tenga
lugar una presin para que sus manifestaciones aparezcan. Existe, por
supuesto, mucho mrito en esta perspectiva. Sin embargo, hay otra perspectiva
a tener en cuenta, que consiste en que el proceso del saber es tan importante
como lo que se sabe. Lo que se logra en un psicoanlisis relativamente
exitoso es un modo de saber, y no simplemente saber. Mi experiencia al
hacer segundos anlisis es que los pacientes a menudo vienen sabiendo
mucho, pero no saben cmo saber. Estn estancados en saber lo que
aprendieron de su analista en un tratamiento anterior y no pueden continuar
creciendo y desarrollndose cuando las experiencias de la vida provocan
variaciones de angustias previas. Esto puede llevar a creer en una especie de
conocimiento que podramos llamar intuicin formulable. Su expresin puede
observarse en pacientes que, cuando escuchan una asociacin sorprendente,
dicen algo del tipo: "Ah, eso debe ser que est emergiendo mi padre crtico (o
madre, hermana, hermano, etc.)" o "Eso debe ser mi self fracturado", o "mi lado
homosexual". Estos son insights que detienen el pensamiento en lugar de
estimularlo. Pueden convertirse en parte de una narrativa personal
autoengaosa para protegerse de temores inconscientes y/o de poner en acto
ciertos deseos.
La premisa de este artculo es que el saber psicoanaltico proviene, en parte,
de analizar elproceso del saber. Requiere una forma de atencin diferente que
se centra en analizar el modo de analizar del paciente, las resistencias a
analizar y el modo que tiene el analista de ofrecer lo que sabe[1]. Ello lleva al
paciente a un estado psicolgico diferente que yo llamara una mente
psicoanaltica. En l es donde el analizando tiene una relacin distinta a la que
tena previamente con sus pensamientos y sentimientos, vindolos como
acontecimientos psicolgicos que pueden ser observados, en los que se puede
pensar y con los que se puede jugar.
Mi impresin, a la que slo aludo en este artculo, es que se presta poca
atencin al fenmeno de que a lo largo del espectro terico parece haber una

amplia aceptacin de la necesidad de centrarse en el proceso del saber.


Examinando detenidamente las sugerencias tcnicas de Joseph, Green, Bion y
los freudianos americanos contemporneos (entre los cuales me incluyo)
parece existir, en realidad, un terreno comn en esta rea que merece todo un
artculo.
Hablando en general, entonces, hay dos tipos de saber que el paciente puede
obtener del psicoanlisis. Cada uno de ellos funciona de modo diferente, se
usa de modo diferente y ambos son cruciales para el xito analtico. El primero,
con el que estamos ms familiarizados, es el saber como un estado, como en
un estado de saber. Dicho saber conduce a un aumento de la estructura
(Freud, 1895). Con este saber, se ralentiza todo el proceso de reaccin a
estresores internos y externos. El dictum general de hacer consciente lo
inconsciente est orientado hacia este tipo de conocimiento. Lo que no se
saba, ahora se sabe. Ayudando poco a poco a trasladar lo que era
inconsciente al pensamiento preconsciente, cambiamos las estructuras
psquicas de algo simple a algo ms complejo (Busch, 2007, Schmidt-Hellerau,
2000). Consideremos lo siguiente. Cuando Max comenz su anlisis, cada vez
que el analista se mova en su silla, Max se sobresaltaba. Todo su cuerpo se
tensaba, su corazn se aceleraba y apretaba los puos. Cuatro aos despus,
Max ya no escucha de forma consciente los sonidos que se producen a su
espalda. Qu ha sucedido? Pensando en imgenes, yo sugerira que al
empezar el anlisis, los conflictos clave y fantasas inconscientes son similares
a entrar en una habitacin con dos puertas, una para entrar y otra para salir.
Sin obstculos, el camino de una puerta a la otra es rpido y directo. Ahora
imaginemos que se han puesto numerosos obstculos en la habitacin, de
modo que es como entrar en un laberinto. Ir de una puerta a otra lleva ahora
ms tiempo, y puede que ni siquiera se llegue a la otra puerta. Mientras ests
en este laberinto puedes tener tiempo de preguntarte por qu ests en esta
habitacin, o si merece la pena intentar encontrar la otra puerta. Como ha
afirmado LeCours (2007), lo que se representa puede crear estructura y
fomentar la capacidad de contener.
El proceso del saber es diferente, dando lugar a una diferencia en cmo uno
piensa ms que en lo que se piensa. El pensamiento del paciente al comienzo
de un anlisis es concreto (Busch, 1989, 1995, 2004). Piensan, pero no
pueden pensar en su pensamiento. En medio del conflicto, los pacientes a
menudo consideran sus pensamientos principalmente como realidades. En
estos momentos, un hombre que describe una discusin con su mujer no se
pregunta por qu puede tener esos pensamientos. No puede observar sus
pensamientos como tales, no digamos ya reflexionar sobre ellos o jugar con
ellos. Con el tiempo, algunos mtodos de trabajo[2] (p. ej. Adler y Bachant,
1996, 1998; Bachant y col., 1995; Busch, 1995, 1999, 2004, 2006, 2007; Gray,
1982, 1994; Green, 1974, 1975, 2005; Ikonen, 2003, 2004; Joseph, 1985;
Paniagua, 1995, 2001, 2008; Sugarman, 2003, 2006, 2008), junto con un foco
en el proceso, han dado lugar a cambio en la capacidad del analizando para
convertirse en el tipo de pensador con capacidad autoanaltica. Este mtodo
es, principalmente, el que da lugar al autoanlisis, no a la identificacin con la
funcin del analista, que ha sido planteada por muchos como el factor principal
en el desarrollo de la capacidad autoanaltica. En resumen, el proceso del
saberfunciona de forma diferente al estado de saber. El proceso del saber da

lugar a la apreciacin de los mtodos necesarios para obtener un estado de


saber. El proceso del saber no es silencioso. Es el resultado de una actividad
mental activa pero no dirigida. A menudo tiene la calidad de ensoamiento,
pero al contrario que en ste, en que el soador se deleita con sus
pensamientos, el proceso de pensar incluye la capacidad de un yo observador
y la aptitud para jugar con los pensamientos de modo de lograr el
autoconocimiento.
En resumen, en el ncleo del proceso del saber se encuentra la capacidad
para pensar en los pensamientos propios como acontecimientos mentales.
Esta capacidad aparentemente simple es un logro difcil de alcanzar para la
mayora de los pacientes en anlisis. Sin embargo, los beneficios son enormes,
puesto que permite potencialmente al paciente retroceder y reflexionar en lugar
de actuar. Permtaseme exponer un ejemplo tpico.
Eric, un paciente casi en el final de su anlisis, comenz una sesin de un
modo complicado. No haba referencias a personas ni lugares, las asociaciones
parecan derivar en muchas direcciones, no haba preposiciones y las frases no
se terminaban. Tras un rato, Eric pudo observar que su modo de hablar tena
reminiscencias del que usaba al principio del tratamiento. En aquel momento,
entendimos el modo de hablar de Eric como un deseo de que yo arreglase sus
los, con el significado de que este sntoma tena que ver con la gratificacin
narcisista y la hostilidad. Tras esta observacin, las asociaciones de Eric se
dirigieron al da anterior en el trabajo. Cuando volva de ponerse una taza de
caf, Eric vio que se le haba derramado el resto de caf que haba quedado en
la taza anterior que haba tirado, dejando un reguero que iba desde su mesa a
la mquina de caf. Se pregunt por un momento si dejar que lo limpiara la
mujer de la limpieza, pero, como todas las seales apuntaban a que l haba
sido el causante, decidi limpiarlo l mismo. Se sinti irritado de tener que
limpiar, pero mientras lo haca le hizo gracia "ese largo reguero de suciedad
marrn marcando todos mis movimientos". Eric pens en el humor que tena
antes de ir a la mquina del caf, y se dio cuenta de que haba estado irritado.
Se pregunt por qu y se ri cuando le vino la idea "he pasado la ltima hora
arreglando los los de otras personas". Tras esto se sinti de un humor brillante.
Sus pensamientos se dirigieron entonces a una interpretacin que yo haba
hecho el da anterior. Pens mucho en ello, pero no le vena a la cabeza lo que
yo haba dicho. Le dije "parece que limpi mi liosa interpretacin". Eric continu
diciendo que no se haba dado cuenta hasta ahora de cunto le haba irritado
mi comentario, que le haba parecido "enrevesado".
Si bien se podra explorar mucho en esta rica interaccin analtica, lo que me
gustara resaltar es la capacidad de Eric de ver su modo de hablar como un
acontecimiento mental. Una vez que lo consigue, tiene acceso a abundantes
recuerdos, sentimientos y pensamientos, al tiempo que cambia todo su estado
de nimo. Sus asociaciones nos hacen ver cmo la transferencia inicial en la
sesin ("Quiero que arregle mis los") estaba estimulada por su reaccin a mi
interpretacin del da anterior, que le pareci un tremendo lo que l tena que
reparar. Otro paciente, sin esta capacidad, poda haber pasado la sesin
irritado por todo lo que tena que hacer por los dems. ste me parece el tpico
ejemplo de un paciente que ya ha desarrollado su capacidad de
autoobservacin. No es que cambien las fantasas inconscientes nucleares del

paciente. stas permanecen intactas, listas para ser estimuladas (aunque no


tan catectizadas). Lo que cambia es la capacidad del paciente para considerar
sus pensamientos y sentimientos como acontecimientos mentales. En este
sentido, puede obtener acceso a sus pensamientos como algo
inconscientemente motivado. Sin embargo, quiero dejar claro que la capacidad
de observarse a uno mismo es resultado de un considerable trabajo analtico.
Otros han captado la idea del proceso del saber de diversos modos. La vemos
en la afirmacin de Green (2005): "el objetivo de una interpretacin no es
producir directamente el insight, sino facilitar el funcionamiento psquico que
puede favorecer el insight" (p. 5). Sugarman (2003), escribiendo desde la
perspectiva del anlisis de nios, y considerando ms adelante el anlisis de
adultos (2006), resalta lo que denomina "insightfulness"*. Este concepto se
centra en cmo ayudamos a nuestros analizandos a desarrollar una teora de la
mente. El trabajo de Fonagy y Target (1996a, 1996b, 2000) sobre la
mentalizacin y la "mindfulness"* toca cuestiones similares, aunque la
definicin de estos trminos y los mtodos utilizados en estas afirmaciones
sean distintos. El trabajo de Gray (1972, 1982, 1990, 1992, 1994, 1996) sobre
liberar a la mente para que haga el trabajo del anlisis estimul muchos
artculos sobre la atencin al proceso, aunque l se centr ms concretamente
en el papel de las resistencias inconscientes. Paniagua (2001, 2008) se ha
centrado en cmo nuestra tcnica ha enfatizado mayormente el estado de
saber basado en el modelo topogrfico.
Las tcnicas para analizar el proceso[3]
Esta tcnica focaliza en la importancia de usar ciertos mtodos para analizar.
Usar estos mtodos da lugar a un foco en la mente del analizando como fuente
de insight, en lugar de en la del analista. Si bien la comprensin y la empata
del analista son cruciales para el uso efectivo de este mtodo, lo que es vital
para este modo de analizar es el foco persistente en la informacin
psicoanaltica ofrecida por el paciente, o la resistencia a dicha informacin.
Trabajar en el presente
A menudo comienzo una interpretacin diciendo "Se ha dado cuenta?" y
luego narrando una serie de asociaciones, o un cambio en el afecto; o "Tal
como podemos ver en lo que Vd. dice", y sintetizando el tema en las
asociaciones. En resumen, lo que estoy resaltando continuamente es la
perspectiva de que si escuchamos atentamente lo que est sucediendo en la
mente del analizando, podemos ver qu es lo que est provocando sus
dificultades. Aunque esto suena a lo que siempre hacemos como analistas,
existen numerosas diferencias. En primer lugar lo ms tpico de nuestro modo
de trabajar es escuchar las asociaciones del paciente, y decir algo del tipo, "Se
siente perdido cuando no hablo"[4]. Aqu es el paciente quien se supone que
tiene que establecer las conexiones entre lo que l ha dicho y la interpretacin
del analista. En el mtodo que describo, es el analista quien establece las
conexiones entre las asociaciones del paciente y la interpretacin del
analista[5]. Una segunda diferencia es que hemos sido formados para
escuchar, en su mayor parte, de modo simblico, mientras que lo que describo
consiste en escuchar ms de la narrativa de la mente del paciente (Busch,
Joseph, 2004). A menudo escuchamos primero lo que falta en las asociaciones

del paciente en lugar de lo que hay en ellas. La base para trabajar del modo
que sugiero es lo especfico de la mente del analizando en medio del conflicto
(Busch, 1995, 2004, 2006, 2007). Otros han apuntado a esta necesidad con la
misma base (p. ej. Bass, 1997, Frosch, 1995, LeCour, 2007)[6].
Ntese que muchos otros autores, trabajando desde diversas perspectivas
tericas han sealado la importancia de trabajar en el presente. Sandler (1969)
introdujo el trmino transferencia "aqu y ahora", y reitera esta perspectiva a lo
largo de su obra (p. ej. 1983). Por ello es por lo que tomo de Bion (1967), citado
en Feldman (2007) como queriendo significar cuando dijo "La 'observacin'
psicoanaltica no se ocupa ni de lo que ha sucedido ni de lo que va a suceder,
sino de lo que est sucediendo" (p. 18). Parece claro en las exploraciones
recientes de Feldman (2007) sobre la importancia de la historia en
psicoanlisis, que considera que hemos cambiado a cmo la historia es puesta
en acto en el momento psicoanaltico focalizando en el proceso. Por supuesto,
Freud (1914) senta que el paciente no poda evitar recrear sus neurosis en el
presente. En un artculo poco conocido, Searl (1936) present el inspirado
trmino "contenido ausente" para describir un modo prevalente de interpretar
alejado de lo presente, y esboz los problemas que ste planteaba (Busch,
1995). He aqu el tipo de interpretacin a la que Searl se refera: [7]
En su primera sesin de anlisis, un paciente comenz quejndose de que
tena dificultades en ver cmo poda hacer malabarismos con las demandas del
trabajo y de casa con un anlisis de cinco sesiones por semana. Continu
describiendo unas vacaciones de las que acababa de volver en las que,
incidente tras incidente, su mujer se quejaba de su conducta. Cuando l
intentaba ser sensible a las necesidades de ella, ella se enfureca por que no
tuviera nunca ideas propias. Cuando intentaba tomar iniciativas, ella senta que
no se tenan en cuenta sus necesidades. Su actitud pareca ser que no importa
lo que l hiciera, era incapaz de agradarla. Entonces el analista le dijo al
paciente "Estos sentimientos deben tener que ver con cmo se siente respecto
a comenzar el anlisis".
En general, yo apoyo el intento del analista de traer a la superficie algo
importante. El paciente tiene estas dos asociaciones. La primera es el
sentimiento de que venir al anlisis va a ser difcil, una resistencia inicial que
puede hacer fracasar el tratamiento, inmediatamente seguida de una segunda
asociacin de no ser capaz de hacer nada que satisfaga a su mujer. La
naturaleza preconsciente de las asociaciones (Busch, 2006) hace posible que
el paciente est lo suficientemente cerca de comprender esto como para, con
ayuda, hacer consciente la conexin. Sin embargo, el modo en el que fue
interpretado dificulta que esta conexin se haga consciente. "Qu dije poda
preguntarse con razn el analizando- que llev al analista a suponer que
estaba hablando del comienzo del anlisis?" Conectando con lo que
est presente, en lugar de con lo que est ausente, damos al paciente una
mejor oportunidad de ver la conexin[8], al tiempo que tambin ayudamos a
establecer el proceso. En lugar transmitir el analista la idea de "le ofrecer
interpretaciones que slo yo s de dnde vienen", puede transmitir la idea "si
escuchamos atentamente lo que est en su mente" He aqu una
interpretacin que yo podra hacer: "Estoy intentando entender qu ha
cambiado desde que acordamos vernos cinco veces por semana. Despus de

esto sus pensamientos van a alguien a quien no puede complacer. Me


pregunto si se trata de una preocupacin de que eso suceda aqu." Al hacer
esto, confiamos en que el paciente tenga una mayor ocasin de entender
el contenido especfico y las conexiones de sus asociaciones. Para perodos
largos de anlisis ste es el dato de anlisis. En segundo lugar, empezamos a
hacer la conexin entre lo que est presente en la mente del paciente y
elmtodo de anlisis, en lugar de recurrir principalmente a insights provenientes
de la mente del analista. Esto no significa que est ausente la comprensin
creativa por parte del analista, a partir de mltiples fuentes, de lo que est
sucediendo. Ms bien, esta comprensin es la que permite al analista observar
las conexiones en las asociaciones del paciente, llevndolo a conectar los
puntos para el paciente, o no. A aquellos a quienes preocupe que esto sea ms
parecido a educar al paciente, puedo asegurarles que est mtodo es utilizado
por los pacientes slo gradualmente, y luego espordicamente, en la fase
intermedia del anlisis, despus de que se hayan despejado las muchas
resistencias al mismo.
Atencin a las superficies
Este mtodo fue captado metafricamente por Green (1974) cuando afirma:
"no tiene sentido que el analista corra como una liebre si el paciente se mueve
como una tortuga" (p. 420). Segn Green, se ha producido un problema al
utilizar esta tcnica, porque:
"El anlisis de lo preconsciente y en concreto el uso del material analtico del paciente
(en sus propias palabras) ha sido negado desde Freud. La razn para esto parece
estar sencillamente en que, puesto que el preconsciente puede ser alcanzado por el
consciente, la importancia de lo preconsciente es insignificante y el lenguaje es
superficial. Para m, sin embargo, este punto de vista es superficial en s mismo" (p.
420, las cursivas son mas).

Ferro (2003), trabajando desde una orientacin terica muy distinta, y utilizando
un lenguaje diferente, toca el tema de las superficies del siguiente modo:
Ms arriba mencionaba mi contribucin a una atmsfera serena, pero qu significa
eso exactamente? El analista finge que est de acuerdo con todo o finge que no ha
pasado nada? Yo respondera tajantemente que no a ambas preguntas, el analista no
puede verse simplemente testando la temperatura y la distancia de las interpretaciones
(Meltzer, 1976). Creo, sin embargo, que es esencial respetar el umbral de tolerancia
del paciente a las interpretaciones, y reconocer que un sentimiento de persecucin en
las sesiones es un signo manifiesto de excesiva insistencia (p. 189-190, cursivas mas).

Conceptualmente, la nocin de Paniagua de las tres superficies me parece la


formulacin ms til para apreciar un modo de trabajar que se centra en el uso
preconsciente que el paciente hace del proceso. Paniagua acenta que en todo
momento hay tres superficies operando en el momento clnico. Primero est el
paciente y lo que piensa y sobre lo que habla, luego est el analista y lo que
piensa sobre el material del paciente, y luego est la superficie trabajable, ese
espacio entre los pensamientos del paciente y los del analista que puede dar
lugar a una intervencin significativa que, tal como dice Fenichel (194) "no sea
demasiado superficial ni demasiado profunda" (p.). Para decirlo de otro modo,
intentamos decir algo significativo que favorezca el proceso analtico sin
despertar demasiada ansiedad.

Al trabajar de este modo introducimos una sinergia entre los pensamientos y


sentimientos internos del paciente y las intervenciones del analista. De nuevo
enfatizamos la importancia de laescucha del analista a las asociaciones
preconscientes del paciente. En lugar de transmitir el mensaje de que el insight
se basa en una capacidad mgica, transmitimos que ste proviene de
considerar lo que hay en la mente, emergiendo como un proceso mental,
traducido y registrado por un oyente emptico. El analista que es brillante
leyendo el inconsciente puede estar en desventaja en lo que se refiere a esta
tcnica, puesto que puede no ser tan fcil traducir sus insights a lo que puede
ser sintetizado por el preconsciente del paciente.
Veamos, por ejemplo, un paciente que habla, inmediatamente antes de una
larga pausa por vacaciones, de sentirse emocionalmente abandonado por un
amigo. La superficie del paciente es que est disgustado porque su amigo lo ha
abandonado. El analista puede estar pensando que se debe a la inminente
interrupcin. Esta es la superficie del analista. La superficie trabajable es si
parte de las dos superficies en interaccin puede serle til al paciente. Lo que
da lugar a un juicio relativo a que la superficie trabajable en cualquier momento
es la integracin de un complejo grupo de variables. En el ejemplo arriba
mencionado puedo incluir las siguientes consideraciones: 1) el paciente puede
ser narcissticamente vulnerable, y sta es una vulnerabilidad dentro de la serie
de vulnerabilidades que se han expresado en el anlisis; 2) esta es una
incursin inusual en los sentimientos por parte del paciente; 3) la historia se
cuenta de un modo aburrido, despegado, o con un odio glido; 4) el analista
puede estar conmovido, furioso o distante mientras el paciente est hablando.
Al evaluar la superficie del paciente, uno puede notar que el paciente usa la
historia como comienzo de un proceso asociativo que incluye una cierta
autorreflexin p. ej. "Me pregunto por qu se me viene esto hoy a la mente".
Esto puede decirse de un modo inquisitivo, o como parte de un patrn de
autorrecriminacin reflexivamente masoquista. Aunque la historia del paciente
puede no parecer una expresin directa de disposicin psicolgica, puede ser
trada durante un perodo de apertura a la comprensin psicolgica en general,
o de creciente apreciacin de la ubicuidad de la transferencia. Como
alternativa, el paciente puede describir el abandono como un acontecimiento
puramente externo, sin inters aparente en por qu ha surgido el tema. Este
desinters puede ser fingido, sdico o masoquista. En resumen, las variables
que desempean un papel en determinar la superficie trabajable son parte de
una compleja cuadrcula. Todas ellas entran en el juicio del analista acerca de
la superficie trabajable y forman parte de una evaluacin continua de los
componentes estructurales que operan dentro de un marco de trabajo dinmico
en un momento dado.
Interpretar en la superficie requiere una evaluacin de mltiples factores y,
finalmente, un juicio de la capacidad del yo para integrar significativamente una
intervencin. Frente a un analizando que habla de abandono antes de una
pausa en el tratamiento, nos vemos impulsados desde la cmoda posicin de
entender como transferencia lo que est ocurriendo a preguntarnos por la
relevancia de esta comprensin (aun siendo correcta) para el paciente cuando
se consideran las estructuras mentales del paciente.
Uso de los mtodos de anlisis por parte del paciente

Del uso que el paciente hace de los mtodos de anlisis generalmente se


derivan sorpresas y reflexin creativa, entre los cuales yo considerara
centrales los siguientes: asociacin libre; autoobservacin; autorreflexin; y
autoindagacin (Busch, 2007). Para la mayora, la capacidad de usar estos
mtodos se desarrolla gradual y secuencialmente. As, no esperaramos que al
principio de un anlisis se diera la capacidad de autorreflexin analtica, debido
a los temores inconscientes a la exploracin. Ms an, no esperemos
autoexploracin a la mitad del anlisis cuando el paciente comienza a explorar
una nueva rea. Tambin, la asociacin libre puede verse dificultada en
cualquier momento.
Cada mtodo se desarrolla gradualmente cuando trabajamos con las
resistencias que inevitablemente tienen lugar. El anlisis de la resistencia, bien
hecho (Busch, 1992, Gray, 1982), debera llevar al paciente a un concepto de
"mente" y a una libertad de mente cada vez mayor. El escrutinio de nuestra
literatura indica que a menudo debemos recordar que en la base de las
resistencias estn los mayores temores de nuestros pacientes. Por tanto,
analizar cuidadosamente las resistencias para conocerlas (Joseph, 2004) es
crucial para una mayor libertad de mente.
Lyle es un hombre de negocios de 45 aos en su tercer ao de anlisis. Con el
tiempo, ha logrado la capacidad de ver sus asociaciones como significativas y
reflexionar sobre ellas. Estaba a punto de irse de viaje de negocios durante dos
semanas. Su historia temprana est llena de angustia de separacin y las
manifestaciones de la misma eran evidentes durante su etapa adulta. Ha
necesitado tratar las separaciones del analista como no-acontecimientos.
Durante la mayor parte de esta sesin, Lyle habl de todo lo que haba
conseguido en las ltimas 24 horas es decir, tareas que necesitaban ser
terminadas antes de que se marchara de viaje. El tenor general de lo que
comunicaba es que era fcil hacerse cargo de todas estas cosas, y que
controlaba lo que estaba sucediendo. Haba un problema con un empleado que
tena que solucionar y que le requera algn tiempo, y aunque manifestaba
manejarlo sin problemas, el hecho de que interfera con su sentimiento de
tenerlo todo bajo control lo molestaba.
Las interpretaciones que me venan a la mente eran "est hablando de nuestra
pausa, pero dejando a un lado toda referencia a la separacin de m, como si le
asustara demasiado pensar en ello", o "Su pulsin de dominio es muy fuerte
justo ahora, posiblemente para manejar los sentimientos en torno a nuestra
separacin", o "parece dejarme poco lugar para que yo diga algo, como si
quisiera protegerse de cualquier sentimiento que pudiera tener si yo hablase".
Lo que eleg decir fue "Hoy parece Vd. diferente. Es como si no hubiese un
pensador escuchndolo hablar" Cmo encaja esto con mi visin del saber
psicoanaltico como proceso? En primer lugar, yo veo que Lyle se est
defendiendo del significado, de modo que las interpretaciones de significado no
sern particularmente tiles. Por eso las primeras interpretaciones en las que
pens podan no haber sido tiles en tanto que intentaban ayudarlo a entender
el significado de lo que estaba diciendo, mientras que l se estaba defendiendo
del significado. Lo ms importante es que mi tcnica est basada en la premisa
de que slo con unpensador, pensando, parafraseando a Bion, es posible la
comprensin psicoanaltica. Por ello, en ltimo caso tenemos que tener a

alguien capaz de escuchar el significado de sus pensamientos, antes de que


los pensamientos de paciente y analista puedan ser significativos. Alguien que
escucha es un prerrequisito para la autoexploracin, clave para el autoanlisis
(Busch, 2007). De modo que es importante cmo el analizando logra
comprensin y, en ocasiones, ms que la comprensin como tal. En cierto
momento, el paciente necesita ser tanto el que habla como el que escucha.
Slo as el paciente puede encontrar su propio camino hacia nuevos
pensamientos e ideas.
Puestas en acto, identificacin proyectiva y contratransferencia
Las puestas en acto de los pacientes y los usos que hacen de las
identificaciones proyectivas provocan la contratransferencia del analista. Esto
hace ms complicado enfatizar el uso que el paciente hace del proceso, puesto
que la comprensin proviene primero de la mente del analista, que sintetiza
sentimientos, fragmentos de ideas, sensaciones corporales, etc. Sin embargo,
una vez que el analista reconoce estas reacciones contratransferenciales y
reflexiona sobre ellas, stas han comenzado a ser procesadas, es decir,
representadas dentro de la mente del analista. A partir de aqu el analista
intenta formular en palabras la naturaleza especfica de cmo el paciente
intenta despertar la reaccin contratransferencial del analista. Por esto,
intentamos entender lo que un paciente est haciendo con nosotros[9] en sus
palabras, tono, formulacin de las frases e ideas expresadas. "Buenos das",
dicho alegremente al analista, puede ser animoso, depresivo, crear distancia,
desanimar y multitud de significados, dependiendo de las sutilezas en el tono,
la formulacin, la entonacin y su contexto dentro de la transferencia,
ocurriendo todo ello fuera de la conciencia. Es la colaboracin con el paciente
acerca de cmo tiene lugar esto lo que pone en marcha el anlisis del proceso.
Nuestro foco primario en estas ocasiones es el proceso mediante el cual tienen
lugar las identificaciones proyectivas y las puestas en acto, ms all del
significado de las palabras individuales. Si nos centramos en el proceso, el
contenido de un sueo se vuelve, momentneamente, secundario ante
aspectos como la forma en que se cuenta el sueo, si existen asociaciones con
el sueo o no, cmo se usan los sueos en el anlisis, etc. Escuchamos a un
paciente contar un sueo al comienzo de cada sesin, y vemos que es seal
de una recin adquirida capacidad para la regresin como resultado del trabajo
analtico. Escuchamos a otro paciente hacer lo mismo y refunfuamos
internamente en tanto anticipamos que el paciente va a contar sumisamente un
sueo que durar varias sesiones con un narrador ausente. Con el primer
paciente es ms probable que prestemos atencin al contenido, y con el
segundo al proceso. Con el primero, el proceso enfatiza el contenido, mientras
que en el segundo, el proceso contradice al contenido; el proceso cuenta,
entonces, una historia diferente a la del contenido.
Un aparente acertijo
Hace muchos aos, estaba con un grupo de analistas discutiendo material
clnico. Cuando estaba a punto de terminar la reunin, alguien plante la
cuestin: "Qu recordamos de nuestro anlisis?" Mientras nos movamos por
la habitacin, lo que inmediatamente vino a la mente de todos fueron las veces
en que el analista era especialmente humano o no emptico. Un momento de

amabilidad o un perodo obtuso dominaban nuestro recuerdo del anlisis. A la


mayora nos sorprendi la consistencia de este fenmeno y dio lugar a una
discusin sobre el papel de la interpretacin en psicoanlisis. De hecho,
ninguna interpretacin ni lnea de interpretacin era tan inmediatamente
memorable como el tono afectivo del anlisis, siempre captado
microscpicamente en un acontecimiento concreto, aun cuando la mayora
senta que el entenderse ms a s mismos era importante en su vida
profesional y personal. Lo que pareca una conclusin ineludible en aquel
momento, con la que generalmente estuvieron de acuerdo los miembros del
grupo, era la importancia de la atmsfera en el marco analtico en comparacin
con el insight.
De vez en cuando, durante los aos siguientes, me he planteado esta
discusin. Al pensar en mis anlisis, mi trabajo como analista y el de aquellos a
quienes superviso, creo que he visto el profundo efecto del trabajo
interpretativo continuado aunque en una atmsfera general de seguridad y
humanidad. Muchos autores han escrito por qu funciona la interpretacin, y la
interpretacin ha sido la base del tratamiento psicoanaltico desde sus inicios, a
diferencia de lo que sucede cuando se habla con un buen amigo[10], [11].
Entonces, cmo explicamos la ausencia de recuerdos de interpretaciones en
un grupo de analistas experimentados? Desde mi punto de vista, en la mayora
de los anlisis "suficientemente buenos" no esperaramos que el analizando
recordara una interpretacin concreta, ni siquiera un tema, a no ser en trminos
generales. En primer lugar, el estado de saber da lugar a una mayor estructura,
la cual funciona silenciosamente. En segundo lugar, no slo ayudamos a
nuestro paciente a simplemente saber, sino que tambin lo ayudamos a cmo
saber. No es de esperar que estos dos tipos de conocimiento den lugar a
recuerdos de momentos significativos en el anlisis. Los resultados del anlisis
se basan en el trabajo cotidiano y continuado, no en el flash de insight
idealizado que a veces podemos hallar en las primeras publicaciones. Mi
impresin es que lo que se recordaba en nuestro grupo era la atmsfera que
permita que el anlisis tuviera o no lugar, y la transferencia que la segua, a
veces de forma defensiva.
Notas finales
Durante muchos aos, los analistas se han visto sorprendidos por cmo los
pacientes obtienen la capacidad de autoanalizarse. La conclusin, a menudo,
ha sido que este logro no est basado en ningn mtodo particular que el
analista use, sino ms bien en una identificacin con la funcin analizante de
ste. En resumen, a menudo se ha pensado que el que el analista analice
conducir a la capacidad de autoanlisis del paciente. La experiencia clnica
parece no haber confirmado esto. Como he intentado demostrar, la capacidad
de autoanlisis depende de nuestro mtodo de analizar, incluyendo el mtodo
del paciente de enfocar el anlisis. Ms an, cuanta ms atencin prestamos a
cmo ayudamos al saber del paciente, ms fcil ser para ste saber cmo
saber como parte de un anlisis exitoso.

[1]Uso "saber" como trmino relativo.

[2]Estos mtodos de trabajo han sido explorados en diversas publicaciones. Si puedo reducirlo a sus puntos
esenciales, se basa ms en lo que el paciente puede decirnos que en lo que nos est diciendo o lo que podemos
entender intuitivamente. He comparado esto con la diferencia entre hacer un puzzle, en el que tenemos todas las
piezas, y buscar petrleo, donde no importa lo que se vea en la superficie.

*Nota de traduccin: estado de tener conciencia.

*Nota de traduccin: estado de introspeccin, de estar en contacto con la propia mente.


[3]Las tcnicas que describir son aplicables a mi visin general de cmo funciona el psicoanlisis (ver referencias). En
esta seccin slo describir su aplicacin a fomentar el proceso del saber.
[4]No sugiero que no hagamos nunca una interpretacin de este tipo. Tienen que pasar muchas cosas en el
psicoanlisis antes de que un analizando pueda usar una interpretacin as como algo ms que un gesto emptico.
[5]He ofrecido diversos ejemplos de esto en publicaciones anteriores (Busch, 1996, 1997).
[6]Hay, por supuesto, ocasiones en que es deseable interpretar ms elpitica o metafricamente, utilizando contenido
simblico. Lo que describo aqu es un modo de trabajar que favorece el proceso de pensar cuando se necesita.

[7]El siguiente ejemplo es de Busch (1996).

[8] Debido a la especificidad ya mencionada


[9] Digo con nosotros en lugar de a nosotros, puesto que la motivacin principal puede ser autoprotectora.

[10] La atmsfera emocional en la que se ofrece una intervencin es, por supuesto, crucial. Sin embargo, esto no slo
se refiere a la relacin del par analtico, sino tambin al uso que el analista hace de la tcnica psicoanaltica que da
lugar a que las intervenciones sean generalmente lo suficientemente correctas sin despertar una angustia intolerable.
[11] Basndome en mi experiencia, slo pasado un tiempo pude ver la complicada naturaleza del momento analtico
que present al grupo aqul da. El da anterior haba fallecido un buen amigo haba fallecido y yo vine a la sesin en
un estado de angustia, ostensiblemente por todo lo que tena que hacer antes de ir ese da un poco ms tarde al
funeral. No poda pensar en nada ms. Despus de escuchar durante un rato, mi analista sugiri que dadas las
circunstancias, debera sentirme libre de abandonar la sesin si crea que lo necesitaba. Dej la sesin poco despus.
En aqul momento agradec la capacidad de mi analista para ser flexible en un momento de una situacin vital
complicada. Slo ms adelante fui tambin capaz de entender este acontecimiento como una segunda puesta en acto
de un abandono.

http://www.aperturas.org/articulos.php?id=0000664&a=La-creacion-de-unamente-psicoanalitica-el-saber-psicoanalitico-como-proceso

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