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Joseph Barber (1982b, p. 168-185) desarroll el siguiente procedimiento para evocar una
analgesia completa y relajacin muscular en un tiempo tan corto como sea posible
(aproximadamente 10 minutos). Evidentemente, esta estrategia deber aplicarse para prevenir
la ocurrencia de dolor que pueda ser provocado por un procedimiento mdico o dental posterior.
Por lo tanto, no ser efectiva para controlar el dolor agudo que ya est presente en el paciente.
Elicitacin de cooperacin.
de
relajacin
Cierre de
ojos.
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de
la
exhalacin
del
de
relajacin
escala...
TRES. tres peldaos abajo en la escala... y quiz ya
bien...
..
advierte cmo puede sentirse ms
Me pregunto si hay zonas
relajado...
de su cuerpo que se sienten ms relajadas que
quiz sus
otras...
hombros
se sientan ms relajados que su cuello... quiz sus piernas se sientan
ms
relajadas que sus
brazos
se sienta ms
cmodo...
su relajacin y comodidad...
quiz comenzando a advertir
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permisiva.
el
hipnotista
estuviera
relajndose intensamente.
respirando
cmodamente...
lenta
profundamente...
La integracin de la inspiracin
con
es
la
la
reposada...
enunciacin
observando
disposicin a responder.
Sugestiones
atencin.
para
prestar
perturbe...
TRECE... trece peldaos abajo en la escala... sintiendo ms y ms el
real placer de esta relajacin y comodidad... CATORCE... catorce
peldaos abajo en la escala, quiz advirtiendo el descenso,
reposadamente agradable mientras su cuerpo parece descender
hacia abajo,
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relajacin.
escala.
en
una
aproximacin
Sugestiones de amnesia.
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0
realmente muy grande para extraer ese recuerdo, aunque, desde luego, est
all... en alguna parte, profundo en el fondo de su mente... no necesita
recordar... de modo que no lo haga... y me pregunto si le agradar advertir
que las cosas que hablamos hoy, con sus ojos cerrados, son cosas que
recordar maana, o al da siguiente... o la prxima semana... me pregunto si
decidir permitir al recuerdo de esas cosas descansar silenciosamente en el
fondo de su mente... o si las recordar gradualmente, un poco a la vez... o
quiz todas al mismo tiempo, para estar nuevamente descansando en el
fondo de su mente...
necesaria.
Sugestiones de analgesia.
para analgesia.
7
1
sorprendentemente
ms
placentera,
sorprendentemente
ms
sensacin
crea
la
Sugestin
posthipntica
numerosas
conductas,
de
pero
para amnesia.
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2
a tres, sus ojos estarn casi preparados para abrirse... cuando llegue a dos
estarn abrindose... y cuando llegue a uno, usted estar alerta, despierto,
refrescado, quiz como si hubiera tomado una buena siesta...
alerta, refrescado, cmodo... e incluso estar muy cmodo y relajado, estar
alerta y sintindose muy bien... quiz sorprendido, pero sintindose muy
bien... quiz preparado para sorprenderse... no se apresure, tendr todo el
tiempo que necesite, mientras comienza a subir de
regreso esos cmodos peldaos, VEINTE... DIECINUEVE... DIECIOCHO...
ms
rpidamente
al
principio..
Observar
.
disposicin a responder.
la
Si el despertar no es aparente,
descienda lenta-
aumentar
lentamente...
sugestiones
para
repetir
las
Relajado? Cmodo?
despertar y
[Ya que al sujeto se le han dado sugestiones posthipnticas como parte de la experiencia
hipntica inicial, ahora es posible extraer estados hipnticos aun ms satisfactorios
(incluido el desarrollo de analgesia), utilizando una o ms de las seales posthipnticas
sugeridas. Siempre que las seales futuras estn dadas en forma apropiada, el sujeto
desarrollo rpida y automticamente un estado hipntico satisfactorio y tiene una
analgesia adecuada para el procedimiento clnico.]
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Milton H. Erickson
Introduccin
Uno necesita pensar en situaciones cruciales extremas de tensin y ansiedad para darse
cuenta que la magnitud severa de dolor desaparece cuando el foco de consciencia del doliente
es compelido por otro estmulo ms inmediato, intenso o de naturaleza amenazante para la vida.
Desde la experiencia comn, uno puede pensar en la madre que sufre un dolor extremadamente
severo y que est completamente absorta en su experiencia de dolor. Sin embargo, lo olvida sin
esfuerzo o intencionalidad cuando v e a su hijo peligrosamente amenazado o seriamente
lastimado. Uno puede pensar en el hombre en combate que ha sido herido seriamente, pero que
no descubre sus heridas hasta despus. Son comunes en la experiencia mdica numerosos
ejemplos comparables. Esa abolicin del dolor ocurre en las situaciones de la vida cotidiana,
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An Introduction to the Study and Application of Hypnosis for Pain Control, in E. Rossi (Ed.), The Collected
Papers of Milton H. Erickson on Hypnosis, Vol. 4, New York: Irvington, 1980, pp. 237-245. (Traduccin:
Mario
Pacheco)
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Para comprender ms al dolor, uno debe pensar en l como un complejo neuro-psicofisiolgico, caracterizado por diversas comprensiones de muchos significados para el doliente.
Uno necesita solamente pedir al paciente que describa su dolor para escuchar variadas
descripciones, tales como fastidioso, pesado, solapado, agudo, cortante, envolvente, quemante,
molesto, apualeante, lacerante, mordiente, caliente, fuerte, triturante, palpitante, desgastante,
y una riqueza de otros trminos adjetivos semejantes.
Esta variedad de interpretaciones subjetivas de la experiencia de dolor posee marcada
importancia en el acercamiento hipntico al paciente. El paciente que interpreta su experiencia
subjetiva de dolor en trminos de variadas cualidades de diferentes sensaciones, est ofreciendo
de este modo una multitud de oportunidades al hipnoterapeuta para tratar con el dolor.
Pero es ms factible la utilizacin de la hipnosis primero en relacin al aspecto menor del
complejo total del dolor, y despus tratar progresivamente las cualidades severas y
angustiantes. De este modo, el suceso menor establecer una base para el suceso mayor en
relacin a los atributos ms angustiantes del complejo neuro-psico-fisiolgico del dolor, y es ms
fcilmente elicitada la comprensin y cooperacin del paciente para la intervencin hipntica.
Adems, cualquier alteracin hipntica de alguna cualidad simple interpretativa de la sensacin
de dolor sirve para alterar el complejo total del dolor.
Otra consideracin importante en la compresin del complejo dolor es el reconocimiento
del significado experiencial de los variados atributos o cualidades de la sensacin subjetiva, y
sus diferentes relaciones en cuestiones tales como el dolor recordado, dolor anterior, dolor
inmediato, dolor soportado, dolor transitorio, dolor recurrente, dolor persistente soportado, dolor
intratable, dolor insoportable, dolor amenazante, etc. Al aplicar estas consideraciones a los
variados elementos subjetivos del complejo dolor, la intervencin hipntica es notablemente
acelerada. Esos anlisis ofrecen grandes oportunidades para la intervencin hipntica a nivel
ms comprensivo. Llega a ser ms fcil comunicar ideas y comprensiones a travs de la hipnosis
y para elicitar la receptividad y disposicin a responder, tan vital para asegurar una buena
respuesta a la intervencin hipntica. Es importante, tambin, aceptar adecuadamente la fuerza
no reconocida de la necesidad emocional humana para exigir la inmediata abolicin del dolor,
tanto para el paciente mismo y para aquellos que lo atienden.
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Los
procedimientos
hipnticos
para
manejar
el
dolor
son
numerosos
en
sus
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absorbiera
totalmente
su
atencin.
Despus
se
indujeron
hipnticamente
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cabeza y mis pies y regres y un mi cuerpo y me sent cmoda. Esta paciente haba sido
entrenada en hipnosis por el autor algunos aos previamente y subsecuentemente haba
aprendido autohipnosis y despus de eso indujo si propio trance autohipntico con la frase,
Usted sabe muy bien Doctor. Esta era una frase que ella poda emplear verbal o mentalmente
en cualquier momento y entrar inmediatamente en un trance por la experiencia psicolgicaemotiva de estar en otra parte, fuera de su cuerpo dolorido, para disfrutar por si misma y
permanecer hasta que era seguro regresar a su cuerpo. En este estado de trance, el cual
protegi muy bien de la consciencia de otros, visit a sus parientes, pero experimentndolos
como estando con ella en este nuevo ambiente, mientras no traicionaran esa orientacin
personal.
Un noveno procedimiento en el control del dolor corporal, el cual es muy similar al
reemplazo o sustitucin de sensaciones, es la reinterpretacin hipntica de la experiencia de
dolor. Con esto se pretende la reinterpretacin para el paciente en hipnosis de un dolor solapado,
desgastante, pesado, en un sentimiento de debilidad de profunda inercia y luego como relajacin
con calor y comodidad que acompaa a la relajacin muscular profunda. Los dolores punzantes,
lacerantes, corrosivos, algunas veces pueden ser reinterpretados como una reaccin de susto
sorpresivo, de carcter perturbador, pero momentnea en duracin y no dolorosa. El dolor
palpitante, molesto, triturante, ha sido exitosamente reinterpretado como una experiencia
displacentera, pero no angustiante, de sensaciones de balanceo de un bote durante una
tempestad, o incluso las palpitaciones que uno experimenta en un corte menor en la punta del
dedo, sin grandes caractersticas angustiosas. Para una adecuada reinterpretacin de la
sensacin de dolor, se requiere un completo reconocimiento de cmo el paciente experimenta su
dolor.
La distorsin hipntica del tiempo, descrita primero por Cooper y luego desarrollada por
Cooper y el autor, es a menudo una medida hipntica muy usada en el control del dolor. Un
ejemplo excelente es aquel paciente con ataques de dolor lacerante intratable, los cuales
ocurran aproximadamente cada veinte o treinta minutos, noche y da, y que duraban de cinco a
diez minutos. Entre los ataques, el marco mental del paciente era esencialmente uno de pavor
ante el prximo ataque. Empleando hipnosis y ensendole la distorsin de tiempo, fue posible
emplear como es usual en cada paciente con dolor una combinacin de algunas de as medidas
descritas aqu. En el estado de trance, se ense al paciente a desarrollar amnesia para todos los
ataques de dolor pasados. Se le ense entonces la distorsin de tiempo de modo que pudiera
experimentar los episodios de dolor de cinco o diez minutos, en diez o veinte segundos. Se le
dieron sugestiones posthipnticas para que cuando ocurriera el ataque, desarrollara un estado
de trance de diez o veinte segundos de duracin, donde tendra toda la experiencia de dolor, y
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entonces saldra del trance sin percatarse que haba estado en un trance o que haba
experimentado dolor. De este modo, el paciente, conversando con su familia, entrara en el
estado de trance con un grito de dolor, y quiz diez segundos despus saldra del estado de
trance, mirando confuso por un momento y entonces continuara su frase interrumpida.
Un dcimo primero procedimiento hipntico es ofrecer sugestiones hipnticas que
efectan un disminucin del dolor, no una remocin del dolor, despus que se ha hecho evidente
que el paciente no est lo suficientemente dispuesto a responder. Esta disminucin es inducida
en
mejor
forma
sugiriendo
al
paciente
hipnotizado
que
su
dolor
ir
disminuyendo
imperceptiblemente horas despus, sin que advierta que est disminuyendo hasta que hayan
pasado algunos das. El paciente, entonces, llegar a ser consciente del dolor total o de
cualidades especiales del dolor. Al sugerir que la disminucin ocurra imperceptiblemente, el
paciente no puede rechazar la sugestin. Su estado emocional de esperanza, a pesar de su
desesperacin emocional, lo lleva a anticipar que en unos pocos das puede haber alguna
disminucin; particularmente que puede haber incluso una marcada disminucin de ciertos
atributos de su experiencia de dolor. Esto, en si mismo, sirve como una autosugestin para el
paciente. En ciertas ocasiones, sin embargo, se le dice al paciente que la disminucin ser un
grado menor. Uno puede hacer nfasis en esto, utilizando el plan que una disminucin del 1% de
su dolor no sera advertido, ni un 2 %, ni un 3%, ni un 4, ni un 5%, pero que tal aumento, no
obstante, sera una disminucin. Uno puede continuar el plan enunciando que una disminucin
del 5% el primer da y un 2% adicional al da siguiente, sin embargo no sera perceptible. Y si en
el tercer da ocurriera una disminucin del 3%, esto tambin sera imperceptible. Pero totalizara
una disminucin del 10% del dolor original. Esta misma serie de sugestiones puede ser
continuada para una reduccin del 80% de la intensidad del dolor original, luego para el 70%, el
50%, el 40%, y algunas veces bajo el 10%. En esta forma, el paciente puede ser guiado
progresivamente a un mayor control de su dolor.
Sin embargo, en todos los procedimientos hipnticos para el control del dolor, uno lleva
en mente la gran factibilidad y aceptacin del paciente para las formas indirectas, comparadas
con las sugestiones hipnticas directas y la necesidad de acercarse al problema con un criterio
indirecto y permisivo, as como empleando una combinacin de los variados procedimientos
metodolgicos descritos ms arriba.
Resumen
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vitales,
sirve
para
establecer
aprendizajes
corporales,
asociaciones
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2. Tcnica de confusin
La tcnica de confusin para la induccin de trance, descrita y desarrollada por Erickson
(1964/1980), al mismo tiempo que est especialmente diseada para inducir trance en pacientes
marcadamente resistentes o muy racionales (ver el interesante anlisis que hace Watzlawick
de
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esta tcnica [Watzlawick, 1980, p. 83s), tambin ha sido usada con xito en pacientes con dolor
recurrente y crnico.
Al analizar el reporte de Erickson, puede comprenderse el comentario que hace Yapko
(1990) de esta tcnica como muy exigente para el terapeuta, tanto en el uso del lenguaje como
en los esfuerzos que hay que realizar para no entrar en trance por confusin junto al paciente.
Erickson (1964/1980, p. 284-286) describe el uso de la confusin con un paciente
masculino de 50 aos, el cual padeca de cncer terminal y sufra de intervalos irregulares, pero
frecuentes, de ataques de dolor muy penoso, que se estaban haciendo progresivamente ms
largos, desde 10 minutos a una hora, en donde las crisis breves estaban disminuyendo y
hacindose crecientemente ms frecuentes los ataques largos.
La actitud de este paciente era de incredulidad con desprecio y mofa, y tambin un
amargo resentimiento respecto a su destino y una actitud hostil hacia todos, especialmente con
la profesin mdica, por ser tan estpida respecto al cncer.
El acercamiento de Erickson fue el siguiente:
Usted sabe y yo s y los doctores saben que usted sabe que hay una respuesta que usted
sabe que no quiere conocer y que yo s pero no quiero saber , que su familia sabe pero no
quiere saber , no importa cunto usted no quiera decir, usted sabe que no es realmente un s, y
usted desea que fuera un buen s y hace saber que lo que usted y su familia saben es s,
aunque usted desea que ese s pudiera ser no y usted sabe que todos los doctores saben que lo
que ellos saben es s, aunque ellos desearan que fuera no. Y lo nico que usted desea es que
no hubiera dolor, usted sabe que hay, pero lo que usted no sabe es que la ausencia de dolor
[no pain] es algo que puede conocer. Y no importa que usted haya conocido la ausencia de
dolor , sera mejor de lo que conoce y desde luego lo que usted quiere conocer es la ausencia
de dolor y es lo que conocer, ausencia de dolor.
[Todo esto dicho en forma lenta, con mucha intensidad e ignorando, aparentemente,
cualquier interrupcin de gritos de dolor o admoniciones de cllese la boca.]
Esther (John, Dick, Harry, o Evangeline, o algn otro miembro de la familia o un amigo) conoce
el dolor y la ausencia de dolor , lo que hace que usted desee conocer la ausencia de dolor , la
comodidad, y usted conoce la comodidad y la ausencia de dolor y cuando la comodidad
aumenta usted sabe que no puede decir no, para descansar y estar cmodo, pues puede decir
ausencia de dolor y conocer la ausencia de dolor , pues usted puede decir ausencia de dolor y
conocer la ausencia de dolor pues conoce la comodidad y el descanso y es tan bueno conocer
la comodidad y el descanso y la relajacin y conocerlo ahora y ms tarde e incluso despus,
mientras ocurre ms y ms relajacin y para conocerla ahora y despus e incluso ms y ms
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relajacin y el asombro y la sorpresa vienen a su mente cuando usted comienza a conocer una
libertad y una comodidad que ha deseado mucho y mientras la siente crecer y desarrollarse,
usted sabe, realmente sabe, que hoy, esta noche, maana, toda la prxima semana y el mes
siguiente, y el 16 cumpleaos de Esther, y lo que una vez era, y aquellos sentimientos
maravillosos que usted tuvo, despus parecen casi tan claros como si fueran hoy y los
recuerdos de todas las buenas cosas es una cosa gloriosa...
... Y ahora que ha olvidado algo, tal como tofos olvidamos muchas cosas, buenas y malas,
especialmente las malas porque las buenas son buenas para recordar y puede recordar la
comodidad y el descanso y la relajacin y el sueo reposado y ahora sabe que necesita la
ausencia de dolor y es bueno conocer la ausencia de dolor y es bueno recordar, siempre
recordar, que en muchos lugares, aqu, all, en todas partes que ha estado descansado y
cmodo, y ahora que sabe esto sabe que la ausencia de dolor es necesaria, no obstante todo lo
que necesita conocer, es conocer respecto al descanso, la comodidad, la relajacin, el
entumecimiento y la disociacin y la re-direccin de los pensamientos y energas mentales, y
para conocer y conocer completamente todo lo que le dar su libertad para conocer a su
familia y todo lo que ellos estn haciendo y para disfrutar libremente el placer de estar con
ellos con toda la comodidad y placer que sea posible por tanto como sea posible y esto es lo
que har.
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En la hipnografa alucinada, se sugiere que una mano disociada haga rayas en un papel,
en una forma espontnea. Utiliza esta estrategia para sacar a la luz el trasfondo emocional de la
persistencia de un dolor que no se justifica por la patologa real.
La hipnoplasta alucinada, consiste en extraer movimientos disociados en ambas manos
y hacerlas unirse para sentir alguna clase de material moldeable, como la plasticina, cuya
textura, temperatura, consistencia, color e incluso el olor, se acomode al dolor del paciente en
ese momento. Se sugiere que las manos se muevan para sentir el material alucinado, y
eventualmente diseen figuras que pueden representar al dolor, la enfermedad o al ego. De
este modo, puede sugerirse y guiar a las manos para que detengan, ahoguen o sofoquen al
dolor.
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Puede haber advertido que el dolor se mueve, incluso levemente y puede comenzar a advertir
que el movimiento parece ser en una direccin circular, como una espiral que se mueve hacia
afuera. Mientras contina prestando atencin a ese movimiento, puede no advertir hasta un
rato despus que el dolor se ha movido algo desde su abdomen y parece estar detenindose en
su mano izquierda... [un lugar menos amenazante para el paciente]
Barber reflexiona que si un dolor puede cambiar de lugar, tambin puede ser cambiado
en otras dimensiones y, por ltimo, puede ser eliminado completamente.
7. Sustitucin sensorial
La sustitucin sensorial o reinterpretacin de sensaciones consiste en que la sensacin
percibida del dolor puede sustituirse por otra sensacin no necesariamente agradable, como
una comezn, entumecimiento u hormigueo.
Barber (1989, 1996c) indica las siguientes ventajas de este procedimiento:
a) Permite saber al paciente que el dolor aun est presente (en un paciente con cncer, por
ejemplo, si olvidara el dolor podra discontinuar la atencin mdica).
b) La sensacin substitutiva no es particularmente agradable, por lo cual es ms plausible que
una sensacin de placer.
c) Si se obtienen ganancias secundarias con el dolor, bastara con incomodidad en lugar de un
gran sufrimiento para conseguirlas.
La sensacin de usted describe [agujas pinchando sus muslos] puede comenzar a cambiar, muy levemente.
Aunque parezca extrao, puede comenzar a parecer como si las agujas estuvieran hacindose ms y ms
romas... grandes... como si fueran un masaje de digitopuntura. Usted puede comenzar a tener una
interesante sensacin: miles de diminutos dedos masajeando sus piernas. No completamente placentero,
desde luego, pero quiz un alivio bienvenido. (Barber, 1996c, p. 91-92)
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reincorporarse a su vida acostumbrada, o que pueda dejar de depender (en parte o totalmente)
de los frmacos analgsicos.
Schwarz (1989b) analiza las variedades de sugestiones posthipnticas usadas con el fin que
el impacto teraputico se extienda ms all de la sesin de hipnoterapia. Clasifica en dos grupos
principales este tipo de sugestiones hipnticas, a saber:
b) Sugestiones posthipnticas dirigidas a las variables psicolgicas subyacentes: Estn dirigidas a las
variables intrapersonales que solamente son parte de la respuesta de dolor o que ayudan a soportar la
percepcin del dolor. Por ejemplo indica Schwarz algunos pacientes tienden a unir sus sentimientos
disfricos al lugar de la sensacin nociva, con lo cual hacen que el dolor empeore.
Hay muchas cosas diferentes que pueden ponerla cmoda. La visin del cielo azul puede traerle de regreso
todos los momentos agradables que ha tenido en la playa, relajndose sin que le importe el mundo,
disfrutando las saludables sensaciones del sol sobre su piel. Desde luego, la lluvia tambin puede recordarle
aquellos das o noches en que usted descans cmodamente en la cama , quiz con su animalito de gnero
que tuvo cuando era nia, y con su esposo cuando era mayor. O podra
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recordarle todo el placer de haber caminado en un clido da lluvioso de verano... Puede haber
muchas cosas diferentes que pueden traer de regreso todos los aprendizajes que ha logrado
aqu. (Schwarz, 1989, p. 91)
En este ejemplo pueden advertirse sugestiones entrelazadas para analgesia (en itlica) que
son contingentes con variados sucesos (inevitables).
Para aquellos clientes cuyo dolor fsico es parcialmente una expresin de su dolor emocional,
puede ser til sugerir que pueden aprender la diferencia entre el afecto disfrico y el dolor.
Durante la prxima semana puede comenzar a darse cuenta de cmo su estado emocional
afecta a su cuerpo. Y cuando comience a advertir sus emociones placenteras y las emociones
que lo daan, puede darse cuenta de cun diferentes son las sensaciones que su cuerpo
experimenta. Y cuando est aprendiendo eso, su cuerpo puede saber que no necesita daarse,
incluso si sus sentimientos son dolorosos.
Ahora usted ha logrado mucho de la hipnosis. E incluso es posible que algunas personas
podran estar escpticas o dudosas respecto a su recuperacin. Desde luego ese es un
problema de ellas. En aquellas situaciones usted puede permanecer internamente agradado
consigo mismo y confiado en usted mismo, y slo sonrer sabiamente.
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Ahora, cuando tiene una comezn, automticamente sucede algo. A veces, se rasca
automticamente, incluso sin haberse dado cuenta en un nivel consciente que tuvo una
comezn o que movi su mano. Otras veces, usted automticamente advierte que tiene un
poderoso deseo de aliviar el comienzo de una comezn, y automticamente sigue la urgencia
de hacerse cargo de esa sensacin incmoda. Y usted cun bien se siente!
Ahora, en el caso que sienta que incluso es el comienzo del dolor, eso puede servir como
una seal para que usted haga algo automticamente. En s qu har usted. Su mente
inconsciente podra permitirle entrar automticamente en trance y [ejecutar cualquier
intervencin que fue utilizada durante el tratamiento] sin que su mente consciente incluso
piense en eso, o sin darse cuenta que hubo un momento breve de incomodidad y despus un
breve momento de trance. Podra parecer que usted estuvo momentneamente abstrado
mentalmente. O, su mente inconsciente ha comenzado a [ejecutar la intervencin hipntica] a
la primera seal de incomodidad, sin ningn esfuerzo de parte de su mente consciente. Es
posible que usted pueda encontrar que quiere usar automticamente la autohipnosis, y
entonces puede seguir conscientemente la urgencia de entrar en trance y volver a tener
comodidad. No s realmente lo que har usted, pero s que el comienzo de ese antiguo dolor
puede ser una seal para hacer algo en forma automtica. Lo que haga es su opcin.
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frecuencia se predice el resultado de la hipnoterapia. Sacerdote indica que los pacientes logran
comprender uno o varios significados de sus propios sueos.
Ahora finalmente est en la cima y es capaz de mirar hacia el lado asoleado de la montaa...
Se percata del azul del cielo y de la brillantez del sol. Disfruta el calor de la luz del sol sobre sus
hombros y su espalda, sobre sus brazos y manos, sobre sus muslos y pies. Respira lenta y
profundamente el aire fro, limpio, puro. Frente a sus ojos, bajo el tranquilo cielo azul usted ve
el
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hermoso valle verde; y ms all del valle una pintoresca cadena de montaas... y ms all de
esa primera cadena, distingue otro valle; y ms all de aquel otra cadena de montaas... y
despus, ms all, ms y ms valles, y ms y ms montaas y planos, ros y lagos y ocanos,
extendindose y expandindose ms y ms en todas direcciones hacia el horizonte inclinado...
Mientras la visin contina expandindose, sus odos se regocijan en la msica natural del
viento, el murmullo de la hierba, las hojas y las ramas de los rboles, el canto de los pjaros, el
gorjeo de los grillos, la llamada de las campanas; sus narices huelen todas las fragancias de los
rboles y de las hierbas y de las flores... y sus ojos observan maravillados la visin que se
expande continuamente del futuro que se expande... (Sacerdote, 1977/1990, p. 65)
Sacerdote comenta que el segundo acercamiento lo ide al trabajar con pacientes con
cncer muy avanzado, prximos a la muerte. Esas experiencias podran liberarlos de los lmites
del tiempo, de las restricciones de la actividad; en donde la muerte en si misma podra
convertirse en la completacin de la vida, antes que en un suceso temible. En el presente y
futuros expandidos, las personas y los objetos podran aparecer al paciente como flotando en
reflexiones luminosas. Las sinestesias de color, msica y fragancia, lo distanciaran ms de la
realidad del dolor, la enfermedad, la dependencia y la depresin. Podran permitirle enfrentar
en formas completamente nuevas los problemas de la culpa y el castigo, de la vida y la muerte.
Sacerdote sugiere, adems, que podra estimular al paciente a considerar esos problemas desde
bases filosficas o teolgicas.
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Pngase ahora tan cmodo como pueda... sabiendo que puede reacomodar su cuerpo para
aumentar su comodidad en cualquier momento que necesite hacerlo... A medida que se percata
de su respiracin, sepa que puede dejar que mis palabras lo envuelvan con comodidad, de
modo que pueda descansar de todo el esfuerzo que ha dedicado a cuidarse... Y me voy a
concentrar en el sufrimiento, porque usted est aprendiendo mucho sobre el sufrimiento a
medida que experimenta este dolor y malestar en su [rea del cuerpo con dolor]...
A medida que inspira y exhala, me gustara pedirle que entrara profundo y ms profundo
dentro de su cuerpo. A medida que inspira, permtase, si lo desea, respirar espacio alrededor de
las reas de malestar en su cuerpo... Con cada respiracin permita que esas partes suyas que
rodean el dolor se suavicen, se abran y se relajen delicadamente alrededor del dolor, de modo
que pueda comenzar a tener el espacio necesario para moverse. Abra esa rea en igual forma
como abrira un puo que hubiera estado aferrado a algo... Eso es... Comience a darle la
oportunidad a este dolor para ir a otra parte... Lo est haciendo bien... Las reas adyacentes
empiezan a hacerse ms y ms suaves con cada respiracin... No hay necesidad de apurarse.
Simplemente permita que su respiracin haga el trabajo. Su cuerpo sabe cun delicadamente y
a salvo puede abrirse a su respiracin...
Ahora permtase concentrarse en el rea de ms dolor e incomodidad, y con la respiracin
siguiente, respire espacio dentro de su dolor. Con esta respiracin entre en este dolor como si
fuera un explorador en un viaje. Perctese de todos los detalles y molestias, los colores, las
formas, texturas, el ritmo, el gusto y el olor de este dolor. Vea las imgenes entrelazadas dentro
de este dolor. Permtase el alivio de suspender sus juicios y el culparse a si mismo, a sus
pensamientos, sus sentimientos, sus sensaciones... Simplemente observe, aprenda y suelte lo
que est experimentando, sin juicios, sin culpas... y delicadamente, sin esfuerzo, permita que
su inconsciente le traiga las lecciones valiosas que estn dentro de su experiencia, de modo
que pueda retener los aprendizajes y dejar ir lo que ya no se necesita... lo est haciendo muy
bien.
A medida que contina respirando espacio dentro de este dolor, el dolor puede comenzar
a disolverse suavemente, casi imperceptiblemente al principio... mientras ms suave y
completamente usted respire, ms completamente se disuelve este dolor en este nuevo
espacio que ha encontrado... Y puede hacer esto para las otras reas de dolor, entrando en
ellas, conocindolas, aprendiendo del sufrimiento de ellas y dejndolas ir a medida que el dolor
empieza a disolverse ms y ms en ese espacio que recin ha encontrado... Eso es...
Ahora, si encuentra que su atencin vuelve a las reas de malestar y dolor, tambin est correcto.
Acepte su atencin y con delicadeza trigala de regreso a las reas de comodidad y placer, percatndose de
una red que une todas las clulas placenteras en su cuerpo. A medida que entra en una de ellas, puede
advertir todos los detalles, matices, colores, formas, texturas y ritmos, y
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averige los mensajes que estn profundamente enraizados ah, y sultese. Sin juicios, sin
culpas. Aceptando y gozando. Aceptando y disfrutando.
Ahora, quiero invitarlo a viajar a este pequeo punto dentro de usted mismo, que es la esencia de lo
que es usted ms sabio, ms amoroso, ms competente. Puede estar localizado en algn lugar detrs de su
corazn, o en cualquier otra parte. Usted sabr. Con la siguiente respiracin suave, entre en l. Es el
holograma de lo que usted siempre ha sido y ser ms tierno, ms sabio, ms competente. Mientras est
seguro, acogido y descansado en l, permita que su esencia lo nutra y lo cuide, proporcionndole energa,
con esperanza y confianza mientras usted se abre ms y ms. Y sepa que es ms que el dolor, ms que el
placer, ms all del dolor y el placer... Desde este lugar de tranquilidad y paz, vea como los ritmos del dolor
y los ritmos de la comodidad y el placer se juntan en una danza, sus ritmos se mezclan en un fluir ms
armonioso y mutuamente satisfactorio. Donde permanecen separados y sin embargo se hacen uno en esta
danza, donde el que dirige la danza y el que es guiado y la danza, son slo uno. Experimenta profunda y
cmodamente esta danza, mientras sus odos se llenan con la msica que la acompaa...
15
Ofrece el ejemplo de un paciente que debido a una herida sufra un dolor insoportable en
su hombro y su brazo izquierdo. Experimentaba el dolor en rachas que duraban algunos
minutos, de modo que tena que suspender cualquier actividad en la que estuviera ocupado; se
doblaba, y aguantaba la respiracin y esperaba que pasara. Para Barber, la conducta de
doblarse era un intento intil de controlar el dolor y quiz lo intensificaba. Crea que si el
paciente pudiera aceptar el dolor y no lo resistiera, estara menos aterrorizado y le dara menos
atencin.
Utiliz la siguiente estrategia en la cuarta sesin de tratamiento:
Ahora, John, cuando venga el dolor, quiero que advierte la facilidad con que puede
moverse hacia el lado derecho. Ahora mismo, tome una profunda inspiracin de aire,
mantngala por un momento, y deje que salga todo el aire... Eso es. Ahora, inspire... con sus
ojos cmodamente cerrados. No se relaje demasiado, de modo que el dolor no lo tome por
sorpresa. Slo respire, cmodamente, con sus ojos cerrados.
...Ahora, cuando venga el dolor, tome una inspiracin profunda, y deje salir el aire... de modo que
permita que el dolor salga de usted... como el agua sale por una caera. Eso es... slo respire a travs de
usted, como el agua que sale de una caera. Ahora, respire cmodamente... est yndose ahora. Respire, y
reljese slo un poco ms que antes. Cuando el dolor venga nuevamente, tome una inspiracin profunda de
aire y no la aguante... slo djela salir, a igual como mis palabras
viajan hasta usted... como el agua que sale de una caera. Correcto. (Barber, 1996c, p. 92)
En esta forma John fue capaz de acompasar la experiencia de dolor, mientras que al
mismo tiempo comenz a sufrir menos. Por ltimo, esta estrategia de induccin facilit su
absorcin en imgenes placenteras. Aunque el dolor continu atacndolo en forma peridica,
fue capaz de experimentar una sensacin de comodidad cuando vena el ataque.
97
Caso Clnico 1
Este caso fue descrito por Erickson (Erickson y Rossi, 1979, p. 133-138), y muestra el
abordaje del control del dolor del cncer terminal en Cathy, de 36 aos, madre de tres nios, el
mayor tena 11 aos. El perodo de sobrevida de esta mujer era de unos dos meses.
El cncer de Cathy haba comenzado en una mama, a la cual se le haba realizado una
masectoma completa; y ahora presentaba metstasis a travs de su torso, en el pulmn, en los
huesos de la espina dorsal y en los huesos plvicos.
El dolor de la paciente era intolerable, y no poda ser aliviado con morfina, demerol u
otro medicamento. Cuando Erickson la fue a ver, ella se encontraba en un estado mental
desesperado y continuamente deca, No me dae, no me atemorice, no me dae, no me
atemorice, no me dae, no me dae.
Erickson comenta que ante ese continuo, montono y urgente lamentarse, la
oportunidad que tena de ponerse en contacto con ella era muy pequea. Adems, tampoco
poda decirle que entrara en trance, pues, debido a los fracasos anteriores de los mdicos con
los analgsicos, la disposicin a responder de ella o sus esperanzas eran muy reducidas.
Por lo tanto, Erickson pens en un acercamiento a partir de la propia orientacin de
realidad de ella. Le solicit permanecer del todo despierta desde el cuello hacia arriba. Eso era
algo que ella poda comprender. Le dijo que dejara a su cuerpo ir a dormir. Erickson reflexiona:
[...] en sus percepciones de nia, como una adolescente, como una joven mujer, ella haba
tenido la experiencia de una pierna quedndose dormida, un brazo quedndose dormido. Ella
haba tenido la sensacin de su cuerpo estando dormido en ese estado hipnaggico de despertar
en la
98
maana, cuando uno est medio despierto, medio dormido. Todo lo que necesit hacer fue
poner en marcha un tren de pensamientos y entendimiento que permitiera a la mujer apelar a
los aprendizajes experienciales anteriores de su cuerpo.
No intent pedirle que entrara en trance o ensayar una induccin formal, slo le pidi
algo que sin duda ella saba hacer. Cuando se hubo percatado que el cuerpo estaba durmiendo,
le solicit que desarrollara una picazn en la planta de su pie. Todos hemos tenido esa clase de
experiencia, por lo tanto, nuevamente le estaba pidiendo algo que estaba en su experiencia.
Erickson la urgi para que desarrollara esa picazn. La paciente estaba muy afligida, ya
que no poda desarrollar una picazn. Todo lo que poda hacer era desarrollar una sensacin de
entumecimiento en el dorso del pie.
Erickson dice, Cul era mi propsito al comprenderla? Esa es la cosa que usted
debiera tener en mente al tratar con pacientes. Usted est buscando alterar las experiencias
corporales, su consciencia corporal, sus respuestas corporales. Cualquier cambio que desarrolle
le servir de experiencia, ya que significa que el paciente est respondiendo.
Cuando Cathy le dijo a Erickson que tena el entumecimiento en el dorso del pie, l lo
acept como una cosa muy deseable y expres una corts pesadumbre, porque ella no haba
sido capaz de desarrollar una picazn. Erickson indica que se comport as porque Cathy haba
tenido una larga vida de experiencias con personas que haban sido corteses y haban
expresado pesadumbre, y la aliviaron as en numerosas situaciones desde que era una nia.
Puesto que haba sido tan afable al aceptar el fracaso de Cathy para producir la picazn, eso
intensific la motivacin de ella a cooperar en las tareas posteriores.
Posteriormente sugiri que el entumecimiento no solamente se extendera al dorso del
pie, sino que a la planta del pie y al tobillo. Si Cathy haba fracasado en conseguir la picazn en
la planta del pie, sin duda estara afanosa por producir el entumecimiento all; y al hacerlo,
estara obligada a desarrollar entumecimiento en el tobillo.
Mientras haca todas estas cosas, Cathy no estaba prestando atencin a la cama, ni a los
cuadros en la pared, ni a la presencia de otros junto a Erickson, ni a la grabadora que estaba a
plena vista. La paciente estaba dirigiendo su atencin a sus propios aprendizajes corporales, no
preocupndose por la realidad externa. Es decir, estaba en trance hipntico.
Cathy lleg a estar muy interesada en permitir que el entumecimiento progresara desde
el tobillo a la pantorrilla, al tercio inferior del muslo, al tercio medio, al tercio superior,
cruzndolo al otro lado de su pelvis y bajando a la otra pierna, de modo que tuvo
entumecimiento desde el
99
ombligo hacia abajo. Una vez que estuvo orientada al entumecimiento de su pierna y la pelvis,
fue simple extender el entumecimiento hacia arriba, hacia el cuello.
A Erickson le interesaba que el entumecimiento llegara hasta el cuello, dado la condicin
fsica de la paciente. Y al mismo tiempo, tena que dar sugestiones hipnticas que se
incorporaran al propio pensamiento de Cathy.
Respecto al entumecimiento del trax lo primero que hizo Erickson fue mencionar el
cncer que primero comenz en su pecho derecho, y mencionar entonces que haba un rea de
ulceracin silenciosa en el sitio de la ciruga y que esa rea ulcerosa era dolorosa. Aqu incluy
una porcin de realidad externa que tambin era una porcin de realidad corporal, ya que Cathy
poda mirar hacia abajo, hacia el rea ulcerada. Hizo esto porque Cathy ya estaba consciente del
ambiente externo, y su inters, sin duda, estaba ms centrado en el cuerpo que en la
habitacin.
Ya que Cathy haba expresado excusas porque no haba sido capaz de desarrollar una
picazn en la planta del pie, y ella saba por sus propias experiencias de vida que no poda
alcanzar un desempeo perfecto, la sugestin de alivio de Erickson fue muy cuidadosa para
asegurar cierto porcentaje de fracaso.
En qu haba fracasado Cathy? Su primer fracaso estaba en su pecho derecho, donde
comenz el cncer, ah fue donde ella tuvo su primera experiencia de fracaso personal. Su
pecho derecho la haba decepcionado, ese pecho la haba sentenciado. De modo que Erickson
expres su pesar, su lamento, ya que no poda quitar el dolor del sitio de esa horrible rea
ulcerada en su trax. Reconoci a Cathy que ese era un dolor menor, una angustia menor, y que
estaba horriblemente afligido porque haba fallado. Utiliz un doble vnculo: mientras ms dolor
tuviera ella en el rea del pecho, ms entumecimiento tendra en el cuerpo.
Erickson comenta que Cathy mantuvo ese dolor en el pecho hasta su muerte, mientras
estaba libre de otros dolores en el cuerpo.
Caso Clnico 2
Barber (1989) recibi a una seora de 77 aos, Isadora, la cual presentaba un sndrome
de dolor talmico. La paciente presentaba una historia de 2 aos de un penossimo dolor
hemicorpreo, secundario a un accidente cerebrovascular (ACV).
El diagnstico era sndrome de dolor talmico, para el cual el nico remedio mdico es la
talatoma, un procedimiento que ella no quera recibir a causa de las probables consecuencias.
Haba viajado a numerosos centros del dolor en Estados Unidos, y haba recibido diversos
100
101
mejorado marcadamente en los dos aos posteriores al ACV, aunque ella tena que caminar con
la ayuda de un bastn).
Barber indica que esta sugestin de disminucin fue hecha para contener la creencia y
temor de la paciente que su dolor era solamente imaginario. Al mismo tiempo, como Isadora
era muy educada y valoraba la educacin, esta sugestin tambin intentaba aumentar la
plausibilidad del xito el tratamiento.
Se le ofrecieron sugestiones respecto a que no poda esperar un alivio completo del dolor
a lo largo del da, y que ciertamente no poda esperar un alivio completo hasta la siguiente
entrevista (dos das despus). Sin embargo, que poda esperarse algn alivio durante ese
perodo de tiempo. Barber comenta que esta sugestin tambin implica que poda esperarse el
alivio completo transcurrido un perodo de tiempo.
Adems, se dieron sugestiones para aumentar su confianza en su habilidad para
soportar el dolor, no importando cul fuera el resultado del tratamiento; y sugestiones
posthipnticas para facilitar el desarrollo del estado de trance en la sesin siguiente.
Al reorientarse a la vigilia, la paciente expres alguna sorpresa pues su brazo y su pecho
no parecan dolerle tanto como era usual. Barber le pregunt en qu forma se sentan
diferentes, y ella indic que la temperatura y la presin haban disminuido algo.
En
la
segunda
sesin
de
tratamiento,
la
paciente
lleg
con
una
mirada
significativamente ms jovial, y reportando que haba temido menos dolor. Especficamente, que
haba sentido menos impedidos el brazo y el pecho, y cmodos. Y que este alivio haba durado a
lo largo del da despus de la sesin anterior. Y que esa noche haba dormido sin sedantes por
primera vez desde su ACV. Al da siguiente, sin embargo, despert sintiendo tanto dolor como
era usual en ella. Que el dolor haba permanecido durante todo el da y en la noche haba
tomado sedantes, despertando con su dolor acostumbrado.
Barber volvi a inducir trance, usando una imagen relajante de ella estando sentada a
orillas de un lago (una escena que ella haba sugerido cuando describi las vacaciones felices
que tuvo en un lago); y profundiz ese trance induciendo una catalepsia en el brazo indemne (el
derecho).
Despus coment la importancia de la analgesia que ella haba creado los dos das
anteriores y dio nfasis a la implicacin que: ella tena el poder para alterar la experiencia de
dolor; y que si lo haba podido hacer durante un da, entonces un da y una hora no sera mucho
para conseguirlo; un da y una hora no es mucho menos que un da y una hora y media...
102
Mediante este procedimiento fue sugiriendo un mayor monto de tiempo en el cual ella
podra esperar comodidad. Luego se reforz la sugestin previa respecto a que poda reentrenar su sistema nervioso para re-encaminar el procesamiento sensorial por otras vas,
aislando las daadas y, por lo tanto, evitando la necesidad de procesar los impulsos dolorosos.
Para conseguir la independencia de la paciente, Barber dio sugestiones posthipnticas
como la siguiente:
En la tercera sesin, la paciente report que no tena dolor desde que estuvo en la
consulta la ltima vez. Haba dormido sin necesidad de medicamentos. En esa entrevista, Barber
us hipnosis para reforzar las ganancias obtenidas y colocar nfasis en el importancia de la
independencia de ella en el uso de sus habilidades.
La cuarta, quinta y sexta sesiones de tratamiento se utilizaron para consolidar los logros
obtenidos e incrementar la confianza de la paciente en sus propias habilidades hipnticas,
independientemente de la intervencin clnica de Barber.
La paciente regres a su cuidad sin querer buscar a alguien all que continuara un
seguimiento; y acord con Barber que se mantendra en contacto a travs del telfono y
correspondencia.
El seguimiento indic que se mantuvo libre de dolor durante siete meses, hasta que
sufra una seria cada, fracturndose una cadera, lo cual ocasion el regreso de su dolor
talmico a los niveles anteriores al tratamiento.
103
Regres donde Barber un ao despus del tratamiento inicial; sin embargo Barber
consider que la continuacin del tratamiento sera muy complicada. Ella estaba muy depresiva,
sin querer ver a algn psiquiatra para recibir tratamiento. Trat de reforzar el xito alcanzado
con la analgesia. El seguimiento posterior la mostraba relativamente bien, aunque muy
deprimida. Regres a tratamiento dos aos despus. Las conversaciones telefnicas reflejaban
el desarrollo de una demencia. Sin embargo, su dolor ya no era un problema serio, aunque se
resista a buscar ayuda para la depresin. Falleci un ao ms tarde como consecuencia de otro
ACV.
Caso Clnico 3
104
un guante. Este episodio marc el comienzo de una depresin severa, la cual fue agravada por
su dolor insoportable que fue denominado dolor del miembro fantasma.
La medicamentacin psicotrpica y el tratamiento activo aliviaron la depresin, mientras
que la retroalimentacin biolgica logr resultados temporales en el alivio del dolor.
Fue referida a hipnoterapia. Sacerdote indujo trance a travs de una induccin de
levitacin invertida usando la mano izquierda, seguida de un cierre progresivo de los ojos y
profundizacin; con movimientos disociados de los dedos al comienzo de la levitacin.
Durante el perodo de trance, Sacerdote sugiri las siguientes ideas: que estaba
perfectamente correcto dejar que la mano derecha sienta y se mueva como una mano
izquierda, incluso mientras se percibe el dolor en el dedo meique, en la palma de la mano, en
la mueca y en los msculos del antebrazo. Tambin mencion que No es muy difcil aprender
a relajarse y permanecer relajada incluso cuando no se est en trance hipntico. Mientras ms
relajada est, menos sentir. Tambin sugiri que la mente inconsciente podra comenzar a
pensar respecto a dejar que slo desapareciera del 5 al 10 por ciento del dolor, despus de cada
trance.
A pesar de las psimas condiciones atmosfricas, los tres das siguientes fueron muy
cmodos; ella sinti muy poco dolor. Pero el dolor reapareci al cuarto da y requiri de un
analgsico. Haba dejado de tomar el antidepresivo durante esos das, pues se senta mucho
mejor.
La segunda entrevista fue dedicada en parte a una extensa y lenta discusin de las
memorias del cerebro y del cuerpo, y se dio nfasis a que ella tena la necesidad y el derecho a
mantener dolorida su mano y su brazo derecho, en lugar de aceptarse a si misma como una
pieza de escultura plstica.
Despus de una induccin formal de trance, a travs de la repeticin de una levitacin
invertida de la mano izquierda, Sacerdote le sugiri que poda escoger entre retener su mano
derecha con todo el dolor, o renunciar a todo el dolor, o eliminar otro 5 a un 10 por ciento.
Tambin podra escoger entre una corta recurrencia de dolor cada vez que fuera a la consulta de
Sacerdote.
Dos semanas despus, antes de la tercera entrevista, ella haba estado sorprendida al
despertarse por la maana con una ausencia total del dolor. Temerosa que el dolor regresara al
levantarse, permaneci en la cama por algunas horas, perfectamente cmoda. La tercera sesin
fue dedicada al aprendizaje de autohipnosis. Esto incluy la instruccin de la posible prdida
del hbito del dolor, sin tener que renunciar a la memoria de su mano.
105
Un da antes de la cuarta sesin, ella tuvo una recurrencia muy intensa del dolor. Lo
atribuy al tiempo atmosfrico (una nevada temprana) y a la tensin emocional y fsica de haber
pintado su departamento. Antes de esa recurrencia, haba sido capaz de practicar la
autohipnosis dos veces cada da, con buenos resultados.
Durante esa sesin ella comenz una asociacin libre, probablemente significativa.
Incluy las sensaciones de los anillos que usaba en su mano derecha y la muerte de su hermano
en un accidente de aviacin en Europa, lo cual haba sucedido el mismo da en que falleci su
padre en una clnica para ancianos en Nueva York. Durante los ltimos meses de vida de ste en
la clnica, haba desarrollado el hbito de besar la mano derecha de ella; la primera y nica
demostracin de afecto que su padre le haba mostrado alguna vez. La recurrencia del dolor
intenso haba coincidido con su asistencia a una ceremonia fnebre en la misma capilla donde
haban sido los servicios fnebres de su hermano haca 20 aos. Tambin mencion,
casualmente, Slo record que en 1959, cuando el dolor comenz a ser severo y continuo,
haba sido capaz de separarme del dolor entre las 9 A.M. y las 3 P.M. todos los das en la
escuela, mientras enseaba.
En la induccin de trance posterior, Sacerdote sugiri: Usted aun necesita sentir su
mano... puede sentir su mano en la mejilla de un nio... o tomando un trozo de tiza, o limpiando
el pizarrn... o dando vueltas las pginas de un libro... o puede sentir la mano inmersa en agua
tibia. Tambin especul en voz alta respecto a si sera fcil para ella mantener su mano con
muchos, muchos recuerdos agradables o comenzar a prepararse para no tener sensaciones en
aquella mano y brazo.
Durante la semana siguiente, ella atribuy alguna dificultad para concentrarse en su
mano izquierda para lograr la autohipnosis, debido a sus dudas respecto a la permanencia del
xito: Siempre me entusiasmo al principio con un nuevo tratamiento. Despus me pregunto en
forma gradual si realmente estar bien o si lo har por mi misma.
El resto de la sesin Sacerdote lo reporta casi textualmente:
S: No cree que esto sucede porque usted necesita tener dudas que realmente el dolor
se ir? Mire esta vez su mano derecha no a su mano izquierda y piense ms,
comprenda ms, y sepa ms de este dolor en la mano y el brazo derecho. Piense ms,
comprenda ms y NO MAS de este dolor en la mano y el brazo derecho.
[Cada cinco a diez segundos, sacerdote repiti la misma frase, con un nfasis gradualmente
creciente en (NO) SEPA MAS de este dolor en la mano y el brazo derecho. Observ una intensa y
silenciosa abreaccin, mientras continuaba repitiendo, Piense muy profundamente,
106
comprenda ms, (no) necesita conocer ms de este dolor en la mano y el brazo derecho...
Usted ya ha comprendido ms, y (no) sabe ms de este dolor en su mano y brazo
derecho, cada segundo contina pensando muy, muy profundamente y comprendiendo
ms y (no) necesita saber ms de este dolor]
En ese momento ella despert en forma espontnea, dijo que no tena ms dolor en el
brazo derecho, pero que era incapaz de debilitar completamente el dolor de su mano
derecha.
S : Ahora mire ESA MANO sin ningn esfuerzo, sin ninguna concentracin, quiz slo
por algunos segundos, o slo algunos minutos, y (NO) MAS de ese dolor.
Ella volvi a abrir sus ojos y coment: La agudeza [del dolor] est yndose. Sacerdote
continu, Porque cada da que usted piense ms, comprenda ms, (NO) SEPA ms, y se
d cuenta y reconozca muchas cosas. Estar mejor y mucho mejor, y (NO) SEPA MAS de
ese dolor.
107
Caso Clnico 4
108
pruebas de susceptibilidad. Aos despus busc un psiclogo para que lo hipnotizara para
aliviar su dolor, pero haba sido una prdida total del tiempo, ya que no haba respondido a las
sugestiones para la induccin hipntica ni para el alivio del dolor.
Aunque la meta acordada del tratamiento fue la reduccin del dolor, Barber esperaba
que ese alivio motivara al paciente a seguir las recomendaciones de su reumatlogo respecto a
la ciruga. El tratamiento hipntico solamente poda aliviar el sufrimiento del dolor, pero no
impedir la disfuncin creciente de la articulacin de la cadera.
A la semana siguiente, y primera sesin de tratamiento, el paciente lleg afectado de un
severo dolor, respondiendo cidamente a las preguntas de Barber. Le pregunt por qu no
usaba un bastn para disminuir la presin en la cadera, a lo cual respondi que no era un
lisiado.
Luego Barber comenz a mirarlo, sin hablar, de modo de atraer su atencin. Poda
observarse que el paciente estaba realmente irritado y frustrado. Barber reflexion que era un
hombre rudo que no aceptara con facilidad un tratamiento suave, de modo que le dijo, Usted
es un bastardo viejo grun. Cierto?. La respuesta a esa ruda confrontacin fue el primer
contacto verdadero con el paciente, Bien, usted sera un grun si se sintiera como me siento
yo.
Barber le replic, Estoy seguro que est en lo correcto. Y me gustara que alguien me
quitara lo grun y me ayudara a sentirme mejor. Me gusta que usted sea grun, pero
sospecho que esto le dificultara conseguir ayuda.
El paciente pregunt muy quedamente, Cree que puede hipnotizarme? Barber no
crea que el paciente fuera incapaz de ser hipnotizado, sino que su problema era su miedo a la
dependencia, y el temor a frustrarse con Barber o que ste lo daara. Barber medit algunos
momentos y le respondi que no tena dudas acerca de su habilidad para experimentar hipnosis.
Ya que el paciente haba tenido una desilusin con la hipnosis antes, Barber comenz una
induccin que era verbalmente muy complicada, que le dificultara el monitoreo, la crtica y las
dudas, de modo para darla la oportunidad de respuestas ms espontneas, menos habituales.
En la induccin, tambin, se intentaba usar sus habilidades de monitoreo en una forma inocua
(en este caso, solicitarle que contara sus inspiraciones). Tambin se esperaba confundir su
tendencia a mantener el control de la conversacin.
Francisco, quiero que cierre sus ojos y apoye la espalda en la silla, de modo que yo le
pueda hablar sin interrupciones. Realmente no espero que suceda mucho hoy, dada la clase de
experiencias que ha tenido previamente. Podramos tener muchas citas para que usted
obtenga algn beneficio. S que ser caro, pero usted es muy persistente. [Esta sugestin
paradojal fue a propsito, para estimular la preocupacin ya existente en Francisco respecto al
costo del
109
tratamiento, e incrementar de este modo su motivacin para un xito rpido.] Hoy puede
esperar se desilusionado apropiadamente ya que no ha sido hipnotizado antes, pero eso puede
darle la oportunidad para experimentar alguna otra clase de alivio sin saber el cmo ni el por
qu. [El alivio de no haber sido hipnotizado de no haber sido dejado atrs por mi.]
Es importante que preste la mayor atencin que pueda a su experiencia de respirar. S que puede
atender a cualquier cosa que yo quiera, y ahora quiero que preste atencin a su respiracin. Advierta
realmente cmo se siente cada vez que inhala y cada vez que exhala. Advierta cmo sube y baja su pecho,
advierta los cambios en la tensin del material de su camiseta cuando su pecho se llena con aire en cada
inhalacin, advierta ese aire fresco que entra por sus fosas nasales, y la tibieza cuando sale. Lo ha estado
protegiendo a la largo de toda su vida.
110
Este necesitaba capitalizar en base a esa esperanza y desarmar su escepticismo. De modo que
continu en la siguiente forma:]
Usted sabe cmo explicar muchas cosas. Y algunas cosas que no puede explicar, igual
puede disfrutarlas. Por ejemplo, no necesita comprender los efectos de la ptica para estar
absorto en la belleza de una puesta de sol. No tiene que saber nada respecto a la reflexin o
refraccin del espectro de luz para disfrutar realmente los vvidos dorados y rojos y rosas y
prpuras y azules de la puesta de sol.
Y por cierto no tiene que ser capaz de explicar por qu sucede para disfrutar la comodidad
que puede sentir ms tarde hoy. Puesto que ms tarde hoy, y no s precisamente a qu hora
Cmo puedo saber precisamente a qu hora ser?, tendr la oportunidad de descubrir de
pronto cun bien se siente realmente sin ninguna necesidad de explicar cmo sucedi. Podra
ser a las 2 de la tarde, o cinco minutos despus de las 3, o quince minutos despus de las 4, o
quiz exactamente a las 5. No s qu hora ser de hecho, puede que no tenga relacin con la
hora real, puede estar ms relacionado con lo que est haciendo en ese momento. Usted podra
estar desabrochndose un zapato, o llevando un vaso a sus labios, o dando vuelta la hoja de
una revista no s que estar haciendo cuando se dar cuenta de pronto que est sintindose
mucho mejor de lo que esperaba. Y no tendr ninguna forma para explicarlo, no lo necesitar.
Por alguna razn, slo se dar cuenta que est sintindose mejor, sin nada que lo preocupe, y
nada que lo perturbe.
Y no tiene que memorizar que le estoy diciendo esto. E incluso no tendr que creer que ha
sido hipnotizado. Despus de todo, quin dijo que usted estaba hipnotizado? De hecho, si se
preguntara, ms tarde hoy, si estuvo hipnotizado, puede sentirse cmodo diciendo que usted
realmente no lo cree. Usted realmente no piensa que fue hipnotizado. Y quin podra decir que
lo estuvo? El hecho es que est sintindose mejor de lo que podra estar. Y no tiene para qu
pensar en eso. Pero cuando nos veamos la prxima vez, estar realmente interesado en
cualquier sorpresa que haya tenido... particularmente en las sorpresas agradables.
Ahora, en algunos minutos le sugerir que tome una refrescante inspiracin de aire, o dos,
y abra sus ojos y disfrute lo alerta que se sentir. Y cuando deje mi oficina, aunque por cierto se
sentir alerta y despierto, es posible que se sienta muy sediento, como si hubiese estado
trabajando bajo el sol ardiente toda la maana. Porque usted ha estado trabajando duro. Y
puede disfrutar con facilidad cuando tome un vaso de agua fra. Y cuando est llevndose el
vaso de agua a sus labios, puede disfrutar realmente de lo bueno que es que usted apague su
propia sed, que pueda satisfacer sus propias necesidades. [No tengo la seguridad que esas
sugestiones sean teraputicas, pero tena esperanzas que lo fueran.] (p. 107-109)
111
112
buen perodo post-operatorio, sin necesitar analgsicos (de acuerdo a las sugestiones
entregadas por Barber).
Barber indica que este caso es un buen ejemplo del poder del significado del dolor.
Cuando el dolor significaba provocarse una herida (y adems sin recibir tratamiento adecuado),
fue incapaz de controlarlo. Sin embargo, cuando su dolor se convirti en una seal irrelevante
(puesto que haba decidido a operarse), fue controlable.
Barber reflexiona que nunca ha sido probada experimentalmente la premisa que el valor
de sobrevivencia del dolor es un determinante importante para su modificacin hipntica. Se
supone que el paciente siempre interpretar en forma confiable la seal correcta de su dolor,
como si hubiera un homnculo que fuera objetivamente consciente que el dolor requiere
atencin o no. Barber no se apoya en el valor de seal de proteccin del dolor como un criterio
para escoger tratamiento hipntico. Cree que las discusiones que tuvo con el paciente respecto
a la naturaleza de su dolor y los beneficios de la ciruga deben haber influenciado la disposicin
de aquel para ignorar ahora el dolor que haba sido tan importante no ignorar antes.
113
Intervencin en jaquecas
1. Migraa
La migraa es una fuente de dolor inhabilitante que posee un mayor impacto en las
actividades sociales y laborales que todas las otras jaquecas. Se supone que este trastorno
obedece a factores genticos, factores hormonales en el perodo menstrual de las mujeres,
alergia o intolerancia a alimentos. Aunque el estrs psicolgico facilita los ataques de migraa
en los individuos biolgicamente predispuestos, no parece ser una causa primaria comn de la
migraa.
a) Migraa con aura (o clsica), en la cual el dolor es precedido (en un perodo menor
a una hora) por un aura que, aunque es idiosincrsica, est frecuentemente caracterizada por
sntomas visuales tempranos, los cuales pueden incluir una sensacin de parpadeo o debilidad
en el brillo de la luz, y puede estar asociado con la sensacin a desarrollar visin de tnel.
Tambin pueden darse otros sntomas sensoriales.
114
Estas jaquecas son tratadas con una amplia variedad de medicamentos, y aunque
resultan beneficiosos para la mayora de los pacientes, en algunos no son efectivos o presentan
efectos colaterales problemticos.
115
Le pareci a Barber que era una buena candidata a la hipnosis, puesto que tena
jaquecas de las cuales deseaba librarse, y tena expectativas realistas y saludables acerca del
rol del tratamiento psicolgico.
Despus de inducido el trance hipntico, Barber ofreci las siguientes sugestiones
16
Ests prxima a comenzar un proceso muy interesante de aprendizaje, sobre cmo usar tu
capacidad mental para trabajar con miras a una mayor salud y bienestar de tu cuerpo...
En el futuro, cada vez que comiences a advertir las sensaciones del aura, sta ser la
seal para que tu cuerpo reaccione de la siguiente manera:
Cuando adviertas las primeras sensaciones de aura, detendrs cualquier cosa que ests
haciendo [se dieron ejemplos basados en las actividades en las cuales podra estar ocupada,
incluyendo el conducir su automvil, trabajar en el escritorio, etc.], encontrars un lugar para
sentarte o recostarte en forma cmoda. Despus que ests sentada o recostada, toma una
respiracin muy profunda, muy satisfactoria y... mantnla... mantnla por un momento. Ahora,
contina manteniendo tu respiracin, mueve tus ojos hacia arriba, tan lejos como ellos puedan
ir y slo mantnlos all. Luego, mientras dejas que toda tu respiracin salga, sin mover tus
pupilas,
permite
que
tus
prpados
se
cierren.
Ahora...
slo
permtete
sumergirte
dejando que tu respiracin salga totalmente, relajando a tus ojos... cada vez que hagas esto, te
encontrars recreando repentina y placenteramente la experiencia que ests teniendo ahora,
ac conmigo.
Con tus ojos cerrados, respirando cmodamente, permitindote llegar a estar ms y ms
absorta en la comodidad de tu experiencia interna, preparas a tu cuerpo para revertir el
proceso de la jaqueca. Comenzars advirtiendo una imagen en tu mente... una imagen de
vasos sanguneos hinchados que ahora, muy suavemente, estn comenzando a relajarse,
comenzando a reducir la hinchazn...
Slo mira cuidadosamente cmo comienzan a relajarse los vasos sanguneos, a reducir
esa dilatacin, a organizar un flujo sanguneo normal a travs de tu cuerpo. Contina
respirando cmodamente, y slo mira cmo continan relajndose esos vasos...
16
Los ejemplos de las intervenciones clnicas fueron traducidos por el Ps. Jos Miguel Corts
116
Puedes encontrar, despus de esto, que flotas hacia un sueo descansado, restaurador...
y puedes encontrar que despus de alrededor de 20 minutos, te encontrars sintindote,
alerta, relajada, y advirtiendo que el aura se ha ido lejos...
Al tomar este tiempo para permitir que tu cuerpo se relaje, estars ayudando a que
aquellos vasos sanguneos reduzcan su tamao y reviertan el proceso de jaqueca. No
necesitars tener ningn tipo de jaqueca en lo absoluto...
Pero es muy, muy importante que... cada vez que adviertas el aura, esa es la seal para
que en forma automtica comiences el proceso de reduccin de la dilatacin de tus vasos
sanguneos. Siempre y sin olvidarlos, si notas el aura, detendrs lo que ests haciendo y
seguirs las sugerencias que te he dado.
(Barber, 1996d, p. 162-163)
117
Despus de varios minutos, el paciente no fue capaz de informar acerca de alguna seal
significativa. Barber le sugiri, entonces, que fuera ms atrs, a la jaqueca anterior a la ltima, y
una antes de esa, hasta descubrir qu podra ser comn en las condiciones que antecedan a
cada jaqueca. El paciente finalmente inform que haba tenido una vaga sensacin de olfatear
algo metlico. Como no poda ser ms especfico que eso, Barber continu:
Eso est bien. Algo cercano al proceso que crea cada jaqueca tambin produce
inexplicablemente un olor metlico para usted. De esta manera, quisiera que supiera esto en el
118
futuro, cada vez que llegue a advertir ese mismo olor metlico, sabr que este olor es una seal
para usted y detendr lo que est haciendo tan pronto como sea posible, y har lo siguiente...
[Aqu se entregaron las mismas sugestiones que en caso anterior.] (Barber, 1996d, p. 165)
La segunda sesin de tratamiento se acord para tres das despus, en la cual se ensay
el procedimiento. Barber tuvo que explicarle en qu consista, pues el paciente no haba
comprendido exactamente lo que el terapeuta le haba querido decir. Al practicar el
procedimiento se vea ms relajado, y aunque dijo estar profundamente cmodo y observando
curioso sus vasos sanguneos, no encontraba ninguno hinchado.
El proceso de repiti tres veces en la sesin y acordaron una nueva sesin cerca de
cuando pudiera ocurrir una nueva jaqueca. El paciente cambi despus la fecha de la sesin,
puesto que no haban seales de jaqueca. Das despus llam muy excitado por telfono,
indicando que haca una hora haba experimentado la seal del olor metlico y haba seguido el
procedimiento hipntico, haba desarrollado un sentimiento mnimo de nauseas, pero no
jaqueca; y se senta bien ahora.
Ya que pareca sentirse bien, cancelaron la cita y acordaron reunirse dos semanas
despus. Esto le permiti a Barber confrontar una complicacin comn en el tratamiento de las
migraas.
El paciente report que al regresar a su oficina despus del almuerzo, haba pensado en
que haba advertido el olor metlico; como no estaba seguro haba esperado para ver si se haca
ms notorio. Luego se despreocup debido al trabajo, y 15 minutos despus, repentinamente, se
desencaden el ataque. Aunque tom el medicamento prescrito, el ataque contino durante el
resto del da y al da siguiente.
Este caso hace patente el hecho que los pacientes que no tienen certeza que realmente
estn experimentado aura, ignoran las advertencias entregadas, para verse enfrentados a un
ataque posterior que ya no pueden detener. Tambin ocurre que aquellos cuyo trabajo es muy
intenso no lo interrumpen aunque han advertido el aura, dejando de trabajar solamente cuando
se haya desencadenado el ataque.
Para Barber este punto es fundamental; una vez que se ha experimentado el aura, debe
interrumpirse cualquier actividad para realizar el procedimiento hipntico. Segn ese autor, este
tratamiento hipntico es con frecuencia el ms efectivo; aun cuando otros sndromes de jaqueca
pueden no ser tan severos, no estn sujetos a ser tratados exitosamente con intervenciones
hipnticas.
119
estrs
psicolgico,
ambos).
Debido
que
la
tensin
psicolgica
es
120
(Nota de Barber) Las siguientes sugestiones para una voz activa e independiente son hechas para facilitar
que el paciente pueda hablar mientras experimenta la relajacin y disociacin del estado hipntico.
121
Estas sugestiones ayudan a prevenir el trmino inesperado de la experiencia hipntica, debido al intento del
3. Jaqueca racimo
Al igual que la migraa, la jaqueca racimo puede resultar en un dolor severo e
igualmente inhabilitante. Es una jaqueca unilateral, intensa, acompaada por fenmenos
automticos (v.g., lagrimas, rinitis, rinorrea) y transpiracin en la frente, todo en el lado de la
cabeza en el cual se experimenta el dolor.
El dolor comienza sin aviso y dura entre 15 minutos a 3 horas. Se le denomina racimo
debido a las frecuencias de las jaquecas, que tienden a ocurrir en grupos, desde un ataque con
dos jaquecas al da, hasta 8 en el da. En contraste con la migraa, la mayora de los pacientes
son de sexo masculino, y su etiologa permanece desconocida.
Existen tratamientos farmacolgicos exitosos, y aunque la literatura no informa del uso
de hipnosis en este trastorno, Barber ha tratado 4 pacientes con este sndrome, y en todos los
casos se encontr con la ansiedad del paciente por anticipar el inicio del prximo ataque de
dolor.
Segn Barber, al igual que en todos los sndromes de dolor recurrente, el tratamiento
hipntico de esta jaqueca requiere que el paciente sea capaz de realizar un entrenamiento en
autohipnosis y responder a las sugestiones de analgesia durante el ataque. Aunque los casos
que ha tratado han resultado exitosos, ningn paciente estaba libre de ataques cinco aos
despus del tratamiento.
123
As, Mick, pienso que hemos logrado bastante con esta conversacin esta maana, as que
ahora encontremos la forma de acceder al centro ejecutivo de control en su cerebro, para que
la prxima vez que venga esa jaqueca no tenga que sentirla tan fuertemente. Est bien eso
para usted?
[Mick dio su asentimiento, agregando que estara muy agradecido si slo pudiese bajar el
volumen a la mitad en la intensidad de la jaqueca.]
Mientras contina y se sienta cmodamente en esa silla, por qu no deja que sus prpados se
cierren de manera que pueda escucharme desde lo ms profundo dentro de usted mismo?
[Luego de haber iniciado la induccin hipntica y dado diversas sugestiones, Barber
procedi a entregar sugerencias teraputicas, como sigue:]
Desde hace algn tiempo hasta ahora, usted ha aprendido que ese terrible dolor en su
cabeza y cara ha venido de vez en cuando, sin aviso. Ahora, sin embargo, usted podra esperar
que eso cambiara.
Desde ahora en adelante, cada vez que tenga el ms ligero indicio que el dolor puede
venir de esta manera, advertir un curioso hormigueo que comienza en el tope de su cabeza y
muy rpidamente se extiende a travs de su cabeza y la cara, creando una peculiar sensacin
de comodidad.
Cada vez que desarrolle esa extraa sensacin de olor, por ejemplo, que ha sealado en el
pasado que esa jaqueca estaba en camino... cada vez que advierta ese olor... tambin advertir
124
Barber le asign la tarea de escuchar dos veces al da, durante los prximos siete das,
una grabacin de la sesin.
A la sesin siguiente, cinco das ms tarde, relat que haba tenido una jaqueca muy
intensa el da despus del tratamiento, pero el dolor haba durado slo unos pocos minutos,
mucho menos de lo acostumbrado. Tena mucha curiosidad por lo ocurrido, y sobre el hecho que
no haba tenido otras jaquecas desde entonces.
Repitieron el trabajo hipntico, reforzando el tratamiento entregado y dando sugestiones
para reforzar la ganancia teraputica obtenida.
El tratamiento se continu las dos sesiones siguientes, y el paciente report una breve y
muy dolorosa jaqueca en dos ocasiones, pero la brevedad del ataque lo tena muy satisfecho. En
un seguimiento de un mes, el paciente haba tenido breves e intensas jaquecas, pero cuya
duracin no haba sido mucha y no parecan estar agrupadas. La brevedad de las jaquecas las
haca ms tolerables y senta que poda continuar tolerndolas en ese nivel.
Aunque crea que podran disminuir ms a lo largo del tiempo, esto no ocurri as,
puesto que el seguimiento a los seis meses, continuaba teniendo jaquecas cada dos semanas,
pero slo una a la vez y por pocos minutos, y que no lo inhabilitaba.
125
4. Jaqueca vascular
Esta jaqueca difiere de la migraa en que aunque la fuente principal de dolor para
ambas parece ser la dilatacin de los vasos del cuero cabelludo y el cerebro, las jaquecas
vasculares no son casi nunca tan intensas como las migraas, y no se acompaan de otros
fenmenos como fobia a la luz ni nusea. A diferencia de la jaqueca tensional, la jaqueca
vascular late con los latidos del corazn y se intensifica si el paciente se inclina hacia arriba
(alterando la presin sangunea de la cabeza). Su etiologa es variable: cambios hormonales
(ciclo menstrual), alergia o intolerancia a alimentos, y tensin muscular.
Los tratamientos endocrinolgicos, la evitacin de alimentos y la terapia fsica pueden
lograr aliviarla. Los analgsicos son bastante efectivos, y el tratamiento hipntico estara
indicado para aquellos casos en que los analgsicos no surtieran efecto. Los pacientes pueden
responder bien a las sugestiones posthipnticas de la misma clase que para la migraa, es decir,
sugestiones para reducir la dilatacin de los vasos a un nivel cmodo y normal.
126
Carolina, puesto que ahora ests aprendiendo una nueva forma de usar el poder de tu sistema
nervioso, puedes cambiar la forma en que sientes tus jaquecas. En el futuro, si comienzas a sentir que se
desarrolla el comienzo de una jaqueca, todo lo que tienen que hacer es usar tu nuevo poder.
Cada vez que comiences a sentir que se desarrolla el comienzo de una jaqueca, detn
cualquier cosa que ests haciendo, encuentra un lugar seguro y cmodo para sentarte o
acostarte, y permtete imaginar cmo los vasos sanguneos en tu cabeza, en forma automtica
comienzan muy lentamente, muy suavemente, a reducir su tamao.
A medida que mires tus vasos sanguneos, comienzan a contraerse muy lentamente, muy
suavemente... casi imperceptiblemente... tambin puedes advertir cun profundamente
relajada comienzas a sentirte. Comenzars a sentir la misma clase de concentracin profunda y
comodidad profunda que ests sintiendo en estos momentos.
Aun cuando no est contigo, aun cuando te encuentres controlando el proceso totalmente
por ti misma, puedes recordar el sonido de mi voz, puedes recordar que has aprendido este
proceso conmigo, y puedes sentir cada vez ms confianza en que puedes hacer todo esto
totalmente por ti misma.
[Algunos fragmentos de las sugestiones para lograr el segundo objetivo, fueron como sigue:]
127
Todos tenemos jaquecas de vez en cuando, y eso est bien. T has tenido jaquecas antes,
y tal vez las tengas nuevamente de vez en cuando, por diversas razones. Pero estas jaquecas
estn casi terminndose ahora.
Estar muy sorprendido si llamas la prxima semana y dices que ya no tienes ms de estas jaquecas.
Estar muy sorprendido si me llamas, digamos en un mes, para contarme que no ests teniendo estas
jaquecas. Pero Carolina, no estar sorprendido si t y yo conversamos digamos en seis meses, y me dices
que ya no tienes ms de estas jaquecas. No estar sorprendido de enterarme, en unos pocos meses, que es
igual de difcil para ti recordar cmo eran esas jaquecas. Porque ellas pronto sern parte de tu pasado... no
tu presente, y no tu futuro. Como muchos de los cambios que has experimentado mientras creces y te
desarrollas, esas jaquecas sern slo parte de tu pasado...
de tu crecimiento. (Barber,
1996d, p. 178-179)
Acordaron reunirse una vez por mes los meses venideros, con el propsito de reforzar el
tratamiento y monitorear sus progresos.
Las sesiones de seguimiento mensuales mostraron al principio una disminucin de la
frecuencia y la intensidad de las jaquecas, para posteriormente olvidarse de ellas y de realizar la
autohipnosis. Al ao de seguimiento tena ocasionalmente jaquecas comunes de contraccin
muscular.
5. Jaqueca postraumtica
Este tipo de jaqueca suele seguir a traumatismos craneanos; mientras que no hay
correlacin entre la severidad del dao y la ocurrencia de la jaqueca, cuando se manifiesta la
duracin de los sntomas se relacionan con la severidad del dao.
Este sndrome responde bien a medicamentos, y en aquellos casos en que los frmacos
tienen un efecto pequeo a no lo tienen, la hipnosis puede ser una buena ayuda.
En este tipo de jaqueca se debe evaluar cuidadosamente el significado del dolor para el
paciente; Barber afirma que en su experiencia, este tipo de jaqueca es la que aparece ms
cargada de significado que asl de otros tipos. En algunos casos el paciente no ha tenido
oportunidad de conversar sobre el significado del dao original; en casos en que el dao
aumenta la fuente de reproche o culpa, la discusin de esa fuente puede traer alivio. En los
casos de jaquecas postraumticas persistentes que siguen a un traumatismo con daos leves, la
expresin de enojos no resueltos (a la victimizacin), las reacciones de evitacin y/o la
necesidad de
128
129
Barber resalta dos hechos que es necesario tomar en cuenta al tratar sndromes
jaquecosos:
1) Es errneo creer que una vez que el tratamiento ha sido exitoso, continuar siendo efectivo a lo largo
del tiempo. Debido a que este no es el caso, son necesarias las sesiones de seguimiento; y como los
resultados pueden no ser instantneos, es necesario persistir en un nuevo tratamiento.
130
En la terapia del dolor crnico o persistente, pueden existir muchos factores psicolgicos
que pueden iniciar, reforzar y continuar una consciencia exagerada de la incomodidad.
Rossi y Cheek (1988) afirman que es muy importante evaluar y corregir las influencias
de la identificacin dramtica, el auto-castigo, la hostilidad, la aceptacin pasiva de la
enfermedad y la prdida de esperanzas. Cualquiera de esos factores pueden hacer resistente al
paciente en terapia.
Esos autores afirman que todas las personas parecemos deseosas de sobrevivir y
funcionar bien, en el centro muy profundo de nuestro funcionar inconsciente. Esto obliga al
terapeuta a liberar esa fuerza muy poderosa de las formas de pensamiento incapacitantes,
confusas,
frustrantes
superficiales.
Esto
puede
hacerse
comentan
escuchando
131
reporte verbal
si
se sabe
8. Tan pronto como el paciente haya desarrollado confianza en ser capaz de activar o
desactivar el dolor, es til que l elija una palabra o pensamiento clave que desactivar el
dolor. Esto se ensaya varias veces en la consulta, pero se le dice al paciente que evite
intentarlo hasta que el terapeuta sepa que tendr xito. (En estas instrucciones hay
algunas implicaciones: la confianza implicada que ese da llegar; el aviso que la simple
experiencia en el ambiente de la consulta no indica que la tarea est terminada por
ahora.)
9. Se efecta una pseudo-orientacin en el tiempo [progresin de edad] y se le pide al
paciente que levante el dedo que indica s cuando se encuentre en el futuro, donde haya
salud y total liberacin del dolor. (El rechazo a seleccionar una poca en el futuro puede
indicar desaliento o resistencia, la cual no fue aparente antes. La aceptacin de la fecha
de una prxima entrevista refuerza los otros elementos placebos de esperanza optimista.)
10. Entrene cuidadosamente al paciente con autohipnosis y use perodos breves de relajacin
completa. Eso debiera restringirse a tres minutos, a lo ms, desde el comienzo de un
trance medio al momento cuando los ojos se van a abrir. Cheek afirma que el paciente se
adhiere a los lmites de tiempo, en lugar de irse al sueo natural o al ensueo prolongado.
Si estos ejercicios duran mucho, el paciente tiende a desacreditar los resultados y
considerar a los ensayos como un prdida de tiempo. Los ejercicios de dos o tres minutos
debieran repetirse en cada comida y al irse a la cama, cuatro veces el da. Esto no toma
ms tiempo de fumarse cinco cigarrillos durante el da.
132
Rossi y Cheek (1988) entregan una interesante estrategia para el control y disminucin
del dolor y la inflamacin en la artritis. Independientemente del origen de esta dolencia, el
trabajo con seales ideomotoras que proponen permite trabajar a un nivel inconsciente los
factores emocionales asociados al dolor.
Al igual que en todos los acercamientos ideomotores de Cheek, la estrategia se divide en tres
pasos, a saber:
1.
b) Explore el cuerpo, obteniendo el color de cada luz y qu representa ese color para el
paciente. El proceso comienza con las partes no importantes del cuerpo, finalizando con
la exploracin del rgano o extremidad sospechosa de tener problemas. Por ejemplo, con
la artritis reumatodea, en la cual estn implicadas mltiples articulaciones, pero algunas
son ms dolorosas que otras, uno debiera proceder como sigue, seleccionando las
menos dolorosas para el primer acercamiento teraputico. Construya confianza con cada
xito, desde la menos a la ms dolorosa.
Mire la imagen completa de usted mismo y deje que su mente inconsciente seleccione la
articulacin que usted sabe que est menos inflamada, la menos dolorosa. Cuando sepa
cul es, su dedo que indica s se levantar para decirme cul es la articulacin y qu
color tiene.
133
2.
Reencuadre teraputico
a) Permita a su mente interna retroceder a la poca cuando all haba una luz que
representaba comodidad y flexibilidad. Cuando est ah, su dedo que indica s se
levantar. (Espere la seal) Ahora avance al primer momento en que ese color (luz) fue
puesto ah en lugar de la luz cmoda. Cuando se levante su dedo que indica s, por
favor dgame qu edad tiene y qu est sucediendo.
b) Ahora, hay alguna buena razn por la cual debera continuar con dolor en esa
articulacin?
3.
b) Dirjase ahora a una poca uturaf en la cual no slo estar libre del dolor en esa
articulacin, sino que habr suprimido el dolor en todas las articulaciones que le han
estado molestando a una poca cuando usted ya no tema ms el regreso del dolor,
cuando est realmente bien en todos los aspectos. Cuando est all, su dedo que indica
s se levantar y ver un mes, un da, un ao, como si estuvieran escritos sobre un
pizarrn.
Cheek (Rossi y Cheek, 1988) comenta que lleg a idear esta estrategia a partir de la
experiencia que tuvo al solicitarle a un nio que imaginara una lnea elctrica desde una parte
del cuerpo al cerebro, y que despus apagara una luz que representara la sensacin de esa
parte. Ckeek qued asombrado ante la variedad de colores elegidos por el sujeto.
Se pregunt si ese mtodo asociativo sera til para explorar la imagen corporal en
adultos. En el ao 1959, en un Simposium de medicina aplicada a la hipnosis, le solicit a un
voluntario que viera luces en su cuerpo. El sujeto un mdico se demor en ver luces en su
cuerpo y ser capaz de decir el color y la intensidad de las mismas. La cabeza estaba
representada por un color amarillo, los brazos en luces verdes de la misma gradacin e
intensidad, pero tena una gran luz roja sobre la rodilla en su pierna derecha. Al solicitrsele que
indicara con una seal
134
del dedo si tena algn dolor en esa pierna, la respuesta fue no. Despus Cheek lo orient
hacia los aos de su experiencia vital en los cuales se coloc esa luz roja en esa pierna. Hubo
una pausa y despus se levant el dedo que indicaba que haba llegado a esa poca. Un
segundo despus el sujeto dijo, Es esa maldita cosa! Yo jugaba ftbol en la escuela y tuve un
moretn durante todo el tiempo, porque me golpeaba esa pierna. Cheek comenta y se
pregunta:
Haba
un
aparente
aplazamiento
de
una
hiperconsciencia
percibida
inconscientemente, condicionada por heridas mltiples de muchos aos atrs. Era esta una
clave para ms conocimiento que podra ayudarnos a comprender la vulnerabilidad de un
rgano-blanco al estrs? (p. 233)
Cheek reporta, adems, que este acercamiento de luces ha mostrado ser muy til en su
prctica de ginecologa y obstetricia, porque le ha revelado informacin valiosa. Muchas de sus
pacientes no orgsmicas han reportado luces negras que representan rechazo a las
sensaciones en las reas genitales. Algunas han dicho que podan ver el zoquete de una luz,
pero un trozo de cinta adhesiva estaba cubrindolo. Al regresarlas a la poca en que se
encontraba es luz ah, o a cuando haba sido colocada la cinta, tenan acceso a informacin til
para el tratamiento.
Aunque estos comentarios finales nos alejan del tema especfico del dolor, podra ser
atractivo probar este acercamiento de Cheek en otros trastornos psicosomticos.
135
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New York: Brunner/Mazel
138
Apndice A:
Inventario de Depresin de Beck
En este Cuestionario aparecen varios grupos de afirmaciones. Lea con atencin cada una de
ellas. Entonces seale cul de las afirmaciones de cada grupo describe mejor sus sentimientos
DURANTE LA ULTIMA SEMANA, INCLUYENDO EL DIA DE HOY. Haga un crculo en el nmero que est al
lado de la afirmacin que ha escogido. Si hay varias afirmaciones en el grupo parecen identificarle
igualmente, haga un crculo alrededor de cada una.
Asegrese de leer todas las afirmaciones de cada grupo antes de escoger una.
1)
2)
3)
4)
5)
No me siento triste
Me siento triste.
Siento que no hay esperanzas para el futuro y que las cosas no pueden mejorar.
Cuando miro hacia atrs, lo nico que veo es un fracaso tras otro.
139
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
Me odio a mi mismo.
Me gustara matarme.
140
13)
14)
15)
16)
17)
18)
19)
141
20)
No......
Estoy tan preocupado por las enfermedades que soy incapaz de pensar en otra
cosa.
21)
17
Apndice C
18
Los miembros de la pareja tenan alrededor de veinte aos, y sin embargo vinieron a terapia con
un nimo muy negativo y de duda. Debido a sus dudas extremas, Erickson us un acercamiento
muy dramtico para establecer rapport, respuesta de atencin e induccin de trance.
Archie y Annie fueron novios en el high school. Eran idealistas y siguieron adelante con
sus planes matrimoniales a pesar que la espalda de Archie fue rota y su mdula espinal daada
en Viet Nam. Archie haba regresado a la vida civil confinado permanentemente en una silla de
ruedas, con un dolor de espalda intratable. Su mdico le dijo que tena que aprender a vivir con
el dolor. Los haban persuadido en contra de cualquier clase de magia negra con la hipnosis, la
cual, por cierto, no era valiosa en esa poca. Sin embargo, Archie y Annie, queran intentarlo,
aunque vinieron a su primera entrevista con un nimo hostil, negativo y dudosos de los
resultados.
La primera tarea de Erickson fue reconocer y acepar la hostilidad y duda y, si era posible,
realmente utilizarla en algn modo. Tena que aceptar sus marcos de referencias negativos e
introducir su propia creencia del valor potencial de la hipnoterapia. Erickson observ durante
algunos momentos los espasmos de dolor de Archie, y se percat que eran de origen psicgeno,
parecidos a el dolor de un miembro fantasma. Despus de escuchar la historia, decidi
demostrar en una forma dramtica una induccin con Annie para orientar a Archie hacia el
genuino potencial teraputico de la hipnosis.
18
Case 2. Shock and Surprise for Altering Sensory-Perceptual Functioning: Intractable Back Pain. En
M. Erickson and E. Rossi, Hypnotherapy: An exploratory casebook . New York: Irvington, p. 123-130.
(Traduccin de Mario Pacheco)
Se ha incluido este Caso aqu, para ejemplificar lo dramtico que puede ser el tratamiento en los casos
de dolor persistente; y cmo es absolutamente necesaria la creatividad del terapeuta para aprovechar
y utilizar las expectativas y los valores de los involucrados.
143
Erickson pidi primero a Annie que se parara en medio de una alfombra india de alrededor
de un metro de dimetro que estaba en el piso de la oficina. Despus procedi a una inusual
induccin de trance.
E: Annie, no se mueva de esa alfombra. Y no le gustar lo que har. Ser ofensivo para usted.
Ser ofensivo para Archie. Ah hay un bastn duro, Archie. Puede agarrarlo y pegarme en
cualquier momento que usted crea que hoy haciendo algo malo. No le gustar lo que ver,
Archie, pero mreme con cuidado y golpeme tan pronto como usted crea que es necesario.
Ahora, tomar este otro bastn y mire lo que har. Sentir lo que le har Annie. Archie ver lo
que har. Me detendr tan pronto como cierre sus ojos y entre en un trance profundo.
bastn a Archie, Erickson le estaba dando cuidadosamente un canal a travs del cual pudiera
focalizar su hostilidad. Tambin estaba fijando la atencin de Archie, que estaba en ese estado
de intensa disposicin a atender caracterstico del trance teraputico, mientras miraba el
proceder no ortodoxo con incredulidad. De este modo, sus dudas generales y su incredulidad
respecto a la hipnosis pudieron ser canalizadas, desplazadas y descargadas sobre el
comportamiento aparentemente ridculo del cual era testigo. Sin darse cuenta, tambin se
convenci que Erickson poda llevar a cabo aquello de lo que no se poda hablar, lo no
ortodoxo y, por implicacin, una cura inusual.
E: Annie, cuando despierte, puede sentarse en su silla, y sin importar lo que usted piense, todo
lo que yo diga es cierto.
Est de acuerdo?
[Annie asinti con su cabeza en forma repetida, en esa forma delicada y lenta que es
caracterstica del comportamiento perseverativo de trance.]
Todo lo que yo diga es cierto, sin importar la que usted piense.
Esta es una sugestin en dos niveles formulada en forma cuidadosa: (1) No importa lo
que usted piense es una frase que reconoce las dudas conscientes de ella, que permite a
Erickson focalizar la atencin de ella al utilizar su propio esquema mental de duda y
resistencia. Ella poda pensar lo que quisiera dentro de ese esquema. Al mismo tiempo, (2) en
un nivel inconsciente ella hara cierto o real cualquier cosa que Erickson le sugiriera despus.
Podramos decir, tambin, que se permiti que coexistieran dos realidades o sistemas de
creencias, una al lado de la otra, en una forma ms o menos disociada: (1) El sistema de
creencias conscientes de duda y resistencia hacia la hipnosis que ella trajo a la situacin de
terapia, y (2) la nueva realidad de hipnosis que Erickson estaba introduciendo en una forma de
un choque sbito, que ni ella ni su esposo podan evaluar y comprender apropiadamente. Se le
estaba permitiendo complacerse con su propio sistema de creencias, a la vez que la realidad
de Erickson estaba siendo introducida en una forma que ella no poda evitar o resistir.
Cualesquiera que fueran sus dudas o resistencias de sus creencias previas, no estaba
preparada para hacer frente a un bastn empujando su vestido, mientras su esposo tena otro
bastn pesado listo para golpear al doctor lisiado. Ya que el marco mental de ella no poda
hacer frente a la situacin, su mente
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inconsciente tuvo que intervenir con las respuestas apropiadas de entrar en trance y aceptar
las sugestiones de Erickson.
Erickson evalu y profundiz el trance de ella al obtener una respuesta positiva a su
sugestin posthipntica en dos niveles. Despus le pidi que despertara y se sentara. Se sent
con una mirada de expectacin, duda y hostilidad. Erickson continu como sigue.
E: Ahora usted est despierta Annie. No sabe qu sucedi. Puede pensar que deseara saber, pero
no sabe.
Con esto Erickson estaba afirmando lo obvio. Por cierto Annie tena preguntas en su
mente respecto a lo que sucedi, si es que algo haba sucedido. El valor de verdad de la
primera parte de la frase, Puede pensar que deseara saber abre una tendencia hacia el s
o direccin de aceptacin para la sugestin crtica que sigue, pero no sabe. Esta sugestin es
crtica porque implica que algo importante ocurri, pero ella no sabe qu. La implicacin que
algo sucedi significa que ella ya no puede ser ms lo que ha experimentado ser como ella
misma. Ese algo que ha sucedido puede ser hipnosis; puede significar que ahora ser capaz de
experimentar cualquier realidad que Erickson le sugiera. El no saber abre, de este modo, una
brecha en su sistema de creencias, la cual inicia una bsqueda inconsciente de recursos
internos (procesos inconscientes) que necesitar para llevar a cabo las sugestiones posteriores
de Erickson. No saber facilita, as, la utilizacin de los recursos internos que ella nunca ha sido
capaz de contactar previamente en una forma voluntaria.
Con esta sugestin en la forma de una pregunta, Annie experiment asombro al no ser
capaz de ponerse de pie. Erickson dijo que ella se sorprendera, y ella por cierto se
sorprendi. Esta pregunta rellen en forma rpida la brecha y la expectacin que haba estado
abierta en su sistema de creencias, el echar a correr el proceso mental que algo le impedira
colocarse de
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pie. Probablemente Annie no saba por qu no se pondra de pie. No tena consciencia que
Erickson tambin haba prescrito su reaccin de sorpresa de no ser capaz de ponerse de pie.
Por cierto fue estara sorprendida al no ser capaz de levantarse. Esta pregunta fue otra verdad
obvia que cualquiera habra aceptado. Incluso sin la brecha previa que haba sido abierta en su
sistema de creencia, esta pregunta de sorpresa poda funcionar como una efectiva sugestin
seductora que cualquiera hubiera aceptado como cierta. Y la mayora tambin experimentara
su implicacin del comportamiento involuntario de no ser capaz de colocarse de pie.
E: Sin importar cuando firme yo la golpeara con este bastn, usted no lo sentira. Y suponga
que toma su mano y se golpea con fuerza en el muslo. Es difcil para mi moverme y hacerlo yo
mismo, de modo que adelante. Golpese tan fuerte como pueda en el muslo. No le doler!
[Annie golpe un muslo dormido y se sorprendi con el efecto. Replic, Sent mi mano pero no
sent nada en la pierna.]
Generalizacin de la anestesia
E: Ahora Annie, puede golpear su muslo nuevamente, pero ahora no sentir ni su muslo ni su
mano.
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[Annie golpe su muslo nuevamente y exclam, Escuch la cachetada, pero no sent mi mano
ni mi muslo.]
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inducidas por su mdico no fueron rebatidas al ser testigo de la experiencia de Annie fueron
debilitadas. Es decir, ahora est experimentando una suspensin de su marco de referencia
dudoso e incrdulo. Antes que l pudiera volver a afirmar sus dudas, Erickson lo introdujo
rpidamente en un trance etiquetado como formal.
19
(N.T.)En otro caso reportado por Haley (Terapia no convencional), Erickson procedi en una forma
similar al hipnotizar a la hija enfrente de su madre aquejada de insoportables dolores de un cncer
terminal. Ya que la mujer estaba renuente a creer que la hipnosis la ayudara, Erickson le dice que ver
y creer (en alusin a la frase bblica); para lo cual hipnotiza a la hija, y luego que sta est en trance
profundo le levanta la pollera hasta la mitad de los muslos (frente a la madre postrada en la cama!) y
la golpea muy rudamente, no mostrando ella ninguna respuesta que indique que ha sentido dolor.
Luego, la disocia y la enva como una mente al otro extremo de la habitacin en donde ver a Erickson
golpeando su muslo, pero no sentir nada; la hija responde exitosamente a la sugestin. Erickson
procedi de esta forma, ya que quera modelar a travs de la hija los fenmenos hipnticos que
ayudaran a la madre: anestesia y desorientacin del cuerpo.
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E: Ahora, Archie, usted ha tenido muchos aos de sentimientos felices. Por qu no trae de
vuelta esos sentimiento felices
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Con esta sugestin, Erickson comenz a evocar las memorias sensoriales de Archie
respecto a los aos previos de buenas sensaciones corporales antes de su herida en la
espalda. Esas memorias de buenas sensaciones sern utilizadas para reemplazar su dolor
actual. Advierta el juego de palabras teraputico en la frase trae de vuelta esos sentimientos
felices [ver nota]. Sin darse cuenta, Archie estaba recibiendo asociaciones de sensaciones
felices en su espalda herida.
E: No puedo garantizarle contra todo el dolor en el futuro, pero puedo decirle que use el dolor como
un aviso de precaucin.
Con esas sugestiones Archie fue capaz de experimentar considerable alivio del dolor.
Unos meses despus cogi una gripe y telefone a Erickson pidiendo disparos de apoyo, ya
que con la gripe haba una recurrencia del dolor de espalda.
R: Por qu hubo una recurrencia del dolor con el resfro? Estaban tan debilitados su cuerpo
y su mente que no pudo mantener la sugestin hipntica de buenas sensaciones? Es la
misma situacin con usted, Dr. Erickson, que cuando va a dormir pierde a veces su
propio control hipntico sobre su cuerpo? [El dolor de Erickson se debe a los msculos
constantemente atrofiados asociados con su segundo ataque de la poliomielitis anterior]
La hipnosis est mediada por los niveles corticales superiores que son sensibles a la
enfermedad corporal, al igual que ocurre con el dormir?
E: S, slo induje un trance en los niveles corticales superiores.
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(N.T.) La frase en el original es: Why not get those happy feelings back ?; la cual puede traducirse
literalmente en la forma que est en el texto. Sin embargo, en ingls tambin puede ser entendida
como, Por qu no se echa a la espalda esos buenos sentimientos?.
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R: Las personas realmente no estn dormidas en el trance; de hecho, hay un elevado nivel
de actividad mental. Quiz aquellos que dicen que no todos pueden experimentar trance,
quieren decir que usted no puede poner a todas las personas en un estado similar al
sueo, en donde se comportan como autmatas que responden indiscriminadamente a
todo lo que es sugerido.
E: S, usted no puede poner a todas las personas en un estado de pasividad o sumisin.
R: Por hipnosis y trance usted quiere decir concentracin focalizada, atencin focalizada. Usted por
cierto puede facilitarlo con aquellas motivaciones y necesidades que comprende.
E: El trance teraputico es una atencin focalizada dirigida en la mejor manera posible hacia
el logro de las metas del paciente.
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