TAREASEMANA11

SHEYLACORDEROTORRES20120705
1. Describa los principales cambios que ocurren a nivel de los alvolos, neumocitos y
revestimiento epitelial y la caja torcica con el proceso del envejecimiento.

En los alvolos: hay un aumento de los espacios areos, disminucin de la

superficie de intercambio gaseoso y prdida del tejido de sostn de las vas areas.

En los neumocitos: no se ha encontrado evidencia que demuestr cambios en el

nmero o funcin de neumocitos tipo II, como tampoco en la cantidad o calidad
del surfactante que producen.

La caja torcica: disminuye la caja torcica lo que incrementa el trabajo

respiratorio cuando se compara con personas jvenes. No hay una expansin y
contraccin de los msculos durante la respiracin adecuadamente.

En el revestimiento epitelial: se encuentran diferencias en las clulas. Mayor

porcentaje de neutrofilos, y un bajo porcentaje de macrofagos. Disminuye el
nmero de cilios y aumenta el tamao de las glndulas mucosas bronquiales.

2.Describa los cambios que ocurren con el proceso del envejecimiento en la espirometra
a nivel: Capacidad vital, Capacidad Residual funcional, VEF 1 y en la PaO2
La capacidad vital suele permanecer estable y si disminuye, es debido a la prdida de
estatura y a la disminucin de fuerza muscular inspiratoria. Algunos autores cifran que en
el anciano es un 90% comparado con los jvenes. Variando solo un 10%. La capacidad
vital forzada (CVF) y el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF 1), luego
de alcanzar su valor mximo entre los 20 y 25 aos disminuyen con la edad. Segn las
ecuaciones para predecir los valores normales de CVF y VEF 1 en poblacin, la CVF

disminuye entre 14 y 25 ml/ao y el VEF1 entre 20 y 29 ml/ao. La capacidad pulmonar

total se mantiene estable en los adultos mayores, si es ajustada por la talla, la cual tiende
a disminuir en los senescentes. Por su parte los flujos espiratorios mximos obtenidos en
la curva flujo-volumen son significativamente menores en los mayores de 60 aos que en
los jvenes.En cuanto a la PaO2, diversos estudios han encontrado una relacin inversa
entre PaO2 y edad desde 20 aos. La PaO2 disminuye 0,27 a 0,42 mmHg/ao.

3.Cambios que ocurren en el mecanismo de la tos, moco y actividad ciliar con el

envejecimiento. Concepto de enfisema senil .
En cuanto a la actividad ciliar: disminuyen los cilios y se lentifican. El empleo de
frmacos, frecuentemente utilizados en el paciente geritrico, como los corticoides, el
cido acetilsaliclico y otros AINES dan lugar a la inhibicin en la sntesis de
prostaglandinas y a alteraciones en la composicin del moco, en la actividad de los cilios
y en la respuesta inflamatoria del pulmn. La frecuencia de las deformidades de la caja
torcica en el anciano, junto con la disminucin de la fuerza a nivel de la musculatura,
ocasionan que el reflejo de la tos pierda gran parte de su efectividad.
Enfisema senil o atrofia pulmonar senil: Se caracteriza por la atrofia senil de las zonas de
los tabiques alveolares prximas a la luz, por lo que el conducto alveolar se dilata mas de
lo normal. El proceso comienza apicalmente, progresa en sentido caudal y termina por
redondearse el vrtice pulmonar. Este enfisema se puede convertir en enfisema
obstructivo, pero mientras no son pulmones enfermos, sino que solo se trata de una
reduccin del rendimiento mximo.

4.Caractersticas clnicas mas relevantes de la neumona adquirida en la comunidad en los

ancianos. Valor del CURB-65
Diversos estudios indican que la presentacin habitual de los pacientes de edad avanzada
con NAC no cuenta con la trada tpica de fiebre, tos productiva y dolor pleurtico,

especialmente en aquellos con deterioro funcional o cognitivo . La presentacin atpica

en el anciano se asocia a peor pronstico, y en diversos estudios se muestra cmo la
presencia de dolor pleurtico es un factor protector asociado a una mayor supervivencia,
mientras que aquellos pacientes que se presentan sin fiebre o con sndrome confusionales
o taquipnea tienen mayor mortalidad y basalmente tienen demencia con ms frecuencia.
Este fenmeno podra explicarse por una falta de respuesta inmunolgica y de los
mecanismos de defensa del husped o bien por un retraso en el diagnstico y por tanto en
el tratamiento. Diversos autores ponen de manifiesto que los pacientes de edad avanzada
llevan ms tiempo con sntomas cuando se realiza el diagnostico .

CURB-65 es una escala utilizada para la valoracin de riesgos en pacientes ancianos. El

mismo va desde 0-5 donde 0 representa riesgo bajo y 5 el riego alto a neumona grave.
Ahora bien en el mismo se valora la confusin, valor de BUN, frecuencia respiratoria,
presiones arterial y la edad donde cada uno tiene el valor de 1 punto los que luego se
suman y se obtienen la puntuacin y te identifica en que riesgo estara el paciente. Los
pacientes que tienen una puntuacin del 0-1 tienen riesgo bajo y se da tratamiento
ambulatorio. Aquellos con una puntuacin de 2 requieren hospitalizacin corta y ser
estrechamente supervisado. Los valores de 3,4 o 5 son aquellos con riesgos de neumona
grave y debe ser ingresado a cuidados intensivo.

5.De la neumona por broncoaspiracin, cuales son los factores que le predisponen?
Describa las caractersticas del cuadro clnico
La neumona aspirativa es un problema mdico que se puede presentar en
pacientes de cualquier edad, en quienes comparten algunos factores de riesgo, y es ms
frecuente en adultos mayores principalmente hospitalizados. La aspiracin es de nida
como la inhalacin de secrecin orofarngea o de contenido gstrico dentro de la laringe y
del tracto respiratorio inferior, pudiendo estar o no previamente colonizados con
grmenes provenientes del segmento aerodigestivo o del mismo estmago. Producida la
aspiracin, algunos sndromes clnicos pueden ocurrir, dependientes de la cantidad y
naturaleza del material aspirado, el tiempo de la aspiracin, el estado del husped, la
respuesta del paciente y frecuencia de la aspiracin. Incluye principalmente la neumonitis
por aspiracin o sndrome de Mendelson, que es una neumonitis qumica producida por
aspiracin del contenido gstrico estril, y la neumona aspirativa que es un proceso
infeccioso causado por la aspiracin de secrecin orofarngea colonizada por bacterias
patgenas.Aunque puede haber superposicin entre ambas, suelen tratarse de entidades
clnicas diferentes.
Algunas enfermedades neurolgicas que pueden ocasionar disfagia aumentan el
riesgo de NPA. El ictus agudo es la causa ms comn de disfagia; entre el 50% y 80% de
los pacientes presentan dificultades en la deglucin. En estos casos se observ la
prolongacin de la latencia del reflejo de la deglucin y la depresin del reflejo de la tos.
El reflujo gastroesofgico es otro factor de riesgo de aspiracin en los ancianos,
producido por la reduccin en la presin del esfnter esofgico inferior. Los frmacos que
suelen recibir los ancianos y ciertas patologas reducen la presin de este esfnter. La
presin del esfnter esofgico superior disminuye con el envejecimiento y durante el
sueo. Adems, muchos ancianos sanos experimentan una elevada incidencia de
peristaltismo esofgico anmalo que altera el aclaramiento del reflujo.
La produccin de saliva y la deglucin desempean un papel importante en el
mantenimiento de la flora oral normal. Ambos factores eliminan los bacilos
gramnegativos de la orofaringe. Sin embargo, en los ancianos con deterioro funcional los
procesos mecnicos pueden estar alterados, fenmeno que aumenta o modifica la

colonizacin orofarngea. La saliva contiene bicarbonato que neutraliza al cido gstrico.

La produccin de saliva puede verse afectada por enfermedades y por frmacos que
inducen xerostoma. Estas circunstancias favorecen un medio ambiente favorable para el
crecimiento de colonizacin patgena orofarngea. La patologa dental y oral incrementa
el nivel de bacterias en la saliva y altera la composicin de la flora salival. La cantidad de
dientes con caries, la frecuencia de cepillado y la calidad de la higiene oral son factores
pronsticos importantes de la NPA. Adems, la gravedad de las patologas de base, la
desnutricin y la alimentacin por sonda nasogstrica favorecen la colonizacin de la
orofaringe. Adems, el sistema inmunitario experimenta algunos cambios durante el
envejecimiento, particularmente la disminucin en la cantidad absoluta de linfocitos y de
linfocitos T CD4+ y CD8+. En esta etapa tambin disminuye la respuesta inmune frente a
los antgenos. El tabaquismo y la enfermedad pulmonar obstructiva crnica alteran la
actividad ciliar y el reflejo de la tos.
La neumona aspirativa puede tener varias formas de evolucin: aguda o rpida,
debido a bacterias patgenas comunes; un comienzo lento con presencia de esputo
ptrido, prdida de peso y/o anemia; o, presentarse en forma de complicaciones como
absceso pulmonar, neumona necrotizante o empiema secundario a una fstula bronquial.
Los grmenes anaerobios estn implicados tanto en el comienzo lento como en las
complicaciones. La clnica es variable, a saber: tos con expectoracin mucopurulenta,
hiperreactividad bronquial, cianosis, taquipnea, edema de pulmn, hipotensin,
manifestaciones de hipoxemia en los casos ms graves y hasta manifestaciones menos
complejas sin sntomas importantes, como presencia de desaturacin oxigenatoria leve e
imgenes radiolgicas sugestivas.

6.La vacunacin de la influenza y contra el neumococo en los ancianos: Indicaciones,

pautas de administracin .
Vacuna Neumococo:

Vacuna de la Influenza:

7.Describa 2 cambios que se producen con el proceso del envejecimiento en los

siguientes rganos: Bucal y dientes Gusto y glndulas salivares Esfago Estomago
Pncreas Intestino
Con el paso del tiempo en la boca suele haber un adelgazamiento de las encas y una
disminucin de la resistencia del esmalte dentario; ambos hechos llevan a la prdida de
piezas dentarias. Hay tambin una disminucin del nmero de papilas gustativas y de la
produccin de saliva, lo que conlleva una menor percepcin del sabor de los alimentos y
una disminucin de la sensacin de sed. Por prdida de masa muscular puede haber
dificultad en la masticacin y la deglucin, lo que en ocasiones extremas hace que se
produzcan atragantamientos (ms frecuentes si se asocian alteraciones neurolgicas), con
el riesgo del paso de alimentos y agua al rbol respiratorio. A nivel esofgico hay una
disminucin de la motilidad y el cierre entre esfago y estmago es menos efectivo.
Ambas cosas producen aumento de los episodios de reflujo gastroesofgico, con paso de
cido del estmago hacia esfago o incluso hasta ms arriba, hacia zonas que no
disponen de una mucosa preparada para protegerse del cido. En el estmago tambin se
da un descenso de la movilidad y una menor secrecin cida, lo que causa digestiones
ms lentas y con un retraso en el vaciado gstrico. Asimismo, el moco protector de la
capa interna del estmago deviene de menor calidad, con lo que la probabilidad de
padecer lceras gstricas aumenta. En el hgado, con el tiempo, presenta una mayor
dificultad para metabolizar sustancias, y disminuye la produccin de bilis, que se espesa.
Por otro lado, la vescula biliar tarda ms en vaciarse y aumenta el riesgo de que se
formen piedras en su interior. Sin embargo, parece ser que la funcin exocrina del
pncreas, (la produccin de sustancia que participan en la digestin) se mantiene
relativamente intacta. El intestino delgado no slo recibe un menor riego sanguneo sino
que tambin ve disminuida su movilidad y padece una cierta atrofia de la mucosa, con lo
cual puede darse, a pesar de una ingesta correcta, una malabsorcin de nutrientes como
si hubiera carencias en la alimentacin. En el colon tambin se produce una disminucin
del peristaltismo, de la movilidad, y la mucosa se atrofia, con lo que se altera la absorcin
de agua de las heces, hecho que produce tendencia al estreimiento. Sin embargo, a

causa de alteraciones neurolgicas y de la musculatura de los esfnteres, pueden darse

situaciones de incontinencia fecal.
8.Caracteristicas clnicas de Hernia hiatal y Reflujo gastroesofgico en ancianos.
Sintomas de Hernia Hiatal en el anciano:
Pirosis retroesternal, dolor en epigstrio y/o torcico, distensin abdominal, sensacin de
plenitud y hemorragia digestiva, generalmente por pequeas prdidas hemticas, son los
sntomas ms frecuentes. En muchas ocasiones la enfermedad no da sntomas y es un
hallazgo casual en el estudio de otras patologas.
Sntomas de reflujo gastroesofgico en el anciano:
Los principales sntomas de RGE en los mayores incluyen disfagia, vmitos, problemas
respiratorios, dolor epigstrico, prdida de peso, anemia o hemorragia.
9.Gastritis crnica segn origen: secundaria a AINEs, inmunolgica y por H pylori, diga
2 caracteristicas clnicas de cada una en el anciano
Gastritis crnica por H.pylori
Helicobacter pylori suele alojarse en la pared del estmago, justo debajo de la capa protectora de moco.
Esa capa es esencial para la proteccin del estmago, impidiendo que el cido clorhdrico agreda a su
mucosa. El problema es que el H. pylori produce una serie de enzimas, algunas de ellas directamente
irritantes para las clulas del estmago, otras activas contra la capa de moco, tornndola ms dbil,
dejando la pared del estmago desprotegida contra el contenido cido. Estas acciones provocan
inflamacin de la mucosa del estmago, lo cual lleva a la gastritis y, en algunos casos, a la formacin de
lcera pptica y hasta de tumores.
Sx en el anciano mal aliento , vomito

Gastropata crnica por AINES

La accin local o directa produce dao metablico de la clula gstrica con alteraciones
en la permeabilidad, retrodifusin de hidrogeniones, cariolisis, necrosis, erosiones y
hemorragias. La accin sistmica se debe a la disminucin de sntesis de prostaglandinas
secundaria a la inhibicin por los AINES de las enzimas ciclooxigenasas (COX 1 y 2),
que se expresan endoscpicamente por mltiples erosiones pequeas y/o lceras.
Sx nausea, gases abdominales
Gastropata crnica inmunolgica
Es una forma de gastritis caracterizada por el hecho de que la mucosa gstrica es atacada
por el propio sistema autoinmune. En este tipo de gastritis la inflamacin afecta, en su
mayor parte, el rea externa del estmago. En la gastritis autoinmune, el sistema inmune
del paciente no slo destruye el revestimiento del estmago sino que bloquea la sustancia
activa responsable de la asimilacin de la vitamina 12. Por esta razn, los pacientes con
diagnstico de gastritis autoinmune suelen presentar anemia debido a la falta de esta
vitamina.
Sx anemia, prdida del apetito .
10. La disfagia: concepto, origen en el anciano
La disfagia es la dificultad o imposibilidad para tragar, es decir, se produce cuando
tenemos dificultades en el proceso deglutorio. Segn la localizacin de la dificultad, la
disfagia puede dividirse en trastornos de la deglucin en la zona de la faringe (disfagia
orofarngea) o en la zona del esfago (disfagia esofgica).
Causas en el anciano

Enfermedad Neurolgica
ACV
CA de cabeza y cuello

Edentulacin
Desajustes de prtesis
Atrofia en los Msculos de la Masticacin
Disminuye la Produccin de Saliva
Disminuye el Tono Muscular
Farngea Hipofaringe + DVT y CG
Tiempo de Apnea necesario para la Deglucin.
Epiglotis mas Lenta y Pequea
Disminuye la Peristaltis Esofgica