Sndrome consuntivo

Definicin
Baja de peso clnicamente importante; desde el 5% del basal en 6-12 meses.
Asociado a astenia y anorexia. Ojo con anorexia ya que hay bajas de peso de
ms de 5% que no se presentan con anorexia, como por ejemplo en la
diabetes, eso no es sndrome consuntivo.
Importancia
Todos los extremos de peso aumentan la mortalidad, sobre todo en los mayores
de 60 aos al ser un predictor de mortalidad intrahospitalaria. En el hospital la
gran mayora presenta este sndrome. Pacientes con cncer tienen menor
sobreviva, pacientes con VIH/SIDA aumenta la progresin de la enfermedad.
Cancer y VIH son las principales causas.
Fisiopatologa
Pacientes que en ellos subyace un problema proinflamatorio, dado por
mediadores que son citoquinas sobe tofo TNF alfa, IL1, IL6 y FNT gamma. Estos
factores producen caquexia y estimulan la baja de peso pero en post de la
masa magra en vez de la masa grasa. La baja de peso es a expensas de la
masa muscular.
Mecanismos
1) Ingesta de energa disminuida: anorexia, disfagia, trastorno de deglucin
que impide ingerir
2) Gasto energtico aumentado: sndrome catablico, sndrome nefrtico,
hipertiroidismo y neoplasias.
3) Perdida de nutrientes: sndrome de malabsorcin, vmitos como
embarazadas y glucosuria, pacientes con debut diabtico.
Causas
75% de los pacientes se puede identificar la causa, el resto no se puede
conocer. Cuando hay sndrome consuntivo y despus no se conoce la causa,
tiene mejor pronstico que al que se le encuentra la causa. De las causas:
-

orgnicas 55% (20% cncer, gastrointestinal, endocrina (hipotiroidismo),

infecciones (VIH en etapa SIDA normalmente o ventana, tuberculosis),
frmaco (recaptacin de serotonina, AINES, Metformina), CV y
respiratoria (EPOC) y renal (IRC etapa IV y V).
psiquitrico (20%)
idiopticas (25%, mejor pronstico

 Enfoque diagnstico
Primero preguntar si su baja de peso es voluntaria o involuntaria
-

Voluntaria: causa ms evidente y depende de la actividad del paciente.

Ver si est asociado al apetito o no, si esta aumentado o disminuido.

Ver otras caractersticas: en cunto tiempo se ha bajado
Involuntaria con apetito aumentado: Sndrome hipercatablico
hipertiroidismo, Diabetes, feocromocitoma. Aumento del gasto energtico.

Sndrome consuntivo: Baja de peso involuntaria con apetito disminuido:

Cncer, VIH, endocrinopatas, hipermesis gravdica (vmitos constantes
en embarazo), CV, respiratoria, drogas

Evaluacin
Anamnesis: Dieta o no? Apetito conservado o no? Apetito disminuido,
hace cunto?
Exmen fsico: masas, lesiones en la piel
Exmenes de laboratorio y Scores de prediccin: en caso de sospecha que
es maligno.
Score de malignidad:
-

Edad >80 aos +1

Albmina srica >3,5 g/dL -2
GB >12000 +1
Fosfatasa Alcalina >300UI/L +2
Deshidrogenasa lctica >500 UI/L +3

Score < 0 enfermedad no neoplsica (68%), maligna (8%)

Score > 1 neoplsica (56%), enfermedad no neoplsica (2%)