- Acne vulgaris adalah penyakit self-terbatas, terlihat terutama pada remaja,

yang melibatkan folikel sebaceous. Sebagian besar kasus jerawat adalah

pleomorfik, menyajikan dengan berbagai lesi yang terdiri dari komedo,
papula, pustula, nodul, dan, sebagai gejala sisa lesi aktif, diadu atau bekas
luka hipertrofik. Meskipun klasik diklasifikasikan sebagai penyakit kelenjar
sebaceous, itu sebenarnya adalah sebuah proses yang melibatkan unit
pilosebaceous.
-Anatomi sebasea Gland
Pada janin manusia, kelenjar sebasea berkembang di ketiga belas minggu
kelima belas kehamilan dari tonjolan pada
mengembangkan folikel rambut. Ketika sepenuhnya terbentuk, kelenjar tetap
melekat pada folikel rambut oleh saluran melalui mana
sebum mengalir ke kanal folikel dan akhirnya ke permukaan kulit. kelenjar
sebasea yang terkait dengan rambut
folikel seluruh tubuh. Hanya telapak tangan dan kaki, yang tidak memiliki
folikel rambut, benar-benar tanpa kelenjar sebaceous.
kelenjar sebaceous yang dikenal sebagai bintik-bintik Fordyce kadangkadang hadir di epitel oral. Di lokasi ini, sebaceous yang
saluran terbuka langsung ke permukaan.
kelenjar sebasea unilobular atau multilobular dan bervariasi dalam ukuran,
bahkan pada individu yang sama dan dalam
daerah anatomi yang sama. bintik-bintik Fordyce terlihat dengan mata
telanjang karena ukurannya yang besar (hingga 2 sampai 3 mm) dan
transparansi epitel oral. Pada permukaan tubuh eksternal, sebagian kelenjar
yang hanya sebagian kecil dari milimeter dalam ukuran.
Kelenjar terbesar dan kepadatan terbesar kelenjar ditemukan pada wajah
dan kulit kepala. Rambut yang terkait dengan
kelenjar besar di daerah ini sering kecil, dan telah menyarankan bahwa total
struktur dapat disebut lebih baik
folikel sebaceous daripada folikel rambut.
Fisiologi sebasea Gland
Kelenjar sebaceous memancarkan lipid oleh disintegrasi seluruh sel, proses
yang dikenal sebagai sekresi holocrine. tahap
dari proses ini adalah jelas dalam histologi kelenjar (Gambar. 73-1). 1 Sel-sel
terluar, hanya di dalam ruang bawah tanah
membran, kecil, berinti, dan tanpa tetesan lipid. Lapisan ini mengandung selsel membagi bahwa mengisi
Kelenjar sebagai sel yang hilang dalam proses ekskresi lipid. Seperti sel-sel
mengungsi ke pusat kelenjar, mereka mulai
menghasilkan lipid, yang terakumulasi dalam tetesan. Akhirnya sel menjadi
sangat buncit dengan tetesan lipid dan

inti dan struktur subselular lainnya hilang. Sebagai sel mendekati saluran
sebaceous, mereka hancur dan
melepaskan isinya. Hanya lipid netral mencapai permukaan kulit. Protein,
asam nukleat, dan membran
fosfolipid dicerna dan tampaknya daur ulang selama disintegrasi sel.
aktivitas kelenjar sebaceous
tinggi pada saat lahir, tetapi kemudian menurun menjadi hampir tidak ada
pada anak-anak antara usia 2 dan 6 tahun. Pada sekitar usia 7,
sekresi sebum mulai meningkat dan terus melakukannya dengan baik ke
dalam remaja. 2 Dari dua puluhan pada, ada penurunan
sekitar 23 persen per dekade pada pria dan sekitar 32 persen per dekade
pada wanita. 3 Ada besar
variasi individu dan tumpang tindih antara kedua jenis kelamin, meskipun
laki-laki memiliki nilai yang lebih tinggi, rata-rata, dibandingkan perempuan.
- Lipid Komposisi Sebum sebum manusia, saat meninggalkan kelenjar
sebaceous, mengandung squalene, kolesterol, ester kolesterol, ester
lilin, dan trigliserida (Gambar. 73-2). Selama berjalannya sebum
melalui kanal rambut, enzim bakteri menghidrolisis beberapa
trigliserida, sehingga campuran lipid mencapai permukaan kulit
mengandung asam lemak bebas dan proporsi kecil dari monoand
digliserida selain komponen asli. Ester lilin dan squalene membedakan
sebum dari lipid dari organ manusia, yang tidak mengandung ester lilin
dan sedikit squalene. Squalene yang disintesis di jaringan internal
yang dengan cepat diubah menjadi lanosterol dan akhirnya kolesterol.
kelenjar sebaceous manusia, bagaimanapun, tampaknya tidak untuk
cyclize squalene untuk sterol.
Pola-pola jenuh dari asam lemak dalam trigliserida, ester lilin, dan
ester kolesterol juga membedakan
sebum manusia dari lipid dari organ lain. "Normal" jalur mamalia
desaturasi melibatkan memasukkan
ikatan rangkap antara karbon kesembilan dan kesepuluh dari asam
stearat (18: 0) untuk membentuk asam oleat (18: 1 9). A 6 ikatan
ganda dapat
ditambahkan hanya setelah? 9 ikatan ganda di tempat. Namun, dalam
kelenjar sebaceous manusia, pola dominan adalah
penyisipan dari 6 ikatan rangkap menjadi asam palmitat? (16: 0). Asam
sapienic yang dihasilkan (16: 1 6) (. Gambar 73-2) adalah lemak besar
Asam sebum manusia dewasa. Pemanjangan rantai dengan dua karbon
dan penyisipan ikatan ganda lainantara
kelima dan keenam karbon memberikan sebaleic asam (18: 2 5,8?)
(Gambar 73-2.), asam lemak dianggap unik untuk sebum manusia.
asam lemak sebaceous dan alkohol juga dibedakan oleh rantai
percabangan. cabang metil dapat terjadi pada sebelah

terakhir (kedua dari belakang) karbon dari rantai asam lemak (iso
bercabang), pada ketiga dari terakhir (antepenultimate) karbon
(anteiso
bercabang), atau pada karbon genap (percabangan internal). Contoh
ini tak jenuh yang tidak biasa dan
gugus rantai cabang termasuk dalam struktur lipid pada Gambar. 73-2.
-

Faktor Mengatur sebasea Gland Ukuran dan Sebum ProduksiMekanisme yang

tepat yang mendasari pengaturan produksi sebum manusia belum
ditetapkan. Jelas, sebaceous kelenjar diatur oleh androgen dan retinoid,
tetapi baru-baru, faktor-faktor lain, seperti melanocortins, Peroksisom
reseptor proliferator-diaktifkan (PPARs), dan asil-CoA: diasilgliserol asil
transferase (DJPU), telah didalilkan untuk berperan serta.

androgen
Ini telah lama diakui bahwa kelenjar sebaceous membutuhkan stimulasi androgenic
untuk menghasilkan jumlah yang signifikan
sebum. Individu dengan defisiensi genetik reseptor androgen (lengkap insensitivitas
androgen) tidak terdeteksi sekresi sebum. 4 Namun, masih ada pertanyaan untuk
yang androgen secara fisiologis signifikan. walaupun
paling androgen kuat adalah testosteron dan dihidrotestosteron yang akhir-organ
produk reduksi (DHT), tingkat
testosteron tidak paralel dengan pola aktivitas kelenjar sebaceous. Misalnya, kadar
testosteron yang berkali lipat
lebih tinggi pada laki-laki daripada perempuan, dengan tidak ada tumpang tindih
antara jenis kelamin, sementara tingkat rata-rata sekresi sebum hanya
sedikit lebih tinggi pada laki-laki daripada perempuan, dengan tumpang tindih antara
kedua jenis kelamin. Juga, sekresi sebum mulai
peningkatan anak-anak selama adrenarche, acara perkembangan yang mendahului
pubertas sekitar 2 tahun.
Androgen adrenal lemah, dehydroepiandrosterone sulfate (DHEAS), mungkin
regulator signifikan dari sebaceous
aktivitas kelenjar melalui konversi kepada testosteron dan dihidrotestosteron pada
kelenjar sebaceous. Tingkat DHEAS
tinggi pada bayi baru lahir, sangat rendah 2 sampai anak 4 tahun, dan mulai
meningkat ketika sekresi sebum mulai meningkat. Di
dewasa, tingkat DHEAS menunjukkan variasi individu yang cukup besar, tetapi hanya
sedikit lebih tinggi pada pria dibandingkan pada wanita di
rata-rata. Ada penurunan tingkat DHEAS pada kedua jenis kelamin mulai pada awal
masa dewasa dan terus sepanjang hidup,
Penurunan ini sejalan dengan penurunan sekresi sebum. DHEAS hadir dalam darah
dalam konsentrasi tinggi. enzim
diperlukan untuk mengkonversi DHEAS lebih androgen ampuh yang hadir dalam
kelenjar sebaceous. 5 ini mencakup
3SS-hidroksisteroid dehidrogenase, 17-hidroksisteroid dehidrogenase dan 5areduktase. Masing-masing enzim ini ada
dalam dua atau lebih isoform yang menunjukkan perbedaan spesifik jaringan dalam
ekspresi mereka. The isozim dominan di
kelenjar sebaceous termasuk tipe 1 3SS-hidroksisteroid dehidrogenase, jenis 2 17hidroksisteroid dehidrogenase
dan tipe 1 5a-reduktase
retinoid

Isotretinoin (asam 13- cis-retinoic) adalah yang paling kuat dikenal inhibitor
farmakologis dari sekresi sebum. Penting pengurangan produksi sebum dapat
diamati sejak 2 minggu setelah digunakan. 6 Secara histologis, kelenjar sebaceous
yang nyata berkurang dalam ukuran dan sebocytes individu muncul dibeda-bedakan
kurang sitoplasma karakteristik akumulasi lipid sebaceous. Mekanisme yang asam
13- cis-retinoic menurunkan sekresi sebum tidak diketahui. Saya t tidak berinteraksi
dengan reseptor retinoid yang dikenal. Isotretinoin dapat berfungsi sebagai prodrug
untuk sintesis alltrans- asam atau 9- retinoic cis-retinoic acid, yang melakukan
berinteraksi dengan reseptor retinoid, namun, ia memiliki lebih besar Tindakan
sebosuppressive dari do all trans atau 9- asam cis-retinoic. 7 asam Sayangnya 13cis-retinoic adalah teratogenik, sehingga ada kebutuhan terus untuk retinoid
nonteratogenic atau senyawa retinoid-seperti itu akan menghambat sebaceous
manusia kelenjar.
- Melanocortins
Melanocortins termasuk melanosit-stimulating hormone (MSH) dan hormon
adrenokortikotropik (ACTH). Pada hewan pengerat,
melanocortins meningkatkan produksi sebum. tikus transgenik kekurangan di melanocortin5 reseptor memiliki hipoplasia
kelenjar sebaceous dan mengurangi produksi sebum. 8 melanocortin-5 reseptor telah
diidentifikasi pada manusia
kelenjar sebaceous mana mungkin memainkan peran dalam modulasi produksi sebum. 9
eksperimen lebih lanjut namun
diperlukan untuk menguji hipotesis ini.
- Reseptor Peroksisom Proliferator Activated
Peroksisom proliferator activated receptor (PPARs) adalah reseptor nuklir yatim yang mirip
dengan retinoid reseptor di
banyak jalan. Setiap reseptor ini membentuk heterodimer dengan reseptor retinoid X untuk
mengatur transkripsi
gen yang terlibat dalam berbagai proses, termasuk metabolisme lipid dan proliferasi sel dan
diferensiasi. Tikus
sel preputial berfungsi sebagai model untuk sebocytes manusia. 10 Dalam tikus sel
preputial, agonis dari PPAR-? reseptor, seperti
obat dari kelas thiazolidinedione, meningkatkan akumulasi lipid. 11 PPAR-? reseptor sangat
dinyatakan dalam manusia
kelenjar sebaceous, mana mungkin memainkan peran dalam mediasi produksi sebum.
- Asil-CoA: diasilgliserol acyltransferase (DJPU)
Asil-CoA: diasilgliserol acyltransferase enzim yang terlibat dalam langkah terakhir dari
sintesis trigliserida, baru-baru ini ditampilkan
menjadi penting dalam homeostasis kelenjar sebaceous pada tikus. 13 Ketiadaan DJPU
menyebabkan atrofi kelenjar sebaceous dan
perubahan komposisi lipid permukaan. Efek ini tidak muncul dimediasi melalui androgen,
dan tidak
terjadi dalam ketiadaan leptin, hormon peptida yang disekresi oleh adiposit. Pentingnya
temuan ini pada manusia
aktivitas kelenjar sebaceous masih harus ditentukan.

Epidemiologi Jerawat
Jerawat cukup umum yang sering telah disebut fisiologis. derajat ringan jerawat sering
terlihat pada saat lahir,
mungkin dihasilkan dari stimulasi folikel oleh androgen adrenal, dan kasus-kasus ringan
dapat terus dalam periode neonatal.

Namun, tidak sampai pubertas bahwa jerawat menjadi masalah umum. Jerawat sering
merupakan manifestasi awal dari pubertas; di
pasien sangat muda lesi yang dominan adalah komedo. Pada anak perempuan, terjadinya
jerawat bisa mendahului menarche
lebih dari satu tahun. Jumlah terbesar kasus terlihat selama periode remaja tengah-to-akhir;
selanjutnya, yang
kejadian menurun. Namun, terutama pada wanita, jerawat dapat bertahan melalui dekade
ketiga atau bahkan kemudian. jerawat
tampaknya keluarga, tetapi karena tingginya prevalensi penyakit ini telah sangat sulit untuk
menilai.
jerawat nodulocystic telah dilaporkan lebih sering terjadi pada laki-laki kulit putih daripada
pada laki-laki hitam, 14orang satu kelompok
peneliti telah menemukan bahwa jerawat lebih parah pada pasien dengan genotipe XYY.
Etiologi dan Patogenesis dari Jerawat
Meskipun penyebab dasar jerawat tidak diketahui, ada informasi yang cukup tentang
berbagai faktor yang bersangkutan dalam nya
patogenesis. Jerawat adalah penyakit multifaktorial, berkembang di folikel sebaceous. pusat
patofisiologi pada
interaksi hyperkeratinization folikular, kolonisasi dengan acnes bakteri P., peningkatan
produksi sebum, dan
peradangan.
Folikel hyperkeratinization Perubahan utama dalam folikel sebaceous jerawat adalah
perubahan dalam
Pola keratinisasi dalam folikel. 16 Biasanya, bahan keratinous dalam folikel adalah longgar
terorganisir (Gbr.
73-3A). Pada tingkat ultrastructural, ada banyak butiran pipih dan relatif sedikit butiran
keratohyaline. Itu
perubahan awal dalam pembentukan komedo diamati di bagian bawah dari infundibulum
folikel. The keratinous
materi menjadi lebih padat, butiran pipih kurang banyak, butiran keratohyaline meningkat,
dan beberapa
dari sel-sel mengandung bahan amorf, yang mungkin lipid, yang dihasilkan selama proses
keratinisasi (Gambar.
73-3B). Studi kinetik menunjukkan bahwa ada peningkatan pergantian sel di komedo
Faktor memulai dalam pembentukan komedo masih belum pasti diidentifikasi. hyperkeratinization folikel
mungkin berhubungan dengan kekurangan lokal asam linoleat, produksi interleukin-1 dalam folikel, atau,
mungkin, efek androgen pada keratinisasi folikel. Downing et al. 17 maju teori bahwa konsentrasi
menurun asam linoleat yang menemani tingkat sekresi sebum yang tinggi ditemukan pada pasien dengan
hasilnya jerawat dalam kekurangan asam lemak esensial lokal epitel folikular. Hal ini, pada gilirannya,
secara teoritis menginduksi folikel hiperkeratosis dan penurunan penghalang epitel fungsi, keduanya
merupakan karakteristik dari asam lemak sindrom defisiensi penting. Penyidik telah dikembangkan model
menggunakan segmen infrainfundibular manusia untuk mempelajari proses hyperkeratinization folikel.
Guy et al. ditemukan bahwa penambahan 1 ng / mL interleukin (IL) -1a ke segmen infrainfundibular
disebabkan hypercornification mirip dengan terlihat pada komedo. 18 ini bisa diblok oleh penambahan IL1 antagonis reseptor. penulis ini menunjukkan bahwa perubahan sekresi sebum atau komposisi dapat
menyebabkan pelepasan IL-1 oleh keratinosit folikular, yang, pada gilirannya, dapat merangsang
comedogenesis. Androgen dikenal untuk mengatur perkembangan kelenjar sebaceous dan sebum
produksi. Selain itu, androgen dapat memainkan peran dalam hyperkeratinization folikel terlihat pada
jerawat. bukti tidak langsung di mendukung hipotesis yang terakhir ini termasuk pengamatan ini: (1)
reseptor androgen telah diterjemahkan ke terluar akar selubung dari wilayah infrainfundibular folikel; 19
(2) pembentukan gips folikel berkurang pada pasien yang diobati dengan antiandrogen; 20 dan (3)

masing-masing enzim kunci yang terlibat dalam metabolisme androgen telah diidentifikasi dalam folikel.
21 Tidak ada efek langsung dari androgen pada hyperkeratinization folikel telah ditunjukkan, namun. studi
tambahan yang diperlukan untuk menentukan apakah androgen memodulasi folikel hyperkeratinization.
Dengan propionibacterium acnes The dominan organisme flora folikel adalah pleomorfik anaerobik
Propionibacterium acnes diphtheroid. Dalam 11- 15-year-olds, praktis tidak ada P. acnes ditemukan pada
individu tanpa jerawat, sedangkan pada pasien dengan jerawat, rata-rata geometrik dari P. acnes
organisme adalah 114.800 per sentimeter persegi. 22Similar perbedaan ditemukan dalam 16- kelompok
20 tahun, tetapi pada orang tua jumlah organisme adalah sama pada mereka dengan dan tanpa jerawat.
Hal ini umumnya diterima bahwa P. acnes penting dalam patogenesis jerawat. Sementara awal Kesan
adalah bahwa peradangan akibat produksi asam lemak bebas, dan itu menunjukkan bahwa P. acnes
adalah Sumber utama lipase folikel, P. acnes juga menghasilkan enzim ekstraseluler lain seperti protease
dan hyaluronidases, yang mungkin penting dalam proses inflamasi. Selain itu, ada cara lain yang P.
acnes dapat menghasilkan peradangan. 23 Organisme telah terbukti mengeluarkan kemotaktik faktor 24
dan kemotaktik Kegiatan telah ditemukan di komedo. 25The dialyzable, faktor kemotaktik berat molekul
rendah tidak memerlukan serum melengkapi untuk aktivasi, dan, karena ukurannya yang kecil, mungkin
bisa lepas dari folikel dan menarik leukosit polimorfonuklear. Jika leukosit polymorphonuclear masukkan
folikel, mereka dapat menelan P. acnes organisme, mengakibatkan pelepasan enzim hidrolitik, yang,
pada gilirannya, mungkin penting dalam memproduksi folikel kerusakan epitel. 26 Selain itu, jalur aktivasi
komplemen klasik dan alternatif dirangsang oleh P. acnes, mungkin juga berkontribusi terhadap respon
inflamasi. respon host 27The mungkin juga penting. beredar antibodi terhadap P. acnes meningkat pada
pasien dengan jerawat parah. 28 Apakah ini memiliki efek langsung tidak terbukti, tetapi telah
menunjukkan bahwa P. acnes induksi hidrolase lisosomal oleh leukosit polimorfonuklear adalah anti P.
acnes tergantung antibodi. 26There adalah bukti lain dari perubahan respon imun seperti yang
ditunjukkan oleh peningkatan Menanggapi P. acnes suntikan pada pasien dengan jerawat.
- Produksi sebum Sebuah hubungan antara jerawat dan tingginya tingkat sekresi sebum didukung oleh
setidaknya tiga jenis bukti: (1) anak-anak tidak mendapatkan jerawat selama rentang usia sekitar 2
sampai 6 tahun, ketika sebum sekresi sangat rendah; (2) tarif rata-rata sekresi sebum lebih tinggi pada
individu dengan jerawat dibandingkan mereka yang tidak jerawat; 30 dan (3) perawatan yang mengurangi
sekresi sebum (seperti estrogen atau 13- cis-retinoic acid) meningkatkan jerawat. 31, 32 Ini tidak jelas,
namun, mengapa tingkat peningkatan sekresi sebum menyebabkan jerawat. Trigliserida fraksi sebum,
yang merupakan unik untuk manusia, mungkin bertanggung jawab untuk jerawat. Populasi bakteri dari
folikel menghidrolisis trigliserida untuk asam lemak, yang akhirnya muncul di permukaan kulit. Di masa
lalu, fraksi asam lemak bebas dari sebum dianggap menjadi penting dalam penyebab peradangan, tetapi
dalam beberapa tahun terakhir, telah menjadi jelas bahwa mungkin ada lainnya penyebab yang lebih
penting dari peradangan, seperti dibahas di bawah. Kebanyakan penelitian telah gagal untuk mendeteksi
perubahan dalam komposisi sebum pada pasien dengan jerawat dibandingkan dengan kontrol usia yang
sama. Namun, ada yang signifikan penurunan kadar asam linoleat pada pasien dengan jerawat, dan ada
hubungan terbalik antara sekresi sebum dan konsentrasi asam linoleat sebum. asam linoleat tidak dapat
disintesis dalam jaringan mamalia, dan sehingga Konsentrasi linoleat di sebum manusia tergantung pada
jumlah asam lemak esensial ini dengan yang setiap sel adalah diberkahi dan sejauh mana dana abadi
awal ini diencerkan dengan sintesis endogen lipid berikutnya di sel sebaceous. Pada individu dengan
tingkat sekresi sebum, asam lemak dari permukaan kulit mungkin hanya berisi sekitar 0,5 persen linoleat.
2 Selama perjalanan melalui folikel, beberapa asam lemak linoleat-kekurangan mungkin meresap melalui
dinding folikel dan mencairkan linoleat yang diperlukan untuk epitel yang sehat. Meskipun mekanisme ini
spekulatif, keterlibatan bakteri folikel dan asam lemak bebas di jerawat didukung oleh fakta bahwa ketika
populasi bakteri berkurang dengan antibiotik oral, asam lemak bebas yang berkurang dan jerawat dengan
demikian dapat diringankan.
Manifestasi klinis dari Jerawat
Situs utama jerawat adalah wajah dan untuk tingkat yang lebih rendah punggung, dada, dan
bahu. Di bagasi, lesi cenderung

menjadi banyak dekat garis tengah. Penyakit ini ditandai dengan berbagai lesi klinis.
Meskipun salah satu jenis
lesi mungkin dominan, pengamatan dekat biasanya mengungkapkan adanya beberapa jenis
lesi (Gbr. 73-4). Itu
Lesi dapat berupa PERADANGAN atau inflamasi. Lesi PERADANGAN adalah komedo, yang
mungkin
baik terbuka (blackheads) atau tertutup (whiteheads). Komedo terbuka muncul sebagai lesi
datar atau sedikit mengangkat dengan
pusat impaksi folikel berwarna gelap dari keratin dan lipid. The komedo tertutup, berbeda
dengan komedo terbuka,
mungkin sulit untuk memvisualisasikan. Mereka muncul sebagai pucat, sedikit lebih tinggi,
papula kecil dan tidak memiliki klinis terlihat
lubang. Peregangan kulit adalah bantuan dalam mendeteksi lesi. Karena komedo tertutup
merupakan prekursor potensial
untuk lesi inflamasi yang besar, mereka adalah kepentingan klinis yang cukup. Meskipun
komedo adalah utama
lesi jerawat, mereka tidak unik pada penyakit ini karena mereka dapat dilihat dalam kondisi
lain (misalnya, disebut-pikun
komedo, yang umum, khususnya di bidang periorbital orang tua, dan komedo yang terlihat
pada
kulit atropi yang dihasilkan dari terapi x-ray)
-

Lesi inflamasi bervariasi dari papula kecil dengan areola inflamasi untuk pustula ke
besar, lembut, berfluktuasi
nodul (Gbr. 73-4, Gambar. 73-5, dan 73-6 Gambar.). Beberapa nodul besar sebelumnya
disebut "kista" dan istilah
nodulocystic telah digunakan untuk menggambarkan kasus yang parah peradangan jerawat.
kista benar jarang ditemukan di jerawat, dan ini
Istilah harus ditinggalkan dan istilah yang parah jerawat nodular digunakan sebagai
pengganti (Gbr. 73-6). Apakah lesi muncul sebagai
papul, pustule, atau nodul tergantung pada luas dan lokasi infiltrat inflamasi pada dermis.
GAMBAR 73-5 Acne vulgaris, nodular, sedang sampai berat. A. Banyak papula dan nodul
terlihat di dahi dan
pipi dengan sedikit jaringan parut jelas saat ini. B. nodular jerawat dengan bekas luka di pipi.
C. nodul yang lebih besar di pipi
dan dagu dengan jaringan parut yang signifikan.
GAMBAR 73-6 Acne vulgaris, nodular, parah. A. nodul konfluen besar dibentuk oleh pertemuan lesi yang
lebih kecil dengan interkoneksi saluran, terkait dengan bekas luka atrofi dan hiperplastik. B. nodul
ekstensif di dada dan lengan dengan jaringan parut yang parah. C. Close-up dari nodul, borok berkulit,
dan bekas luka di bahu. D. parah jerawat nodular dari kembali dengan sedikit kulit tidak terlibat residual
normal.
Selain lesi diuraikan di atas, pasien mungkin memiliki bekas luka dengan ukuran berbeda
(Gambar. 73-7). Karakteristik bekas luka dari
jerawat adalah pit tajam menekan-out. Ini adalah biasanya tunggal, tetapi di mana
peradangan telah ditandai, lubang-lubang mungkin
memiliki beberapa bukaan. Kurang umum, lubang-lubang yang lebih luas dapat terjadi, dan
dalam kasus yang jarang terjadi, terutama pada batang, bekas luka
mungkin hipertrofik.

GAMBAR 73-7 Acne vulgaris, jaringan parut. A. "Punched out" dan "ice-pick" bekas luka
terlihat di pipi sebagai sisa
terbakar jerawat nodular. B. jaringan parut atrofi luas dari belakang terkait dengan jerawat
nodular baru-baru ini. C. parah
jaringan parut hipertrofik dari kembali pasien dengan riwayat jerawat nodular.
Diagnosis dan Diagnosis
Meskipun satu jenis lesi mungkin mendominasi, diagnosis akne vulgaris biasanya dibuat dari
temuan campuran
lesi jerawat (komedo, pustula, papula, dan nodul) pada wajah, punggung, atau dada.
Diagnosis biasanya mudah,
namun jerawat mungkin bingung dengan folikulitis, rosacea, dan berbagai gangguan
acneiform miscellaneous yang
dibahas kemudian. Lupus miliaris disseminatus faciei juga mungkin memiliki penampilan
yang sama.
Temuan laboratorium
Secara umum, hasil pemeriksaan laboratorium tidak diindikasikan untuk pasien dengan
jerawat kecuali hiperandrogenisme dicurigai. Ada
studi klinis banyak berkaitan jerawat ke tingkat serum meningkat androgen di kedua remaja
dan orang dewasa. bervariasi
hasil yang telah diperoleh berdasarkan populasi pasien dipelajari dan metodologi yang
digunakan. Di antara 623 prapubertas
gadis diikuti dari waktu ke waktu, gadis-gadis dengan jerawat meningkat tingkat DHEAS
dibandingkan dengan kontrol usia-cocok tanpa
jerawat. 33 DHEAS dapat berfungsi sebagai prekursor untuk testosteron dan
dihidrotestosteron. tingkat serum androgen
telah ditemukan kasus 34and jerawat cystic parah di jerawat yang terkait dengan berbagai
kondisi endokrin,
termasuk hiperplasia adrenal kongenital (11- dan kekurangan 21-hidroksilase), ovarium
atau tumor adrenal, dan
penyakit ovarium polikistik. Pada sebagian besar pasien jerawat, namun, androgen serum
berada dalam kisaran normal.
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kadar serum rata-rata DHEAS, testosteron, atau
dihidrotestosteron mungkin lebih tinggi (tapi
masih dalam kisaran normal) pada pasien yang terkena dengan jerawat dibandingkan
dengan kontrol normal. 35 Perlu ditekankan bahwa

sebagian besar penelitian ini melibatkan pasien yang lebih tua dengan jerawat tahan
pengobatan, dan peneliti lainnya, menggunakan lebih muda
kelompok usia, baik belum menunjukkan peningkatan androgen 36, 37 atau telah
menunjukkan bahwa jika peningkatan androgen darah
ditemukan, tingkat, paling banyak, adalah variabel. Pada saat ini, sebuah androgen berlebih
potensial harus dipertimbangkan, terutama di
pasien wanita yang lebih tua yang memiliki jerawat pengobatan anti. Namun, tidak ada
bukti bahwa ada endokrinologik
perubahan pada semua pasien dengan jerawat. Untuk alasan ini, ia berpikir bahwa produksi
lokal androgen dalam kulit mungkin
berkorelasi lebih langsung dengan perkembangan jerawat, 38and telah menunjukkan bahwa
kulit memiliki masing-masing
enzim yang dibutuhkan untuk mengkonversi DHEAS prekursor ke androgen lebih kuat. 21,
39 Focus juga berpusat pada peran
5a-reduktase di jerawat. Testosteron diubah menjadi dihidrotestosteron oleh aksi 5areduktase. biopsi kulit dari
pria dan wanita dengan jerawat telah menunjukkan peningkatan aktivitas 5a-reduktase bila
dibandingkan dengan kontrol normal. 40Two
isozim dari 5a-reduktase telah diidentifikasi yang berbeda dalam lokalisasi jaringan mereka.
41The tipe 1 isozim aktif di
kelenjar sebaceous manusia dan lebih aktif dalam kelenjar dari daerah yang rawan jerawat
seperti wajah, ketika
dibandingkan dengan daerah kulit tidak cenderung untuk jerawat.
Hiperandrogenisme harus dianggap sebagai faktor yang berkontribusi terhadap
perkembangan jerawat pada pasien wanita yang
jerawat parah, tiba-tiba onset, atau berhubungan dengan hirsutisme atau periode
menstruasi yang tidak teratur. Sebuah riwayat medis dan
Pemeriksaan fisik diarahkan memunculkan gejala atau tanda-tanda hiperandrogenisme
harus dilakukan. Itu
Pasien harus ditanya tentang frekuensi dan karakter periode menstruasi dan apakah flare
jerawat dia dengan
perubahan siklus menstruasi. Hiperandrogenisme juga dapat mengakibatkan pendalaman
suara atau peningkatan libido. Di
Selain jerawat, tanda-tanda kulit lainnya penyakit endokrin terkait dengan
hiperandrogenisme termasuk hirsutisme, laki-laki
pola alopecia, acanthosis nigricans, dan obesitas truncal.
Jerawat juga dapat hasil dari administrasi androgen eksogen seperti testosteron, steroid
anabolik lainnya,
gonadotropin, glukokortikoid, dan ACTH. Yang terakhir dua agen adalah penyebab jerawat
steroid, suatu entitas menjadi
dijelaskan kemudian.
Banyak pasien melaporkan bahwa flare jerawat mereka selama periode stres. Meskipun data
objektif yang terbatas, stres diketahui
meningkatkan output steroid adrenal, yang dapat mempengaruhi kelenjar sebaceous. Telah
terbukti bahwa pasien dengan jerawat
memiliki peningkatan yang lebih besar dalam kadar glukokortikoid kemih setelah pemberian
corticotropin.
androgen berlebih can be dihasilkan Baik Oleh kelenjar adrenal ATAU ovarium. Hasil
Pemeriksaan laboratorium Harus mencakup
Pengukuran DHEAS serum total testosteron, testosteron prabayar bebas, Dan luteinizing
hormone (LH) Ke

follicle-stimulating hormone (FSH) rasio. Pengujian Harus TIMAH PADA fase luteal Dari SIKLUS
menstruasi (hearts 2
minggu SEBELUM onset menstruasi), dan Pasien Kontrasepsi oral yang Harus menghentikan
Pengobatan mereka selama
minimal 1 bulan SEBELUM Pengujian. Tes di differences can be digunakan untuk review
menyaring Sumber hiperandrogenisme tersebut. Nilai-Nilai
DHEAS hearts Kisaran 4000-8000 ng / mL mungkin Berlangganan DENGAN hiperplasia
adrenal kongenital. Pasien DENGAN
Tingkat DHEAS serum> 8000 ng / mL can memiliki adrenal tumor Dan Harus dirujuk Ke
endokrinologi untuk review
Evaluasi LEBIH lanjut. SEBUAH Sumber ovarium Kelebihan androgen can be dicurigai hearts
KASUS di mana jumlah testosteron serum
Adalah> 150 ng / dL. Total serum testosteron PADA Kisaran 150 Sampai 200 ng / dL ATAU
peningkatan LH / rasio FSH (LEBIH gede Dari 2,0)
can be ditemukan hearts KASUS penyakit ovarium polikistik. peningkatan Yang LEBIH gede
hearts serum testosteron can be mengindikasikan ovarium
tumor, Dan Rujukan Yang Tepat Harus dilakukan. Ada sejumlah gede variabilitas individu
hearts serum
Tingkat androgen. Dalam KASUS di mana hasil temuan TIMAH normal, mungkin Bijaksana
untuk review mengulang ujian SEBELUM melanjutkan
DENGAN terapi yang ATAU Pengujian Tambahan.
Pengobatan
Mungkin ada fluktuasi besar dalam perjalanan alami jerawat; Selanjutnya, respon terhadap
terapi plasebo adalah
besar. Oleh karena itu, penentuan keberhasilan terapi obat yang digunakan dalam jerawat
bukanlah tugas yang sederhana,
dan itu adalah mungkin untuk menemukan banyak laporan terapi menguntungkan bagi
agen yang jelas dari nilai kecil dalam pengobatan
jerawat. Pada bagian ini, tidak ada usaha untuk menjadi semua-inklusif; hanya modalitas
lebih umum digunakan atau bermanfaat adalah
dibahas.
Secara umum, ada empat prinsip utama yang mengatur terapi jerawat, dan modalitas terapi
individual terdaftar
di bawah ini terkait dengan prinsip-prinsip ini, di mana mungkin. Prinsip-prinsip ini: (1)
memperbaiki pola diubah dari folikel
keratinisasi; (2) mengurangi aktivitas kelenjar sebaceous; (3) mengurangi populasi bakteri
folikel, terutama P.
populasi acnes, dan menghambat produksi produk inflamasi ekstraseluler (baik secara
langsung atau tidak langsung) oleh
menghambat organisme bakteri; dan (4) menghasilkan efek anti-inflamasi. Yang pertama
dari prinsip-prinsip pengobatan ini,
yaitu, mengubah pola diubah keratinisasi folikel, harus menjadi bentuk utama terapi di noninflammatory
jerawat; sisa modalitas terutama dirancang untuk digunakan dalam peradangan jerawat.
Meskipun demikian, karena diubah
keratinisasi folikel adalah titik awal untuk pengembangan peradangan jerawat, terapi
diarahkan pada kelainan ini
juga harus dari nilai dalam peradangan jerawat.
TERAPI LOKAL
- Membersihkan Tidak ada bukti bahwa baik sebum permukaan atau permukaan bakteri
memperburuk jerawat. Oleh karena itu, dalam rangka untuk sabun atau agen antibakteri topikal
untuk bantuan dalam terapi jerawat, agen topikal harus menghapus lipid atau bakteri (atau

keduanya) dari dalam folikel. Tentu saja, aksi sabun tidak akan menghapus komedo terbuka atau
tertutup. Setiap dokter kulit dapat dengan mudah menjelaskan kasus jerawat yang ia telah
melihat di mesin cuci kompulsif. Ia akan muncul bahwa mencuci sebagai ukuran terapeutik sering
ditekankan, tapi banyak pasien jerawat tidak memiliki diucapkan seborrhea, dan mencuci atau
membersihkan untuk menghilangkan minyak berlebihan ini, jika tidak berlebihan, memberikan
manfaat subjektif.
agen topikal terapi topikal jerawat telah mengalami perubahan periodik. Beberapa
tahun yang lalu, ketergantungan empiris ditempatkan
pada penggunaan sulfur- dan produk resorsinol yang mengandung, dan untuk gelar,
mereka masih digunakan di over-the-counter
pasar. mekanisme kerjanya belum ditetapkan. Produk yang mengandung asam
salisilat, agen keratolitik, memiliki
juga menikmati beberapa popularitas. Namun, agen topikal utama sekarang
digunakan adalah retinoid dan antimikroba seperti
benzoil peroksida dan antibiotik topikal. retinoid topikal, seperti tretinoin dan
tazarotene, dan agen dengan retinoid
aktivitas, seperti adapalene, yang digunakan secara luas untuk kegiatan komedolitik
mereka. Agen ini dapat iritasi; secara umum,
urutan iritasi meningkat sebagai salah satu kemajuan dari penggunaan persiapan
krim untuk gel untuk solusi. Paling
pasien dapat men ggunakan-potensi rendah tretinoin atau krim adapalene sehari-hari
tanpa mengembangkanreaksi iritasi. pasien harus
juga memperingatkan tentang paparan sinar matahari, karena luka bakar yang
berlebihan dapat mengikuti apa yang sebelumnya adalah mudah ditoleransi
paparan sinar matahari. Tidak seperti tretinoin, adapalene dan tazarotene spesifik
untuk subset dari reseptor asam retinoat (RAR).
Kedua obat selektif mengaktifkan RAR- dan RAR- ?, tapi tidak RAR-reseptor.
Pengikatan agen ini untuk nuklir
reseptor asam retinoat mempengaruhi ekspresi gen yang terlibat dalam proliferasi
sel, diferensiasi sel, dan peradangan.
Pada tingkat sel, hasilnya mungkin modifikasi dari beberapa faktor patogen jerawat,
termasuk corneocyte
akumulasi dan kohesi, dan peradangan. retinoid topikal yang komedolitik, dan
pembalikan pola diubah dari
keratinisasi folikel telah terlihat pada tingkat ultrastructural. pergantian sel epidermis
meningkat pada komedo.
Asam salisilat juga komedolitik tapi tidak seefektif retinoid topikal. persiapan benzoil peroksida
adalah salah satu paling obat topikal umum diresepkan oleh ahli kulit, dan benzoil peroksida
adalah agen terapi utama dalam over-the-counter pasar jerawat. Benzoil peroksida adalah agen
antibakteri yang kuat, dan efeknya mungkin terkait dengan penurunan populasi bakteri dan
penurunan menyertai dalam hidrolisis trigliserida. Benzoil peroksida persiapan yang tersedia
dalam bentuk lotion dan gel, yang terakhir umumnya dianggap lebih aktif. senyawa dapat
menghasilkan kekeringan yang signifikan dan iritasi, dan dermatitis kontak alergi telah terjadi, tapi
ini adalah jarang peristiwa. antibiotik topikal juga digunakan untuk pengobatan jerawat, persiapan
yang paling populer mengandung eritromisin atau klindamisin. Kedua agen juga telah digunakan
dalam kombinasi persiapan dengan benzoil peroksida. peningkatan tingkat P. acnes perlawanan
telah dilaporkan pada pasien yang sedang dirawat dengan antibiotik. Namun, pengembangan
resistensi kurang mungkin pada pasien yang diobati dengan kombinasi benzoil peroksida /
eritromisin atau klindamisin. 43 Oleh karena itu, produk kombinasi ini lebih disukai lebih dari
antibiotik topikal saja. lain topikal agent adalah krim yang mengandung 20% asam azelaic. asam
azelaic adalah asam dikarboksilat alami yang ditemukan di sereal butir. Ini tersedia sebagai krim
topikal, yang efektif dalam peradangan jerawat dan comedonal. Aktivitas azelaic Asam terhadap
lesi inflamasi mungkin lebih besar dari aktivitas terhadap komedo. asam azelaic diterapkan dua
kali sehari dan penggunaannya dilaporkan memiliki lebih sedikit efek samping lokal dari retinoid

topikal. Selain itu, dapat membantu untuk meringankan hiperpigmentasi pasca. Karena agen
komedolitik, seperti retinoid topikal atau asam salisilat, dan agen antimikroba, seperti benzoil
peroksida atau antibiotik, memiliki modus yang berbeda
TERAPI SISTEMIK Selama bertahun-tahun, banyak agen yang berbeda telah digunakan
secara sistemik. The sistemik utama
modalitas yang saat ini sedang digunakan termasuk antibiotik dan agen antibakteri,
hormon, dan sintetik lisan
retinoid.
Antibiotik dan agen antibakteri Saat ini, antibiotik spektrum luas yang banyak digunakan
dalam pengobatan jerawat.
Meskipun pemberian oral tetrasiklin tidak mengubah produksi sebum, itu tidak menurunkan
konsentrasi
asam lemak bebas sedangkan kandungan asam lemak meningkat teresterifikasi. penurunan
asam lemak bebas ini terlihat dengan dosis
mulai dari 250 mg / hari untuk 1 g / hari. Asam lemak bebas yang mungkin tidak iritasi
utama dalam sebum, tetapi tingkat adalah
indikasi aktivitas metabolik organisme dan sekresi produk proinflamasi lainnya. Penurunan
asam lemak bebas mungkin memakan waktu beberapa minggu untuk menjadi jelas. Hal ini,
pada gilirannya, tercermin dalam perjalanan klinis penyakit
selama terapi antibiotik, karena beberapa minggu sering diperlukan untuk manfaat klinis
yang maksimal. Efeknya, kemudian, adalah salah satu
pencegahan; lesi individu membutuhkan waktu biasa mereka untuk menjalani resolusi.
Namun, fakta bahwa penurunan gratis
Asam lemak tidak terjadi memperkuat alasan untuk penggunaan tetrasiklin. Tetrasiklin
dapat bertindak melalui direct
penekanan jumlah P. acnes, tetapi bagian dari aksinya mungkin juga karena aktivitas antiinflamasi. menurun
dalam pembentukan asam lemak bebas juga telah dilaporkan dengan eritromisin,
demethylchlortetracycline, klindamisin, dan
minocycline. Kebanyakan penelitian mendukung efektivitas tetrasiklin dan turunannya
dalam pengobatan jerawat. dalam klinis
praktek, tetrasiklin biasanya diberikan awalnya dalam dosis 500 mg / hari untuk 1.000 mg /
hari.
Sementara dosis sering
menurun seperti yang terjadi perbaikan dan dapat dilanjutkan pada tingkat 250 mg / hari
atau kurang, ada peningkatan kekhawatiran
bahwa ini dapat menghasilkan strain yang resisten. Tetrasiklin harus diambil pada waktu
perut kosong untuk mempromosikan penyerapan.
Eritromisin telah digunakan di masa lalu pada pasien yang mengalami kesulitan dalam
mengambil tetrasiklin pada perut kosong, tapi
ada peningkatan bukti pengembangan strain eritromisin-tahan dari P. acnes dari kedua
topikal dan
penggunaan sistemik eritromisin. Oleh karena itu, adalah bijaksana untuk membatasi
penggunaan eritromisin oral untuk kasus-kasus di mana tetrasiklin
kontraindikasi, yaitu, pada wanita hamil dan anak-anak. Semakin, doxycycline dan
minocycline sedang
digunakan sebagai alternatif untuk tetrasiklin atau dalam kasus tetrasiklin tidak responsif.
Kedua obat tampaknya lebih efektif
dari tetrasiklin, dan resistensi obat kurang mungkin terjadi, terutama dengan minocycline.
Doxycycline harus
diberikan dalam dosis 50 sampai 100 mg dua kali sehari. Kerugian utama dari penggunaan
doxycycline adalah bahwa hal itu dapat

menghasilkan reaksi photosensitivity, dan pasien harus beralih ke antibiotik lain, jika
mungkin, selama musim panas
bulan. Minocycline diberikan dalam dosis terbagi pada tingkat 100 mg / hari untuk 200 mg /
hari. Pasien minocycline harus
dipantau hati-hati karena obat dapat menyebabkan pigmentasi biru-hitam, terutama di
bekas jerawat, serta hard
palate, ridge alveolar, dan anterior tulang kering. Minocycline-induced hepatitis autoimun
dan lupus sistemik
erythematosus-seperti sindrom telah dilaporkan selama terapi minocycline, namun sampai
saat ini, efek samping ini sangat
langka. 44, 45 klindamisin oral telah digunakan di masa lalu, tetapi karena potensi kolitis
pseudomembran, itu adalah
sekarang jarang digunakan untuk jerawat. Meskipun jangka panjang, terapi antibiotik dosis
rendah sering berlanjut selama berbulan-bulan, sangat sedikit
efek samping telah diamati.
Tetrasiklin memiliki afinitas untuk jaringan mineralisasi cepat dan disimpan dalam
mengembangkan gigi, di mana mereka dapat menyebabkan ireversibel pewarnaan kuningcoklat; juga, tetrasiklin telah dilaporkan
menghambat pertumbuhan tulang pada janin. Oleh karena itu, mereka tidak boleh diberikan
kepada wanita hamil, terutama setelah
bulan keempat kehamilan, atau untuk bayi. Tetrasiklin juga tidak harus diberikan kepada
anak-anak muda dari 8 tahun
usia. Satu-satunya antibiotik aman untuk diberikan kepada wanita hamil atau anak-anak
adalah eritromisin. Sebuah komplikasi yang jarang, tapi satu
yang dapat dengan mudah terjawab, adalah pengembangan dari folikulitis gram negatif.
46With terapi antibiotik berkepanjangan,
organisme gram-negatif dapat berkembang biak di nares anterior dan menyebar ke kulit di
sekitarnya. dokter
harus waspada terhadap diagnosis ini jika ada suar tiba-tiba dengan pustula atau nodul
pada pasien yang dinyatakan
membaik. Dua jenis lesi terlihat. Paling umum ada beberapa pustula dengan inflamasi yang
intens
areola. Jenis lesi ini sering disebabkan oleh Enterobacter atau Klebsiella. Pasien juga
mungkin memiliki mendalam malas
nodul yang Proteus organisme yang paling sering terisolasi. konfirmasi budaya diperlukan,
dan terapi antibiotik
harus diatur oleh hasil studi sensitivitas. Ampisilin sering antibiotik pilihan. Pasien yang tidak
menunjukkan respon terhadap antibiotik harus diperlakukan dengan penuh kursus
isotretinoin (lihat di bawah). Tetrasiklin dalam dosis
mulai dari 1500 mg / hari untuk 3500 mg / hari telah digunakan pada pasien dengan jerawat
yang sangat parah. Hasil dari bentuk
Terapi mendorong, terutama karena pasien yang diobati sebaliknya telah resisten terhadap
terapi. pasien
di bawah pengobatan dengan tetrasiklin dosis tinggi harus hati-hati dipantau dengan
evaluasi laboratorium sering.
kombinasi trimetoprim-sulfametoksazol juga efektif dalam jerawat. Pada umumnya, karena
potensi efek samping
lebih besar dengan penggunaan mereka, mereka harus digunakan hanya pada pasien
dengan jerawat parah yang tidak merespon terhadap antibiotik lainnya. Jika
trimethoprim-sulfamethoxazole digunakan, pasien harus dipantau untuk penekanan
hematologi potensial
sekitar bulanan.
Terapi hormonal sekresi jerawat Sebum meningkat oleh agen dengan aktivitas androgenik,
termasuk sintetis steroid anabolik, dan menurun agen yang melawan atau mengganggu tindakan

androgen, yaitu estrogen dan antiandrogen. Tujuan dari terapi hormonal adalah untuk melawan
efek androgen pada kelenjar sebaceous. Ini bisa dicapai dengan penggunaan estrogen,
antiandrogen, atau agen yang dirancang untuk menurunkan produksi endogen androgen oleh
ovarium atau kelenjar adrenal, termasuk kontrasepsi oral, glukokortikoid, atau gonadotropinreleasing hormone (GnRH) agonis.
Estrogen Setiap estrogen diberikan dalam jumlah yang cukup akan menurunkan produksi
sebum. Dosis estrogen yang dibutuhkan
untuk menekan produksi sebum, bagaimanapun, adalah lebih besar dari dosis yang
diperlukan untuk menekan ovulasi. Meskipun beberapa pasien
akan menanggapi agen-dosis rendah yang mengandung 0,035-0,050 ug etinil estradiol atau
esternya, dosis yang lebih tinggi dari estrogen
sering diperlukan. 47 Jika terapi estrogen diindikasikan dan jika dokter tidak familiar dengan
penggunaannya atau efek samping, itu adalah
terbaik untuk bekerja dengan dokter kandungan. pemeriksaan payudara dan Pap smear
dianjurkan untuk wanita yang menerima estrogen
terapi. Kejadian efek samping yang lebih serius seperti pembekuan dan hipertensi yang
mengikuti penggunaan estrogen adalah,
untungnya, jarang pada wanita muda yang sehat. Namun demikian, dokter dan pasien harus
menyadari kemungkinan,
dan rasio risiko / manfaat harus dipertimbangkan sebelum melakukan terapi estrogen.
Meskipun penggunaan
Terapi estrogen untuk jerawat telah menurun secara dramatis sejak isotretinoin oral telah
tersedia, ada yang spesifik
pasien yang penggunaannya masih sesuai. Seperti disebutkan di bawah ini, estrogen dapat
digunakan dalam kombinasi dengan
glukokortikoid.
KONTRASEPSI ORAL Dengan penggunaan estrogen-progestin mengandung kontrasepsi oral
daripada estrogen
saja, efek samping seperti menstruasi tertunda, menorrhagia, dan kram pramenstruasi
jarang terjadi. Namun, sisi lain
efek seperti mual, berat badan, bercak, nyeri payudara, amenore, dan melasma dapat
terjadi. Itu
progestin generasi ketiga, desogestrel, norgestimate, dan Gestodene (tidak tersedia di
Amerika Serikat), memiliki
termurah aktivitas androgenik intrinsik. 48Two kontrasepsi oral saat ini disetujui FDA untuk
pengobatan jerawat
(Ortho Tri-Cyclen dan Estrostep). Ortho Tri-Cyclen adalah kontrasepsi oral triphasic terdiri
dari norgestimate-etinil
estradiol (35 mg) kombinasi. 49 Dalam upaya untuk mengurangi efek samping estrogenik
kontrasepsi oral, persiapan dengan
dosis estrogen yang lebih rendah (20 mg) telah dikembangkan dan sedang diteliti untuk
pengobatan jerawat. Estrostep
mengandung dosis lulus etinil estradiol (20 sampai 35 mg) dalam kombinasi dengan
norethindrone asetat. 50an lisan
kontrasepsi yang mengandung estrogen dosis rendah (20 mg) dalam kombinasi dengan
levonorgestrel (Alesse) juga
khasiat ditunjukkan dalam jerawat. Efek 51Side dari penggunaan kontrasepsi oral termasuk
mual, muntah, menstruasi yang abnormal,
berat badan, dan nyeri payudara. Jarang namun lebih serius komplikasi termasuk
tromboflebitis, emboli paru,
dan hipertensi.

Glukokortikoid Karena aktivitas anti-inflamasi, dosis tinggi glukokortikoid sistemik mungkin

bermanfaat dalam
pengobatan jerawat. Dalam prakteknya, penggunaannya biasanya terbatas parah terlibat
pasien. Selanjutnya, karena
potensi efek samping, obat ini biasanya digunakan untuk jangka waktu terbatas, dan
kekambuhan adalah umum setelah
terapi dihentikan. penggunaan jangka panjang dapat mengakibatkan munculnya jerawat
steroid. Glukokortikoid dalam dosis rendah
juga menunjukkan pada pasien wanita yang memiliki ketinggian di DHEAS serum
berhubungan dengan 11- atau 21-hidroksilase
defisiensi atau individu lain dengan menunjukkan kelebihan androgen. prednison dosis
rendah (2,5 mg atau 5 mg) atau
deksametason dapat diberikan secara oral pada waktu tidur untuk menekan produksi
androgen adrenal. 34 Penggunaan gabungan
glukokortikoid dan estrogen telah digunakan dalam jerawat bandel pada wanita,
berdasarkan penghambatan sebum
produksi dengan kombinasi ini. 52 Mekanisme kerja mungkin berhubungan dengan
penurunan lebih besar dari androgen plasma
tingkat dengan terapi gabungan dari yang diproduksi oleh salah satu obat saja.
Hormon pelepas gonadotropin AGONIS GnRH agonis bertindak pada kelenjar pituitari untuk
mengganggu siklik
pelepasan gonadotropin. Efek bersih adalah penekanan steroidogenesis ovarium pada
wanita. Agen ini digunakan dalam
pengobatan hyperandrenogenism ovarium. agonis GnRH telah menunjukkan keberhasilan
dalam pengobatan jerawat dan
hirsutisme pada wanita dengan dan tanpa gangguan endokrin. 53Their digunakan,
bagaimanapun, dibatasi oleh efek samping mereka
profil, yang meliputi gejala menopause dan keropos tulang.
Antiandrogen Cyproterone asetat adalah antiandrogen progestasional yang menghalangi
reseptor androgen. ini
dikombinasikan dengan etinil estradiol dalam formulasi kontrasepsi oral yang banyak
digunakan di Eropa untuk pengobatan
jerawat. Siproteron asetat tidak tersedia di Amerika Serikat. Spironolactone fungsi baik
sebagai reseptor androgen
blocker dan penghambat 5a-reduktase. Dalam dosis 50 sampai 100 mg dua kali sehari, telah
terbukti mengurangi sebum
produksi dan meningkatkan jerawat. 54 Efek samping termasuk potensi hiperkalemia,
periode menstruasi yang tidak teratur, payudara
nyeri, sakit kepala, dan kelelahan. Sebagai antiandrogen, ada risiko feminisasi janin laki-laki
jika obat ini
diambil oleh wanita hamil. Berisiko untuk janin dan gejala perdarahan menstruasi yang tidak
teratur bisa diatasi dengan
menggabungkan pengobatan spironolactone dengan kontrasepsi oral. Flutamide, reseptor
blocker androgen, telah digunakan
pada dosis 250 mg dua kali sehari dalam kombinasi dengan kontrasepsi oral untuk
pengobatan jerawat atau hirsutisme pada wanita. 55
Tes fungsi hati harus dipantau sebagai kasus hepatitis janin telah dilaporkan. 56 Kehamilan
harus dihindari.
Penggunaan flutamide dalam pengobatan jerawat mungkin dibatasi oleh profil efek
samping.

Enzyme inhibitor Perkembangan inhibitor 5a-reduktase, seperti finasteride, yang

menghalangi konversi
testosteron ke DHT dalam prostat menyarankan kemungkinan pendekatan untuk
mengganggu aksi androgen pada
kelenjar sebaceous yang akan sesuai untuk digunakan pada laki-laki. Namun, finasteride
tidak menghambat sekresi sebum. 4 Its
kurangnya tindakan dikaitkan dengan keberadaan dua 5a-reduktase yang berbeda, dengan
enzim dalam prostat diblokir
oleh obat sementara yang di kulit tidak terpengaruh. 42, 57 inhibitor spesifik dari tipe 1 5areduktase sedang dikembangkan.
58 Jika agen ini mengurangi produksi sebum, mereka mungkin berkhasiat dalam pengobatan
jerawat.
Isotretinoin (Lihat juga Bab. 257) Penggunaan retinoid lisan, isotretinoin, telah merevolusi
manajemen
jerawat pengobatan anti parah. 59 Isotretinoin, seperti vitamin A, menghasilkan efek
samping, namun, seperti dibahas di bawah, ini adalah
biasanya tidak cukup parah untuk memerlukan penghentian terapi dalam banyak kasus.
Aspek yang luar biasa dari isotretinoin
Terapi adalah kelengkapan remisi pada hampir semua kasus dan umur panjang remisi, yang
berlangsung selama
bulan untuk tahun di sebagian besar pasien. terapi isotretinoin, untuk semua tujuan praktis,
selalu disertai
oleh efek samping yang mungkin meniru yang terlihat di Hypervitaminosis kronis Sindrom.
60Thus, efek samping terkait dengan
kulit dan membran mukosa yang paling umum. Cheilitis dari berbagai tingkat ditemukan di
hampir semua kasus. Sisi lain
Efek yang mungkin dilihat di lebih dari 50 persen pasien yang kekeringan selaput lendir,
xerosis,
konjungtivitis, dan pruritus. Efek samping terlihat dengan derajat yang lebih rendah dari
frekuensi termasuk tulang dan sendi; penipisan
rambut; sakit kepala dan gejala penyerta terkait dengan peningkatan tekanan intrakranial;
palmoplantar
deskuamasi; dan mual dan muntah. Kelainan laboratorium yang telah terjadi termasuk
peningkatan di
trigliserida, laju endap darah, jumlah trombosit, tes fungsi hati, dan sel-sel darah putih
dalam urin dan
penurunan parameter sel darah merah, jumlah sel putih, dan tingkat high-density
lipoprotein. Ketinggian
trigliserida, yang merupakan dosis yang terkait, menjadi perhatian khusus karena sering
disertai dengan penurunan
tingkat high-density lipoprotein, yang dapat meningkatkan risiko penyakit arteri koroner.
Ada juga laporan dari
pengembangan hyperostoses tulang setelah terapi isotretinoin, tetapi ini lebih mungkin
terlihat pada pasien yang menerima
obat untuk waktu yang cukup lama dalam dosis yang lebih tinggi untuk penyakit
keratinisasi. 61 Isu isotretinoin dan
efek psikiatri telah datang ke permukaan. Dari tahun 1982 hingga Mei 2000, 37 kasus bunuh
diri, 110 kasus di rumah sakit
depresi, keinginan bunuh diri atau bunuh diri upaya, dan 284 kasus depresi Nonhospitalized
pada pasien isotretinoin
dilaporkan Adverse Event Reporting System FDA. 62 Dalam satu penelitian kohort
berdasarkan populasi membandingkan

pengguna isotretinoin dengan pengguna antibiotik oral, risiko relatif untuk pengembangan
depresi atau psikosis adalah
sekitar 1,0, menunjukkan tidak ada peningkatan risiko. 63 Penelitian lebih lanjut diperlukan
untuk menyelesaikan masalah ini kausalitas. Sampai saat itu,
yang seksama tanda-tanda dan gejala depresi dan bunuh diri harus dilakukan pada semua
pasien untuk siapa
Terapi isotretinoin dianggap, dan pasien harus dimonitor selama terapi. Studi menunjukkan
bahwa beberapa
efek samping yang dosis terkait. Studi-studi yang sama menunjukkan bahwa hasil klinis
dapat diperoleh dengan
dosis serendah 0,1 mg / kg per hari. Namun, dengan dosis seperti, kejadian kambuh setelah
terapi lebih besar.
Dosis harian yang direkomendasikan dari isotretinoin adalah dalam kisaran 0,5 sampai 1 mg
/ kg per hari. Karena punggung dan dada lesi
menunjukkan kurang dari respon dari lesi wajah, TAKARAN setinggi 2 mg / kg per hari
mungkin diperlukan pada pasien yang
memiliki keterlibatan batang sangat parah. Pasien dengan jerawat parah, terutama mereka
dengan lesi granulomatosa, akan sering
mengembangkan flare ditandai penyakit mereka ketika isotretinoin dimulai. Oleh karena itu,
dosis awal harus rendah, bahkan
di bawah 0,5 mg / kg per hari. Ini
pasien sering perlu pretreatment selama 1 sampai 2 minggu dengan prednisone (40 sampai
60 mg per hari),
yang mungkin harus dilanjutkan selama 2 minggu pertama terapi. Isotretinoin biasanya
diberikan selama 20 minggu, tetapi panjang
dari pengobatan tidak mutlak; pada pasien yang belum menunjukkan respon yang
memadai, terapi dapat
diperpanjang, jika perlu. Beberapa perbaikan biasanya terlihat selama 1 sampai 2 bulan
setelah isotretinoin dihentikan, sehingga
Total kliring bukanlah titik akhir diperlukan untuk menentukan kapan untuk menghentikan
terapi. Sekitar 10 persen dari
pasien yang diobati dengan isotretinoin memerlukan kursus kedua obat. Kemungkinan untuk
terapi berulang meningkat pada
pasien lebih muda dari 16 sampai 17 tahun. Hal terbaik untuk memungkinkan setidaknya 2
sampai 3 bulan antara kursus dari isotretinoin adalah.
Studi menunjukkan bahwa kemungkinan menginduksi remisi jangka panjang yang terbesar
jika pasien telah menerima dosis total
120 sampai 150 mg / kg dari isotretinoin selama kursus terapi. 64 Isotretinoin harus
digunakan hanya pada pasien dengan
jerawat parah. Selanjutnya, pemantauan laboratorium ditunjukkan. Sangat tepat untuk
mendapatkan dasar hitung darah lengkap
dan tes fungsi hati, namun perhatian terbesar harus dibayar hingga tingkat trigliserida
serum. nilai dasar
untuk trigliserida serum harus diperoleh dan diulangi pada 3 sampai 4 minggu dan 6 sampai
8 minggu terapi. Jika nilai-nilai yang
normal pada 6 sampai 8 minggu, tidak ada kebutuhan untuk mengulang ujian selama sisa
terapi kecuali ada risiko
faktor. Jika trigliserida serum meningkat di atas 500 mg / dL, tingkat harus dipantau sering.
Tingkat di atas 700 untuk
800 mg / dL adalah alasan untuk mengganggu terapi atau mengobati pasien dengan obat
penurun lipid seperti gemfibrozil.
exanthemas letusan atau pankreatitis dapat terjadi pada kadar trigliserida serum yang lebih
tinggi.

DIET Saat ini, ada sedikit antusiasme untuk penghapusan berbagai makanan seperti kerang,
cokelat, permen, susu,
dan makanan berlemak dari diet pasien dengan jerawat. Tidak ada bukti untuk mendukung
nilai penghapusan ini
makanan, meskipun beberapa pasien akan membuktikan flare penyakit mereka setelah
konsumsi makanan tertentu. Hal ini terutama berlaku
dengan cokelat. Karena pasien akan berpegang teguh kepada keyakinan mereka, yang
terbaik adalah untuk membatasi agen-agen diet yang mereka rasakan menghasilkan
flare.
FISIK THERAPY terapi Superficial x-ray, terapi sinar ultraviolet, dan cryotherapy telah
digunakan secara luas di
masa lalu untuk pengobatan jerawat. Superficial terapi x-ray sangat membantu dalam hal
itu menghasilkan penindasan sementara dari
kelenjar sebaceous, tetapi bahaya yang berhubungan dengan prosedur ini, termasuk
karsinoma tiroid, jauh lebih besar daripada keuntungan,
dan itu jarang, jika pernah, digunakan sekarang. Tidak ada bukti bahwa terapi sinar
ultraviolet efektif, selain masking
diproduksi oleh tan, dan cryotherapy jarang digunakan.
diproduksi oleh tan, dan cryotherapy jarang digunakan.
JERAWAT BEDAH modalitas ini, digunakan untuk menghilangkan komedo dan
pustula dangkal, membantu dalam mewujudkan
involusi lesi jerawat individu. operasi jerawat adalah andalan terapi di masa lalu. Namun,
dengan munculnya
agen komedolitik seperti vitamin topikal A asam, itu tidak diperlukan seperti yang sering.
Penggunaannya terutama terbatas pada mereka
pasien yang tidak menanggapi agen komedolitik. Bahkan pada pasien, yang komedo
dikeluarkan dengan lebih
kemudahan dan trauma kurang jika pasien dirawat pertama dengan vitamin topikal A asam
atau agen topikal yang sama selama 3 sampai 4 minggu.
pretreatment ini harus dilakukan pada semua pasien yang akan menjalani pengangkatan
komedo mekanik. operasi jerawat adalah
membantu hanya jika dilakukan dengan benar, dan akurat penempatan ekstraktor komedo
mungkin hanya melayani untuk mendorong
materi inflamasi lebih lanjut ke dalam kulit. Oleh karena itu, disarankan untuk memiliki
pasien melakukan operasi jerawat di rumah. Itu
Unna jenis komedo ekstraktor, yang memiliki pelat datar yang luas dan tidak ada ujung yang
tajam yang sempit, adalah lebih baik. Penghapusan
komedo terbuka tidak secara material mempengaruhi perjalanan penyakit karena lesi ini
tidak menjadi
inflamasi. Namun, hal ini diinginkan untuk menghapus mereka untuk tujuan kosmetik.
Sebaliknya, komedo tertutup harus
dihapus untuk mencegah pecahnya mereka. Sayangnya, lubang komedo tertutup sering
sangat kecil, dan biasanya
bahan yang terkandung dalam komedo yang dapat dihapus hanya setelah orifice yang
lembut diperbesar dengan a. 25 jarum atau
cocok menunjuk tajam instrumen lainnya.
Intralesi glukokortikoid injeksi intralesi glukokortikoid, baik dengan menggunakan jarum
suntik atau oleh
penggunaan injector needleless otomatis, biasanya secara dramatis mengurangi ukuran lesi
nodular yang mendalam. Injeksi

0,05-0,25 mL per lesi dari suspensi triamsinolon asetat (2,5 sampai 10 mg / mL)
direkomendasikan sebagai
anti-inflamasi agen. Ini adalah bentuk yang sangat berguna terapi pada pasien dengan
jerawat nodular, tetapi sering kali harus
diulang setiap 2 sampai 3 minggu. Keuntungan utama adalah bahwa hal itu dapat dilakukan
tanpa menggores atau menguras lesi, sehingga
menghindari kemungkinan pembentukan bekas luka.
Prognosis jerawat vulgaris menguntungkan, dan hampir semua kasus mengalami resolusi
spontan seperti yang disebutkan di atas.
Satu-satunya sequela fisik jaringan parut yang, dengan perawatan yang tepat, sering dapat
diminimalkan. Beberapa prosedur yang berbeda
tersedia untuk memperbaiki jaringan parut. Dermabrasi, laser resurfacing dan chemical
peeling yang lebih dalam berusaha untuk mengurangi
variabilitas luas permukaan kulit dan menghaluskan berkulit diadu. Bekas luka dapat diobati
dengan mengupas dangkal
dengan agen seperti fenol atau asam trikloroasetat, tetapi tidak mungkin bahwa teknik ini
akan menghilangkan lebih dari paling
bekas luka dangkal. Untuk bijaksana, bekas luka tertekan, augmentasi jaringan lunak dapat
sementara menguntungkan. zat pengisi
digunakan meliputi kolagen sapi, lemak autologous, silikon, dan cangkok kulit.
Hipersensitivitas untuk pengisi xenographic harus
dikesampingkan sebelum penggunaannya. Untuk hipertrofik atau digabungkan bekas luka
diadu lebih besar, ketebalan penuh eksisi bedah mungkin
mengakibatkan penempatan bekas luka ditingkatkan dan hasil kosmetik yang lebih baik.
Banyak bekas luka yang eritematosa, dan kemerahan mungkin akan menurun oleh
pengobatan dengan laser dye berdenyut. Namun,
kebanyakan pengobatan definitif untuk bekas luka adalah penggunaan terapi abrasif
mendalam dengan sikat motor-driven atau roda untuk menghapus
epidermis dan dermis atas ke tingkat bekas luka. Potensi pasien untuk terapi dermabrasive
harus hati-hati
disaring. Karena kelenjar sebaceous ditekan oleh administrasi isotretinoin, prosedur seperti
dermabrasi atau laser resurfacing, yang tergantung pada struktur appendageal utuh untuk
resurfacing, harus
tertunda setidaknya 6 bulan. Perlu dicatat bahwa individu secara emosional tidak stabil
risiko miskin karena mereka kemungkinan akan
menyalahkan penampilan mereka untuk kesulitan mereka mendasari. Peningkatan dari
dermabrasi tidak mungkin untuk memecahkan ini
kesulitan, dan pasien tersebut sering tidak puas dengan hasilnya. eritema persisten,
hiperpigmentasi atau
hipopigmentasi dapat mengikuti dermabrasi atau resurfacing, dan, sangat jarang, jaringan
parut hipertrofik dapat terjadi. ketika dalam
bekas luka ada, lebih dari satu dermabrasi mungkin diperlukan. Untuk semua alasan ini,
pasien harus memberikan cukup
berpikir untuk pro dan kontra sebelum melakukan prosedur bedah ini. Jika tidak ada
kontraindikasi medis untuk
dermabrasi, keputusan untuk menjalani prosedur harus beristirahat dengan sabar dan tidak
dengan dokter.