Fibromialgia

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A fibromialgia uma sndrome dolorosa no-inflamatria, caracterizada
por dores musculares difusas, fadiga, distrbios
de sono, parestesias, edemasubjetivo, distrbios cognitivos e dor em pontos
especficos sob presso (pontos no corpo com sensibilidade aumentada ou
tender-points).
Vrias pesquisas indicam que anormalidades na recepo dos
neurotransmissores so frequentes, em pacientes com fibromialgia. Essas
alteraes podem ser o resultado de stress prolongado grave. Depresso
maior e transtornos de ansiedade, especialmente transtorno de estresse
ps-traumtico, so comorbidades comuns. Dentre os vrios provveis
responsveis pela dor constante esto problemas no sistema
dopaminrgico, no sistema serotoninrgico, no hormnio de crescimento, no
funcionamento das mitocndrias e/ou no sistema endcrino.

Sintomas

*Sintomas da fibromialgia (em espanhol)

A fibromialgia um estado de sade complexo e heterogneo no qual h

um distrbio no processamento da dor por mais de 3 meses associado a
outras caractersticas secundrias como[4]:

Fadiga

Problemas no sono (dificuldade pra dormir, agitao e acordar

regularmente)

Rigidez matinal

Parestesias/Discinesia (Como formigamento ou dormncia nos dedos)

Problemas de concentrao e memria)

Sensao de edema

Diagnstico e Caractersticas

A palavra Fibromialgia deriva do latim fibro (tecido fibroso: tendes,

fscias), do grego mio (tecido muscular), algos (dor - algs)
e ia (condio).
entidade nosolgica reconhecida desde meados do sculo XIX com outras
denominaes - fibrosite, dor muscular crnica, reumatismo psicognico,
mialgia por tenso, ou mesmo confundida com sintomas de somatizao.

A sndrome de fibromialgia ou somente fibromialgia classificada

como sendo um dos tipos de Reumatismos Extra-articulares, dos quais
fazem parte as tendinites (tendinoses), as mialgias (dores musculares em
geral), Sndrome do tnel do carpo e tarso, bursites no infecciosas, entre
outras. Pela denominao da sua classificao, a fibromialgia no acomete
as articulaes, como ocorre com os outros tipos de reumatismos. Afecta
apenas as chamadas "partes moles". H cada vez mais evidncias que esta
sndrome seja causada por leses musculares que permanecem no corpo de
alguns indivduos, provoca dores generalizadas
nos msculos, ligamentos, tendes e fscias(tipo de tecido fibroso que
envolve todas as estruturas do corpo, inclusive as citadas anteriormente).

As dores da fibromialgia podem variar de nveis de intensidade

dependendo do paciente, de quais so os pontos do corpo afetados, de qual
o estgio da sndrome ele se encontra naquele momento, se ele est ou no
em crise, pelas condies do clima, do equilbrio hormonal (nas mulheres),
do estado psicoemocional, entre outros fatores. As dores podem variar
desde uma simples sensao dolorosa at nveis insuportveis ao toque
da(s) rea(s), ao movimento ou tambm com o corpo inerte (parado).
Podem-se manifestar por perodos de horas, dias, meses ou
permanentemente, em reas diversas ou mais localizadamente.

Portanto, geralmente as dores apresentam-se distribudas pelo corpo

e no necessariamente tm de ter simetria, ou seja, elas podem variar de
intensidade de um lado em relao ao outro. As dores podem ou no ser
acompanhadas de manifestaes associadas. Destas ltimas, as mais
frequentes so: alteraes quantitativas e qualitativas do sono ou distrbios

do sono, fadiga, cefaleias, alteraes cognitivas (p. ex: problemas de

memria e concentrao), parestesias/disestesias
(amortecimentos), irritabilidade emocional e, em cerca de 75% dos
casos, depresso, entre outras. H citaes de haver praticamente perto de
200 manifestaes associadas j catalogadas.

Trata-se de um acometimento musculoesqueltico no articular, cujos

critrios de diagnstico foram estabelecidos pelo Colegiado Americano de
Reumatologia (CAR) em 1990. Desde essa poca, foram adotados pela
comunidade cientfica no mundo ocidental - inclusive Portugal e Brasil.

No possui um mtodo de diagnstico direto, portanto h a

necessidade de se diagnosticar tal sndrome por excluso. Ou seja, o mdico
necessitar fazer vrios exames de imagem e de laboratrio para excluir a
possibilidade de os sintomas serem provocados por algum outro
acometimento e se acaso o resultado for negativo para estes, o profissional
tocar os pontos pr-determinados para o diagnstico de fibromialgia e
constatar ser de facto a sndrome.

A Associao Brasileira de Reumatologia recomenda aos mdicos que

sejam excludos ao se fazer o diagnstico de fibromialgia os seguintes
acometimentos:

Os pontos avaliados so em total 18, sendo que ao se constatar dor

intensa em 11 ou mais, confirma-se o diagnstico.

H algumas correntes de clnicos e pesquisadores que no aceitam

apenas estes pontos e dependendo do conjunto de sintomas que o paciente
apresente - excluindo os acometimentos citados acima - afirmam que os
casos podem ser perfeitamente enquadrados como sendo fibromialgia.

Esta sndrome tem como caracterstica causar muito sofrimento para

os seus portadores. Quanto mais avanado o estgio, maior os sofrimento,
principalmente para o psicolgico.

A Fibromialgia, de forma direta, no oferece risco de morte. Porm, de

forma indireta, ela poder trazer srias consequncias ao portador. Como a
maioria necessita de administrao de medicamentos muito fortes para a
dor por longos perodos (anos, dcadas - tais como: antiinflamatrios, analgsicos e at morfina ou os seus derivados (em casos
mais graves)- o fibromialgico poder ficar vulnervel a ter algum problema
srio de sade e vir a no perceber, ou perceber muito tarde. Se acaso o
paciente com fibromialgia tiver por
exemplo: pneumonia, apendicite, infeco urinria, lcera, etc., estes
problemas podem ser percebidos quando j estiverem em estado avanado,
pois as medicaes tiram as dores iniciais destes acometimentos e elas
tambm no permitem que a febre se manifeste to facilmente. Assim, o
portador de fibromialgia deve estar muito atento para que no passe a
correr riscos por causa da necessidade do uso das medicaes para dor por
tempo prolongado.

Epidemiologia

A fibromialgia acomete cerca 2% a 4% da populao adulta nos pases

ocidentais e as mulheres so 5 a 9 vezes mais afetadas do que os homens.
A idade predominante do aparecimento dos sintomas oscila entre os 20 e os
50 anos. As crianas (h citaes de casos com 2 anos de idade), os jovens
e tambm os indivduos acima de 50 anos tambm podem apresentar
Fibromialgia. A prevalncia de dor crnica difusa na populao em geral
est entre 11 e 13%.

Causas

A causa e os mecanismos que provocam fibromialgia no esto

perfeitamente esclarecidos dentro da medicina, porm existem vrios
mecanismos provveis, dentre eles:

O mau funcionamento das mitocndrias das clulas.

Leses musculoesquelticas que vo se acumulando com o decorrer

do tempo. Os traumatismos provocados por quedas, esforo exagerado,
acidentes, etc., em alguns indivduos, podem permanecer latentes at por
dcadas e com o acmulo deles no corpo, se poder chegar a um momento
em que eles se generalizem por quase todas as reas.

A diminuio de serotonina e o aumento de neurotransmissores,

como da substncia P, provocam maior sensibilidade dor e podem estar
implicados na diminuio do fluxo de sangue que ocorre nos msculos e
tecidos superficiais encontrados nos casos de fibromialgia. Porm, diversos
trabalhos cientficos comprovam que outros acometimentos que causam dor
crnica intensa tambm provocam os mesmos problemas, donde vem a
suspeita de no ser este o motivo das dores desta sndrome e sim, apenas
uma reao normal do organismo quando est sob uma situao dolorosa
intensa. Alteraes serotoninrgicas j foram compravas nos portadores,
porm medicamentos que aumentam a serotonina (ISRS) tem eficcia
bastante limitada e alguns medicamentos eficazes bloqueiam um tipo de
serotonina (5-HT3).

Tratamento

A dor pode ser tratada pela tentativa de solucionar o problema das

mitocndrias. Pode-se fazer uso de medicamentos naturais como Carnitina,

Isotnicos e vitaminas que aliviam no apenas os sintomas, mas tambm
educa o funcionamento das clulas fazendo com que as mesmas
regularizem a produo de energia e respirao diminuindo ou at findando
a dor.
O tratamento da fibromialgia inclui medicamentos e medidas assistncia
fisioteraputica. Por ser uma doena idioptica (de causa desconhecida), a
nfase deve ser dada reduo dos sintomas de dor e na melhora da sade
de maneira geral.
Medicamentos APROVADOS para fibromialgia:

Medicamentos que devem ser evitados (No recomendados pelos

especialistas)[10]:
A Dra. Lin destaca que analgsicos e anti-inflamatrios no so suficientes,
destacando a necessidade de uma abordagem multidisciplinar. Segundo ela,
os pacientes: precisam conhecer a proposta de tratamento que inclui
medicao e atendimento psicolgico e emocional. Alm da medicao, a
doutora indica tambm a acupuntura e a realizao de exerccios fsicos
suaves para diminuir os sintomas, ressaltando a necessidade de aprender a
reconhecer e administrar os fatores que desencadeiam as crises.

Fisioterapia

A prtica de atividade fsica moderada considerada essencial no

tratamento convencional da fibromialgia. Muitos pacientes conseguem
manter a qualidade de vida com pouca medicao e prtica regular de
exerccios moderados. A indicao desses exerccios deve ser personalizada,
orientada por um profissional capacitado, pois o excesso pode causar dores
e crises que acabam inviabilizando a prtica constante.
A eutonia, uma tcnica de educao corporal e autoconhecimento do corpo,
demonstrou ser eficaz como associao ao tratamento usual na diminuio
de dor.
Exerccios suaves, meditao e massagem so prticas de medicina
complementar que, associadas ao tratamento mdico, podem auxiliar a
aliviar os sintomas de quem afetado por esta sndrome. A Fisioterapia
ameniza as dores, provoca relaxamento usando a eletroterapia (Ondas
Curtas, Micro-ondas) o Turbilho, usado com gua morna que tem efeito
relaxante como os demais recursos eletroterpicos descritos. Alm disso, os
alongamentos e massagens teraputicas so usadas para "soltar" os pontos
de tenso.

 fundamental que o profissional que realiza a prtica conhea os sintomas

especficos relacionados doena e trabalhe de acordo com a situao
especfica de cada paciente.
Tambm, h estudos que mostram que a Coenzima Q10 pode ser um
suplemento alimentar que auxilie no tratamento dessa sndrome (APPEL,
Marli. Sndrome da fibromialgia: dor crnica - benefcios da Coenzima Q 10.
Disponvel em:

Psicoterapia

A terapia cognitivo-comportamental provou ser significativamente mais

benfica que exerccios de relaxamento para pacientes com fibromialgia e
recomendada pela sociedade brasileira de reumatologia.[12][13][14]
Tanto o treino de controle de estresse, relaxamento progressivo e
reestruturao cognitiva ajudaram na reduo do nvel de estresse, na
diminuio da ansiedadee depresso e o desenvolvimento da assertividade,
mas nenhuma dessas tcnicas mostrou-se significativa na reduo da
percepo das dores. Apesar de no diminuir a dor, houve uma melhora
significativa na qualidade de vida e produtividade da maioria dos pacientes.
[15]
Ela recomendada especialmente para pacientes que tenham
tambm transtornos de ansiedade, transtorno de
despersonalizao, irritabilidade e agressividade.

Terapias alternativas

Algumas terapias foram avaliadas em pesquisas, como o caso da

massagem, hidroterapia e balneoterapia, e apresentaram uma melhora do
quadro assim como uma permanncia dessa melhora (entre 3 e 6 meses
aps o final do tratamento).A grande maioria das terapias alternativas,
como Reeducao Postural
Global, pilates, hipnoterapia, quiropraxia, biofeedback e homeopatia no
tm pesquisas considerada vlida pela comunidade cientfica, contando
somente com a divulgao de pessoas que passaram por elas e no so
recomendadas pelos mdicos especialistas em fibromialgia.[16]
Tambm no existem evidncias cientficas de que terapias alternativas,
como chs, terapias ortomoleculares, cristais, cromoterapia e florais de
Bach, entre outros, sejam eficazes. Tratamentos complementares e terapias
alternativas devem ser utilizadas com cuidado e sempre com orientao

mdica, para evitar agravar a doena ou mesmo iluses por profissionais de

carter duvidoso.[17]
Resultados sugerem que a acupuntura, promove a diminuio da dor e
melhora da qualidade de vida e do sono em indivduos com
fibromialgia.TAKIGUCH,Raymond et al,Efeito da acupuntura na melhora da
dor, sono e qualidade de vida em pacientes fibromilgicos: estudo
preliminar. Fisioter Pesq. v.15 n.3 So Paulo 2008. Available
from: http://www.revistasusp.sibi.usp.br/scielo.php?pid=S180929502008000300011&script=sci_arttext.
Quaisquer terapias que ocasionem melhora da qualidade de vida sem
sequelas ou efeitos colaterais danosos podem ser utilizadas pelos pacientes,
apesar de no serem unanimidade. A escolha do tipo de tratamento deve
levar em conta a adeso do paciente, suas possibilidades e a melhora da
qualidade de vida.

Referncias
1.

Ir para: a b Fibromialgia. Portal Banco de Sade.

2008. Fibromialgia Guia Completo

2.

Ir para cima Schweinhardt P, Sauro KM, Bushnell MC. (October

2008). "Fibromyalgia: a disorder of the brain?". Neuroscientist. 14 (5): 415
21. [1]

3.

Ir para cima Wolfe F (2009). "Fibromyalgia wars". J Rheumatol. 36

(4): 6718.

4.

Ir para cima HEYMANN, Roberto Ezequiel et al. Consenso brasileiro

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<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S048250042010000100006&lng=en&nrm=iso>. ISSN 0482-5004. doi:
10.1590/S0482-50042010000100006.

5.

Ir para: a b Diretrizes Mdicas. Sociedade Brasileira de

Reumatologia: Diretrizes sobre Fibromialgia

6.

Ir para cima Atallah-Haun MV, Ferraz MB, Pollak DF. Validao dos
critrios do Colgio Americano de Reumatologia (1990) para classificao
da fibromialgia, em populao brasileira. Revista Brasileira de Reumatologia,
1999; 39:221-30

7.

Ir para cima Alane B. Cavalcante, Juliana F. Sauer, Suellen D.

Chalot, Ana Assumpo, Lais V. Lage, Luciana Akemi Matsutani, Amlia
Pasqual Marques. A Prevalncia de Fibromialgia: uma Reviso de
Literatura. http://www.scielo.br/pdf/%0D/rbr/v46n1/29386.pdf

8.

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9.

Ir para cima Russell IJ, Vaeroy H, Javors M, Nyberg F (May 1992).

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10.

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11.

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12.

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Branco JC, Buskila D et al. EULAR evidence-based recommendations for the
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13.

Ir para cima Keel PJ, Bodoky C, Gerhard U, Mller : Comparison of

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The Clinical Journal of Pain 14: 232-8, 1998.

14.

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Rheumat 19: 98103, 1992.

15.

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Comparao entre trs tcnicas de interveno psicolgica para tratamento
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16.

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17.

Ir para cima MARQUES, Amlia Pasqual.; MATSUTANI, Luciana A.;

FERREIRA, Elisabeth A. G.; e MENDONA, Las L. F. de; A Fisioterapia no
tratamento de pacientes com Fibromialgia: uma reviso da
literatura. Revista Brasileira de Reumatologia, 2002; 42:42-48