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SHEYLA CORDERO TORRES 2012-0705

SEMANA 5. SINDROME GERIATRICO GENERALIDADES / FRAGILIDADSARCOPENIA

1. Los Grandes Sndromes Geritricos: Concepto- Frecuencia


El concepto de sndrome geritrico es prcticamente nuevo. Este termino comenz a
utilizarse en finales de los aos 60. Al principio este termino hacia referencia a las
caractersticas mas frecentes entre los ancianos ingresados en servicios de Geriatria.
Actualmente, se utiliza para referirse a un conjunto de cuadros, originados por una serie de
enfermedades muy frecuentes en el ancianoy que producen incapacidad social y funcional.
Los grandes sndromes geritricos, tambin conocidos como los 4 gigantes de la Geriatra,
incluyen: inmovilidad, inestabilidad-cadas, incontinencia urinaria y deterioro cognitivo.
Caractersticas comunes
Los diferentes sndromes geritricos comparten las siguientes caractersticas:
Elevada frecuencia: su incidencia y prevalencia son elevadas entre la poblacin mayor de
65 aos, pero aumentan an ms si se consideran determinados grupos, como son los
mayores de 80 aos, las personas hospitalizadas o los residentes en instituciones. Carcter
sindrmico, ya que cada uno de ellos constituye una forma de presentacin de diferentes
patologas; casi cualquier enfermedad puede presentarse en el anciano como uno de estos
sndromes.
Tras su aparicin, todos ellos originan un importante deterioro en la calidad de vida de las
personas que los padecen, y a menudo, generan o incrementan la dependencia de otras
personas, producindose un aumento de las necesidades de asistencia sanitaria y de apoyo
social, que si no se cubren, favorecen el aislamiento social y la institucionalizacin del
anciano.
En muchos casos, su aparicin es prevenible y si se diagnostican adecuadamente, son
susceptibles de tratamiento prctico siempre.
Su abordaje diagnstico y teraputico requiere valoracin integral, abordaje
interdisciplinario y correcto uso de los niveles asistenciales.

2. Defina los 4 gigantes de la Geriatra como Sndromes Geritricos


INMOVILIDAD
Es la restriccin involuntaria de la capacidad de transferencia y/o desplazamiento de
una persona a causa de problemas fsicos, funcionales o psicosciales. Es una via comn a
travs de la cual muchas enfermedades del adulto producen discapacidad. Este sndrome
geritrico afecta a casi 20% de los mayores de 65 y a casi 50% a partir de los 75.
La etiologa de la inmovilidad es multifactorial, incluyendo causas tan diversas
como enfermedades osteoarticulares (artrosis, fracturas, patologa de los pies, etc.),
patologa cardiovascular (ictus, cardiopata, hipotensin ortosttica, diabetes, etc.),
trastornos neuropsiquitricos (demencia, enfermedad de Parkinson, depresin, etc.),
obstculos fsicos, hospitalizacin, aislamiento, orden mdica y, por supuesto, frmacos
(sedantes, opiceos, neurolpticos, antidepresivos) cuyos efectos secundarios aumentan la
fragilidad del anciano.

INESTABILIDAD Y CAIDAS
Precipitacin repentina al suelo, que se produce de forma involuntaria, y que puede
acompaarse o no, de prdida de conciencia.

Los accidentes son la sexta causa de

mortalidad en personas mayores de 75 aos, y de stos, las cadas son la principal causa.
El origen de este sndrome es tambin multifactorial: enfermedad osteoarticular,
cardiovascular, neuropsiquitrica, causas extrnsecas y efectos secundarios de ciertos
frmacos.
Los factores de riesgo ms importantes para la aparicin de este sndrome incluyen:
debilidad muscular, alteraciones de la marcha y el equilibrio deterioro de las funciones
mentales, deterioro en las actividades de la vida diaria y polimedicacin.
Las consecuencias de este sndrome pueden clasificarse en inmediatas y tardas.
Consecuencias inmediatas Lesiones menores en partes blandas y fracturas, que son ms
frecuentes en la cadera, el fmur, el hmero, las muecas y las costillas; tambin se debe
considerar la posibilidad de un hematoma subdural, despus de un deterioro cognitivo no
explicable.
La dificultad para levantarse se produce en el 50% de los casos, y el 10% permanece en el
suelo ms de una hora, lo cual puede provocar deshidratacin, infecciones y trastornos
psicolgicos, y en algunos puede producirse un cuadro de hipotermia, capaz de generar la
muerte en el 90% de los casos.
Las consecuencias tardas comprenden:
Limitacin funcional que puede llevara la inmovilidad con todas sus complicaciones.
Sndrome poscada, caracterizado por la falta de confianza del paciente en s mismo, por
miedo a volver a caerse y restriccin de la deambulacin, ya sea por l mismo o por sus
cuidadores, llegando al aislamiento y a la depresin.

INCONTINENCIA URINARIA
La incontinencia urinaria se define como la prdida involuntaria de orina, que es
objetivamente demostrable y que constituye un problema social e higinico. Su prevalencia

aumenta con la edad, afectando al 60% de los ancianos hospitalizados y a casi el 50% de
los ingresados en instituciones geritricas, a diferencia de los que viven en la comunidad,
para los cuales se han reportado cifras de prevalencia que oscilan entre el 10% y el 25%.
En funcin de su frecuencia, se distingue entre incontinencia aguda o pasajera, cuya
duracin oscila entre 3 y 4 semanas, e incontinencia persistente o crnica, con una duracin
superior a 4 semanas.
Al igual que en otros sndromes geritricos, su etiologa es multifactorial; as pues,
causas como infecciones genitourinarias, delirio u otros estados confusionales,
determinados tratamientos farmacolgicos, alteraciones psicolgicas, movilidad limitada o
impactacin fecal pueden dar lugar a una incontinencia transitoria, mientras que otros
factores como lesionesmedulares, debilidad del suelo plvico, incompetencia del esfnter
uretral, vejiga acontrctil, hipertrofia prosttica, deterioro cognitivo u otras causas
funcionales pueden generar una incontinencia ms o menos persistente.
DETERIORO COGNITIVO
El deterioro cognitivo se define como una prdida o reduccin, temporal o permanente,
de varias funciones mentales superiores, en personas ue las conservaban intactas
previamente.
Esta definicin incluye cuadros muy definidos como el sndrome confusional agudo
(secundario a infecciones,anemia, patologa que afecta a cualquier sistema, ingresos
hospitalarios, cambio de domicilio, etc.), o como la demencia de diferentes causas
(enfermedad de Alzheimer, etiologa vascular, formas mixtas, enfermedad por cuerpos de
Lewy, etc.); pero tambin engloba otros cuadros no tan definidos, vinculados o no a
problemas de salud, que habitualmente se conocen como trastorno cognitivo asociado a la
edad, deterioro cognitivo leve, etc.
La frecuencia del deterioro cognitivo vara ampliamente de unos colectivos a otros; as,
en los ancianos que viven en la comunidad, afecta a un 15% de los mayores de 65 aos,
incrementndose su frecuencia en funcin de la edad, de modo que en personas que superan
los 80 aos, su frecuencia casi se duplica (25-30%).

3. Kane propone otras entidades como Sndromes Geritricos, nmbrelas. Exprese


su opinin: esta usted de acuerdo con que se incluyan como sndromes
Geriatricos? Justifique su respuesta
a. Immobility: inmovilidad.
b. Instability: inestabilidad y cadas.
c. Incontinence: incontinencia urinaria y fecal.
d. Intellectual impairment: demencia y sndrome confusional agudo.
e. Infection: infecciones.
f. Inanition: desnutricin.
g. Impairment of vision and hearing: alteraciones en vista y odo.
h. Irritable colon: estreimiento, impactacin fecal.
i. Isolation (depression)/insomnio: depresin/insomnio.
j. Iatrogenesis: yatrogenia.
k. Inmune deficiency: inmunodeficiencias.
l. Impotence: impotencia o alteraciones sexuales.
Estos sndromes deberan ser reconocidos como sndromes geritricos. Porque
comparten la caracterstica de que su frecuencia es elevada entre los pacientes
geritricos, as como igual pasa con los cuatro sndromes gigantes geritricos.
Por otra parte, los sndromes propuestos por Kane, una vez aparecidos en un
paciente geritrico, afectan la salud del paciente y deterioran su calidad de vida.
Esta es otra caracterstica que comparten con los cuatro sndromes principales.
Por esta razn es importante que se incluyan como sndromes geritricos.

4. Fragilidad, definicin y criterios diagnsticos (Fried)


La fragilidad es un sndrome geritrico que se caracteriza por una disminucin de la reserva
fisiolgica y una menor resistencia al estrs, como resultado de una acumulacin de
mltiples dficits en los sistemas fisiolgicos que condicionan vulnerabilidad a los eventos
adversos y asociada al proceso de envejecimiento
Han surgido en la ltima dcada numerosos intentos de encontrar cules son los criterios
que mejor identifican a estos pacientes frgiles. Una de las principales investigadoras del
tema, Linda Fried, public (2) los resultados del seguimiento de 5317 persona mayores

entre 65 y 101 aos, seguidos por 4 y 7 aos, parte del estudio de la cohorte de
Cardiovascular Health Study, en quienes defini la fragilidad de acuerdo a la presencia de
al menos 3 de 5 criterios: fatiga crnica autoreportada, debilidad, inactividad, disminucin
de la velocidad de la marcha y prdida de peso.

Adaptado de Heuberger RA. The frailty syndrome: Comprenhensive review. J Nutr


Gerontol Geriatr. 2011;30(4):315-68

5. Fragilidad, abordaje: Prevencin y manejo


Se recomienda usar complementos nutricionales orales para mejorar o mantener el estado
nutricional en el adulto mayor frgil.

Existe una asociacin entre los niveles bajos de vitamina D y disminucin de la masa
muscular, fuerza muscular y el incremento de cadas. Se recomienda determinar niveles
sricos de Vitamina D en los ancianos y si sta es menor de 30ng/ml deber ofrecerse
tratamiento de restitucin a dosis de 800 UI/da (equivalente a 0.100 g de calcitriol).
Se recomienda tratar de manera interdisciplinaria (geriatra, enfermera, nutricin,
rehabilitacin, trabajo social, psicologa etc.) al adulto mayor frgil para disminuir la
discapacidad y mejorar la movilidad.
6. Sarcopenia: concepto, y los estadios segn el Consenso Europeo
La sarcopenia es un sndrome que se caracteriza por una prdida gradual y generalizada
de la masa muscular esqueltica y la fuerza con riesgo de presentar resultados adversos
como discapacidad fsica, calidad de vida deficiente y mortalidad.

La EWGSOP propone una estadificacin de la sarcopenia segn su gravedad para


ayudar a orientar el tratamiento clnico: Presarcopenia: masa muscular baja sin efectos
sobre la fuerza muscular ni el rendimiento fsico. Sarcopenia: masa muscular baja con
menos fuerza muscular o menos rendimiento fsico. Sarcopenia grave: masa muscular
baja con menos fuerza muscular y menos rendimiento fsico.

7. Sarcopenia:

Categoras

segn

las

causas.

8. Criterios diagnsticos : Nombre 2 procedimientos utilizados en la prctica clnica


o la investigacin para evaluar cada uno de los componentes de sarcopenia: masa,
fuerza y rendimiento fsico.

Masa muscular:

Tcnicas de imagen corporal


o tomografia computarizada (TC)
o resonancia magnetica (RM)
o absorciometria radiologica de doble energia (DEXA).
Anlisis de bioimpedancia.
Cantidad total o parcial de potasio por tejido blando sin grasa.
Medidas antropomtricas

Fuerza

Fuerza de prensin
Flexoextensin de la rodilla.
Flujo espiratorio mximo

Rendimiento

Serie corta de rendimiento fsico.


Prueba de levantarse y andar.
Test de capacidad de subir escaleras.
Velocidad de la marcha

9. Sarcopenia: abordaje teraputico


de todas las alternativas teraputicas, solo el ejercicio fsicode resistencia ha demostrado
eficacia en el incremento de la masa muscular esqueltica, asociado o no a la
suplementacin nutricional. En ancianos, el entrenamiento con ejercicios de resistencia ha
mostrado mejoras de la masa muscular, de la fuerza muscular, del equilibrio y de la

resistencia. Los ejercicios de alta intensidad son los que han indicado ms eficacia con
periodos de seguimiento de 8 a 12 semanas, dos o tres veces por semana, a pesar de que
algunos estudios han mostrado mejoras con tiempo inferior. Se ha considerado un
tratamiento con pocos efectos secundarios y que se puede llevar a cabo con seguridad. Se
recomienda que vaya acompaado de un aporte proteico suficiente, teniendo en cuenta que
en este grupo de pacientes la tasa catablica es superior y que los requerimientos,
probablemente, sern superiores a los de la poblacin adulta no anciana. Por lo que respecta
al tratamientonutricional, la ingesta proteica es un nutriente esencial para conseguir una
masa muscular adecuada en la juventud y mantenerla durante el envejecimiento. Hay que
optimizar la ingesta proteica puesto que muchos estudios determinan que una ingesta escasa
de protenas comporta un factor de riesgo ms elevado de sufrir sarcopenia, sobre todo a
partir de los 50 aos. En ancianos, y a consecuencia del proceso catablico, se ha detectado
que los requerimientos de 0,8 g/kg/da de protenas que marca la DRI (dietary reference
intakes) son insuficientes, y se propone un aumento a 1-1,2 g/kg/da o, incluso, a 1,5
g/kg/da.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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and aging. [Internet] 2010 [Accesado en 22 de septiembre de 2016] 39(4):412-423


Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, et al. Frailty
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reliability of the Edmonton Frail Scale. Age Ageing. 2006.


Gomez Adela-Emilia. Grandes sndromes geritricos. Farmacia Espacio Salud.
[Internet] 2005 [Accesado en 24 de sept de 2016] 19(6): 70-74. Disponible en:

www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-pdf-13076255-S300
Salado, Laura. La fragilidad en el anciano. Universidad de Cantabria
Diagnostio y Tratamiento del Sindrome de Fragilidad en el Adulto Mayor. Guia de
Practica Clinica 2014