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CASO CLINICO 3

En el servicio de urgencias valora a un nio de 6 aos de edad con crisis asmtica,


encuentra que puede hablar en oraciones cortas. Su frecuencia respiratoria es de 42 por
minuto, Con frecuencia cardiaca de 100x. Sp02 89%. El trax con tiros intercostales
bajos, con sibilancias audibles a distancia, usted inicia el manejo con salbutamol aerosol
dando cuatro inhalaciones iniciales y a los 10 minutos por falta de respuesta otras cuatro
como se recomienda en las guas de la Sociedad Britnica de Trax, que es la que
considera ms adecuada para su prctica. Dichas guas establecen tambin que el uso
temprano de esteroides disminuye la tasa de ingreso y adems la duracin de la
hospitalizacin cuando esta es necesaria.
Re interrogando a la mam del paciente refiere este presenta hasta 6 exacerbaciones por
ao, asociadas a clima frio y ejercicio y que en los ltimos tres meses presenta tos de
predominio nocturno (despertares hasta 3 veces por semana) que remiten con uso de b2
agonistas.
Lea cuidadosamente y haga correlacin Diagnstico Teraputica
1. De acuerdo a lo referido anteriormente defina segn GINA asma.
2. Segn los hallazgos clnicos descritos defina en qu tipo de crisis asmtica se
encuentra su paciente y describa cuales son los criterios de gravedad. Utilizando
Escala de exacerbacin de Wood Downes (valoracin clnico-analtica) y la de ndice
pulmonar con valoracin global.
3. Cuales son de acuerdo a la GPC SSA 009 08 (actualizacin 2013) los criterios de
hospitalizacin del paciente con crisis asmtica?
4. Cul es el manejo de la exacerbacin asmtica?
5. Por ltimo. Usted cita al paciente en 2 semanas para verificar evolucin Qu
examen solicitara para establecer diagnstico y que tratamiento utilizara para
sostn, por cuanto tiempo y por qu? Defina los niveles de control y en cual se
encuentra su paciente.

Hospital de Gineco-Pediatra 3A
Mdulo Pediatra / Internado Mdico
Elaboro: Dra. Emma Claudia Alva Huerta.

HGP 3A PEDIATRIA

HIDALGO SALAZAR ALLAN

CASO CLINICO ASMA

1. El asma es una enfermedad heterognea, usualmente caracterizada por


inflamacin crnica de la va a rea. Es definida por la historia de sntomas
respiratorios como sibilancias, falta de aire, tiros intercostales y tos que varan con
el tiempo y la intensidad, junto con una limitacin variable al flujo espiratorio.

2.

Cianosis 0, PaO2 0, Murmullo inspiratorio 0, Sibilancias 2, Tiraje 1, Nivel de


conciencia 1, Total 4 = Crisis moderada

FR 2, Sibilancias 2, Uso de msculos accesorios 2, Total 6 = Moderada

3.

4.

5.
Siguiendo este diagrama de flujo de la guia GINA; la respuesta a la primera
pregunta sera SI, a la segunda tambien SI, el siguiente paso con nuestro
paciente sera la realizacin de una espiroetra/PEF con prueba de
reversibilidad, en caso de que las pruebas respaldaran el tratamiento para el
asma, se iniciaria el tratamiento adecuado.

De acuerdo con los niveles de control del asma de la gua GINA el paciente tendra
un asma no controlada.

El tratamiento ideal para este paciente sera iniciar con el paso 4 antes de derivarlo
con un especialista, utilizaramos corticoesteroides inhalados a dosis intermedia y
agonistas de accin beta segn las necesidades. Propondra dar tratamiento por 1
mes y dar cita para revalorar, cita abierta a urgencias en caso de exacerbaciones.